68例痔疮手术后尿潴留的原因与护理分析【摘要】目的：探讨痔疮术后尿潴留发生的原因及护理措施。方法：选取我院2008年4月-2011年2月收治的68例行痔疮手术患者的临床资料，随机分为治疗组（34例）及对照组（34例）；对照组患者采用常规护理，治疗组患者进行系统性护理干预；比较两组患者术后尿潴留的发生率及护理满意度，并总结尿潴留的常见原因。结果：治疗组患者术后尿潴留发生率低、护理满意度高与对照组患者，比较差异有统计学意义（p＜0.05）；尿潴留的发生与年龄、麻醉、精神和手术因素密切相关。结论：对行痔疮手术患者行系统性护理，能降低患者术后尿潴留发生率，提高护理满意度，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】痔疮；尿潴留；护理干预；护理满意度
【中图分类号】r657.1+8 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0564-02
尿潴留是膀胱内充满尿液但是不能自行排出，是痔疮术后最常见的并发症之一，其发生率高达20-50%。引起尿潴留的原因很多，如局部麻醉或手术引起的肛门括约肌痉挛，切口疼痛，肛门填塞敷料过多［1］；如何预防及解决患者术后尿潴留是护理工作的一个重要环节，应根据不同的原因进行适当的护理，让患者能尽早恢复自主排尿。本文介绍护理干预对痔疮手术患者尿潴留的影响，现报告如下：
1.资料和方法
骨科术后病人拔尿管后尿潴留原因分析及护理对策 发表时间：2018-07-16T15:40:52.610Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：钟洁 [导读] 尿潴留是拔除导尿管后的常见并发症，增加了患者的痛苦，而且也易引起焦虑、烦躁等不了情绪。 （中国人民解放军第161医院骨科湖北武汉 430010） 【摘要】目的：探索骨科患者术后拔尿管后尿潴留发生的原因以及护理对策。方法：在2016年12月—2017年12月我院骨科收治的手术患者中选出150例，收集患者的临床资料，分析术后尿潴留发生的原因，总结护理对策。结果：年龄≥60岁、术后留置导尿管时间≥3d、患者情绪紧张焦虑、病房环境吵闹是影响术后尿潴留发生的因素，P＜0.05。结论：骨科患者术后拔尿管后尿潴留的发生与高龄、留置导尿管时间长、患者不良情绪、病房环境等有关，做好基础护理，加强预见性护理十分必要。 【关键词】骨科；拔尿管；尿潴留；原因；护理对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）16-0285-02 尿潴留是拔除导尿管后的常见并发症，增加了患者的痛苦，而且也易引起焦虑、烦躁等不了情绪，严重的会导致泌尿系统感染、永久性逼尿肌损伤，影响患者康复[1]。现调查我院骨科手术患者拔尿管后尿潴留发生的原因，特选取2016年12月—2017年12月我院收治的150例骨科手术患者作为本次研究的研究对象，为护理对策的制定和实施提供借鉴，总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 在2016年12月—2017年12月我院骨科收治的手术患者中选出150例，术前均无泌尿系统感染、尿道损伤以及其他躯体性疾病、心理疾病。150例患者中：21例患者拔尿管后出现尿潴留，129例无尿潴留；男91例，女59例，年龄21～85岁，平均（52.3±12.6）岁；四肢手术82例，脊椎手术68例。 1.2 方法 对术后拔尿管后是否出现尿潴留患者分别收集统计性别、年龄、留置导尿管时间、手术方式、患者情绪、病房环境。 1.3 统计学方法 使用SPSS17.0软件处理数据资料，计数/计量数据对比采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。 2.结果 性别和手术方式对术后尿潴留发生影响不大，P＞0.05；年龄≥60岁、留置导尿管时间≥3d、情绪紧张焦虑、病房环境吵闹都是影响术后拔除尿管后发生尿潴留的因素，P＜0.05。见表。 3.护理方法 骨科手术患者因手术治疗的需求需要留置导尿管，但是其中部分患者在拔除导尿管后易出现尿潴留，不仅给患者的疾病恢复带来影响，增加经济压力，同时也大大影响患者的心理健康。本研究调查发现：高龄、留置导尿管时间过长、病房环境吵闹、患者情绪紧张焦虑等因素均会增加术后尿潴留发生的风险，对此，采取有效的预防性护理对策是十分必要的。 3.1 心理行为管理 围手术期全程定期开展健康宣教，满足患者的认知需求，指导患者及家属做好自我护理管理，如术前遵医嘱接受排尿训练等，在医护人员的帮助下接受床上排尿排便训练。围术期责任护士注意观察患者的情绪变化，可为患者播放轻松愉快的音乐，提高患者及家属对于疾病的认知，并引导家属以最大的耐心和最温暖的爱去照顾患者，也可在病房内组织小型活动供大家消遣娱乐。总之，通过音乐疗法、认知干预、亲情关怀、放松训练、患者同伴支持等方式帮助患者保持平和乐观的情绪。 3.2 选择拔除导尿管的时机 已有研究证实选择合适的拔除导尿管时机有助于预防尿潴留发生。选择在膀胱完全充盈且有尿意时拔除导尿管，在拔除导尿管后立即将浸泡后约50℃的棉巾热敷患者腹部，指导患者自主排尿。术后经常询问患者的排尿感受，在选择合适拔尿管时机的同时尽量减少导尿管留置时间，避免长时间留置导尿管引起的尿潴留发生。 3.3 术后诱导排尿护理 术后拔除导尿管前，结合患者的个体化特点设计制定诱导排尿护理方案，事先给患者开展针对性健康宣教，告知患者术后诱导排尿的方法、注意事项等，获得患者的配合。同时诱导排尿前给患者营造隐私的环境，协助患者取舒适排尿体位，正确放置便盆或尿壶，通过常
肛肠病术后尿潴留原因及处理 张掖市中医院肛肠科周安国 邮编 734000 尿潴留是肛门直肠病术后常见的并发症之一，男性约50%，女性约30%的患者术后发生不同程度的尿潴留，与病变的切除范围有关，具体的说是与盆腔自主神经的损失有关。通过56例肛肠病术后尿潴留的观察及运用中西医结合方法进行处理，临床受到了满意疗效，现总结如下： 一、术后尿潴留的原因： 1、支配膀胱的神经受损失，为临床最常见原因。手术 时靠近盆壁广泛的切除双侧直肠侧韧带，以及广泛的 清扫髂内淋巴结，常常损伤骨盆神经丛或骶神经，致 使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失出现尿 潴留。损失程度越重，尿潴留就越重，越不易恢复。 2、经腹会阴直肠切除后，膀胱自颈部向后倾倒移位， 膀胱颈与尿道成角，致使排尿时尿道阻力增大出现尿 潴留。 3、患者术前有泌尿系疾病如泌尿系感染、前列腺肥大、 尿道狭窄等，术后尿道括约肌痉挛致尿液难以解出。 4、鞍麻、骶麻后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍。 5、直肠内纱布填塞过紧，压迫尿道。 6、精神过于紧张或外界环境改变而不能自行排尿。
7、年老患者膀胱平滑肌收缩无力。 8、术后肛门局部疼痛刺激，括约肌痉挛引起尿潴留。 二、临床表现与诊断 多表现术后6小时不能自行排尿或术中给与导尿，术后12小时拔除尿管后仍不能自行排尿。由于尿潴留膀胱极度充盈时，感到腹胀，伴充盈性尿失禁。因盆丛神经损伤而致尿潴留的患者多数并没有逼尿感觉，可有下腹不适感，但无膀胱膨胀和疼痛感。尿潴留时间长的可出现尿路感染表现。 三、处理： 1、安慰、指导患者消除紧张情绪，选择合适的环境和 条件可使部分患者自行排尿。卧床患者可改变体位以 利排尿。 2、因肛肠病术后肛门内填塞纱布过多或丁字带压迫过 紧时，术后6小时后适当放松辅料。以利排尿。 3、因肛肠术后疼痛刺激引起的尿潴留，可给与强痛定 100毫克或盐酸哌替啶50毫克肌肉注射。 4、对膀胱平滑肌收缩无力的患者可肌肉注射新斯的明 1毫克。但新斯的明对机械性肠梗阻、尿路阻塞和心 绞痛患者禁用，支气管哮喘患者慎用。。 5、中医针刺治疗：中级透关元，双侧和谷，双侧足三 里，双侧三阴交等穴，给与强刺激3分钟行针一次，
普外科术后尿潴留的原因及护理探究 目的：探讨普外科术后尿潴留的原因及护理方法。方法：选择2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的23例普外科手术后尿潴留患者，对患者尿潴留原因进行分析，并给予护理干预。结果：尿潴留原因有患者自身原因、手术操作人员原因及药物因素等。通过针对性护理，23例患者尿潴留症状得到缓解，预后情况良好，有效率为100%。结论：分析普外科术后尿潴留原因并采取针对性的护理对策能够有效降低其发生率。 标签：普外科术后；尿潴留；原因；护理 术后出现尿潴留是普外科手术的常见现象，分析其病因并对其进行护理治疗将具有较大的现实意义，具体分析和护理情况报道如下。 1 临床资料 随机选择2011年1月-2012年2月笔者所在医院收治的23例普外科手术后尿潴留患者，其中男13例，女10例，年龄16～58岁。所有患者均确诊为尿潴留。 2 普外科术后尿潴留的原因 2.1 患者自身原因 （1）心理方面。很多患者由于心理素质较差的容易产生各种焦虑、紧张情绪，且由于对病情重视度较大，容易将所有的心思多放在疾病上，导致精神过度紧张，在出现一些小问题时容易情绪激动，这种不良的心理也是尿潴留产生的一大因素[1]。（2）年龄方面。年龄较大的患者身体肌肉的弹性和肌力一般都比较差，因此也就非常容易出现术后尿潴留。（3）其他疾病方面。患者本身就存在一些尿路系统方面的疾病，如尿路感染，因此在手术后导致病情加重，最后就会容易产生尿潴留。（4）疼痛反应方面。普外科手术结束且麻醉散完之后患者会感觉到剧烈疼痛，疼痛会直接导致患者的膀胱括约肌快速痉挛，患者由于疼痛无法排尿，直接导致膀胱尿量越积越多，最后形成尿潴留。 2.2 手术操作人员原因 （1）动作过度粗鲁。有些手术操作人员由于责任意识差，在手术过程中动作过度粗鲁，如对腹壁肌肉牵拉时用力过猛，直接影响到患者的神经功能，导致患者神经絮乱无法在术后顺利完成排尿工作，出现尿潴留。（2）设备使用不当。术后卧床患者一般都要插入专用导尿管，若导尿管型号不对那么就会损伤患者尿道，影响排尿。分析发现，很多操作人员经常不分导尿管型号就给患者使用，导致出现如型号过大造成患者尿道损伤而无法排尿现象出现，最后形成尿潴留。
2017年普外科护理人员三基考试 姓名：得分： 一、单选题（每题2分） 1.有关肛管内括约肌的解剖生理正确的是：（） A.属随意肌 B.具有括约肛门的功能 C.直肠纵肌在其下端增厚 D.直肠环肌在其下端增厚 E.受躯体神经支配 2.热水坐浴的水温一般为：（） A.30-40℃ B.40-45℃ C.50℃ D.50-100℃ E.60-70℃ 3.肛裂“三联症”是指（） A.疼痛、便秘、出血 B.肛裂、出血、前哨痔 C.疼痛、出血、前哨痔 D.便秘、出血、前哨痔 E.肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大 4.直肠肛管检查时的常用体位有（） A.侧卧位 B.膝胸位 C.截石位 D.蹲位 E.以上都不是 5.内痔的好发部位是：（） A.截石位3、7、11点 B.截石位1、5、9点 C.左侧卧位3、7、11点 D.左侧卧位 1、5、9点 E.截石位 2、4、9点 6.男，55岁。肛瘘20年，其典型表现是：（） A.大便干结 B.肛门周围外口流脓，肛门瘙痒 C.肛周剧痛 D.无痛性便血 E.肛门部异物感 7.男性，55岁。肛瘘20年，对其进行健康教育时，下列哪一项不正确：（） A.肛瘘多数是直肠-肛周脓肿的后果 B.少数肛瘘为结核性 C.瘘管穿过肛管直肠环，不应一次切除 D.肛瘘难以自愈，多须手术治疗 E.挂线疗法后2～3天内不要排便 8.男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛瘘。行瘘管切开术。此肛瘘应是：（） A.低位肛瘘 B.单纯性肛瘘 C.高位肛瘘 D.复杂性肛瘘 E.外瘘 9.某患者行肛瘘切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是：（） A.清晨先换药 B.先温水坐浴 C.先大便后换药 D.先坐浴后换药 E.先大便，再坐浴，最后换药 10.下列关于肛瘘的描述中正确的是（） A.肛瘘主要侵犯直肠 B.肛瘘不与肛周皮肤相通 C.肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型 D.肛瘘多为结核菌感染所致 E.肛瘘只能自愈 11.血栓外痔好发于，肛门齿线下：（） A.截石位3、7、11点 B.截石位3、9点 C.截石位6、12点 D.截石位1、8点 E.截石位4、10点 12.内痔好发于，肛门齿线上：（） A.截石位3、7、11点 B.截石位3、9点 C.截石位6、12点 D.截石位1、8
盐城新东仁医院 骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快
速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰） 3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。
护理干预对老年患者痔疮术后尿潴留的影响 发表时间：2020-03-29T12:21:26.543Z 来源：《健康世界》2020年1期作者：周捷杨柳 [导读] 痔疮是临床常见的肛部疾病，在任何年龄都有可能发病，但此病会随着年龄的增长而呈现发病率上升的趋势［1］。 云南省第二人民医院 650021 摘要：目的：探讨护理干预对老年患者痔疮术后尿潴留的影响。方法：选2018年2月-2019年2月在本院接受手术治疗的老年痔疮患者例60，按随机抽签法分组，对照组30例，行常规护理，观察组30例，行综合护理。对比两组尿潴留发生率、疼痛评分、首次排尿时间及护理满意度。结果：经护理，观察组尿潴留发生率、疼痛评分比对照组低，首次排尿时间比对照组短（P＜0.05），观察组护理满意度比对照组高（P＜0.05）。结论：对痔疮手术患者行综合护理，可减少尿潴留的发生率，患者疼痛度缓解，护理满意度良好，可临床推广。 关键词：痔疮手术；尿潴留；综合护理；首次排尿；护理满意度 痔疮是临床常见的肛部疾病，在任何年龄都有可能发病，但此病会随着年龄的增长而呈现发病率上升的趋势［1］。得了痔疮需要及时治疗，若长期拖延，则可能引发其他疾病。临床中一般建议患者采取手术方式进行痔疮的治疗，即将痔疮部位切除掉。痔疮手术后常见的并发症为尿潴留，这是由于手术疼痛及手术麻醉导致的，因此对于发生尿潴留的患者，术后还需要使用导尿管引流尿液，同时注意饮食调节。与此同时，术后的护理工作也非常重要，恰当的护理干预可帮助患者尽快恢复。本研究对所选患者实施综合护理，并分析效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选2018年2月-2019年2月在本院治疗的痔疮术后尿潴留患者60例，随机分组，对照组30例，男14例，女16例，年龄52~63岁，平均（66.3±2.1）岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄50~62岁，平均（65.8±2.3）岁；两组患者基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。 纳入标准：［2］①患者经诊断，确诊为痔疮。②患者经手术治疗。③患者同意参与本研究，已签署同意书。 排除标准：［3］①血液系统异常者。②意识障碍者。 1.2 方法 （1）对照组采取常规护理。患者入院后对其进行相关知识普及，带领患者做相应检查，按照医嘱指导患者用药，为患者提供合理医护需求等。 （2）观察组采取综合护理，具体如下：①手术前护理。手术前先对患者实施健康教育，告知患者自身疾病的并发因素，此次治疗方式，治疗优点，对康复的意义，患者需要配合的事项等，让患者从心理上有充分准备。其次，对于患者术前的紧张情绪予以安抚，分享成功手术案例，让患者安心并积极配合治疗。②手术中护理。密切配合医生手术，术中严密关注患者生命体征变化情况，精准传递手术器械，做好术后消毒。③手术后护理。术后关注患者排尿情况，必要时留置尿管，帮助患者活动下肢，适当将床抬高，协助患者更换体位，避免下肢麻木，促进患者排尿。手术后12小时之内，要控制患者的饮水，患者下床困难时，可引导患者取合适体位排尿。患者若存在尿潴留，自己排尿较困难时，可使用热毛巾为患者热敷腹部，或按摩腹部及为患者听流水声，刺激排尿。患者术后若存在疼痛感，可用转移注意力的方式缓解患者相应感受，如播放音乐、陪患者聊天等。若患者疼痛较严重，可参考医嘱为患者使用药物止痛。 1.3 观察指标 （1）对比两组疼痛评分、首次排尿时间。用疼痛评分量表V AS［4］对患者的疼痛度进行评分，评分越低，表示患者疼痛度越小，同时记录患者首次排尿时间，两组患者进行对比。 （2）对比两组护理满意度。院内制护理满意度调查问卷，通过调查评价护理满意度。 1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（?x±s）、计数资料行t检验、?2检验对比。P＜0.05为差异显著。 2 结果 2.1 两组疼痛评分、首次排尿时间对比
外科术后尿潴留的原因及临床护理措施 目的：通過临床病例资料分析探讨泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因。方法：以2015年1月-2015年12月期间在本院泌尿外科普外科行手术治疗的117例患者作为观察对象，随机将其分为对照组58例与观察组59例，对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上根据常见的尿潴留发病原因给予相应的预防措施，对比两组患者的尿潴留发生率与住院时间。结果：住院期间，观察组共发生尿潴留4例，发生率为6.78%；对照组共发生尿潴留12例，发生率为20.69%，观察组明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的平均住院时间为（9.24±5.47）d，对照组平均住院时间为（14.31±5.57）d，观察组明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本组117例患者中共发生尿潴留16例，发生率为13.67%（16/117），其中年龄、麻醉效果、手术创伤、心理因素以及药物副作用是泌尿外科患者术后发生尿潴留的常见发病原因，分别占31.25%（5/16）、25.00%（4/16）、18.75%（3/16）、18.75%（3/16）以及6.25%（1/16）。结论：泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因复杂，针对原因开展相应的预防对策可以有效控制尿潴留的发生，减少患者住院时间，提高护理质量。 尿潴留是指虽然膀胱中有大量尿液，但仍无法自行排出的现象，是常见的手术并发症之一，尤其在泌尿外科手术后尿潴留的发生率非常高[1]。腹胀、腹痛是发生尿潴留患者的最主要临床症状[2]，膀胱长期过度充盈会对逼尿肌功能造成严重损伤，增加术后感染的风险，不利于切口的愈合及患者康复，延长住院时间，增加治疗费用[3]。本文中将通过临床病例资料分析探讨泌尿外科患者术后发生尿潴留的原因，并总结有效的预防对策，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2015年1月-2015年12月期间在本院泌尿外科普外科行手术治疗的117例患者作为观察对象，随机将其分为对照组58例与观察组59例。对照组中男31例，女27例；年龄33～68岁，平均（46.47±5.64）岁；疾病类型：精索静脉曲张22例、腹股沟疝16例、膀胱结石14例、前列腺增生6例。观察组中男36例，女23例；年龄32～71岁，平均（48.53±5.61）岁；疾病类型：精索静脉曲张24例、腹股沟疝15例、膀胱结石12例、前列腺增生8例。两组患者的性别、年龄、疾病类型方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法对照组给予常规术后干预，观察组在常规术后干预的基础上根据常见的尿潴留发病原因给予相应的预防措施，具体如下。 1.2.1 术前心理干预手术前1 d由手术医生亲自对患者进行查房，并向其介绍手术的方法、目的、麻醉方式以及术前、术后需要注意的事项，提示患者在术后可能发生尿潴留等并發症，提醒患者及其家属留意尿潴留的早期症状，以便及时控制尿潴留的发生。另外，在与患者沟通时要注意态度温和，有助于稳定患者情绪，提高治疗的信心与依从性[4]。术前与患者进行有关沟通，向患者介绍手
骨科术后尿潴留的综合护理干预对策 目的：探討骨科术后尿潴留的综合护理干预对策。方法：将56例骨科术后尿潴留患者随机分为干预组和对照组，各28例。对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上进行综合护理行为干预。记录比较两组患者术后镇痛率及留置尿管率。观察两组膀胱残余尿量、术后首次排尿时间及术后尿潴留恢复时间。结果：干预组患者术后镇痛率为39.3%（11/28），对照组患者术后镇痛率为46.4%（13/28），两组比较差异无统计学意义（字2=0.292，P=0.589）。两组均按照手术流程，在术中留置尿管，留置尿管率均为100%。术后连续3 d超声扫描监测膀胱残余尿量，干预组均优于对照组，差异均有统计学意义（t=-2.383、-2.424、-2.135，P＜0.05）。干预组术后首次排尿时间及术后尿潴留持续时间均短于对照组，差异均有统计学意义（t=-3.023、-2.259，P＜0.05）。结论：综合护理干预可以明显改善膀胱功能，促进骨科术后尿潴留的恢复。 [Abstract] Objective：To investigate the comprehensive nursing intervention strategy for urinary retention after orthopedics surgery.Method：A total of 56 patients with postoperative urinary retention after orthopedics surgery were randomly divided into intervention group and control group.The control group was given routine nursing，the intervention group was given comprehensive nursing behavior intervention on the basis of routine nursing.The postoperative analgesic rate and indwelling catheter rate were compared between the two groups.The residual urine volume of bladder，first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention were observed in the two groups.Result：The postoperative analgesia rate of the intervention group was 39.3%，the postoperative analgesia rate was 46.4% in the control group，there was no statistically significant difference（字2=0.292，P=0.589）.Both groups were treated according to the surgical procedure，the catheter was indwelling，and the catheter rate was 100%.The residual urine volume of bladder was monitored by ultrasonography for three days after operation，the intervention group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （t=-2.383，-2.424，-2.135，P＜0.05）.The first urination time after surgery and the recovery time of postoperative urinary retention in the intervention group were better than the control group，the differences were statistically significant（t=-3.023，-2.259，P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can obviously improve bladder function and promote the recovery of postoperative urinary retention after orthopedics surgery. [Key words] Postoperative urinary retention；Orthopedics surgery；Comprehensive nursing intervention 术后尿潴留是骨科手术后常见的并发症。由于骨科手术操作复杂，持续时间较长，麻醉程度较深等，易于出现术后尿潴留[1]。尿潴留可以引起患者排尿困难、尿路感染及影响术后切口恢复等。笔者所在科室2010年5月-2016年12月，对骨科手术后出现尿潴留患者，给予综合性的护理干预手段，取得良好的护理效
护理干预对痔疮术后尿潴留的影响与满意度评价 发表时间：2018-12-17T09:43:56.743Z 来源：《临床医学教育》2018年12期作者：石倩 [导读] 痔疮是临床比较常见的肛门疾病之一，常言道“十人九痔”可见，痔疮的病群非常广泛。 安徽省含山县人民医院安徽含山 238100 摘要：目的探讨不同护理干预措施对痔疮术后尿潴留的影响及各自护理满意度评价。方法选取88例痔疮患者进行护理干预分组分析，随机盲目分组并设为观察组和对照组，依次采用综合护理干预和常规护理干预，每组44例患者。结果术后尿潴留发生率方面，对照组和观察组依次为20.45%、2.27%,（P＜0.05）。首次排尿时间和术后疼痛评分方面，干预后，观察组均少于对照组，（P＜0.05）。护理满意度方面：对照组较观察组低，即对照组为77.27%,观察组为97.73%, （P＜0.05）。结论综合护理与常规护理方案相比，应用于痔疮手术护理中更具有优势，可降低患者术后尿潴留发生率，提升护理满意度评价，方案推广意义非常显著。关键词：痔疮；护理；尿潴留；满意度 痔疮是临床比较常见的肛门疾病之一，常言道“十人九痔”可见，痔疮的病群非常广泛。目前，临床主要采用手术方法对患者进行治疗，但由于手术麻醉、疼痛、卧床等因素的影响，术后患者发生尿潴留的几率比较高[1]。一旦膀胱过度膨胀，极有可能损伤逼尿肌，降低手术治疗效果，影响预后。为了有效预防并降低尿潴留发生，提升手术治疗总体效果，本组实验选取88例痔疮患者进行分析，随机分组并评估不同护理方案的应用价值，现将不同方案如下报道： 1资料与方法 1.1一般资料 选取88例痔疮患者进行护理干预分析，均为我院2017年6月至2018年6月间收治，所有患者均行手术方法治疗，在此基础上将其随机分组，给予综合护理干预者设定为观察组，该组44例患者中，女性12例，男性32例，患者年龄分布范围是22~69岁，平均（42.06±0.48）岁，给予常规护理干预者设定为对照组，该组44例患者中，女性13例，男性31例，患者年龄分布范围是：23~67岁，平均（42.04±0.51）岁，对照组和观察组的基本资料具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2纳入与排除标准 纳入标准：患者均经肠镜检查，结合便血、痔脱出等症状，确诊为痔疮；患者均符合手术指征，患者及其家属均签署知情同意书；排除标准:血液系统疾病者；免疫系统疾病者；精神障碍者。 1.3方法 对照组常规护理干预，护理人员为患者做好健康宣教，纠正患者的错误认知，避免盲目加剧心理负担。此外，为患者协助常规检查，术后嘱咐患者改变日常饮食习惯，协助养成定时排便的习惯，并注意预防各类并发症。 观察组综合护理干预，其内容包括：术前护理：痔疮给患者的正常生活造成严重影响，加之手术增加了患者的心理负担，所以，及时疏导患者的不良心理非常关键。护理人员应结合患者的年龄段及性格特征制定针对性心理干预措施，多增进与患者之间的沟通，了解其心理状态，及时疏导不良心理[2]。还可以为患者讲解手术治疗成功案例及术后可能出现的并发症等，使得患者心理有所准备，从而以良好的心态积极配合临床。指导患者进行腹壁紧张与引体向上，重复腹壁绷紧与放松，每次10分钟[3]。指导患者开展会阴部肌肉锻炼，即收缩与放松，每次10分钟。术中护理：以“精准快”的标准高度配合临床，密切观察患者的生命体征，发现异常及时协助主治医生处理。术后护理：诱导排尿，随时询问患者是否有尿意，观察下肢麻木程度，一旦出现轻度麻木，需抬高床面，协助患者排尿。术后12h内严格控制患者的饮水量，若患者术后不能自主下床，应协助取合适体位排尿[4]。若患者存在尿潴留，无法自行排尿，应用热毛巾湿敷下腹，诱导进行排尿。或让患者听水声，轻轻按摩腹部，诱导排尿；疼痛护理：疼痛是引起尿潴留的主要原因，所以，术后要为患者做好疼痛护理。轻度疼痛者可采用音乐疗法或聊天进行缓解，重度疼痛者可给予止痛药进行缓解[5]；导尿术：若诱导及药物无效，且患者尿潴留时间超过8h以上，膀胱过度充盈，需行导尿术进行诱导。若患者残尿量超过500ml，需留置导尿管，每隔3~4h进行1次。 1.4观察指标 对2组尿潴留发生率、首次排尿时间、术后疼痛评分及护理满意度进行观察，详细记录相关数据并对比。 1.5统计学分析 应用（SPSS20.0）软件处理实验数据，计量资料描述过程中用均值标准差表示，计数资料描述过程中用百分比表示，组间依次用t和X2检验，统计学意义判断标准：P＜0.05。 2结果 2.1对比两组首次排尿时间、术后疼痛评分 2.2对比两组尿潴留发生率 观察组中尿潴留发生率占1例（2.27%），对照组中尿潴留发生率占9例（20.45%），数据差异显著，（P＜0.05）。 2.3对比两组护理满意度评价 对照组较观察组的护理满意度低，即对照组为77.27%,观察组为97.73%, （P＜0.05）。见下表2：
中华护理杂志２００５年３月第４０卷第３期２２３术后尿潴留的预防及护理进展 沈曲李峥 术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后８ｈ内患者不能排尿而膀胱尿量大于６００ｍｌｕ］，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于１００ｍ１．即诊断为术后尿潴留ｏ！。Ｒｉｎｇｄａｌ口１研究发现３９％的术后患者不能自行排尿，手术后尿潴留的发生率在Ｏ％～４４％之间““。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用Ｅ４．‘３。临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，现就发生术后尿潴留的危险因素、预防及护理的研究进展作一综述。 １术后尿潴留的危险因素 术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。Ｂａｒｏｎｅ［６３研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因，是由于膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。 １．１年龄因素 年龄越大，手术后发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时间越长Ⅲ，大于６０岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率［“。 １．２手术因素 随着手术类型的不同，术后尿潴留的发生率在ｏ％～４４％不等，以肛肠、疝气手术发生率高，手术时间越长，如长于１２０ｍｉｎ，术后越容易发生尿潴留［１“。肛肠手术或骨盆手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。 １．３麻醉因素 腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深，时阃越长，尿潴留的可能性就越大…。 １．４液体输入量 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者，限制手术过程中的液体输入量，小于１０００ｍｌ可减少术后尿潴留，如大于 作者单位：１０００４１北京市中国协和医科大学护理学院 沈曲：女，本科，主管护师 ２００４０７１２收稿１０００ｍ１．则术后尿潴留的发生明显增加”］。 １．５药物因素 术前应用ｐ受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，术后应用Ｍ胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留口］。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留”］。患者自控镇痛泵（ＰＣＡ）所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。 １．６尿道功能障碍史 经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关ｏ］。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素ｏ］。 ２术后屎潴留的预防 ２．１预防拔管后尿潴留 留置尿管拔出后，１８．５％的患者发生尿潴留“…。主要是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿；选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。 ２．１．１置管时间 术后留置尿管２４ｈ是妇科手术的常规。Ｄｕｎｎ等“”将２５０例行子宫切除术的女性患者随机分为两组，分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第１天拔尿管，结果两组的重插尿管率无明显差异。Ｊｏｌｌｅｙ［１”也通过小样本的临床对照，研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感，尽早拔除尿管有利于患者休息和活动，有利于减少和防止尿潴留。早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复，而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率“…。所以，如果术中没有邻近器官的损伤，应缩短术后留置尿管时间。 ２．１．２排尿试验 Ｔｈｅｅｓ等“”介绍，排尿试验是评估患者拔除尿管后排尿能力的一种方法。用生理盐水或无菌水注人膀胱，直到患者有急于排尿的感觉。如果患者不能排出尿液，继续观察５～１５ｍｉｎ；如果患者能排尿，且残余尿量少于１５０ｍｌ，就可认为排尿试验成功。也就是说患者的膀胱功能已恢复．可以拔除尿管。 ２．１．３个体化放尿方法 钟小蓉ｏ”分组观察了放尿方法对留置导尿患者膀胱功能的影响。甲、乙、丙３组各４０例，甲组实行个体化放尿，即 万方数据
剖宫产术后护理常规考试试题 科室：姓名：成绩：一、填空题（每空3分，共60 分） 1、剖宫产是在（）过程中，由于产妇或（）的原因无法使胎 儿（）娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出（）的过程。由于该手术（），（），很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的（）。 2、孕晚期及产后比较容易出现（），剖宫产的患者更容易 发生。引起此病的危险因素包括（）、不能早日下床活动、年龄较大、（）等。临床表现为（）、（）、水肿、心跳及呼吸会（）。 3、剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24 小时后应该联系（）、（），并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多（），这样不仅能增加（），还可预防肠粘连及（）形成等。下床活动前可用束缚带绑住（），这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起（）。 二、问答题（40 分） 1、剖宫产术后及时大小便的目的？ 答：
剖宫产答案 填空题 1、分娩、胎儿、自然、胎儿及、其附属物、伤口大创面广、关键 2、下肢深静脉血栓、肥胖、多胎经产妇、下肢疼痛、压痛、加速 3、翻身、坐起、走动、胃肠蠕动、静脉血栓、腹部、疼痛 问答题： 预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3?4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿位止，否则易引起尿路感染。 剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
尿潴留的预防与护理 1术后尿潴留的危险因素 术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,手术 损伤神经,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者 不习惯床上排尿等原因引起。Barone6研究发现,良性肛肠肿瘤患者手 术后发生尿潴留的病因,是因为膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无 尿道功能障碍史等情况的差异而不同。 1.1年龄因素 年龄越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,大于 60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4。 1.2手术因素 随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等,以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于120min,术后越容易发生尿潴留 1-4。肛肠手术或骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛, 或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。 1.3麻醉因素 腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用,阻断 了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7。 1.4液体输入量 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,小于1000ml可减少术后尿潴留,如大于1000ml,则术后尿潴留的发 生明显增加7。 1.5药物因素
术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药物主要是吗啡,在麻醉的基础上增强了抑制中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,干扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生。 1.6尿道功能障碍史 经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关2。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素9。 2术后尿潴留的预防 2.1预防拔管后尿潴留 留置尿管拔出后,18.5%的患者发生尿潴留10。主要是因为留置尿管持续引流,膀胱长时间呈空虚状态,可引起膀胱张力减弱,膀胱逼尿肌收缩力降低,以致不能正常排尿;选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜,或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留,关键是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿方法,保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。 2.1.1置管时间 术后留置尿管24h是妇科手术的常规。Dunn等11将250例行子宫切除术的女性患者随机分为两组,分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第1天拔尿管,结果两组的重插尿管率无明显差异。Jolley12也通过小样本的临床对照,研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感,尽早拔除尿管有利于患者休息和活动,有利于减少和防止尿潴留。早期拔管能够减少对尿道长时间的刺激,有利于膀胱功能的恢复,而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率13。所以,如果术中没有邻近器官的损伤,应缩短术后留置尿管时间。 2.1.2排尿试验
术后尿潴留的原因分析及护理 651600 云南省楚雄州武定县人民医院傅平 摘要尿液潴留在膀胱内不能排出而称之为尿潴留。尿潴留分为急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈部以下突然梗阻或腹部，会阴部手术后引起，膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。手术后尿潴留多为急性，而引起的原因常由于麻醉方式，药物，疼痛，排尿方式的改变等所致。为解除术后尿潴留必须认真做好术前和术后护理。 关键词术后尿潴留原因分析护理 1.术后尿潴留原因分析： 1.1 术后尿潴留常发生在术后6小时内，由于手术中大量输液，肾脏排出的尿量增加，麻醉药物对支配膀胱的骶神经恢复有影响，疼痛又开始产生刺激，加之病人对排尿方式突然改变而产生不适应，这些都可以使膀胱内尿液在6小时内达到饱和。 1.2 大手术及较小手术后易发生尿潴留，因大手术多采用腰麻，硬膜外麻醉，对会阴部，盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深，时间越长，排尿反射阻断的时间也越长，加之手术时间长，术中输液量多，膀胱积尿也就越多，产生尿潴留的可能性就越大。 1.3 急诊手术病人发生尿潴留者较择期手术者多。原因是：术前未能做卧床排尿训练，加之病人对手术的恐惧和焦虑，对环境的不适应如不习惯在床上和病室内排尿，而造成排尿不畅，术前未及时排尽尿液等。 2. 术后尿潴留的护理措施
2.1 术前护理 2.1.1 做好术前心理护理，耐心讲解术后有可能发生小便不能自解的处理办法及术前的注意事项，宣传以手术有关的疾病知识，使患者了解手术，消除恐惧心理积极面对。 2.1.2 手术前两天训练患者床上使用便器排尿。 2.1.3 交代患者进手术室前要排尽尿液．必要时留置导尿管。 2.2 术后护理 2.2.1 做好术后心理护理，热情接待术后病人，耐心讲解疾病知识，交代患者4小时内有便意感，应立即使用便器床上排尿，以防发生急性尿潴留。若床上不能排尿者，在不影响病情的前提下，可扶病人坐起排尿或下床边排尿。 2.2.2 若下床也不能排尿者，可给病人听流水声，或用温水冲洗会阴，或用手轻轻按压耻骨上膀胱区，以促进排尿。 2.2. 3. 还可用热水袋放置在病人耻骨上区做热敷，以刺激膀胱收缩，促进排尿。缺口疼痛引起的不能排尿者，可给止痛剂，如曲马多针１００ｍｇ肌肉注射。 2.2.4 以上方法都不能排尿者，要立即按无菌操作原则进行导尿，不能等待太久，以避免尿潴留加重，同时增加病人的痛苦和发生尿路感染的机会。导尿时首次放尿不能超过800ｍＬ，以避免膀胱内压力突然减低而造成膀胱粘膜出血，出现血尿。留置尿管期间要保持尿管通畅，翻身时要避免折叠，脱出。尿管不能抬高过耻骨联合，每日用０．５％碘伏液擦洗尿道口１－２次，用０．９生理盐水２５０ｍｌ冲洗膀胱一次，以防
第六章手术前后病人的护理 A1 型题： 1. 手术前期是指（） A.病人患病至手术前 B.术前3天C术前2天 D.决定手术治疗起至进入手术室时止E送手术通知单至手术时 答：D 2. 清点器械、敷料、缝针等应在（） A.胸、腹腔及深部手术关闭前 B.手术开始前C手术进行中D.手术结束后E. 手术开始前和胸、腹腔及深部手术关闭前、后 答：E 3. 手术过程中，清点器械敷料的时间是（） A.手术进行中 B.手术开始前和准备缝合关闭体腔前 C.开始缝合前 D.手术开始前 E.手术完毕后 答：B ▲ 2 . 3题为同一知识点 4 .术后尿潴留的处理应首选（） A.安定病人情绪，诱导排尿 B.局部热敷C针刺疗法D.服用止痛药物E行导尿术 答：A 5. 下列哪种情况的拆线时间应提前（） A.切口感染，脓肿形成 B.营养不良C婴幼儿D.年老体弱E减张缝线答：A
6. 除哪项外，均是器械护士的具体职责（） A. 手术前一天了解病情 B.提前20?30min洗手 C.手术中密切配合 D. 手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作 E. 手术结束后，整理手术台和清洗器械 答：D 7. 手术护士和巡回护士共同的职责是（） A.共同清点器械、敷料等 B.协助病人安置好手术体位 C. 协助麻醉师做好病情观察 D.打开无菌物品E给病人铺巾 答：A ▲6,7题为同一知识点 8. 腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是（） A.拆除缝线，引流 B.应用抗生素C局部热敷D.半卧位 E.局部理疗 答：A 9. 手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是（） A.手臂向上高举 B.手臂自然下垂C胸前拱手姿势D.手臂向前伸 E.双手放置背后 答：C 10. 腹部手术后第4 天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是（） A.拆除缝线 B.红外线照射 C. 70%乙醇湿敷 D.抗生素封闭注射