厌氧菌感染抗菌药物的选择可根据感染部位的不同作出初步的推断，一般而言，膈以上部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈下部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑。现将抗厌氧菌药物分别介绍如下：
1. β-内酰胺类抗生素消化球菌、产气荚膜梭菌、梭杆菌、放线菌等对青霉素和头孢菌素敏感，而脆弱拟杆菌对青霉素、头孢唑啉及第二代、第三代、第四代头孢菌素耐药，此与多数脆弱拟杆菌存在β-内酰胺酶有关。
脆弱拟杆菌和部分梭杆菌能产β内酰胺酶而水解β内酰胺酶类抗生素，后者与β内酰胺酶抑制剂联合制剂可使阿莫西林、头孢哌酮等抗生素的抗菌谱增广，抗菌作用显著增强，从而对多种产β内酰胺酶的细菌产生明显协同作用，可用于脆弱拟杆菌等感染。
碳青霉烯类抗菌谱广，抗菌活性强和对β-内酰胺酶高度稳定，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均具有强大的抗菌作用。
2. 氯霉素体外试验表明氯霉素对需氧菌与厌氧菌的抗菌谱广，除少数产气荚膜梭菌外，对拟杆菌和大多数其他厌氧菌均有良好的抗菌活性，且易透入各种体液、组织中，包括脑脊液。对大肠杆菌等肠杆菌科细菌、链球菌也有一定的活性，故临床上本品长用于原因尚未明的严重厌氧菌感染，其疗效肯定，尤其是中枢神经系统感染。本品也可用于治疗呼吸道和腹腔内的厌氧菌感染和混合感染。常用剂量为每日2g，分次静滴，疗程可视病情而定。
3. 克林霉素和林可霉素克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，其抗菌作用与临床疗效均优于林可霉素。克林霉素对大多数厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌以及大多数放线菌属均有良好的抗菌活性。已报告20-30%脆弱拟杆菌对本品耐药，某些梭杆菌特别是产气荚膜杆菌也耐药。克林霉素对大肠杆菌和兼性革兰阴性菌很少有活性，故在治疗混合性感染时应加用其他抗菌药物如氨基糖苷类抗生素。本组药物难以透过血脑屏障，长期应用易引起腹泻和艰难梭菌所致的假膜性肠炎。常用剂量为1.2-1.8g，分2-3次静脉滴注，疗程可视病情而定。
4. 红霉素本品的抗菌作用逊于克林霉素，两者有交叉耐药。主要作用于厌氧球菌，仅用于口咽部感染。
5. 万古霉素对各种革兰阳性菌包括球菌与杆菌有强大抗菌作用，最低抑菌浓度
大多为0.06-5mg/L，为快效杀菌剂，成人剂量每日2g，静脉滴注每6小时500mg 或每12小时1g，口服对艰难梭菌所致的假膜性肠炎具有极好的疗效。
6. 硝基咪唑类
药名抗菌谱适应症用法用量
甲硝唑对脆弱拟杆菌和其他拟杆菌，梭形杆菌、产气梭状芽胞杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等，放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品耐药。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度，对需氧菌和兼性厌氧菌无作用本品主要用于厌氧菌感染的治疗静脉滴注1．成人常用量厌氧菌感染，静脉给药首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每6-8小时静脉滴注一次。2．小儿常用量厌氧菌感染的注射剂量同成人
替硝唑对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性，2-4mg/L的浓度可抑制大多数厌氧茵；微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感；1．用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炙、口腔感染及术后伤口感染。 2.本品可作为甲硝唑的替代药作用于幽门螺旋杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗静脉滴注1．厌氧菌感染：一次0.8g，一日1次。静脉缓慢滴注，一般疗程5-6日，或根据病情决定。2．预防手术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手术前2-4小时，第二次于手术期间或术后12-24小时内滴注。
奥硝唑对脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球茵、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病1)腹部感染：胞膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；
2)盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；
3)口腔感染：牙周炎、尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；
4)外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组织炎、气性坏疽等；
5)脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；
6)败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。静脉滴注，每瓶（100ml，浓度
为2.5mg/ml)滴注时间15-30分钟。1．预防术后厌氧菌感染：术前1次静滴1g。2．治疗厌氧菌引起的感染：成人起始剂量0.5-1g，以后每12小时静滴0.5g，共5-10日，儿童按每12小时10mg/kg剂量静脉滴注。无论成人或儿童，一旦病情许可，均应尽早改为口服治疗。
其他四环素对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性，对放线菌属和痤疮丙酸杆菌则有较强的抗菌活性，因此除放线菌病外临床上一般不用于厌氧菌感染的治疗；氟喹诺酮类对厌氧菌的作用多数认为较差或不稳定，一般不用于抗厌氧菌感染。
10种抗厌氧菌药物总 结
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 2016-02-06豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数 厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能 够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、 体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰 阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪 便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致 严重院内感染也有效。
用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌 的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 β-内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β-内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏 疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌发挥重 要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。
2016年由美国感染病学会更新的念珠菌病管理临床实践指南 背景 念珠菌属造成的侵袭性感染很大程度上与医疗进展相关，并被广泛认为是造成院内感染发病及死亡的重要原因。至少有15种不同的念珠菌属引起人类疾病，但超过90%的侵入性感染是由5种常见的病原造成,它们是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌。这些生物有统一的的潜在毒性、抗真菌药物敏感性和流行病学，但综合来说，由这些有机体造成的有意义的感染统称为侵袭性念珠菌病。不属于典型的侵袭性疾病的粘膜念珠菌感染，特别是那些涉及口咽、食道和阴道的感染，这项指南也将他们涵盖在内。自最近2009年对指南的修订至今，依据对于确诊或疑似侵袭性念珠菌病的诊断、预防和治疗等方面的新数据，我们对治疗建议进行了重要修改。 以下是2016年对念珠菌病管理的修订建议。由于与儿科的关联，指南得到了美国儿科学会和儿科感染疾病协会的审阅和认可。指南同样得到了真菌病研究组的支持。研究组在制定指南的过程中一直遵循IDSA采用的指南制定流程，包括证据的质量分级（非常低，低，中，高）和推荐强度（弱或强）的系统方法。指南并不是打算替代个别病人管理的临床判断。对方法，背景和证据总结的详细描述均能在指南中找到全文。 I．非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议 1. 棘白菌素类药物被推荐作为初始治疗（卡泊芬净：负荷剂量70 mg，然后每天50毫克；米卡芬净：每日100毫克；阿尼芬净：负荷剂量200毫克，然后100毫克每天）（强烈推荐；高级别证据）。 2. 静脉注射或口服氟康唑，800毫克（12毫克/公斤）负荷剂量，然后400毫克（6毫克/公斤）每天，是可以接受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案，限于那些病情不严重和那些被认为不可能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者（强烈推荐；高级别证据）。 3.推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白霉素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）。
白色念珠菌 白色念珠菌 白假丝酵母菌（candida Albicans）又称白色念珠菌，广泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病。为条件致病性真菌。 假丝酵母菌俗称念珠菌，有81个种，其中有11种对人有致病性：白假丝酵母菌、为最常见的致病菌。此外，热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌也较多引起疾病。 编辑本段生存年代 类似的菌类化石在世界各地的前寒武纪岩石中都有发现。 编辑本段生存环境 念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。在假丝酵母菌中80%～90%病原体为白假丝酵母菌10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌热带假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。念珠菌生长最适宜的pH值为5.5，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，但阴道的弱酸性改变为pH5.5后，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相鵻，才引发阴道炎症状。因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，治病期间使用娇妍弱酸配方的女性护理液对霉菌的生长繁殖会有抑制作用。 编辑本段白色念珠菌在DYMD系统的位置 临床真菌按其所致疾病的症状和体征进行分类，DYMD系统（皮肤真菌、酵母菌、真菌）这一分类模式已得到公认，是以组织发生学、生理学及形态学特征为基础，将真菌分类为类酵母菌和丝状真菌，又进一步按其组织亲和性分别将它们分为皮肤真菌和真菌。
对妇产科医生来说，不同种类的真菌医学相关性大不相同，迄今未发现由真菌引起的妇科疾患，由皮肤真菌引起的外阴及其周围的皮肤感染也极少见。妇产科临床所见的真菌感染大多为白假丝酵母菌属的酵母菌所致。 阴道内定居的酵母菌有白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、蔷薇色假丝酵母菌、酿酒假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、季以蒙假丝酵母菌等。引起人类假丝酵母菌病主要是白假丝酵母菌，占80%～90%，已鉴别有200多种白色假丝酵母菌，所有菌株似乎均具有寄居或引起阴道炎的同等能力。随着时代的变迁，假丝酵母菌耐药的增加，其菌种发生改变，白假丝酵母菌在外阴阴道炎中的比例有所下降，而其他假丝酵母菌所致的外阴阴道炎增加。所以，妇产科学中原称的白假丝酵母菌外阴阴道炎似太绝对和肯定，目前称为假丝酵母菌外阴阴道炎为宜，但菌种仍以白假丝酵母菌为主。 编辑本段特征 本菌细胞呈圆形或卵圆形，很象酵母菌，直径3～6μm，比葡萄球菌大5～6倍，革兰阳性，但着色不均匀。出芽方式繁殖。在病灶材料中常见真菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分 白色念珠菌 枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。 此菌正常情况下呈卵圆形，白假丝酵母菌与机体处于共生状态，不引起疾病。当某些因素破坏这种平衡状态，白假丝酵母菌由酵母相转为菌丝相，在局部大量生长繁殖，引起皮肤、黏膜甚至全身性的假丝酵母菌病。当机体的正常防御功能受损导致内源性感染，如创伤、抗生素应用及细胞毒药物使用致菌群失调或黏膜屏障功能改变、皮质激素应用、营养失调、免疫功能缺陷等。白假丝酵母菌为双相菌，正常情况下一般为酵母相，致病时转化为菌丝相。因此在细胞涂片或组织切片中发现假菌丝是假丝酵母菌感染的重要证据。 编辑本段致病机制的毒力因素 感染及致病机理
10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类——有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 0.2-0.4 g，tid。值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 2. 碳青霉烯类——亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。危重症患者延长输注时间。 3.β- 内酰胺类及其酶抑制剂类——哌拉西林他唑巴坦等。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β- 内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 4. 林可酰胺类——林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/ 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 5. 喹诺酮类药物——莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。 用药方法：莫西沙星推荐剂量为一次 0.4 g，一日一次，静脉给药的输液时间应大于 60 分钟。肝肾功能受损的患者不需要调整剂量，18 岁以下患者禁用。 6. 头孢菌素类及头霉素类——某些三代头孢，如头孢哌酮 7. 万古霉素——革兰阳性的厌氧菌 用药方法：口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎：125 mg，Q6 H，po；目前无口服剂型，一般万古霉素粉针剂加无菌水调制后口服。 8. 四环素类——像多西环素可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽的感染。 9. 大环内酯类——对厌氧菌的作用一般，无特殊优点。 10. 氨基糖苷类——一般不用于抗厌氧菌治疗。 总结来讲，抗厌氧菌活性较强的为硝基咪唑类、碳青霉烯类、β- 内酰胺类加酶抑制剂类；中等强度的有头霉素、林可酰胺类、广谱青霉素类；特有活性，万古霉素用于甲硝唑无效的艰难梭菌所致的伪膜性肠炎等。
临床常见念珠菌的分布及其药敏分析 随着抗菌药物的不断应用及免疫缺陷的病人的不断增加，真菌感染不断增加，尤其是念珠菌 的感染。抗真菌药物可有多种选择，而致病性真菌容易出现耐药性，抗真菌药物敏感实验显 得日趋重要，并成为指导临床医师用药手段之一。为了解我院从临床标本中分离的常见念珠 菌的分布及其对常用抗真菌药物的敏感情况，为临床正确选择抗真菌药物，回顾性分析了我 院临床标本中分离的念珠菌306株的临床分布及其常见四种念珠菌对五种抗真菌药物的敏感性。 1材料方法 1.1一般资料2011年1月—2011年12月门诊及住院患者送检的痰液、尿液、胸水、腹水、粪便、分泌物、脑脊液、等标本3052份。检出真菌306株，剔除重复菌株。 1.2培养基：沙保弱培养基（自制）按全国临床检验操作规程第三版配方进行配制。 1.3质控菌株：近平滑念珠菌A7CC22019.克柔念珠菌A7CC6258。 1.4菌种鉴定及其药敏实验。鉴定及药敏实验用珠海迪尔生物有限公司提供的真菌测定系统 及随机体外诊断鉴定及药敏试剂反应板进行检测。 2结果 2.1真菌分布306株真菌中，痰液标本检出最多，为184株，检出率为60.1%。见表1。 2.2真菌种类 306株真菌中，分布最多的是白色念珠菌，热带念珠菌，近平滑念珠菌，光滑 念珠菌。真菌种类分布构成比见表2。 2.3药敏分析念珠菌对两性霉素和5-氟胞嘧啶的敏感性最高，达100%。对伊曲康唑，伏立 康唑，氟康唑的敏感性不一。四种常见念珠菌对抗菌药物的敏感率见表3。 3讨论 经统计，最常见的念珠菌依然为白色念珠菌，所占比例最高，达63.1%，与朱向葵等[1]报道 的基本一致。在我院送检的真菌感染标本中，痰标本占居首位。占60.1%，这说明院内的真 菌感染还是以下呼吸道感染为主，其中以念珠菌肺部感染最为常见。这主要与下呼吸道感染 以老年人为主，他们常期使用抗生素，导致菌群失调，再加上免疫力下降。另外呼吸系统的 解剖特点决定了呼吸道粘膜的温度，湿度，酸碱度菌宜于真菌的生长。[2] 念珠菌有黏附粘膜组织的特性，其中白色念珠菌对组织的黏附力尤强，故致病力较其他念珠 菌更为严重。近年来，非白念珠菌有增高的趋势，[3]这就需要我们也要加强对非白念珠菌耐 药性的监测。 从体外药物敏感性实验结果可以看出，念珠菌对两性霉素，5-氟胞嘧啶的敏感性最好，抗菌 效果达100%。与徐洪绪等[4]报道的一致。念珠菌对氟康唑，伏立康唑的敏感性在71.9%-72.5%之间，低于窦红涛报道的97.79-100%，可能与地区差异和实验方法有关。对伊曲康唑的敏感 率在73.5%-85%，高于李华信等[5]报道的57.1%-50%。 随着肿瘤，血液病，老年呼吸道疾病，艾滋病等病人的不断增加，以及器官移植，各中介入 性诊治手段的应用，由此而伴发的真菌感染呈不断增长趋势。所以临床微生物实验室应不断 提高真菌培养与药敏的检测技术，为临床正确选择抗真菌药物提供依据。 表1 真菌感染标本分布构成比（%）
白色念珠菌感染的治疗药物有哪些 白色念珠菌感染，是比较严重的一种感染，这种感染会对身体构成严重的伤害，所以对于很多得了白色念珠菌感染的患者，为了不让自己的身体构成严重的伤害，想全面了解一下白色念珠菌感染的治疗，为了你们全面了解，就来一起看看下面介绍。 诊断 白色念珠菌病的实验室诊断方法，目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本直接镜检。 口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。 急性假膜型念珠菌口炎，应与急性球菌性口炎(膜性口炎) 鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔粘膜任何部位，患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝
结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。 局部药物治疗 (1)2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液：本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它药物，病变在2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。 (2)龙胆紫水溶液：龙胆紫液在1∶10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。但药物染色后，不宜观察损害的变化。市售1%龙胆紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜，但可用于皮肤病损。 (3)洗必泰：洗必泰有抗真菌作用，可选用0.2%溶液或1% 凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量去炎舒松，以治疗口角炎、托牙性口炎等(可
厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展 厌氧菌感染是目前比较常见的一种感染.由于厌氧菌会产生抗生素耐药性所以一般抗生素治疗临床疗效不是很好。该文对厌氧菌进行分类并探讨每类菌株的耐药性机制的产生和对抗生素的敏感性并试图找到解决厌氧菌感染的有效治疗方法。 厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气或浓度下的固体培养基表面生长的细菌。厌氧菌广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,大多数对人体无害,但在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染等情况下,会诱发感染,多见于如腹腔内感染、牙周炎及妇科炎症、外伤及上呼吸道感染等一系列疾病中。参与这些感染的厌氧微生物常常包括脆弱拟杆菌、啮蚀艾肯菌、具核梭杆菌、普雷沃菌属、消化链球菌属及紫单胞菌属等。近年来,随着抗生素研究的飞速发展,细菌耐药性的问题也日益严重。这一问题在对厌氧菌感染的治疗中也很突出。到目前为止几乎所有的抗厌氧菌抗生素都发现了相应的耐药菌。此外对多种抗生素同时耐药的厌氧菌,如脆弱拟杆菌属,也呈快速增加的趋势。因此研究和开发具有多种新型抗厌氧菌机制的广谱抗生素已成当务之急。笔者对各种厌氧菌耐药机制的产生及对抗生素的敏感性进行评述与分析,试图使人们关注解决厌氧菌耐药问题的有效方法。 1.厌氧菌的耐药机制 厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞个水平上的调控所实现的,主要包括抗性基因的表达及转移,抗生素降解酶的产生,抗生素作用靶点的修饰。厌氧菌耐药的几种主要机制见图1。 图1 厌氧菌耐药的几种主要机制 各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱拟杆菌,主要通过产内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。耐药基因的转移与环境刺激有关,即低浓度抗生素即可极大刺激耐药质粒或转座子的转移。因此抗生素对细菌的作用首先是促使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植菌群就像耐药基因库,将耐药基因传递给不同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互换基因材料。 2.根据革兰染色法对厌氧菌分类 按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌。革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属。革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌及球菌,其中杆菌又可分为形成芽孢和不形成芽孢两类。各种不同的厌氧菌对抗生素的敏感性不同。各种厌氧菌的分类及对抗生素的敏感性见表1
临床念珠菌感染的分布及药敏结果分析 谭雪峰，张秀芳，柴 杰，汪丛祥（安徽省亳州市人民医院检验科 ２３６８００） 【摘要】 目的 对临床送检标本分离出的念珠菌进行细菌分布及药敏结果分析，为临床用药提供参考依据。方法 把待检标本接种于血平板、巧克力平板、科马嘉平板培养基，经涂片染色发现孢子或菌丝时对标本进行分纯，用法国生物梅里埃公司生产的ＶＩＴＥＫ２细菌鉴定仪和ＡＴＢ Ｆｕｎｇｕｓ ３念珠菌药敏板进行念珠菌的鉴定和药敏检测。结果 ３ ６３０份标本共分离出念珠菌２７６株，以白色念珠菌的检出率最高，共１８７株，占６７．８％；其次为热带念珠３８株，占１３．８％，所致的临床感染主要为肺部感染（７９％），其次为泌尿道（５．１％）、生殖道（２．９％）。药敏结果敏感率由高到低为：５－氟胞嘧啶９６．７％、两性霉素Ｂ ９６．７％、伏立康唑７０．３％、氟康唑６８．１％、伊曲康唑６６．７％。结论 临床存在抗真菌药物耐药菌株，应加强念珠菌的临床检测和耐药性监测工作，以指导临床合理用药。 【关键词】 念珠菌； 感染； 耐药性 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０４．０３０文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－９４５５（２０１３）０４－０４４４－０２ 念珠菌是临床上常见的条件致病菌，由于临床大量抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物及插管等各种侵入性治疗方法的采用［１－２］，使得念珠菌感染日益增多，尤其会成为血液病、肿瘤、免疫缺陷病、器官移植、烧伤及早产儿等特殊人群的重要并发症和致死病因。随着抗真菌药物的应用，使真菌耐药性问题日趋严重。定期对真菌的临床分布及耐药性进行监测和分析，对指导临床合理用药有着重要意义。笔者对本院２０１１年７月至２０１２年４月临床送检各种感染患者的标本进行念珠菌培养及体外药敏实验，现将实验结果报道如下。 １ 材料与方法 １．１ 标本来源 ２０１１年７月至２０１２年４月本院患者的各种送检标本，共分离出念珠菌２７６株。 １．２ 质控菌株 白色念珠菌ＡＴＣＣ９００２。 １．３ 试剂 血平板、巧克力平板、科马嘉平板培养基均购自郑州博赛生物技术有限公司。 １．４ 仪器 ＶＩＴＥＫ２细菌鉴定仪和ＡＴＢ Ｆｕｎｇｕｓ ３念珠菌药敏板购自法国梅里埃生物技术公司。 １．５ 检验方法 按照《全国临床检验操作规程》第三版进行分离培养，采用ＶＩＴＥＫ２鉴定系统进行菌种鉴定．标本接种于血平板、巧克力平板、科马嘉平板３５℃培养２４ｈ，出现酵母样菌落，涂片革兰染色镜下见酵母样菌出现，挑取酵母样菌落用无菌生理盐水３ｍｌ配成浓度范围在１．８８～２．２０个麦氏单位的菌悬液，编号放入ＶＩＴＥＫ２仪器中２４ｈ后报鉴定结果，科马嘉显色平板结果作参考；另配制浓度范围在１．８８～２．２０个麦氏单位的真菌菌悬液加入ＡＴＢ ３Ｆｕｎｇｕｓ念珠菌药敏板，置于３５℃孵育２４ｈ后报药敏结果。 ２ 结 果 ２．１ 念珠菌检出情况及临床标本分布 ２０１１年７月至２０１２年４月共检各类细菌标本３ ６３０份，检出念珠菌２７６株，检出率７．６％。２７６株念珠菌所致感染，主要为肺部感染，痰标本共检出２１８株（７９％）。中段尿１４株（５．１％）；分泌物８株（２．９％）；血液６株（２．２％）；咽拭子５株（１．８％）；大便４株（１．４％）；其他标本２１株（７．６％）。 ２．２ ２７６株念珠菌的感染科室分布 呼吸内科７９株（２８．６％）；普儿科３４株（１２．３％）；普内科２４株（８．７％）；新生儿监护室２１株（７．６％）；重症监护室１９株（６．９％）；肿瘤科１８株（６．５％）；其他科室８１株（２９．４％）。 ２．３ 念珠菌的菌种分布 检出的２７６株念珠菌中，以白色念珠菌为主，共１８７株，占６７．８％；其次为热带念珠３８株，占１３．８％；近平滑念珠菌２０株，占７．２％；克柔念珠菌１１株，占４．０％；光滑念珠菌７株，占２．５％；其他念珠菌１３株，占４．７％。２．４ 念珠菌的药敏结果 ２７６株念珠菌对５种抗真菌药物的药敏结果，见表１。 表１ ２７６株念珠菌的药敏结果（％） 菌名株数５－氟胞嘧啶两性霉素Ｂ氟康唑伊曲康唑伏立康唑白色念珠菌１８７ ９８．９ ９８．９ ７３．３ ７１．４ ７２．２ 热带念珠菌３８ １００．０ ９８．７ ４４．２ ３９．０ ４２．９ 近平滑念珠菌２０ ９５．０ ９５．０ ９０．０ ８７．５ ９２．５ 克柔念珠菌１１ ６２．５ ７０．８ １６．７ １２．５ ２９．２ 光滑念珠菌７ ８５．７ ８５．７ ５０．０ ５７．１ ７１．４ 其他念珠菌１３ ９５．８ ９５．８ ９１．７ ９１．７ ９５．８ ３ 讨 论 念珠菌是健康人体表、上呼吸道、胃肠道及阴道的定植菌之一。当机体免疫力下降时，念珠菌可侵袭人体许多部位引起念珠菌感染，尤其是深部真菌感染和真菌性血流感染的发病率和病死率逐年增高，严重威胁患者的生命。本次研究显示，本院感染的念珠菌以白色念珠菌为最多见占６７．８％，其次为热带念珠菌占１４．８％，与文献报道一致［３］，其原因可能与这两种 · ４ ４ ４ ·检验医学与临床２０１３年２月第１０卷第４期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４
白色念珠菌生物被膜形成和由其产生的耐药机制专业班级：生物制药姓名：邓海艳课程名称：微生物学摘要：白色念珠菌以生物被膜方式生长是相对于其悬浮生长状态而言的另一种独特的生长形式，其最具特征的表型是对多种抗真菌药物表现出高度耐药。本文对近年来白色念珠菌生物被膜形成的分子机制及其产生的耐药机制的研究进展进行综述。 关键词：白色念珠菌；生物被膜；抗真菌药物；耐药真菌 近20多年来，由于免疫抑制剂和广谱抗生素的使用、各种生物装置的体内置入和导管的留置、艾滋病患者的不断增加等，使得以念珠菌为主的深部真菌感染率逐年上升。在美国流行的院内获得性感染中，念珠菌引起的感染在血源性感染中位居第4位，在导管相关性感染中居第3位，即便使用了抗真菌药物，其死亡率仍高达40%。在所有念珠菌性感染中，白色念珠菌感染率占45%[1]。从患者体内取出的导管或生物装置表面可见念珠菌以生物被膜的形式黏附生长。对体外建立的白色念珠菌形成生物被膜的模型进行抗真菌药物敏感性试验时发现，菌株对常用药物均表现为高度耐药。因此，以生物被膜形式生长并表现出高度耐药性的体内导管或生物装置相关性白色念珠菌感染给临床治疗带来很大难度，迫使临床医师在进行抗真菌治疗的同时必须从患者体内取出导管或生物装置，从而影响到患者的预后。因此，对白色念珠菌生物被膜的形成和由此引发的耐药机制的研究具有重要的临床价值。本文就近年来对白色念珠菌生物被膜形成过程、耐药机制以及有关防治方面的研究进展进行综述。 1．生物被膜的定义 生物被膜是一个微生物聚集群体，是微生物不可逆地与无活力物体或活组织表面接触，由自身产生的细胞外基质包裹着活菌细胞形成的微生态，其具有高度耐药性的特异表型[2]，是相对于单个分散游离状态真菌细胞而言的另一种独特的微生物生存方式。 2.白色念珠菌生物被膜的结构与特征 典型的白色念珠菌形成的生物被膜为基底数层酵母样细胞黏附于无活力物体或活组织表面，其上方有细胞外基质覆盖，内有大量菌丝样细胞生长。与细菌形成的生物被膜相似，白色念珠菌形成的生物被膜也是细胞黏附于物体表面，外面包裹着细胞外多糖，同时表现出高度的耐药性。但白色念珠菌的生物被膜有其独特的特点。Chandra
10种抗厌氧菌药物用法大盘点 2016-02-06豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 0.2-0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。
适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪 便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌 的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 β-内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β-内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β-内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。
氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌病疗效比较 山东省青岛卫生学校张波 摘要 目的比较氟康唑与伊曲康唑对口腔白色念珠菌病的治疗效果，为临床该病治疗用药选择提供指导 方法共73例病人随机分为两组，分别用氟康唑与伊曲康唑进行治疗，观其疗效。 结果在本研究中氟康唑组白色念珠病患者总有效率75%, 伊曲康唑组白色念珠病患者总有效率总有效率64.86%，统计学显示二者疗效无显著差异。 结论氟康唑与伊曲康唑治疗口腔白色念珠菌病疗效相近，可根据不良反应、病人耐药性等具体情况选择用药 关键词氟康唑,伊曲康唑,口腔白色念珠菌病 临床上念珠菌属感染随广谱抗生素和免疫抑制剂等的广泛应用日益增多，成为口腔粘膜常见病之一。口腔感染以白色念珠菌最常见。除婴幼儿易发生急性感染，大多数患者为慢性感染，有口腔粘膜红斑、口干不适等表现，病情反复，不易彻底治愈，令患者痛苦和烦恼。氟康唑与伊曲康唑是目前常用的治疗白色念珠菌病的药物，本文现就两者疗效进行比较分析如下： 一、治疗病例的选择 共选我院粘膜科门诊病例73例，有口腔念珠菌病临床表现、病损区涂片培养白色念珠菌阳性，无肝、肾功能受损。随机分为氟康唑与伊曲康唑两组进行治疗。氟康唑组36例，男9例，女27例，年龄15一72岁，平均56. 1岁; 伊曲康唑组:37例.男12例.女25例，年龄17--81岁，平均58.6岁。 二、治疗方法 1. 去除口腔局部致病因素：戒烟、注意义齿卫生，3%-5%苏打水浸泡义齿，更换、修改不良义齿(尤义齿白色念珠菌阳性时)。尽可能停用抗生素。 2.积极治疗全身性疾病，如扁平苔鲜、白斑、盘状红斑狼疮等。 3.给药方式 氟康唑组与伊曲康唑组分别服用胶囊和伊曲康唑胶囊，每次100 mg，每日1次，午餐后服，均共5天 三、疗效标准 痊愈：病损发红区或白色绒膜完全消失。萎缩的舌背乳头恢复。自觉症状完全消失。白色念珠菌检查阴性。 显效：病损发红区或白色绒膜大部分消失。自觉症状减轻。白色念珠菌转阴或可疑阳性。 有效：病损区缩小，症状减轻.白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。 无效：病损及症状无变化，白色念珠菌检查阳性。 以上治愈和显效统计为总有效例数。 四、结果 4.1治疗结果 组别n 痊愈显效有效无效总有效率 氟康唑组36 11 16 8 1 75% 伊曲康唑组37 9 15 13 0 64.86% 注：χ2=2.39 p>0.05 氟康唑和伊曲康唑疗效无显著差异
10种抗庆氧菌药物用法大盘点 2016-02-06 豆豆感染时间 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。 临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的2/3。现小结常用抗厌氧菌药 物的作用特点及临床应用。 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够 覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥 硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g ，Q12 H或Q8 H ; 口服剂量为 0.2-0.4 g ，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需Q12 h 或者Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴 道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严 重院内感染也有效。
用药方法：亚胺培南成人常规剂量， 0.5 g ，Q6 H ，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 快内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 伕内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产俟内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量， 4.5 g , Q8 H,给药时间应在30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 0.6-1.2 g/ 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml 。连续使用一般不超过 7-10 天。 喹诺酮类药物 常用品种：莫西沙星、环丙沙星、氧氟沙星。 环丙沙星、氧氟沙星等对厌氧菌有一定的作用，但强度低，无特殊性。只有 4 代喹诺酮对厌氧菌有强大的活性，临床常用的为莫西沙星。莫西沙星对脆弱拟杆菌具有较高的抗菌作用，在合并感染时可不加用抗厌氧菌的药物。
临床标本的念珠菌感染分类和药敏分析 发表时间：2009-06-11T17:34:20.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第5期供稿作者：靖杰[导读] 目的了解医院念珠菌感染的病原菌分类及药敏分析。 临床标本的念珠菌感染分类和药敏分析 【摘要】目的了解医院念珠菌感染的病原菌分类及药敏分析。方法各种临床标本经分离培养后，用改良纸片法测定标本分离的各类念珠菌对氟康唑的敏感性。结果临床念珠菌感染中以白念珠菌为主(52.0%)，热带念珠菌（17.2 %），光滑念珠菌（10.1%），克柔念珠菌（9.4%），其他念珠菌（11.4 %）。非白念珠菌感染呈上升趋势。两性霉素、制霉菌素耐药率最低，分别为6.1 %、3.4%，其次为伊曲康唑(17.0%)，氟康唑耐药率最高(57.1 %)，克柔念珠菌是耐药性较强的念珠菌，其次是光滑念珠菌、热带念珠菌；非白念珠菌与白念珠菌相比耐药率有显著差异。结论临床标本的念珠菌感染呈上升趋势，应加强念珠菌的检测和耐药性分析，临床经验用 药应依据药敏结果合理选用。 【关键词】念珠菌药敏试验 随着广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的广泛应用，念珠菌引起患者医院感染日益增多，患者往往有严重的基础疾病，并长期使用抗生素，由于条件致病性念珠菌感染病例不断增多，又使得念珠菌治疗后的耐药问题日渐突出。我们对2005年1月～2007年 11月呼吸道分离的437株念珠菌菌种及药敏结果进行分析，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 试验菌株收集2005年1月～2007年11月我院住院患者临床标本中分离的437株念珠菌。 1.2 质控菌株白色念珠菌ATCC64548（S），白色念珠菌ATCC64550（R）。 1.3 真菌药敏琼脂及药敏纸片氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶等5种药敏纸片及改良Shadomy琼脂平板均购自丹麦Rosco公司。 1.4 培养与鉴定菌落分离于沙保弱琼脂培养基(自制)，科玛嘉显色培养基(郑州博赛科技有限公司)，鉴定API系统20C AUX试条（法国生物梅里埃公司生产）。 1.5 药敏试验 (1)接种液的配制：挑取单个菌落于无菌盐水，调制成为5×105CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水1∶1稀释。克柔念珠菌先配成5×105CFU/ml的菌悬液，再用生理盐水 1∶10稀释。(2)按试剂说明书所提供的方法和标准进行操作。 Shadomy琼脂培养：先置35℃干燥20～25min，对于9cm平皿吸 0.5ml接种液，14cm吸1.0ml接种液，倾注于平板表面，涂布均匀，用移液管吸走多余液体，然后，平板在35℃干燥10min，贴药敏纸片，培养18～24h后判读结果。抑菌圈判断敏感（S）≥ 20mm，剂量依赖性敏感（SDD）12-19mm和耐药（R）≤11mm。真菌纸片药敏的质控，白色假丝酵母菌ATCC64548对氟康唑的抑菌环为36-42（S），白色假丝菌酵母菌ATCC64550为11-17（R）。 2 结果 437株念珠菌鉴定白念珠菌占52.0% (227/437)，光滑念珠菌占10.1% (44/437)，热带念珠菌占17.2% (75/437)，克柔念珠菌占9.4% (41/437)，白念珠菌的检出率明显高于光滑念珠菌。 3 讨论 各种临床标本中真菌的检出率以痰液最高，而且我们还发现，大多为混合感染或继发于其他细菌感染。白色念珠菌是临床常见的条件致病菌，抗生素的滥用及免疫抑制广泛使用使得念珠菌的感染机会逐渐增加。近年来，人类念珠菌感染有由白念珠菌转向其他非白念珠菌感染的趋势［1］。本研究非白念珠菌感染占 47.9%，这也与国内、外的报道一致［2］。有文献报道，氟康唑对克柔念珠菌引起的感染疗效略差，与我实验相符，伊曲康唑对热带念珠菌疗效不佳［3］。随着氟康唑应用的日益广泛，导致念珠菌症向非白念珠菌症变迁，且那些感染菌对抗真菌药物的耐药率明显高于白念珠菌，非白念珠菌与白念珠菌对抗真菌药物的耐药率相比有显著差异。我们还发现，多重感染的患者长期接受抗真菌药物治疗，使其对常用抗真菌药物敏感性降低，出现念珠菌的多重耐药现象，导致少见的致病性真菌寄生和感染现象增加。痰标本中437株念珠菌对5种常用抗真菌药物的耐药率显示，两性霉素 B和制霉菌素的耐药率最低(3.4%～6.1%)，伊曲康唑其次，氟康唑的耐药率最高(57.1%)。氟康唑不良反应小，较安全，能广泛渗透体液组织器官，对念珠菌属、隐球菌属感染疗效较好，目前临床广泛使用，部分念珠菌已出现耐药，白念珠菌尽管有较多菌株对氟康唑耐药，但对其他抗真菌药物的敏感性仍然较好，因此，将临床分离的念珠菌鉴定至种水平，对临床抗真菌感染治疗有着重要的指导意义。建议有严重免疫功能低下的患者，应避免长期使用唑类药物。 参考文献 [1] 王文莉，王端礼. 念珠菌对咪唑类药物耐药现象的研究现状[J].国外医学皮肤性病学分册，1996，22.
赛润ELISA classic 白色念珠菌IgG/IgM/IgA 目录 1.用途 2. 诊断意义 3. 赛润ELISA classic - 检测原理 4.试剂盒组成 5.检测所需物质，试剂盒未提供 6.储存和稳定性 7.赛润ELISA classic的检验步骤 7.1 注意事项 7.2 样品准备和储存 7.3 试剂盒反应试剂的准备 7.4 检测程序概要 7.5 检测过程 8. 检测结果评估 8.1 4PL单点定量法 8.2 检验有效性标准 8.3 计算赛润ELISA classic白色念珠菌IgG/IgM/IgA（定量） 8.4 检测结果分析 9.性能特性 9.1 重复性 9.2 敏感性和特异性 10.警告 10.1警告和安全措施 10.2废料处理 11.参考文献 V9.03/06-1
赛润ELISA classic白色念珠菌IgG/IgM/IgA试剂盒 用于人抗体(IgG/IgM/IgA)的酶联免疫检测 - 体外诊断用- IgG试剂盒(定量) 编号: ESR117G IgM试剂盒(定量) 编号: ESR117M IgA试剂盒(定量) 编号: ESR117A 检测评估标准: Dade Behring BEP ? III / BEP ? 2000, DSX, 手动操作 1.用途 赛润ELISA classic白色念珠菌IgG/IgM/IgA试剂盒主要用于定性和/或定量检测人血清或血浆中抗白色念珠菌的抗体。由于细胞质和数量减少的细胞壁成份组成的复合抗原的存在，使得能够在浅表性和侵入性霉菌病感染的不同时期，进行抗念珠菌属抗体的检测，。 2.诊断依据 白色念珠菌是属于类酵母真菌科的、普遍存在的一种酵母菌。 表1：具有医学相关性的真菌
10 种抗厌氧菌药物用法大盘点 厌氧菌的感染常为内源性的，皮肤、粘膜屏障功能减退及菌群移位是造成多数厌氧菌感染的重要机理，厌氧菌可引起任何部位和脏器的感染。临床常见引起感染的厌氧菌为消化链球菌、脆弱拟杆菌、梭菌属（艰难梭菌等）、产黑色素类杆菌，这四类病原菌约占临床感染的 2/3。现小结常用抗厌氧菌药物的作用特点及临床应用。 1. 硝基咪唑类 常用品种：有甲硝唑、替硝唑和奥硝唑。 硝基咪唑类是目前疗效最好的抗厌氧菌药物，对大多数厌氧菌具杀菌作用，能够覆盖大多数厌氧球菌、类杆菌、梭杆菌。该类药物组织分布浓度高，器官、体液中均可达有效浓度，能通过血脑屏障。毒性低，对正常菌群影响小。 其中甲硝唑价格低，代谢物也有抗菌作用，耐药株很少，适用于各种厌氧菌感染；替硝唑对血脑屏障的穿透性较甲硝唑还要高，这与替硝唑的脂溶性较高有关；奥硝唑的致畸作用低于甲硝唑与替硝唑。 用药方法：甲硝唑成人常规静脉剂量，0.5 g，Q12 H 或 Q8 H；口服剂量为 -0.4 g，tid。 值得注意的是甲硝唑为浓度依赖性抗生素，但因其蛋白结合率低，仍需 Q12 h 或者 Q8 h 给药，这与其他浓度依赖性药物不同。 2. 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南、美罗培南、厄他培南等。超广谱抗生素，能够覆盖革兰阳性、革兰阴性、厌氧菌等，对常见的厌氧菌都有作用。 适用于治疗由敏感的需氧菌 / 厌氧菌株引起的混合感染，这些混合感染主要与粪便、阴道、皮肤及口腔的菌株污染有关。多重耐药的革兰阴性菌、混合菌所致严重院内感染也有效。 用药方法：亚胺培南成人常规剂量，0.5 g，Q6 H，静脉滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的肾功能和体重调整每日总剂量，将一天的总剂量等量分次给予患者。危重症患者延长输注时间。 3. β- 内酰胺类及其酶抑制剂类 常用品种：青霉素、阿莫西林、哌拉西林他唑巴坦等。 β- 内酰胺类是最早并至今仍广泛应用于临床的低毒高效天然抗生素。 产气荚膜梭菌、破伤风梭菌等皆对青霉素敏感，对于粗大杆菌引起的气性坏疽，青霉素是首选治疗药物。加酶的复方制剂对产β- 内酰胺酶的耐药菌发挥重要的作用。这类药物副作用小，临床安全性高。 用药方法：哌拉西林他唑巴坦成人常规剂量，4.5 g，Q8 H，给药时间应在 30 min 以上。肾功能不全患者需按肌酐清除率调整剂量。 4. 林可酰胺类 常用品种：林可霉素和克林霉素。 对大多数革兰阳性菌及各种厌氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特点是在骨、骨髓中浓度高。但需注意该类药物对艰难梭菌耐药，且容易引起艰难梭菌肠炎。 用药方法：克林霉素可深部肌肉注射或静脉滴注给药，常规剂量为 -1.2 g 日，分 2 次等剂量使用。静脉滴注时药液浓度不得高于 6 mg/ml。连续使用一般不超过 7-10 天。 5. 喹诺酮类药物