抗厌氧菌药物临床应用进展
厌氧菌感染在临床中常见，临床医师对抗厌氧菌药物并不完全了解，本文重点介绍具有抗厌氧菌活性的药物类别和作用特点；简要介绍抗厌氧菌药物的合理应用。为厌氧菌感染的治疗提供全面的理论依据。
Abstract：Anaerobic infections are common in clinical practice.Clinicians are not fully aware of the anti-anaerobic drugs.This article focuses on the types and characteristics of drugs with anti-anaerobic activity.The rational application of anti-anaerobic drugs is briefly introduced.For the treatment of anaerobic infections to provide a comprehensive theoretical basis.
Key words：Anaerobic bacteria；Nitroimidazoles；Linolamides；Rational use of drugs
人體内大多数厌氧菌抗菌正常定植菌群或条件致病菌，在感染性疾病中，厌氧菌感染占有很大比例，尤其是深部真菌感染，严重者可危及生命。既往厌氧菌感染多以经验治疗为主，随着厌氧菌药敏谱的变迁，耐药率逐年增加，厌氧菌耐药率问题在美国、欧洲、加拿大等均有报道[1]，由于厌氧菌特有的生物学特性，细菌学培养很少发现厌氧菌，即厌氧菌培养阳性率低，也造成临床医师经常忽略了厌氧菌感染。临床常见的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、艰难梭状芽孢杆菌、产黑色素类杆菌，上述病原菌约占临床厌氧菌感染的2/3。而多数临床医师对抗厌氧菌药物了解不够详细，本文阐述具有抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。
1抗厌氧菌药物的类别和作用特点
1.1硝基咪唑类
甲硝唑、替硝唑和奥硝唑用于各种厌氧菌感染。左奥硝唑是奥硝唑的左旋体，是继甲硝唑、替硝唑和奥硝唑后第三代硝基咪唑类衍生物。左奥硝唑与奥硝唑用于腹部厌氧菌感染疗效相似，均为治疗厌氧菌感染的有效药物[2]。左奥硝唑与甲硝唑、替硝唑及奥硝唑的抗厌氧菌活性相似或略强，对大多数厌氧菌均有较好的抗菌活性，左奥硝唑的代谢产物M1和M4也有较好的抗厌氧菌活性[3]。左奥硝唑脆弱拟杆菌的抗菌活性强于同类药物[4]。左奥硝唑对具有广谱抗厌氧菌作用：拟杆菌属，包括脆弱拟杆菌；普雷沃菌属。梭状芽胞杆菌属：包括产气荚膜杆菌，特别是艰难梭菌（MIC90为0.25 mg/L）。部分非芽孢杆菌，消化链球菌等厌氧球菌[5]。
1.2林可酰胺类
目前用于临床的主要为克林霉素，主要用于厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）引起的腹腔和妇科感染（常需与氨基糖苷类联合以消除需
抗真菌药 第一节基本概述 一、真菌感染分类：浅部真菌感染、深部真菌感染 1、浅部真菌感染： ①致病菌：各种癣菌引起 ②侵犯组织：皮肤、毛发、指(趾)甲等引起手足癣、体癣、股癣、叠瓦癣、甲癣、头癣、黄癣等。 ③特点：浅部真菌感染发病率高。 2、深部真菌感染： ①致病菌：白色念珠菌、新型隐球菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌等。 ②侵犯组织：内脏器官和深部组织 ③特点：发病率虽低但病情严重，病死率较高 二、抗真菌药物分类： 1、按作用分类： ①抗深部：两性霉素B 、咪唑类、三唑类 ②抗浅表：灰黄霉素、制霉菌素、局部应用的咪唑类 2、按化学结构分类： ①唑类： ●咪唑类——克霉唑、咪康唑、酮康唑 ●三唑类——氟康唑、伊曲康唑 ②多烯类：两性霉素B、制霉菌素 ③嘧啶类：氟胞嘧啶 ④烯丙胺类：特比萘芬 ⑤其它类：灰黄霉素 第二节抗真菌药物 （一）抗生素类抗真菌药： 一、两性霉素B ： 1、机制： ①与真菌细胞膜的麦角固醇选择性结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致细胞内许多 小分子物质外漏，造成细胞死亡。 ②细菌的细胞膜不含固醇，故对细菌无作用 ③哺乳动物的红细胞、肾小管上皮细胞的细胞膜含有固醇→溶血、肾脏损害等毒性反应。 本药与真菌细胞膜上的麦角固醇亲和力大于对哺乳动物细胞膜固醇的亲和力，故毒性相对低。 2、药理作用： ①广谱：对多种深部真菌如新型隐球菌、白色念珠菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、 孢子丝菌、曲霉茵、毛霉菌具有良好的抗菌作用（几乎对所有真菌均有抗菌活性） ②高浓度有杀菌作用。 3、体内过程： ①口服及肌注均难吸收，静脉滴注 ②不易透过BBB 4、临床应用： ①深部：静脉滴注用于全身或内脏真菌感染 ②真菌性脑膜炎：除静脉滴注外，还需鞘内注射
10种抗厌氧菌药物总 结
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 2016-02-06豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数 厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能 够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、 体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰 阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪 便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致 严重院内感染也有效。
用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌 的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 β-内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β-内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏 疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌发挥重 要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。
10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类——有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 0.2-0.4 g，tid。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 2. 碳青霉烯类——亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。危重症患者延长输注时间。 3.β- 内酰胺类及其酶抑制剂类——哌拉西林他唑巴坦等。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β- 内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 4. 林可酰胺类——林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/ 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 5. 喹诺酮类药物——莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。 用药方法：莫西沙星推荐剂量为一次 0.4 g，一日一次，静脉给药的输液时间应大于 60 分钟。肝肾功能受损的患者不需要调整剂量，18 岁以下患者禁用。 6. 头孢菌素类及头霉素类——某些三代头孢，如头孢哌酮 7. 万古霉素——革兰阳性的厌氧菌 用药方法：口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎：125 mg，Q6 H，po；目前无口服剂型，一般万古霉素粉针剂加无菌水调制后口服。 8. 四环素类——像多西环素可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽的感染。 9. 大环内酯类——对厌氧菌的作用一般，无特殊优点。 10. 氨基糖苷类——一般不用于抗厌氧菌治疗。 总结来讲，抗厌氧菌活性较强的为硝基咪唑类、碳青霉烯类、β- 内酰胺类加酶抑制剂类；中等强度的有头霉素、林可酰胺类、广谱青霉素类；特有活性，万古霉素用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致的伪膜性肠炎等。
厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展 厌氧菌感染是目前比较常见的一种感染.由于厌氧菌会产生抗生素耐药性所以一般抗生素治疗临床疗效不是很好。该文对厌氧菌进行分类并探讨每类菌株的耐药性机制的产生和对抗生素的敏感性并试图找到解决厌氧菌感染的有效治疗方法。 厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气或浓度下的固体培养基表面生长的细菌。厌氧菌广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,大多数对人体无害,但在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染等情况下,会诱发感染,多见于如腹腔内感染、牙周炎及妇科炎症、外伤及上呼吸道感染等一系列疾病中。参与这些感染的厌氧微生物常常包括脆弱拟杆菌、啮蚀艾肯菌、具核梭杆菌、普雷沃菌属、消化链球菌属及紫单胞菌属等。近年来,随着抗生素研究的飞速发展,细菌耐药性的问题也日益严重。这一问题在对厌氧菌感染的治疗中也很突出。到目前为止几乎所有的抗厌氧菌抗生素都发现了相应的耐药菌。此外对多种抗生素同时耐药的厌氧菌,如脆弱拟杆菌属,也呈快速增加的趋势。因此研究和开发具有多种新型抗厌氧菌机制的广谱抗生素已成当务之急。笔者对各种厌氧菌耐药机制的产生及对抗生素的敏感性进行评述与分析,试图使人们关注解决厌氧菌耐药问题的有效方法。 1.厌氧菌的耐药机制 厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞个水平上的调控所实现的,主要包括抗性基因的表达及转移,抗生素降解酶的产生,抗生素作用靶点的修饰。厌氧菌耐药的几种主要机制见图1。 图1 厌氧菌耐药的几种主要机制 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱拟杆菌,主要通过产内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的转移。因此抗生素对细菌的作用首先是促使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植菌群就像耐药基因库,将耐药基因传递给不同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互换基因材料。 2.根据革兰染色法对厌氧菌分类 按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌。革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属。革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌及球菌,其中杆菌又可分为形成芽孢和不形成芽孢两类。各种不同的厌氧菌对抗生素的敏感性不同。各种厌氧菌的分类及对抗生素的敏感性见表1
抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 ☆抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 2、应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物种类及抗菌药物特点制定 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径： 1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内 注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口 服时应及早转为口服给药。 2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免： （四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药 代动力学和药效学相结合的原则给药。 （五）疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～ 96小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、 布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方 能彻底治愈，并防止复发。 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药， 仅在下列情况时有指征联合用药。 联合用药指征 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2 种或 2 种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 ☆抗菌药物预防性应用的基本原则 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防 止任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。短期
抗菌药汇总
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
疾病或症状 首选药（答案） 1 溶血性链球菌感染 青霉素 2 肺炎链球菌感染 3 不产青霉素酶的葡萄球菌感染 4 与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎 5 白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽 6 梅毒；钩端螺旋体病；回归热 7 流脑、淋病可选 口诀1-TANG. 青霉素首选 废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。 勾搭梅毒回归热，下治淋病上流脑。 8 与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指 肠幽门螺杆菌 阿莫西林 9 淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠 感染 大观霉素（淋必治） 10 军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎 大环内酯类（红霉素等） 口诀2-TANG.红霉素 百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。 11 金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染 林可霉素类 12 厌氧菌、阿米巴、阴道滴虫 硝基咪唑类（奥硝唑） 13 厌氧菌引起的严重感染 林可霉素类 14 流行性脑脊髓膜炎的首选药之一 磺胺嘧啶（SD ）、青霉素、氯霉 素 15 结核 异烟肼 16 皮肤癣菌病 特比萘芬 17 曲霉菌病 伏立康唑 18 组织胞浆菌病 两性霉素B （静注） 19 侵袭性念珠菌病 氟康唑 口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选 奶粉浅黄色，水井一定深。 A.念珠菌——首选氟康唑——打坐念佛。 B.曲霉菌——首选伏立康唑——屈服。 C.隐球菌——隐藏两胞胎，然后氟康唑。 D.组织胞浆菌——组织两面性，伊曲防复发。 20 G + 球菌 青霉素 21 耐青霉素或皮试阳性的G + 球菌 轻中度感染 大环内酯类 22 耐青霉素或皮试阳性的G + 球菌 万古霉素
下列不属于第一代头孢菌素类药物的是D、头孢克洛 下列不属于梅毒治疗应选的药物是()D、甲硝唑 下列不属于治疗皮肤炭疸的药物是()D、甲硝唑 下列关于布鲁菌病说法错误的是()D、属丙类传染病 下列关于鼠疫说法错误的是()D、属乙类传染病 下列关于性传播疾病说法正确的是()D、同时检查和治疗性伴侣 下列属于第四代头孢菌素的是()D、头孢吡肟 小于5岁的要幼儿脓胸，常见病原菌为(D、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 胸外科手术(食管、肺)Ⅱ类手术切D、大肠杆菌 口，不太可能含有污染菌是() 氧头孢烯类抗菌药物使用注意事项不包D、在治疗期间及治疗结束后3天内禁酒括() 以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征D、氯霉素 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物D、普通感冒、麻疹 因颅底骨折导致化脓性脑膜災，可能的D、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A组 致病菌为( 溶血性链球菌 因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并D、10 发症，抗菌治疗疗程需()天 引起淋巴管炎及急性犛窝织炎最常见的D、A组溶血性链球菌 病原菌是() 支气管扩张合并急性细菌感染，最常见D、铜绿假单胞薗 的病原菌为() 治疗B组链球菌所致的细菌性脑膜炎及脑D、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类 脓肿，直选药物为() 治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺D、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌到/予巴坦 ，直选药物() 治疗草绿色链球菌所致的感染性心内膜D、青莓素+庆大霉素 炎，宜选药物为() 治疗头癬的首选药物是() D、灰黄霉素 ()是新大环内酯类抗生素 E、阿奇霉素 ()与軍胞嘧啶联合治疗隐球薗脑膜炎E、两性霉素B 时，前者的剂量可适当减少，以减少其 毒性反应 艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物E、氯康唑 是() 初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是()E、6 个月 达托霉素为()抗菌药物
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 2016-02-06豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。
适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪 便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌 的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 β-内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β-内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。
10种抗庆氧菌药物用法大盘点 2016-02-06 豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药 物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够 覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥 硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g ，Q12 H或Q8 H ; 口服剂量为 0.2-0.4 g ，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需Q12 h 或者Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴 道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严 重院内感染也有效。
用药方法：亚胺培南成人常规剂量， 0.5 g ，Q6 H ，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 快内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 伕内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产俟内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量， 4.5 g , Q8 H,给药时间应在30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/ 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml 。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。
10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 -0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 2. 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 3. β- 内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β- 内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β- 内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 4. 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 -1.2 g 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 5. 喹诺酮类药物
10 种抗厌氧菌药物用法 10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属(艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的２/３.现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用,能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障.毒性低，对正常菌群影响小。...文档交流仅供参考... 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少,适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑....文档交流仅供参考...
用药方法:甲硝唑成人常规静脉剂量,0.5 g，Q１２H 或Q８ H；口服剂量为 0．2－0.4 g，tiｄ。...文档交流仅供参考... 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q1２ｈ或者 Q８ｈ给药，这与其他浓度依赖性药物不同....文档交流仅供参考... ２．碳青霉烯类 常用品种:亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等,对常见的厌氧菌都有作用。...文档交流仅供参考... 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混 合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效....文档交流仅供参考... 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，０.5 ｇ，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量,将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间....文档交流仅供参考... ３. β—内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等.
常见厌氧菌及抗厌氧菌药物汇总 厌氧菌（anaerobic bacteria）是由法国科学家巴斯德（Pasteur）首次发现的，是一类只能在低氧分压的条件下生长，而在10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面不能生长的细菌。绝大多数为正常菌群，但在某些状态下可成为致病菌而引起人体严重的感染甚至危及生命。由于近年来厌氧菌耐药率不断提高，使得了解与掌握厌氧菌在人体主要分布部位与治疗药物变得迫切重要。 一、厌氧菌种类 根据革兰染色法可分为革兰阳性厌氧菌和革兰阴性厌氧菌，又根据有无芽孢分为厌氧芽孢梭菌属和无芽孢厌氧菌[1-3]（表1）。其中厌氧芽孢梭菌属临床常见有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌、肉毒梭菌；无芽孢厌氧菌包括多个属的球菌和杆菌，寄生于体表及与外界相通的腔道内如皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道。临床分离出的厌氧菌株最高是脆弱拟杆菌，其次是消化链球菌[2]。 表1 厌氧菌种类
（点击放大查看） 二、厌氧菌治疗药物 常用药物： 1、青霉素类、头孢菌素类[4-6]：对脆弱拟杆菌、艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。 2、β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂[4-6]：主要对艰难梭菌无效。 3、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类[4-6,10]：广谱。对艰难梭菌无效。 4、糖肽类[4-6]：主要对艰难梭菌有效。 5、新型大环内酯类[4-6]：阿奇霉素、克拉霉素对脆弱拟杆菌、艰难 梭菌无效。
6、半合成四环素类、甘氨酰环素类（替加环素）[4-6]：对艰难梭菌无效。多西环素、米诺环素对坏死梭杆菌无效，替加环素对放线菌无效。 7、氟喹诺酮类[4-6]：环丙沙星对厌氧菌无效。左氧氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、吉米沙星对放线菌、脆弱拟杆菌、艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。加替沙星对艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。 8、噁唑烷酮类（利奈唑胺）、氯霉素、夫西地酸[4-6]：利奈唑胺对放线菌、艰难梭菌、产黑色素普雷沃菌、脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌无效。氯霉素对艰难梭菌无效。夫西地酸对艰难梭菌、脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌无效。 9、林可酰胺类、硝唑类[4-7]：林可酰胺类芽孢梭菌属无效。大多数无芽孢G+厌氧杆菌（如真杆菌属、双歧杆菌属、丙酸杆菌属、放线菌属）对甲硝唑耐药。 表2 抗厌氧菌药物
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法： 甲硝唑成人常规静脉剂量为0.5g，Q12h或Q8 h；口服剂量为0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需Q12 h 或者Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。
超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法： 亚胺培南成人常规剂量，0.5g，Q6 h，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法： 克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为0.6-1.2 g/日，分2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于6 mg/ml。连续使用一般不超过7-10 天。 喹诺酮类 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。 用药方法：
×××医院抗菌药物临床应用培训试卷 一、选择题（单选） 1、正确的抗菌治疗方案需考虑（） A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项 2、可辅以抗菌药局部应用的情况有（） A、化脓性胸膜炎大量胸腔积液 B、反复发作性尿路感染 C、隐球菌脑膜炎 D、化脓性腹膜炎 3、下列情况有抗菌药联合用药指征（） A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的危机细菌感染 C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎 4、抗菌药分三类管理是为了（） A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药 C、抗菌药合理使用的管理 5、限制使用类抗菌药是限制（） A、抗菌药应用适应证和适用人群 B、限制抗菌药作二线使用 C、限制抗菌药用于重症感染患者 6、下列情况何种是预防用药的适应（） A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术 7、预防用药用于何种情况可能有用（） A、用于预防任何细菌感染 B、长期用药预防 C、晚期肿瘤患者 D、风湿热复发8、外科手术前预防用药应在何时使用（）
A、手术开始前24h B、术前60min内 C、手术开始后2h D、手术结束后 2h9、手术前预防用药目的是预防（） A、切口感染 B、手术深部气管或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部气管或腔隙感染 10、外科手术预防用药多数不超过（） A、手术后3天 B、术后24小时 C、术后1周 D、用至患者出院11、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（） A、红霉素酯化物 B、利福平 C、氟康唑 D、头孢他啶 12、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为（） A、氨基糖甙类 B、克林霉素 C、利福平 D、大环内酯类 13、新生儿感染时合宜选用（） A、头孢菌素 B、青霉素类 C、克林霉素 D、氨基糖甙类 14、氨基糖甙类抗生素合宜用于（） A、腹腔感染 B、感染性心内膜炎 C、革兰阴性菌败血症 D、孕妇无症状菌尿15、下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（） A、哌拉西林 B、头孢哌酮 C、头孢他啶 D、头孢噻肟 16、需鞘内给药的抗菌药物为（） A、青霉素 B、头孢曲松 C、两性霉素B D、氟康唑 17、大肠埃希菌所致尿路感染治疗合宜选用（） A、克林霉素 B、SMZ/TMP C、氨苄西林/舒巴坦 D、左氧氟沙星18、无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为（） A、氯霉素 B、头孢噻肟 C、青霉素 D、多粘菌素B
抗厌氧菌药物临床应用进展 厌氧菌感染在临床中常见，临床医师对抗厌氧菌药物并不完全了解，本文重点介绍具有抗厌氧菌活性的药物类别和作用特点；简要介绍抗厌氧菌药物的合理应用。为厌氧菌感染的治疗提供全面的理论依据。 Abstract：Anaerobic infections are common in clinical practice.Clinicians are not fully aware of the anti-anaerobic drugs.This article focuses on the types and characteristics of drugs with anti-anaerobic activity.The rational application of anti-anaerobic drugs is briefly introduced.For the treatment of anaerobic infections to provide a comprehensive theoretical basis. Key words：Anaerobic bacteria；Nitroimidazoles；Linolamides；Rational use of drugs 人體内大多数厌氧菌抗菌正常定植菌群或条件致病菌，在感染性疾病中，厌氧菌感染占有很大比例，尤其是深部真菌感染，严重者可危及生命。既往厌氧菌感染多以经验治疗为主，随着厌氧菌药敏谱的变迁，耐药率逐年增加，厌氧菌耐药率问题在美国、欧洲、加拿大等均有报道[1]，由于厌氧菌特有的生物学特性，细菌学培养很少发现厌氧菌，即厌氧菌培养阳性率低，也造成临床医师经常忽略了厌氧菌感染。临床常见的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、艰难梭状芽孢杆菌、产黑色素类杆菌，上述病原菌约占临床厌氧菌感染的2/3。而多数临床医师对抗厌氧菌药物了解不够详细，本文阐述具有抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1抗厌氧菌药物的类别和作用特点 1.1硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑和奥硝唑用于各种厌氧菌感染。左奥硝唑是奥硝唑的左旋体，是继甲硝唑、替硝唑和奥硝唑后第三代硝基咪唑类衍生物。左奥硝唑与奥硝唑用于腹部厌氧菌感染疗效相似，均为治疗厌氧菌感染的有效药物[2]。左奥硝唑与甲硝唑、替硝唑及奥硝唑的抗厌氧菌活性相似或略强，对大多数厌氧菌均有较好的抗菌活性，左奥硝唑的代谢产物M1和M4也有较好的抗厌氧菌活性[3]。左奥硝唑脆弱拟杆菌的抗菌活性强于同类药物[4]。左奥硝唑对具有广谱抗厌氧菌作用：拟杆菌属，包括脆弱拟杆菌；普雷沃菌属。梭状芽胞杆菌属：包括产气荚膜杆菌，特别是艰难梭菌（MIC90为0.25 mg/L）。部分非芽孢杆菌，消化链球菌等厌氧球菌[5]。 1.2林可酰胺类 目前用于临床的主要为克林霉素，主要用于厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）引起的腹腔和妇科感染（常需与氨基糖苷类联合以消除需
厌氧菌感染的治疗 1．厌氧菌分类：厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。（1）革兰阴性菌厌氧杆菌：包括类杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。（2）革兰阳性球菌：包括消化球菌属和消化链球菌属。 （3）革兰阳性杆菌：包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属（如产气荚膜杆菌）和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。 2．不同部位感染时的厌氧菌及其药敏 注：S表示80%以上的菌株敏感，S-R表示30%—80%敏感，R表示30%以下敏感，*表示可产生耐药3．诊断：厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。 厌氧菌感染的临床特点：
（1）脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；（2）某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染； （3）感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒（放线菌），或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光（产黑色素P杆菌）等； （4）伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿； （5）某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。 厌氧菌感染的治疗原则-------正确选用抗厌氧菌药物 （1）根据厌氧菌的类型选择药物：脆弱类杆菌属感染，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，也可选用甲硝唑、
厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般而言，膈以上部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑。现将抗厌氧菌药物分别介绍如下： 1. β-内酰胺类抗生素消化球菌、产气荚膜梭菌、梭杆菌、放线菌等对青霉素和头孢菌素敏感，而脆弱拟杆菌对青霉素、头孢唑啉及第二代、第三代、第四代头孢菌素耐药，此与多数脆弱拟杆菌存在β-内酰胺酶有关。 脆弱拟杆菌和部分梭杆菌能产β内酰胺酶而水解β内酰胺酶类抗生素，后者与β内酰胺酶抑制剂联合制剂可使阿莫西林、头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，从而对多种产β内酰胺酶的细菌产生明显协同作用，可用于脆弱拟杆菌等感染。 碳青霉烯类抗菌谱广，抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有强大的抗菌作用。 2. 氯霉素体外试验表明氯霉素对需氧菌与厌氧菌的抗菌谱广，除少数产气荚膜梭菌外，对拟杆菌和大多数其他厌氧菌均有良好的抗菌活性，且易透入各种体液、组织中，包括脑脊液。对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、链球菌也有一定的活性，故临床上本品长用于原因尚未明的严重厌氧菌感染，其疗效肯定，尤其是中枢神经系统感染。本品也可用于治疗呼吸道和腹腔内的厌氧菌感染和混合感染。常用剂量为每日2g，分次静滴，疗程可视病情而定。 3. 克林霉素和林可霉素克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素。克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好的抗菌活性。已报告20-30%脆弱拟杆菌对本品耐药，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌也耐药。克林霉素对大肠杆菌和兼性革兰阴性菌很少有活性，故在治疗混合性感染时应加用其他抗菌药物如氨基糖苷类抗生素。本组药物难以透过血脑屏障，长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。常用剂量为1.2-1.8g，分2-3次静脉滴注，疗程可视病情而定。 4. 红霉素本品的抗菌作用逊于克林霉素，两者有交叉耐药。主要作用于厌氧球菌，仅用于口咽部感染。 5. 万古霉素对各种革兰阳性菌包括球菌与杆菌有强大抗菌作用，最低抑菌浓度
厌氧菌 厌氧菌（anaerobicbacteria）是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系，其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染，包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。 中文学名 厌氧菌 拉丁学名 anaerobicbacteria 界 细菌界 造成疾病 阑尾炎、胆囊炎 代表菌种 中度厌氧菌、耐氧厌氧菌 治疗方法 抗生素治疗 ?目录 ● 1 什么是厌氧菌 ● 2 分类 ● 3 厌氧菌感染 ●?普遍存在 ●?多为混合感染 ●?牙周炎致病菌 ●?回肠、结肠细菌高 ●?易感染盆腔 ● 4 厌氧菌治疗 ●?切除 ●?抗生素疗法 ●?高压氧疗法 ●?过氧化氢 ● 5 厌氧菌/微需氧菌鉴定 ●?厌氧/微需氧培养设备 ●?厌氧/微需氧培养基 厌氧菌什么是厌氧菌
厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。 厌氧菌分类 根据对O?的耐受程度，可将厌氧菌分为三大类： （1）对氧极端敏感的厌氧菌：代表菌种为月形单胞菌，这类细菌对厌氧条件要求很高，在空气中暴露10min即死亡，临床上很难分离出。 （2）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60～90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来。 （3）耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不佳。 厌氧菌厌氧菌感染 厌氧菌普遍存在 厌氧菌是人体正常菌群的组成部分，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，在组织缺血、坏死，或者需氧菌感染的情况下，导致局部组织的氧浓度降低，才发生厌氧菌感染。 抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类，包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜，副作用小，不易产生细菌 耐药，所以应用广泛，其中甲硝唑使用最多，但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染，要用甲硝唑或替硝唑。 在治疗某些感染性疾病时，有时候即使使用再高级的抗生素，效果也不好，反而导致菌群失调，加重病情。这种情况，可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。 厌氧菌多为混合感染 由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感，所以在有氧环境下容易失活，故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染，即厌氧菌和需氧菌掺杂，