康复护理记录
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护理教学查房记录 时间: 2011-09-21 主持人: 曾彩虹 参加人员：骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换患者姓名：谢国祥性别：男年龄：56 岁主要诊断：多发性脑梗塞，颈椎5-6 骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的：掌握脊椎损伤病人的护理要点 二、重点解决问题: 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。（一）病情汇报 梁素婷：ICU-6 床，谢国祥，男，56 岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011- 08-27 不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失 禁，无恶心呕吐。入院时：T :37 °，R：16次/ 分 钟，BP: 125/75 毫米汞柱，PR; 90次/ 分钟，呈昏迷 状态，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对 光放射迟钝，GCS评分：5 分；CT: 颈椎5-6 脱位，
C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑 损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征 平稳。 （二）床边查体 患者呈昏迷状态，GCS评分为5 分，呼吸为12次/ 分钟，血压为120/80 毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90 次/ 分钟，左眼瞳孔为4.0 毫米，右眼瞳孔为2.0 毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护 理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关措施: 轴式翻身, 分别采用仰卧和左, 右侧卧位; 侧卧时, 两腿间垫软枕, 每两小时翻身并检查一次. 保持床单位 的整洁与干燥, 保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效与患者行气管切开术, 痰液增多,呼吸道出血有关 措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背, 每两小时一次，及 时吸痰，动作轻柔。 刘引：潜在并发症; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。 措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小 腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便 于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、 瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素 高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导 尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消 除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并 做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的 发生。
护理业务查房记录 时间：2012－07－20 地点：眼科 主持人：张春叶 参加人员：倪再香、李香萍、彭春华、姚琼、彭宏、戴红芳、钟筱、王繁、余悦、高奕、朱珠、向琼、 周芳、黄丹、刘金华、刘亚庆 患者姓名：李菊秀 主要诊断：白内障 查房目的：掌握白内障病人的护理要点。 重点解决问题：针对白内障术前术后，制定切实可行的护理措施。查房内容： 主持人：通过此次查房，希望大家对白内障这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家较好掌握白内障的护理。首先请余悦简要汇报一下病史。 （一）病情汇报 余悦：患者，女、78岁，已婚，半年前，患者无明显诱因出现双眼渐进性视力下降，表现为眼前遮挡，不伴眼红、眼痛、畏光、流泪，未重视及诊治，之后双眼视力持续加重，1月前，患者双眼视力下降加重，表现为妇眼视物困难、行动不便，仍不伴眼红、畏光、流泪、无视物变形及眼外伤史，未检查与治疗，今因行动不便到我院求
治，门诊以“白内障”收入我科。 （二）床边查体 查Ｔ36.8℃，Ｐ72次/min，Ｒ20次/min，ＢＰ120/70mmHg，专科查体:vod4.1，vos4.4双眼瞳孔直径3mm，光反射灵敏，双眼晶状体棕色混浊＋＋＋，眼底看不清。 （三）讨论 主持人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施。 王繁：术前护理 1、心理护理 2、协助病人做好术前检查，做好个人卫生、洗头、洗澡及修剪指甲。 3、做好术前的宣教工作，消除患者的紧张情绪。 4、术前给予冲洗泪道，剪睫毛，做皮试。 5、术晨进入手术室前做准备洗眼和扩瞳，一般瞳孔为5－6mm，为宜，滴麻药，测生命体征。 朱珠：Ｐ1有外伤的危险与视力下降有关。 措施：将用物固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒，教会病人使用呼叫器，鼓励其寻求帮助，入厕必须有人陪同。 Ｐ2潜在并发症：继发性闭角型青光眼，晶状体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼。 措施：定期门诊随访，嘱病人出现头痛，视力下降、恶心
护理标准 一、养老护理 1、基础生活护理 老人的个人清洁卫生护理 老人的日常及特殊饮食护理 老人的安全防护护理 老人的出入院整体护理 老人的特殊生活需要照顾护理 老人居室的清洁卫生护理 2、老年疾病护理 老年发热、咳嗽、呕吐、腹泻、头痛等常见病护理 老年骨骼疏松、营养不良等常规护理 老年心血管疾病、脑血管以外后遗症、肿瘤康复期等疾病护理 老年呼吸道系统、消化系统、泌尿系统等慢性疾病护理 3、心理护理 护理员开展对老年人心里的常规观察，心理医生指导老人的人际交往及3心理保健社工协调老人的家庭社会关系及保健，心理医生对异常行为老人的心理矫治，同时外聘专家人士开展的心理健康讲座及专家坐诊。 二、医疗卫生：医保康复治疗 1、医保：内设医疗机构。凡享受有医保的老人一旦入住，均可享受两段 医疗保障：第一段为卡内费用段，第二段为自费段。 2、康复治疗：由于一生辛劳，老人们需要科学的、良好的休息、疗养。 以使身体健康，生活愉快。为此，我们购置了高压电位治疗仪、波动能量屋、红外线按摩床、超短波理疗仪等康复理疗器械，并对高血压中风后遗症的康复、心血管病的康复、骨折后的康复、老年关节疾病的康复及部分老人语言训练的康复有针对性的物理治疗方法，并取得了良好的治疗效果。通过系统综合治疗，帮助我们老年朋友解除由程
度不同的身心疾患所引起的困扰，提高老人的生活质量。 为促进养老资源的共享、向社会提供服务，促成良性循环，我们专门引进专业康复师，配备康复护理员，将配置的康复理疗设备向社区老人开放，我们期待着这一服务理念、运作模式能得到进一步的探索和良好的发展前景。 2.1运动治疗： 运动治疗是物理治疗的核心部分，是根据疾病的特点，患者的临床表 现及功能状况借助治疗器械，手法操作以及患者自身的参与，通过主 动或被动的方式来改善局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方 法。 主要负责肢体运动功能的评估和训练，特别是对神经、肌肉骨关节和 心肺功能的评估与训练。经评估后制定和执行体检理疗计划。进行运 动功能的评估，如对肌力、关节、平衡能力、体位转移能力、步行能 力及步态的评估。 2.1.1指导患者进行增强肌力、耐力的练习指导患者进行增加关节运动范围 的体操机关节体操。 2.1.2指导患者进行步行训练，提高步行能力，纠正错误步态。 2.1.3指导患者进行各种校正体操，医疗体操、提高神经肌肉、骨关节等的 运动功能、并调整内脏功能和心理神经状态。 2.1.4为患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以 增强体质、调节内脏功能促进康复。 2.2物理因子治疗 通常称之为理疗，是使用电疗、光疗、声疗、磁疗、水疗、蜡疗等物理因子治疗，对减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防止瘢痕的增生以及促进局部血液循环障碍等均有较好效果。 针对患者的病情，我中心配备的不同的理疗设备。 2.3作业治疗
XXX人民医院护理业务查房记录表科室：XX科查房日期：XX年x月x日15:00
4、焦虑：与担心疾病有关。 5、知识缺乏：缺少相关的用药和自我护理知识，病人对尿糖监测，饮食调节，皮肤的自我护理知识缺乏。与未接受系统相关知识的教育有关。 6、营养失调/低于机体需要量：与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 7、有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关。 8潜在并发症：感染性休克、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、心力衰竭、呼吸衰竭。 三、护理措施 1、一般护理：（1）休息与体位：抬高床头，有利于患者呼吸。病室 保持安静，严格限制探视。各项护理操作集中，动作轻柔。（2）基础护理: a. 口腔护理每天2次，以增进食欲，保持口腔清洁，预防口腔感染。 b.尿道口护理每天2次，并保持尿管引流通畅。c.保持皮肤清洁，修剪指甲。d.保持床单元的清洁、干燥、平整，每2-3h协助患者翻身并进行拍背护理，以利于痰液的排除，遵医嘱给超声雾化吸入，每天2次。（3）饮食护理：以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物，限 制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，蛋白质适量，增加膳食纤维的摄入，少量多餐，按时就餐，并且要保证进食安全。（4）保持大便通畅，为病 人提供安全而隐蔽的排便环境。 2、病情观察：密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下，脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少（小于30ml/h ）等早期休克征象，立即报告医生。准确记录24小时出入
五、健康指导
4、注意低血糖并迅速处理。
记录人：xxxx
老年人康复护理指南 康复是指“经过医学的，社会的，教育的，职业的综合训练，尽最大可能使伤残者的功能恢复到最好水平”，其残留的能力得到充分的利用。处于康复期的人，首先应认识到由病人角色向健康人转化，需要一个过程，需要包括自己在内的共同努力，积极的休养与功能锻炼，在医护人员的指导下进行保健康复。 康复护理的指导思想，是使病人受到整体护理和帮助，包括身体、心理两方面。在护理实践中，每项活动都必须面向病人整体。病人因不同病情，在心理上可产生各种不同反应。在重视病人心理护理的同时，从病人的实际情况出发，制订可行的康复计划，并耐心指导，注意激发病人主动锻炼的热情，克服焦虑，厌烦，失望等不良情绪，克服康复过程中出现的困难，完成计划中所要求的内容，早日达到自我护理和康复的目的。护理者要热情关心，耐心细致地照顾病人。病人由于功能障碍或肢体伤残，感到为家庭和社会增加了负担，自尊心受到伤害，亲人不仅要耐心地照顾和安慰，还要
理解病人的心情，鼓励病人建立起康复的信心，培养坚强的毅力。人在正常情况下，日常生活中的一切活动，如漱口、刷牙、洗脸、饮食、起居、大小便等均是生活中小事。但是对病人，尤其有肢体功能障碍时，就是大事，需要逐步恢复。最大限度地提高病人日常生活能力和自理能力是康复护理的重要内容。 做好生活护理，对部分能自理的活动，也给予协助、照顾，但不可代替，多鼓励病人锻炼自我护理能力。为病人创造良好的休养环境，家庭内融洽气氛可以增加病人生活的乐趣和康复的信心。生活作息规律，内容充实丰富，安排好每日活动计划，根据病人病情，定期修改，增加锻炼时间和内容。减少护理扶持措施，增加病人自理因素。按不同病的饮食原则，做好饮食护理。对卧床病人，注意预防并发症，如感染、褥疮、坠床等。注意观察病情变化，及时与医生联系。医疗体育 医疗体育的对象是病人，是其他医疗方法和手段不能代替的康复治疗方法。有较强的针对性，可不受设备条件的限
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女 68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分： 22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏 q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒 Bid（po） 拜阿司匹林 0.1g qd（po） 静脉输液：0.9%NS100ml+丹红注射液30ml qd（ vd） 0.9%NS100ml+小牛血提取物1200mg qd（ vd） 病史进程： 入科前病史：患者有“高血压”病史8年有余，收缩压最高达200mmhg，8个月前因头昏发现脑梗死，平时口服“阿司匹林，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿托伐他丁”治疗，回家自行停服
金家护士修订 本协议或合同的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。本文为Word格式，可直接使用、编辑或修改 护理查房制度 1.护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 （1) 护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化重危病人、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失等)高危患者等。（2）护理查房的目的。 ①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 ②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 ③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 （3）具体方法和步骤。 ①护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 ②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。
③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 ④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。 ⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。 2. 护理行政查房 护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。 （1）行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 （2）行政查房内容。 ①对照医院《护士长管理规定（暂行）》组织落实。 ②护理部主任和科护士长要督导病区实施责任制整体护理模式。 ③依法执业。 ④运用五常法督促护士站、治疗室、急救车、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理。 ⑤病区环境的管理。 ⑥核心工作制度的落实情况。 ⑦护士的岗位培训和专业能力培养。 ⑧临床护理质量的持续改进。 （3）行政查房的方法和步骤。
护理业务查房总结与分析 首先就是效果评价: 护理部自６月6日至７月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。 本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例 相关得知识背得很熟。尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。 2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时 也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问 题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要得辅助检查结果,诊 断、给与得治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了、 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随与得询问病人 饮食、睡眠、关注得症状,用药反应,病人得感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针得瞧一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路得要现场查一下管路情况及时间标示。有引流得瞧一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。 护理部规定护士长每月做一次护理业务查房,护士长手册写得都很好,而实际上您们都没有查,但产科根据病人情况真得就是经常查得,这一点我们都应该向产科学习,把工作做到实处、产
养老院护理记录秘笈 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
养老院护理记录秘笈 目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机构一定要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就是最大的进步。 医院里的医生要确定诊治方案，护士要填护理记录，养老院要想提供精细化、优质的护理服务，除了让护理员掌握精细化的实操步骤外，也应该制定详细的护理计划并书写护理记录。 护理计划是通过调查老年人和家属的意向，确定综合的援助方针。按照援助方针分析生活总体上应该解决的课题，确定援助时的长期目标和短期目标，围绕目标展开具体护理内容。将护理内容生成每周服务计划表，并做好护理记录。根据老年人的变化，定期进行监控测评，不断地进行修正与实施的PDCA循环，才能适时、有效地提供老年人和家属满意的护理服务。 目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机
构一定要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就是最大的进步。那么护理的过程记录如要如何书写呢记录事件时，要用5W1H的意识来书写，谁（Who）、在什么时间（When）、什么地点（Where）、发生了什么事情（What），什么原因（Why），用什么方法（How）解决。 如果只是像写日记那样，仅是记录当天发生的事情或者老年人的状态，那对老年人和大家来说，并不能起到有效的作用。那应该怎么写呢如果能够知道从哪个角度来书写的话，就不会因为不知道写什么而烦恼了。 在此再次提醒注意，千万不要把养老院的护理记录写成“观察日记”和“作业日志”，应该是记录实现老年人“想做的事情”和“梦想”的笔记。 比如说，这个老人想实现能够出去购物的愿望，那护理人员的工作就是向着那个目标去进行援助。不要以为让老人平安地度过每一天就可以，应该想办法增加老人“能做的事情”，并记录状况是如何一步一步改善的，这才是护理记录。如果不围绕着实现老年人的需求而记录，不从改善老年人现状的角度出发，这些记录是没有任何意义的。
大五里乡大石河完小安全教育活动记录 时间地点对象内容备注第一周本班教室全班同学良好的交通习惯 教育过程中小学生要养成良好的交通习惯应该具备以下几个方面的安全素质 1、树立交通安全意识心里时刻想着交通安全增强交通规则意识和交通事故防范意识。 2、掌握交通安全知识了解交通安全规律和交通安全基本知识知道如何预防交通事故。 3、掌握交通规则掌握交通法规中关于交通规则的规定。 4、增强交通法规的自觉性不管道路上有没有交通警察或其他人的监督都应该自觉遵守交通法规的规定。 5、不乘座“三无”车辆不乘座超载超速车辆不乘座拖拉机货麻木等非载人车辆。
大五里乡大石河完小安全教育活动记录时间地点对象内容备注第三周本班教室全班同学良好的交通习惯 教育过程 一.学习校园规则。 二.进行学生收心教育和校园安全教育。 三. 甲型H1N1流感防控知识教育。 四、进行交通安全教育和乘车安全教育。 中小学生要养成良好的交通习惯 应该具备以下几个方面的安全素质 1、树立交通安全意识心里时刻想着交通安全增 强交通规则意识和交通事故防范意识。 2、掌握交通安全知识了解交通安全规律和交通安全 基本知识知道如何预防交通事故。 3、掌握交通规则掌握交通法规中关于交通规则的规 定。 4、增强交通法规的自觉性不管道路上有没有交通 警察或其他人的监督都应该自觉遵守交通法规的规定。 5、不乘座“三无”车辆不乘座超载超速车辆不乘 座拖拉机货麻木等非载人车辆。 大五里乡大石河完小安全教育活动记录
教育过程 1、注意不到水边玩,很多同学喜欢去钓鱼去玩水,这样不 小心的话就会发生溺水身亡的事故。 2、不骑自行车到学校来,我们的学校附近车辆、行人 比较多,我们、又都是小学生,应变能力和技术较差,所以一定不要骑自行车来学校发免发生交通事故。 3、注意饮食卫生,不吃变质、过期或"三无"的食品,有多 余零钱的同学不要随便买零食来吃养成良好的卫生生活习惯。注意预防春季的多发疾病。 4、不要轻易相信生人,以免上当受骗,晚上未经家长同 意不得在外过夜。 5、课余时间不要乱跑乱跳、爬高爬低,更不能动手动脚 打架。 6、体育课或其它活动课,要听从老师的指挥,注意活动 安全。 7、不要购买棺制叨具,仿针墙来玩,一但发现同学玩,蛇 鸡器应及时向老师报告。 8、要安全用电,有使用燃具的家庭,尽量不要使用燃具 气煮饭做菜。 9、不要爬高翻墙、掏鸟窝,不要爬高,以防摔伤。 大五里乡大石河完小安全教育活动记录
2013. 01.25护理部业务查房记录 科别:骨伤科 日期2013-01-25 主持人: 责任护士: 主查人员: 考核人员:护理部主任陈俊主任护师 患者姓名: 床号:9床 查房病例1右股骨粗隆骨折2左股骨裸上骨折3左3.7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎性骨折 参加人员：护士长***。责任护士****各科护士长护理部主任 业务查房内容:1右股骨粗隆骨折2左股骨课上骨折3左3.7肋骨骨折，4左侧肩脚骨粉碎 性骨折 一、主持人(开场白):各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加骨伤科组织的业务查房。今天我们选择的是一例全身多处骨折的重症病例，虽然全身多处骨折是我科的常见病，但是其并发症多，死亡率、致残率高。但若能及时给予恰当的治疗和护理可提高治愈率，降低死亡率及致残率。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及方
法，减轻致残率，促进病员肢体功能及早恢 复。今天我们使用三级查房体系，由主管护师一护师一护士组成，希望大家多多指导，多提宝贵意见。下面由责任护士**汇报简要病史。 二、查房步骤 一、听: 首先全体参加者来到示教室，听取责任护士**汇报病史 简要病史: 患者男性，62岁，因车祸伤致头痛，出血胸痛，双下肢疼痛伴活动受限1+小时于2013年1月2日急诊入院，X检查示左3.7肋骨皮质欠连续，左股骨下段骨折，右股骨粗隆间骨折。头部MRI:左侧上颌窦，蝶窦积液。颅内未见异常。于1月2日以骨折病收入我科。查体:神志清楚，言语清晰，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左眼眶外侧见约7cm弧线裂口，左上唇有lcm皮肤裂伤，口鼻内有血迹，左髓部压痛，扣痛明显，右髓关节被动活动无明显受限，扪及骨擦感，右下肢外旋畸形，可见明显肌肉萎缩，感觉如常。左股骨下段近膝处畸形，反常活动，压痛，扣及骨擦感，活动受限，左下肢明显肌肉萎缩，小腿明显，远端感觉可。T: 36.0℃、P: 100次/分、R： 20次/分、BP: 111/77mmHg。患者数十年前因外伤致双下肢肌肉萎缩，活动受限，既往10余年出现左腹股沟包块。 当时存在护理问题有:1疼痛，与损伤，牵引有关，2自理缺陷:与骨折后活动限制有关3躯体移动障碍与骨折脱位，制动，固定有关4潜在并发症:脂肪栓塞综合症，骨筋膜室综合症，关节僵硬等，深静脉
护理业务（教学）查房记录模版 时间：2013-01-22 地点：xxx科会议室 主持人：xxx 记录人：xxx 参加人员： 查房内容：脑出血的护理 护士长或主持人：今天我们查房是一位脑出血患者，本次查房的目的： 1、通过护理查房复习脑出血的相关知识，要求大家掌 握脑出血病人各期的护理要点。2、检查指导责任护士 对病人的健康教育及护理措施的落实情况。3、解决护 理疑难问题，进一步完善、修订护理计划。 主持人：请xxx 介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、临床表现等。 主持人：现在请责任护士介绍病人病情： 责任护士xxx：病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断，入院时间，发病诱因，症状体征，病人的阳性化验结果， 病人的特殊检查结果，病人的手术情况、主要用药、特殊 治疗、病人存在的护理问题、重要的护理措施，需要查房 解决的问题。 床边查体：（病人的现在具体情况） 护士xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx， 护理措施：1. 2. 护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx， 护理措施：1. 2. 主管护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx， 护理措施：1. 讨论或补充： 科护士长： 护理部副主任： 护理部主任： 护士长xxx总结： 要求：1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解决的重要护理问题，再提出可能或潜在的一般护理问题。 2、查房时现场查看病人。 3、教学查房要事先通知实习护生，熟悉病历、患者情况、等相 关知识。查房过程中要以实习护生发言为主，带教老师作补充，
护士长或主带教老师做总结。 4、护理人员发言时要注明职称。 5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性，体现专科前沿 水平，并有具体指导性意见。 业务学习要求：1、病区备业务学习本一本，记录业务学习及新入科护士培训内容，记录时体现分层培训，与科室分层培训 计划一致，参加人员有个人亲笔签名。 2、病区护理人员备业务学习本一本，记录病区内业 务学习和入科培训内容。 3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容，包 括科护士长、控感办、护理部等讲课内容。
暮色行动——康复+心理 1.授医疗护理，习健康之术 年龄增长和综合性疾病带来的身体功能障碍对老年人的生活带来很大困扰。康复护理对提高老年人生活质量尤为重要。而且台州地区目前较多的养老院并不配备专业护工。因此，我们医疗实践队送“医疗护理”进养老院，坚持每天去对点养老院为老年人进行按摩、针灸等康复护理，并且开设小课堂对养老院里护工人员进行康复培训，包括理论和手法指导。希望以此让养老院老年人得到长期而有效的康复治疗。 前期准备： （1）学会按摩、针灸等医疗护理和专业手法。 （2）（2）联系好养老院，确定活动时间和听讲的护工人员。 （3）（3）制作宣传资料及活动宣传海报，张贴在养老院和相关街道。 2.行床边关怀，悟生命之重 临终关怀：生老病死是人类的自然规律，而对于身患绝症的病人，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，让他们有尊严的离去？临终关怀已成为现代社会所面临的新问题。然而目前台州多数医疗单位的临终关怀服务主要是以缓解生理病痛为，在精神层面的关怀还比较欠缺。为了为台州的临终病人缓解精神痛苦，我们通过联系基层医院和社区街道的方式确认需要临终关怀服务的受助者名
单，了解受助者基本情况，制定个体化的关怀内容，来到病人床旁，给予患者最贴心的床边关怀。除此之外，我们还为病患家属带来了护理的经验和技能指导。希望能以此加强人们对临终关怀的关注，填补台州地区临终关怀领域的空缺。 （1）联系台州地区基层医院和社区街道，寻找需要临终关怀服务的受助者名单。 （2）提前了解受助者的基本情况（身体状况、家庭条件、心理状况） （3）提前准备好所需的物品 3.框青春印记，执岁月之手 高龄老人夫妇（抗战老兵伉俪）年轻时候由于经济方面和物资方面的种种原因，并没有留下一些留念的照片。本次活动旨在联合队员和当地居民的力量，帮他们圆年轻时候拍摄合照的梦。寻找到金婚老人，听他们讲述他们相遇相知，携手相伴的故事。帮助他们换上年轻时候的服装，重回他们最初相遇的地点，拍摄写真，帮助他们重新找回年轻时候初遇时的悸动。 前期准备： （1）联系当地社区，寻找到高龄老人夫妇（抗战老兵伉俪） （2）提前准备拍摄所用的材料 4.普智能知识，固年轻之态 当今社会，微信已经成为交流和沟通的主要媒介，益智游戏也越来越普及，而老年人往往缺乏这方面的技能，本次活动旨在帮助他们掌握这方面的技能，借此增进和子女之间的交流，充实老年生活。 1.志愿者在社区广场集中，待参与活动的中老年人都就位之后，由主讲人宣布活
养老院护理记录秘笈 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
养老院护理记录秘笈 目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机构一定要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就是最大的进步。 医院里的医生要确定诊治方案，护士要填护理记录，养老院要想提供精细化、优质的护理服务，除了让护理员掌握精细化的实操步骤外，也应该制定详细的护理计划并书写护理记录。 护理计划是通过调查老年人和家属的意向，确定综合的援助方针。按照援助方针分析生活总体上应该解决的课题，确定援助时的长期目标和短期目标，围绕目标展开具体护理内容。将护理内容生成每周服务计划表，并做好护理记录。根据老年人的变化，定期进行监控测评，不断地进行修正与实施的PDCA循环，才能适时、有效地提供老年人和家属满意的护理服务。 目前，多数养老院还停留在让老年人平安地度过每一天的护理层次上，未来发展方向应该是探讨如何让老年人过自己想要的生活，实现属于自己的人生的高度上。另外，机构一定要防止过度护理，要谨记老年人的残存能力，不用即废，恰当地进行护理，维持老年人现有的残存能力。小孩子日新月异，每天都有新的进步，而老年人保持现有机能不再退化就是最大的进步。那么护理的过程记录如要
如何书写呢？记录事件时，要用5W1H的意识来书写，谁（Who）、在什么时间（When）、什么地点（Where）、发生了什么事情（What），什么原因（Why），用什么方法（How）解决。如果只是像写日记那样，仅是记录当天发生的事情或者老年人的状态，那对老年人和大家来说，并不能起到有效的作用。那应该怎么写呢？如果能够知道从哪个角度来书写的话，就不会因为不知道写什么而烦恼了。 在此再次提醒注意，千万不要把养老院的护理记录写成“观察日记”和“作业日志”，应该是记录实现老年人“想做的事情”和“梦想”的笔记。比如说，这个老人想实现能够出去购物的愿望，那护理人员的工作就是向着那个目标去进行援助。不要以为让老人平安地度过每一天就可以，应该想办法增加老人“能做的事情”，并记录状况是如何一步一步改善的，这才是护理记录。如果不围绕着实现老年人的需求而记录，不从改善老年人现状的角度出发，这些记录是没有任何意义的。 在这里，再次强调一下1991年联合国提出的照顾老年人的五大原则：自立、参加、照护、实现自我、尊严。老年人作为一个人来说，也是有尊严的，也拥有自己的梦想，那才是完全属于自己的人生。我们制定护理计划，分析照护课题时，一定从这些角度出发对老人进行援助。平日照护老人，一定把五大原则放在心中，帮老年人实现他的梦想，并做好状况改善的记录，掌握了这些要领，才能成为高薪护理精英。
淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。 2、护理查房的目的 （1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持工作的连续性。（2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 （1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 （2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 （3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”，并注明“姓名***查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 （4）个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问
内分泌科护理查房(参考格式内容，要体现出辩证施护) 护理业务查房记录 主持人：张俊玲责任护士：芦璐日期：2015年09月23日 参加人员：魏津君智兆梅白丽娟高翔沙莎高文丽赵靖贾正玉芦璐范文姝李 幸白秀云徐斌张丽娟张翠花 查房内容通过本次查房使护士熟练掌握糖尿病的护理常规 通过本次查房使护士加深对糖尿病合并症的了解 通过本次查房使护士明确查房的方法、步骤，要求每次查房前做好资料收集，并根据具体病情进行充分的分析。 责任护士介绍病情 基本资料：13床，张素琴，女，65岁，主因口干、乏力25年，伴食入及吐1周，于2015年8月15日08点40分以“2型糖尿病、高血压病”收入院。 现病史：1986年患者无明显诱因出现口干、乏力，随即于省人民医院化验血糖升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，曾口服降糖药物治疗。2000-2009年期间曾多次因血糖高、并发酮症酸中毒住院治疗。此次入院症见：口干、乏力、眠差、纳呆、 食入及吐，自汗、盗汗，左眼失明、右眼糊，10cm处可见指数；双下肢麻木、浮肿， 小便无力、色黄，便秘、腹泻交替发作。现患者空腹血糖波动在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖波动在13.0-14.0mmol/L。 既往史：高血压病史7年，现口服施慧达降压，2008年行左眼玻切术、右眼激光治疗。1970年因产后大出血曾输血。 辅助检查：糖化血红蛋白：8.40% ；总胆固醇：6.46mg/L ；低密度脂蛋白：4.98m mol/L ；尿素氮：23.92mmol/L；肌酐：383.00umol/L ；全血粘度：↓；尿液中葡萄糖：3+ ；尿蛋白：2+ ；上消化道造影：食道下段静脉曲张；彩超：双肾大小正常，实质回声弥漫性增强；肌电图：广泛中度周围神经损伤 入院诊断：中医：消渴、气阴两虚 西医：1.2型糖尿病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围神经病变、糖 尿病性肾病；2.高血压病；3.肾病综合证。 护理问题及措施1. 营养失调：低于机体需要量与胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱、食入及吐、蛋白尿有关 ①遵医嘱应用止吐药及他其治疗。 ②教会患者家属合理安排膳食、分配三餐食物。遵守糖尿病肾病饮食原则，遵医嘱给予糖尿病低盐低优质蛋白饮食。限制植物蛋白、盐、水的摄入。蛋白0.6-0.8g/kg/日，以优质蛋白为宜；盐＜3g/日，少尿时限制钾的摄入；水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。 ③供给病人充足的热量，减少体内蛋白质的消耗。 ④改善病人食欲，注意食物的色香味，可少食多餐，提供整洁舒适的进食环境。 ⑤严忌肥甘厚味之品。 2. 有体液失衡的危险：与大量呕吐、自汗盗汗导致失水、电解质紊乱，水肿有关 ①密切观察病情变化，注意患者生命体征，特别是血压的变化，以及有无脱水表现。 ②观察水肿消长情况，准确记录24小时出入量，定期测量患者体重。 ③注意观察有无腹腔，胸腔、心包积液的表现，有无急性左心衰竭的表现，如有异 常及时汇报医生。 ④卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉回流以减轻水肿。
护理业务查房记录 查房种类 1、个案护理查房 2、护理教学查房 3、护理业务查房（请选择） 4、 查房的目的及要解决的问题掌握动脉狭窄的相关理论 掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理 主持人李军芳查房时间3月21日 病人姓名王小林年龄54性别男诊断 外周动脉狭窄 参加人员 主持人：今天我们进行外周动脉狭窄的护理查房，主要了解一下掌握动脉狭窄的相关理论，掌握介入治疗的相关知识及介入术前术后护理。 主要病情：（住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、排泄、活动情况、主要辅助检查的阳性结果、合并症等对病人的评估，责任护士八知道） 患者王小林，男性，54岁，发现右上肢乏力三月，三月前自觉右上肢乏力皮温低，自摸脉搏弱，无疼痛麻木等不适，与3月14日自行步入病室测量生命体征： 体温36.5°脉搏83次/分呼吸20次/分血压左侧120/62mm汞柱，右侧测量不出。来时患者神志清楚，精神食欲好，夜间睡眠好，大小便正常，听诊呼吸清，听诊心脏无杂音，既往无任何疾病，无过敏史，患者有吸烟史，每日2包。
治疗方案：（主要用药和治疗措施的目的、手术名称和日期） 阿司匹林100毫克1/日 波立维75毫克1/日 瑞舒伐他汀10毫克1/晚 血栓通500毫克静点 3月16日行冠状动脉及锁骨下动脉造影术结果显示： 右侧头臂干动脉近端隔膜样狭窄80%，同台头臂干放入支架一枚。患者右侧上肢皮肤温度正常。右侧可以测量出血压。 个性化的护理计划：（生理、心理、经济、文化、医保、社会、家庭支持等综合因素） 1.给予心电血压监护。 2.触摸桡动脉波动情况，观察有无出血肿胀。多饮水，约1500-2000毫升， 促进造影剂排出。 3.定时解压。 4.低分子肝素钙4100皮下注射。 5.保持情绪稳定。 6.保持大便通畅。 主要护理问题及护理措施：（病情观察要点、高危因素评估及措施、健康指导和康复训练等责任护士六位一体的职责） 焦虑护理措施 1、建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉，不限制患者发泄焦虑的合理行为。 2、提供舒适的环境，减少与有焦虑情绪患者的接触，避免焦虑情绪的传播。
广西壮族自治区人民医院肝胆外科2014年3月护理查房记录表 日期：2014-3-20 时间：18:00地点：肝胆外科会议室主持：周燕秋参加人数： 主题：胰腺炎护理主讲：李丽红 参加人员： 主要内容： 一、急性胰腺炎发病急、病情变化快，作好病人心理、饮食护理及疾病知识的宣教，是保证疗效的有力措施。 1. 病因统计 1．1梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口梗阻，使胆汁逆流入胰管，使胰酶活化。 1．2 酒精中毒：乙醇刺激胃酸分泌增多，胃酸在十二指肠又刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌，促使胰液增多。 1．3 暴饮暴食：可刺激胰腺过量的分泌。 1．4 感染：病毒、细菌进入胰腺引起。 1．5 外伤和手术：各种外伤引起胰管破裂，使胰液外溢所致。 二、病例报告 1、临床资料：22床，招明，男，25岁，ID号00384701，初中文化，农民，2006年3月13日入院。 2、诊断：腹部刀伤，急性胰腺炎 3、病情：患者腹部刀伤20天，以肝刺伤保守治疗10天病情好转，病人及家属强烈要求出院，出院一天后出现胸闷、腹胀、 呕吐、黄染再次入院，入院后腹痛、腹胀、腹部膨隆明显，皮肤巩膜黄染。 4、治疗：按医嘱给予动、禁食、抗炎补液抑酶治疗，经完善各项检查，于3月17日在全麻下行剖腹探查血肿清除术。 5、护理诊断及措施 5．1知识缺乏对疾病过程不了解。向病人介绍疾病病因及过程；讲解禁食的重要性。 5．2焦虑与担心手术效果、远期疗效及经济有关。向病人介绍疾病的治疗方法及预后。 5．3疼痛与外伤及胰腺炎有关。嘱病人禁食，给予胃肠减压，遵医嘱使用止痛药，禁止使用吗吗啡，安慰病人，协助病人变换体位或按摩。 5．4有体液不足的危险与呕吐、禁食有关。遵医嘱补充液体及电解质。 5．5有感染的危险与腹部切口及引流管有关。注意观察病人体温及切口有无红、肿、热、痛、分泌物。在给病人进行更换敷料、更换引流袋及静脉输液时应严格无菌操作；遵医嘱使用抗菌素。 6、出院指导 6．１定期复查：半年内坚持按计划化疗和放疗。半年后一般１～３个月复查１次，如有不适随诊。 6．2保持心情舒畅，情绪乐观，多听轻松音乐，适当参加娱乐活动，适当体育锻炼，增强机体抵抗力。 三、发言记录