麻醉专题doi:10.16252/https://www.doczj.com/doc/a56765497.html,ki.issn1004-0501-2015.09.002论著不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较
李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2?
(1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052)
?摘要?一目的一比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性三方法一择期行舌系带成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级三按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg三记录给药前(T0)二滴鼻后即刻(T1)二滴鼻后10min(T2)二滴鼻后15min(T3)二滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)二麻醉诱导时(T6)患儿的心率二SpO2二BIS值,喉罩拔出时间(T7)三结果与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)三与DL组相比,T7时间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05三结论一右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于
1μg/kg和2μg/kg三
?关键词?一右美托咪定;术前用药;小儿
?中图分类号?一R614．2+7一一一?文献标志码?一A一一一?文章编号?一1004-0501(2015)09-1209-03
Difference Dose Compare of Intranasal Dexmedetomidine on Outpatient Children.Li Zhengchen1,Jia Yingping1,Han Xueping2.1.Zhengzhou Children s Hospital,Zhengzhou Henan450053.2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan6500252,China
?Abstract?一Objective一To observe the effects of difference dose of intranasal dexmedetomidine on outpatient children.
Methods一Sixty lingual frenoplasty,aging2-4years,ASA physical statusⅠchildren of both sexes,were equally randomized into three groups of DL(intranasal DEX1μg/kg),DM(intranasal DEX1．5μg/kg),DH(intranasal DEX2μg/kg).HR,SpO2,BIS were monitored before intranasal(T0),immediately after intranasal(T1),10min after intranasal(T2),15min after intranasal(T3), 25min after intranasal(T4),40min after intranasal(T5),induction of anesthesia(T6)and extubation time(T7).Results一Compa-ring the three groups,HR二BISof DM and DH were lower than DL(P<0．05).Conclusion一Dexmedetomidine dose of1．5μg/kg is better than1μg/kg and2μg/kg.
?Key word?一dexmedetomidine;premedication;chilren
门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离二医疗操作二环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁动行为和一定程度的精神创伤三舒适化小儿麻醉是指采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理三右美托咪定(dexmendetomidine hydrochloride,DEX)是一种选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制三本研究探讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者的安全性和有效性对比三1一资料与方法
1．1一一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书三择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级三心肺功能正常,心电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药物及非甾体类镇痛药三采取随机数字表法,将其分为3组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右
一一?基金项目?一河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407)一一?一通讯作者一Email:hanxueping77@163．com
美托咪定组(DM组),高剂量右美托咪定组(DH组)三1．2一方法:患儿术前常规禁饮禁食,进入麻醉等待室后连接便携式脉氧仪,监测HR二SpO2,连接BIS监测仪,父母水平位抱患儿,取稀释后的右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)(稀释方法:2mL右美托咪定注入10mL生理盐水中配置成20μg/mL;使用时按患儿公斤体重抽取)用简易滴鼻器(1mL注射器顶端连接带有接头的硬膜外导管,距接头处2cm截断导管)滴药时将药液顺一侧鼻孔慢慢流下,使侧壁鼻腔起到缓冲作用,避免药液直接进入咽部影响药物吸收三DL组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．0μg/kg,DM组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．5μg/ kg,DH组患儿经鼻腔滴入右美托咪定2μg/kg,40min 后入手术室,8%的七氟醚吸入(FiO2=1．0,5L/min),待患儿睫毛反射消失,呼吸频率减慢后进行留置针穿刺,穿刺成功后全麻诱导,给予舒芬太尼0．1~0．2μg/ kg,静推;丙泊酚1~2mg/kg静推三麻醉深度达到后(BIS值稳定在?56)给予加强型喉罩置入三手术开始时经茂菲氏滴管滴入舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,麻醉
维持,BIS监测下调整丙泊酚用量(术中BIS值维持在50~60),术毕停止丙泊酚输注,术毕口腔充分吸引后入麻醉恢复室,自主呼吸节律规律且潮气量满足患儿需求,空气吸入氧饱和维持在?95%,喉罩拔出三1．3一观察指标:记录给药前(T0)二滴鼻后即刻(T1)二滴鼻后10min(T2)二滴鼻后15min(T3)二滴鼻后25min (T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)二麻醉诱导时(T6)患儿的心率二血压,BIS值,意识状态;术毕喉罩拔出时间(T7)三
1．4一统计学方法:采用SPSS13．0统计学软件进行分析,计量资料以(x?s)表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料比
较采用检验,P<0．05为差异有统计学意义三
2一结一果
2．1一一般情况:三组患儿一般资料二手术时间,滴鼻前后SpO2比较差异无统计学意义(P>0．05),见表1三
表1一三组患儿一般资料比较(x?s)
组别n年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)喉罩拔出时间(min) DL203．19?0．6714．04?1．4131．81?1．1122．52?2．41 DM202．91?0．7213．94?1．0931．90?3．9210．09?2．01①DH202．74?0．7613．69?1．4129．07?1．709．81?2．32①
注:与DL组比较,①P<0．05
2．2一三组患儿T0-T1心率二血压二BIS值比较差异无统计学意义(P>0．05)三T2-T6时点,与DL组比较,DM 组和DH组患儿滴鼻后心率二BIS值下降明显,差异有统计学意义(P<0．05);DH组心率和BIS明显低于DM组,差异有统计学意义(P<0．05)三T7时间点DL 组喉罩拔出时间(22．52?2．41),DM组(10．09?2．01),DH组(9．81?2．32),与DL组相比差异有统计学意义(P<0．05)各时点心率,SpO2二BIS值比较见表2二表3二表4三
表2一三组患儿不同时间点心率(次/min)的比较(x?s)
组别n T0T1T2T3T4T5T6 DL20142．2?8．78148．0?7．70140．5?8．10136．3?7．91128．0?7．81130．3?7．70146．0?6．40
DM20140．0?6．37146．2?6．96131．3?7．01①122．2?6．60①120．6?6．80①118．2?6．72①120．4?7．13①DH20144．2?5．90142．4?7．17126．1?5．8①②110．8?6．81①②106．5?6．01①②104．4?5．95①②106．8?6．02①②注:与DL组比较,②P<0．05;与DM组比较,③P<0．05
表3一三组患儿不同时间点SpO2的比较(x?s)
n T0T1T2T3T4T5T6 DL2098．2?0．7898．0?0．6998．0?0．5197．3?0．6597．4?0．6997．0?0．7198．0?0．70 DM2098．1?0．8798．4?0．5498．4?0．6697．2?0．5797．3?0．7198．1?0．6498．1?0．58 DH2098．4?0．6998．0?0．7298．3?0．5897．7?0．6797．2?0．5598．2?0．5298．0?0．62
表4一各组患儿不同时间点BIS值的比较(x?s)
组别T0T1T2T3T4T5T6
DL(n=20)97．3?0．6997．5?0．6292．4?0．7788．3?0．6774．0?0．5976．3?0．6170．0?0．67 DM(n=20)97．0?0．7597．7?0．6672．1?0．61①56．7?0．51①52．5?0．62①50．0?0．56①60．6?0．46 DH(n=20)98．4?0．6197．3?0．7156．5?0．66①②54．3?0．60①②46．3?0．54①②52．6?0．50①②53.3?0．47>
注:与DL组比较,①P<0．05;与DM组比较,②P<0．05
3一讨一论
术前患儿及家长常处于紧张和焦虑中,6个月~4岁的孩子围术期主要顾虑是害怕与父母分离,不能理解或被说服,有明显的术后抑郁或行为反常三与术前患儿抑郁关系最大的就是术后儿童行为异常,如睡眠障碍(噩梦)二行为倒退二害怕以后的治疗及访视等,并且现已证实儿童时期个性发生改变会影响到长大以后诱导不愉快发生三因此,术前对患儿进行焦虑干预是十分必要的,右美托咪定经鼻滴入对鼻粘膜无刺激感,无炎症,出血,鼻粘膜溃疡等不良反应,患儿易于接受[1]三
药物可以通过多种途径进入人体,通常有静脉注射二口服二粘膜等三门诊患儿没有液体通路无法经静脉使用;目前临床使用的口服制剂口感差患儿不宜接受;粘膜也可以进行药物传递如鼻腔粘膜三与其他给药途径相比,鼻腔给药的优点有:①使用方便,患者顺应性好;②药物吸收迅速,起效快,生物利用度高;③鼻腔粘膜对药物代谢级微弱;④鼻腔给药时无损伤的将药物导入脑脊液的有效途径三
鼻腔给药的影响因素主要有滴鼻时体位的摆放,后仰式头位使药物主要沉积鼻腔底部,Mygind式头位和Ragan式头位使药物主要沉积在中鼻道,而最有希望将药物靶向至嗅区的是麦加祈祷式,但因体位舒适度差因此大部分研究人员仍偏爱水平仰卧给药三因此我们在选择滴鼻体位时为避免患儿焦虑选择患儿在父母怀中水平卧位三因术前与家长和患儿充分沟通,在滴鼻过程中此种体位患儿依从性好三
盐酸右美托嘧啶是新型高选择性a2受体激动剂,作用于脑干蓝斑核内a2受体产生类似自然睡眠的镇静-催眠作用,这睡眠状态可被语言或者刺激唤醒,同时因作用于脊髓的a2受体,抑制感觉神经递质的释放,从而产生一定的镇痛作用[2],且对呼吸中枢不产生抑制作用三右美托咪定经鼻给药后可经鼻腔入血继而进入脑脊液,也可经嗅觉系统入脑组织继而进入脑脊液也可以通过嗅觉系统直接进入脑脊液使药物快速起效三本研究中三组患儿经右美托咪定滴鼻后,均可入睡与Yuen等[3]的研究相符三
本研究选择患儿为2~4岁,鼻腔容量小,鼻粘膜面积少,因此我们选用稀释到20μg/mL右美托嘧啶经简易滴鼻器沿鼻粘膜侧壁缓慢滴入,右美托咪定pH值(4.5~7.0)与儿童鼻腔的pH值(5.5~6.5)相接近,滴鼻后患儿无鼻粘膜不适感,无一例发生呛咳反应,患儿舒适度高,结果显示右美托嘧啶2μg/kg滴鼻的患儿在10min左右入睡,且40min入手术间时还处于睡眠状态,未出现分离焦虑,但在应用过程中有1例BIS值在滴鼻后15min降至36持续约1min,有2例出现心律不齐,最慢心率在滴鼻15min分别约为72次/min,80次/min,患儿安静,无出汗,气促等不适三右美托咪定1ug/kg滴鼻后入睡时间长,且在40min入手术室时易惊醒,哭闹,与贾继娥等[4]研究相符,镇静效果明显弱于2μg/kg三右美托嘧啶1．5μg/kg滴鼻的患儿在15min左右入睡,且40min入手术间时还处于睡眠状态,睡眠过程中未出现心率不齐,心率减慢,40min入手术室时未出现惊醒,哭闹三喉罩拔出时间DL组> DM组>DH组,可能与右美托咪定具有镇静镇痛和协同作用,DM组和DH组在BIS监测下维持适当麻醉深度减少了丙泊酚,舒芬太尼用量有关三因此右美托咪定滴鼻后右美托咪定滴鼻可以用于术前用药,且1．5μg/kg,用于小儿更加安全有效三
参考文献:
[1]一Iirola T,Vilo S,Manner T,et al.Bioabailability of dexmedetomidine af-
ter intranasal administration[J].Eur J Clin Pharmacol,2011,67
(8):825-823.
[2]一Eisenach JC.Alpha2-agonists and analgesia[J].Exp Opin Invest
Drugs,1994,3:1005-1010.
[3]一Yuen VM,Irwwin MG,Hui TW,et al.A double-blind.crossove assess-
ment of the sedative and analgesic effects of intranasal dexmedetomi-dine[J].Anesth﹠Analg,2007,105(2):374-380.
[4]一贾继娥,陈佳瑶,胡潇,等白内障手术患儿右美托咪定术前滴鼻的
镇静效果.临床麻醉学杂志,2012,12(28):1172-1174.
(收稿时间:2015-06-11)
不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较
作者：李郑琛， 贾英萍， 韩雪萍， Li Zhengchen， Jia Yingping， Han Xueping
作者单位：李郑琛,贾英萍,Li Zhengchen,Jia Yingping(郑州市儿童医院麻醉科,河南 郑州,450053)， 韩雪萍,Han Xueping(郑州大学第一附属医院麻醉科,河南 郑州,450052)
刊名：
四川医学
英文刊名：Sichuan Medical Journal
年，卷(期)：2015(9)
引用本文格式：李郑琛.贾英萍.韩雪萍.Li Zhengchen.Jia Yingping.Han Xueping不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较[期刊论文]-四川医学 2015(9)
右美托咪定滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性 刘俊锋 【摘要】 目的 探讨右美托咪定滴鼻用于小儿CT或MRI检查时的镇静的可行性。方法 12例拟行CT或MRI检查的患儿, 年龄1~9岁, ASAⅠ或Ⅱ级。检查前30 min在父母陪伴下, 以1 ml注射器抽取右美托咪定2 μg/kg给患儿滴鼻。给药后20 min和30 min以UMSS评估患儿的镇静状态, 2分以上为满意。用药30 min仍未达2分时静脉给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用、需要补救的例数、与父母分离时的难易程度, 评估检查质量。结果 有2例(16.7%)需要咪唑安定补救, 检查质量Ⅰ级者10例(83.3%), Ⅱ级者2例(16.7%)。所有患儿均顺利与父母分离, 给药期间及药物起效后未见明显副作用发生。结论 以右美托咪定2 μg/kg检查前30 min滴鼻用于小儿MRI或CT检查时的镇静, 效果满意, 无明显副作用。 【关键词】 右美托咪定；滴鼻；计算机断层扫描；核磁共振成像；小儿 Intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing CT or MRI LIU Jun-feng. Department of Anesthesiology, Second People’s Hospital of Dongying, Dongying 257335, China 【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing computed tomography imaging(CT) or magnetic resonance imaging(MRI) scan. Methods 12 children aged 1~9 years scheduled for CT or MRI were assigned to this study. After securing venous access, all children were administered with intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg using tuberculin syringe in the presence of parents 30 minutes before examination. The degree of sedation was assessed at 20 and 30 minutes by University of Michigan Sedation Scale (UMSS), a sedation score of 2 and above was considered satisfactory. Children with scores less than 2 and those who became uncooperative during the procedure were labeled as failed cases and received rescue sedation in the form of intravenous midazolam in titrated doses. The image quality of each examination was assessed. The side effects, satisfaction of separating from their parents were also recorded. Results There were 2(16.7%) children had to be supplemented with intravenous midazolam. Ten children achieved grade I, 2 achieved grade of the image quality. All the children accepted parental separation well, and no adverse events of any kind were observed too. Conclusion Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg can provide a reliable and effective sedation in children undergoing CT or MRI with almost no significant side effects. 【Key words】 Dexmedetomidine; Intranasal; Computed tomography imaging; Magnetic resonance imaging; Pediatrics 患者行CT(计算机断层扫描)或MRI(核磁共振成像)检查时需要保持绝对不动至少10 min, 对于小儿需给予镇静或全麻处理。右美托咪定(DEX)是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用, DEX滴鼻已被用作小儿麻醉前用药［1］。本研究探讨DEX滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准, 并与患儿父母或监护人签署知情同意书。选取拟行CT或MRI 检查的患儿12例(8例颅脑检查、3例腹部、1例脊柱), 年龄1~9岁, 体重8~30 kg, ASAⅠ或Ⅱ级。剔除年龄>9岁、存在MRI禁忌(如心脏起搏器、磁性植入物等)、上呼吸道畸形或感染、智力障碍及不能接受滴鼻给药的患儿。 1. 2 方法 检查前1天访视, 赢得患儿信任, 并对家长进行宣教。所有患儿禁食8 h, 禁饮4 h。检查前2 h于患儿前臂作者单位：257335 山东省, 东营市第二人民医院麻醉科拟开放静脉部位涂抹复方利多卡因乳膏。检查前30 min在父母陪伴下进入等候区, 并开放静脉通路。患儿由父母斜抱入怀, 以1 ml注射器抽取DEX 2 μg/kg均匀滴入双侧鼻腔。 1. 3 观察指标 在等候区常规监测患儿的无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给药后20 min和30 min, 以密西根大学镇静评分(UMSS, 评分标准见表1)评估患儿的镇静状态, 2分或以上为满意。用药后30 min如UMSS 评分仍未达2分则认为镇静失败, 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg静脉注射来补救, 直至评分达2分。当患儿UMSS评分达2分或以上时, 抱入检查室开始行CT或MRI检查, 记录与父母分离时的难易程度。检查期间患儿常规面罩吸氧2 L/min。由检查医生评估检查质量：Ⅰ级, 满意：无运动伪影, 检查过程平顺；Ⅱ级, 一般：有少量运动伪影, 但允许检查；Ⅲ级, 不满意：有大量运动伪影, 检查难以进行。对于Ⅲ级者同样给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用, 前者如喷嚏、咳嗽, 后者包括心动过缓(HR低于基础值70%)、低血压(MAP低于基础值70%)和呼吸抑制(不吸
右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的探究 发表时间：2015-09-09T09:32:25.573Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：姚岩[导读] 江苏省丹阳市中医院医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。 姚岩（江苏省丹阳市中医院 212300） 【摘要】目的：探究右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者的镇静效果。方法：资料选取2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96 例并随机分为两组，48 例研究组患者予以右美托咪定治疗，48 例对照组予以咪达唑仑治疗，比较两组患者治疗后的镇静效果与不良反应。结果：研究组镇静效果满意率87.50% 比对照组56.25% 高（P ＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率比对照组低（P ＜ 0.05）；研究组谵妄、低血压等不良反应发生率均比对照组低（P ＜ 0.05）。结论：危重病患者使用右美托咪定的苏醒后再入睡率较低，不良反应发生率较小，镇静效果优于咪达唑仑。 【关键词】右美托咪定; 咪达唑仑; 危重病患者; 镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0151-01术后的危重病患者由于疾病或疼痛等因素容易造成生理及心理痛苦，因而镇痛镇静是治疗危重病患者的重要措施。右美托咪定和咪达唑仑是较常用的镇静剂，本研究针对已选定的96 例危重病患者予以右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗并进行对比观察分析，以便为医生临床选择用药时提供依据，结果报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料资料选自2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组48 例。研究组男女比例32:16，年龄22-65 岁，平均（58.32±6.24）岁，体重42-85kg，平均（56.18±4.35）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.68±3.14）分；对照组男女比例27:21，年龄22-68 岁，平均（57.64±6.32）岁，体重41-86kg，平均（58.07±3.81）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.43±3.09）分[1]。两组患者的性别、年龄、体重、APACHE Ⅱ评分等基本资料无显著差异（P ＞ 0.05）。 1.2 治疗方法研究组患者首次静脉注射负荷剂量为1mg/kg, 进行10 分钟后以0.2-0.7 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗；对照组患者首次静脉注射负荷剂量为0.05mg/kg，10 分钟后以0.02-0.08 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗。根据患者疼痛和镇静效果调节剂量，使两组患者的Ramsay 评分维持在2-4 分，且患者每24 小时停药苏醒1 次[3]。 1.3 观察指标镇静效果，患者苏醒后2 小时内再次入睡率，谵妄、心动过缓和低血压不良反应的发生情况。 1.4 疗效标准镇静效果：意识情况采用Ramsay 评分标准评分，1 分：不安静，烦躁；2 分：安静，合作；3 分：嗜睡，听从指令；4分：睡眠状态，但可唤醒；5 分：呼吸反应较为迟钝；6 分：深睡状态，呼唤不醒；2-4 分表示镇静满意，5-6 分表示过度镇静[2]。 1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS20.0 统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，P ＜ 0.05 表示比较具统计学意义。 2. 结果 2.1 两组镇静效果比较 研究组患镇静效果满意度比对照组高，均有统计学意义（P＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组（P＜0.05），详见表1。 3. 讨论 镇痛镇静是治疗重症监护室危重病患者的基本措施，适度镇静可以有效减轻患者的疼痛等不适感，减少患者机体的不良反应。右美托咪定和咪达唑仑是现阶段临床诊治中较常用的镇静药物，本研究主要对象为经过严格纳入标准和排除标准筛选的危重症患者96例，将选定的危重病患者随机分为两组，并予以研究组患者予以右美托咪定治疗，对照组患者予以咪达唑仑治疗，分析不同药物镇静的临床效果情况。 本研究中对照组予以咪达唑仑，其是苯二氮类镇静剂，虽然也有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松驰及抗惊厥的特点。而研究组予以右美托咪定，其作为高选择性肾上腺素受体激动剂具镇静、镇痛和抗焦虑作用，结果显示研究组患者的镇静效果满意度87.50% 高于对照组56.25%，镇静满意度采用意识情况相关Ramsay 评分标准，且研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组，结果与临床相关研究文献的结果相符合，从而进一步证实右美托咪定镇静效果更为显著，以及美托咪定镇静剂比咪达唑仑受血流动力学与呼吸机制的影响更小，研究组患者的表现相对更安静且容易被唤醒。同时，本研究对两组患者镇静不良反应进行分析，结果显示研究组患者谵妄等不良反应发生率比对照组少，证实予以右美托咪定患者的不良反应少，具有用药安全性，分析原因为对照组应用咪达唑仑中，如注射速度过快或者剂量过大则可能会引起患者呼吸抑制、血压下降等不良反应。关于右美托咪定与咪达唑仑在疾病镇静研究中的深入价值，需以后临床进一步证实。综上所述，右美托咪定对危重病的镇静效果优于咪达唑仑。医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。
中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE 关键字：右美托咪定镇静指导2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 一、概述 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay 评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t 1/2α）约6 min，消除半衰期（t 1/2 β） 约2 h，时量相关半衰期（t 1/2 CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min， 则t 1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t 1/2 CS为250 min。静脉泵注负荷剂量1 μ g/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1 μ g/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。 三、临床应用 （一）全身麻醉时镇静 根据用药目的，右美托咪定既可以单独或合并用于全麻诱导期，也可以合并用于全麻维持期，又可以单独用于全麻苏醒期。 1. 全麻诱导期 麻醉诱导前15 min，静脉泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg（10～15 min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。 2. 全麻维持期 全麻维持期可持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高。右美托咪定与
右美托咪定滴鼻对儿科手术前焦虑的改善效果 手术是临床上重要的治疗方法, 且在儿童中使用率较高,但是部分患儿麻醉过程中由于和父母分离、医疗操作不当以及环境改变等因素引发手术前产生焦虑等情况 , 造成手术后容易产生躁动行为并且引起精神创伤。因此 , 临床上患儿手术前采取积极有效的方法降低术前焦虑显得至关重要。近年来 , 右美托咪定鼻滴在患儿术前焦虑预防中使用较多 , 并取得理想效果［1］。为了探讨右美托咪定滴鼻对患儿手术前焦虑的影响。对 2013 年 4 月~2014 年 4 月来本院诊断、治疗的60 例手术患儿相关资料进行分析 , 现报告如下。 1资料与方法 1. 1一般资料对来本院诊断、治疗的 60 例手术患儿相关资料进行分析 , 根据患儿给予右美托咪定的不同方式分为 A、B、C 组 , 各 20 例。A 组男 7 例 , 女 13 例 , 年龄 1~4 岁 , 平均年龄( 2.5±0.8) 岁；B 组男 14 例 , 女 6 例 , 年龄 1.2~6 岁 ,平均年龄( 3.7±0.8) 岁；C 组男 9 例 , 女 11 例 , 年龄 1~5 岁 ,平均年龄(3.1±0.9) 岁。三组患儿及家属对治疗方案、护理方法等完全知情 , 患儿年龄、病程等一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。 1. 2治疗方法入选患儿手术前 30 min, A 组滴生理盐水 ,B 组鼻滴 1 μg/kg 右美托咪定 , C 组鼻滴 2 μg/kg 右美托咪定( 江苏恒瑞医药股份有限公司 , 国药准字 H20090248)。患儿用药 30 min 后转入手术室 , 并进行常规监测心电图 (ECG)、无损血压测量 (NIBP)、血氧饱和度 (SpO2), 然后采用 8% 七氟醚面罩吸入诱导 , 吸入氧浓度(FiO2)=1.05 L/min, 待患儿意识消失后建立静脉通道 , 给予患儿 3 mg/kg 丙泊酚 ( 北京费森北京费森尤斯卡比医药有限公司 , 国药准字 J20070007)、0.002 mg/kg 芬太尼 ( 宜昌人福药业有限责任公司 , 国药准字H42022072) 诱导 , 选择合适的喉罩 , 并且采用压力支持模式控制患儿呼吸 , 患儿从手术开始后使用瑞芬太尼 , 七氟醚维持麻醉 , 患儿手术切口缝合后停止用药［2］。 1. 3观察指标患儿进入手术室前采用焦虑情绪评分表对患儿进行评分。评分标准为 1 分：患儿和父母分离时出现焦虑情况 , 并且出现明显的挣扎；2 分：患儿出生沉默、寡语 ,部分患儿嗜睡 , 和父母分离时比较安静；3 分：患儿无焦虑现象。观察两组患儿手术期间血压、心率以及 SpO2等指标。 1. 4统计学方法对两组患者治疗前后相关资料采用SPSS16.0 统计学软件分析。计量资料以均数± 标准差 (x-±s)表示 , 采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组: 于布为吴新民(执笔) 薛张纲李立环黄文起王天龙徐世 元王英伟 一、概述 右美托咪定就是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠得镇静作用;同时具有一定得镇痛、利尿与抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾与脑等器官功能产生保护得特性。可用于气管内插管重症患者得镇静、围术期麻醉合并用药与有创检查得镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其她镇静催眠药得作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体得唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定得起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间与达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg(10min),以0、3μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;以0、2μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min。 三、临床应用 1、全麻诱导 如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注0、5~1、0μg/kg(10~15min),可以使麻醉诱导平稳,特别就是插管反应减少,其她全麻药剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑与阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0、2~0、4μg?kg1?h1,适当调节吸入麻醉药与麻醉性镇痛药得剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0、8μg/kg(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)与肌松药;手术结束时停止给予吸入麻醉药,给予新斯得明与阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志与呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别就是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压与过快心率。术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,可获得满意镇静,避免患者紧张与焦虑。但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心动过缓与低血压以及上呼吸道梗阻,特别就是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,维持输注速度为0、2~0、 7μg?kg1?h1,开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中得痛苦。 6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者得反应给予右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,通常为0、4μg?kg1?h1,不宜超过72h,能够缓解患者得焦虑与烦躁,使患者能够较舒适、安
【儿科临床论文】儿科中右美托咪定的应用 摘要：近年来，关于右美托咪定在儿科应用的报道逐渐增多。右美托咪定几乎不影响呼吸，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。大量研究表明右美托咪定对缺血性和缺氧性损伤的组织有保护作用。右美托咪定不仅应用于小儿麻醉，而且用于小儿术后镇痛、辅助检查的镇静等，但其具有引起心动过缓及影响血液循环等副作用。本文对右美托咪定在儿科中的应用及其局限性进行综述。 关键词：右美托咪定；儿科；麻醉；镇静 右美托咪定（dexmedetomidine）通过作用于中枢神经系统与周围神经系统的α2受体产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，其产生的镇静状态是可以被语言唤醒的，而且不会产生呼吸抑制[1-2]。右美托咪定对心血管系统具有双相调节的功能，可以引起血压短暂升高以及反射性心动减缓。右美托咪定作为一种辅助用药，在成人围手术期应用较为广泛，而在儿科中的应用为超说明书用药，临床常用于对儿童患者进行镇静和抗焦虑。本文就右美托咪定在儿科围手术期、术后及辅助检查中的应用进行综述，总结该药物在儿科中的用途及相关不良反应。 1药理作用 右美托咪定是比可乐定（clonidine）更具有特异性的α2-肾上腺素受体激动剂[3]。右美托咪定通过激活中枢和外周的α2受体，导致机体离子通道开放和细胞超极化，从而抑制去甲肾上腺素（norepinephrine）的释放[4-5]。α2受体遍布于全身不同组织，右美托咪定对α2受体的临床作用与药物浓度密切相关。右美托咪定还可通过抑制神经递质—γ-氨基丁酸（GABA），产生类似于二期睡眠的作用[6-7]。右美托咪定在快速推注时产生的双相血压，可能是由于药物最开始时刺激血管平滑肌的α受体和中枢缩血管作用的α2受体，导致血管收缩的结果，随着药物的不断作用之后使得中枢去甲肾上腺素释放减少和交感神经受到抑制，导致低血压和心动过缓的发生[8-10]。 2右美托咪定在儿科的应用 2.1术前抗焦虑
右美托咪定临床应用指 导意见 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟 一、概述 右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显着延长。若持续输注10min，t1/2CS为 4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg （10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。 三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注~μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定~μgkg-1h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定μg/k g（10min）。手术结束前约 30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静
危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果对比 摘要：目的：对右美托咪定和咪达锉仑在危重病患者中的镇静效果进行比较。 方法：本次研究将对我院于2015年9月~2017年9月间收治的行机械通气的70 例危重患者回顾性分析，按镇静药物将患者随机分为右美托咪定组、咪达锉仑组，对两组患者镇静效果进行比较。结果：与咪达锉仑组相比，右美托咪定组患者苏 醒时间更短，心动过缓及低血压发生率相对较低，数据比较差异显著，具有统计 学意义。结论：在危重患者中运用右美托咪定和咪达锉仑均可达到良好的镇静效果，为确保药物作用的发挥还应把握相关指征，提高用药合理性。 关键词：危重病患者；右美托咪定；咪达锉仑；镇静效果 危重病患者发病急，难免会影响患者的身心健康发展，为了缓解患者病情， 应将有效的镇静药物应用其中，帮助患者安全渡过危险期[1]。在临床医学中常用 的镇静药物包括咪达锉仑、右美托咪定、丙泊酚、芬太尼，本次研究将比较右美 托咪定与咪达锉仑的镇静效果，详情如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本文将选择2015年9月~2017年9月间我院ICU收治的危重患者70例为研 究对象，所有患者中男性患者为45例，女性患者25例，平均年龄47.5岁。按镇静方法将患者分为右美托咪定组以及咪达唑仑组，各组患者35例，对两组患者 镇静效果进行比较。 1.2方法 右美托咪定组：对本组患者采用右美托咪定药物（生产厂家：江苏恒瑞药业 股份有限公司；国药准字号：H20090248），对患者实施静脉推注，推注时间应 大于10min，负荷剂量为1g/kg[2]。 咪达唑仑组：对改组患者采用咪达唑仑予以镇静（生产厂家：江苏恩华药业 股份公司；国药准字号：H20113433），对患者实施静脉推注，负荷剂量为 0.05mg/kg[3]。 1.3统计学方法 把本次统计所得相关数据的结构记录至统计学软件SPSS20.0中，以便统计分 析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用（）来表示计量资料，并通过 t进行检验；应用百分率/%表示计数资料，使用卡方x2检验，比较所得数据，若 存在显著差异，即有统计学方面意义，采取P＜0.05表示。 2.结果 2.1两组患者病因分类 2.2比较两组患者镇静、镇痛情况 两组患者镇静及镇痛情况差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表二： 2.3比较两组患者ICU住院时间、机械通气时间 对两组患者ICU住院时间及机械通气时间比较，右美托咪定组患者ICU住院时间为 （5.3±1.2）、机械通气时间为（3.2±0.8）；咪达唑仑组患者ICU住院时间为（7.8±1.6）、机 械通气时间为（3.3±0.7），数据比较存在显著差异，详情见表三： 3.讨论
麻醉专题doi:10.16252/https://www.doczj.com/doc/a56765497.html,ki.issn1004-0501-2015.09.002论著不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较 李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2? (1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052) ?摘要?一目的一比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性三方法一择期行舌系带成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级三按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg三记录给药前(T0)二滴鼻后即刻(T1)二滴鼻后10min(T2)二滴鼻后15min(T3)二滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)二麻醉诱导时(T6)患儿的心率二SpO2二BIS值,喉罩拔出时间(T7)三结果与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)三与DL组相比,T7时间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05三结论一右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于 1μg/kg和2μg/kg三 ?关键词?一右美托咪定;术前用药;小儿 ?中图分类号?一R614．2+7一一一?文献标志码?一A一一一?文章编号?一1004-0501(2015)09-1209-03 Difference Dose Compare of Intranasal Dexmedetomidine on Outpatient Children.Li Zhengchen1,Jia Yingping1,Han Xueping2.1.Zhengzhou Children s Hospital,Zhengzhou Henan450053.2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan6500252,China ?Abstract?一Objective一To observe the effects of difference dose of intranasal dexmedetomidine on outpatient children. Methods一Sixty lingual frenoplasty,aging2-4years,ASA physical statusⅠchildren of both sexes,were equally randomized into three groups of DL(intranasal DEX1μg/kg),DM(intranasal DEX1．5μg/kg),DH(intranasal DEX2μg/kg).HR,SpO2,BIS were monitored before intranasal(T0),immediately after intranasal(T1),10min after intranasal(T2),15min after intranasal(T3), 25min after intranasal(T4),40min after intranasal(T5),induction of anesthesia(T6)and extubation time(T7).Results一Compa-ring the three groups,HR二BISof DM and DH were lower than DL(P<0．05).Conclusion一Dexmedetomidine dose of1．5μg/kg is better than1μg/kg and2μg/kg. ?Key word?一dexmedetomidine;premedication;chilren 门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离二医疗操作二环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁动行为和一定程度的精神创伤三舒适化小儿麻醉是指采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理三右美托咪定(dexmendetomidine hydrochloride,DEX)是一种选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制三本研究探讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者的安全性和有效性对比三1一资料与方法 1．1一一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书三择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级三心肺功能正常,心电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药物及非甾体类镇痛药三采取随机数字表法,将其分为3组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右 一一?基金项目?一河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407)一一?一通讯作者一Email:hanxueping77@163．com
应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较 发表时间：2016-06-17T11:04:39.770Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：田莉 [导读] 虽然咪达唑仑应用于重症监护室患者的起效更快，但唤醒时间长、不良反应发生率高、镇静满意度低，右美托咪定是更优的选择。田莉（四川省达州市中心医院重症医学科 635000） 【摘要】目的探究重症监护室中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果。方法将我院ICU 收治的100 例行机械通气患者，随机分成A、B 两组，每组50 例，A 组使用咪达唑仑镇静，B 组使用右美托咪定镇静，比较两组患者的镇静效果。结果 A 组患者达镇静满意时间显著短于B 组患者（P<0.05），而A 组的不良反应发生率、停药后唤醒所需时间均显著高于B 组（P 均<0.05）；A 组患者的镇静满意率显著低于B 组（P<0.05）。 结论右美托咪定应用于重症监护室患者起效较慢，但唤醒时间短、不良反应发生率低、镇静满意度高。 【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0001- 02[Abstract] Objective To explore midazolam with dexmedetomidine sedation anesthesia in icu. Methods in ICU of our hospital weretreated 100 cases of patients with mechanical ventilation were randomly divided into two groups: group A and group B, 50 cases ineach group, group a used midazolam midazolam sedation, group B with dexmedetomidine sedation, compared two groups of patients withsedative effect. Results in group A, patients, satisfactory sedation time was significantly shorter in patients in group B (P < 0.05),and a group of incidence rate of adverse reaction and drug withdrawal after wake time were significantly higher than that in group B (P< 0.05); the sedation satisfaction of patients in group A were rate was significantly lower than that in group B (P < 0.05). Conclusiondexmedetomidine used in ICU patients with slow onset, but wake up time is short, the adverse reaction rate is low, sedation degreehigh.[keyword] dexmedetomidine; midazolam; sedation 为了减轻重症监护室的患者对伤害性刺激产生的应激反应，往往需要进行充分的镇静。临床上常用的镇静药物包括咪达唑仑与右美托咪定等，二者均具有较好的镇静效果，其中右美托咪定是一种α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛等效果，用于机械通气患者镇静治疗时，患者治疗依从性高，而咪达唑仑可抑制患者呼吸功能，患者治疗依从性差，容易诱发谵妄。已经有研究[1，2] 证实，咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果及不良反应存在差异。本研究通过观察我院重症监护室收治的患者中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果，进一步比较二者的镇静效果及安全性，为促进临床镇静药物的合理使用提供参考依据，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取201 2 年1 月～ 2014 年2 月在我院ICU 行机械通气治疗的100 例患者，按用药不同分成A、B 两组各50例，镇静前的Ramsay 评分均1 分。纳入标准：于重症医学科需行镇静或镇痛的患者；排除标准：①精神障碍者、儿童、孕妇；②肝、肾等重要器官功能不全的患者；③血流动力学不稳定患者；④麻醉禁忌证、凝血功能障碍等患者。两组患者在年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APECHE Ⅱ）、体重指数（Body Mass Index，BMI）等一般资料对比，差异均无统计学意义（P 均>0.05），见表1，具有较好的均衡性与可比性。本研究已经通过我院医学伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。 表1 两组患者一般资料比较1.2 方法为了使术后需进行机械通气治疗的患者提供镇静或镇痛效果，保证患者能够安静入睡，且易被唤醒，对100 例患者给予咪达唑仑或右美托咪定进行麻醉治疗。A 组50 例患者使用负荷剂量咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）0.05 mg/kg 进行静脉注射1 min 后，以（0.02 ～ 0.10） mg/（kg·h）维持输注，B 组使用负荷剂量右美托咪定（国药准字H20090251，江苏恒瑞医药股份有限公司）1 μg/kg 进行静脉注射，10 min 后，以（0.2 ～ 0.7） mg/（kg·h）维持输注，所有老年患者适当减少使用剂量，且维持所有患者Ramsay 镇静评分在2 ～ 4 分范围内。 1.3指标观察与评定观察两组患者达镇静满意时间、机械通气时间、不良反应发生率、停药后唤醒所需时间、镇静满意率等指标。其中不良反应包括：呼吸抑制、低血压、心动过缓、谵妄等；镇静满意率的评定参照刘颖等[3] 评定方法，Ramsay 评分2 分为非常满意、Ramsay 评分3 ～ 4分为满意、Ramsay 评分1 分或5 ～ 6 分为不满意，满意率=（非常满意+ 满意）/ 各组例数×100%。 1.4 统计学方法相关数据均使用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用相对数表示，行卡方检验；计量资料以平均数± 标准差（x±s）进行表示，组间比较采用t 检验，所有检验结果均以P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组患者镇静满意度率对比A 组患者的镇静满意率为34.00%，显著低于B 组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组患者镇静满意度率对比[n（%）]2.2 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比两组患者的机械通气时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），而A 组患者的达镇静满意时间显著短于B 组患者，停药后唤醒所需时间显著高于B 组患者，差异均有统计学意义（P 均<0.05），见表3。 表3 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比（x±s）2.3 两组患者不良反应发生情况对比A 组患者的不良反应发生率为50.00%，显著高于B 组患者的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。呼吸抑制者给予吸氧或人工呼吸，症状均恢复；谵妄轻微者给予维持生命体征平稳及纠正水、电解质和酸碱等平衡，并给予维生素治疗后，患者症状均恢复；低血压、心动过缓患者增加静脉液体的流速，并抬高下肢后，均得到缓解。 表4 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]3 讨论在重症监护室患者的治疗中，镇静及镇痛治疗是基本治疗方法，一个理想的镇静方法不仅具备让患者安静入睡的作用，而且还需保证患者容易被快速唤醒[4-6]。目前ICU 临床上主要采用的镇静剂包括咪达唑仑与右美托咪定，关于两者的镇静效果对比研究较多，但仍未形成统一结论[7，8]。 咪达唑仑是一种水溶性苯二氮[ 卓] 类镇静药物，具有镇静催眠、抑制r- 氨基丁酸、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥等诸多功效，还能抑制机体皮质醇水平的上升，有效缓解患者紧张情绪[9，10]，且咪达唑仑起效速度较快，本研究中的A 组患者达镇静满意时间仅为 （15.32±3.62）min，显著短于B 组患者。有研究[11] 发现，长时间使用咪达唑仑可延长危重疾病患者的机械通气时间，甚至发生耐药事件，尤其是老年、肾功能衰竭等患者中的表现更明显，在一定程度上增加了手术风险。右美托咪定则是α2 肾上腺素受体激动剂[12]，半衰期短，主要以依赖使用剂量的方式产生遗忘性作用，此外，该药物不仅可保证患者的安静作用，而且可被快速唤醒，且右美托咪定与α2 受体结合后，可对应激反应产生的交感神经过度兴奋产生明显的阻滞效果，而中性粒细胞的功能可得到保留，但咪达唑仑则在拮抗应激方面的效果相当不足。因此，从理论方面判断，右美托咪定的镇静效果优于咪达唑仑，右美托咪定产生镇静效果是“可唤醒”的，若撤除唤醒刺