口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结
一、牙体疾病
牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。
1. 龋齿
龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。
2. 牙体缺损
牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。
二、牙髓疾病
牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。
1. 牙髓炎
牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎
根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。
三、治疗方法
口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。
1. 牙体疾病的治疗
治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。
2. 牙髓疾病的治疗
治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。
四、预防措施
预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。以下是一些常见的预防措施：
1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。
2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。
3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。
4. 避免过度咬硬物和使用牙齿作为工具。
总结：
口腔执业医师在牙体牙髓病学方面的知识点包括牙体疾病和牙髓疾病的诊断和治疗。了解牙体牙髓病学的基本知识，可以帮助医师更好地处理患者的口腔健康问题，提供有效的治疗方案和预防建议。预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的关键，患者应保持良好的口腔卫生习惯，并定期进行口腔检查，以及早发现和治疗潜在的问题。
第一篇龋病 第一章概述 1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。（英文） 2.龋均：每个患者所患龋齿的均数 3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因 龋失牙数、因龋补牙数的综合。 4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。一组人数的DMFT指数就是受检人群中平 均每个个体罹患龋齿牙数。 5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感 性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。 6.好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率的是下颌前牙。 7.乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前 牙。 8.好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面 第二章病因及发病过程 1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修 复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。 2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层 3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷 和氟）构成。 4.牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。 5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物 和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 6.蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF）， 其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。 7.龋病病因四联因素理论：微生物、宿主、食物、时间 1）微生物： （1）细菌的存在是龋病发生的先决条件，龋病具有可传染性（transmissible nature） （2）证据：无菌饲养的动物不发生龋病；用抗生素饲养实验动物可降低患龋率； 未萌出的牙不发生龋病，当这些牙暴露到口腔环境和菌群中则可发生；口腔细菌恩 那个在离体条件下使釉质和牙本质脱矿；从龋损部位分离出来的某些微生物接种于 其他动物能使之产生龋病。
一名解 1窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状,能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。 2残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管. 3主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。 4牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂. 5继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。 6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。 7Smear layer：污染层:切削牙体组织产生的热是有机质变性,变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。 8逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎. 9抗力形:抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状. 10固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状. 11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上,用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。 12根管治疗术：它采用专用的器械和方法对根管进行清理，成形，有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的发生 13牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激的应答有互联效应,是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。 14。磨耗：指在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失。 15.磨损：指正常咀嚼运动之外，高强度，反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快读丧失。 16.牙本质过敏症：牙本质过敏症指牙在受外界温度(冷热)化学（酸甜）及机械(摩擦或咬硬物）等刺激所引起的酸痛症状，它不是一种独立的疾病，而是许多、牙体病共有的症状17。釉质发育不全:釉质发育不全是指牙发育期受全身、局部或遗传因素的影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全 18。窝洞制备:经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞制备 19.龋病：牙体硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿,有机物分解，产生色（白垩色、黄褐色、黑褐色）、形（缺损成洞)、质(疏松软化）3方面改变的慢性破坏性疾病。 20.窝沟封闭：主要应用于未发生龋坏的深点隙窝沟，作为预防点隙窝沟再发生龋病的手段 21.再矿化治疗:用人工的方法使已脱矿、变软的釉质再矿化,恢复釉质的硬度,使早期釉质，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗 22。牙隐裂:指牙面上有非生理的小裂纹，常深达牙本质或髓腔，是引起牙痛和牙折的一种疾病.
牙体牙髓病学 1.获得性膜acquired pellicle：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形成的生物膜。 2.固位形Retention form：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 3.龋病Dental caries：是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。 4.残髓炎Residual pulpitis：也属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管，故而命名为残髓炎。 5.牙脱落Dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现，分全脱位和不全脱位。 6.牙本质过敏症Dentinal hypersensitivity：是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。 7.逆行性牙髓炎Retrograde pulpitis：牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓引起感染，即由牙周袋途径导致的牙髓炎症称为逆行性牙髓炎你。 8.牙髓切断术Pulpotomy：是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓表面，保留正常牙髓组织的方法。 9.釉质发育不全Enamel hypoplasia：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。 10.再矿化治疗Remineralizative therapy：是采用人工方法使脱矿釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。 11.根管治疗术Root canal therapy：用专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生和促进根尖周病的愈合。 12.猛性龋Rampant caries：急性龋的一种类型，病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，又称放射性龋。 13.继发龋Secondary caries：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都有可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。 14.牙震荡Concussion of the teeth：是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。 15.磨耗Attrition：是指在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失。 16.磨损Abrasion：是指正常的咀嚼运动之外，高强度、反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快速丧失。 17.酸蚀症Erosion：是因为长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失的疾病。 18.楔状缺损Wedge-shaped defect：是发生在牙齿唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损。 19.牙隐裂Cracked tooth：是指发生在牙冠表面的细小、不易发现的、非生理性的细小裂纹。 20.可复性牙髓炎Reversible pulpitis：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。 21.不可复性牙髓炎Irreversible pulpitis：是一类病变较为严重的牙髓炎，病变可发生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎症的中心部位已发生了程度不同的化脓或坏死。 22.盖髓术Pulp capping：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变，可分为直接盖髓术和间接盖髓术。 简答及填空 1.龋病的病因包括：菌斑、宿主、食物和时间，变形链球菌是主要致病菌。 2.窝洞基本固位形包括：侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。
牙体牙髓病学 一、龋病 一、A2 1、患者因龋坏牙充填后五年出现冷热痛偶有自发钝痛就诊，查:左上6近中邻面充填体，颊侧龈壁可探入，发黒，叩诊（±），冷热测疼痛。其原因为 A、充填物早接触 B、充填时没垫底 C、继发龋 D、备洞时操作不当 E、充填体的化学性刺激 2、男，35岁，邻（牙合）嵌体戴入4个月后出现冷、热刺激痛，最有可能的根本性原因是 A、急性根尖周炎 B、急性牙周炎 C、嵌体咬合过高 D、急性牙髓炎 E、继发龋 3、患者，男，75岁。口腔内多数牙冷、热刺激酸痛数月，无自发性疼痛，3个月前曾因鼻咽癌颌面和颈部接受过放射治疗。检查见口腔内多数牙牙颈部环状龋损，探诊酸痛，叩诊（-），温度刺激疼痛明显，刺激去除后症状立即消失。该患者最可能的诊断是 A、静止龋 B、继发龋 C、放射性龋 D、线性牙釉质龋 E、潜行性龋 4、患者女性，83岁，因牙齿冷热敏感，影响饮食就诊。一年前确诊舍格伦综合征。近一个月自感牙体变黑。检查：前牙牙颈部环状龋损，探诊敏感，下颌磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，洞内有大量食物残渣。前牙及磨牙温度测试正常。最可能诊断为 A、牙本质过敏症 B、可复性牙髓炎 C、慢性牙髓炎 D、慢性牙周炎 E、口干性龋 5、患者男，脑卒中后瘫痪近1年，近期自感牙齿冷热敏感，影响进食。家属回顾瘫痪初期患者流涎严重，近两月几乎无唾液，患者约每40分钟要求进水一次。口腔检查：下颌切牙唇面龋病已波及切端及龈下；上颌中切牙间深大龋洞，牙齿已经变色。右上第一第二磨牙残冠，右下第一第二磨牙牙石Ⅲ°，（牙合）面深大龋洞，近髓，探诊敏感。左侧上颌第一磨牙颌面深大龋洞，温度测试同对照牙。检查口腔黏膜干燥。根据主诉诊断最可能是 A、猛性龋 B、牙本质过敏症 C、念珠菌性口炎 D、慢性牙髓炎 E、慢性牙周炎 6、患者40岁，左下第一磨牙深龋治疗时不慎穿髓，穿髓孔>1mm，该牙处理方法应 A、直接盖髓+永久充填 B、直接盖髓+安抚充填 C、失活术 D、活髓切断术 E、牙髓治疗 7、患者因后牙有洞要求治疗。查：右上6（牙合）面龋，去腐后达牙本质中层，该牙的最佳处理为 A、聚羧酸锌水门汀垫底，银汞合金充填 B、磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填 C、玻璃离子水门汀充填 D、玻璃离子水门汀垫底，银汞合金充填 E、氧化锌丁香油糊剂垫底，银汞合金充填 8、患者因上前牙有洞要求治疗。检查：上颌两中切牙近中邻面龋，冷测一过性敏感，热测同对照牙，去腐后达牙本质深层，该患牙最如处理为 A、氢氧化钙制剂护髓，光敏树脂充填 B、氢氧化钙制剂护髓，玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂充填 C、氢氧化钙制剂护髓，磷酸锌水门汀充填 D、光敏树脂充填 E、氢氧化钙制剂护髓，玻璃离子水门汀充填 9、女性，16岁，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒磨牙咬合面龋洞深，叩痛（-），冷水入洞痛，冷测结果同对照牙。该患牙诊断是 A、中龋 B、深龋 C、慢性牙髓炎 D、急性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 10、患者，女性，20岁。因左侧后牙遇甜食不适就诊。检查：左下6龋洞，中等深，探软、稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感，冷热试验与对照牙相同。该患牙诊断可能为 A、浅龋 B、中龋 C、深龋 D、牙髓充血 E、慢性牙髓炎
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结 一、牙体疾病 牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。 1. 龋齿 龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。 2. 牙体缺损 牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。 二、牙髓疾病 牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。 1. 牙髓炎 牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎 根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。 三、治疗方法 口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。 1. 牙体疾病的治疗 治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。 2. 牙髓疾病的治疗 治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。 四、预防措施 预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。以下是一些常见的预防措施： 1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。 2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。 3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。
1.dental caries即龋病，龋病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化，造成无机物脱矿、有机物分解。龋病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。 2.龋失补指数(DMF)，根据龋病记录的详细程度，又可将其分为DMFT指数和DMFS 指数。DMFT指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数，“T”为tooth的缩写，DMFT 指数是指受检人群中平均每个个体罹患龋病的牙数；由于DMFT指数只能以牙为单位比较患龋的严重程度，故有很大的局限性，在反映龋病流行的严重程度上比较粗糙。DMFS指数反映患者口腔中罹患龋病的牙面数，“S”代表受龋病累及的牙面数，DMFS指数比DMFT指数更具敏感性，能够更准确的反映龋病流行的严重程度，特别适用于在较短时间内观察龋病的预防效果。 3.acquired pellicle即获得性薄膜，是由唾液蛋白或糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜（biofilm）。其厚度约为30～60μm,在牙面清洁并抛光后20分钟内即可形成，1～2 小时内可完全覆盖牙面；获得性薄膜由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，能为细菌附着提供特殊受体，具有选择性吸附细菌至牙面的作用，可促进早期细菌的定植及细菌共聚，能决定细菌附着的顺序，又可作为细菌的营养。 4.菌斑代谢糖后，其pH常迅速下降，而后缓慢回升。将菌斑pH随时间变化绘成曲线称为Stephan曲线。如菌斑pH下降至临界值 5.5以下则釉质溶解，形成龋齿。 5. rampant caries即猖獗龋又称猛性龋，是急性龋的一种类型，病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，又称放射性龋。Sjogren综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龋。 6.enamel caries即釉质龋，是指发生在釉质内的龋。临床牙冠表面一般都覆盖着一层釉质，大多数龋都是从釉质龋开始发生的。釉质是全身最硬、最致密的组织，几乎全由矿物质构成，有机物含量极少，是对抗细菌的最大屏障，一旦釉质被破坏，龋在牙本质中的进展非常快，因此釉质龋在龋病的诊断、治疗和预防中占有重要地位。
绪论 01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。 02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。第一篇龋病 第一章概述 第一节龋病的概念 一、龋病的定义和特征 01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。 患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。 02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。 初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。 继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。 随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。 03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。 龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。 龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。 第二章病因及发病过程 第五节病因学说 五、Miller化学细菌学说 01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下： 微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿； 釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解； 由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。 02 Miller的理论总结如下： 龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。 但是在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。 六、龋病病因四联因素理论 ㈠微生物口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。 这些细菌的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙表面的附着能力。 大多数致龋菌都具有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的细胞外多糖，构成牙菌斑的细菌间基质，从而阻止唾液稀释或中和在牙菌斑深部形成的酸，同时使脱矿的物质缓慢释放。 ㈡食物食物尤其是蔗糖在龋病发病中具有重要地位。 由流行病学资料发现，蔗糖消耗量大的国家龋病发病情况较为严重；反之，蔗糖消耗量少的国家龋病发病率较低。 糖的致龋作用与其种类、摄入量和摄糖频率有关。 单糖和双糖易被致龋菌利用产酸，多糖则不易被细菌所利用；粘度大的食物较糖溶液致龋力强。 进食糖类的频率和方式等均对龋病发病具有举足轻重的影响。 ㈢宿主宿主是指宿主对龋病的易感程度。 宿主对龋病的敏感性涉及到多方面因素如唾液的流速、流量、成分，牙的形态与结构，机体的全身状况等。 只有在牙结构、形态存在某种缺陷或不足，牙对龋病的敏感性增高的前提下，龋病才会发生。 ㈣时间龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成。 从牙面上清除所有附着物到获得性膜开始产生；从获得性膜附着到菌斑形成； 从细菌代谢碳水化合物产酸到釉质脱矿等过程均需要一定时间。 同时，时间因素还包括牙萌出之后的时间；碳水化合物滞留于牙面上的时间等。 第三章临床特征和诊断
《牙体牙髓病学》基本概念与简答题 (一)基本概念 1.胡病：是一种以细菌为主要病原体,诸多因素作用引起的牙体硬组织的口腔疾病。 2.患病率：反应蜜病存在或流行的频率。 3.发病率：在某一特定观察期间,可能发生斜病的一定人群新发生瓣病的频率。 4.获得性膜：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。 5.牙体硬组织非保性疾病：发生在牙体组织上非因府蚀造成牙体硬组织色、形、质的改变。 6.牙本质过敏症：指牙在受到外界刺激,如温度、化学及机械作用等所引起的酸痛症状，不是独立的疾病、是多种牙体病共有症状。 7.牙发育异常：指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程所出现的异常,分为结构、形态、数目和萌出异常。 8.釉质发育不全：指在牙发育期间,由于全身疾病、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染，使釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。 9.集牙症：又称氟斑牙或斑釉牙，是指牙在发育时期摄入过量的氟素所引起的一种特殊型的釉质发育不全。 10.四环素牙：在牙发育矿化期间,使用四环素族药物，导致牙萌出后呈褐色或深灰色。 11.先天性梅毒牙：在胚胎发育后期和出生后第一个月,牙胚受到梅毒螺旋体侵犯所造成的釉质和牙本质的发育不全。 12.畸形中央尖：多见于下颌前磨牙,位于牙合面中央窝处，呈圆锥形突起。 13.牙内陷：指牙在发育时期,成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。 14牙体急性损伤：指牙受到各种急剧的机械力作用发生的急性损伤,包括牙震荡、牙脱位及牙折等。 15.牙折：是由于外力直接撞击牙或局部咬硬物时牙合力过大所致，常见于上颌前牙。 16.牙震荡：指牙周膜受外力作用后的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损o 17.牙脱位：由于骤然的外力使牙根完全离开或不完全离开牙槽骨。 18.磨损：由机械摩擦作用造成牙体硬组织缓慢地渐进性丧失。 19.牙隐裂：又称牙微裂,是指牙面上有非生理性的微小而不易被发现的裂纹。 20.榭状缺损：是指牙唇、颊面颈部硬组织，由于某些因素长期作用发生缓慢耗损，形成类似楔形的组织缺损。 21.酸蚀症：酸雾或酸酢作用于牙面而造成的牙硬组织损害。 22.再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积与正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。再矿化治疗用人工的方法使以脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质順终止或消除的方法 23.静止誘：鹊病发展至某一阶段,由于病变环境发生变化，隐蔽部位开放，原有致病条件发生变化，銅病不再继续进行，仍保持损害原状。 24.间接盖疆术：用具有消炎和促牙髓-牙本质修复反应制剂覆盖洞底,保存活髓的方法。 25.固位形：具有增强修复体固位力得几何形状称为固位形。 26.抗力形：是指在完成修复后,要求修复体与换牙均能抵抗力，而不致破坏或折裂。 27.汞齐化：百合金粉与汞调合。 28.充填术：用手术方法去除鵰坏绢织,制备成一定的洞形，选用适宜充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能。 29.鸠尾：一种形似鸠尾的固位形,由狭窄的鸠尾峡和膨大鸠尾组成，防止水平方向移位。 30.牙讀病：指发生在牙髓蛆织的疾病、包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等。
口腔执业医师牙体牙髓病学重点 2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点 牙体牙髓病学是有关于牙体硬组织及牙髓的疾病及其治疗的科学，包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个方面。下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理了2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点，希望对大家有所帮助。 牙本质过敏症Dentine hypersensitivity l 定义：又称过敏性牙本质(Hypersensitive dentine )，是指牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械作用等所引起的酸痛症状。特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病。 l 病因：凡能造成牙齿表面硬组织(牙釉质)丧失如：楔状缺损、磨损、酸蚀、夜磨牙、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露。 l 发病机制： (1) 神经学说：认为牙本质中存在牙髓神经末梢，传导刺激到牙髓 (2) 牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的'原浆突中含有乙酰胆碱酶，该酶受刺激后引起神经传导，产生疼痛 (3) 流体动力学理论(Hydrodynamic theory):牙本质刺激引起牙本质小管内容物流动——传递到牙髓——牙髓神经纤维兴奋——痛觉l 临床表现 (1) 刺激痛：以机械刺激最敏感，其次为冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失 (2) 用探诊尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起病人特殊的酸、“软”、痛症状 (3) 敏感点多发生在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处(颈探敏感);可发现在一个或多个牙上 l 治疗原则 (1) 封闭或堵塞牙本质小管/干预神经传导 (2) 降低神经的敏感性 l 治疗方法
◆药物治疗：氟化物，碘酚，碘化银等化学凝固封闭 ◆激光治疗：热效应牙本质小管热凝封闭 ◆ 自行疗法: 大蒜、茶叶、核桃仁、含氟牙膏 ◆修复治疗：充填术或人工冠机械阻止 ◆ 牙髓治疗: 磨损严重而近髓或不可复性牙髓炎症状 思考题： 1. 试述牙隐裂的临床表现、诊断和治疗 2. 深龋、牙本质过敏症、可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎的鉴别诊断 3. 患者，男，42岁，左上后牙咬硬物不适半年，冷热刺激痛一月，自发性阵发性疼痛两天。全身无其他不适，无特殊病史。 体查：25腭侧牙体组织少许崩裂，探之酸痛感，合面近远中偏腭侧可见细微裂缝，叩(+)，松(-)，温度刺激+), 龈(-)。25X线片：根尖部无明显异常 问题： 1、该病的诊断及依据 2、简述治疗计划 牙髓及根尖周组织生理学特点 l 牙髓的解剖学特性 1. 被牙本质包围，根尖孔狭窄 2. 无有效的侧支循环 3. 基质富含纤维且具有粘性 l 牙髓的形态学分层 1. 成牙本质细胞层：最外层 2. 无细胞层：也称魏氏层或成牙本质细胞下层 3. 多细胞层：大量的成纤维细胞和未分化的间质细胞 4. 中央区：固有牙髓，是牙髓的核心和主体，很有粗大的神经纤维和血管以及成纤维细胞 l 牙髓细胞包括 1. 成牙本质细胞(Odontoblast)：牙髓牙本质复合体特征性细胞。 u 功能：牙齿发育期间和成熟牙齿内生成牙本质
口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料 口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料 牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了口腔执业医师牙体牙髓病学复习资料，希望对大家有所帮助。 急性浆液性根尖周炎 l 组织病理：根尖周牙周膜内血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿，多形核白细胞渗出。此时，根尖部牙骨质及牙槽骨无明显改变l 临床表现 症状：咬合痛，患牙伸长感——早接触 检查 1. 视诊：牙体色、形改变，牙龈无明显异常 2. 探诊：牙体质地改变，探痛?牙周袋? 3. 叩诊：(+~ ++) 4. 扪诊：根尖区压痛, 5. 活动度：Ⅰ0 6. 牙髓活力一般无反应 7. X片正常 l 诊断要点 1. 典型的咬合疼痛 2. 对叩诊、扪诊的反应 3. 牙髓活力 4. 结合病史(牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史) 牙内吸收(internal resorption) l 定义：正常牙髓变为肉芽组织，其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质，使髓腔壁变薄，重者致病理性牙折 l 临床表现 症状(Symptoms)
1. 无，多在X线片上偶然发现 2. 少数可有牙髓炎症状：自发性阵发痛，放散痛，温度刺激痛 3. 受过外伤、作过活髓切断术、盖髓术的'牙或再植牙多见 检查(Examination) 1. 视诊(Visual Examination ) i. 发生于冠部，牙冠呈粉红色 ii. 发生于根管内，牙冠色正常 2. 叩诊(-)或(+) 3. 温度试验：正常或迟钝 4. X线片(X-ray)：髓腔壁不规则吸收 l 诊断要点 1. X线片(X-ray)——主要依据 2. 病史和临床表现——参考 牙髓钙化(Pulp Calcification) l 定义：当牙髓血循环障碍时，牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质，称~ l 两种形式 1. 髓石(Pulp Stone)：游离于牙髓组织或附着于髓腔壁 2. 弥漫性钙化：髓腔内广泛钙化，致髓腔闭锁。外伤后或Ca(OH)2盖髓后或活髓切断术后多见 l 临床表现 症状(Symptoms) 1. 无症状 2. 偶见与体位有关的自发痛，沿三叉神经分布区域放散与温度刺激无关 检查(Examination) X线片(X-ray)：阻射的钙化物或弥漫性阻射影，致原髓腔处的透射区消失 l 诊断要点 1. 排除其他原因所致的牙病，且经牙髓治疗后疼痛消失，方能确
口腔执业医师牙体牙髓病学考点 2017口腔执业医师牙体牙髓病学考点 牙体牙髓病学虽然是一占老的学科，但近年来由于先进科学技术的引进，使人们的认识不断深化。下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的2017口腔执业医师牙体牙髓病学考点，希望对大家有所帮助。 根管外科手术 l 定义：将根管治疗术和外科手术结合起来治疗牙髓尖周病患牙的方法 l 分类：建立引流通道;根尖外科手术;牙根外科手术;髓腔修补术;种植术;根管内分离器械取除术 l 适应症 1. 广泛的`根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者 2. 根管钙化、严重弯曲、或已做桩冠而未行根管治疗者 3. 大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者 4. 医源性、内吸收或外吸收致根管侧穿或牙根吸收 5. 器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者 6. 根折伴根尖断端移位，死髓 7. 根管治疗反复失败，症状不消者 8. 病人时间有限，不能复诊者 l 禁忌症 1. 患牙邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者 2. 严重的全身疾病，如高血压、重度贫血、心内膜炎、风心病、糖尿病、肾炎、血液系统疾病等及年老体弱者 3. 急性根尖周炎 4. 严重牙周、根尖周联合病变，牙周支持组织过少 l 切口和瓣膜的设计原则 1. 瓣膜复位后有足够的血供和足够的邻近组织 2. 瓣膜边缘的下方有健康的骨组织 3. 切口不应通过骨隆突
4. 切口必须整洁，使边缘复位时不被撕裂 5. 牙周组织健康 l 瓣膜设计 1. 半月形瓣：弧形切口---牙槽粘膜和附着龈 ◆优点：容易复位和缝合 ◆缺点：留下永久疤痕，若骨缺损边缘越过切口，有可能发生龈裂 2. 扇形瓣：纵切口沿邻牙远中切下，止于距龈缘4mm处，横切口在附着龈上，与龈缘外形一致，止于对侧牙远中。横切口必须越过唇系带 ◆优点：视野清楚 ◆缺点：同半月形瓣 3. 全厚粘膜骨膜瓣：由水平沟内切口和一个或两个垂直的松弛切口组成 ◆优点：视野良好，发生术后并发症危险性小，无疤痕 根尖切除术apicetomy l 原理： 1. 通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血凝块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法 2. 可结合根尖刮除术、折断根尖摘除术、根尖倒充填术等 l 根尖切除后，牙根末端可能出现3种情况： 1. 根充材料暴露范围增大 2. 可能由单根管变为双根管 3. 可能呈现条状椭圆形根管 l 注意事项 1. 切除根尖：2mm，或至少保留牙根的2/3 2. 术后注意事项：1周内不用患牙咬硬物，1周后拆线，2周内伤口愈合。术后6个月、1年定期复查 l 疗效及失败原因分析 u 根尖切除倒充填成功率高 u 失败原因：
牙科医学知识点总结 牙科医学是一门专门研究口腔疾病、牙齿疾病以及牙龈疾病的学科。牙齿是人体重要的消化器官之一，对于人的健康非常重要。以下是一 些牙科医学的常见知识点总结。 1. 牙齿的结构： 牙齿分为牙冠和牙根两部分。牙冠是可见的部分，牙根则隐藏在牙 槽骨中。在牙冠的表面，有一层坚硬的牙釉质，它是人体最坚硬的组 织之一。牙齿的内部有牙本质和牙髓。牙髓是牙齿的神经和血管组织，承载着牙齿的感觉和营养供应。 2. 牙齿的生长与更替： 人的乳牙在6个月左右开始长出，一般在6-12岁时换掉，然后逐渐长出永久牙。永久牙包括32颗牙齿，包括前牙、犬牙、前臼齿和智齿。 3. 牙齿疾病： 最常见的牙齿疾病是蛀牙。蛀牙是由细菌在牙齿表面形成的酸性环 境下发生的，它会破坏牙釉质和牙本质，引发牙痛和牙龈出血等不适 症状。其他常见的牙齿问题包括牙龈炎、牙周炎和牙齿松动等。 4. 牙齿保健： 良好的口腔卫生习惯是预防牙齿疾病的关键。每天刷牙两次，早晚 各一次，每次刷牙应持续2分钟。使用牙线清理牙缝，并定期光顾牙 科医生进行口腔检查和洗牙。
5. 牙周疾病： 牙周疾病是指影响牙周组织（包括牙龈、牙周膜和牙槽骨）健康的疾病。最常见的牙周疾病是牙龈炎和牙周炎。牙龈炎是由于牙菌斑积累在牙龈边缘引起的，如果不及时治疗，可能会发展成牙周炎，导致牙齿松动和牙槽骨吸收。 6. 牙科治疗： 当牙齿出现问题时，常常需要牙科医生进行治疗。治疗的方法包括镶牙、补牙、拔牙、种植牙等。镶牙是用来修复破损的牙齿，常见的有牙冠和假牙。补牙则是填充牙洞，常用的填充材料有银汞合金、树脂复合材料等。 总之，口腔健康对于人体健康至关重要。了解牙科医学知识点可以帮助我们更好地保护牙齿，预防口腔疾病。定期的口腔检查和清洁也是保持口腔健康的关键。希望每个人都能重视口腔健康，享受健康快乐的生活。
牙体解剖生理 1.牙釉质是人体最坚硬的组织，恒切牙切缘釉质最厚约2mm，磨牙牙尖处釉质最厚约 2.5mm，乳牙釉质较薄，仅0.5～1mm。 2.临床牙冠是指牙体暴露于口腔的部分，牙冠与牙根以龈缘为界。 3.解剖牙冠是指牙体外层被牙釉质覆盖的部分，牙冠与牙根以牙颈为界，是牙发挥咀嚼功能的主要部分。 4.釉牙骨质界有三种连接方式，分别是（少量）牙骨质覆盖牙釉质60%，端端相接30%，不相接10%。 5.牙本质构成牙体的主要物质，有增龄性变化和反应性变化。 6.牙髓主要功能是形成牙本质，同时具有营养，感觉，防御，修复功能。 7.乳牙胚从胚胎第2月即发生，5-6个月开始钙化。 8.乳牙在出生后6个月到两岁半左右全部萌出，总共20颗牙齿。 9.乳牙在口腔内存留的时间短者5～6年，长至10年左右。 10.乳牙的萌出顺序为ⅠⅡⅣⅢⅤ，人类最早萌出的乳牙是下颌乳中切牙。 11.恒牙是在6周岁左右开始萌出第一恒磨牙，也叫六龄齿，该牙因萌出较早，点隙窝沟较多易龋坏。 12.牙位记录法中最常用到的是部位记录法。 13.上颌恒牙萌出顺序是612435（53）78。 14.下颌恒牙萌出顺序是61234（43）578。 15.牙的萌出特点是按一定的时间，先后顺序萌出，左右对称同期萌出，下颌牙早于上颌牙同名牙，女性早于男性。 16.线角是指牙冠上两面相交处所成的角。 17.点角是指牙冠上三面相交所成的角。 18.横嵴是下颌第一前磨牙he面的重要特征。 19.斜嵴是上颌第一磨牙he面的重要解剖标志。
20.点隙是指3条或3条以上发育沟相交所形成的点状凹陷。 21.发育沟是指牙齿生长发育时两生长叶相连所形成的明显而有规则的浅沟。 22.裂是指钙化不全的沟，它是龋病的好发部位。 23.前牙的外形高点在颈1/3。后牙颊面的外形高点在颈1/3，舌面的外形高点在中1/3。 24.恒牙牙齿的根尖都略偏向远中，乳前牙牙根偏唇侧。 25.上颌侧切牙是切牙中唇面最突，舌窝最深，远中切角最圆钝的牙齿。侧切牙舌窝深而窄是龋病的好发部位。 26.下颌中切牙是全口牙中体积最小，形态最为对称的牙齿。 27.尖牙的基本功能是牙尖，由四嵴四斜面组成。 28.上颌尖牙是全口牙中牙体和牙根最长，牙尖最大的牙齿。 29.上颌尖牙的近远中缘在牙尖顶端相交近90度，牙尖顶偏近中。 30.上颌尖牙在唇侧可观察到近中缘长，远中缘短，近中斜缘短，远中斜缘长。 31.上颌第一前磨牙颊尖偏远中舌尖偏近中，可见近中面沟。 32.上颌第二前磨牙颊舌两尖均偏近中。 33.下颌第一前磨牙是前磨牙中体积最小，颊舌尖高度差别最大的牙齿，颊舌两尖均偏近中。 34.下颌第一前磨牙he面的颊尖三角嵴和舌尖三角嵴相连成横嵴。中央沟被横嵴分成近中沟和远中沟。 35.下颌第二前磨牙he面为两尖型时发育沟呈H或U型，占65%。he面为三尖型时发育沟呈Y型，占35%。 36.磨牙的形态特点中，上颌磨牙的颊舌径大于近远中径，下颌磨牙的颊舌径小于近远中径。 37.上颌第一磨牙颊侧能目测到三个牙尖，即近中颊尖＞近中舌尖＞远中尖。 38.上颌第一磨牙在近中舌尖的外侧可有第五牙尖出现，即卡氏尖。卡氏尖与近中尖之间有新月形的发育沟分隔，该部位易发生龋坏。 39.上颌第一磨牙最小的牙尖是远中舌尖。
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点 2017年口腔执业医师牙体牙髓病学知识点 牙体牙髓病学是有关于牙体硬组织及牙髓的疾病及其治疗的科学，包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个方面。下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的2017年口腔执业医师牙体牙髓病学知识点，希望对大家有所帮助。 感染牙髓的治疗方法 l 应急处理： 1. 开髓引流open the chamber for draining 2. 切开排脓incision and discharge of pus 3. 安抚治疗soothing treatment 4. 调合磨改occlusion adjustment 5. 消炎止痛disinfection and analgesia l 根管治疗的原理 l 根据根管感染程度，将患牙分为三类： 1. 活髓患牙：根管深部尚未感染或感染轻微---非感染根管 ² 治疗方法---牙髓摘除术 ² 去除根管内的牙髓并成形根管，全程应用橡皮障和消毒器械 2. 死髓患牙：牙髓坏死或坏疽，根管感染严重---感染根管 ² 治疗方法---根管治疗术 ² 去除髓腔内的有形物质，有效处理根管壁和复杂小管系统内的生物膜 ² 注意：慎用髓腔开放。将使根管内原本相对单纯的`细菌感染复杂化，定植的细菌毒力增强，更具致病性和抗药性 3. 再治疗患牙：感染难以控制根管 ² 可能存在解剖的特殊性、诊断的不确定性、操作缺陷、微渗漏等问题 l 根管治疗的适应症 1. 牙髓病：不可复性牙髓炎、牙髓钙化、内吸收、牙髓坏死
2. 各型根尖周病(急性症状缓解后) 3. 外伤牙(牙根发育完成) 4. 某些非龋牙体硬组织疾病 5. 牙周-牙髓联合病变患牙 6. 因义齿修复需要行全冠、桩核冠修复的患牙 7. 因颌面外科治疗需要的牙 8. 移植牙、再植牙 l 不适合做根管治疗者： 1. 患较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程 2. 病灶牙 3. 张口受限，无法操作 4. 根管不通：根管钙化、根管内器械分离、完好塑化根管 5. 患者不接受根管治疗 l 根管治疗由根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤组成 l 根尖解剖的概念 1. 根尖孔：解剖学概念 2. 牙骨质-牙本质界：组织学概念 3. 根尖狭窄：解剖学和临床概念 l 确定操作止点的两种指标 ◆根据患牙感染状态：◆根据牙根和骨吸收程度： 活髓患牙---距X片根尖2-3mm 牙根和骨组织均无吸收---距根尖1mm 死髓患牙---距根尖2mm内仅有骨吸收---距根尖1.5mm 再治疗患牙---距根尖1-2mm 牙根和骨组织均吸收---距根尖2mm 根管预备的止点：生理性根尖孔(距根尖孔0.5-1mm) 1. 根管清理、成形---消除根管内感染的关键环节 (1) 机械预备：采用机械和化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物质，包括器械预备和化学预备 ² 操作要点：
口腔执业医师牙体牙髓病学重点 2017口腔执业医师牙体牙髓病学重点 牙体牙髓病学是有关于牙体硬组织及牙髓的疾病及其治疗的科学，包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个方面。接下来应届毕业生店铺为大家编辑整理了2017口腔执业医师牙体牙髓病学重点，希望能够帮助到大家考试。 牙体硬组织非龋性疾病 包括 1. 着色牙 2. 牙发育异常 (developmental abnormality of teeth) 3. 牙外伤 (injury of teeth) 4. 慢性损伤 (chronic injury of teeth) 5. 牙本质过敏症(dentine hypersensitivity) 着色牙和牙发育异常 l 临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则l 按病因分为： (1) intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。原因包括： 1) 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病 2) 四环素类药物 3) 氟化物 4) 外伤 5) 牙体的磨损、磨耗 6) 龋损 7) 银汞修复 (2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。主要是食物和细菌的作用。包括： 1)生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔
2)口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位 3)药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口 l 临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。内源性着色还常伴有牙结构的发育缺陷。 l 治疗 (1) 外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术 (2) 内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠 氟牙症(dental fluorosis) l 概述：又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地区性慢性氟中毒(一种地方病)的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症(釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙)，出现骨病变—氟骨症 l 病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。 l 发病机制：氟浓度过高时，抑制碱性磷酸酶(水解多种磷酸酯，提供磷作为骨盐形成的原料)的活性，造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆。 l 病理：柱间质矿化不良，釉柱矿化过度。釉质多孔性。 l 类型 1. 白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽，有白垩色斑块 2. 着色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块 3. 缺损型(重度)：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形 l 临床表现： (1) 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损 (2) 恒牙多见，乳牙少见(胎盘对氟有屏障作用) (3) 氟牙症患牙耐磨性差,抗酸性强 (4) 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化
口腔执业医师口腔组织病理学章节考点 口腔执业医师口腔组织病理学章节考点 病理学一直被视为是基础医学与临床医学之间的“桥梁学科”，充分表明了它在医学中不可替代的重要作用，这是由病理学的性质和任务所决定的。下面是店铺为大家编辑整理的口腔执业医师口腔组织病理学章节考点，希望对大家有所帮助。 牙体组织 Tooth Tissue 第一节釉质 enamel 概述( 釉质名解 ) 覆盖于牙冠,有保护作用,最先受龋病侵蚀., 特殊性:是人体最硬的组织;是全身唯一无细胞性,由上皮细胞分泌继而矿化的组织. 釉质的理化特性 一、物理特性：厚度;颜色;硬度;高脆性，但其易折性可被降低 二、化学组成 重量体积 无机物 96~97% 86% 有机物 <1% 2% 水 2~3% 12% 1. 无机物 羟磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]—生物磷灰石(不纯，含较多HCO3- 和微量元素) 耐龋潜能：氟、镁、锶等 使釉质不稳定：碳酸盐、铁、氯、硒、锌等 2.有机物: 蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)、脂类 (1)釉原蛋白 在晶体成核及晶体的生长方向和速度调控上起重要作用。 性连锁型釉质发育不全 (2)非釉原蛋白
硫酸化的酸性糖蛋白，包括釉蛋白、 成釉蛋白、釉丛蛋白等，具有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用。 (3)釉基质蛋白酶 基质金属蛋白酶：在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白。 丝氨酸蛋白酶：在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，为晶体进一步生长提供空间。 釉质的组织学结构 釉柱 与釉柱排列方向相关的结构 釉质中有机物集中之处 与釉质周期性生长相关的结构 一、釉柱 enamel rod (一)概念 釉质的基本结构，是一种细长的柱状体，起自釉牙本质界，呈放散状贯穿釉质全层。路线不是径直的。 (二)分布特点 窝沟处：釉质由釉牙本质界向窝沟底集中。 牙颈部：釉柱排列基本呈水平状。 (三)形态 光镜(磨片) 纵断面：柱状体;弯曲状。 横断面：鱼鳞状。 釉柱间隙：釉柱尾部与相邻釉柱头部相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙。 釉柱鞘(enamel rod sheath) ：釉柱头部清晰的弧形边界 二、与釉柱排列方向相关的结构 (一)绞釉(gnarled enamel) 分布：釉质内2/3弯曲;牙切缘及牙尖处弯曲更明显。 作用：增强釉质对咬合力的抵抗。