10种抗厌氧菌药物总 结
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 2016-02-06豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数 厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能 够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、 体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰 阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪 便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致 严重院内感染也有效。
用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌 的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 β-内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β-内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏 疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌发挥重 要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。
10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类——有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 0.2-0.4 g，tid。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 2. 碳青霉烯类——亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。危重症患者延长输注时间。 3.β- 内酰胺类及其酶抑制剂类——哌拉西林他唑巴坦等。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β- 内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 4. 林可酰胺类——林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/ 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 5. 喹诺酮类药物——莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。 用药方法：莫西沙星推荐剂量为一次 0.4 g，一日一次，静脉给药的输液时间应大于 60 分钟。肝肾功能受损的患者不需要调整剂量，18 岁以下患者禁用。 6. 头孢菌素类及头霉素类——某些三代头孢，如头孢哌酮 7. 万古霉素——革兰阳性的厌氧菌 用药方法：口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎：125 mg，Q6 H，po；目前无口服剂型，一般万古霉素粉针剂加无菌水调制后口服。 8. 四环素类——像多西环素可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽的感染。 9. 大环内酯类——对厌氧菌的作用一般，无特殊优点。 10. 氨基糖苷类——一般不用于抗厌氧菌治疗。 总结来讲，抗厌氧菌活性较强的为硝基咪唑类、碳青霉烯类、β- 内酰胺类加酶抑制剂类；中等强度的有头霉素、林可酰胺类、广谱青霉素类；特有活性，万古霉素用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致的伪膜性肠炎等。
【疾病名】厌氧菌感染 【英文名】anaerobic infection 【缩写】 【别名】 【ICD号】A49 【概述】 厌氧菌是正常菌群的主要组成部分，它可以引起人体任何组织和器官的感染。近年来随着培养技术的不断改进，厌氧菌得以及时分离和鉴定，厌氧菌感染(anaerobic infection)的报道渐见增多，厌氧菌在细菌感染性疾病中的重要地位已日益受到临床工作者的重视。 【流行病学】 1.传染源 厌氧菌虽然普遍存在于自然界及人体的各个腔道及皮肤上，但一般不致病。厌氧菌感染主要来自患者本身，即内源性感染；外源性较少见。 2.传播途径 (1)呼吸道吸入：常见于各种原因所致的意识障碍及吞咽困难患者，由于误吸痰液和食物等异物后，引起肺及胸腔的厌氧菌感染。主要致病菌为类杆菌属、梭杆菌屑、厌氧链球菌和消化球菌等。 (2)血行播散：常见于脑和肺部的感染。盆腔或腹腔的化脓性血栓性静脉炎，其细菌栓子脱落随血流到达肺部及脑部，引起肺部栓塞性化脓性病变及脑脓肿。致病菌以脆弱类杆菌多见，其次为梭形杆菌和厌氧链球菌等。 (3)育接蔓延：脑脓肿可来自慢性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎的直接扩散，或脑部创伤的继发感染。胸腔感染多因胸廓手术或外伤后，发生膈下脓肿经横膈蔓延至胸腔而成。腹腔感染多继发于胃肠道手术、腹部创伤或阑尾炎穿孔等。 3.人群易感性 老年脑血管病患者，意识障碍、吞咽困难患者，慢性疾病、肿瘤、器官移植、血液病患者，以及长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素的患者均为本病易感人群。 【病因】 厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而在二氧化碳浓度为10%的空气中(含氧18%)无法在固体培养基表面生长的细菌。大多数厌氧菌不含过氧化氢酶(cata l a s e)而无法降解过氧化氢，通常
厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展 厌氧菌感染是目前比较常见的一种感染.由于厌氧菌会产生抗生素耐药性所以一般抗生素治疗临床疗效不是很好。该文对厌氧菌进行分类并探讨每类菌株的耐药性机制的产生和对抗生素的敏感性并试图找到解决厌氧菌感染的有效治疗方法。 厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气或浓度下的固体培养基表面生长的细菌。厌氧菌广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,大多数对人体无害,但在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染等情况下,会诱发感染,多见于如腹腔内感染、牙周炎及妇科炎症、外伤及上呼吸道感染等一系列疾病中。参与这些感染的厌氧微生物常常包括脆弱拟杆菌、啮蚀艾肯菌、具核梭杆菌、普雷沃菌属、消化链球菌属及紫单胞菌属等。近年来,随着抗生素研究的飞速发展,细菌耐药性的问题也日益严重。这一问题在对厌氧菌感染的治疗中也很突出。到目前为止几乎所有的抗厌氧菌抗生素都发现了相应的耐药菌。此外对多种抗生素同时耐药的厌氧菌,如脆弱拟杆菌属,也呈快速增加的趋势。因此研究和开发具有多种新型抗厌氧菌机制的广谱抗生素已成当务之急。笔者对各种厌氧菌耐药机制的产生及对抗生素的敏感性进行评述与分析,试图使人们关注解决厌氧菌耐药问题的有效方法。 1.厌氧菌的耐药机制 厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞个水平上的调控所实现的,主要包括抗性基因的表达及转移,抗生素降解酶的产生,抗生素作用靶点的修饰。厌氧菌耐药的几种主要机制见图1。 图1 厌氧菌耐药的几种主要机制 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱拟杆菌,主要通过产内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的转移。因此抗生素对细菌的作用首先是促使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植菌群就像耐药基因库,将耐药基因传递给不同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互换基因材料。 2.根据革兰染色法对厌氧菌分类 按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌。革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属。革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌及球菌,其中杆菌又可分为形成芽孢和不形成芽孢两类。各种不同的厌氧菌对抗生素的敏感性不同。各种厌氧菌的分类及对抗生素的敏感性见表1
抗菌药汇总
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
疾病或症状 首选药（答案） 1 溶血性链球菌感染 青霉素 2 肺炎链球菌感染 3 不产青霉素酶的葡萄球菌感染 4 与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎 5 白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽 6 梅毒；钩端螺旋体病；回归热 7 流脑、淋病可选 口诀1-TANG. 青霉素首选 废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。 勾搭梅毒回归热，下治淋病上流脑。 8 与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服——根除胃、十二指 肠幽门螺杆菌 阿莫西林 9 淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠 感染 大观霉素（淋必治） 10 军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎 大环内酯类（红霉素等） 口诀2-TANG.红霉素 百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。 11 金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染 林可霉素类 12 厌氧菌、阿米巴、阴道滴虫 硝基咪唑类（奥硝唑） 13 厌氧菌引起的严重感染 林可霉素类 14 流行性脑脊髓膜炎的首选药之一 磺胺嘧啶（SD ）、青霉素、氯霉 素 15 结核 异烟肼 16 皮肤癣菌病 特比萘芬 17 曲霉菌病 伏立康唑 18 组织胞浆菌病 两性霉素B （静注） 19 侵袭性念珠菌病 氟康唑 口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选 奶粉浅黄色，水井一定深。 A.念珠菌——首选氟康唑——打坐念佛。 B.曲霉菌——首选伏立康唑——屈服。 C.隐球菌——隐藏两胞胎，然后氟康唑。 D.组织胞浆菌——组织两面性，伊曲防复发。 20 G + 球菌 青霉素 21 耐青霉素或皮试阳性的G + 球菌 轻中度感染 大环内酯类 22 耐青霉素或皮试阳性的G + 球菌 万古霉素
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 2016-02-06豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。
适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪 便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌 的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 β-内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β-内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。
细菌 主要致病物质 所致疾病 培养特性或其他特性 典型症状及鉴别 专性厌氧 破伤风梭菌P132 破伤风痉 挛毒素 破伤风 在血平板上伴有β溶血 苦笑貌、牙关紧闭、角弓反张 肉毒梭菌P136 神经外毒素---肉毒毒素 （1）食物中毒；（2）婴儿肉毒症；（3）创伤感染中毒。 在卵黄培养基上，菌落周围出现混浊圈 （1）胃肠道症状少见，主要为神经末梢麻痹（2）早期症状是便闭，吮吸，啼哭无力 产气荚膜梭菌P135 α毒素毒性，肠毒素 （1）气性坏 疽；（2）食物 中毒--- 多数菌有双层溶血环；在蛋黄琼脂平板，菌落周围有乳白色混浊圈 气肿、水肿、 大块组织坏死，并有恶臭、食物中毒 艰难梭菌P137 肠毒素、细胞毒素 （1）抗生素相关性腹泻和；（2）假膜性结肠炎 用环丝氨酸-甘露醇等特 殊培养基分离 水样腹泻 无芽孢厌氧菌（脆弱类杆菌韦荣球菌丙酸菌）P138 1．菌毛、荚膜等表面结构；2.多种毒素、胞外酶等 （1）败血症；（2）中枢神经系统、口 腔、呼吸道、腹部、生殖道 的感染 生长缓慢 无特定病型， 多为化脓性感染，分泌物或脓液黏稠有恶臭 专性需氧 结合分枝杆菌P141 脂质 肺结核、全身粟粒性结核、结核性脑膜炎 在罗氏培养 基才能生长 慢性肉芽肿性炎症、结核结节、纤维化坏死 淋病炎奈瑟菌P105 （1）菌毛；（2）外膜蛋白;（3）IgA1蛋白酶 淋病、淋球菌性结膜炎、尿道炎、生殖道炎 巧克力血琼 脂平板是适宜培养基 尿痛、尿频、尿道流脓 脑膜炎奈瑟菌P104 （1）荚膜；（2）菌毛；（3）IgA1蛋白酶；（4）LOS 为主要 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 巧克力血琼 脂平板，5%CO2条件下生长较佳 剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直
10种抗庆氧菌药物用法大盘点 2016-02-06 豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药 物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够 覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥 硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g ，Q12 H或Q8 H ; 口服剂量为 0.2-0.4 g ，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需Q12 h 或者Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴 道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严 重院内感染也有效。
用药方法：亚胺培南成人常规剂量， 0.5 g ，Q6 H ，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 快内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 伕内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产俟内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量， 4.5 g , Q8 H,给药时间应在30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/ 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml 。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。
10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 -0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 2. 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 3. β- 内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β- 内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β- 内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 4. 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 -1.2 g 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 5. 喹诺酮类药物
厌氧菌感染与防治 1 厌氧菌感染的病因 1．1 厌氧菌产生感染的条件：厌氧菌大量存在正常人体各腔道内，特别是肠道、口腔和阴道，与需氧菌共同构成这些器官的正常菌群；厌氧菌少部分为单独感染，大部分与需氧菌混合感染。多数女性生殖道感染致病厌氧菌，可致宫内或在分娩时直接污染新生儿。早产低体重、宫内窘迫或窒息、胎膜早破（24小时以上）、产伤、产妇败血症或生殖道炎症均是产生感染的重要条件。 1．2 厌氧菌感染的发病机理：厌氧菌缺乏完整的呼吸酶系统，只能在无氧环境中发酵，利用氧以外的其他物质作为受氢体，当机体氧化还原电势降低时，可使厌氧菌在组织中繁殖。血液供应不足、组织坏死、需氧菌在伤口内生长均可导致氧化还原电势降低，因此血管疾患、注射肾上腺素、寒冷、休克、水肿、创伤、外科手术、异物、恶性肿瘤及需氧菌感染均可诱发厌氧菌感染。破伤风杆菌和肉毒杆菌分别由其外毒素造成机体的中毒反应，某些杆菌如产黑色素杆菌可产生大量氨，有的厌氧菌感染细胞的协同作用似乎是发病的重要的先决条件，也有些厌氧菌感染有引起血栓性静脉炎与脓毒性肺栓塞的倾向。 外科感染和发病的因素取决于机体的防御能力、细菌毒力及环境因素三者是否异常。然而，一般感染的发生可能与一或二或全部因素的异常有关，而厌氧菌感染最突出的条件是环境因素，如果没有适合的环境，厌氧菌则不能生存，就谈不上感染。当然如果细菌本身的毒力不强，缺乏一定的致病性，也不会引起各种病理损害。 2 厌氧菌感染的特点 2.1 绝大多数属内源性感染：当全身或局部情况改变时，厌氧菌会乘虚而入，如休克、全身性疾病，或盆腔、胃肠道手术后、肛周、会阴部脓肿，或块状组织坏死。 2.2 以混合感染为主：Anderson指出，厌氧菌培养阳性中仅15%为单一性，85%为多种菌混合感染；而新生儿外科只有11.76%为单一性，88.24%为多种菌混合感染。并存菌有非溶血性链球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，胆管感染为大肠杆菌和厌氧菌混合感染。大肠杆菌为厌氧菌（如脆弱类杆菌）提供生长所需的过氧化物酶，同时需氧菌的存在又降低了氧化还原电位，为厌氧
厌氧菌分类及简介 厌氧菌是指无氧或氧化还原电势低的条件下才能生长繁殖的一类细菌。根据对氧的敏感程度，广义的厌氧菌可分为专性厌氧菌、微需氧菌和耐氧菌。习惯上厌氧菌是指专性厌氧菌，即必须在大幅度降低氧分压的条件下才能生长，可分为兼性厌氧菌、微需氧菌和专性厌氧菌。临床上所谓的厌氧菌肺炎主要指专性厌氧菌所致的肺部感染。专性厌氧菌只能在无氧或低于正常大气氧分压的条件下才能生存或生长，进一步可分为极端厌氧菌、中度厌氧菌和耐氧厌氧菌。 1.极端厌氧菌这类厌氧菌对氧极端敏感，在0.5%的氧浓度下，或在空气中暴露不到10min 即死亡。因在临床实验室极难分离到，目前尚不知其致病情况。 2.中度厌氧菌这类厌氧菌能在2%～8%氧浓度中生长，在空气中暴露60～90min 还能够分离出来。导致肺部感染的常见厌氧菌，如脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等均属此类，为临床最常见的一类厌氧菌。 3.耐氧厌氧菌这类厌氧菌在无氧件下生长最好，而在有氧条件下生长较差。第 2 梭菌和溶组织梭菌即属此类。其中肺部感染的常见厌氧菌有： (1)革兰阴性厌氧杆菌：为肺部厌氧菌感染的常见菌。文献报道在吸入性肺炎、坏死性肺炎、肺脓肿和脓胸，分离到革兰阴性厌氧杆菌分别约占53.67%，56.45%，50.87%和39.29%，其中拟杆菌属占第1 位，其次为梭杆菌属。 ①拟杆菌属：为革兰阴性无芽孢杆菌。少数菌株有荚膜或鞭毛。专性厌氧。能利用糖和蛋白质的中间代谢产物。模式菌为脆弱拟杆菌。菌体形
态为短杆状，染色不匀，中间染色浅或不着色，使菌体呈空泡状。两端圆而浓染。在固体培养基上不规则，表现长短不一。在培养条件稍有改变，如厌氧条件不足、营养不良或酸性产物堆积时，菌体出现多形态性。引起肺部感染的拟杆菌以脆弱拟杆菌和产黑色素拟杆菌最多见。 ②梭杆菌属：可能为革兰阴性无芽孢杆菌，专性厌氧，无鞭毛，能利用糖和蛋白胨。模式菌种为核梭杆菌，该菌中间膨大，两端尖，菌体内有革兰阳性颗粒，长短不等，形态较规则。菌体呈双，尖端对尖端。引起肺部感染的梭杆菌属以核梭杆菌和坏死梭杆菌多见。 (2)革兰阳性厌氧球菌：革兰阳性厌氧球菌在肺部感染中仅次于革兰阴性厌氧杆菌。文献报道在上述肺部感染中均约占1/4～1/3，其中以消化链球菌属和消化球菌属为常见。 ①消化链球菌属：消化链球菌菌体较小，直径0.5～0.6μm，排列成双或成链，形成针尖大小直径1mm 的圆形、光滑、凸起、灰白色、不透明、不溶血的菌落，为肺部感染最常见的革兰阳性厌氧球菌。 ②消化球菌属：消化球菌的菌体圆形，直径0.3～1.3μm，排列成双、短链或成堆。生长缓慢，培养2～4 天形成小菌落，为肺部厌氧菌感染较常见的细菌。 (3)革兰阴性厌氧球菌：革兰阴性厌氧球菌中的韦荣球菌，也是肺部厌氧菌感染的病原菌，在肺部厌氧菌感染中约占3.7%。该菌菌体较小，0.3～0.6μm 直径，有时成短链，在培养初期为革兰阳性，过夜即变为革兰阴性。 (4)革兰阳性厌氧杆菌：革兰阳性厌氧杆菌约占肺部感染厌氧菌的1/5，
10 种抗厌氧菌药物用法 10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属(艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的２/３.现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用,能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障.毒性低，对正常菌群影响小。...文档交流仅供参考... 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少,适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑....文档交流仅供参考...
用药方法:甲硝唑成人常规静脉剂量,0.5 g，Q１２H 或Q８ H；口服剂量为 0．2－0.4 g，tiｄ。...文档交流仅供参考... 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q1２ｈ或者 Q８ｈ给药，这与其他浓度依赖性药物不同....文档交流仅供参考... ２．碳青霉烯类 常用品种:亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等,对常见的厌氧菌都有作用。...文档交流仅供参考... 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混 合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效....文档交流仅供参考... 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，０.5 ｇ，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量,将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间....文档交流仅供参考... ３. β—内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等.
厌氧菌感染不能吃什么，厌氧菌感染的注意事项 文章目录*一、厌氧菌感染的饮食和注意事项1. 厌氧菌感染的饮食注意事项2. 厌氧菌感染的其他注意事项*二、厌氧菌感染的简介*三、厌氧菌感染的高发人群和危害 厌氧菌感染的饮食和注意事项 1、厌氧菌感染的饮食注意事项饮食禁忌: 1.1、忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉、羊油。 1.2、忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、辣椒、生蒜。 1.3、忌吃腌制的食物;如咸鱼、咸蛋、咸鸡。 忌吃食物: 猪油:猪油富含有大量的油脂,油脂容易滋养细菌,导致炎症细菌大量的繁殖,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复。宜吃低脂的食物。 辣椒:辣椒的刺激性是比较大的,容易刺激炎症部位,导致充血,肿胀,加重患者的病情,不利于患者身体的恢复。宜吃清淡的食物。 咸鸡:咸鸡是含有大量的盐分的食物,容易导致水钠储溜,导致水肿,加重患者身体的病情,不利于患者身体的恢复。宜吃低盐低脂的食物。 饮食适宜: 1.1、宜吃抗菌消炎的食物。
1.2、宜吃增强免疫力的食物。 1.3、宜吃清热解毒的食物。 宜吃食物: 芦荟丁:芦荟酊是抗菌性很强的物质,能杀灭多种真菌、霉菌、细菌、病毒等病菌,抑制和消灭病原体的发育繁殖。每天100-300克为宜。 牛奶:牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有增强人 体免疫力,提高抗病能力的作用,有利于患者身体的恢复。每天300-500毫升为宜,热饮为佳。 柠檬:柠檬富含有大量的维生素,具有清热解毒,促进身体有 害物质的排出,有利于患者身体的恢复。每天泡水喝300-500毫 升为宜。 2、厌氧菌感染的其他注意事项要做到及时处理感染使之在 扩散前被局限于特定的部位可以预防严重的厌氧菌感染。仔细地清洁伤口,清除异物和早期开始抗生素治疗是有效的预防措施。 厌氧菌感染的简介厌氧菌感染在很多方面不同于其他细菌, 它们在身体内含氧很低的地方生长繁殖(如肠道)以及坏死组织中,特别是深部和内脏的伤口处。这些部分其他细菌无法生存, 机体的防御功能不易发挥作用。厌氧菌可不需要氧而生存,甚至
常见厌氧菌及抗厌氧菌药物汇总 厌氧菌（anaerobic bacteria）是由法国科学家巴斯德（Pasteur）首次发现的，是一类只能在低氧分压的条件下生长，而在10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面不能生长的细菌。绝大多数为正常菌群，但在某些状态下可成为致病菌而引起人体严重的感染甚至危及生命。由于近年来厌氧菌耐药率不断提高，使得了解与掌握厌氧菌在人体主要分布部位与治疗药物变得迫切重要。 一、厌氧菌种类 根据革兰染色法可分为革兰阳性厌氧菌和革兰阴性厌氧菌，又根据有无芽孢分为厌氧芽孢梭菌属和无芽孢厌氧菌[1-3]（表1）。其中厌氧芽孢梭菌属临床常见有产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、艰难梭菌、肉毒梭菌；无芽孢厌氧菌包括多个属的球菌和杆菌，寄生于体表及与外界相通的腔道内如皮肤、口腔、呼吸道、泌尿生殖道。临床分离出的厌氧菌株最高是脆弱拟杆菌，其次是消化链球菌[2]。 表1 厌氧菌种类
（点击放大查看） 二、厌氧菌治疗药物 常用药物： 1、青霉素类、头孢菌素类[4-6]：对脆弱拟杆菌、艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。 2、β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂[4-6]：主要对艰难梭菌无效。 3、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类[4-6,10]：广谱。对艰难梭菌无效。 4、糖肽类[4-6]：主要对艰难梭菌有效。 5、新型大环内酯类[4-6]：阿奇霉素、克拉霉素对脆弱拟杆菌、艰难 梭菌无效。
6、半合成四环素类、甘氨酰环素类（替加环素）[4-6]：对艰难梭菌无效。多西环素、米诺环素对坏死梭杆菌无效，替加环素对放线菌无效。 7、氟喹诺酮类[4-6]：环丙沙星对厌氧菌无效。左氧氟沙星、氧氟沙星、培氟沙星、吉米沙星对放线菌、脆弱拟杆菌、艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。加替沙星对艰难梭菌、坏死梭杆菌无效。 8、噁唑烷酮类（利奈唑胺）、氯霉素、夫西地酸[4-6]：利奈唑胺对放线菌、艰难梭菌、产黑色素普雷沃菌、脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌无效。氯霉素对艰难梭菌无效。夫西地酸对艰难梭菌、脆弱拟杆菌、坏死梭杆菌无效。 9、林可酰胺类、硝唑类[4-7]：林可酰胺类芽孢梭菌属无效。大多数无芽孢G+厌氧杆菌（如真杆菌属、双歧杆菌属、丙酸杆菌属、放线菌属）对甲硝唑耐药。 表2 抗厌氧菌药物
抗厌氧菌药物临床应用进展 厌氧菌感染在临床中常见，临床医师对抗厌氧菌药物并不完全了解，本文重点介绍具有抗厌氧菌活性的药物类别和作用特点；简要介绍抗厌氧菌药物的合理应用。为厌氧菌感染的治疗提供全面的理论依据。 Abstract：Anaerobic infections are common in clinical practice.Clinicians are not fully aware of the anti-anaerobic drugs.This article focuses on the types and characteristics of drugs with anti-anaerobic activity.The rational application of anti-anaerobic drugs is briefly introduced.For the treatment of anaerobic infections to provide a comprehensive theoretical basis. Key words：Anaerobic bacteria；Nitroimidazoles；Linolamides；Rational use of drugs 人體内大多数厌氧菌抗菌正常定植菌群或条件致病菌，在感染性疾病中，厌氧菌感染占有很大比例，尤其是深部真菌感染，严重者可危及生命。既往厌氧菌感染多以经验治疗为主，随着厌氧菌药敏谱的变迁，耐药率逐年增加，厌氧菌耐药率问题在美国、欧洲、加拿大等均有报道[1]，由于厌氧菌特有的生物学特性，细菌学培养很少发现厌氧菌，即厌氧菌培养阳性率低，也造成临床医师经常忽略了厌氧菌感染。临床常见的厌氧菌为脆弱拟杆菌、消化链球菌、艰难梭状芽孢杆菌、产黑色素类杆菌，上述病原菌约占临床厌氧菌感染的2/3。而多数临床医师对抗厌氧菌药物了解不够详细，本文阐述具有抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1抗厌氧菌药物的类别和作用特点 1.1硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑和奥硝唑用于各种厌氧菌感染。左奥硝唑是奥硝唑的左旋体，是继甲硝唑、替硝唑和奥硝唑后第三代硝基咪唑类衍生物。左奥硝唑与奥硝唑用于腹部厌氧菌感染疗效相似，均为治疗厌氧菌感染的有效药物[2]。左奥硝唑与甲硝唑、替硝唑及奥硝唑的抗厌氧菌活性相似或略强，对大多数厌氧菌均有较好的抗菌活性，左奥硝唑的代谢产物M1和M4也有较好的抗厌氧菌活性[3]。左奥硝唑脆弱拟杆菌的抗菌活性强于同类药物[4]。左奥硝唑对具有广谱抗厌氧菌作用：拟杆菌属，包括脆弱拟杆菌；普雷沃菌属。梭状芽胞杆菌属：包括产气荚膜杆菌，特别是艰难梭菌（MIC90为0.25 mg/L）。部分非芽孢杆菌，消化链球菌等厌氧球菌[5]。 1.2林可酰胺类 目前用于临床的主要为克林霉素，主要用于厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）引起的腹腔和妇科感染（常需与氨基糖苷类联合以消除需
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法： 甲硝唑成人常规静脉剂量为0.5g，Q12h或Q8 h；口服剂量为0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需Q12 h 或者Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。
超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法： 亚胺培南成人常规剂量，0.5g，Q6 h，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法： 克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为0.6-1.2 g/日，分2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于6 mg/ml。连续使用一般不超过7-10 天。 喹诺酮类 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。 用药方法：
厌氧菌感染的治疗 1．厌氧菌分类：厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。（1）革兰阴性菌厌氧杆菌：包括类杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。（2）革兰阳性球菌：包括消化球菌属和消化链球菌属。 （3）革兰阳性杆菌：包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属（如产气荚膜杆菌）和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。 2．不同部位感染时的厌氧菌及其药敏 注：S表示80%以上的菌株敏感，S-R表示30%—80%敏感，R表示30%以下敏感，*表示可产生耐药3．诊断：厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。 厌氧菌感染的临床特点：
（1）脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；（2）某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染； （3）感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒（放线菌），或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光（产黑色素P杆菌）等； （4）伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿； （5）某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。 厌氧菌感染的治疗原则-------正确选用抗厌氧菌药物 （1）根据厌氧菌的类型选择药物：脆弱类杆菌属感染，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，也可选用甲硝唑、
厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般而言，膈以上部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑。现将抗厌氧菌药物分别介绍如下： 1. β-内酰胺类抗生素消化球菌、产气荚膜梭菌、梭杆菌、放线菌等对青霉素和头孢菌素敏感，而脆弱拟杆菌对青霉素、头孢唑啉及第二代、第三代、第四代头孢菌素耐药，此与多数脆弱拟杆菌存在β-内酰胺酶有关。 脆弱拟杆菌和部分梭杆菌能产β内酰胺酶而水解β内酰胺酶类抗生素，后者与β内酰胺酶抑制剂联合制剂可使阿莫西林、头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，从而对多种产β内酰胺酶的细菌产生明显协同作用，可用于脆弱拟杆菌等感染。 碳青霉烯类抗菌谱广，抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有强大的抗菌作用。 2. 氯霉素体外试验表明氯霉素对需氧菌与厌氧菌的抗菌谱广，除少数产气荚膜梭菌外，对拟杆菌和大多数其他厌氧菌均有良好的抗菌活性，且易透入各种体液、组织中，包括脑脊液。对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、链球菌也有一定的活性，故临床上本品长用于原因尚未明的严重厌氧菌感染，其疗效肯定，尤其是中枢神经系统感染。本品也可用于治疗呼吸道和腹腔内的厌氧菌感染和混合感染。常用剂量为每日2g，分次静滴，疗程可视病情而定。 3. 克林霉素和林可霉素克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素。克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好的抗菌活性。已报告20-30%脆弱拟杆菌对本品耐药，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌也耐药。克林霉素对大肠杆菌和兼性革兰阴性菌很少有活性，故在治疗混合性感染时应加用其他抗菌药物如氨基糖苷类抗生素。本组药物难以透过血脑屏障，长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。常用剂量为1.2-1.8g，分2-3次静脉滴注，疗程可视病情而定。 4. 红霉素本品的抗菌作用逊于克林霉素，两者有交叉耐药。主要作用于厌氧球菌，仅用于口咽部感染。 5. 万古霉素对各种革兰阳性菌包括球菌与杆菌有强大抗菌作用，最低抑菌浓度