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急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury ，AGI ）多发于危重症患者，被认为是多器官功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ）的一个组成部分[1]。自2012年欧洲危重病学会首次提出AGI 概念以来，越来越多的学者意识到胃肠道功能障碍定量诊断的重要性，而明确AGI 的发生原因以及分级，对于该病的合理处理与有效预防有着重要意义[2-3]。此次研究在欧洲危重病学会AGI 诊断标准的基础上，探讨AGI 的发生原因、分级处理及预防措施，望为临床实践提供参考。
1 对象与分级
整理2013年5月至2017年5月间AGI 患者临床资料，71例患者住院时间≥5 d 且生存时间≥24 h 。71例患者中，男56例，女15例，年龄34～67岁，平均（52.28±11.07）岁。
AGI 发生原因依据原发疾病判断[4]
，原发性AGI 为急性重症胰腺炎等消化系统疾病或消化系统直接损伤导致；继发性
AGI 无消化系统原发疾病。AGI 分级标准[5]：
Ⅰ级：存在进展至胃肠道功能障碍以及衰竭的风险；Ⅱ级：发生胃肠道功能障碍，胃肠道无法完成消化吸收功能，难以满足机体对营养物质及液体的需求，但全身情况尚未因胃肠道功能障碍的发生而恶化，患者临床表现以潴留量较大的胃瘫、下消化道麻痹、Ⅰ级腹内高压、胃液或大便带血、肠内营养不耐受为主；Ⅲ级：发生胃肠道功能衰竭，胃肠道功能完全丧失，经对症治疗后仍难以恢复胃肠道功能且全身状态未见改善，患者临床表现以肠内营养不耐受且难以被胃肠动力药物治疗、幽门后肠内营养纠正，MODS 持续存在或进行性加重；Ⅳ级：发生胃肠道功能衰竭以及远隔器官功能障碍，患者临床表现以进行性加重且威胁生命的MODS 和休克为主，多数患者可出现肠坏死、失血性休克、腹腔间室综合征等症状。
2 结果
71例患者基础疾病为急性重症胰腺炎16例，严重脓毒症14例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例，脑血管
意外10例，多发伤8例，其他11例。
患者AGI 分级以Ⅰ级、Ⅱ级为主，Ⅰ级34（47.89%）、Ⅱ级29（40.85%），共占85.29%，Ⅲ级7（9.86%），Ⅳ级1（1.41%）。
随着患者AGI 分级的上升，其MODS 发生率及28 d 病死率均逐渐上升，且原发性AGI 占比亦逐渐升高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
表1 不同分级AGI 患者病因及预后转归比较（n/%）
AGI 分级例数（n ）原发性AGI MODS 发生率28 d 病死率Ⅰ级3419（55.88）6（17.65）4（11.76）Ⅱ级2923（79.31）*7（24.14）*3（10.34）Ⅲ级76（85.71）*#4（57.14）*#2（28.57）*#Ⅳ级11（100.00）*#1（100.00）*#1（100.00）*#合计
71
49（69.01）
18（25.35）
10（14.08）
注：与Ⅰ级比较，*
P ＜0.05；
与Ⅱ级比较，#
P ＜0.053 讨论
3.1 AGI 的发生原因
重症患者炎症介质大量释放，毛细血管渗漏，大量液
体渗出，血管舒缩障碍等，都会累及胃肠脏器，受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增高[6-7]。此次研究71例AGI 患者MODS 发生率高达25.35%且28 d 病死率为14.08%，说明危重症患者出现AGI 的危险性。Oliveira 等[8]报道AGI 分级以Ⅰ～Ⅱ级为主，以原发性为主。本研究继发性AGI 患者的病情分级多集中于Ⅰ～Ⅱ级，与严重休克、多发伤、脑血管意外以及相应治疗药物对胃肠蠕动的影响有关[9]，而原发性AGI 患者的病情分级更高，说明在已有胃肠道原发疾病的基础上发生胃肠道功能障碍的患者，其临床症状往往更为严重且治疗更为困难、预后转归更差。
3.2 AGI 的分级处理
既往有研究显示，AGI 患者临床分级与其急性生理与慢性健康评分、序贯器官衰竭评分均密切相关，即随着患者AGI 分级的上升，其病情严重度显著上升且其他器官损
第一作者：龚海军，硕士，主治医师，研究方向：普外临床，Email：23623996@qq.con。
急性胃肠损伤的分级处理与预防
龚海军 肖仲贤
（临沧市人民医院普外科，云南临沧 677000）
[摘 要] 目的：探究急性胃肠损伤（Acute gastrointestinal injury ，AGI ）的发生原因，总结分级处理与预防对策。方法：整理2013年5月至2017年5月救治的71例AGI 患者临床资料，回顾患者AGI 的发生原因，并据此归纳AGI 分级标准、探讨预防策略。结果：患者AGI 分级以Ⅰ级、Ⅱ级为主，共占85.29%。随着患者AGI 分级的上升，其MODS 发生率及28 d 病死率均逐渐上升，且原发性AGI 占比亦逐渐升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：AGI 可对患者预后质量造成明显影响，在注重AGI 发生风险评估的基础上，重视早期肠康复及对症治疗，对于预防AGI 或降低AGI 对患者预后的影响均有着重要作用。[关键词] 急性胃肠损伤；危险因素；分级处理；预防
中图分类号：R656.6 文献标识码：A 文章编号：2095-5200(2017)06-133-02DOI：10.11876/mimt201706053
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