膝关节骨关节炎的推拿治疗 1．概述 膝关节骨关节炎，名称多样，有称作退化性或老年性关节炎的,有称为增生性关节炎的。 2．病因病机 ⑴老年性骨质退行性改变，属原发性,多见于50岁以上，膝关节劳损多的老年人。 ⑵膝关节畸形，如膝内、外翻者，或膝关节部位骨折者,造成关节受力不均或关节面不光滑，加速骨质退变，属继发性. 3．临床表现 ⑴膝关节的疼痛：起病缓慢，大多数病人在膝关节遭受一次轻微损伤或感受风寒湿之后才有疼痛出现，或无任何诱因,感到膝部酸痛，主动屈伸膝关节时，髌骨下摩擦感，之后逐渐加重，上、下楼梯,久坐站立时疼痛明显，稍活动后减轻，但劳累后加重,重者入夜痛甚，可影响睡眠。 ⑵肿胀：早期一般无明显肿胀，多于不严重的外伤后引起关节肿胀,疼痛。休息1～2个月症状自然消退，有时可反复发作。 ⑶功能障碍：早期病人无明显功能障碍,晚期可出现显著的活动受限。
⑷随病情发展，可见关节粗大，股四头肌萎缩。 ⑸于髌骨周围，侧副韧带处可找到压痛点。 ⑹X线:早期X线片常为阴性，以后可见关节边缘部胫骨髁间嵴有明显骨刺形成，关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。关节面硬化明显，软骨下有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，有时可见关节内游离体或钙化斑. 4．治疗 ⑴仰卧位，膝关节伸直,以法在髌上方操作，以指揉或掌揉法在髌下,内、外侧操作15分钟. ⑵拔伸屈膝法:患者仰卧位,膝关节曲屈90°左右，助手固定住大腿,医者双手握住踝关节先做对抗牵引半分钟左右之后,在保持牵引力的同时左右扭动2~3次，然后将膝关节尽量屈曲，再恢复至膝关节屈曲90°位，可行2～3遍,最后一遍在保持一定牵引的情况下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。 ⑶用拿法拿股四头肌及小腿后侧肌肉3～5遍,搓揉膝。 其他:中药外敷。 膝骨关节炎的推拿疗法 膝骨关节炎又称膝关节骨性关节炎，为临床常见疾病，多发生于40岁以上的中老年人。 【概述】
功能训练康复护理对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果 发表时间：2016-10-18T16:17:19.273Z 来源：《心理医生》2016年18期作者：马梅花[导读] 一般经过手术治疗后患者会因骨折病理性损伤和手术应激性损害使患者膝关节正常功能受到损伤。（青海省循化县人民医院青海海东 811100）【摘要】目的：探讨功能训练康复护理对下肢床上骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果。方法：将我院收治的下肢创伤骨折患者118例，随机的分为研究组和对照组各59例，对照组给予常规的围手术期护理措施，研究组在对照组的基础上给予功能训练康复护理干预，比较两组患者的临床效果和术后膝关节功能变化情况。结果：治疗后研究组患者膝关节功能优良率显著高于对照组，研究组并发症总发生率 为10.17%，对照组为20.34%，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：实施功能训练康复护理干预下肢床上骨折患者可有效的抑制术后膝关节僵硬等并发症的发生，有效的促进膝关节功能的恢复，可推广使用。 【关键词】下肢创伤骨折；膝关节；功能训练；康复护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）18-0140-02 下肢创伤骨折是骨科常见的疾病之一，一般经过手术治疗后患者会因骨折病理性损伤和手术应激性损害使患者膝关节正常功能受到损伤，膝关节僵硬主要在临床上表现为屈膝障碍，屈膝度＜90°，这在很大程度上影响患者康复效果。康复护理是现代医学中临床护士根据医学、社会学和教育学等多门学科知识结合，对患者进行系统化的反复训练，最大限度的改善患者的活动能力的一种护理方式[1]。本研究将我院收治的118例下肢创伤骨折患者，探讨综合评估功能训练康复护理对下肢创伤骨折患者术后膝关节功能的影响，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 资料 将我院自2014年4月至2015年4月间收治的下肢创伤骨折患者118例作为对象，其中男63例，女55例，年龄22～64岁，平均年龄38.28±5.24岁；其中有52例患者为股骨中断骨折，38例胫腓骨骨折，21例髌骨骨折，7例踝部骨折；随机的分为研究组和对照组各59例，两组一般资料之间比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者下肢床上就诊，确诊为创伤性骨折，患者意识形态和认知能力比较好；排除标准：将合并有其他严重心、肝、肾功能不全、精神障碍疾病的患者排除。 1.2 方法 对照组给予常规的围手术期护理措施，在手术前完成相关检查、准备好器械、配合治疗，术后密切监测患者生命指标和体征，观察手术切口的恢复情况，评估膝关节功能恢复情况。 研究组在对照组护理的基础上开展功能训练康复护理，具体如下：对患者介绍与膝关节僵硬相关的健康教育，全面讲解康复训练的方法和重要性，使患者建立正确的认知确保训练有序进行；其次，康复训练是一个相对比较漫长的过程，在长期的疼痛和活动受限的影响下患者会伴有明显的消极、负面情绪，因此护理人员要对患者心理进行观察做出准确的评估，给予积极的心理疏导，确保训练顺利实施；术后7～14d进行早期的康复训练，主要目标就是改善患者血液循环，抑制局部肿胀、关节僵硬和肌肉萎缩等，主要训练股四头肌舒缩和踝关节托屈背伸；术后3～6周可恢复关节活动度和肌肉力量，进行循序渐进的活动；术后7～10周主要强化肌肉力量和关节活动度，可适时给予患者沙袋负重训练。 1.3 观察指标 术后持续随访12个月，评价患者肌力和伸屈度，记录预后和并发症发生情况。 1.4 效果评定 在随访末期评估患者膝关节功能，其中将膝关节局部痛感完全消失，患者恢复自主运动能力，关节活动度在141～145°的判定为优，将偶尔伴发疼痛，能够自主运动，关节的活动度在121～140°之间的评定为良，将经常存在痛感，生活能力受到影响，关节活动度在91～120°的判定为中，将疼痛持续，自主运动受限，关节活动度＜90°的判定为差。 1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料使用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者膝关节功能比较情况 研究组患者膝关节功能优良率为79.66%，显著高于对照组62.71%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表。 2.2 两组患者并发症发生情况比较 研究组有局部肿胀、膝关节僵硬和局部水泡的发生率分为别为5.08%（3/59）、1.69%（1/59）和3.39%（2/59），对照组为8.47%（5/59）、5.08%（3/59）、6.78%（4/59），研究组并发症总发生率为10.17%（6/59），对照组为20.34%（12/59），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 膝关节僵硬是下肢创伤骨折患者手术后最常见的并发症之一，这是由于在手术过程中关节活动的装置受到损伤，而术后进行长期的外固定措施对关节屈曲形成一定的抑制，最终导致膝关节僵硬等症状的发生。功能训练康复护理在骨科护理中具有较为重要的意义。经过康复训练实施后患者的关节和肢体功能能够得到较好的改善，大量研究显示，合理的康复护理对膝关节的功能恢复具有较好的促进作用，也能提高患者术后的生活能力[2]。本研究结果对研究组患者给予功能训练康复护理措施，经过长达的一年的术后随访，结果显示，研究组患者的下肢肌力和伸屈度得到较好的提升，术后关节僵硬发生率、膝关节功能优良率，均显著高于对照组，这就证明功能训练康复护理对骨折患者康复具有较为重要的作用。
唤醒脑功能区胶质瘤切除术后运动性失语患者的护理 及语言康复训练 李梦月 天津医科大学总医院神经外科(中国300052） 中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1818-0086（2015）01 摘要：分析并探讨全麻术中唤醒脑功能区胶质瘤切除术后运动性失语患者的护理及语言康复训练的效果。对于全麻唤醒麻醉切除肿瘤而导致失语的患者，术后严密观察病情变化，及时发现失语并处理的同时，加强心理护理鼓励患者沟通交流，并通过良好的沟通对失语患者进行语言康复训练。本组患者术后当天出现运动性失语的有15例，术后2～5d出现失语11例，术后7d 出现失语4例。通过2周至1个月的康复训练，患者恢复至术前语言水平。 关键词：术中唤醒；运动性失语；语言康复训练 术中唤醒麻醉状态下脑功能区手术是通过术中唤醒全麻患者，使之在清醒状态下，运用神经导航和神经电生理技术进行神经解剖功能定位，并在其配合下切除肿瘤等病灶，以便术中随时监测可能发生的脑功能区损伤，最大限度的保护脑功能，是当前脑功能区手术的新方法[1]。累及语言功能区是全麻唤醒手术中常见的并发症，优势半球受累可出现失语。失语，是指大脑半球语言中枢发生病变或者遭受损伤所致的语言功能障碍，对于颅脑发生严重损伤的患者中，失语并不少见，其中运动性失语又占了相当的比例[2]。近年来，国内外康复医学的发展证明，失语患者能否康复，主要与失语的程度、类型、疾病的性质、时间等因素有关外还与能否及早对失语患者进行语言功能训练密切相关[3]。 1 护理 1.1 注重观察患者语言功能，及时发现失语护士临床护理工作中严密观察患者语言变化。加强巡视病房。在巡视过程中加强与患者的沟通，鼓励患者说话、写字等，及时发现患者的语言障碍，如说话不流利、失读等[4]，发现病情变化及时报告医生。 1.2 手术前后加强心理护理，鼓励患者沟通交流本组3例患者在术前已经存在失语现象，入院后护士开始施行语言康复的训练，同时告知患者失语是因为肿瘤压迫神经引起的。肿瘤切除后症状有可能消失或明显好转。给患者足够的信心与接受手术的勇气。术后虽然肿瘤切除，但是23例患者对于突然出现的失语造成与他人沟通困难，难以表达自己心中感受，产生特殊的心理反应，烦躁多虑，痛苦失望甚至不再愿意把自己心中的想法和意愿表现出来。护士根据患者的失语程度和症状，结合患者的文化程度、年龄、职业等的差异，因人施护。向患者的家属详细解释患者的病情，要求家属配合观察患者的心理变化，加强与患者的非语言沟通，使患者感觉自己得到比以往更多的关怀。 1.3 语言康复训练目标要明确，要有针对性康复训练前要根据病人的职业、文化、家庭环境、方言、兴趣以及语言相关能力实施测查评估。科学系统的测查评估既能使训练工作量化、标准化，又是一项初步全面的语言训练过程。病人一旦出现失语,应及早采用波士顿诊断性失语检查中的
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/969678746.html, 谈谈骨折愈合后期关节僵硬的康复治疗和护理措施 作者：常青 来源：《医学信息》2016年第16期 摘要：目的通过指导患者和家属做好后期康复治疗及家庭护理，以达到治愈骨折愈合后 并发的关节僵硬症。方法针对患者病情，采用中草药熏洗，配合手法按摩及适当功能锻炼， 并遵医嘱执行，减轻和治愈关节僵硬。结果经过大量患者临床使用，疗效较为满意，绝大部 分并发关节僵硬的患者病情得到很大改善甚至痊愈。结论通过大量临床实践充分说明了中医 中药的优势及“三分治疗，七分护理”在临床实践中的重要作用，让患者和家属参与疾病治疗的全过程，变被动接受为主动参与，使骨折的治疗效果和后期康复更有保障。 关键词：骨折愈合并发关节僵硬；康复指导；家庭护理 Abstract：Objective To guide patients and their families to do a good job in the late rehabilitation treatment and family care， in order to achieve the healing of fracture healing after joint stiffness. Methods For patients with the disease， the use of Chinese herbal medicine fumigation，with massage and appropriate functional exercise， and to follow the doctor's advice， reduce and cure joint stiffness. Results After a large number of patients with clinical use， the effect is more satisfactory， the vast majority of patients with joint stiffness of the patient's condition has been greatly improved or cured. Conclusion Through a large number of clinical practice， the advantages and the important role of "three points of treatment， seven nursing" in clinical practice， so that patients and their families to participate in the treatment of disease， change passive acceptance for active participation， so that the treatment effect and the recovery of the post more protection. Key words：Fracture healing and joint stiffness； Rehabilitation guidance； Home nursing 目前，骨伤科在临床治疗骨折时，通常采用的治疗办法①非手术疗法；②手术疗法。患者在医院进行复位和固定之后，通常需要在家继续休养、康复相当长的一段时间。这种情况下，患者在家没有医生和护士的照看，其护理和后期的康复就只能靠家属及患者自己了。因而指导患者及家属做好家庭护理及康复治疗，对于促进骨折的愈合、预防或减少并发症，尤其重要[1]。骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬，在骨科临床中非常多见，据我们不完全统计达96%，关节附近的骨折愈合后遗留关节不同程度僵硬几乎达100%。目前常用的解决方法是理疗加功能锻炼，虽然有效，但功能恢复似乎太慢，近年来，我院骨伤科采用中药熏洗[2]，配 合手法按摩及适当功能锻炼，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法
７３ 中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期 脑卒中后使大脑半球发生了器质性损伤，引起言语交流过程中的语言感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达功能的某一或某几方面的失调，临床上又称失语症［１－２］，也是脑卒中最常见的致残性疾病之一。失语症影响患者与他人的交流能力，从而影响患者的情绪、自信心、家庭生活、社会生活和职业能力。运动性失语（Ｂｒｏｃａ失语）其口语表达障碍最突出，呈非流利型口语，表现为语量少、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等。因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和次序词句子理解困难，复述、命名、阅读及书写均有不同程度受损。我们将陆续收治的４５例运动性失语患者的康复护理体会介绍如下：１ 资料与方法 １．１ 一般资料 根据中国康复研究中心制定的汉语标准失语症评定法［３］评定运动性失语。依其程度分为重度：说话费力，语量小，仅能用几个同样的字回答问题，能复述部分字词。中度：语量＜５０字／ｍｉｎ，短语句＜３字，构音障碍，语调障碍，可复述某些词组、短语。轻度：语量５１～５９字／ｍｉｎ，不费力，能表达或部分表达，可复述长句。本组４６例患者均有不同程度伴构音障碍，根据Ｆｒｅｎｃｈａｙ构音障碍评定法［４］评定中枢性构音障碍。将４６例患者分为两组，训练组２３例，男１２例，女１１例，年龄３６～７６岁，对照组２３例，男１１例，女１２例，年龄３５～７５岁。两组年龄、性别、病情及受教育程度大体一致。均符合第四届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［５］。训练组采取失语症和构音障碍的综合训练；对照组采取单纯对运动性失语的康复训练。１．２ 方法 １．２．１ 心理干预 脑卒中后失语对患者身体和心理都是巨大的打击，由此产生的个人形象、自尊心、对自身价值的判断等发生巨大的一系列的心理障碍，如心理比较脆弱、悲观情绪、自我封闭、自卑、容易焦虑、愤怒、多疑，甚至想自杀或有自杀行为，对病情的改善、康复效果以及社会心理调整有明显的负面影响。直接的心理干预可以达到改变患者的行为和情感的作用［６］。责任护士首先要与患者建立一种良好的护患关系，取得其信任，并加以疏导，同时利用护士本身的权威性和丰富的知识，作为一种治疗的力量，通过情感交流对疾病的治疗起暗示性影响，使患者建立新的更有效的行为方式，以一种积极、乐观、向上的心态配合治疗和护理。１．２．２ 言语训练 １．２．２．１ 言语肌训练 在做言语训练前先做３ｍｉｎ的言语肌放松练习，降低言语肌的紧张性，接着做喉部按摩，腭、颊、舌部的冰刺激，呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时脑卒中后运动性失语的康复护理 郑培凤 （山东省邹城市人民医院 ２７３５００） 间，然后做发声动作练习，如鼓腮，舌的上举和下压，卷舌，腭和声带的发音联系。喉部按摩，腭、颊、舌部冰刺激。对于语言肌运动麻痹的患者，可教他（她）做发音的转化练习，如将吹火柴的吹这个动作转化为发“Ｐ”音的言语动作。１．２．２．２ 构音障碍训练法 常在患者神志清醒后开始，采用示教－模仿法进行发音器官运动训练。①口唇的运动训练：指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛，反复进行。②舌的运动训练：首先指导患者尽量将舌往外伸，然后舔唇，将舌向外上、外下、外左、外右运动，由慢到快。③软腭抬高训练：将口张开，舌向外上翘，反复多次训练，发出“啊”音。④进行性语言训练法：进行发音器官运动训练后，再训练发“啊”音，然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等，反复训练。⑤针对性语言训练：重点放在语言训练上，轻者采用口语训练说绕口令，逐渐加快速度；重者着重练习发准音，如“啊”、“哈”、“吧”等。 １．２．２．３ 失语症训练法 ①视图训练法：训练组由１名护士负责１名患者进行语言练习，每组共有图片２５张，内容包括食品类、人物类、日常生活类、植物类等。都与患者生活密切相关。护士手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，反复进行，每周进行评定。②强化训练手段：利用人的生物反馈调节，采用刺激－反应－刺激方式，给予正确的语言强化训练。鼓励患者多说，不用担心是否说错，如发音不正确及时纠正。对于能发双音节的患者，护士要启发患者说出相关词或短句，必要时可让患者用较快的速度重复说一句话，可配合录音带进行模仿练习。③配合动作训练：动作训练可激发动作在大脑中的记忆。如餐前，可将食物放在患者面前，反复强调“吃饭”、“拿筷子”等，在帮助患者进行肢体被动运动时，反复强调“上举手臂”。通过这种练习方法，可加速脑及语言功能的恢复。 １．２．２．４ 言语训练的注意事项 要有针对性，在训练过程中要注意患者年龄、文化程度的差异，不可一概而论。失语症的表现是多种多样，训练要根据不同的人不同的阶段采取不同的手段。根据患者的社会角色及每天出现的生活情景，选择不同的训练内容。要每天练习，责任护士每天要和医师沟通，了解每个患者的治疗进展情况，以求患者言语功能的提高。 ２ 结果 见表１。３ 讨论 脑卒中后运动性失语多发生在左侧半球的皮质或皮质下区域，此类患者多伴有肢体功能障碍、认知障碍、吞咽问题等非单一功能受损，责任护士在对患者进行言语训练时要顾及患者的全面康复问题，注意加强安全管理。在言语治疗训练 专病护理Ｚｈｕａｎｂｉｎｇ ｈｕｌｉ
关节镜下关节清理术治疗痛风性膝关节炎 潘飞旭李棋唐新薛镜李箭 【摘 要】目的 探讨关节镜下关节清理术联合术后置管持续冲洗引流治疗痛风性膝关节炎的方法和疗效。 方法 2000年8月－2009年11月，收治41例46膝痛风性膝关节炎男性患者。年龄21～71岁，平均42岁。单侧36例，其中左侧22例，右侧14例；双侧5例。首次发作8例，反复发作33例。病程2个月～20年，中位病程6年2个月。术前膝关节伸直（4.88 ± 6.22）°，屈曲（93.95 ± 35.33）°，膝关节活动度为（87.79 ± 35.19）°；Lysholm评分为（63.2 ± 11.7）分。32例血尿酸增高。术前确诊为痛风性关节炎27例，14例诊断为其他疾病。11例行关节镜下关节清理术，30例行关节镜下关节清理术加术后置管持续冲洗引流。术后均接受正规内科抗痛风治疗及饮食控制。 结果结合关节镜检查及病理检查，患者均确诊为痛风性关节炎。术后1例1膝发生关节腔内出血，行关节镜下血肿清除术后愈合；其余患者术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间15～126个月，平均50个月。术后15个月膝关节功能Lysholm评分为（96.8 ± 5.8）分，与术前比较差异有统计学意义（t= — 13.844，P=0.000）。膝关节伸直（1.16 ± 3.91）°，屈曲（125.93 ± 18.65）°，膝关节活动度为（126.86 ± 16.33）°，均较术前明显改善（P < 0.05）。随访期间13例14膝复发，总复发率为30.4%（14/46）；但发作频率、持续时间以及发病时关节肿胀、疼痛症状均较术前改善。 结论关节镜下关节清理术可彻底清理尿酸盐结晶体，且创伤小，恢复快，术后配合内科药物治疗和饮食控制，可有效预防痛风性关节炎复发，延缓疾病进展。 【关键词】膝关节痛风性关节炎关节清理术关节镜 METHOD AND EFFECTIVENESS OF ARTHROSCOPIC DEBRIDEMENT FOR TREATING GOUTY ARTHRITIS OF THE KNEE/PAN Feixu, LI Qi, TANG Xin, XUE Jing, LI Jian. Department of Orthopaedics, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu Sichuan, 610041, P.R.China. Corresponding author: LI Jian, E-mail: hxlijian.china@https://www.doczj.com/doc/969678746.html, 【Abstract】Objective To investigate the method and the effectiveness of a combination of the arthroscopic debridement and joint irrigation postoperatively for treating gouty arthritis of the knee. Methods Between August 2000 and November 2009, 41 patients with gouty arthritis of the knee were treated by arthroscopic debridement. All patients were males with an average age of 42 years (range, 21-71 years), including 8 incipient cases and 33 relapsed cases. The unilaterial knees were involved in 36 cases, including 22 left knees and 14 right knees, and both in 5 cases. The disease duration ranged from 2 months to 20 years (median, 6 years and 2 months). The extention, fl exion, and range of motion (ROM) of the knee joint were (4.88 ± 6.22), (93.95 ± 35.33), and (87.79 ± 35.19)°, respectively, and Lysholm score was 63.2 ± 11.7 preoperatively. The serum uric acid levels were higher than normal value in 32 cases. Twenty-seven cases were defi nitely diagnosed as gouty arthritis before operation. Arthroscopic debridement was performed in 11 cases, and the arthroscopic debridement with joint irrigation postoperatively in 30 cases. After operation, the anti-gout agents and diet control were given. Results Arthroscope and pathologic examinations confirmed diagnosis of gouty arthritis in 41 patients. Intra-articular hemorrhage occurred in 1 case and was cured after arthroscopic evacuation of hematoma. The other patients achieved healing of incision by fi rst intention. All 41 patients were followed up 15-126 months (mean, 50 months) postoperatively. The Lysholm score was 96.8 ± 5.8 at 15 months after operation, showing signifi cant diff erence when compared with the preoperative value (t=—13.844, P=0.000). The postoperative extention (1.16 ± 3.91)°, flexion (125.93 ± 18.65)°, and ROM (126.86 ± 16.33)° of the knee joint were significantly improved when compared with the preoperative ones (P < 0.05). Thirteen cases (14 knees) recurred postoperatively; but occurrence frequency and the duration were decreased and the symptoms of joint swelling and pain were improved. Conclusion The arthroscopic debridement is eff ective in cleaning up uric acid crystals thoroughly, reducing wounds, and speeding up recovery. If anti-gout agents and diet control can be used postoperatively, the recurrence of gouty arthritis can be prevented eff ectively, and the progression can be delayed. 【Key words】 Knee joint Gouty arthritis Joint debridement Arthroscope 作者单位：四川大学华西医院骨科（成都，610041） 通讯作者：李箭，教授，硕士生导师，研究方向：骨科关节镜、运动医学、膝关节外科，E-mail: hxlijian.china@https://www.doczj.com/doc/969678746.html, 网络出版时间：2011-7-8 9:34:43；网络出版地址：https://www.doczj.com/doc/969678746.html,ki. net/kcms/detail/51.1372.R.20110708.0934.201108.37_009.html 痛风性关节炎是因嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶体沉积于关节内外组织所引起的炎症反应性疾病[1]。主要临床症状是关节红肿、皮温高、疼痛剧烈似噬咬状，一般夜间发病。多发于第1跖趾关节，其次是足背、
中风后运动性失语临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑卒中后运动性失语的住院患者。 一、中风后运动性失语中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风后运动性失语。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （2）西医诊断标准：参考2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》 2.病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 风痰瘀阻证 气虚血瘀证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为中风后运动性失语。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病且伴有运动性失语的住院患者。 2.由脑肿瘤、脑外伤等非脑卒中疾病引起的运动性失语患者不进入本路径。有昏迷、脑疝、并发心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重认知功
能障碍等情况者不能进入临床路径。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 言语功能评定（汉语标准失语症检查）、头颅CT或MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心电图、心脏彩超、凝血功能等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、胸部正侧位片、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。 （八）治疗方法 1.康复治疗方法 （1）针刺治疗 体针 头针 舌针 （2）其他中医特色疗法 穴位注射 推拿疗法 （3）运动康复 （4）物理因子疗法 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。 （2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。 （3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。 3.护理调摄要点 （九）出院标准 1.语言听理解、口语表达功能有所改善。 2.日常交流能力改善。
优质护理服务在膝关节僵硬患者康复治疗中的运用效果 目的探讨开展优质护理服务对膝关节僵硬患者康复治疗中的运用效果。方法选取我院康复科2014年12月1日～2015年12月1日收治的60例患者为研究对象，将60例膝关节僵硬患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用常规护理服务模式，观察组采用优质护理服务模式。比较两组患者膝关节屈曲度、康复训练知识知晓率和患者（或家属）对护理人员护理工作满意度。结果观察组患者膝关节屈曲疗效优、差率分别为80.19%、1.04%，对照组分别为64.46%、10.25%，两组比较差异均有统计学意义（χ2分别为8.35，5.39；P＜0.05）；观察组患者的康复训练知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组患者的护理满意度（非常满意）明显高于对照组，观察组患者的护理满意度（不满意）明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康复科开展优质护理服务对患者膝关节僵硬的康复训练效果显著，不仅提高患者生活质量，而且提高了患者对康复训练知识知晓率及护理满意率，值得临床推广应用。 标签：优质护理；膝关节僵硬；康复 膝关节在日常生活以及运动中很容易受到损伤，膝关节僵硬是临床中常见的一种疾病，也是下肢骨折后一种常见并发症，有研究资料显示下肢骨折愈合后会遗留不同程度的关节僵硬，发生率高达96%，关节附近的骨折术后率发生可达到100%[1-2]。由于患者术后多数需要长时间卧床，膝关节长期处于固定位置，活动受限，关节周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，限制了膝关节活动形成关节僵硬。患者主要表现为膝关节活动度下降、胶黏着感并伴有局部不适，轻者影响患者今后日常生活和工作，对患者步态、功能、工作及生活都有很大的影响，严重可导致肢体残疾。康复治疗是膝关节僵硬的治疗方案之一，优质护理服务是一种新型护理模式，不仅关注患者的生理健康，同时也对患者的心理、社会、精神等方面实施护理，倡导增加护患之间的交流[3]。我院康复科在膝关节僵硬患者康复治疗中采取优质护理模式，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院康复科2014年12月1日～2015年12月1日收治的膝关节僵硬患者60例，将60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，其中男42例，女18例；年龄14～76岁，平均年龄（45.82±6.78）岁；关节僵硬时间2～15个月。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2护理方法 1.2.1对照组实施常规护理服务，由分管责任护士对患者施行护理和康复训练教育，护理人员告知患者（或家属）康复训练时间、频率及强度后，患者根据自己的意愿自行掌握实施并进行训练。
失语的分类及康复训练方法 失语的分类，有以下四种：（1）运动性失语（又称表达性失语）：病人不能说话，心里明白，对别人的话能理解。（2）感觉性失语（又称接受性失语）：病人能表达，但出现逻辑错误，也不能理解别人的话。（3）命名性失语（又称健忘性失语）：对某件物品能说出用途，就是说不出名称。（4）混合性失语：既有运动性失语又有感觉性失语，病人既听不懂别人说话的意思，又不会说。 失语证的病变都在大脑皮层的语言中枢，目尚无特效药物专门作用于语言中枢。因此，语言的康复训练就十分重要。方法如下 运动性失语对完全失语症病人的康复训练要像教小孩说话一样从学发音开始，由简单到复杂，如让病人用喉部发“啊”音，然后再说常用单字，如“吃”、“喝”、“好”到“吃饭”、“喝水”、“好人”等单词，也可出示卡片，让病人读出上面的字，会说的词了，再练习简单的语句，他人说上半句，病人接下半句，慢慢过渡到说整句话，然后再训练复杂的句子，最后可让病人读简单的文章。训练时说话与视觉刺激结合，如说“吃”时与饭菜结合起来，或以看图识字法，说与看图结合起来。不完全性失语病人能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人常有词汇贫乏、讲话缓慢、重复语言等对类病人要耐心地教，反复复述阅读的句子，练习灵活性、锻炼语言的运用技巧。 感觉性失语这类病人的训练要比运动性失语困难些，可运用视觉逻辑法、手势法进行训练，如给病人端上脸盆，放好毛巾，并对病人说“洗脸”，病人虽不理解“洗脸”二字之意，但从逻辑上他会理解你是让他洗脸。如此反复多日进行，久而久之，就会使语言与视觉结合，语言功能得以恢复，手势法即家属用手势与语言结合的方法来训练病人，如让病人“吃饭”，训练者拿筷子以吃饭的动作多次示范，病人很快就会理解，从而主动拿筷子吃饭。 命名性失语即看到实物而叫不出名字。可用生活中常用的物品给他看，并说出名称和用途，到较少见的物品，同时还要注意反复强化已掌握的词汇。 混合性失语此类病人语言康复训练困难，必须采取说、视、听三结合的方法反复多次进行，如让病人穿毛衣，则必须既说“穿毛衣”让病人听，又要指着准备好的毛衣，并作出手势示意让病人看。 2 如何了解失语病人的感受及需要 可从病人手势及表情中理解其需要，并利用实物图片法、手势法、文字书写法等，结合病人的日常生活习惯与病人沟通，具体方法如下。 手势法手捂前额表示头痛，手在腹部移动表示肚子不舒服，手掌上下翻动表示要翻身，抬高臀部表示大小便。 实物图片法利用常用物品或自制图片，手指水杯表示口渴，手指头表示头痛。
膝关节僵硬中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）中“骨痹”诊断标准。 （1）初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。 （3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩、关节畸形。 （4）X线摄片检查：关节面不规则，关节间隙狭窄。 2.西医诊断标准 参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。 （1）多有急性创伤、手术史，或有慢性炎症、长期制动史。 （2）膝关节僵硬、不灵活，屈伸功能受限，影响步行、下蹲等日常活动功能。 （3）与健侧相比，膝关节活动度下降。屈曲受限者，为伸直型僵硬；伸直受限者，为屈曲型僵硬；屈曲及伸直受限者为混合型僵硬。 （4）可伴有膝关节疼痛、肿胀、步态异常、周围肌肉肌力下降等功能障碍。
（二）疾病分期 1.急性期 以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛、肿胀、活动困难为主要表现。此期患者多表现为剧烈疼痛，关节周围软组织肿胀、瘀血，伤处肌肉痉挛。 2.缓解期 以活动水平障碍为主，临床上虽然疼痛及活动困难依然存在，但主要的功能障碍以日常生活活动能力障碍为更突出的表现。此期患者疼痛、肿胀明显减轻，膝关节活动范围可能会有一定改善，但坐起、行走、上下楼梯、下蹲等日常活动功能障碍明显，同时患肢肌力有一定程度的下降并可能伴有肌肉萎缩。 3.恢复期 此期患者膝关节活动度较前期明显改善，患肢肌力恢复至损伤前的水平，内、外固定可能已经去除，但是参与日常生活较为复杂的运动时仍不能够很好地完成指定的任务。 （三）证候诊断 1.瘀血阻滞证：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。 2.阳虚寒凝证：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 3.肾虚髓亏证：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。
延续性语言康复护理在脑卒中运动性失语患者中的应用 【摘要】目的：探讨延续性语言康复护理应用于脑 卒中运动性失语患者中的实际效果。方法：两组脑卒中运动性失语患者在住院治疗期间均接受系统性康复训练，对照组于出院当天护理人员需提供常规出院指导，研究组除提供常规出院指导外加用延续性语言康复护理服务。结果：两组随访成功率100.00%，出院时两组汉语标准失语症检查表评分 对比P>0.05，出院2个月后研究组汉语标准失语症检查表评分结果较出院时改善效果优于对照组，P<0.05。结论：利用 延续性语言康复护理可显著提高脑卒中运动性失语患者康 复效果，有利于保障其身心健康、生活质量。 【关键词】脑卒中；延续性语言康复护理；运动性失语；临床应用效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-02 脑卒中是临床常见、多发的脑血管疾病，其中高达30%左右患者将出现失语，尤其以运动性失语患者所占比例较高，发病后将严重影响患者生活质量、身心健康。本文将选取我院于2017年8-10月期间收治的56例脑卒中运动性失语患者作为本次研究对象，探讨延续性语言康复护理应用于脑卒中
运动性失语患者中的实际效果，为提高患者生活质量提供可靠依据，现详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料56例脑卒中运动性失语患者中男31例、女25例，年龄49-88岁、平均（68.16± 2.27）岁，疾病类型：脑梗死41例、脑出血15例。利用随机数字表法将入选56 例脑卒中运动性失语患者均分为研究组（n=28）、对照组 （n=48），各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。 1.2 方法 1.2.1 研究方法两组脑卒中运动性失语患者在住院治 疗期间均接受系统性康复训练，内容包括口腔动作训练、发音训练、描述、对话等。对照组于出院当天护理人员需提供常规出院指导，即告知家中康复训练的重难点、注意事项，叮嘱患者及家属按时前来复查病情等。研究组在常规出院指导基础上加用延续性语言康复护理服务，其中常规出院指导同对照组，延续性语言康复护理具体内容如下：①组建延续性护理服务小组，组员均经系统培训并考核合格后方可上岗； ②出院后定期通过电话掌握患者于家中自行实施语言康复 训练情况，及时纠正其不良做法，将电话随访结果反馈至康复治疗医师处从而有利于其根据患者近阶段实际情况调整 训练方案；③不定期上门回访，通过与家属及患者交流从而掌握其现阶段针对语言康复训练的心态、实施效果，针对依
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可
诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断