第二十九章胰岛素瘤
【概述】
胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。
本病约90％以上为胰岛β细胞的良性肿瘤，且约90％为单个，也可多发。90％左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。此外，肿瘤也可发生在胰腺外脏器，如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。腺瘤一般较小，直径在0．5～5．0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。此外，有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛β细胞增殖症。
约4％的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成I型多发性内分泌腺瘤病。
本病可发生于各个年龄段，但40～60岁多发，无性别差异，部分有家族史。
【临床表现】
本病多缓慢发病，有两个特征：一是空腹或餐后4～5小时发作性的低血糖症状，另一个特征是低血糖发作时低血糖表现比交感神经刺激症状明显。
1．低血糖致交感神经和肾上腺髓质兴奋，释放多量肾上腺素所引起的症状特征：心慌、心悸、烦躁、饥饿、口渴、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗淋漓、心率增加以及血压升高等。
2．低血糖使脑细胞因葡萄糖供应不足伴氧供降低而发生脑功能障碍，出现精神、神经异常。受累部位可从大脑皮质开始，顺序波及间脑、中脑、脑桥和延髓。
初始精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清，步态不稳；继之可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现；病情进一步发展，皮质下依次受累时，病人神志不清、肌肉震颤及运动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪，并出现病理性神经反射，最后昏迷、体温下降，肌张力低下，瞳孔对光反射消失，可危及生命。
3．早期症状较轻，可自然或进食后缓解。部分患者的自身经验进甜食可以防止或终止低血糖的发生，因易于饥饿而频繁进食，以致肥胖。
4．患者一般状况良好，除多食者可较肥胖外，一般无阳性体征。
5．病人如长期得不到治疗，由于低血糖反复发生对大脑的损害而致痴呆。
【诊断要点】
(一)空腹及发作时低血糖
低血糖的典型表现为Whipple三联症：
1．空腹和运动可诱发低血糖的发生；
2．发作时血糖低于2．8mmol／L(50mg／dl)；
3．供糖后低血糖反应很快减轻或消失。
(二)胰岛素和C肽不适当分泌过多
正常人空腹胰岛素在172pmol／L(24μU／ml)以下，胰岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标。
1．胰岛素释放指数=[血浆胰岛素(μU／ml)]／[血浆葡萄糖(mg／dl)]，正常人<0．3，胰岛素瘤患者>0．4，可在1．0以上。
2．胰岛素释放修正指数=[血浆胰岛素(μU／ml)×100]／[血浆葡萄糖一30(mg／dl)]，正常人<50μU／mg，>85μU／mg提示本病。
3．C肽测定与血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查)。
(三)饥饿试验(禁食试验)
必要时进行。胰岛β细胞瘤患者禁食12~18小时后，约有2／3的病例血糖可降至3．3mmol／L以下，24~36小时后绝大部分患者发生低血糖症(血糖<2．8mmoI／L，而胰岛素水平不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病。
此试验应在医生监护下进行，一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。
(四)刺激试验
1．葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT，同时测定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超过15μU／ml为阳性。
2．甲磺丁脲(D860)刺激试验，胰高糖素试验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严格掌握适应证，并在医生监护下进行。
3．C肽抑制试验必要时进行(略)。
(五)定位检查
1．影像检查如超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断；但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5．5~10mm)，可采用选择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。
2．对疑有多发性内分泌腺瘤病患者，应做相应部位的定位检查及相关的实验室生化检查和激素测定。
(六)除外其他原因引起的低血糖
根据病史、症状、体征、实验室检查，与功能性低血糖、严重肝脏病变、其他部位癌肿及药物引起的低血糖鉴别。
【治疗方案及原则】
(一)低血糖发作时的治疗
1．轻者进食糖水或糖果，重者静脉注射50％葡萄糖液50～100ml，可立即缓解。
2．严重者除静脉注射50％葡萄糖液外，还需视情况继续给予5％～10％葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg滴注或胰高糖素1mg肌内注射，直至病人好转能进食。
(二)手术治疗
对临床诊断为胰岛素瘤或高度怀疑为本病者，应进行手术探查，切除肿瘤为治疗的根本措施。术中必须仔细探查全部胰腺，若未能发现肿瘤，则应作活检，并检查有否异位肿瘤的可能。
由于肿瘤小(或增生)在未探查到肿瘤时，可酌情从胰尾开始向胰头逐步分段切除，每切一小段同时监测血糖，如血糖上升，表示病变已去除。
(三)药物治疗
对于不能手术、拒绝手术、术后未缓解或复发以及等待手术者，可酌情给予二氮嗪(diazoxide)、苯妥英钠、肾上腺皮质激素等药物，以缓解症状。
链脲佐菌素(streptozotocin)、5-氟尿嘧啶等破坏胰岛β细胞的药物，可酌情用于不能切除的胰岛素瘤或作为术后辅助治疗。苯妥英钠、普萘洛尔、氯丙嗪等有抑制胰岛素分泌的作用，也可使用。
(四)放射治疗
根据患者的情况和医院条件，必要时酌情选择深部X线照射或其他放射性核素治疗。
(杨明功)
中国胰岛素泵治疗指南（2009） 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌分会 起草专家 母义明尹士男 专家委员会成员（按姓氏拼音排列） 陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和刘超李光伟李红李强母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进
目录 第一章胰岛素泵的概述 (4) 1.胰岛素泵治疗的定义 (4) 2.胰岛素泵简介 (4) 2.1胰岛素泵工作原理 (4) 2.2发展历史 (4) 2.3胰岛素泵的应用现状 (5) 3.胰岛素泵治疗的特点 (5) 第二章胰岛素泵治疗的适应症 (3) 1.短期胰岛素泵应用的适应症 (6) 2.长期胰岛素泵应用适应症 (6) 第三章胰岛素泵治疗规范 (7) 1.胰岛素泵治疗的目的和目标 (7) 1.1胰岛素泵治疗的目的 (7) 1.2血糖控制目标 (7) 2.胰岛素泵使用的胰岛素类型 (8) 3.胰岛素泵的剂量设定 (8) 3.1每日胰岛素剂量的计算............................................8 3.1.1未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算. (8) 3.1.2已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 (8) 3.2剂量分配 (9)
3.2.1基础输注量和基础输注率的设定 (9) 3.2.2餐前大剂量的设定 (9) 3.2.3剂量分配的注意事项 (9) 3.3补充大剂量 (6) 3.4校正大剂量 (9) 4.胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 (10) 5. 血糖监测 (7)
6. 低血糖的处理 (8) 7. 降糖药物的洗脱期 (8) 8. 短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射胰岛素方案的转换.................9 9. 胰岛素泵剂量和程序设定的一些方式 (9) 第四章胰岛素泵操作、维护及管理规范 (9) 1.胰岛素泵操作规范 (9) 1. 1输注部位 (9) 1. 2胰岛素泵的安装 (9) 2. 胰岛素泵报警的处理 (10) 3. 意外高血糖的处理 (10) 4．胰岛素泵耗材使用及护理规范 (11) 5．医院胰岛素泵管理规范的制订 (11) 6．个人胰岛素泵管理规范 (11) 7．胰岛素泵的基本技术指标 (12) 8．胰岛素泵售后服务规范 (12) 参考文献 (13) 附录： (19) 1：补充大剂量计算 (19) 2：校正大剂量计算 (19) 3：短期胰岛素泵治疗后向多次皮下注射的转换 (20)
胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛 素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制 的糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉 签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制 及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警 报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1
ol,2006,101(2):266-273. ［14］Kann PH,Kann B,Fassbender WJ,et al.Small neuroendocrine pancreatic tumors in multiple endocrine neoplasia type1 (MEN1):least significant change of tumor diameter as deter- mined by endoscopic ultrasound(EUS)imaging［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes,2006,114(9):361-365. ［15］Mirallie E,Pattou F,Malvaux P,et al.Value of endo∞opic ul-trasonography and somatostatin receptor scintigraphy in the preoperative localization of insulinomas and gastrinomas.Expe- rience of54cases［J］.Gastroenterol Clin Biol,2002,26(4)： 360-366. ［16］Fidler JL，fletcher JG，Reading CC，et al．Preoperative detec-tion of pancreatic insulinomas on multiphasic helical CT［J］. Am J Roentgenil,2003，181(3)：775-780. ［17］Ardengh JC,de Paulo GA,Ferrari AP.EUS-guided FNA in the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors before surgery ［J］.Gastrointest Endosc,2004,60(3):378-384. ［18］Pais SA,Al-Haddad M,Mohamadnejad M,EUS for pancreatic neuroendocrine tumors:a single-center,11-year experience ［J］.Gastrointest Endosc,2010,71(7):1185-1193. ［19］Noone TC,Hosey J,Firat Z,et al.Imaging and localization of islet-cell tumours of the pancreas on CT and MRI［J］.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2005,19(2):195-211. ［20］Gabriel M,Muehllechner P,Decristoforo C,et al.99mTc-ED-DA/HYNIC-Tyr(3)-octreotide for staging and follow-up of pa- tients with neuroendocrine gastro-entero-pancreatic tumors ［J］.Q J Nucl Med Mol Imaging,2005,49(3):237-244. ［21］Ardengh JC,de Paulo GA,Ferrari AP.EUS-guided FNA in the diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors before surgery ［J］.Gastrointest Endosc,2004,60(3):378-384. ［22］Gress FG,Barawi M,KimD,et al.Preoperative localization of a neuroendocrine tumor of the pancreas with EUS-guided fine needle tattooing［J］.Gastrointest Endosc,2002,55(5):594-597.［23］Jürgensen C,Schuppan D,Neser F,et al.EUS-guided alcohol ablation of an insulinoma［J］.Gastrointest Endosc,2006,63(7): 1059-1062. （2010-07-13收稿）文章编号：1005-2208（2010）09-0751-04 胰岛素瘤定位及定性诊断 张太平，徐建威，赵玉沛 【摘要】胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤，手术治疗 是惟一的根治性治疗手段。胰岛素瘤定性诊断主要依据Whipple三联征和血清胰岛素与血糖比值，必要时可进行72h饥饿试验；定位诊断首选无创伤性检查手段，北京协和医院采用改良多层螺旋CT胰腺双期增强扫描准确率可达95%以上，术中超声检查联合术中探查定位准确率最高，可达100%。数字减影血管造影（DSA）、经皮经肝门静脉采血测定胰岛素（PTPC）和选择性动脉钙刺激静脉采血测定胰岛素（ASVS）等有创检查已基本不用。 【关键词】胰岛素瘤；定位诊断；定性诊断 中图分类号：R6文献标志码：A Actuality of diagnosis and localization of insulinoma ZHANG Tai-ping，XU Jian-wei，ZHAO Yu-pei.Department of Surgery,Peking Union Medical College Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science, Beijing100730,China Corresponding author:ZHAO Yu-pei,E-mail:zhao8028@263. net Abstract Insulinoma is one of the most common pancreatic endocrine tumors.Surgical treatment is the only curative method.Whipple triad and the ratio of insulin to glucose are the key points for diagnosis of insulinoma.We can do the process of72h fasting test if it is necessary.Non-invasive diagnostic methods are the first choice for localization of the tumors.In our hospital the improved MSCT has a high accuracy up to95.1%.Combination IOUS and exploration has the highest accuracy up to100%.Invasive diagnostic methods like DSA,PTPC and ASVS have seldom been used.This paper makes a evaluation and overview of the localization of insulinoma and is also as a reference for clinic work. Keywords insulinoma;localization;diagnosis 胰岛素瘤起源于胰腺的β细胞，是最常见的胰腺内分泌肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的25%，但仅有5%~11%是恶性肿瘤。大多数胰岛素瘤直径<2cm，其发生部位均匀分布于胰头（36.2%）、胰体（28.2%）、胰尾（35.6%）［1］。胰岛素瘤的临床表现复杂多样、容易误诊，但只要提高对本病的警惕性，了解低血糖发作的特点并辅以相应的实验室检查多可获得明确的定性诊断。胰岛素瘤有多种定位诊断方法，各种方法均有利弊，如何选择有效的诊断方法，优化诊断策略，是临床医生必须面临的问题。 本文对目前常用的胰岛素瘤诊断方法进行了综述和评价，以为临床工作提供参考。 1定性诊断 胰岛素瘤的诊断重点是定性诊断，需要将临床表现与实验室检查相结合。典型的Whipple三联征和低血糖时血清胰岛素/血糖（IRI/G）比值>0.3，是诊断胰岛素瘤的重要依 作者单位：中国医学科学院北京协和医院外科，北京100730通讯作者：赵玉沛，E-mail：zhao8028@https://www.doczj.com/doc/9213482493.html,
胰岛素瘤护理常规及健康教育 胰岛素瘤是源于胰岛 B细胞的一种罕见肿瘤，但在胰腺内分泌瘤中最常见，约95%为良性。肿瘤好发部位为胰体、尾部，通常较小，大多小于 2.0cm。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：消除患者及其家属的焦虑、紧张情绪，使患者积极配合。 （2）血糖监测：胰岛细胞瘤分泌胰岛素亢进，易发生低血糖。发生低血糖时立即就地休息、进食。也可静脉注射50%葡萄糖 20～50ml，备好急救物品。 （3）饮食护理：指导患者进高蛋白质、高维生素、高热量饮食，少食多餐，避免低血糖发作。 （4）安全防护：严密观察患者是否出现意识不清、昏迷等神经性低血糖症状，同时给予床档保护、家属陪护等安全防护措施。 2.术后 （1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位。 （2）吸氧：给予持续低流量吸氧3～5L/min;定时翻身、叩背咳痰，必要时给予氧驱动雾化吸入，预防肺部感染。 （3）严密监测血糖变化，防止一过性高血糖及低血糖发生。
（4）并发症的预防和护理 ①胰瘘：胰瘘是胰岛素细胞瘤切除后最常见的并发症，约占并发症的60%，常发生在术后5～7d，表现为腹痛、腹胀，腹腔引流管淀粉酶含量超过1000U/L，引流液每日超过50ml。定时给予生长抑素抑制胰酶分泌，患者禁食期间，防止胰酶分泌过多，形成胰瘘。 ②胰腺假性囊肿：较少见，观察患者有无恶心、呕吐、发热等。术后常规B超检查排除假性囊肿的发生。 ③术后胰腺炎：术中损伤胰管引起，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察各引流管的引流量，注意有无腹痛、腹肌紧张等急腹症症状出现，维持水、电解质平衡，预防胰腺炎发生。 ④感染：包括切口感染、各管道引起的感染、肺部感染等，应观察体温变化及血常规的变化，遵医嘱正确、足量使用抗生素。 【健康教育】 1.休息与运动合理安排生活，注意休息，保持充足睡眠。 2.饮食指导指导患者进高蛋白质、高维生素、高热量饮食，少食多餐，避免低血糖发作。 3.心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病早日康复的信心。 4.康复指导加强低血糖症状的自我观察，随身携带含糖食品，如糕点或糖果等。其家属应了解患者低血糖的好发时间和常见症状，并及时提供含糖食品。若发现患者出现大汗淋漓、神志淡漠等严重低血糖症状时，应及时送医院急救。
胰岛素泵使用流程 准备胰岛素润滑注射器抽取胰岛素将注射器与输注管路相连并充盈管路 将注射器放入泵中卡好用泵对输注管路进行充盈（方法：按SEL一次再按ACT，用箭头调节5个单位再按ACT，观察针尖出现一滴胰岛素即将泵暂停：按SEL 两次再按ACT）将针头装入注针器卡好对部位进行消毒安装固定好针头取出引导针。 胰岛素泵使用规程及步骤 一.胰岛素泵用泵前的准备：1.了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。2.改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。3. 胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。4.设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。5.盛装胰岛素:并确定能正常释放。6.皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。 二．设置泵的胰岛素用量： １.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。 ●计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算 使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（U/日） 血糖控制良好无低血糖用泵前的胰岛素总量×（千克.天）（0.85－0.9） 经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（0.8—0.7） 高血糖、极少低血糖用泵前的胰岛素总量×100% 2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者） 患者情况初始剂量 1型糖尿病0.5—1.0U/（千克.天） 1型糖尿病，无酮症酸中毒0.2—0.6U/(千克.天) 以酮症酸中毒起病者应从1.0U/(千克.天)开始 特别瘦小的儿童0.1U/（千克。天） 青春期糖尿病 1. 0—1.5U/（千克.天） 2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌0.1—0.2U/（千克.天）病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病从0.3—0.5U/（千克.天）开始，但总量 一般不超过1.2U/（千克.天） 三．基础率与大剂量的设置 正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。 胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。 （一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。 1.基础量的计算： 患者状态以前多次注射胰岛改用胰岛素泵基础量所占百分比
胰腺神经内分泌肿瘤诊治专家共识(转载) 发表者：罗国培8人已访问收藏 一．概述 胰腺神经内分泌瘤（pNET）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，发病率有逐年升高的趋势。SEER-2008资料显示NET的发病率在过去30年（1973~2004）增长近5倍、达5.25/10万，其中pNET的发病率为0.32/10万。基于人群的研究显示恶性pNET发病率占胰腺恶性肿瘤的1%左右，而患病率约占10%。这可能由于发病率的增加、诊断技术的进步、治疗方法的改进和资料收集的有效性所致。发病高峰年龄40~69岁，但＜35岁者也占有一定比率。男女性别比1.33:1。NET在消化道占60%，在消化道恶性肿瘤中NET居结直肠癌后的第2位，pNET患病率是胰腺癌的2倍，占6.4%（SEER）。 pNET分为功能性和非功能性：功能性pNET有胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP 瘤）、高血糖素瘤，及更罕见的生长抑素瘤、胰多肽瘤（PP瘤）、生长激素释放激素瘤（GHRH 瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）及最近被描述的胆囊收缩素瘤（CCK瘤）。2012年国内（1954-2011 年）相关文献汇总显示，功能性pNET 占89.6%，其中胰岛素瘤最常见（85.4%）、其次是胃泌素瘤。日本报道无功能性pNET占47%。新近NCCN神经内分泌瘤数据库（NCCN Neuroendocrine Outcomes Database）显示22%的pNET有激素分泌症状，其中胰岛素瘤占70%（近90%是良性）、胰高血糖素瘤15%、胃泌素瘤和生长抑素瘤约占10%，其中80-90%有相对高的转移风险。合并MEN1综合征的胰岛细胞肿瘤的典型特征是多发、其中最常见的是胃泌素瘤和胰岛素瘤，且与单发pNET诊治策略不同。 二．病因学 NET的病因不明。多为散发性，部分相关性家族性综合症，如多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-1）、林岛综合症（Von-Hippel-Lindau,VHL）和多发性神经纤维瘤病（NF-1）均呈聚集性。与NET相关最常见的染色体畸变有17和18号染色体易位（50%~62.5%）及18号染色体部分缺失（43%~88%）。MEN-1是11q13染色体畸变引起常的染色体显性遗传疾病，与多种具有激素分泌的的肿瘤相关，但最常见的是甲状旁腺、脑垂体、胰腺肿瘤。VHL是3p25肿瘤抑制基因突变引起的常染色体显性遗传疾病，VHL是一负向调控因子、其功能缺失导致VEGF水平升高、血管生成增加。NF-1是17q11神经纤维蛋白编码基因突变引起常染色体显性遗传疾病，是ras基因负向调控蛋白。
读书笔记(三) -------- 胰岛细胞瘤 胰岛是散布在胰的各处，许多大小不等和形状不定的内分泌细胞团。人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B 细胞、D细胞及PP细胞。A 细胞约占胰胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽。而胰岛细胞瘤就是发生在胰岛细胞的肿瘤，又称胰岛细胞腺瘤。它的好发部位依次为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。常见于20～50岁。根据肿瘤所在的位置和其分泌激素的不同，可分为五类：胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤。 临床表现 治疗 治疗主要是手术切除肿瘤，若手术探查未发现肿瘤或肿瘤已转移，则可行药物治疗，如甲氰咪胍治疗胃泌素瘤，氯苯甲噻二嗪治疗胰岛素瘤，生长抑素治疗胰高血糖素瘤，阿霉素治疗生长抑素瘤等。5-氟尿嘧啶，氮烯唑胺或链脲霉素也可以用于胰岛细胞瘤的药物治疗。
常见药物药理作用 1、甲氰咪胍H2受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。本品对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性溃疡和上消化道出血也有明显疗效。 2、氯苯甲噻二嗪能松弛小动脉平滑肌，扩张血管，降低外周阻力，使血压下降；能抑制胰脏β细胞分泌胰岛素而增加血糖浓度。注意事项：注射时防止漏出血管 外，以免引起疼痛和炎症。不宜与噻嗪类利尿剂合用，可加剧高血糖和高尿酸血症；脑血管、冠状动脉供血不足、心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤的高血压患者慎用。 3、生长抑素可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。注意事项：注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查 血糖一次。 护理 (1)减少低血糖发作首先要掌握低血糖发作时间和规律，患者病程时间较长， 已基本能了解自己低血糖发作时间和频率，护士应根据低血糖发作时间及次数，提醒定时加餐。加餐时间根据患者低血糖发作时间和规律来定，如本例患者低血糖发作时间为下午和夜间，加餐时间为4pm和8pm。有的患者低血糖发作在凌晨，加餐时间也在凌晨，提醒此类患者加餐时一定要将其叫醒，帮助其进餐后方可离开，以免因患者未醒没有加餐而低血糖发作。诊断明确的患者应避免或减少低血糖的发作，以免造成不可逆的脑损 伤。 (2)监测空腹血糖及症状发作时血糖空腹血糖和症状发作时血糖值对脂岛素瘤 的诊断有重要意义。要对患者做好宣教，嘱其测空腹血糖前不可进食，如感觉有低血糖发作及时通知护士，检测血糖后进食，以保证检测的准确性。 (3)低血糖发作时的护理若患者出现低血糖性昏迷，应立即给予查指血血糖， 若指血血糖<50mg%，立即抽血查静脉血糖和血胰岛素后静脉推注50% 的葡萄糖10～20ml，直至症状缓解。 (4)用药护理遵医嘱用药，掌握用药的注意事项，观察疗效及反不良应。 (5)心理护理患者在患病过程中经历低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不 足而发生退行性改变，如抑郁、智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多与患者交流，缓解其心理压力。 (6)安全保障患者低血糖发作伴有抽搐史时，应安置床挡，防止坠床。抽搐时 注意保护呼吸道通畅，同时用牙垫保护舌头，以免患者自己咬伤。
胰岛素泵操作规范 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。通过胰岛素泵治疗可以更平稳有效地控制血糖，减少血糖波动，并提高患者的生活质量。 一、胰岛素泵治疗适应症及禁忌症 1. 短期胰岛素泵治疗的适应证 作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益： ●T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 ●需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 ●糖尿病患者的围手术期血糖控制 ●应激性高血糖患者的血糖控制 ●妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者 不宜短期应用胰岛素泵治疗者：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 2. 长期胰岛素泵治疗的适应证 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是：①血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方 案，血糖仍无法得到平稳控制者；②无感知低血糖者；③频发低血糖者；④“黎明现象”严重导致血糖总体控制不佳者；⑤作息时间不规律，不能按时就餐者； ⑥要求提高生活质量者；⑦胃轻瘫或进食时间长的患者。 不宜长期应用胰岛素泵治疗者；①不需要长期胰岛素治疗者；②对皮下输液管过敏者；③不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；④患者及其家属缺乏胰
神经内分泌肿瘤简介 1、概述： 神经内分泌肿瘤是一大类疾病的总称，指起源于全身任何部位神经内分泌细胞的良恶性肿瘤。神经内分泌细胞广泛分布于人体，不仅存在于一些内分泌器官或组织中，还散在分布于支气管和肺、胃肠道、胰腺的外分泌系统、胆管和肝脏等，即所谓“弥散性神经内分泌系统（Diffuse Neuroendocrine System，DNES）”。例如，存在于胃肠道的肠嗜铬细胞（EC）；存在于胰腺的胰岛A细胞、B细胞、VIP细胞、D细胞；存在于皮肤的Merkel细胞、存在于甲状腺的甲状旁腺细胞、C细胞等；这些神经内分泌细胞不仅可来源于神经嵴外胚层，也可来源于内胚层和中胚层的多能干细胞。它们具有共同的生物化学特征，如APUD作用（能摄取胺和胺前体并在细胞内脱羧产生胺或肽类激素），因此也被称为APUD细胞。神经内分泌肿瘤比较罕见，在全部恶性肿瘤中的比例不足1%，多发生于胃、肠、胰腺。神经内分泌肿瘤具有恶性程度低、生长缓慢（NEC除外）、生存期长的特点。 2、分类： （1）按肿瘤发生的部位进行分类，神经内分泌肿瘤包括：1）胰腺神经内分泌肿瘤；2）胃肠道神经内分泌肿瘤；3）肺和胸腺神经内分泌肿瘤；4）肾上腺肿瘤/嗜铬细胞瘤/副神经节瘤；6）原发灶不明的神经内分泌癌；7）多发性内分泌腺瘤病。 （2）根据肿瘤是否分泌活性激素并引起特征性临床表现，分为功能性和无功能性神经内分泌肿瘤两大类。功能性的神经内分泌肿瘤，表
现为肿瘤细胞释放过多的激素，引起各种临床综合征。例如胃肠道类癌可引起类癌综合征（腹泻、阵发性皮肤潮红），胃泌素瘤引起卓-艾综合征，胰岛素瘤引起低血糖综合征，血管活性肠肽瘤引起WDH A综合征(严重水泻、低血钾和胃酸缺乏）。无功能性神经内分泌肿瘤，这类肿瘤不产生激素，因此不伴有特征性的激素综合征。胰腺内分泌肿瘤中45%-60%属于无功能性的。 （3）肿瘤的分化程度和分级情况进行分类：神经内分泌瘤，1级（类癌）；神经内分泌瘤，2级；神经内分泌癌，3级，包括大细胞神经内分泌癌，小细胞神经内分泌癌；混合性腺神经内分泌癌。 （4）根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低将该类肿瘤分为三个组织级别，即低级别（G1，核分裂象为1 个∕ 10 HPF，Ki-67<3%），中级别（G2，核分裂象为2~20个∕10 HPF，Ki-67 为3%~20%）和高级别（G3，核分裂象＞20 个∕10 HPF，Ki-67＞20%）。 3、临床表现： （1）有功能性的神经内分泌肿瘤常表现为过量分泌肿瘤相关物质引起的相应症状： 1）类癌综合征：突发性或持续性头面部、躯干部皮肤潮红，可因酒精、剧烈活动、精神压力或进食含3-对羟基苯胺的食物如巧克力、香蕉等诱发；轻度或中度的腹泻，腹泻并不一定和皮肤潮红同时存在，可能与肠蠕动增加有关，可伴有腹痛；类癌相关心脏疾病，如肺动脉狭窄、三尖瓣关闭不全等；其它症状如皮肤毛细血管扩张症、糙皮病等，偶见皮炎、痴呆和腹泻三联征。
胰岛素瘤 一、概述 胰岛素瘤又称胰岛β细胞瘤, 是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病,为器质性低血糖症中较常见的病因。其中约 90%以上是腺瘤, 其次为腺癌。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。本病多见于成人发病,儿童少见,男女无明显差别。腺瘤一般较小,直径在 0.5~5.0cm 之间,最大者可达 15cm 。约 4%的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在, 与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。 早期手术切除肿瘤可治愈, 但对未及时明确诊断, 反复发作, 终因病情加重, 在数天或数年后死亡。 二、临床表现 1、临床突出表现为发作性空腹低血糖,其一般特点是: 低血糖发作时间:多发生于清晨或黎明前或饭前饥饿时。 低血糖发作的频率与持续时间:有很大的个体性, 决定于肿瘤分泌胰岛素量, 及机体对低血糖的应激能力, 是否自动增加进餐次数, 或低血糖的倾向的即以自动进食而补偿等因素。 低血糖发作的症状可以静脉注射或口服葡萄糖或进食而迅速缓解, 轻者也可因交感神经兴奋代偿性血糖增高而自行恢复。 2、肥胖:由于低血糖,患者自动累积经验进食可以缓解乃至防止发作,故患者一般均有体重增加,致肥胖。 3、精神神经系统损害:长期而严重的低血糖反应可致中枢神经系统发生器质性改变,逐渐出现持续的性格异常,记忆力及性格均有减退,精神失常,妄想乃致痴呆等精神障碍。
4、实验室检查: 血糖:空腹或发作时血糖常低于 2.78mmol/L。 血浆胰岛素测定:正常人空腹免疫反应胰岛素浓度为 5-10mU/L,很少超过 30mU/L,胰岛素瘤时血浆中浓度升高。 饥饿试验:仅当临床症状不典型,空腹血糖>2.8mmol/L者做饥饿试验。病人晚餐后禁食,次日晨 8时测血糖。如无明显低血糖,则持续禁食,每 4小时测一次血糖、胰岛素、 C 肽。直至 48h 。如低血糖发作严重时,当血糖≤ 2.5mmol/L应即刻终止试验, 并静脉注射 50%葡萄糖 60~80ml 。胰岛素瘤患者 95%可在 48小时内诱发出低血糖,如禁食 48小时仍无发作,基本除外本病。 5、影像学检查: B 超检查:因多数肿瘤体积小,定位不到 50%,在手术探查时可采用术中超声检查有助进一步诊断。 CT 、 MRI 检查:相对诊断率较高,是目前胰岛素瘤手术前定位最常用的方法之一。对于直径大于 2cm 的胰岛素瘤, CT 的检出率可达 60%以上, 对于直径小于 2cm 的肿瘤,敏感性只有 7%~25%;敏感性的高低与机型和检查方法有关。用 CT 检查胰岛素瘤时必须增强扫描。 MRI 对胰岛素瘤的定位能力不如 CT , 其敏感性为20%~50%;对肝转移的检出率也不及 CT ,故一般不用 MRI 做术前定位检查。 三、诊断依据 国内总结出五联症 , 这种传统的诊断方法和不具有特殊检查的基层医疗单位,目前还在应用,而且仍具有提示诊断的实用价值。 1、饥饿或劳累后突然发生低血糖; 2、空腹或发作时血糖<2.78mmol/L以下; 3、不能耐受禁食;
胰岛素瘤切除术围手术期的护理 发表时间：2014-06-24T10:15:50.687Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：凌小娟陈小华[导读] 胰岛素瘤是一种罕见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，一般肿瘤体积较少、单发、良性，可通过手术切除治愈。凌小娟陈小华 （中山大学孙逸仙纪念医院南院广东广州 510288） 【摘要】目的探讨胰岛素瘤切除术围手术期的护理方法。方法对22例胰岛素瘤患者围手术期护理进行回顾性总结，围手术期护理的重点是动态监测围手术期血糖变化。结果 22例患者术后均出现反跳性高血糖，经对症治疗后血糖控制正常。其中1例出现胰瘘，所有病例均无出血、胰腺炎等并发症。结论通过严密监测血糖和病情变化，及时地识别低血糖的各种表现，可减少胰岛素瘤患者术后并发症的发生促进病人早日康复。 【关键词】胰岛素瘤血糖监测护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）09-0366-02 胰岛素瘤是一种罕见的功能性胰腺神经内分泌肿瘤，一般肿瘤体积较少、单发、良性，可通过手术切除治愈。主要症状表现为血糖明显下降，引起一系列低血糖综合征。肿瘤切除后,正常胰岛细胞的分泌功能尚未恢复,加上手术刺激,容易出现反跳性高血糖。另外,胰腺手术后易出现胰瘘、出血等并发症,所以应重视围手术期血糖监测及护理。本文回顾总结了2007年11月至2013年11月间我院施行的22例胰岛素瘤切除术的临床资料，现将围手术期的护理报告如下。 1. 临床资料 22例患者均经术后病理证实为胰腺内分泌性肿瘤，其中男7例，女15例，年龄29-71岁，体重45-85kg，均具有典型的Whipple三联征，临床表现为反复发作低血糖昏迷或者痉挛，口服或者静脉注射葡萄糖后症状缓解，发作时血糖0.8-2.8mmol/L。22例术后均出现反跳性高血糖,经对症治疗后血糖控制正常。其中1例出现胰瘘，所有病例均无出血、胰腺炎等并发症。2. 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理胰岛素瘤发病率低，较少见,大多数患者对疾病知识缺乏,常有低血糖的反复反作，容易被误诊为癫痫发作或精神问题，因此患者常有担心、恐惧、紧张等心理。护士应及时了解患者的心态，祥细讲解疾病的特殊性、手术治疗的重要性和必要性以及术后应注意事项，以消除患者思想顾虑,使其以良好的心态配合治疗及护理。 2.1.2血糖的监测及护理胰岛素瘤因胰岛分泌过多,易出现低血糖症状,多在空腹、早餐前发作,也可在中餐、晚餐前发作[1]，故术前须严密监测血糖。本组病人均在三餐前、睡前测量血糖，夜间常有低血糖反应的患者0am测血糖，并密切观察病人有无饥饿感、软弱无力、心悸、大汗、意识淡漠等症状。如出现上述症状,应立即测即刻血糖，当患者血糖低于 3.9mmol/L时,应立即给予含糖食物,并在夜间增加巡视次数，指导家属在夜间随时观察病人情况,如发现病人出现上述情况,立即呼叫医护人员。由于脑细胞储糖量有限，仅够维持脑细胞活动数分钟，因此一旦发生低血糖即可有脑功能的障碍。此时，如果低血糖不能得到及时救治，脑细胞的损害便不可逆转，造成患者昏迷甚至死亡。本组有3例在夜间出现低血糖反应,护士巡视病房时发现患者呼之不应,测血糖为1.7-1.9mmol /L,立即静脉推注高渗葡萄糖,数分钟后,患者意识清醒。其余患者均有晨起心慌、出冷汗不适等症状,进食后症状可缓解。 2.1.3 加强安全防护患者由于易出现低血糖反应,使脑细胞缺少葡萄糖而发生退行性变，易出现意识不清、昏迷、癫痫等神经性低血糖症状，应将病人安置在有床挡的床位。加强巡视，做好防跌倒措施及健康教育，必须得到病人及家属的正确反馈，告知病人及家属有低血糖反应先兆要及时告诉医护人员，特别注意夜间病人意识，区别熟睡与昏睡、意识障碍[2]，从而确保病人安全。 2.1.4 饮食与活动指导指导病人饮食少量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量为宜,提高机体对手术的耐受力。掌握低血糖发作规律,及早预防,必要时可采取夜间加餐法，详细了解病人已有的加餐规律,提醒和督促病人按时加餐,避免低血糖发作,减少对脑组织的损害。注意休息,可适当散步，减少活动量及能量的消耗,保证充分的睡眠。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察病情严密监测病人意识，体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，保持各引流管的通畅，注意观察各引流管引流液的颜色、量及性状，注意有无腹痛、腹肌紧张等症状出现，维持水电解质平衡。出血一般发生在术后24小时内,注意患者有无腹痛、纱布渗血等情况，发现患者脉搏细速、血压下降、腹腔引流管引流出大量血性液体，应立即报告医生处理。 2.2.2 严密监测血糖变化严密观察术后有无出现反跳性高血糖。因肿瘤切除后,去除多余胰岛素来源，血糖逐渐升高，若血糖过高或者升高过快，出现水电解质和酸碱失衡，严重者会发生高渗性昏迷。因此,除了定时监测血糖外,还需监测电解质变化。一般高血糖可持续3-7天,因此恢复正常饮食后,仍需注意餐前餐后血糖监测,必要时胰岛素皮下注射以控制血糖,直至患者血糖恢复正常。 2.2.3 胰瘘的观察和护理胰瘘是胰岛素瘤术后最常见的并发症，原因可能与术中胰腺损伤及术中缝合技巧、方法、术后引流液通畅情况及有无感染有关[3]。本组发生1例胰瘘，术后3天出现引流量的增加，引流液清亮，少量泡沫状，引流液淀粉酶>15000U，给予生长抑素抑制胰液分泌，同时应用抗生素预防感染，加强管道护理，保持引流通畅,观察引流量、颜色和性质。并给予双套管持续冲洗及低负压引流，在引流冲洗过程中，准确记录出入量，腹腔冲洗治疗严格无菌操作，正确连接冲洗管，检查管道接口是否严密，有无渗漏，并妥善固定。并定期检查引流液中淀粉酶情况。经冲洗后引流液逐渐减少,于术后22天拔除引流管。 3. 总结 胰岛素瘤患者多于手术切除肿瘤后血糖很快就可以恢复正常水平。但仍有部分患者需要数天时间，血糖方可维持正常水平，因此护理的重点应严密监测血糖和病情变化，要及时地识别低血糖的各种表现，为医生提供最有利地信息，为患者的健康提供最有利的保障。保证患者安全和减少并发症的发生，以促进病人早日康复。 参考文献 [1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1067. [2]杨少仪,彭翔.胰岛细胞瘤围手术期的安全与护理12例[J].中国实用医药,2004,20(4):25-26. [3]秦新裕,姚礼庆.外科手术并发症的预防和处理[M].上海:复旦大学出版社,2005:292.
胰岛素泵的简介 胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的。 胰岛素泵的整体设计理念 我们的胰岛素泵是分为两个部分的，一部分是核心部分，即关于分泌，控制等。另一部分是遥控器，用一种对人体无害可穿过衣服与核心部分相连的射线来控制（类似于电视的遥控器），这样，人们可以维护自己的隐私，方便操作。 关于核心部件——数据流走向所经过的部件——血糖传感器、血糖分析仪、标准比较器、显示器、胰岛素分泌控制器，胰岛素分泌手工设置器、胰岛素分泌泵、胰岛素监测器及报警装置（电池无电、导管阻塞、储药器内无胰岛素、泵的电子部分或机械部分发生故障等报警的声音信号）各装置功能详见功能表。 胰岛素泵的适用人群 1、糖尿病并发急慢性并发症或合并严重感染者。如伴发心脑肺疾病、急慢性感染、发热、择期手术或其他应激状态者应考虑使用其进行治疗。 2、肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰岛素泵，可减少胰岛素的用量约20%，对减轻体重和改善机体对胰岛素的敏感性均有好处。 3、有“黎明现象”经历和餐前高血糖者。 4、所有1型糖尿病患者，包括蜜月期的患者和晚发的1型糖尿病患者。 5、病人有良好控制血糖的愿望及主动性，能坚持每天至少 4 次监测血糖。 6、2 型糖尿病也有许多类型的患者需要用胰岛素泵治疗，如 : ①糖尿病程长，血糖长期控制不好。②口服降血糖药失效。③反复发生的高血糖和低血糖交替现象。 胰岛素泵使用注意事项 1、选择合适的使用对象使用泵的糖尿病患者，要具备糖尿病知识，为了不影响疗效，保证安全，在安装前应对患者进行详细的操作指导。患者普遍存在心理问题，患者常因情绪变化导致血糖控制不良，加强心理护理可达到最佳疗效。 2、注意报警、高血糖或低血糖等特殊情况的处理在用泵后的3天内应注意监测血糖。3日后可视情况减少监测次数。随身携带可快速补充血糖的碳水化合物。另外，要防止输注装置阻塞或泄漏、泵程序设定不正确、泵内胰岛素用尽等情况。 3、加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警，每日观察
胰岛素瘤诊疗常规样本 【定义】 胰岛素瘤源于胰岛B细胞，又称功能性胰岛B细胞瘤，具有不定期释放胰岛素的功能，使血中胰岛素水平增高，而产生低血糖症状，故又称低血糖综合征，85％为单发。在胰腺头部、颈部、体部及尾部的发生率大致相同，90％为良性，但5％～10％的病人组织学上为恶性而不发生转移，只有出现转移才能诊断为恶性。 【诊断】 一、临床表现：典型的症状为Whipple三联征。 1.清晨空腹、饥饿或剧烈劳动后出现突发低血糖症状，突然失去知觉，四肢抽搐，昏迷。 2.发作时血糖低于2.8 mmol／L。 3.发作后灌服糖水或静脉注射高张葡萄糖溶液立即清醒。长期反复发作的病人，因经常发生低血糖而致智力减退，甚至痴呆，同时因常服用糖类而多有肥胖。 二、实验室检查： 1.空腹血糖低，在 2.8mmol／L以下，需多次测定才能证实。 2.血浆胰岛素放射免疫测定（IRI），正常空腹值为4～
25mU／L，多数患者明显升高，有时IRI升高不明显，可同时测定血糖，如IRI／G比值＞0.3，仍可明确诊断。 三、影像学检查 1.B超、CT和 MR：可发现胰腺肿瘤，但因80％的胰岛素瘤直径在 2.0cm以下，不易发现。 2.SAG：70％的病人可在胰腺的显影血管中发现造影剂“染色”的团块，有助于诊断。 【治疗】 一、治疗原则： 胰岛素瘤一经确诊，应及早手术。手术指征:(1)有症状的胰岛素瘤，诊断明确者。（2）有典型胰岛素过多症状，经内科治疗不能控制，并且发作频繁，症状加重者。（3）胰岛素瘤疑有恶变者。。 二、手术方式： 1.单纯肿瘤摘除术：适用肿瘤较小，良性、浅表单发的胰岛素瘤。 2.胰体尾部切除术：适用于肿瘤位于胰体尾部、边界不清、较大且深、良恶性难以鉴别或多发者。 3.胰腺局部切除、胰十二指肠切除术：适用于胰头部较大、较深的肿瘤或恶性胰岛素瘤。 4.渐进式胰体尾部切除术：适用于术中仔细探查、术中
胰岛素瘤诊疗指南 一、定义 胰岛素瘤（insulinoma）是起源于胰腺B细胞的内分泌肿瘤，主要临床表现是低血糖症状和高胰岛素血症。 二、诊断 1 ?临床表现发作性低血糖或昏迷；发作时血糖低于 2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，称为Whipple 三联征。可伴有意识障碍和精神症状。肥胖常见。 2.辅助检查 1）实验室检查 （1）空腹血糖测定 反复空腹血糖测定在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。 （2）r fll清胰岛素水平测定：病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高，为本病最具 特异性的试验。 （3）空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法 病人禁食15?72小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值。大于0.4可诊断胰岛素瘤。
（4）葡萄糖耐量试验（OGTT）可呈低平曲线 2）影像学检查：B超、增强CT、MRI及腹腔动脉造影均有助于诊断和定位。经皮经肝门静脉插管（PTPC）分段取脾静脉血测定胰岛素水平对于肿瘤的定位诊断有较高的价值。术中B 超检查对于明确肿瘤部位有一定的价值。 3.鉴别诊断 1）非胰岛素性低血糖症 2）神经精神性疾病 包括神经官能症、癫痫、瘡病、脑瘤、脑血管病等。 三、治疗 胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗。 1.非手术治疗对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。 对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮或链月尿霉素，该药对膜腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶、链佐霉素对恶性胰岛素瘤也有作用。 2.手术治疗 1）单纯肿瘤剜除术：适用于浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤。 2）胰体尾部切除：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大