第二章 心血管内科
一、名词解释
1．心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、 控制心室率和抗凝治疗三个方面。
2．急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包 括不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTE- MI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
3．Adms - Strokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams - Strok综合征。
4．Kussmaul征：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显，称为Kussmaul征。
5．SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功骨旨减退，产生多种心律失常的综合表现。其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。
6．文氏现象：即Ⅱ度工型房室侍导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。相邻的R-R间期进行性缩短，包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍。
7．Eisenmenger综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为Eisen-menger综合征。
8．高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130 mmHg和（或）收缩压>200 mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。
9．主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。
10. Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。
11.稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。此种典型的发作至少持续2个月稳定不变（包括频率、持续时间相诱发因素）称为稳定型心绞痛。
12.变异型心绞痛：由于冠状动脉的一个大的分支发生短暂的、局部痉挛收缩，引起心肌缺血，心绞痛发作。其发作与心肌耗氧量无明显关系，常发生于休息时，心电图有短暂的ST段抬高或异常T波的假性正常化，严重时可出现室性心律失常或房室传导阻滞，甚至
可合并急性心肌梗死和猝死。
13.预激综合征：指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。
14. Kerly B线：在X线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性
表现。
15. R- ON -T:室性期前收缩落在前一个心搏的T波上，处于心室易颤期，容易发生心室颤动。
16.尖端扭转性室速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，故得名。
17.心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。
18.心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律分为同步电复律和非同步电复律两种方式。
19.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病(hypertrophic cardio my-opathy，HCM)是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病症的心肌病。根据左心室流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥厚型心肌病。
20．心力衰竭：指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
二、单项选择题
1．发生动脉粥样硬化最多的动脉是： ( B )
A．肾动脉 B．冠状动脉 C．脾动脉 D．肺动脉 E．肱动脉
2．雷诺综合征的特征是： ( B )
A．发作性指（趾）缺血 B．间歇性跛行 C．蓝色炎性疼痛 D．白色炎性疼痛 E．患肢肿胀、发热
3．腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：( D )
A．卧床休息 B．抬高患肢 C．热敷 D．抗凝 E．使用非甾体抗炎药
4．多发性大动脉炎最常累及：(A ）
A.主动脉弓及其分支 B．胸主动脉 C．冠状动脉 D．肺动脉 E．肢体中小动脉
5．在多发性大动脉炎的急性期，首选：( B )
A．抗生素 B．激素 C．抗血小板药物 D．扩血管药物 E．介入治疗
6．下列关于闭塞性周围动脉粥样硬化的叙述中，错误的是： ( B )
A．好发于男性 B．好发于青年人 C．好发于下肢动脉 D．与冠心病一样有高血压、高血脂等危险因素
E．行走疼痛一休息一缓解是其病程中一个典型的临床表现
7．青年男性，嗜烟，常于冬天发作间歇性跛行，下肢疼痛
，有时有血栓性静脉炎。考虑诊断最可能为： ( D )
A．主动脉夹层 B．多发性大动脉炎 C．闭塞性周围动脉粥样硬化 D．血栓闭塞性脉管炎 E．雷诺综合征
8．主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选： ( C )
A. ACEI B．肼苯哒嗪 C．硝普钠+β受体阻滞剂 D．速尿 E．硝苯地平
9．患者，男性，50岁。突发胸痛2h急诊。初步诊断为主动脉夹层。平时血压正常，而此时血压高达29. 3/14. 7kPa(220/110 mmHg)，降压药物的治疗效果不佳，其原因可能为： ( C )
A.疼痛引起的应激 B．主动脉夹层本身引起 C．急性肾梗死 D．动脉外膜破裂 E．休克
10,主动脉夹层最常见的临床表现是： ( A )
A.突发剧烈胸痛 B．休克 C．头痛 D．昏迷 E．无脉症
11.确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是：( E )
A．心电图 B．DSA C．选择性动脉造影 D．经胸超声心动图 E．MRI或CT
12.心包炎的典型体征是： (D )
A.心前区疼痛 B．发绀 C．面色苍白 D．心包摩擦音 E．心包叩击音
13.心包摩擦音听诊最明显的部位是： ( E )
A.心尖区 B．心底部’ C．剑突下 D．胸骨下端 E．胸骨左缘第3、4肋间
14.渗出性心包炎最突出的症状是： ( C )
A．发绀 B．干咳 C．呼吸困难 D．声嘶 E．吞咽困难
15,下列选项中不是急性非特异性心包炎的特点： ( E )
A.心包叩击音 B．胸痛 C．发热 D．X线心影增大 E．可累及心肌
16.对于急性心包压塞的处理关键在于： ( C )
A.病因治疗 B．对症治疗 C．心包穿刺 D．外科手术 E．以上都不对
17.鉴别肝硬化和慢性缩窄性心包炎，最具决定意义的体征是： ( E )
A．肝硬化 B．脾肿大 C．腹水 D．下肢凹陷性浮肿 E．颈静脉怒张
18.病毒性心肌炎发病机制，下列说法错误的是： ( E )
A．病毒直接侵犯心肌 B．毒素损害心肌 C．对心肌内小血管的损害 D．免疫机制产生心肌损害
E．免疫机制对心肌小血管的损害
19.病毒性心肌炎主要致病病毒为： ( B )
A．风疹病毒 B．柯萨基病毒B组 C．流感病毒 D．带状疱疹病毒 E．ED病毒
20.肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述说法正确的是： ( B )
A．含硝酸甘油杂音不增强 B．乏氏动作杂音增强 C．用心得安后杂音增强 D．用洋地黄后杂音减弱
E．杂音与体位无关
21.肥厚型梗阻性心肌病在I临床上的一个重要特点是： ( E )
A．心悸、气短 B．胸闷 C．头晕 D．乏力 E．胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强
22.扩张型心肌病的主要表现是
： ( B )
A．心尖部收缩期杂音 B．心脏扩大，搏动弥漫性减弱 C．第三心音或第四心音 D．心音减弱
E．下肢浮肿
23.感染性心内膜炎最常发生于： ( D )
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣狭窄伴心房颤动 C．无瓣膜病变者 D．二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变
E．房间隔缺损
24.亚急性感染性心内膜炎的病原微生物，最常见的是： ( D )
A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎球菌 C．肠球菌 D．草绿色链球菌 E．A族链球菌
25.急性感染性心内膜炎的病原微生物下列选项中最常见：( A )
A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎球菌 C．表皮葡萄球菌 D．A族链球菌 E．衣原体
26.能够确诊感染性心内膜炎的检查是： ( E )
A．超声心动图 B．X线检查 C．免疫学检查 D．心电图 E．血培养
27.下列不是感染性心内膜炎的主要诊断依据的一项是：( B )
A．发热伴心脏杂音 B．X线检查肺部小片状浸润阴影 C．贫血、血尿 D．白细胞增高伴或不伴栓塞
E．脾大
28.下列体征中，对诊断感染性心内膜炎最有意义的是： ( E )
A．进行性贫血 B．脾肿大 C．皮肤黏膜淤斑、淤点 D．发热 E．新出现的病理性杂音或原有杂音明显改变
29.感染性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是： ( E )
A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B．中度贫血有杆状指 C．高热持续不退，白细胞持续升高
D．皮下出血点增多 E．瓣膜穿孔
30.室间隔缺损伴感染性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部位多发生在： ( D )
A.脑 B．肾 C．脾 D．肺 E．四肢
31.重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至： ( C )
A．2 cm2 B．2.5 cm2 C．1cm2 D．1.5cm2 E．3 cm2
32.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是： ( A )
A.肺部感染 B．急性肺水肿 C．血栓栓塞 D．右心衰竭 E．感染性心内膜炎
33.主动脉瓣狭窄三联征是指： ( C )
A.主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛 B．主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤
C．呼吸困难，心绞痛，晕厥 D．呼吸困难，胸痛，晕厥 E．心绞痛，晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音
34．下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是：（ E ）
A.心律失常 B．心脏性猝死 C．感染性心内膜炎 D．心力衰竭 E．肺栓塞
35．诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是： ( B )
A．周围血管征 B．主动脉瓣区叹气样舒张期杂音向心尖传导 C．主动脉瓣区第二心音减弱
D．心尖抬举性搏动 E．心尖区可闻及第一心音
36.二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是： ( E )
A.
开瓣音 B．心尖部舒张期杂音出现得晚 C．第一心音亢进 D．心界明显扩大 E．肺动脉瓣第二心音亢进、分裂
37．二尖瓣狭窄时左房失代偿期的瓣口面积为：( A )
A. <1.5 cm2 B.>2 cm2 C．>3 cm2 D．>4 cm2 E．>6 cm2
38．下列有关主动脉瓣关闭不全的叙述，错误的是： ( A )
A．主动脉瓣区出现中晚期递增型舒张期杂音 B．．主动脉瓣第二心音减弱或消失 C．可有毛细血管搏动征
D．心浊音界靴形扩大 E．心尖区可听到Austin- Flint加杂音
39．下列心脏病中，不宜使用血管扩张药的是： ( E )
A．二尖瓣关闭不全 B．肺动脉高压 C．主动脉瓣关闭不全 D．高血压性心脏病 E．心包压塞征
40.下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是： ( C )
A．心尖区全收缩期高调吹风样杂音 B．杂音向左腋下或背部传导 C．第一心音增强
D．常有第二心音分裂 E．重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音
41．心绞痛及昏厥常见于： ( C )
A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．主动脉瓣关闭不全 E．三尖瓣狭窄
42.感染性心内膜炎，最常见的易患因素是： ( D )
A．二尖瓣脱垂 B．动脉粥样硬化 C．特发性肥厚性主动脉瓣狭窄 D．风湿性心脏瓣膜病 E．大面积室间隔缺损
43．风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是： ( C )
A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄并关闭不全 E．二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全
44.关于动脉粥样硬化的发病机制，目前被较多学者支持的是： ( D )
A．脂质浸润学说 B．血小板聚集和血栓形成学说 C．单克隆学说 D．损伤反应学说 E．以上都不正确
45.动脉粥样硬化的最新检查手段是： ( E )
A. CT检查 B．MRI检查 C．数字减影法动脉造影 D．多普勒超声检查 E．血管内超声显像和血管镜检查
46.下列药物中，可导致弥漫性肌痛的是： ( D )
A.非诺贝特 B．益多酯 C．烟酸 D．辛伐他汀 E．吉非贝齐
47.心肌梗死时最先出现的症状是： ( E )
A.发热 B．胃肠道症状 C．心动过速 D．心律失常 E．疼痛
48.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： ( C )
A．心电图的病理性Q波 B．心电图表现ST段上抬 C．肌钙蛋白增高（定量测定）
D．CK增高 E．CK - MB增高
49.下列叙述中，不符合典型心绞痛的一项是： ( C )
A.在体力负荷、情绪激动时发生 B．常突然发生而迫使病人立即停止活动
C．针刺样疼痛 D．疼痛历时1～5 min E．疼痛放射至左肩及左上肢内侧
50.下列哪项表现不符合典型
稳定型心绞痛发作： ( D )
A．胸骨后压榨性疼痛 B．疼痛很少超过15 min C．休息后5 min内消失
D．含服硝酸甘油3～5 rnin内疼痛不能缓解 E．疼痛发作均有诱因
51.急性心梗并发心源性休克的主要原因是： ( C )
A．血管床增大而有效循环血量不足 B．窦性心动过速 C．心排血量急剧降低
D．周围血管扩张 E．迷走神经兴奋性增加
52.下列有关冠心病猝死的说法中，错误的一项是： ( D )
A．半数病人心脏骤停前无症状 B．冬季为好发季节，病人年龄多不太大
C．心脏骤停是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠脉痉挛或微循环栓塞，导致心肌急性缺血，引起室颤等恶性心律失常所致 D．现场第一个抢救措施是立即用非同步电击除颤 E．实施非同步电击除颤前，不必常规做心电图检查
53.女性，65岁。突发上腹痛3h，伴心悸、恶心、呕吐，第一心音强弱不等，心电图P-P间期1.44 s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高0.2 mV，呈QR型，有关此病人的症状错误的是： ( D )
A.恶心、呕吐与迷走神经受刺激和心排出量降低组织灌注不足有关
B．心电图ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高提示下壁心肌损伤 C．第一心音强弱不等是房室分离所致
D．心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF，有病理性Q波，应考虑为陈旧性下壁心梗 E．上腹痛、恶心、呕吐等症状不是急腹症所致
54.3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3—5 min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是： （D ）
A．变异型心绞痛 B．不稳定型心绞痛 C．主动脉瘤 D．稳定型心绞痛 E．心肌劳损
55．下列有关心绞痛的说法，正确的是： (E )
A．冠状动脉管腔狭窄达横切面面积的50%时，病人常出现频发心绞痛
B．冠状动脉造影无阳性发现的一过性胸痛病人可除外心绞痛
C．舌下含服硝酸甘油，病人在3～5 niin内疼痛缓解，无效时提示病人并非冠心病或药物已失效
D．劳累稳定型心绞痛病人有时同样的劳力只在下午而不在早晨引起心绞痛，因为经一夜休息，心肌供血常得到改善
E．冠状动脉没有病变的肥厚型非梗阻性心肌病病人也可有心绞痛发生
56.急性心梗患者心电监护示室颤应行： ( D )
A．口对口人工呼吸 B．气管插管 C．心外按压 D．非同步直流电除颤 E．同步直流电除颤
57.急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是： ( B )
A．左冠状动脉主干 B．左冠状动脉前降支 C．左冠状动脉回旋支 D．左冠状动脉 E．以上都不是
58．入院后冠状动脉造影示左前降支中段有90%狭窄，病变长度10 crn，中心无钙化，住院治疗后仍有心绞痛发
作。宜选用哪种治疗： ( )
A．冠状动脉搭桥手术 B．射频消融 C．激光冠状动脉消融术 D．冠状动脉内旋磨术
E．PTCA和（或）支架植入术
59.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是： ( C )
A.休息时心电图 B．24 h动态心电图 C．心电图运动负荷试验 D．超声心动图 E．心脏CT检查
60．关于左心功能不全的说法，错误的一项是： ( C )
A．呼吸困难是最主要的症状 B．夜间发作性呼吸困难 C．为体循环静脉压增高产生的临床表现
D．常见于高血压性心脏病、冠心病等 E．由于心排血量减少，出现疲倦、乏力
61．心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是： ( D )
A.有心血管疾病的病史 B．肺部有哮鸣音 C．双肺底可闻及湿哕音 D．咯粉红色泡沫痰 E．心脏扩大
62.心包积液与右心功能不全的区别是： ( E )
A．颈静脉怒张 B．肝肿大 C．水肿 D．肝颈静脉回流征阳性 E．心音低而遥远
63.急性左心功能不全时的表现是： ( E )
A.颈静脉充盈 B．二尖瓣听诊区可闻及双期杂音 C．肝肿大 D．双下肢浮肿 E．双肺底湿啰音
64.急性左心功能不全，注射吗啡的机制错误的是： ( B )
A.扩张外周血管 B．收缩外周血管 C．镇静 D．改善呼吸困难 E．减轻烦躁
65．典型心绞痛发作错误的是： ( B )
A．体力活动是常见诱因 B．部位在胸骨中上段，界线清楚 C．疼痛可放射至左肩
D．为压榨性疼痛 E．通常持续3～5 min
66.对“冠心病”诊断最有价值的检查是： ( E )
A．胸透 B．心脏平片 C．心电图 D．超声心动图 E．选择性冠状动脉造影
67.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是： ( D )
A.抗心绞痛 B．消除心律失常 C．补充血量 D．心肌再灌注 E．增加心肌营养
68.我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压： ( E )
A．收缩压>130 mmHg和舒张压>85 rnmHg B．收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg
C．收缩压>140 mmHg和（或）舒张压>90 mmHg D．收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg
E．收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg
69.某高血压病患者，病程10年，血压水平为165/105 mrnHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于： ( E )
A．高血压2级，中度危险 B．高血压2级，高度危险 C．高血压3级，高度危险 D．高血压3级，中度危险 E．高血压2级，极高危险
70.下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是： ( C)
A.卡维地洛尔 B．美托洛尔 C．硝苯地平 D．卡托普利 E．维拉怕米
71.肾动脉狭窄患者应禁用： ( A )
A.血管紧张素转换酶抑制剂 B．钙通道阻滞剂 C．β受体阻滞剂 D．受体阻滞剂 E．中枢交感神经抑制剂
72.在降压治疗的同时尚可降低血尿酸水平的药物是： ( C )
A.吲达帕胺 B．培哚普利 C．氯沙坦 D．地尔硫蕈 E．阿替洛尔
73.下列选项中，对诊断肾动脉狭窄最有意义的是： ( D )
A.病人年轻 B．起病急，血压显著增高 C．常无高血压家族史 D．上腹部闻及血管杂音 E．降压药物治疗效果不佳
74.确诊肾动脉狭窄有赖于： ( D )
A.年轻人血压显著升高 B．上腹部可听到血管杂音 C．静脉肾盂造影 D．肾动脉造影 E．放射性核素肾图
75.女性，45岁。查体发现血压为160/90 mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是： ( D )
A.同时测3次血压 B．测运动后血压 C．做动态血压检查 D．不同时间测3次血压
E．同时测上、下肢血压
76.高血压联合用药的原则是： ( A )
A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B．第1～3天用第一种药，第4天应加用第二种药
C．同类药物的两种药物合用可以增效 D．为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用
E．首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药
77.应用降压药物治疗2周后，血压控制。出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大： ( E )
A.利血平 B．卡托普利 C．美托洛尔（倍他乐克） D．甲基多巴 E．氨氯地平（络活喜）
78.室上性心动过速最多发生于： ( A )
A．无器质性心脏病 B．急性心肌梗死 C．洋地黄中毒 D．低血钾 E．甲状腺功能亢进
79.用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是： ( D )
A.窦性心律不齐 B．房颤 C．房扑 D．阵发性室上性心动过速 E．室性心动过速
80.，诊断室速最有力的心电图证据是： ( D )
A．心率140～200次／分 B．R -R>P -P（房室分离） C．QRS波群增宽>0. 12 s
D．出现心室夺获或室性融合波 E．节律整齐或轻度不齐
81.室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是： ( D )
A.利多卡因 B．普鲁卡因酰胺 C．慢心律 D．电复律 E．胺碘酮
82.Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选： ( C )
A.利多卡因 B．阿托品 C．心室起搏 D．电复律 E．心房起搏
83．下列诊断中心律失常心电图检查无法确立： ( E )
A.室性心动过速 B．窦性心律不齐 C．Ⅲ度房室传导阻滞 D．窦性静止 E．I度窦房传导阻滞
84．男性，35岁。反复晕厥，抽搐2天。查体：心率38次／分
，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压110/70 mmHg，晕厥的原因最可能为： ( D )
A.窦性心动过缓，窦性停搏 B．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传) C．Ⅱ度I型房室传导阻滞
D．Ⅲ度房室传导阻滞 E．房颤
85．下列选项不是Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点的是： ( D )
A.P波与QRS波互不相关 B．R-R间距相等 C．P-P间距相等 D．心室率快于心房率
E．心室率常为30～50次／分
86.慢性房颤患者，应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在： ( B )
A．1. 5～2.5 B．2.0～3.0 C．2. 5～3.5 D．1.0～2.0 E．2. 5～3.0
87．心律失常的治疗组合中，下列哪项是错误的： ( B )
A．Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——心内膜心室起搏
B．预激伴房颤——西地兰静脉注射
C．频发多源室性早搏成对出现或RonT-利多卡因静脉注射
D．伴有严重血流动力学障碍的室速——同步直流电复律
E．窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品
88．以下情况中，不适合用电击复律治疗的是： ( D )
A．室速伴有严重血流动力学障碍 B．急性心梗并发室速 C．原发充血型心肌病并室速
D．洋地黄中毒出现室速 E．心脏手术过程中出现室速
89．房颤发生后易引起的合并症是’： ( C )
A.严重心力衰竭 B．心源性休克 C．体循环动脉栓塞 D．神志模糊、抽搐 E．肺内感染
90．下列变化不属于典型Ⅱ度工型房室传导阻滞表现的是： ( B )
A．P-R间期逐渐延长 B．R-R间期逐渐延长 C．含受阻P波的R-R间期<2个P-P间期
D．绝大部分QRS时限正常 E．P波受阻无一定规律性
男性，72岁，突然昏厥，急诊心电图检查如下图，诊断为： ( E )
A.窦性心动过缓 B．窦房传导阻滞 C．Ⅱ度I型房室传导阻滞 D．Ⅱ度Ⅱ型房窒传导阻滞
E．Ⅲ度房室传导阻滞
92.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是： ( D )
A．妊娠20～22周 B．妊娠24～26周 C．妊娠28～30周 D．妊娠32～34周 E．妊娠36～38周
93.对于急性肺水肿诊断最特征的是： ( D )
A．气促、发绀、烦躁不安 B．P2亢进 C．奔马律 D．咯粉红色泡沫样痰 E．两肺哮鸣音
94．一旦确诊心脏骤停应立即： ( C )
A．找上级医师 B．鼻导管给氧 C．做心前区捶击 D．安装人工起搏器 E．开放静脉
95．男性，70岁。行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，可以确定的诊断是： ( B )
A．脑卒中 B．心脏骤停 C．癫痈大发作 D．夹层动脉瘤
破裂 E．大面积肺栓塞
96.二维超声心动图胸骨旁长轴观可见： ( C )
A．主动脉瓣及肺动脉瓣 B．主动脉及二尖瓣 C．室间隔与房间隔 D．二尖瓣与三尖瓣
E．主肺动脉与房间隔
97.二尖瓣狭窄的超声特征是： ( C )
A. EF斜率加快，前后瓣同向运动 B．EF斜率减慢，前后瓣异向运动
C．EF斜率减慢，前后瓣同向运动 D．二尖瓣DE振幅增高，EF斜率加快 E．无特异征象
98.心包穿刺第一次抽液量： ( B )
A．可达500 ml以上 B．-般不宜超过100～200 ml，以后逐步增加到300～500 ml
C．应尽量抽完 D．一般不超过50 ml E．视病情而定
99.肥厚型梗阻性心肌病的药物治疗，首选： ( C )
A．硝苯地平 B．消心痛 C．|3受体阻滞剂或维拉帕米、地尔硫蕈 D．硝普钠
E．地高辛
100．肥厚型梗阻性心肌病室间隔化学消融术通常左室流出道(LVOT)压差应： ( B )
A.在正常范围 B．大于等于50 mmHg C．小于等于50 mmHg D．10～20 mmHg E．30～40 mrnHg
101.下列先心病X线表现中属于肺血流增多的是： ( D )
A.艾森门格综合征 B．法洛三联征 C．原发性肺动脉高压 D．动脉导管未闭 E．法洛四联征
三、是非题
1．M型超声4区可探及右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房和左房后壁。 ( √ )
2．M型超声2b区可探及右室前壁、右室腔、室间隔、左室、二尖瓣前后叶及左室后壁。 ( √ )
3．正常室间隔的上1/3与2/3呈轴点运动，收缩期室间隔的下2/3向前，与左室后壁呈同向运动。 ( × )
4．二维超声心动图胸骨旁长轴观可见主动脉根部、主动脉瓣、左心房、右室流出道、左心室、左心室流出道、室间隔、左室后壁、二尖瓣前后叶。 ( √ )
5．多普勒超声心动图可分为频谱多普勒和彩色多普勒血流成像两种。前者又分为脉冲多普勒和连续多普勒。 (√ )
6．扩张型心肌病以心肌弥漫性肥厚和舒张功能衰竭为其临床特征。 ( × )
7．限制型心肌病以心内膜、心肌纤维化，心室舒张充盈受限为特征。 ( √ )
8．限制型心肌病约有30%的病人V1导联QRS终末部分可见一直立的尖波，称为epsilon波。 ( √ )
9．心脏的血液主要通过冠状寞、右室前静脉、心最小静脉回流至心腔。 ( √ )
10.右冠状动脉通常分布于右心房、右心室、室间隔后1/3部、部分左心室隔壁。 ( √ )
11. 90%的房室结动脉起自右冠状动脉，故当急性心梗伴有房室传导阻滞时首先应考虑右冠状动脉阻塞。 ( √ )
12.正常心包内液通常不超过so ml，大量心包积液时可达到500 ml以上，心包穿刺时第一次抽液量不应超
过100 ml。( √ )
13．左冠状动脉前降支分出间隔支和对角支，分布于左心室前壁、部分右心室和室间隔的前1/3部。 ( √ )
14.重度高甘油三酯血症的主要危害是诱发急性出血性胰腺炎。 ( √ )
15.饮食对血脂的影响包括两方面：适量对甘油三酯水平的影响较大，而食物成分对血浆胆固醇浓度有明确的影响。 ( √ )
16．HDL具宥胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用，血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。 ( √ )
17．一般认为，只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高(少于3倍ULN)并不看作是开始、继续或加强他汀类药物治疗的禁忌证。 ( √ )
18.大部分患者经过适当治疗达4～6周后，血脂可以降到目标水平，这时可以停药观察。 ( × )
19.脂肪肝是指中性脂肪（主要是甘油三酯）在肝内过多蓄积。 ( √ )
20.他汀类药物引起的横纹肌溶解症临床诊断主要依据肌肉痛、肌无力症状和血清肌酸激酶(CK)升高至正常值10倍以上。 ( √ )
21.降脂药物中他汀类不能和贝特类联用，因为会明显增加肌病的发生率。 ( × )
22. V3现象是指于右室给予S，S。递减刺激时，当S，S。缩短到一定程度时，在V。之后出现的一个类似于V。的QRS群。V。现象认为是希浦系巨折返所致。 ( √ )
23．洋地黄中毒最常见的心电图表现是ST -T呈鱼钩样改变。 ( × )
24.阵发性房颤的药物转复心律平和胺碘酮是被肯定有效的，而地高辛的效果并不肯定。 ( √ )
25.有症状的先天性LQTS药物治疗临床上首选8肾上腺素能受体阻滞剂，如阿替洛尔。 ( √ )
26.晕厥是指突然、短暂的意识丧失伴人体姿势张力下降，多可自行恢复，有时也被称为眩晕、猝倒。 ( √ )
27.无脉性电活动，过去称电一机械分离，是心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏，常见于急性心肌梗死时心脏破裂或大面积肺梗死时。 ( √ )
28.需要进行择期电复律的患者，如果正在服用洋地黄类药物，应该在复律茼停用12～24 h。 ( √ )
29. VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室，感知的是自身心室信号；自身心室信号被感知后使起搏器发放一次脉冲。
( √ )
30.预激综合征患者发作房扑或房颤时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。药物治疗首选心律平，静脉注射异搏定甚至会诱发室颤。 ( √ )
31.病态窦房结综合征患者如果没有心动过缓相关症状，可以仅予定期随访观察。 ( √ )
32.永久性房颤需要用华法林抗凝，调整INR到1.5～3.5，孤立性房颤可以不予抗凝治疗或予以阿司匹林口服。 ( × )
33．男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在
夜间发作，与活动无关。每次发作15 min。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选的抗心绞痛药物是硝酸酯类。 ( × )
34.卧位心绞痛属于稳定型心绞痛，通常为多支病变或病变累及左冠状动脉主干。 ( √ )
35.急性箍脉综合征包括不稳定型心绞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。 ( √ )
36.急性心包炎常引起胸部持续疼痛，但它与急性心肌梗死的不同点在于，其ST段抬高常出现在很多导联，且胸痛与体位有关，前倾坐位因为使脏层心包和壁层心包摩擦而使胸痛加重。 ( × )
37. CK - MB通常在发生急性心肌梗死后4～6 h内开始升高，达高峰时间为18～24 h，持续3～4天。 ( √ )
38.溶栓治疗不适合于非ST段抬高型心肌梗死。 ( √ )
39.下壁心梗合并右心室心肌梗死比例可达50%，但其中只有少部分出现典型的血流动力学异常，表现为严重的低心排综合征。 ( √ )
40.心肌梗死后综舍征为发生在心肌梗死后的心包炎症，可能与自身免疫相关，可以考虑应用NSAIDS。 ( √ )
41.心肌梗死的机械并发症中最常见的是室间隔穿孔、乳头肌断裂和乳头肌功能障碍。 ( √ )
42.阿司匹林在心肌梗死的二级预防中非常重要，常用剂量为75～325 mg/d。为保护胃黏膜，可以同时加用抑酸药物而不影响阿司匹林的作用。 ( √ )
43.二尖瓣口径面积正常为4～6 CDl2，瓣孑L面积在．1.5～2 cm2为轻度狭窄。 ( √ )
44. Austin - Flint杂音是指主动脉瓣膜关闭不全时相对性二尖瓣狭窄引起的舒张期柔和的舒张早、中期隆隆样杂音。 ( √ )
45.对慢性肺心病患者应用强心剂要注意在控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的前提下，尽量用小剂量短效药物。
( √ )
46.患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音。为递减型，向心尖传导。在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应考虑的诊断为主动脉瓣狭窄。 ( × )
47.主动脉夹层也可见于血压正常的患者，口受体阻滞剂常为首选治疗药物。 ( √ )
48．ACEI类药物不能用于妊娠妇女。 ( √ )
49.腺苷是妊娠期间可以安全使用的治疗室上性心动过速的首选药物。 ( √ )
50.围生期心肌病是分娩前后1个月以内发生的以限制型心肌病为主要表现的心肌病。 ( × )
51.先兆子痈属于重度妊高症，血压≥160/l00mmHg，蛋白尿2+～3+，伴有水肿及头疼等症状。如出现抽搐或昏迷则属于子痫。 ( √ )
52．高血压患者如伴有糖尿病微量白蛋白尿，首选ACEI类药物；如果蛋白尿超过1 g/d，首选ARB类药
物。 ( √ )
53.虹娠高血压综合征患者血液呈高凝状态，即使水肿明显，也不适合用利尿剂。 ( √ )
四、填空题
1．心壁由心内膜、心肌层和心外膜组成。
2．心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，其主要功能是产生并传导激动。心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、房室束及左右束支系统。
3．动脉粥样硬化时，相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变。三类变化。
4.心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，心脏排出的血液不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
5．心脏性猝死大致可分为4个时期：前驱期、终末事件开始、心脏骤停、生物学死亡。
6.当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过下列机制进行代偿：Frank-Starling机制；心肌肥厚；神经体液的代偿机制，即交感神经兴奋性增强、肾素血管紧张素系统激活。
7.冠心病主要分为：①心绞痛②心肌梗死③隐性或无症状性冠心病；④缺血性心肌病及心力衰竭；⑤猝死。
8.心绞痛分型按国际习惯临床分类为：稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛及变异性心绞痛。
9.赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。
10．影响血压的因素很多，主要决定于心排血量和体循环的周围血管阻力。
11.正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰。
12.目前降压药可归纳为以下六类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂。
13．列举4种较常见的继发性高血压：急、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症。
14．心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
15．快速性心律失常的发生机制：折返、自律性增高、触发活动。
16．缓慢性心律失常的机制：①冲动形成障碍；②传导阻滞。
17．房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室律和_抗凝治疗 三个方面。
18．肥厚型梗阻性心肌病的超声征象为：室间隔与左室后壁心肌肥厚、左室流出道狭窄、二尖瓣前叶收缩期前向运动。
19．心包穿刺的适应证包括：病因未明的心包液的诊断、缓解急性压塞或大量心包积液的症状、心包腔内注射药物以辅助治疗。
20．特发性心肌病可分为：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病。
21．急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮
质激素仅适用于：全身毒血症严重、心脏急剧增大、急性心衰、休克或有严重传导阻滞。
22．原发性心脏肿瘤中75%为良性，最常见的是粘液瘤。
23．左房黏液瘤的临床特征酷似二尖瓣狭窄，表现为：血流机械性阻塞、体循环栓塞、非特异性全身症状。
24．左房黏液瘤最有特异性的诊断方法是：超声心动图。
25.核素心肌显像检查以99mTc和201Tl标记的放射性药物显像剂为最常用。
26.先心病可根据发绀与无发绀分为两类，根据血流动力学分为三类即无分流类、左向右分流类、右向左分流类。
27．房间隔缺损根据发生的部位，分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损。
28.室间隔缺损是指左右心室间隔的缺损导致了左右心室的异常交通，根据室间隔的组成将室间隔觖损分成以下几类：膜部受损、漏斗部缺损、肌部缺损。
29．法洛四联征包括心室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。
30．ATPⅢ对LDL -C目标治疗建议：冠心病或同等危险者，<2.6mmol/L ；无冠心病，危险因素>2个，<3.4mmol/L，无冠心病，危险因素<2个，<4.1mmol/L。
五、问答题
1．试述动脉粥样硬化的易患因素。
答：动脉粥样硬化的易患因素有以下几个方面： (1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝
经期后发病迅速增多。 (2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白( LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素。 (3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病相关。 (4)吸烟。 (5)糖尿病和糖耐量异常。
试述调脂治疗的目标水平。
答：调脂治疗的目标水平为： (1)无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC<5. 72 mmol/L，TG<1. 70 mmol/L, LDL - C<3. 64 m mol/L。 (2)无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC<5. 20 mmol/L，TG<1. 70 rrnnol/L, LDL - 0<3. 12mrnol/L。
(3)有动脉粥样硬化，TC<4. 68 rnmol/L，TG<1. 70 mmol/L，LDL - 0<2. 60 mmol/L。
试述房颤的抗凝治疗。
答：对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者，一律用华法林。风湿性心脏辨膜病合并房颤，jc~c-是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48 h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2～3 rng，应用时监测INR，使其值在2～3。老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0～2.5。
试述不适当窦速及诊断标准。
答：不适当窦速
是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。 诊断标准：①Holter监测白天心率>100次／分，而夜间心率正常；②心动过速和相关症状呈非阵发性；③P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；④除外继发性原因（如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等）。
试述降压目标及应用方法。
答：降压目标：高血压病人血压应控制在140/90 mrnHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85 mmHg以下。
药物治疗：①采用小剂量开始，使不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；②最好采用一日一次给药而能保持24 h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；③为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；④除非有特定适应证，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂中任选一种开始；⑤为达到降压目标，大乡数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理：ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和口受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和p受体阻滞剂、a受体阻滞剂和8受体阻滞剂。
试述高血压急症的治疗。
答：少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130 mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。
试述NYHA心功能分级。
答：NYHA心功能分级： I级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
试述慢性心功能不全的治疗。
答：(1)病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 (2)减轻心脏负荷：①适当休息；②拄制水、钠摄人；③合理使用利尿剂；④使用血管扩张剂。 (3)增加心排出量：①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 (4)抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用：①血管
紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；②抗醛固酮制剂的应用。
(5)β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。
试述舒张性心功能不全的治疗。
答：舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用J3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。
试述心脏骤停的处理。
(1)立即尝试捶击复律：从20～25 cni高度向胸骨中下1/3段交界处捶击1～2次，部分患者可瞬间复律。
(2)清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复律等基本生命支持措施。
简述急性冠脉综合征的定义及其病理机制。
急性冠脉综合征(ACS)包括：不稳定型心绞痛(UA)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。 病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。
试述心肌梗死诊断要点。
答：心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。
试述急性心肌梗死的临床症状。
答：急性心肌梗死的临床症状有：(1)心前区绞痛。(2)全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。(3)胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。(4)心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。(5)低血压或休克。 (6)心力衰竭。
急性心肌梗死的治疗原则。
答：急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。
试述心肌梗死再灌注治疗。
答：(1)溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果越明显，但对6～12 h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶检治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30 min内静脉滴注，配合肝素皮下注射7 500～10 000 U，每12 h-欢；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt - PA)，首先静脉注射15 mg，继之在30 niin内静脉滴注0.75 mg/kg(不超过50 mg)，再在60 min内静脉滴注0.5 mg/kg(不超过35 mg)。给药前静脉注射肝素5 000 U，继之以1 000 U/h的速度静脉滴注，以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80 s。 (2)介入治疗：直接PTCA与
溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。
简述心房颤动的治疗。
答：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗帕酮急性转复率为60%；Ⅲ类药物的急性转复率为70%左右a维持窦律治疗以Ⅲ类药物为主。控制心室率以8受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拈抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。
扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些？
答：特征有： (1)心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 (2)M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 (3) Doppler超声：二尖瓣返流。 (4)心功能：AD%、AT%及EF减低。
18.肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有：
答：(1)室间隔增厚(大于15 mm)，室间隔／右室后壁>1.3～ 1.5。 (2) LVOT狭窄<20 mm。 (3)血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动(SAM)。
试述核素心肌显像检查方法。
答： (1) -日法（有两种方案）：包括静息／负荷一日法和负荷／静息一日法。
(2)两日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。
试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题。
答：冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。
简述QT间期延长综合征。
答：QT间期延长综合征的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速(torsades de points)引起。
试述冠心病的介入治疗种类及其适虚证。
答：经皮冠状动脉介入治疗(PCD，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架置入术。
适应证： (l)稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。
(2)没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。
(3)高危不稳定心绞痛患者。
(4) A
MI患者，发病12 h内的；伴心源性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。
(5) CABG术后复发心绞痛者。
(6)介入治疗后心绞痛再发，管腔再狭窄者。
试述主动脉夹层的治疗原则。
答： (1) -般治疔：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量。(2)止痛：首选吗啡静脉注射。 (3)控制血压：将收缩压快速降至100～120 mmHg。①|3受体阻滞剂：剂量逐渐递增，直至出现满意的p受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次／分。②硝普钠：使用足量的口受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100～120 mmHg，可加用硝普钠。 (4)手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 (5)介入治疗：经皮股动脉穿刺放置腔内支架一移植体。 (6)长期治疗：长期服药以有效控制血压。
试述法洛四联征的主要症状和体征。
答：(1)症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。
(2)体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显。
试述血栓性静脉炎的治疗原则。
答：(1)血栓性浅表静脉炎：①局部治疗，抬高患肢，热敷；②药物治疗：非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。
(2)深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：①一般治疗：卧床休息，抬高患肢等。②抗龌治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。③溶栓疗法：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣。④介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网。
（陆凤翔 王晖 戴振华侯晓峰）