心血管内科学知识要点
1.影响动脉血压的因素有哪些？P21
心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用有哪些？P24
1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高；
2)作用于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加；
3)作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经）；
4)刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮；
5)ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加；
6)刺激渴觉中枢→饮水行为；
7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。
3.奇脉的发病机制P36
1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降；
2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。
4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37
1)Hill征：股动脉收缩压明显高于肱动脉（＞40mmHg）；提示慢性主动脉重度关闭不全的
可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。
2)Traube征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音”
3)Corrigan脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。
4)Duroziez征：股动脉的收缩/舒张双期杂音，最具有预测性。
5.HOCM与AC杂音的鉴别要点？P40
1)站立时 HOCM杂音增强，AS杂音减弱
2)Valsalva HOCM杂音增强，AS杂音减弱或不变
3)硝酸酯类药物 HOCM杂音增强，AS杂音增强
4)室性早搏后 HOCM杂音增强，AS杂音增强
5)紧握双手 HOCM杂音减弱，AS杂音不变或下降
6.什么叫Austin—Flint杂音与Graham—Stell杂音P41
1)Austin—Flint杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入
左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。
2)Graham—Stell杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间第二心音后立即开
始的舒张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。
7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50
1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布
2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张（提示心室功能障碍，预后差）
8.高危冠心病心肌灌注显像的特征？P51
1)在两支以上冠状动脉供血区出现多发性可逆性缺损或出现较大范围的不可逆灌注缺损
2)定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损
3)运动负荷后心肌显像肺摄取增加
4)左冠状动脉主干分布区的可逆性缺损
5)休息时LVEF降低
9.心肌血流灌注显像和葡萄糖代谢显像中，其基本的代谢显像模型P54
1)血流与代谢显像的心肌显像剂分布均匀，提示为正常心肌
2)血流灌注减低，而葡萄糖摄取正常或相对增加，在心功能障碍的患者提示有存活心肌
3)局部心肌与葡萄糖代谢呈一致性减低或缺损，呈匹配图像，为心肌坏死的特征。
10.运动试验阳性标准 P79（与第8版内科学有不同）
1)ST段阳性标准：运动中或运动后以R波为主的导联J点后80ms处ST段水平型或下斜
型压低较运动前增加≥0.1mV，持续时间＞2分钟，ST段上斜型下降＞0.2mV伴AVR导联ST段抬高＞0.1mV；
2)症状阳性：中重度心绞痛；
3)收缩压反应：较基础血压降低＞10mmHg伴心肌缺血症状；
4)心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降＞25%；
5)严重心律失常：致命性室速、室颤。
11.动态心电图对窦性心律的评价 P81
1)一般情况24h的窦性心搏总数在10万次左右，＞14万次为持续性窦性心动过速。
2)24小时内窦性心搏总数≤8万次，平均窦性心率≤50/min，最快窦性心率≤90/min，最
慢窦性心率≤40/min（持续1分钟），或者出现二度Ⅱ型窦房阻滞、窦性停搏＞3.0S，短阵房颤、房扑或室上速发作停止时窦性搏动恢复时间＞2S，提示窦房结功能不全。
12.动态心电图对室性心律失常药物疗效评价 P81
1)室性早搏减少≥70%，
2)成对室性早搏减少≥80%，
3)短阵室性心动过速消失≥90%，
4)15次以上或运动时5次以上的室性心动过速完全消失
13.动态血压的诊断标准和家庭自测血压诊断标准 P82
24小时动态血压诊断标准：
1)收缩压平均值≥130mmHg和（或）舒张压平均值≥80mmHg，
2)白天收缩压平均值≥135mmHg和（或）舒张压平均值≥85mmHg，
3)夜间收缩压平均值≥120mmHg和（或）舒张压平均值≥70mmHg
家庭自测血压诊断标准：收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。
14.高血压的病理 P106
1)心：心脏压力负荷持续性增加导致左室肥厚，出现心力衰竭，
2)脑：形成微动脉瘤，在高压冲击下破裂引起脑出血，
3)肾：RAS激活引起肾实质缺血、萎缩、纤维化和坏死，导致慢性肾功能不全，
4)眼：视网膜眼底血管痉挛、硬化、出血及渗出4级病变，
5)血管：大中动脉内弹力膜增厚、平滑肌肥厚并有纤维组织沉积，血管扩张、扭曲、管壁
顺应性下降。小动脉出现透明样硬化、管腔狭窄并可形成无菌性动脉瘤。血管床的结构改变增加了血管阻力，使肾功能下降并引起肾动脉狭窄，从而加速高血压的进展。高血压在主动脉瘤及主动脉夹层中也起重要作用。
15.Duke活动平板评分 P128
Duke评分=运动时间（min）—5×ST段下降（mm）—（4×心绞痛指数）
心绞痛指数：0：运动中无心绞痛；1：运动中有心绞痛；2：因心绞痛需终止运动试验。Duke评分≥5分低危，1年病死率0.25%；—10~+4分中危，1年病死率1.25%；≤—11分高危，1年病死率5.25%。适用于75岁以下的冠心病患者。
16.超声心电图运动负荷后室壁运动异常的分类 P129
根据负荷后室壁的运动情况，可将室壁运动异常分为运动减弱、运动消失、矛盾运动及室壁瘤
17.冠脉灌注的范围分型 P129
左冠状动脉优势型、右冠状动脉优势型、均衡型，优势型是指哪一支冠状动脉供应左室间隔和左室后壁；85%为右冠状动脉优势型，7%为右冠状动脉和左冠状动脉回旋支共同支配，即均衡型，8%为左冠状动脉优势型。
18.加拿大心绞痛分级内科学P233
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛；
Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快速、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登一层以上受限；
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登一层引起心绞痛；
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
19.运动试验提示三支或左主干病变的依据内科学P233
心电图运动试验中ST段压低≥3mm且发生于低运动量和心率每分钟不到120次时，或伴有血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血。
20.CABG的适应症 P132（需再查资料）
21.什么叫继发性心绞痛 P133 （内科学P233）
在原有冠状动脉粥样硬化性狭窄基础上，由于外原性诱发因素影响冠脉血管导致心肌缺血的供求失衡，心绞痛恶化加重。常见原因有：①心肌需氧增加，如发热、心动过速、甲亢等；
②冠脉血流减少，如低血压、休克；③心肌氧释放减少，如贫血、低氧血症。
22.GRACE评分参数与哪些？（内科学P238）
年龄、充血性心力衰竭、心肌梗死史、静息时心率、收缩压、血清肌酐、心电图ST段偏离、心肌损伤标志物升高以及是否行血运重建等参数。
23.不稳定心绞痛严重程度分级（Braunward分级）（内科学P238）
Ⅰ级：严重的初发心绞痛或恶化心绞痛，无静息心绞痛
Ⅱ级：亚急性静息心绞痛（一个月内发生过，但48小时无发作）
Ⅲ级：急性静息心绞痛（在48小时内有发作）
临床环境A：继发心绞痛，在冠状动脉狭窄的基础上，存在加剧心肌缺血的冠状动脉外疾病临床环境B：原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉外疾病
临床环境C：心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定心绞痛
24.促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有哪些？（内科学P242）
晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。
在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘度增高。
重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致左心室负荷明显增加。
休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌注锐减。
25.急性ST段抬高型心肌梗死闭塞血管与相对应坏死心肌范围（内科学P242）
左前降支闭塞：左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死；
右冠状动脉闭塞：左心室隔面（右冠状动脉占优势），后间隔和右心室梗死，并可累及至窦房结和房室结；
左回旋支：左心室前侧壁、隔面（左冠状动脉优势时）和左心房梗死，可能累及房室结；左主干闭塞：左心室广泛梗死
26.Forrester血流动力学分级（内科学P245）
Ⅰ类：无肺淤血和周围灌注不足；肺毛细血管压力（PCWP）和心排血指数（CI）正常。
Ⅱ类：单有肺淤血；PCWP增高（＞18mmHg），CI正常［＞2.2L/（min.m2）］。
Ⅲ类：单有周围灌注不足；PCWP正常（＜18mmHg），CI降低［＜2.2L/（min.m2）］，主要与血容量不足或心动过缓有关。
Ⅳ类：合并有肺淤血和周围灌注不足；PCWP增高（＞18mmHg），CI降低［＜2.2L/（min.m2）］。
27.血清心肌坏死标志物的增高与持续时间（内科学P248）
1)肌红蛋白：2小时内升高，12小时内达高峰， 24-48小时内恢复正常。
2)肌钙蛋白：3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10恢复正常；cTnT24-48
小时达高峰，10-14天恢复正常。
3)肌酸激酶同工酶：4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常。
28.急性心肌梗死的并发症（内科学P249）
1)乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣脱垂并关闭不全，严重的导致心功能不全、急性肺水肿。
2)心脏破裂：心室游离壁破裂、室间隔穿孔导致心力衰竭或休克而死亡。
3)栓塞：左心室血栓脱落至脑、肾、脾或四肢动脉栓塞。
4)心室壁瘤：左心室多发，主要表现为ST段持续抬高，超声心动图、放射核素心脏血池
显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或反常搏动。可出现心功能不全、栓塞和室性心律失常。
29.急性心肌梗死使用β受体阻滞剂的适应症（内科学P251）
无下列情况时应在发病24小时内尽早常规口服使用：
心力衰竭、低心输出量状态、心源性休克危险性增高（年龄＞70岁、收缩压＜120mmHg、窦性心动过速＞110次/分或心率＜60次/分、以及距离STEMI发生的时间增加）、其他使用β受体阻滞剂的禁忌症（PR间期＞0.24秒、二度或三度房室传导阻滞、哮喘发作期或反应性气道疾病）。
30.急性心肌梗死静脉注射美托洛尔的方案（内科学P251）
1)首先排除心力衰竭、低血压（收缩压＜90mmHg）、心动过缓（心率＜60次/分）或有房
室传导阻滞患者；
2)静脉推注，每次5㎎；
3)每次推注后观察2-5分钟，如果心率＜60次/分或收缩压＜100 mmHg，则停止给药，静
脉注射美托洛尔总量可达15㎎；
4)末次静脉注射后15分钟，继续口服剂量维持。
5)艾司洛尔：50-25uk/（Kg/min）：60Kg患者 3-15㎎/分。
31.心力衰竭定义（内科学P162）
是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。
32.醛固酮的经典效应与非上皮细胞效应 P167
醛固酮的短期作用是促进钠和水的再吸收，对血容量的维持起一定的作用，这是醛固酮的经典效应。长期持续表达醛固酮则危害心血管系统，引起心肌和血管的肥厚或纤维化，其中主要是醛固酮的非上皮细胞效应所致。
33.6分钟步行试验评价心衰患者的耐力（内科学P163）
要求患者在平直走廊里尽快行走，测定6分钟的步行距离，根据US Carvedilol研究设定的标准，6分钟步行距离＜150m为重度心衰；150-450m为中度心衰；＞450为轻度心衰。
34.心力衰竭的基本病因与诱因（内科学P163）
心力衰竭的基本病因主要是由原发性心肌损害和心脏负荷过量两大类；前者包括：①缺血性心肌损害、②心肌炎和心肌病、③心肌代谢障碍性疾病；后者包括：①压力负荷（后负荷）过重、②容量负荷（前负荷）过重。心力衰竭的诱因包括：①感染、②心律失常、③血容量增加、④过度体力消耗或情绪激动、⑤治疗不当、⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。
35.RAAS系统引起心力衰竭的机制（内科学P164）
RAS对心脏的损害：RAS除了引起局部收缩冠状动脉之外，还能促进心肌细胞内钙离子从肌浆网内释出和改变细胞膜上慢钙通道的通透性，增加钙离子内流，使心肌细胞内钙离子增高，增强心肌收缩力；RAS还作用于心脏传导系统，使心率减慢，并使心排出量降低；RAS 可促进心肌蛋白质合成，促进心肌细胞增生、肥大，使心室壁增厚，管腔缩小，影响心脏的舒张功能；在心肌缺血/梗死时，DNA合成增加，成纤维细胞生成的胶原增加，常引起心室纤维化；在缺血及再灌注情况下影响心肌代谢及心脏电活动的稳定性，加重缺血时的心肌损伤和促发室性心律失常。RAS通过水钠潴留和血管收缩而增加血容量和回心血量，大大增加心脏前负荷，加重心衰，同时心衰又激活RAS，形成恶性循环，最终导致全心扩大和终末期
损害。
36.RAAS抑制剂有哪些？各有何不同？（内科学P171）
1)血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）生成而抑制RAAS；
并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性剂缓激肽介导的前列腺素生成，发挥扩血管作用。改善血流动力学而消除神经-体液代偿机制的不利影响，改善心室重塑。
2)血管紧张素受体拮抗剂：ARB可阻断经ACE和非ACE途径产生的血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）
与AT1受体结合，阻断RAS的效应，但无缓激肽降解作用。所以干咳和血管性水肿副作用少见。
3)醛固酮受体拮抗剂：阻断醛固酮效应，抑制心血管重塑，改善心力衰竭远期预后。
4)肾素抑制剂：直接抑制肾素，降低血浆肾素活性，达到有效降压的作用。
37.洋地黄药物的作用机制（内科学P172）
洋地黄药物通过抑制Na+ -K+ -ATP酶发挥药理作用：
①正性肌力作用：促进心肌细胞Ca—Na交换，升高细胞内钙浓度而增加心肌收缩力，
②电生理作用：抑制心脏传导系统，特别是房室结区，
③迷走神经兴奋作用，作用于迷走神经传人纤维增加心脏压力感受器的敏感性，反馈抑制中枢神经系统的兴奋冲动。
④作用于肾小管细胞减少的重吸收并抑制肾素分泌。
38.抗心力衰竭药物治疗进展（内科学P173）
1)人重组脑脑钠肽：奈西立肽，具有排钠利尿、抑制交感神经系统、扩张血管等作用，适
用于急性失代偿性心衰。
2)左西孟旦：通过与心肌细胞上的肌钙蛋白C结合，增加肌丝对钙的敏感性而增强心肌收
缩，并通过介导ATP敏感的钾通道，扩张冠状动脉和外周血管，改善顿抑心肌功能，减轻缺血并纠正血流动力学紊乱，适用于无显著低血压或低血压倾向的急性左心衰。
3)伊伐布雷定：首个选择性特异性窦房结抑制剂，对心脏内传导、心肌收缩力或心室复极
化无影响，且无β受体拮抗剂的不良反应或反跳。
4)AVP受体拮抗剂（托伐普坦）：通过结合V2受体减少水的重吸收，因不增加排钠而优于
利尿剂，可用于治疗伴低钠血症的心力衰竭。
39.心肺复苏后脑复苏的措施（内科学P334）
1)降温：32-36℃，维持12-24小时
2)脱水：渗透性利尿剂配合降温处理
3)防止抽搐：冬眠药物控制缺氧性脑损害导致的抽搐及降温过程中的寒战
4)高压氧治疗：增加血氧含量及弥散，改善缺氧，降低颅内压
5)促进早期脑血流灌注：抗凝改善微循环及钙通道阻滞剂解除脑血管痉挛
40.IABP的适应症与禁忌症（P182）
适应症：
1)心源性休克：急性心肌梗死；心肌梗死伴机械并发症，二尖瓣反流或室间隔穿孔等。
2)心脏术后脱离体外循环困难和（或）心脏术后难以控制的低心排血量综合征。
3)高危心脏病患者手术中预防性运用
4)高危患者行冠脉造影、PTCA、冠脉内溶栓、以及非心脏外科手术前后的辅助。
5)冠心病顽固性心绞痛、心肌缺血引起的顽固性心律失常。
6)心脏移植或心室辅助装置置入前后的辅助。
7)急性严重病毒性心肌炎伴心衰
禁忌症：
1)绝对禁忌症：主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层分离。
2)相对禁忌症：腹主动脉瘤、降主动脉瘤严重外周血管疾病如髂动脉或股动脉钙化、近期
同侧腹股沟切口、病态肥胖。
41.早期复极综合征 P193
早复极综合征心电图特征为2 个或更多相邻导联J点和ST段抬高。早复极心电图改变亦多见于热爱体育运动的年轻人、运动员和非裔美国人。此外，早复极心电图改变还与高迷走神经张力、低温、高钙血症、心动过缓、QRS 时限延长、短 QT 间期和左心室肥厚等有关。
（一）诊断
（1）不明原因的室颤、多形性室速复律后的患者，标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和侧壁导联上出现J点抬高≥ 1 mm。
（2）尸检无阳性发现的心脏骤停患者，胸前标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和（或）侧壁导联出现J点抬高≥ 1 mm。
（3）标准12导联心电图上连续2个或2个以上的下壁和（或）侧壁导联上出现J点抬高≥ 2 mm。
（二）治疗
1．对于既往有心脏骤停病史的早复极综合征患者推荐植入ICD。
2．异丙肾上腺素对于抑制早复极综合征患者的电风暴有效。
3．对于已经植入ICD的早复极综合征患者，奎尼丁可作为二级预防措施抑制室颤。
4．对于有晕厥的早复极综合征患者的家族成员，如其心电图上有至少 2 个下壁或侧壁导联ST 段抬高≥ 1 mm 可考虑植入ICD。
5．对于有高危心电图表现（J 波振幅高，水平型或下斜型 ST 段抬高），有明确的猝死家族史的无症状患者，无论有无致病基因突变，也可考虑植入ICD。
6．对于只有早复极心电图表现的无症状者不推荐植入ICD。
7. 对于确诊早复极综合征的患者，推荐植入ICD。如植入型心律转复除颤仪无法施行，建议长期口服奎尼丁。
8. 对于早复极综合征合并电风暴的患者，静脉应用异丙肾上腺素非常有效。
42.LOWN分级对急性心肌梗死室性期前收缩的预后判断 P201
1)0级：无室性早搏
2)1级：偶发单形性室性早搏＜30次/h
3)2级：频发单型性室性早搏≥30次/h
4)3级：频发多型性室性早搏
5)4A级：连续的成对室性早搏；4B级：连续的≥3次的室性早搏（短阵室速）
6)5级：R on T现象
43.室性期前收缩的临床意义参考依据 P202
1)有器质性心脏病基础：如冠心病、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜病等。
2)心功能状态：心脏扩大、LVEF＜40%、充血性心力衰竭。
3)临床症状：眩晕、黑曚、晕厥先兆。
7)心电图表现：多源、成对、连续≥3次出现，急性心肌梗死或长QT基础上的R on T现
象。
以上情况应当予以重视。
44.房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的鉴别 P203
1)前者发病以女性稍多，后者男性比女性患者高2倍；
2)心动过速的频率前者平均约为170次/min（160～180次/min多见），成年人仅少数超
过200次/min，而后者偏快，多数有200次/min以上的发作；
3)心动过速时前者逆行P′波多与QRS波重叠，少数与QRS波终末部相重叠，R-P间期均<
70ms；而后者逆行P′波较清楚可见，R-P′间期均>70ms。
45.宽QRS心动过速的鉴别P 207
Brugada法:
1.若所有胸前导联均无RS波形,诊为VT,否则进入第2步;
2.若任一胸前导联RS波谷时限>100ms,诊为VT,否则进入第3步;
3.存在房室分离诊为VT,否则进入第4步;
4 .WRT呈右束支阻滞型(RBB者,V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S<1,WRT呈左束支阻滞型(LBB者,V1、V2的R>30ms或RS时限>60ms,V6呈QR、QS型,诊为VT。以上均阴性,诊为SVT。
第四步诊断室速。
用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)：
①若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否则下一步。
②若任一胸前导联RS波谷时间＞100 ms，诊断为VT，否则下一步。
③有房室分离诊断为VT，否则下一步。
④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。
第四步诊断室速。
一种鉴别宽QRS的新方法：
（1）如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止；
（2）如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止；
（3）如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；
（4）最后一步， Vi/Vt≤1，诊断室速，Vi/Vt>1诊断室上速。（通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化）
第四步诊断室速。
46.逆钟向型房扑与顺钟向型房扑的区别 P213
1)逆钟向房扑（常见型）：下壁导联F波倒置，呈典型的锯齿形，V1导联F波直立，V6
导联F波倒置。
2)顺钟向房扑（少见型）：下壁导联F波直立，V1导联F波倒置，锯齿波不典型。
47.Brugada综合征的诊断标准 P252
Brugada综合征是以心电图右胸导联 ST 段抬高，常伴有不同程度的心脏传导阻滞，具有潜在恶性心律失常危险和 SCD 家族史为特征的遗传性疾病。
（一）临床表现
临床表现有 VF 或 SCD 生还（夜间比白天更常发生）、晕厥、夜间濒死呼吸、心悸、胸部不适。这些症状常在休息或睡眠以及发热或其他迷走神经紧张的状态下发生，而很少在运动时出现。主要在成年时期出现症状，平均死亡年龄为（41±15）岁。
（二）诊断
诊断标准建议：
（1）符合下列心电图特征可以考虑诊断 Brugada综合征Ⅰ型：位于第2、3 或 4 肋间的右胸导联，至少有 1 个记录到自发或由Ⅰ类抗心律失常药物诱发的Ⅰ型 ST 段抬高≥ 2 mm。
（2）符合下列心电图特征可以考虑诊断Brugada 综合征Ⅱ或Ⅲ型：位于第2、3 或 4 肋间的右胸导联，至少有1个记录到Ⅱ或Ⅲ型ST 段抬高，并且Ⅰ类抗心律失常药物激发试验可诱发 I 型 ST 段抬高。
（3）临床确诊Brugada 综合征：除心电图特征外，需记录到VF或多形性VT或有猝死家族史。
（三）治疗
（1）改变生活方式：避免使用可能诱发右胸导联 ST 段抬高或使 ST 段抬高恶化的药物；避免过量饮酒；及时使用退烧药物治疗发热。
（2）心脏骤停的生还者和（或）记录到自发性持续性 VT 的患者，伴或不伴晕厥应植入 ICD。（3）有自发性Ⅰ型心电图改变，而且明确有因室性心律失常导致的晕厥史，可植入 ICD。（4）诊断为Brugada 综合征，程序电刺激可诱发 VF，可考虑植入 ICD。
（5）仅以猝死家族史和药物激发的 I 型心电图改变的无症状 Brugada 综合征不应植入ICD。
（6）奎尼丁的应用：①确诊为 Brugada 综合征并有心律失常风暴史（24 h 内 VT 或 VF 发作 2 次以上）应使用。②诊断为Brugada 综合征的患者，并且合并下列情况之一者应使用：满足植入 ICD 指征，但有 ICD 禁忌证或拒绝植入ICD；需治疗的有明确室上性心律失常史。
（7）异丙肾上腺素：用于抑制Brugada 综合征患者的心律失常风暴。
（8）导管射频消融：诊断为Brugada 综合征，有心律失常发作史或反复的 ICD 不恰当电击。
48.什么叫进行性心脏传导障碍性疾病
进行性心脏传导障碍性疾病是一种病因不明的以心房和心室内传导系统异常为特征的疾病，心电图表现为房室结及室内传导时间的延长，可致严重的心脏节律异常并危及患者生命。
（一）临床表现
遗传性进行性心脏传导障碍性疾病以常染色体显性遗传为主。已经出现双束支阻滞及其他心电图异常的患者，可以无任何症状，部分患者而发展为高度及三度房室阻滞并出现明显症状。本病患者中男性多于女性。
（二）诊断诊断标准：年龄 <50 岁者出现无明确原因的进行性心脏传导异常，心脏结构正常且无骨骼肌肌病，有进行性心脏传导障碍性疾病家族史者有助于诊断。
（三）治疗本病的初期或早期，可能仅有右束支阻滞或合并左前分支阻滞，不引起明显的血液动力学异常，无特异性的药物治疗方法，不需治疗。当患者合并其他类型心律失常，需要应用抗心律失常药物时，应注意药物对心脏传导系统的影响，宜从小剂量开始，必要时予起搏保护。病情进展迅速的患者可试用激素治疗。
49.遗传性原发性心律失常综合征
遗传性长 QT 综合征
遗传性长 QT 综合征（longQT syndrome，LQTS）是由于编码心脏离子通道的基因突变导致的一组综合征，表现为心脏结构正常，QT 间期延长和 T 波异常，心律失常发作时呈典型的尖端扭转型室性心动过速（ torsade de pointes，TdP），易发晕厥，抽搐和猝死。（一）临床表现
分为心律失常事件和心电图异常。心律失常事件通常表现为 TdP，持续时间长者可引发晕厥、心脏骤停或 VF 而猝死。LQTS 患者可伴有房性心律失常，如心房颤动。心电图改变多样化，QT 间期延长是 LQTS 的特征性改变。
（二）诊断
（1）具备以下 1 种或多种情况，可明确诊断：①无 QT 间期延长的继发性因素、Schwartz 诊断评分≥ 3.5分。②存在明确的至少 1 个基因的致病突变。③无 QT 间期延长的继发性原因，12 导联心电图 QTc ≥ 500 ms。
（2）以下情况可以诊断：有不明原因晕厥、无 QT 间期延长的继发原因、未发现致病性基因突变、12 导联心电图 QTc 在 480—499 ms。
（三）治疗
（1）生活方式改变：包括避免使用可延长 QT 间期的药物；纠正腹泻、呕吐、代谢性疾病及减肥导致饮食失衡，预防和治疗电解质紊乱。
（2）高危患者应避免参加竞技性运动。
（3）β受体阻滞剂：无晕厥但 QTc ≥ 470 ms，有晕厥或有记录到的 VT 或 VF 者，应使用β受体阻滞剂。QTc ≤ 470 ms 且无症状者，可以使用。
（4）LCSD：存在 ICD 禁忌证或拒绝应用；β受体阻滞剂无效或不耐受；β受体阻滞剂和（或）ICD 治疗期间仍发生心脏事件。
（5）ICD：心脏骤停幸存者；β受体阻滞剂治疗期间仍有晕厥发作者。
（6）钠通道阻滞剂：LQT3 且 QTc>500 ms，如一次口服可使 QTc 缩短 40 ms 以上者，可选用。
（7）无症状的 LQTS 患者在未试用β受体阻滞剂前不建议使用 ICD。
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）是心脏结构正常而对儿茶酚胺敏感的遗传性疾病。以双向形室性心动过速（bVT）为特征，常表现为晕厥、心跳骤停和 SCD，好发于年轻人。
（一）临床表现
CPVT 患者首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死，症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。30%
的CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊断 CPVT。
（二）诊断
1．符合以下任意 1 条，可诊断：（1）年龄<40 岁，心脏结构，静息心电图无异常，不能用其他原因解释的由运动或儿茶酚胺诱发的bVT 或多形性室性早搏或多形性室性心动过速（pVT）。（2）携带致病性基因突变的患者（先证者或家庭成员）。（3）CPVT 先证者的家族成员在排除器质性心脏疾病，表现有运动诱发的室性期前收缩或 bVT 或 pVT。
2．符合以下标准可诊断：年龄> 40 岁，心脏结构和冠状动脉无异常，静息心电图正常，不能用其他原因解释的由运动或儿茶酚胺诱发的 bVT 或多形性室性早搏或 pVT。（三）治疗
CPVT 治疗方案的建议
1．所有 CPVT 的患者都应遵循下列生活方式：（1）限制或避免竞技性体育运动。（2）限制或避免强烈活动。（3）避免精神紧张。
2．所有有症状的 CPVT 患者都应使用β受体阻滞剂。
3．致病基因突变携带者但无临床表现（隐匿性阳性突变患者）可以应用β受体阻滞剂。
4．β受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用β受体阻滞剂的情况下，确诊 CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。
5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。
6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。
7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或 bVT/pVT，或有数次 ICD 恰当放电记录；不能耐受β受体阻滞剂或有β受体阻滞剂禁忌证。
短 QT 综合征
短 QT 综合征（shortQT syndrome，SQTS）是一种少见的离子通道病。QTc < 330 ms，高尖 T 波，T 波波峰到 T 波末端时限非常短。轻者无临床症状，室性心律失常发作时导致晕厥，重者发生 SCD。SQTS 患者中心房颤动常见。临床首发症状较早，儿童期即可发病，可能是婴儿 SCD 的原因之一。
（一）临床诊断
1．QTc ≤ 330 ms，则诊断 SQTS。
2．QTc<360 ms，且有下述之一或多个情况，可诊断 SQTS：带有致病突变、SQTS 家族史、年龄≤ 40 发生猝死的家族史，无器质性心脏病发生过 VT/VF 的幸存者。专家组建议将 QTc ≤ 330 ms 作为诊断标准。
（二）治疗
持续性 VT/VF 的 SQTS，应植入 ICD。奎尼丁能延长 QT 间期，可能有效。其他抗心律失常药物，包括Ⅲ类抗心律失常药物如索他洛尔，对于 I 型 SQTS 患者 QTc 的延长作用较差，但可能在其他亚型中有效。
50.急性心肌梗死临时心脏起搏的适应症 P308
1)完全性AVB
2)二度二型AVB
3)LBBB或RBBB伴PR间期延长
4)RBBB+LAFB或LPFB
5)症状性心动过缓
6)心室率持续＜45/min
7)不稳定的逸搏心律
8)心动过缓造成的心律失常
9)交替出现的RBBB+LAFB或LPFB
10)原有束支传导阻滞进行Swan-Gans才插管或造影前
51.二尖瓣狭窄的手术适应症 P315
1)中重度二尖瓣狭窄，伴有症状（NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级）而不能行经皮二尖瓣球囊成形术
的患者（包括无相关技术和有成形术禁忌症者）；
2)手术方式优先选择二尖瓣分离修补术；
3)若二尖瓣狭窄存在瓣膜严重病变以致不能施行二尖瓣分离术，或合并明显二尖瓣关闭不
全或主动脉瓣病变者，则应施行二尖瓣置换术；
4)外科手术不推荐应用于轻度二尖瓣狭窄患者
52.风湿热的诊断标准（内科学P298）
有前驱的链球菌感染证据包括：咽喉拭子或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高，同时合并2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
主要表现：心肌炎；多发性关节炎；舞蹈病；环形红斑（三病一征）。
次要表现：关节痛；发热；ESR或CRP增高；P-R问期延长（二症二查）。
53.慢性二尖瓣关闭不全外科手术的适应症 P319 （内科学P306）
1)重度二尖瓣关闭不全伴NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级；
2)NYHA心功能Ⅱ级伴心脏扩大、左室收缩末期容量指数（LVESV1）＞30ml/m2；
3)重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左心室收缩功及舒张末期内径最大，LVESV1高达60
ml/m2，虽无症状也应考虑手术治疗。
54.主动脉瓣狭窄的临床表现（内科学P307）
主动脉狭窄患者长期无症状，直至瓣口面积≤1.0cm2时才出现症状，心力衰竭（呼吸困难）、心绞痛、晕厥是典型主动脉狭窄的常见三联征。心界正常或向左扩大，心尖区收缩期抬举样搏动；粗糙而响亮的射流性杂音、3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。
55.主动脉瓣狭窄引起心绞痛的机理（内科学P308）
1)左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧量；
2)左心室肥厚，导致心肌毛细血管密度相对较少，导致心肌供血不足；
3)舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉，导致心肌灌注不足；
4)左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。
56.主动脉瓣狭窄的并发症（内科学P309）
1)心律失常：房颤、房室传导阻滞、室性早搏
2)心脏性猝死
3)充血性心力衰竭
4)感染性心内膜炎（少见）
5)体循环栓塞（少见，多见钙化性主动脉瓣狭窄者）
6)胃肠道出血（老年瓣膜钙化患者，多为隐匿性后慢性出血）
57.急性IE与亚急性IE的特征（内科学P321）
58.感染性心内膜炎的病理变化（内科学P322）
1)心内感染和局部扩散：瓣叶破损、穿孔、腱索断裂导致关闭不全；瓣环或心肌脓肿、传
导组织破坏、乳头肌断裂、室间隔穿孔、化脓性心包炎。
2)赘生物碎片脱落致栓塞：动脉栓塞导致器官梗死；动脉的滋养血管栓塞导致动脉管壁坏
死。
3)血源性播散：菌血症持续存在在心外部位播种形成迁移性脓肿。
4)免疫系统激活：脾大、肾小球肾炎、关节炎、心包炎、微血管炎（皮肤、黏膜、心肌炎）
59.感染性心内膜炎的临床表现与并发症（内科学P322）
临床表现：
①.发热、
②.心脏杂音、
③.周围体征（於点、指或趾甲下线状出血、Roth斑--视网膜卵圆形出血斑、Osler结节—指或趾垫部位豌豆大红色或紫色痛性结节、Janeway结节—手掌或足底部1-4mm无痛性出血红斑）、
④.动脉栓塞、
⑤.感染的非特异性症状（脾大、贫血）
并发症：
①.心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎；
②.细菌性动脉瘤：近端主动脉、脑、内脏和四肢受累；
③.迁移性脓肿：肝脾骨髓和神经系统；
④.神经系统：脑栓塞、细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎；
⑤.肾脏：肾动脉栓塞或肾梗死；免疫复合物导致的局灶性或弥漫性肾小球肾炎、肾脓肿。
60.活动性自体瓣膜心内膜炎手术适应症（内科学P327）
主要适应症：
1)由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭；
2)尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症；
3)再发栓塞
次要适应症：
1)脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表面局部感染扩
散时
2)不容易治愈（如真菌、布鲁菌和Q热病原体）或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染
时
3)抗生素治疗后仍病原不明
4)伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌性IE
5)血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发。
6)二尖瓣赘生物＞10mm或抗生素治疗下赘生物体积增大或赘生物位于二尖瓣闭合的边缘
时应考虑尽早手术治疗。
7)复发的肺动脉栓塞后三尖瓣赘生物＞20mm时，必须手术治疗。
61.感染性心内膜炎的预防（内科学P327）
预防感染性心内膜炎最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。
对于接受高危牙科操作时需要使用抗生素预防IE的最高危患者，主要靶目标是口腔链球菌，推荐在操作开始前30-60分钟内使用1剂以下抗生素：阿莫西林或氨苄西林2.0g口服或静脉给药。对青霉素或氨苄西林过敏的患者可用克林霉素600mg，口服或静脉滴注。
62.人工心脏瓣膜再次置换的适应症（内科学P328）P347
1)因瓣膜关闭不全致中到重度心力衰竭
2)真菌感染
3)充分抗生素治疗后持续性菌血症
4)急性瓣膜阻塞
5)X线透视发现人工瓣膜不稳定
6)新发生的心脏传导阻滞
63.感染性心内膜炎危险度分层的高危患者 P347
1)人工心脏瓣膜（包括机械瓣、生物瓣）
2)既往IE病史
3)复杂发绀型先天性心脏病（如单心室、大动脉转位、法洛四联症）
4)手术构建的体循环—肺循环分流或通道
64.扩张型心肌病的临床表现（已有答案）
65.肥厚型心肌病的诊断标准（已有答案）
66.肥厚型心肌病的治疗（已有答案）
67.重度病毒性心肌炎的诊断依据 P373
1)阿-斯综合征发作
2)充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变
3)心源性休克
4)急性肾功能衰竭
5)反复发作的持续性室性心动过速伴低血压
6)心肌心包炎
68.急性心包炎心电图特征 P380
1)ST段抬高：aVR、V1以外的广泛导联、弓背向下（凹面向上）、动态演变（数天至数周
内抬高的ST段回落基线并进展为ST段压低），QRS波群向上的导联T波倒置可持续数周至数月。
2)QRS低电压和电交替：提示心包积液。
3)P-R段压低：常见于aVR、V1以外导联，提示心包膜下心房肌受损。
4)窦性心动过速：常见。
5)病理性Q波和QT延长：一般无，如有提示合并心肌梗死。
69.主动脉狭窄导致左心室心肌供血减少的机理P389
参考第55题主动脉瓣狭窄引起心绞痛的机理。
70.急性肺血管试验鉴别动力型肺动脉高压与阻力型肺动脉高压的判断标准 P402
使用的药物：硝酸甘油、一氧化氮、前列环素、腺苷
1)肺动脉平均压下降的绝对值超过10mmHg
2)肺动脉平均压下降到40mmHg之内
3)心排血量没有变化或上升
以上为阳性标准，提示动力型肺动脉高压，口服钙拮抗剂有效，预后较好。可以考虑介入或手术治疗。而阻力型肺动脉高压主要是药物治疗。
71.差异性紫绀 P405
先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，未氧和的静脉血从肺动脉逆向分流入降主动脉。患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀
（Differential cyanosis）。
72.主动脉缩窄的症状 P411
1)由于颈部及上肢血压高产生的症状：如头痛、头晕、耳鸣、鼻出血等，严重的可有脑血
管意外及心力衰竭
2)由于下肢血液供应不足而产生的症状：如下肢无力、发冷、酸痛、麻木、甚至间歇性破
行
3)由于侧枝循环而增粗的动脉压迫邻近器官产生的症状：如压迫脊髓而下肢瘫痪，压迫臂
神经丛引起的上肢麻木与瘫痪。
73.法洛氏四联症（内科学P293）
是联合的先天性心血管畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉右位（主动脉骑跨与室间隔缺损）、右心室肥大四种异常，是最常见的发绀型先天性心脏病，在成人先天性心脏病中占10%以上。
74.艾森曼格综合征（内科学P294）
艾森曼格综合征严格意义上不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果。如先天性室间隔缺损持续存在，肺动脉高压进行性发展，原来的左向右分流变成右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为艾森曼格综合征。其他如房间隔缺损、动脉导管未闭也有类似情况。因此，本征也称为肺动脉高压性右向左分流综合征。
75.肢体位置改变测试（内科学P339）
肢体自高位下垂到肤色转红时间＞10秒和浅静脉充盈时间＞15秒，提示动脉有狭窄及侧支形成不良。反之，肢体上抬60°角，若在60秒内肤色转白夜提示有动脉狭窄。
76.Fontain分期识别闭塞性周围动脉硬化（内科学P340）P418
Fontain分期可提示早期识别闭塞性周围动脉硬化：
Ⅰ期：为无症状期，患肢怕冷、皮温稍低、易疲乏或轻度麻木，ABI为正常；
Ⅱa期：轻度间歇性跛（bo）行，较多发生小腿肌痛；
Ⅱb期：中重度间歇性跛行，ABI 0.7～0.9 ；
Ⅲ期：静息痛，ABI 0.4～0.7；
Ⅳ期：溃疡坏死，皮温低，色泽暗紫，ABI＜0.4
77.动脉粥样硬化发展的病理过程 P414
78.什么叫踝肱指数？（内科学P340）
踝肱指数也称踝臂指数，是临床上最简单和最常用的检查方法，为踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常≥1，＜0.9为异常，敏感性达95%；＜0.5为严重狭窄。但严重狭窄伴侧支循环形成良好时可呈假阴性。
79.什么叫Virchow三要素？（内科学P99）
静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态。
80.肺栓塞肺动脉CT造影的征象（内科学P102）
1)直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），
或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；
2)间接征象：肺野楔形密度增高影，条带高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端
血管分支减少或消失。
81.PTE的临床分型（内科学P103）
一、急性肺血栓栓塞症：
1)高危（大面积）PTE：休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较
基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。
2)中危（次大面积）PTE：血流动力学稳定，有右心功能不全和（或）心肌损伤。右心功
能诊断标准：有右心功能不全表现，超声提示右心功能障碍或脑钠肽升高（＞90pg/ml）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高（＞500 pg/ml）.心肌损伤：心电图ST段升高或压低，或T波倒置；cTNI升高（＞0.4ng/ml）或cTNT升高（＞0.1ng/ml）。
3)低危（非大面积）PTE：血流动力学稳定。无右心功能不全和心肌缺血。
二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压：
临床表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降。有慢性进行性的肺动脉高压表现，后期有右心衰竭；影像学检查证实有多部位、广泛的肺动脉阻塞及钙化的团块征象。右心导管检查：静息肺动脉平均压＞25mmHg；超声心动图：右心室增厚＞5mm，符合慢性肺源性心脏病的标准。
82.超声心电图诊断右心功能障碍的依据（内科学P102）
1)右心室扩张；
2)右心室壁运动幅度减低；
3)吸气时下腔静脉不萎陷；
4)三尖瓣反流压差＞30mmHg
上述指标符合两项即可作出诊断。
83.肺动脉高压的诊断标准（内科学P107）P436
在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压（mPAP≥25mmHg.）
84.肺动脉高压分类（内科学P107）
1)动脉性肺动脉高压：特发性、遗传性、药物和毒物所致、新生儿持续性。
2)左心疾病所致肺动脉高压：收缩性心功能不全、舒张性心功能不全、心脏瓣膜病。
3)肺部疾病和（或）低氧所致肺动脉高压：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、其他限制
性或阻塞性通气障碍并存的肺部疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气、高原生活、肺发育异常。
4)慢性血栓栓塞性肺动脉高压：
5)未明多因素所致肺动脉高压：血液系统疾病、系统性疾病、代谢性疾病、其他（肿瘤阻
塞、透析性肾病等）
85.特发性肺动脉高压的发病机制（内科学P108）
1)遗传因素；
2)免疫与炎症反应；
3)肺血管内皮功能障碍；
4)血管壁平滑肌细胞钾通道缺陷。
86.特发性肺动脉高压的临床表现（内科学P109）
症状：
1)呼吸困难；
2)胸痛；
3)头晕或晕厥；
4)咯血；
5)其他症状：疲乏、无力、雷诺现象、增粗的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑（Ortner
综合征）。
体征：
肺动脉高压及右心室负荷增加有关的体征。
87.急性肺血管试验（内科学P109）
已有答案
88.主动脉夹层的分型（内科学P338）
Stanford分型（A于B型）与De Bakey分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）
A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉称为A型
Ⅰ型：夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多。Ⅱ型：夹层起源于升主动脉并局限于升主动脉。
B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者为B型
Ⅲ型夹层起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
89.主动脉夹层的治疗（内科学P338）
(一)即刻处理：严密监测血流动力学指标，包括：血压、心率、心律及出入量平衡；有条件
监测中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排血量。绝对卧床休息、强效镇静或冬眠疗法。
(二)随后治疗原则：
1)急性期无论是否手术（介入或外科手术）均应首先给予强化的内科药物治疗
2)升主动脉夹层特别是波及主动脉瓣或心包内有渗液者宜急诊外科手术
3)降主动脉夹层急性期病情进展迅速，病变局部血管直径≥5cm或有血管并发症者应争取
介入治疗植入支架（动脉腔内隔绝术）夹层范围不大且无特殊血管并发症可先内科保守治疗，如果一周不缓解或发生特殊并发症，如血压控制不佳、疼痛顽固、夹层扩展或破裂、出现神经系统损害或有胯下大动脉分支受累等，应立即介入或手术治疗。
(三)药物治疗：
1)降压：迅速将收缩压降至＜100～120mmHg或更低，可静滴硝普钠。
2)β受体阻滞剂：减慢心率至60～70次/分级降低左心室张力和收缩力，以防止夹层进一
步扩展，最好静脉给药。
(四)介入治疗：大多数降主动脉夹层的优势方案。
(五)外科手术：修补撕裂口，排空假腔或人工血管移植术，仅适用于升主动脉夹层及少数降
主动脉夹层伴严重并发症者。
90.左心室造影常见心室节段性运动功能异常包括哪些？ P471
1)运动减弱
2)运动消失
3)反向运动或矛盾运动
4)收缩时相异常：室壁运动不同步、不协调。
左心室造影显示节段性运动功能异常是冠心病区别于心肌病的显著特点，后者为普遍性运动功能障碍。
91.高危病变（C型病变）特征 P 475
1)弥漫病变，长度＞2cm
2)近段极度扭曲
3)极度成角，角度＞90°
4)＞3个月的慢性闭塞病变和（或）桥侧支形成
5)无法保护重要的侧支
6)退化的静脉桥伴脆弱病变
92.IABP的血流动力学效应包括哪些？P515
1)降低左室后负荷、减轻心脏做功，左室收缩压和射血阻力降低10-20%；左心室舒张末
容量下降20%；心排血量增加10-20%、心肌耗氧量降低约10%。
2)提高舒张压，增加冠脉灌注。
3)全身重要器官血流灌注增加，肾、肝、脾的血流分别增加19.8%、35%、47%，稳定循环
状态，改善微循环，尿量增加。
4)降低右房及肺动脉压：使右房压和肺动脉压分别降低11%和12%，肺血管阻力降低19%，
对右心功能也有一定的帮助和改善。
93.什么叫马方综合征？
马方综合征又称为马凡综合征，为一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬颚等。
根据临床表现骨骼、眼、心血管改变三主征和家族史即可诊断。临床上分为两型：三主征俱全者称完全型；仅二项者称不完全型。诊断此病的最简单手段是超声心动图，有怀疑者均可行此检查，进一步确诊则需要通过MRI（磁共振显像）。
94.梅毒性心血管病？
梅毒性心血管病是梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病，包括梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。绝大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕见。本病进展缓慢，潜伏期数年至数十年，多为5～30年。患者男多于女。虽然目前心血管梅毒罕见，但80年代后期早期梅毒感染有增高趋势，潜伏期后，梅毒性心血管病将逐渐增多。
梅毒心血管病患者有冶游史，有典型的梅毒或晚期梅毒的临床表现，阳性的梅毒血清学反应，诊断并不很困难。
95.遗传性原发性心律失常综合征：
不明原因的心脏骤停：特发性室颤
心脏骤停存活者，无明确病因，采用已知的方法又无法查明，称为特发性室颤。
（一）诊断特发性室颤诊断的建议：心脏骤停复苏后，尤其是记录到室颤的患者，并且通过临床评估排除了心脏、呼吸、代谢及中毒病因。
特发性室颤评估的建议：
（1）临床上怀疑患者和（或）家庭成员为某种遗传性疾病时，基因检测有助于特发性室颤诊断。
（2）对于那些临床评估后排除了遗传性心律失常疾病的特发性室颤患者，无需进行基因筛查。
（二）治疗
（1）诊断为特发性室颤的患者，推荐植入植入型心律转复除颤仪。
（2）诊断为特发性室颤的患者，已植入植入型心律转复除颤仪，或有植入型心律转复除颤仪植入禁忌证或拒绝植入型心律转复除颤仪植入时，在电生理检查指导下或根据经验，可考虑应用奎尼丁抗心律失常。
（3）诊断为特发性室颤的患者，并伴有单形性室性早搏，植入植入型心律转复除颤仪的同时，可考虑对诱发室颤的室性早搏进行浦肯野电位消融术。
（4）如果特发性室颤患者的一级亲属表现为不明原因的晕厥，通过检查未能发现相应疾病，经过与患者充分沟通后可考虑植入型心律转复除颤仪植入。
不明原因心脏骤停
不明原因心脏骤停包括：不明原因心脏性猝死综合征和不明原因婴儿猝死。
不明原因心脏骤停是指在排除了一系列可能病因后的心脏骤停；心律失常猝死综合征是指在进行了尸检和毒理学检查后，排除了非心脏性病因、心脏的形态完全正常的心脏骤停。
（一）诊断
1．不明原因心脏性猝死综合征诊断的建议：
（1）将不明原因猝死发生在年龄 >1 岁的患者称作不明原因心脏性猝死综合征。
（2）将病理及毒理学评估为阴性的不明原因心脏性猝死综合征死亡称作为心律失常猝死综合征。
2．不明原因婴儿猝死诊断的建议：将不明原因猝死发生在<1 岁的患者，并且病理及毒理学评估为阴性时称作不明原因婴儿猝死。
（二）治疗：
1．不明原因心脏性猝死综合征家族成员治疗干预的建议：
（1）当不明原因心脏性猝死综合征患者分子尸检中发现有增加猝死风险的致病基因突变时，建议对不明原因心脏性猝死综合征患者的一级亲属进行基因筛查。
（2）所有与不明原因心脏性猝死综合征患者有血缘关系的一级亲属应检查静息心电图、高位右心导联心电图、运动负荷试验和超声心动图。基因突变携带者，有心悸、心律失常、晕厥病史的亲属应当优先评估。
（3）年轻不明原因心脏性猝死综合征患者的家庭成员可能在较年老时才现出症状和（或）体征。因此，对不明原因心脏性猝死综合征患者的年轻家庭成员进行随访评估，如果再次出现不明原因心脏性猝死综合征或不明原因婴儿猝死事件，则对所有家庭人员重新进行临床评估。
（4）对不明原因心脏性猝死综合征一级亲属应该检查动态心电图、信号平均心电图、心脏 MRI、lc 类抗心律失常药物激发试验。
（5）可以考虑输注肾上腺素不明原因心脏性猝死综合征患者一级亲属进行评估。
2．不明原因婴儿猝死家族成员治疗干预的建议：
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性炎的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查
正确答案是：C 第4题征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是：B 第5题冠状主要危险因素错误的是 A、 B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性伴左主干或3支病变 C、稳定型对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：B
第7题的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D 第8题持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选 A、西地兰 B、β-受体阻滞剂 C、 D、 E、 正确答案是：D 第9题对诊断有意义的检查是 A 尿17-羟类固醇测定 B 尿中24小时VMA测定 C 肾脏CT扫描 D 血钾测定 E 基础代谢测定 第10题进行直流电除颤的能量是 A、50J
心血管内科学知识要点 1.影响动脉血压的因素有哪些？P21 心脏搏出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性储器作用、循环血量和循环系统容积的比值。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用有哪些？P24 1)直接作用于血管平滑肌受体，使全身微动脉收缩，总外周阻力升高，动脉血压升高； 2)作用于交感神经末梢→去甲肾上腺素释放增加； 3)作用于中枢使交感神经兴奋（交感缩血管神经）； 4)刺激肾上腺皮质球状带→分泌醛固酮； 5)ADH和促肾上腺皮质激素分泌增加； 6)刺激渴觉中枢→饮水行为； 7)抑制压力感受性反射，减弱血压升高引起的心率减慢。 3.奇脉的发病机制P36 1)吸气时右室的静脉回心血量增加，室间隔随之左移，导致左室搏出量下降； 2)吸气时肺静脉系统储血增加导致左心回心血量减少。 4.主动脉瓣重度反流引起的脉搏异常体征有哪些？P37 1)Hill征：股动脉收缩压明显高于肱动脉（＞40mmHg）；提示慢性主动脉重度关闭不全的 可靠体征；是由流向主动脉远端的叠加波形成的。 2)Traube征：枪击音，听诊器胸件放到股动脉上，可听到“放枪音” 3)Corrigan脉：水冲脉，由心脏的高排低阻导致洪大的上升支和下降支。 4)Duroziez征：股动脉的收缩/舒张双期杂音，最具有预测性。 5.HOCM与AC杂音的鉴别要点？P40 1)站立时 HOCM杂音增强，AS杂音减弱 2)Valsalva HOCM杂音增强，AS杂音减弱或不变 3)硝酸酯类药物 HOCM杂音增强，AS杂音增强 4)室性早搏后 HOCM杂音增强，AS杂音增强 5)紧握双手 HOCM杂音减弱，AS杂音不变或下降 6.什么叫Austin—Flint杂音与Graham—Stell杂音P41 1)Austin—Flint杂音：指中重度主动脉关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入 左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。 2)Graham—Stell杂音：继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间第二心音后立即开 始的舒张期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强，原因与相对三尖瓣关闭不全。 7.心肌灌注显像常见异常类型有哪些？P50 1)可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布 2)负荷后肺摄取增加、暂时性左室扩张（提示心室功能障碍，预后差）
心血管内科中级题库 对于预激综合征患者的治疗选择。下列哪项不正确 ?伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注 ?伴发心房颤动，宜选用ⅠC类抗心律失常药物 ?心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗 ?虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗 高血压病合并糖尿病，BP180／100mmHg，心率65次／分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 ?ACEI制剂 ?β受体阻滞剂 ?钙离子拮抗剂 ?利尿剂 哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据 ?QRS波群形态畸形 ?心室率100～200次／分 ?心室律可稍不规则 ?心室夺获与室性融合波 下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应 ?低血糖 ?室性快速性心律失常 ?肺纤维化 ?角膜微粒沉着 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用 ?大隐静脉高位结扎术 ?高位结扎加曲张静脉切除术 ?5％鱼肝油酸钠注射治疗 ?下肢筋膜下静脉交通支结扎术 对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确 ?多见于起病一周以内 ?可累及右心室 ?心内膜下心肌梗死也可发生 ?心动过缓
心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是 ?CPK-MB及LDH2 ?CPK-MM及LDH1 ?CPK-MB及LDH1 ?CPK-MB及LDH3 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确?使血管紧张素Ⅱ生成减少 ?抑制激肽酶Ⅱ的作用 ?间接使PGI2合成增多 ?N0合成减少 引起左心室后负荷增高的主要因素是 ?肺循环高压 ?体循环高压 ?回心血量增加 ?主动脉瓣关闭不全 下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确 ?心、脑、肾等器官是主要受累脏器 ?眼底病变与高血压的严重程度直接有关 ?恶性高血压以脑并发症最为突出 ?脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右 对于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合 ?血压波动小 ?容易发生心功能不全 ?容易出现直立性低血压 ?压力感受器调节血压敏感性减退 急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜?应用吗啡 ?快速利尿剂 ?多巴酚酊胺静脉点滴 ?硝普钠静脉点滴 哪项是影响β-受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素 ?年龄 ?性别
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (3分)[1] 男，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。 (1)本例周围血管有以下异常表现，但应除外( ) A、两侧上肢脉搏强弱不 B、水冲脉 C、血管杂音及震颤 D、重脉 E、脉搏短绌 (2)该病例诊断为( ) A、急性心肌梗死 B、主动脉瓣关闭不全 C、大动脉炎 D、高血压脑出血 E、急性主动脉夹层分离 (3)下列情况认为易患本病，但不包括( ) A、左房粘液瘤 B、妊娠 C、高血压 D、主动脉缩窄 E、马方综合征 (2分)[2] 一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。 (1)患者血压降低的原因最可能是( ) A、心脏破裂 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、血容量不足 E、低血压状态 (2)以下处置不得当或者有风险的是( ) A、多巴胺维持血压 B、主动脉内气囊反搏术 C、静脉注射吗啡5mg镇痛 D、适当补充血容量 E、改善心脏功能 (2分)[3] 女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。 (1)咯血的原因是( ) A、肺小动脉扩张后出血 B、肺毛细血管出血 C、肺梗死 D、肺栓塞
E、支气管静脉破裂 (2)下列哪项处理错误( ) A、平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量 B、给予镇静剂 C、给予利尿剂 D、给予镇静剂及利尿剂 E、给予硝酸酯类药物 二、单选题(60小题,共60.0分) (1分)[1] 一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰Ⅲ级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药( ) A、心率78次/分，律不齐 B、心电图S—T段鱼钩形下移 C、肝界缩小 D、心率60次/分，律整齐 E、体重减轻 (1分)[2] 男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为26.4/13.6kPa(198/102mmHg)。应选何药( ) A、异丙肾上腺素 B、硝普钠 C、利血平 D、洛贝林 E、卡托普利 (1分)[3] 以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用( ) A、水钠潴留 B、心率增快 C、迷走神经兴奋 D、心肌肥厚 E、血管升压素增多 (1分)[4] 一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图所示，可能为( ) A、低血钾 B、心衰加重 C、电解质紊乱 D、洋地黄中毒 E、洋地黄用量不足 (1分)[5] 心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是( ) A、病史长、反复发作 B、心前区收缩期杂音 C、双肺布满干湿啰音
心脑血管疾病的基础知识 1.什么是血液垃圾？对人体有何危害？ 血管中残存或积集的过剩蛋白质、脂肪和代谢产物以及残留药物等物质称为血液垃圾。这些物质不但不能被机体吸收利用，反而还会给器官带来负担，可导致： 血液粘稠，局部血管血液流速变慢，造成供血供氧不足。 血管硬化。 血管腔变窄。 引起高血压、脑中风、高脂血症和冠心病等心脑血管疾病最危险的因素。 2.高血粘、高血糖、高血脂、高血压、高胆固醇引发的问题： 大大加剧血管硬化程度，使血管壁变厚、变窄，血小板附着到血管壁上形成血栓。 在血管被堵塞50%时，人们毫无感觉，当血管被堵70%时，就会偶尔出现视觉模糊、口齿不清、口眼歪斜、手脚无力、全身放射性麻木、健忘、心悸、行动迟缓……轻微症状 如此时不在意加上外界刺激，如工作不顺心、情绪变化大喜大怒、精神紧张或突然用力、天气骤变、劳累过度等，就引发了心脑血管事件 3.什么是心脑血管疾病？ 心脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称 心血管病，是由于动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变，即动脉硬化。这种病变发展至心脏冠状动脉时则形成冠心病，包括：心绞痛、心肌梗死以及急性死亡。 从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉搏管狭窄，需要十余年到几十年的时间；但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心病或脑中风，只需要几分钟。 脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂，致使脑血管功能障碍，引起相关症状。常见的脑血管病大致可以分为缺血性脑中风和出血性脑中风。出血性脑中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血两种疾病；缺血性脑中风包括脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和短暂性脑缺血发作等四种病。 4.心脑血管疾病的危害性？ 50岁以上中老年人健康的常见病。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高，并发症多”—“四高一多”的特点，我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！
一 . 单选题（共 100题，每题 1分） 1 . 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为E A . 胸痛缓解 B . 心电图示ST段下降 C . 频发的室性期前收缩 D . CK、MB峰值前移 E . 窦性心动过速 2 . 二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 B A . P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B . 相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C . P-R何期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D . P—R问期>秒；P波无受阻 E . P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 3 . 一患者于平卧时频发胸痛，且心率达110次／分，血压升高至／（160／96mmHg），并有左室舒张功能减退。宜首选何药治疗 C A . 维拉帕米 B . 美托洛尔 C . 异山梨酯 D . 卡托普利 E . 地高辛 4 . 发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为 A A . 卡托普利 B . 美托洛尔 C . 维拉帕米
D . 肼苯达嗪 E . 硝酸甘油 5 . 男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是 B A . 动脉粥样硬化性闭塞症 B . 血栓闭塞性脉管炎 C . 雷诺病 D . 多发性大动脉炎 E . 结节性动脉周围炎 6 . 风心病患者因心衰而用地高辛，每日2次，共10天，同时并用氢氯噻嗪，出现心动过速，频发室性早搏，血钾31mmol／L，正确处理是E A . 继续服用地高辛 B . 停用地高辛，加用毛花苷丙 C . 停用地高辛，加用利多卡因 D . 停用地高辛，点钾盐，静注利多卡因 E . 停用地高辛，静点钾盐 7 . 下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变 A A . 发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置 B . 发作时某些导联ST段呈上斜型降低 C . 发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波 D . 某导联ST-T呈鱼钩型降低，伴T波倒置 E . 全部导联（除aVR导联外）ST段下移 8 . 阿司匹林一级预防的剂量是 B A . 40～80mg B . 75～100mg
2016医学高级职称考试心血管内科学共用题干 题 <题干>男，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。 <---->患者心脏杂音最可能是由于 A.风湿性主动脉瓣狭窄 B.退行性主动脉瓣狭窄 C.风湿性主动脉瓣关闭不全 D.退行性主动脉瓣关闭不全 E.梅毒性主动脉瓣狭窄 <答案>【B】 <---->患者行超声心动图检查最可能的结果是 A.右心房扩大 B.左心房扩大 C.右心室扩大 D.左心室扩大 E.左房左室扩大 <答案>【E】 <---->此患者合理的治疗是 A.洋地黄制剂 B.大剂量利尿剂 C.预防性应用Ⅲ类抗心律失常药物
D.β受体阻滞剂 E.镇静剂 <答案>【D】 <题干>患者男，1小时前描记心电图诊断为心房扑动，心律规则，心室率150次/分，给予静注西地兰(毛花苷丙)。现在心脏听诊心率为75次/分，心律规则。 <---->确定诊断时，最可靠的诊断依据是 A.颈动脉搏动图 B.颈静脉搏动图 C.心电图 D.心电图信号平均技术 E.心电图运动试验 <答案>【C】 <---->该患者经治疗，心律最可能转变为 A.恢复窦性心律 B.心房扑动仍存在，治疗后发生2:1传导 C.心房扑动仍存在，治疗后发生3:1传导 D.心房扑动仍存在，治疗后发生4:1传导 E.心房扑动仍存在，治疗后发生不规则传导 <答案>【D】 <题干>男，30岁，反复阵发性心动过速史10余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。体格检查：BP100/70mmHg，心脏无扩大，心率200次/分，节律规则。
一、单选题(61小题,共61.0分) (1分)[1] 判断急性心肌梗死面积最有价值的是( ) A、血清磷酸肌酶增高程度 B、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高程度 C、肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D、乳酸脱氢酶(LDH)增高的程度 E、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高的程度 (1分)[2] 下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征( ) A、劳力性呼吸困难 B、食欲不振，上腹部胀满或疼痛 C、乏力，运动耐量下降 D、脉压增大 E、心包叩击音 (1分)[3] 男，70岁。突然晕厥，查体神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷，心电图示急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞。首选治疗为( ) A、异丙肾上腺素静脉滴注 B、安装临时心脏起搏器 C、阿托品静脉滴注 D、安装永久性心脏起搏器 E、肾上腺糖皮质激素 (1分)[4] 一旦确定为心脏骤停，应立即进行( ) A、胸外按压 B、人工呼吸 C、电复律 D、利多卡因静注 E、捶击复律 (1分)[5] 急性心肌梗死并频发室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项处理( ) A、静脉注射、静脉滴注利多卡因 B、安装临时起搏器 C、溶栓治疗 D、同步直流电复律 E、非同步直流电复律 (1分)[6] 男，46岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为( ) A、心房扑动 B、心房颤动 C、非阵发性房室交界性心动过速 D、紊乱性房性心动过速
E、以上均不正确 (1分)[7] 急性肺水肿的首选药物是( ) A、西地兰静脉注射 B、硝普钠静脉注射 C、硝酸甘油静脉注射 D、吗啡皮下注射 E、美托洛尔静脉注射 (1分)[8] 心绞痛发作时可有( ) A、血沉增快 B、低血压性休克 C、血清心肌酶增高 D、乳头肌断裂 E、房性或室性早搏 (1分)[9] 心肌损伤的心电图特征性表现是( ) A、T波倒置 B、ST段抬高 C、ST段下斜型压低0.1mV D、病理性Q波 E、ST鱼钩样降低 (1分)[10] 克山病特点中错误的是( ) A、属于地方性心肌病 B、急性型表现为急性心力衰竭 C、发病与环境因素硒有关 D、预后较差 E、急性型治疗应用大剂量维生素 (1分)[11] 男，30岁，心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查心界向左扩大，心率100次/分，心律不齐，脉率78次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm触及，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。下列药物中应首选( ) A、普萘洛尔(心得安)静脉注射 B、西地兰静脉注射 C、地高辛口服 D、间羟胺静脉滴注 E、吗啡皮下注射 (1分)[12] 严重二尖瓣狭窄时，易发生哪种并发症( ) A、脑供血不足 B、亚急性感染性心内膜炎 C、脑血栓形成 D、心房颤动
心血管内科学考试试题 一、单选题 1、以下哪种情况就是洋地黄适用证 A、预激综合征合并心房颤动 B、风心病，心衰，快速房颤 C、肥厚梗阻型心肌病 D、高度房室传导阻滞 E、急性心肌梗死 2、最早能反映急性心肌梗死发生得酶学检查就是 A、肌酸磷酸激酶（CPK） B、CPK-MM亚型：MM3/MM1比值 C、CPK-MB D、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） E、血清肌红蛋白 3、下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A、心包穿刺术 B、心脏听诊 C、心电图 D、超声心动图 E、胸部X线摄片 4、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度得改变，下列哪项正确 A、含硝酸甘油减弱 B、运动时减弱 C、屏气减弱 D、下蹲减弱 E、用心得安增强 5、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A、心房颤动 B、期前收缩 C、心脏扩大 D、新出现病理杂音 E、原有得病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音得性质、强度突然改变 6、主动脉粥样硬化形成得主动脉瘤最常见于
A、冠状动脉开口处 B、肾动脉开口处 C、主动脉弓 D、降主动脉 E、腹主动脉 7、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换得指征就是 A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杵状指 C、抗生素治疗2周无效者 D、高热持续不退，白细胞持续升高 E、适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 8、男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1、7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理 A、抗生素预防感染性心内膜炎 B、二尖瓣分离术 C、洋地黄治疗 D、利尿剂治疗 E、避免重体力活动，定期随诊 9、某患者服用地高辛0、25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药 A、血钾降低 B、房颤心率由120次/分降为80次/分 C、心尖区收缩期杂音增强 D、心率40次/分，心尖区闻大炮音 E、血肌酐升高 10、体循环淤血得最可靠体征为 A、静脉压升高 B、肝脏肿大及压痛 C、胸、腹腔积液
2019年心血管内科主治医师考试试题及答案 一、A1 1、主动脉瓣狭窄最重要的体征是 A.细迟脉 B.主动脉瓣区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音 C.主动脉瓣第二听诊区响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音 D.主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音 E.主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音 【正确答案】：B 【答案解析】：主动脉瓣狭窄，常为风湿性主动脉瓣炎以后，先发生主动脉瓣关闭不全，再逐渐发展因瘢痕组织收缩，瓣叶间互相粘连和融合而产生主动脉瓣狭窄。其临床特点是： (1)轻者可长期无症状，重者因左室排出量降低，而引起疲乏无力，甚者可见眩晕、昏厥、心绞痛、阵发性呼吸困难或左心衰竭。一旦出现上述症状，则有猝死的危险性。 (2)主动脉瓣区吹风样杂音粗糙而响亮，呈拉锯样，常伴有收缩期震颤。 (3)心尖搏动向左下方移位，呈缓慢而有力的抬举性搏动。 (4)主动脉瓣第二心音减弱或消失。 (5)心率常缓慢，脉搏慢而细弱，呈现迟小脉及徐脉。 (6)由于左心室排血量减少，收缩压降低，以致脉压变小，例如，血压为12.0/9.3kPa(90/70毫米汞柱)。
2、下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是 A.利多卡因 B.氨茶碱 C.胺碘酮 D.硝普钠 E.呋塞米 【正确答案】：D 【答案解析】：硝普钠用药过程中应注意的问题：首先，静脉滴注时需要监测血压，防止血压下降幅度过大，血压一般控制在150～160/90～100mmHg为宜。其次，应定期测定血清硫氰酸盐，因大剂量和较长时间(48h以上)应用，可产生过量的硫氰酸盐物质，如超过10～12mg/dl，应立即停药，否则会出现精神错乱等中毒症状。再次，因其中间代谢产物氰化物需转化为硫氰酸盐从肾脏排泄，故有严重肝、肾疾病及心力衰竭患者应慎用该药。最后，本品见光很快分解，滴注时必须用黑纸遮光，否则影响疗效。 3、以下属于右心衰竭表现的是 A.咳嗽 B.咳痰 C.交替脉 D.肝脏肿大 E.肺部湿啰音 【正确答案】：D
心脑血管疾病知识讲座内容 基本信息 心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！ 心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”即“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%，而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！ 发病病因 1.高血压。长期高血压可使脑动脉血管壁增厚或变硬，管腔变细。当血压骤升时，脑血管容易破裂发生脑出血；或已硬化的脑部小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血液波动时微动脉流破裂而造成脑出血；或高血压加快动脉硬化过程，动脉内皮细胞液受到损伤，血小板易在伤处聚集，又容易形成脑血压栓，引发心脑血管疾病。 2.血液粘稠。现代生活节奏紧张，家庭、事业的压力越来越大，人们的情绪也愈来愈不稳定；同时，过量饮酒、摄入太多食物脂肪、缺少必要的运动，加之生活环境的污染，空气中的负离子含量急剧下降，摄入体内的负离子也就不足，这些因素直接导致人体新陈代谢速度减慢，血液流速会减慢，血粘度迅速升高，造成心脑供血不足，如果不及时预防、调理，将会引发冠心病、高血压、脑血栓、脂肪肝等心脑血管疾病。 3.吸烟。吸烟者比不吸烟者发病率高得多，蛛网膜下腔出血多3-5.7倍，脑梗死的危险因素中，吸烟占第一位。烟碱可促使血浆中的肾上腺素含量增高，促使血小板聚集和内皮细胞收缩，引起血液粘滞因素的升高。 4.血管壁平滑肌细胞非正常代谢。众所周知，血管组织和人体的其他组织一样在一定周期内完成新陈代 谢的过程，但是由于新的细胞组织不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”这样就容易产生炎症血管收缩不畅，就像是一条破烂不堪的旧管道，随时都有阻塞或破裂的可能。血管
心内科主治医师考试专业实践能力试题及答案 1.以下哪种情况是洋地黄适用证 A.预激综合征合并心房颤动 B.风心病，心衰，快速房颤 C.肥厚梗阻型心肌病 D.高度房室传导阻滞 E.急性心肌梗死 正确答案：B 2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是 A.肌酸磷酸激酶（CPK） B.CPK-MM亚型：MM3／MM1比值 C.CPK-MB D.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） E.血清肌红蛋白 正确答案：B 3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A.心包穿刺术 B.心脏听诊 C.心电图 D.超声心动图
E.胸部X线摄片 正确答案：D 4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确 A.含硝酸甘油减弱 B.运动时减弱 C.屏气减弱 D.下蹲减弱 E.用心得安增强 正确答案：D 5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A.心房颤动 B.期前收缩 C.心脏扩大 D.新出现病理杂音 E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变 正确答案：E 6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 A.冠状动脉开口处 B.肾动脉开口处 C.主动脉弓
D.降主动脉 E.腹主动脉 正确答案：E 7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是 A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B.中度贫血有杵状指 C.抗生素治疗2周无效者 D.高热持续不退，白细胞持续升高 E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 正确答案：E 8.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次／分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1．7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理 A.抗生素预防感染性心内膜炎 B.二尖瓣分离术 C.洋地黄治疗 D.利尿剂治疗 E.避免重体力活动，定期随诊 正确答案：E 9.某患者服用地高辛0．25mg／d，共2周。出现下列何种情况应予停药 A.血钾降低
心脑血管基础知识 Prepared on 22 November 2020
心脑血管疾病基础知识 ——王震 什么是心脑血管病 由于各种致病因素导致心脑血管的病理性改变引起的心脑组织病变而出现的一系列临床症状称之为心脑血管病（如中风、冠心病等）。 心脑血管病的发病特点： “四高一慢” ?a)发病率高：发病人数占总人口量的% ?b)死亡率高：我国每年死于心脑血管病的人数达300万以上，死于中风、冠心病的人数占全国总死亡量的70%。 ?c)致残率高：90%的心脑血管病患者都有后遗症，如偏瘫、言语不清、意识障碍等。 ?d)复发率高：据权威机构统计，五年内复发率在90%以上，一年内复发率为%。 ?e)恢复慢：发病后由于神经组织损伤恢复起来很慢，常留下后遗症。 我国心脑血管病的发病规律： 1、男比女多：约为~倍。 2、城市比农村多； 3、北方比南方多； 4、脑力劳动比体力劳动者多：约为~倍； 5、秋冬季节发病率高。 心脑血管疾病病人的常见症状： 1、心血管疾病的症状： ①、心慌、胸闷、气短、呼吸困难、胸痛； ②、反复出现脉搏不齐、过缓或过速； ③、睡眠时感到憋气，需高枕才能感到舒服； ④、胸骨后左肩部疼痛，伴有虚汗； ⑤、长期发作的左肩痛（带有辐射性）。 2、脑血管疾病症状： ①、头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑； ②、间断性或持续性的头痛、偏头痛； ③、神经系统衰弱、注意力不集中，记忆力衰退； ④、全身无力、伴随出汗、低热、心慌、胸闷； ⑤、肢体、面部、口舌、尤其是手指麻木，吐字不清、流口水、鼻出血； ⑥、恶心、呕吐、失眠、嗜睡； ⑦、情绪反常； ⑧、急躁、猜疑、幼稚、迟钝、强哭强笑。 与心脑血管疾病相关的几个指标： 1、血压：正常值：90~140/60~90mmHg理想值：120/80mmHg ?临界高血压：141~160/91~95mmHg低血压：血压低于90/60mmHg脉压差正常范围值：高压－低压=30~40mmHg,
一、标准配伍型(B型题)(5小题,共19.0分) (3分)[1] A、肥厚梗阻性心肌病 B、主动脉瓣狭窄 C、左房粘液瘤 D、二尖瓣脱垂 E、三度房室传导阻滞 以晕厥为临床表现的下列疾病，其相应体征为 (1)胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音( ) (2)坐位比卧位更明显的心尖区舒张期隆隆样杂音( ) (3)大炮音( ) (3分)[2] A、多巴胺 B、美托洛尔 C、硝普钠 D、肼苯达嗪 E、卡托普利 (1)既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是( ) (2)主要扩张动脉的药物是( ) (3)既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是( ) (4分)[3] A、140/90mmHg B、130/80mmHg C、160/100mmHg D、130/85mmHg E、120/80mmHg (1)高血压血压值应大于( ) (2)糖尿病并发高血压，血压应降至多少( ) (3)血压控制的目标为( ) (4)高血压危像48小时内血压不能降至多少以下( ) (3分)[4] A、肥厚型心肌病、 B、围生期心肌病 C、致心律失常型右室心肌病 D、特异性心肌病 E、不定型的心肌病 (1)女，25岁，产后3个月出现呼吸困难、心悸、双下肢水肿，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，肝大( ) (2)男，28岁，反复发作晕厥10个月，动态心电图检查记录到阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右室扩大( ) (3)男，40岁，运动时出现眩晕、胸痛2年，冠状动脉造影检查未见异常，体格检查心界不大，胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音( ) (6分)[5] A、金黄色葡萄球菌
心血管内科中级题库 检查血压170／110mmHg，心界向左下扩大，心率50次／分，心底部S2亢进，哪一项检查暂时不宜进行 ?血糖 ?活动平板心电图 ?超声心动图 ?胸部X线片 心电图检查胸导联ST下移0．2mV，T波倒置，最需要与哪种疾病鉴别 ?急性心包炎 ?肥厚梗阻型心肌病 ?风心病二尖瓣关闭不全 ?冠心病 该患者最可能的诊断是 ?病态窦房结综合征 ?癫痫发作 ?室性心动过速 ?心室颤动 对该患者，有意义的检查手段不包括 ?固有心率测定 ?多巴酚丁胺试验 ?Hoher记录 ?阿托品试验 诊断确立后，最佳的治疗手段是 ?长期口服麻黄碱 ?口服或静脉滴注阿托品 ?异丙肾上腺素静脉滴注 ?安置人工心脏起搏器 与单纯下肢静脉曲张发病相关的因素不包括 ?遗传因素 ?重体力劳动 ?长期站立 ?妊娠 肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是
?进食可减弱 ?下蹲位增强 ?剧烈运动时减弱 ?含服硝酸甘油后增强 诊断心力衰竭首选的检查是 ?胸部x线片 ?超声心动图 ?左心室造影 ?运动负荷试验 典型右心衰竭的临床表现是 ?咳粉红色泡沫痰 ?夜间阵发性呼吸困难 ?肝颈静脉回流征阳性 ?端坐呼吸 诊断高血压依据的血压值的测量方法是 ?未用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值 ?未用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值 ?用降压药的情况下，2次或2次以上非同日血压值的均值 ?用降压药的情况下，2次或2次以上同日血压值的均值 急性心肌梗死并发心脏破裂多发生于起病 ?16天-20天 ?20天之后 ?7天之内 ?7天-10天 最可能加重变异型心绞痛的药物是 ?β阻滞剂 ?钙通道阻滞剂 ?硝酸酯类药物 ?抗血小板药物 女性，45岁，右足踝区溃疡1个月，周围伴有皮肤硬化和炎症，在其大隐静脉走行区有静脉曲张，诊断是 ?糖尿病 ?硬皮病 ?深静脉血栓 ?静脉淤滞性溃疡
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分) (4分)[1] 男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。 (1)可能的诊断是( ) A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 B、先天性心脏病 C、肺心病 D、心肌炎 E、扩张型心肌病 (2)患者心功能( ) A、NYHA心功能Ⅰ级 B、NYHA心功能Ⅱ级 C、NYHA心功能Ⅲ级 D、NYHA心功能Ⅳ级 E、Killlip分级Ⅱ级 (3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用( ) A、倍他乐克(美托洛尔) B、卡托普利 C、双氢克尿塞 D、地高辛 E、消心痛(异山梨酯) (4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行( ) A、查电解质，纠正电解质紊乱 B、加用速尿大量利尿 C、短期联合应用多巴胺与硝普钠 D、血常规查是否贫血 E、查看所用药物剂量剂型是否合适 (4分)[2] 男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。 (1)首先应考虑的诊断是( ) A、肥厚型梗阻性心肌病 B、风湿性心脏瓣膜病 C、冠状动脉粥样硬化性心脏病 D、扩张型心肌病 E、先天性心脏病 (2)除下列哪项外均可能使该杂音增强( ) A、静滴异丙肾上腺素 B、吸入硝酸甘油 C、站立时 D、下蹲位 E、体力活动
(3)下列哪种药物能使该杂音减弱( ) A、地高辛 B、β受体阻滞剂 C、多巴胺 D、多巴酚丁胺 E、米力农 (4)为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查( ) A、胸部X线检查 B、心肌核素显像 C、胸部CT D、超声心动图 E、心电图 (3分)[3] 女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。 (1)最可能的诊断是( ) A、缺血性心肌病 B、扩张型心肌病 C、病毒性心肌炎 D、风湿性心脏瓣膜病 E、克山病 (2)下列哪项不符合该病的临床表现( ) A、晕厥 B、栓塞 C、猝死 D、心功能不全 E、心律失常 (3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证( ) A、强心剂 B、钙拮抗剂 C、利尿剂 D、β受体阻滞剂 E、阿司匹林 二、病例分析(1小题,共15.0分) (15分)[1] 男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100 次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125次/分，律不齐，S 强弱不等，P60%。 问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施? 三、单选题(47小题,共47.0分) (1分)[1] 急性病毒性心肌炎患者，三度A VB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物( )
全面认识高血压 ——主讲人：祁阳县中医院心血管科主任、副教授周桃元 【主持人】世界心脏联盟将每年9月的最后一个星期日定为“世界心脏日”。5月17日是世界高血压日,今年的主题是“知晓你的高血压”。高血压是心脑血管病的主要危险因素。高血压,就在我们身边。我国高血压已突破3.3亿,其中1.38亿患者不知道自己患有高血。所以我们一起来全面认识高血压。今天我们请到了权威专家，来自祁阳县中医院心血管科的副教授周桃元主任，周主任您好。 [周桃元简介] 周桃元，男，1965年2月出生，汉族，中共党员，毕业于中医药大学，本科学历，科副主任医师，1989年7月参加工作，现任祁阳中医院心血管科主任，省中西医结合学会委员、省中医心血管科学会委员及永州心血管科学会委员。曾在湘雅医院进修心血管科一年，每年都参加国家级或省级学术会议2－3次，毕业后一直从事科临床工作，能熟练运用中西医结合理论诊治各种心血管科疾病及急危重症病人的救治。在国家级及省级刊物上发表医学论文十七篇。 [周主任] 主持人好，大家好。 【主持人】周主任，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”已波及全球，防治心血管病的关键是哪种疾病？ [周主任] 是高血压病。高血压是威胁人类健康的隐形杀手！全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病。 ?每100个脑出血病人中有93人患高血压 ?每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 ?每100个冠心病人中有50~70人患高血压。 【主持人】高血压总是悄无声息地损害我们的健康，早期患者并
无明显的不适感，因此高血压患者并不重视，我国的高血压现状怎样？ [周主任] 我国高血压现状非常令人担忧，可以概括为：三高、三低、三误区。 三高：患病率高(11.26%)；死亡率高（41%）；致残率高。 三低：知晓率低(35.6%)；治疗率低(17.1%)；控制率(4.1%)。 三个误区：不愿意服药；不难受不服药；不按病情服药。 【主持人】什么是血压？ [周主任]血液要想在全身流动就需要有压力，血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力。 【主持人】高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状。怎样知道自己患了高血压？高血压的标准是多少？ [周主任] 诊断高血压时要确诊血压值，通常是用三次非同日同时的平均血压，也就是说测三天不同时辰的三个血压值，取其平均值。量血压时要注意在安静状态下，室温不要太高，也不能太低，一般在20C。左右，要以右手为准，取坐位，当然必要时可以测立位，甚至下肢血压。高血压病患者早期可以没有任何症状，偶于体检时发现血压升高，有些高血压病患者早期可有头痛、头昏、心悸、耳鸣等症状，少数患者则在出现心、脑、肾等并发症后才发现。高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg或（和）舒压≥90mmHg。24小时动态血压测定：24小时平均血压≥130/80mmHg,白天≥135/85mmHg,夜间≥125/75mmHg. 血压高低与症状不成正比，有无症状都要常规测血压。 【主持人】哪些人易患高血压？ [周主任]有以下情况的人，患高血压病的危险大：吸烟、饮酒过量、焦虑、不经常活动、肥胖、摄入盐和脂肪过多，胆固醇高，糖尿病患者、有高血压家族史。
心血管内科学-10 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。(总题数：35，分数：87.50) 1.关于心脏后负荷，下面哪项叙述是错误的 （分数：2.50） A.高血压可导致左心室后负荷增加 B.指心脏收缩时所遇到的负荷 C.又称压力负荷 D.肺动脉高压可导致右心室后负荷增加 E.决定心肌收缩的初长度√ 解析： 2.对非ST段抬高心肌梗死诊断价值最大的实验室指标是 （分数：2.50） A.肌酸激酶 B.肌钙蛋白√ C.天门冬氨酸氨基转移酶 D.丙氨酸氨基转移酶 E.肌红蛋白 解析： 3.男性，25岁，因心悸气短2年，发热2个月就诊，查体：T37.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/分，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb70g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为 （分数：2.50） A.上呼吸道感染 B.风湿活动 C.心肌炎 D.结缔组织疾病 E.风湿性心脏病合并感染性心内膜炎√ 解析： 4.关于慢性肾衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的 （分数：2.50） A.尿毒症性心肌病变 B.高血压 C.心包积液√ D.严重贫血 E.水钠潴留 解析： 5.下列哪项适合治疗胃切除术后引起的缺铁性贫血 （分数：2.50） A.糖皮质激素 B.脾切除术 C.右旋糖酐铁注射√ D.雄激素 E.输血 解析：
6.男性，40岁。血压180/100mmHg，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗2周后，血压降至 120/80mmHg，关于停药问题应是 （分数：2.50） A.可以停服降压药 B.停药后血压增高再服 C.继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表明需长期√ D.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现时恢复用药 E.立即减少药物剂量 解析： 7.慢性肺淤血X线的特征性表现为 （分数：2.50） A.两肺门呈蝴蝶样阴影 B.肺门血管影增强 C.主动脉弓突出 D.Kerley B线√ E.心脏两侧扩大 解析： 8.男性，67岁，3周来晕厥发作5次，拟诊为阿斯综合征。最易发生阿斯综合征的心律失常是 （分数：2.50） A.完全性左束支传导阻滞 B.完全性右束支传导阻滞 C.三度房室传导阻滞√ D.心房颤动 E.阵发性室上性心动过速 解析： 9.下列周围体征中多见于急性感染性心内膜炎的是 （分数：2.50） A.皮肤和黏膜的淤点 B.甲床下线状出血 C.Osler小结 D.Janeway损害√ E.杵状指(趾) 解析： 10.传统的心血管疾病的危险因素不包括 （分数：2.50） A.高血压 B.高尿酸血症√ C.高低密度脂蛋白胆固醇血症 D.吸烟 E.糖耐量异常 解析： 11.女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，过去病史不详。应选用何药（分数：2.50） A.哌替啶(度冷丁) B.异丙肾上腺素 C.肾上腺素 D.氨茶碱√ E.毛花苷C(西地兰)
一、病例分析(1小题,共6.0分) (6分)[1] 风心病轻度二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38～39℃，乏力，多汗，四肢关节、肌肉疼痛，查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，四肢及躯干皮肤可见淤点；指甲下有线状出血(如图)，心脏超声(如图)。心脏听诊有心尖区隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音及海鸥音，肝脾大。 问：临床考虑哪些疾病?还需做哪些检查?应进行哪些治疗? 二、单选题(77小题,共77.0分) (1分)[1] 洋地黄中毒后，下列措施哪项正确( ) A、减少洋地黄及利尿剂的用量 B、停用洋地黄及利尿剂 C、停用利尿剂继续用洋地黄 D、停用洋地黄继续用利尿剂 E、加用抗心律失常药 (1分)[2] 男，70岁，突起胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压26.4/13.6kPa(198/102mmHg)，呼吸30次/分，脉搏140次/分，肺底有干、湿性啰音，心律齐。最可能的诊断是( ) A、右心衰 B、左心衰 C、全心衰 D、呼吸衰竭 E、高血压脑病 (1分)[3] 一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰Ⅲ级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药( ) A、心率78次/分，律不齐 B、心电图S—T段鱼钩形下移 C、肝界缩小 D、心率60次/分，律整齐 E、体重减轻 (1分)[4] 左心功能不全最常见的早期症状是( ) A、心性哮喘 B、咳粉红色泡沫痰 C、劳力性呼吸困难 D、咳嗽、咯血 E、倦怠乏力 (1分)[5] 引起左室后负荷增加的因素是( ) A、肺循环高压 B、体循环高压 C、主动脉瓣关闭不全 D、血容量增加
E、左至右分流的先天性心脏病 (1分)[6] 一风心病心衰患者服地高辛13天，出现恶心呕吐，室早二联律，除停用洋地黄外，治疗应首选( ) A、钾盐 B、普萘洛尔(心得安) C、慢心律 D、心律平 E、胺碘酮 (1分)[7] 下列哪项引起右心室后负荷增加( ) A、房缺 B、室间隔缺损 C、大量快速输液 D、主动脉瓣狭窄 E、二尖瓣狭窄 (1分)[8] 下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值( ) A、突起夜间呼吸困难 B、咳粉红色泡沫痰 C、端坐呼吸 D、喘鸣 E、冬春季发病多见 (1分)[9] 男，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%，行心电图检查，结果如图示。该患者可能发生了( ) A、左心衰 B、右心衰 C、收缩功能不全性心力衰竭 D、舒张功能不全性心力衰竭 E、冠心病 (1分)[10] 一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度( ) A、普罗帕酮 B、利多卡因 C、莫雷西嗪 D、胺碘酮 E、苯妥英钠 (1分)[11] 单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现( ) A、劳力性呼吸困难 B、咳嗽、咳痰 C、咳粉红色泡沫痰