万方数据
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急性心肌梗死患者冠脉造影正常原因分析
作者：林桐梅， 郭新胜
作者单位：林桐梅(安阳市第六人民医院心内科,455000)， 郭新胜(兰考县人民医院心内科)
刊名：
中国实用医药
英文刊名：CHINA PRACTICAL MEDICAL
年，卷(期)：2010，5(12)
被引用次数：0次
参考文献(1条)
1.陆再英.钟南山内科学 2008
相似文献(10条)
1.期刊论文常以芳.Chang Yi-fang冠脉造影正常的急性心肌梗死患者血管内皮功能的研究-中国医药导刊2008,10(9)
目的:探讨冠脉造影正常的心肌梗死患者的内皮功能.方法:选择急性心肌梗死患者42例,分别给予急诊或择期的冠脉造影及进一步的支架置入术,健康对照32例.分别检测三组患者血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平,并对比分析两组患者的危险因素.结果:冠脉造影正常和异常组血浆ET水平显著高于对照组(P<0.01),而血浆NO水平显著低于对照组(P<0.01),而冠脉造影正常及异常组血浆ET、NO水平无显著性差异(P>0.05).冠脉造影正常组合并高血压病、高脂血症、糖尿病等危险因素的比率明显少于冠脉造影异常组,而吸烟者的比率明显高于冠脉造影正常组(P<0.01).结论:冠脉造影正常的心肌梗死患者与冠脉造影异常的心肌梗死患者蚓样都存在血管内皮功能异常,临床应充分重视,做好心肌梗死的二级预防.
2.期刊论文蒲月英.张万超.文真程48例心电图正常的胸痛患者冠脉造影结果分析-临床和实验医学杂志
2010,09(18)
目的 了解心电图正常的胸痛患者冠脉造影的结果及特点,以指导临床诊疗.方法 随机抽取48份心电图正常且作了冠脉造影的胸痛患者的出院病历,并对其冠脉造影结果进行分析.结果 48例中7例冠状动脉造影异常被确诊为冠心病,占77.1%,其中单支病变9例(24.3%),双支病变16例(43.2%),三支病变12例(32.4%).单支病变中轻度狭窄7例,多支血管病变中,有血管狭窄部位相对应的22例.结论 以反复胸痛为主要症状而心电图正常的患者,不能轻易除外冠心病.经冠脉造影确诊为冠心病患者,其心电图正常可能与这些部位产生的缺血性ST-T改变向量相互抵消、病变进展缓慢及有良好的侧支循环、狭窄程度较轻有关.
3.期刊论文韦彩雯.毛家亮.WEI Cai-wen.MAO Jia-liang冠脉造影正常胸痛患者的病因辨析-心血管病学进展2008,29(2)
胸痛是心血管科常见症状,临床医师常较重视冠心病引起的胸痛而忽略了胸痛的其它原因,造成了一定的误诊.有资料显示一半以上胸痛患者冠脉造影正常,临床明确诊断为冠心病的患者中有10%～30%冠脉造影正常.现就这一问题总结了冠脉造影正常胸痛患者的常见病因,希望为正确的诊断和治疗胸痛患者提供帮助.
4.期刊论文许军.吴进.唐可清.范德花.管慧丽.王霞.王素凤补元通冠胶囊治疗冠脉造影正常的急性冠脉综合征34例-中医研究2008,21(12)
目的:探讨补元通冠胶囊治疗冠脉造影正常的急性冠脉综合征的临床机制及安全性.方法:选择冠脉造影正常的急性冠脉综合征(ACS)患者69例,随机分为两个组.对照组35例,每日均按ACS常规治疗;治疗组34例,除每日均按ACS常规治疗外,另给予补元通冠胶囊4粒,tid.两组均连用30 d后出院.观察两组住院期心血管事件、抗炎效果、改善微循环效果、保护血管内皮疗效及药物不良反应.结果:治疗组住院期间反复发作性心绞痛、心力衰竭、心律失常发生危险明显较对照组减少(P<0.05).同时,C-反应蛋白(CRP)、血管内皮素(ET)、一氧化氮(NO)较治疗前明显降低(P<0.05),且与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05).结论:补元通冠胶囊治疗冠脉造影正常的ACS安全、有效,可减少住院期间的心血管事件,可以改善ACS患者的血管内皮功能,起到抗炎、稳定斑块及抗心肌缺血的作用.
5.期刊论文郭照军.GUO Zhao-jun20例静息心电图ST-T改变冠脉造影正常的病例报告-中国热带医学2009,9(9)
心电图诊断冠心病方法简单,重复性强,尤其对急性心肌梗塞诊断及时有效,但在冠心病诊断中也有其局限性.掌握不好,甚至误导临床诊断.在有了冠状动脉造影检查以后仅凭心电图ST-T改变而诊为冠心病,不结合临床资料者已极少见,但临床上仍时有因心电图ST-T改变而误诊为冠心病者.为此目的,本文回顾性分析了临床所见20例静息心电图ST-T改变而冠脉造影正常的病例特点,现将结果报告如下.
6.期刊论文梁健球.辜和平.刘怀昌.张耿新.王玉燕.蹇祥玉冠脉造影正常的老年急性心肌梗死-临床急诊杂志2001,2(2)
5例老年急性心肌梗死患者,平均年龄68岁,有心绞痛史5例,高血压史4例,糖尿病史3例,高脂血症4例,吸烟史2例.心电图诊断:前壁心梗2例,前间壁心梗2例,下壁伴右室面心梗1例,Q波心梗4例,非Q波心梗1例.心脏彩超,梗死2周内室壁运动异常3例,随诊后3例均恢复正常.5例病人行冠脉造影及左心室造影结果,5例冠脉造影正常,3例左室室壁运动异常.结论:老年急性心肌梗死造影正常的原因很可能是冠脉造影局限性出现的假阴性所致.
7.期刊论文郑华强.李自成.巫少荣冠脉造影正常的急性心肌梗死1例-现代临床医学生物工程学杂志2003,9(5)
急性心肌梗死(AMI)绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生,但也可发生在冠脉造影正常或轻度病变的冠状动脉,本文报道1例外科小手术后出现AMI而冠脉造影正常的病人.
8.期刊论文王正东.吴鹏冠脉造影正常的胸闷痛伴ST段或T波异常患者的病因分析-海南医学2009,20(11)
目的 探讨冠状动脉造影正常但具有典型胸闷痛且伴ST段或T波异常改变患者的病因及其相关性.方法 选择45例胸闷、胸痛,或同时有胸闷痛症状且伴明显ST段、T波,或ST-T异常改变患者(其中仅有胸闷者15例,典型胸痛者20例,胸闷胸痛均有者10例),冠脉造影结果 采用目测法,狭窄≥50%者诊断为冠心病.结果 45例患者除2例右冠脉轻度狭窄20%-30%,2例左前降支轻度狭窄25%-35%外,余冠脉均未见明显狭窄等异常.结论 冠脉造影有其不足的一面,它对狭窄程度的判断依赖于与邻近的"正常"血管节段的对比,不能发现微血管的病变.不典型胸痛患者冠心病发病率较低,单凭ST段、T波或ST-T的异常改变作为冠心病的诊断标准不具特异性.
9.期刊论文薛秀美静息心电图正常的拟诊冠心病患者冠脉造影分析-临床荟萃2002,17(1)
临床上对有类似冠心病(CHD)症状,而静息心电图(EKG)正常,其他有关检查又模棱两可时难以做出诊断.通过对冠状动脉造影(CAG)对照分析,可对临床诊断有所帮助.1 一般资料对临床拟诊冠心病,静息EKG正常患者的CAG结果回顾性分析.共35例,男24例,年龄36～81(平均57)岁;女11例,年龄39～70(平均59)岁.有高血压、高脂血症、糖尿病等CHD重要危险因素[1]患者27例,有其中3项6例、2项11例、1项10例.
10.期刊论文杨伟.陈万春.金惠根.刘宗军.汪蔚青.施佳.王东毅.方平冠状动脉造影正常的急性心肌梗死临床分析
-岭南心血管病杂志2004,10(3)
目的探讨冠状动脉(冠脉)造影正常的急性心肌梗死(AMI)的主要危险因素和预后.方法从1996年7月至2003年8月对AMI行冠脉造影530例中发现造影正常AMI22例,按年龄将其分成中年人和老年人两组,并比较两者主要危险因素和预后.结果冠脉造影正常的AMI 22例.中年人组:13例,高血压7/13,长期大量吸烟8/13;老年人组:9例,高血压9/9,长期大量吸烟3/9,两组有明显统计学差异.而高胆固醇血症、糖尿病、大量饮酒史比较,无明显统计学差异.比较住院期间严重心律失常、心力衰竭,均无明显统计学差异.6个月心脏事件随访包括:再次AMI、心力衰竭、复合终点事件,均有明显统计学差异;而心绞痛、心源性死亡比较,无明显统计学差异.结论高血压可能为老年人冠脉造影正常AMI的主要危险因素;长期大量吸烟为中年人的主要诱因,中年人预后良好,老年人预后则相对较差.
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急性心肌梗死冠脉造影与心电图相关性研究 目的探讨急性心肌梗死患者冠状动脉狭窄情况与心电图表现的相关性。方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例为研究对象，对其冠状动脉造影结果与心电图表现进行研究。结果选取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例为研究对象，梗死相关动脉（IRA）为前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占85.71%），另5例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占14.29%）。IRA为右冠状动脉（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占93.33%），另1例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（6.67%）。IRA为回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后侧壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占57.14%），另3例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占42.86%）。结论急性心肌梗死时，IRA会引起心电图相应导联ST段抬高，其他合并狭窄病变血管亦会引起相应导联ST段压低改变。 标签：急性心肌梗死；冠脉造影；心电图相应导联ST段改变 急性心肌梗死时梗死相关动脉闭塞，心电图相应导联ST段抬高，其余导联亦会发生ST段压低、T波倒置等缺血改变，是单纯电生理的“镜像”关系所致，还是由于除梗死相关血管以外其余冠脉血管合并狭窄病变引起的心电图相应导联缺血性改变[1-2]。 1 临床资料 选取我院2014年1月～2015年1月收治的急性心肌梗死患者55例为研究对象，冠脉造影提示完全闭塞并有新鲜血栓的冠状动脉定为急性闭塞的梗死相关动脉，有粥样硬化斑块管腔狭窄50%以上视为病变冠脉血管。心电图导联ST段抬高、压低≥0.1 mv视为阳性。 2 结果 梗死相关动脉（IRA）为前降支（LAD）共有35例，其中30例除前壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占85.71%），另5例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占14.29%）。IRA为右冠状动脉（RCA）共有15例，其中14例除下壁、右室、左室后壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占93.33%），另1例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（6.67%）。IRA为回旋支（LCX）共有7例，其中4例除下壁、左室后侧壁相应导联ST段抬高外，其余导联ST段压低与合并狭窄血管相对应（约占57.14%），另3例ST段压低导联无对应合并狭窄血管（约占42.86%）。见表1。
急性心肌梗死（AMI）是内科常见病之一，发病率及病死率均很高，随着冠心病诊治技术的进步和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的发展，病死率有所下降，但对于基层医院无条件实施介入治疗，静脉溶栓治疗仍是AMI早期开通“罪犯”血管、恢复心肌血流灌注最有效的方法。但由于多种原因使临床AMI静脉溶栓率仍很低，为进一步改变这种状态，提高AMI的静脉溶栓率，减少心肌重构，维护正常的心肌功能，提高患者的生活质量，本文对收治住院的25例AMI患者进行了全面分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料25例均系本院2009年12月至2011年12月收治的AMI患者，其中男17例，女8例；年龄40~85岁，40~50岁2例，男女各1例；51~60岁2例，均为男性；61~70岁11例，男8例，女3例；71~80岁8例，男女各4例；>80岁2例，均为男性。基础疾病：原发性高血压4例；2型糖尿病2例；慢性阻塞性肺疾病3例；冠心病5例；原发性高血压合并2型糖尿病并发脑梗死1例；冠心病并发2型糖尿病5例；既往健康5例。危险因素：高血脂13例；高血糖7例；有冠心病家族史2例；高血脂并发高血糖1例；血脂和血糖均高且有冠心病家族史2例。诱因：有明显劳累或情绪激动17例；无明显诱因8例。并发症：休克3例，心力衰竭5例，心律失常8例。 1.2临床表现 1.2.1发病时间<3h2例；3~6h5例；6~12h7例；>12h11例。 1.2.2症状胸闷痛20例；上腹痛2例；胸闷3例。 1.2.3心电图下壁AMI10例；前壁AMI5例；心内膜下AMI3例；前间壁AMI2例；前壁加后壁AMI3例；下壁加右室AMI2例。 1.2.4心脏彩超左室壁阶段性运动异常6例；左房扩大3例；二尖瓣、三尖瓣轻度反流3例；肺动脉高压1例；左室、左房大加二尖瓣、三尖瓣轻度反流1例。 1.2.5心肌坏死标记物磷酸肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌钙蛋白定性或定量异常18例；正常4例；未查3例。 1.3诊断及治疗方法所有患者均按《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[1]和《2011欧洲心脏病学会非ST段抬高型急性冠脉综合征处理指南》[2]确诊为AMI；常规给予吸氧、心电监护，应用阿司匹林片300mg嚼服，氯吡格雷片300mg口服，止痛，无低血压者静脉泵入硝酸甘油，同时化验血常规、血生化、心肌坏死标记物、凝血功能，查心电图，不符合静脉溶栓条件或家属拒绝静脉溶栓者，给予低分子肝素钙5000U，每12小时1次，静脉溶栓者给予注射用尿激酶150万单位加入0.9%氯化钠注射液100ml内，0.5h内滴完，同时监测心电图、心肌酶谱，静脉溶栓再通与否以《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》进行判断，所有患者只要情况允许，无应用β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂禁忌证，均尽早小剂量应用β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，并逐渐加量；所有患者均应用他汀类药物。 2结果 25例患者中达到静脉溶栓治疗条件13例，占AMI患者的52%（13/25），仅有3例选择静脉溶栓，占12%（3/25）；静脉溶栓治疗中2例成功，1例失败。患者中有基础疾病20例，占80%，其中冠心病是AMI的一级预防及危险因素。本组患者死亡3例，好转22例。 3讨论 AMI是心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，其基本病因为冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、创伤、痉挛等，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，在此基础上一旦血供急剧减少或中断使心肌严重而持久地急性缺血达20~30min以上即可发生AMI。大量研究证明绝大多数AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成而使管腔闭塞。常见诱因为饱餐、机体应激能力增强、重体力劳动、情绪过分激动、血压骤升、大便用力等。治疗的目标是：（1）尽快、充分、持续开通静脉血管；（2）挽救心肌、抢救生命；（3）时间就是心肌，时间就是生命。治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始静脉溶栓或90min内开始介入治疗），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护或维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，而且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌[3]。 本组患者中有基础疾病20例，占80%，所有患者均有不同的危险因素存在，达到静脉溶栓条件患者13例，而实际静脉溶栓者仅3例；患者未选择静脉溶栓的原因是多方面的，包括从就诊到确诊时间较长、患者及家属对AMI缺乏足够的了解，以至于沟通时间延长，患者家属不能立即决定同意静脉溶栓。近年国外大规 急性心肌梗死临床诊治分析 来庆芝（上海市东方医院集团宿迁市东方医院内科，江苏宿迁223800） 【摘要】目的观察急性心肌梗死（AMI）临床发病情况及治疗方法和效果。方法选择2009年12月至2011年12月收治的住院AMI患者共25例，从年龄、性别、基础疾病、发病诱因、发病时间、症状、心电图表现、心肌坏死标记物检测、临床治疗方法和效果等多方面观察分析AMI的发病和治疗情况。结果25例患者中达到静脉溶栓治疗条件的13例，占AMI患者的52%（13/25），仅有3例选择静脉溶栓，占12%（3/25）；静脉溶栓治疗中2例成功，1例失败。所有患者中有基础疾病者20例，占80%，其中冠心病是AMI的一级预防及危险因素。结论基层医院对AMI患者采用静脉溶栓治疗的比率低，强化冠心病的基础治疗，提高全民对冠心病的认识、患者的依从性以及每一名医生对AMI的重视程度，是提高AMI再灌注治疗率，降低病死率，提高患者生活质量的根本。 【关键词】心肌梗死；急性病；诊断；治疗 文章编号：1009-5519（2012）10-1514-02中图法分类号：R541.6文献标识码：B
急性心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会近20年来，急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床实验结果，参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA）1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了本指南。 本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC/AHA指南的方式表达如下： Ⅰ类：指那些已证实和/和一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。 Ⅱ类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾和存在不同观点的操作和治疗。 Ⅱa类有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。 Ⅱb类有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。 Ⅲ类：指那些已证实和一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。 一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序 （一）目标 急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。 （二）缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查 询问缺血性胸痛病史和描记心电图是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者筛查和处理程序见图1（下页）。 1、缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多的表现为呼吸困难。要与急性肺栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 2、迅速评价初始18导联心电图：应在10分钟内完成。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高诊断AMI特异性为91%，敏感性为46%。患者初始18导联心电图可用以确定即刻处理方针。 ①ST段抬高或新发左束支阻滞的患者，应迅速评价溶栓禁忌证，开始抗缺血治疗，并尽快开始再灌注治疗（30分钟那开始溶拴或90分钟内开始球囊扩张）。入院时常规血液检查，包括血脂、血糖、凝血时间和电解质等。 ②对非ST段抬高，但心电图高度怀疑缺血（ST段下移、T波倒置）或有左束支传导阻滞，病史高度提示心肌缺血的患者，应入院抗缺血治疗，做心肌标志物及常规血液检查（同上）。 ③对心电图正常或呈非特征性心电图改变的患者，应在急诊科继续对病情进行评价和治疗，并进行床旁监测，包括心电监护、迅速测定血清心肌标志物浓度及二维超声心动图检查等。二维超声心动图可在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁运动异常，有助于AMI的早期诊断，对疑诊主动脉夹层、心包炎和肺动脉栓塞鉴别诊断具有特殊价值。床旁监测应一直持续到获得一系列血清标志物浓度结果，最后评估有无缺血或梗死证据，再决定继续观察或入院治疗。 （三）AMI的诊断 1、AMI的诊断标准-必须至少具备以下3条标准中的2条： ①缺血性胸痛的临床病史； ②心电图的动态演变； ③心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。 部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高，而表现为其他非诊断性心电图改变，常见于老年人及有心肌梗死病史的患者，因此血清心肌标志物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现，伴有左束支阻滞时，心电图诊断心肌梗死有困难，需进一步检查确立诊断。（血清心肌标志物测定：AMI诊断时常规采用的血清心
急性心肌梗死患者冠脉造影正常6 例临床分析 发表时间：2015-12-24T15:05:52.963Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：李勇兵 [导读] 贵州省盘县人民医院内一科盘县人民医院2014 年3 月开展冠脉造影，至2015 年8 月心肌梗死造影136例，发现2 例未见任何病变。李勇兵（贵州省盘县人民医院内一科 553500） 【摘要】目的探讨冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的治疗及可能存在的危险因素。方法选择急性心肌梗死后10～21 天行冠脉造影检查结果未见病变或狭窄程度小于20%的患者,回顾性分析患者的临床特点、治疗、及预后。结果心肌梗死造影136 例，发现6 例AMI 患者冠脉造影正常。结论冠脉造影正常的急性心肌梗死可能与冠脉痉挛、血栓自溶或溶栓后血栓消失,微血管病变导致局灶性坏死有关。 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0029-01急性心肌梗死(AMI)绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，但也可发生在冠脉造影正常或轻度病变的冠状动脉。盘县人民医院2014 年3 月开展冠脉造影，至2015 年8 月心肌梗死造影136例，发现2 例未见任何病变，4 例仅见轻微冠脉病变的病例进行分析报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料及方法冠脉造影正常的6 例AMI 患者，均符合世界卫生组织有关心肌梗死的诊断标准:（1）有典型胸痛发作;（2）心电图至少有 2 个导联出现ST 段抬高,并有典型的急性心肌梗死的ST-T 演变;（3）血清酶增高。6 例患者在发病后8～21 天行冠脉造影检查，平均(11.6±6.3)天。均为男性，平均年龄46.6 岁(41-55 岁)。经皮桡动脉穿刺，选择性冠状动脉造影采用judkins 法、左右前斜位及加头、足位多投射体位及角度照相;常规静脉使用硝酸甘油，以排除冠状动脉痉挛因素。3条冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%判断为冠状动脉造影狭窄，未见任何病变或仅见轻微冠脉病变(血管壁不规则或仅轻度斑块浸润，狭窄程度<20%)为冠状动脉造影正常。冠脉造影正常的6例AMI 患者梗死部位:下壁4 例，下壁伴正后壁1 例，前壁1 例。危险因素:6 例均有大量（每日2 包以上）吸烟史，高脂血症1例，糖尿病1 例。1 例应用尿激酶溶栓，4 例应用瑞替普酶溶栓，1 例未溶栓，每例均输注硝酸甘油 3 至5 天，同时给予低分子肝素、双联抗血小板及对症药物治疗。 1.2 结果急性心肌梗死冠脉造影136 例，2 例未见任何病变，4例仅见轻微冠脉病变。 2 讨论众所周知，绝大多数AMI 是冠脉粥样硬化基础上血栓形成而引发，我们对136 例AMI 行冠脉造影，有6 例血管正常而无狭窄病变，故可排除冠脉粥样硬化所致的心肌梗死。国外报道在心肌梗死患者中冠脉造影正常的发生率为1％~12％，本组发生率为4.41％，本组6 例患者病前有长期大量吸烟史，而患者高血压病、高脂血症不明显，故考虑吸烟可能是重要的诱发因素。过量吸烟、过度劳累、精神紧张及过量饮酒这些因素可降低肌体防卫机能及内环境的稳定程度，可能诱发冠状动脉痉挛、斑块脱落或血栓形成导致急性心肌梗死。 在这些病人中,有的可能是血栓栓子自发性溶解，血小板聚集仅仅是短时间阻断血流;或曾引起冠状动脉明显减少甚至中断的持久重度冠脉痉挛已经解除，因而冠状动脉造影未见明显狭窄。另外冠状动脉造影评价通常是与邻近的“正常”参照节段比较来确定狭窄百分率。 如果病变累及整支血管为弥漫性，对称性病变不存在正常的节段，在造影时可显示正常。 吸烟可诱发持续冠脉痉挛，并且可能在无病变的冠脉发生痉挛比严重硬化或钙化的冠脉更严重、更持久。6 例患者中有4 例心肌梗死部位在下壁，1 例下壁伴正后壁，与右冠脉易发生痉挛有关。本组中发病诱因均为劳累、情绪变化，这些因素可导致交感神经过度兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，心肌耗氧增加，还可以致冠脉张力增高，易诱发冠脉长时间痉挛而发生AMI。 冠脉造影正常的AMI 患者发生AMI 后,因冠脉无严重狭窄,当冠脉痉挛缓减或血栓溶解后,冠脉可立即再通,有效地缩小了心肌坏死面积。但冠状动脉造影正常的急性心肌梗死病人常2 例未见任何病变，4 例仅见轻微冠脉病变觉得环境对自己压力大，对生活不满意，焦急，神经过敏等性格者冠状动脉易痉挛、斑块易破裂、血栓易形成，临床治疗中应高度重视，在积极控制冠心病的危险因素、做好心肌梗死二级预防的同时，还应对病人进行长期的抗血小板治疗并定期随访。 综上所述，冠脉正常而发生AMI 患者，冠脉痉挛可能是其主要的发病机制，冠脉造影不能辨认的冠脉病灶可能也是原因之一，患者病前多有高度紧张、劳累，而大量吸烟可能是最重要的危险因素。 故对于有明确诱因的年轻人应积极戒烟、降脂，避免情绪激动、劳累，改变不良生活方式，预防冠脉痉挛诱发AMI。 【参考文献】[1] 常保生，邢卫东. 急性心肌梗死冠脉造影正常与异常患者的临床分析 .宁夏医学杂志,2012 年第12 期 .[2] 王炳勋,赵泽林. 心肌桥致急性前壁心肌梗死三例分析.中国全科医学,2010 年03 期.
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年急性心肌梗死治疗指南与进展性急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019 ）一定义年 ACC、AHA、ESC 及世界心脏联盟(WHF)专家组共同制定并发表了关于心肌梗死全球统一定义的专家联合共识。 中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用心肌梗死全球统一定义。 可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。 按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。 细胞死亡病理分类为凝固性坏死和按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。 细胞死亡病理分类为凝固性坏死和( 或) 收缩带坏死。 心肌梗死的定义与分类定义心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。 （由缺血引起的心肌坏死）二分类1 型(自发性 MI) 由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起 2 型(继发缺血的 MI 由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。 3 型(突发心脏性死亡) 常伴心肌缺血症状/新发 ST 段抬高或 1 / 3
LBBB/冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。 4 型(PCI 相关的 MI) 4a 型： 伴发于 PCI 的心肌梗死 4b 型： 冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死 5 型(CABG 相关的 MI) 伴发于 CABG 的心肌梗死三 AMI 诊断标准（符合下列之一） 1. 【1】＋【1/4】诊断标准标志物（＞上限） 1 项缺血证据： ①症状②新缺血 ECG （ST 或或 LBBB ）新③新 Q 波④影像( 丧失/ 运动异常) 2. 突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓） 3.PCI 术＋生物标志物＞3 倍上限 4.CABG 术＋标志物＞5 倍＋ECG/ 影像/ 冠造 5.有有 AMI 的病理学发现 AMI 生物标志物选择与标准首选:肌钙蛋白（T 或 I）： 至少 1 次＞正常上限（即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h）次选: CK-MB： 至少 1 次＞正常上限（即刻、 2-4h 、6-9h、12-24h）再梗死:再次出现症状，检测较前升高20% 且＞正常上限（即测、3-6h 复测）没有明显的缺血性心脏病患者的肌钙蛋白升高心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等急性和慢性充血性心力衰竭主动脉夹层，主动脉瓣膜病，肥厚型心肌病，快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞心尖部气球样变综合征，心肌损伤导致横纹肌溶解，肺栓塞、严重的肺动脉高压肾衰竭，急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血侵润性疾病（如
680例冠脉造影正常排除冠心病临床分析 发表时间：2017-07-31T16:03:19.957Z 来源：《医药前沿》2017年7月第20期作者：郭丽 [导读] 对既往诊断冠心病通过冠脉造影检查正常从而排除冠心病患者进行分析，为临床更加有效的选择冠脉造影提供依据。（贵州省水城矿业集团总医院心内科贵州六盘水 553000） 【摘要】对既往诊断冠心病通过冠脉造影检查正常从而排除冠心病患者进行分析，为临床更加有效的选择冠脉造影提供依据。结果表明，冠脉造影正常患者绝大多数表现为非典型胸痛，且心电图有非特异性改变，对部分患者进行认真分析，提高有创冠脉造影检测的价值。【关键词】冠状动脉造影；冠心病；高血压病；心脏神经官能症 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0152-01 临床诊断为冠心病患者中10%～30%冠脉造影正常[1]，我们试对其病因及原因进行分析如下。 1.资料与方法 1.1 病例选择 选择2012年10月—2016年10月在贵州省水矿总医院所有怀疑冠心病或为排除冠心病而进行诊断性冠脉造影检查的680例患者。其中男410例，女270例，年龄28～75岁。冠脉造影正常的非冠心病患者共有310例，其中男200例（65%），女110例（35%）平均年龄51.8岁。4年的冠脉造影正常的非冠心病患者比例在45.6%～46.7%，逐年之间没有统计学差异（P>0.05）。 1.2 方法 Seldinger法穿刺右桡动脉，成功后分别送入左右造影导管至左右冠脉口多角度进行造影，有经验医生进行结果分析，血管内径狭窄>50%定位冠脉病变。 2.结果 2.1 在310例冠脉造影正常的非冠心病患者中，220例（71%）主要因为不典型胸痛而接受造影。100%的患者接受了12导心电图检查及24H动态心电图。将T波低平、T波倒置、ST段下移、各种心律失常及各种束支阻滞列为心电图异常，那么260例心电图异常（8 3.9%）。其中，单纯T波改变（31%），T波合并ST段变化（47），心律失常（12%），束支阻滞（10%）。 2.2 冠脉造影正常的非冠心病患者的出院诊断 310例中高血压和心脏神经官能症分别占42.5%和33.8%，且这两个诊断的逐年发生率无统计学差异。消化系统疾病包括：胃炎，消化性溃疡，胆石症，反流性食管炎等。呼吸系统包括：肺炎，胸膜炎，肺心病等。其他包括：瓣膜疾病，肋间神经炎，带状疱疹，病毒性心肌炎等。 3.讨论 冠脉造影被认为是临床诊断冠状动脉疾病及狭窄程度的最可靠方法，并称之为金标准。高血压病人可出现胸痛及心电图缺血改变。其机制在于高血压导致冠状动脉微血管管壁增厚和毛细血管数目减少，心肌肥厚引起冠状小动脉舒张功能受阻以及冠脉储备功能异常。瓣膜疾病患者有心绞痛病史和/或心电图示ST-T改变不一定是合并冠心病的重要临床依据。考虑与其瓣膜病变造成体循环供血不足，致使冠状动脉血液灌注不足特别是合并心律失常有关[2]。心脏神经官能症的患者也有较多的主诉症状，若合并有心电图的异常，都容易被怀疑为冠心病。此外，消化系统疾病（3.8%）和呼吸系统疾病（2.1%）也都有自己的特征。问题的关键在于临床医生心中一定要对这些病因有清楚的认识，充分理解冠脉病变导致的缺血性胸痛的特点，才能免于误诊。 综上所述，临床诊断为冠心病均应行冠脉造影以确诊。但冠脉造影亦有一定局限性，仍需结合临床症状，实验室检查及无创心电检查等综合考虑。 【参考文献】 [1]吴永健.冠状动脉造影正常者胸痛研究现状[J].心血管病学进展，1993，14（3）；129. [2]凌坚.成年人瓣膜病合并冠心病的伴发情况分析[J].中华心血管病杂，1997，25（5）；337-339.
案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会 一、典型案例 患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。 既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。 查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。 心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。 化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。 入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 心源性休克 心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病
4、高脂血症 二、治疗要点 入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。 三、护理措施 （一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。 患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃肠
冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的病因分析 发表时间：2015-07-10T10:35:15.107Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：刘雪何佰永[导读] 急性心肌梗死（AMI）通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继而破裂导致急性血栓形成。刘雪何佰永宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000 【摘要】目的探讨冠脉造影正常的急性心肌梗死（AMI）患者的病因及临床特点。方法对临床确诊为急性心肌梗死的患者，行冠脉造影检查提示冠脉正常，分析该组患者的病因及临床特点。结果该组患者多见于年轻患者，以男性为主，发病前多有大量吸烟、情绪变化、过度劳累等诱因。结论冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的主要病因为冠脉内急性血栓形成继发血栓自溶、冠脉痉挛。 【关键词】冠脉造影正常；急性心肌梗死【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-163-01 急性心肌梗死（AMI）通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继而破裂导致急性血栓形成，造成冠脉血流急剧减少或中断，对应心肌发生缺血性坏死。随着冠脉造影检查的普及，AMI 也可发生在冠脉造影正常的患者，本文就对该类患者的临床特点及病因进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料与方法入选标准：选择2011 年10 月-2014 年10 月我院收治的32 例冠脉造影正常的急性心肌梗死患者。所有病例均符合世界卫生组织（WHO）关于急性心肌梗死的诊断标准，必须具备以下3 条中的2条：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图上ST-T 的动态演变；③心肌损伤标志物升高2 倍以上且有动态演变。排除标准：①急性心肌炎；②应激性心肌病。 1.2 冠脉造影结果的判定所有病例经桡动脉途径行常规冠脉造影检查，行多角度、多体位投照，充分暴露其病变，最后由2 名有经验的介入专科医师阅片并记录结果。冠脉造影未见任何病变或仅见轻度的血管壁不规则斑块（狭窄程度小于30%）的患者视为冠脉造影正常。 2 结果 2.1 临床特点该组患者年龄为30-62 岁，平均年龄为42 岁，其中男性27 例，女性5 例，合并高血压病4 例，高脂血症2 例，糖尿病1例，吸烟22例。据心电图改变，该组人群中ST 段抬高心肌梗死21 例，其余为非ST 段抬高心肌梗死。约90%患者发病前有大量吸烟、情绪变化、过度劳累等诱因。 2.2 病因分析32 例冠脉造影正常的AMI 患者中，冠脉痉挛7 例，血栓栓塞4例，主动脉夹层3 例，心肌桥2 例，血液系统异常（红细胞及血小板增多症）2 例，感染中毒2 例，其余考虑为冠脉内急性血栓形成继发血栓自溶。常见病因分析：①7 例冠脉痉挛患者中，在发病时可见心电图上连续导联ST 段明显抬高，缓解后ST 段迅速恢复正常，考虑患者为冠脉持续痉挛导致心肌明显缺血继而梗死，痉挛缓解后冠脉造影提示正常。②4 例血栓栓塞中，1 例左心明显扩大伴左心室附壁血栓，另3 例为房颤患者，考虑为血栓栓塞至冠脉有关。③3 例主动脉夹层中，皆为A 型主动脉夹层，考虑为逆向撕裂内膜累及冠状动脉开口，导致心肌缺血或梗死。④冠脉内不稳定斑块或内皮损伤导致急性血栓形成，刺激机体抗凝系统作用发生血栓自溶，从而冠脉造影显示血管再通、冠脉正常。 3 讨论 随着冠脉造影检查的普及，冠脉造影正常的急性心肌梗死患者的报道逐渐增加，该类患者的可能病因[1]为：①冠脉内急性血栓形成继发血栓自溶；②冠脉痉挛；③其他少见的原因如冠脉内血栓栓塞、主动脉夹层、血液系统异常、感染中毒、心肌桥等。 大量研究证实：吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病家族史、年龄是冠心病的主要危险因素。本研究显示：冠脉造影正常的急性心肌梗死患者多见于年轻患者，特别是男性，与既往文献[2]报道一致，大多数无高血压病、糖尿病、高脂血症病史。该组患者发病前多有大量吸烟、情绪变化、多度劳累等诱因，这些诱因导致冠脉持续痉挛及冠脉内皮损伤而发生急性心肌梗死。 尽管冠脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”，但仍存在一定的局限性。而血管内超声（IVUS）的开展弥补了冠脉造影的不足，能更准确的了解冠脉病变情况。同时，通过心室造影联合心脏彩超对室壁运动分析可进一步反映该类患者有无阶段性室壁运动异常，并分析异常运动心肌的部位、范围以及有无反常运动，从而为临床的病情判断及治疗提供参考。 参考文献：[1]姚道阔，王雷，贾三庆，冠脉造影正常的急性心肌梗死[J].山东医药.2007.（47）19：164-165.[2]Bouraoui H，Trimeche B，Ernez-Hairi S，at al.Epidemiologicfeatures of myocardial infarction in young patients[J].Tunis Med.2004，82：475-478.作者简介：刘雪，女（1985-），山东潍坊人，住院医师，研究方向：急诊内科学。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。 目录 1病因 2临床表现 3实验室检查 4诊断与鉴别诊断 5并发症 6治疗 7预后 8预防 1病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 2临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
急性心肌梗死诊疗指南 急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使相应心肌因严重持久性急性缺血而坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高及进行性心电图演变。可发生心律失常、体克及心力衰竭。 【诊断和危险评估】] （一）剧烈而持久的胸骨后或左胸部疼痛，部分伴有放射痛。 （二）血清心肌酶升高、肌钙蛋白T、I升高，并存在动态演变。 （三）心电图的动态演变。 （四）危险性评估：以下情况属高危： 1、初始18导联心电图：随ST段抬高的导联数的增加而增加； 2、女性； 3、高龄（﹥70岁）；
4、既往心肌梗死史； 5、心房颤动； 6、前壁心肌梗死； 7、肺部啰音； 8、低血压； 9、窦性心动过速； 10、糖尿病； 11、随TnT或TnI的增加而增加。 【治疗】 （一）治疗原则：保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围。 （二）院前急救：帮助患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗。 （三）ST段抬高或拌左束支传导阻滞的AMI的住院治疗常规： 1、一般治疗： （1）休息：卧床休息1~7d。
（2）吸氧。 （3）持续心电、血压和血氧饱和度监护。 （4）护理： ①建立静脉通道；②低盐低脂半流食；③保持大便通畅；④避免饱餐。 （5）解除疼痛：吗啡3mg静脉注射，必要时每5min 重复1次，总量﹤15mg。 （6）阿斯匹林：发病后即刻服用水溶性阿斯匹林0.3，肠溶片需嚼服。 （7）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 （8）阿托品：必要时0.5~1mg静脉注射，总量﹤2.5mg。 2、心肌再灌注： （1）溶栓治疗 适应征：①有典型缺血性胸痛症状，持续时间超过 30min，含服硝酸甘油不缓解。 ②至少两个相邻胸前前心电图导联或Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联中两个导联S-T段抬高≥0.1Mv；或
急性ST段抬高心肌梗死临床路径 （2009版） 一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC 相关指南 1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解； 2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv； 3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的 肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两 项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检 测的结果而延误再灌注治疗的开始）。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC 相关指南 1.一般治疗 2.再灌注治疗 （1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）： ①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是
发病时间>3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18 小时，尤其是发病时间>3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。 （2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： ①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间 ≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI； ③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。（四）标准住院日为：10-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗 死疾病编码； 2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者； 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。 1. 心电、血压监护； 2. 血常规+血型；
病例分析 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。 体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。 实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。 请问： 1.列出医疗诊断？ 2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？ 答案： 1．急性心肌梗死。 2．护理评估： 主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。 客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L， LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓 背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
万方数据
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急性心肌梗死患者冠脉造影正常原因分析 作者：林桐梅， 郭新胜 作者单位：林桐梅(安阳市第六人民医院心内科,455000)， 郭新胜(兰考县人民医院心内科) 刊名： 中国实用医药 英文刊名：CHINA PRACTICAL MEDICAL 年，卷(期)：2010，5(12) 被引用次数：0次 参考文献(1条) 1.陆再英.钟南山内科学 2008 相似文献(10条) 1.期刊论文常以芳.Chang Yi-fang冠脉造影正常的急性心肌梗死患者血管内皮功能的研究-中国医药导刊2008,10(9) 目的:探讨冠脉造影正常的心肌梗死患者的内皮功能.方法:选择急性心肌梗死患者42例,分别给予急诊或择期的冠脉造影及进一步的支架置入术,健康对照32例.分别检测三组患者血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平,并对比分析两组患者的危险因素.结果:冠脉造影正常和异常组血浆ET水平显著高于对照组(P<0.01),而血浆NO水平显著低于对照组(P<0.01),而冠脉造影正常及异常组血浆ET、NO水平无显著性差异(P>0.05).冠脉造影正常组合并高血压病、高脂血症、糖尿病等危险因素的比率明显少于冠脉造影异常组,而吸烟者的比率明显高于冠脉造影正常组(P<0.01).结论:冠脉造影正常的心肌梗死患者与冠脉造影异常的心肌梗死患者蚓样都存在血管内皮功能异常,临床应充分重视,做好心肌梗死的二级预防. 2.期刊论文蒲月英.张万超.文真程48例心电图正常的胸痛患者冠脉造影结果分析-临床和实验医学杂志 2010,09(18) 目的 了解心电图正常的胸痛患者冠脉造影的结果及特点,以指导临床诊疗.方法 随机抽取48份心电图正常且作了冠脉造影的胸痛患者的出院病历,并对其冠脉造影结果进行分析.结果 48例中7例冠状动脉造影异常被确诊为冠心病,占77.1%,其中单支病变9例(24.3%),双支病变16例(43.2%),三支病变12例(32.4%).单支病变中轻度狭窄7例,多支血管病变中,有血管狭窄部位相对应的22例.结论 以反复胸痛为主要症状而心电图正常的患者,不能轻易除外冠心病.经冠脉造影确诊为冠心病患者,其心电图正常可能与这些部位产生的缺血性ST-T改变向量相互抵消、病变进展缓慢及有良好的侧支循环、狭窄程度较轻有关. 3.期刊论文韦彩雯.毛家亮.WEI Cai-wen.MAO Jia-liang冠脉造影正常胸痛患者的病因辨析-心血管病学进展2008,29(2) 胸痛是心血管科常见症状,临床医师常较重视冠心病引起的胸痛而忽略了胸痛的其它原因,造成了一定的误诊.有资料显示一半以上胸痛患者冠脉造影正常,临床明确诊断为冠心病的患者中有10%～30%冠脉造影正常.现就这一问题总结了冠脉造影正常胸痛患者的常见病因,希望为正确的诊断和治疗胸痛患者提供帮助. 4.期刊论文许军.吴进.唐可清.范德花.管慧丽.王霞.王素凤补元通冠胶囊治疗冠脉造影正常的急性冠脉综合征34例-中医研究2008,21(12) 目的:探讨补元通冠胶囊治疗冠脉造影正常的急性冠脉综合征的临床机制及安全性.方法:选择冠脉造影正常的急性冠脉综合征(ACS)患者69例,随机分为两个组.对照组35例,每日均按ACS常规治疗;治疗组34例,除每日均按ACS常规治疗外,另给予补元通冠胶囊4粒,tid.两组均连用30 d后出院.观察两组住院期心血管事件、抗炎效果、改善微循环效果、保护血管内皮疗效及药物不良反应.结果:治疗组住院期间反复发作性心绞痛、心力衰竭、心律失常发生危险明显较对照组减少(P<0.05).同时,C-反应蛋白(CRP)、血管内皮素(ET)、一氧化氮(NO)较治疗前明显降低(P<0.05),且与对照组比较差别有统计学意义(P<0.05).结论:补元通冠胶囊治疗冠脉造影正常的ACS安全、有效,可减少住院期间的心血管事件,可以改善ACS患者的血管内皮功能,起到抗炎、稳定斑块及抗心肌缺血的作用. 5.期刊论文郭照军.GUO Zhao-jun20例静息心电图ST-T改变冠脉造影正常的病例报告-中国热带医学2009,9(9) 心电图诊断冠心病方法简单,重复性强,尤其对急性心肌梗塞诊断及时有效,但在冠心病诊断中也有其局限性.掌握不好,甚至误导临床诊断.在有了冠状动脉造影检查以后仅凭心电图ST-T改变而诊为冠心病,不结合临床资料者已极少见,但临床上仍时有因心电图ST-T改变而误诊为冠心病者.为此目的,本文回顾性分析了临床所见20例静息心电图ST-T改变而冠脉造影正常的病例特点,现将结果报告如下. 6.期刊论文梁健球.辜和平.刘怀昌.张耿新.王玉燕.蹇祥玉冠脉造影正常的老年急性心肌梗死-临床急诊杂志2001,2(2) 5例老年急性心肌梗死患者,平均年龄68岁,有心绞痛史5例,高血压史4例,糖尿病史3例,高脂血症4例,吸烟史2例.心电图诊断:前壁心梗2例,前间壁心梗2例,下壁伴右室面心梗1例,Q波心梗4例,非Q波心梗1例.心脏彩超,梗死2周内室壁运动异常3例,随诊后3例均恢复正常.5例病人行冠脉造影及左心室造影结果,5例冠脉造影正常,3例左室室壁运动异常.结论:老年急性心肌梗死造影正常的原因很可能是冠脉造影局限性出现的假阴性所致. 7.期刊论文郑华强.李自成.巫少荣冠脉造影正常的急性心肌梗死1例-现代临床医学生物工程学杂志2003,9(5) 急性心肌梗死(AMI)绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生,但也可发生在冠脉造影正常或轻度病变的冠状动脉,本文报道1例外科小手术后出现AMI而冠脉造影正常的病人. 8.期刊论文王正东.吴鹏冠脉造影正常的胸闷痛伴ST段或T波异常患者的病因分析-海南医学2009,20(11) 目的 探讨冠状动脉造影正常但具有典型胸闷痛且伴ST段或T波异常改变患者的病因及其相关性.方法 选择45例胸闷、胸痛,或同时有胸闷痛症状且伴明显ST段、T波,或ST-T异常改变患者(其中仅有胸闷者15例,典型胸痛者20例,胸闷胸痛均有者10例),冠脉造影结果 采用目测法,狭窄≥50%者诊断为冠心病.结果 45例患者除2例右冠脉轻度狭窄20%-30%,2例左前降支轻度狭窄25%-35%外,余冠脉均未见明显狭窄等异常.结论 冠脉造影有其不足的一面,它对狭窄程度的判断依赖于与邻近的"正常"血管节段的对比,不能发现微血管的病变.不典型胸痛患者冠心病发病率较低,单凭ST段、T波或ST-T的异常改变作为冠心病的诊断标准不具特异性. 9.期刊论文薛秀美静息心电图正常的拟诊冠心病患者冠脉造影分析-临床荟萃2002,17(1)