第一篇龋病
第一章概述
1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。（英文）
2.龋均：每个患者所患龋齿的均数
3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因
龋失牙数、因龋补牙数的综合。
4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。一组人数的DMFT指数就是受检人群中平
均每个个体罹患龋齿牙数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感
性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。
6.好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是
上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率的是下颌前牙。
7.乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前
牙。
8.好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面
第二章病因及发病过程
1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修
复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。
2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层
3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷
和氟）构成。
4.牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。
5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物
和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
6.蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF），
其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。
7.龋病病因四联因素理论：微生物、宿主、食物、时间
1）微生物：
（1）细菌的存在是龋病发生的先决条件，龋病具有可传染性（transmissible nature）
（2）证据：无菌饲养的动物不发生龋病；用抗生素饲养实验动物可降低患龋率；
未萌出的牙不发生龋病，当这些牙暴露到口腔环境和菌群中则可发生；口腔细菌恩
那个在离体条件下使釉质和牙本质脱矿；从龋损部位分离出来的某些微生物接种于
其他动物能使之产生龋病。
（3）口腔中主要致病是变形链球菌（产酸、耐酸、自身合成GTF、粘附力强），其
次是某些乳杆菌和放线菌属。它们的致龋特性是基于其利用蔗糖的产酸能力，耐酸
能力以及对坚硬牙表面的附着能力。
2）宿主：对龋病的易感程度，其涉及多方面因素如：唾液的流速、流量、成分，牙的形态和结构，机体的全身状况。
第三章临床特征和诊断
1. 龋病的病理过程
1）釉质龋：龋病早期，表面层损害极少，在表面层下方表现为显著脱矿。分为4个区：透明带（损害进展的前沿），暗带（透明带中心部出现再矿化现象），损害体部，相
对完整的釉质表面层
2）牙本质龋：锥形损害，基底在釉牙本质界处，尖端指向牙髓。光镜下分为：坏死区（遭破坏的牙本质小管，混合性口腔菌群，被降解的无结构基质），细菌侵犯层（感染
层），脱矿区（深层组织称为革样牙本质leathery dentin——硬度似革），硬化层（高
矿化区：牙本质小管因管内钙化而完全闭合，该层渗透性降低，矿化水平增高炒锅
正常牙本质），修复性牙本质（第三期牙本质:增加了牙本质的厚度，使成牙本质细
胞远离损害区）
3）牙骨质龋：浅碟形，常发生在牙龈严重退缩，根面自洁作用较差的部位。因牙骨质仅为20-50um厚，一旦发生龋损很快波及牙本质，故称为根部龋。
4）脱矿和再矿化：釉质的代谢活动迟钝，但是进行着重要的物理-化学交换反应，如再矿化。脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙中
脱出。再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表
面的过程。龋损的形成是脱矿和再矿化的连续性动力学反应。
2. 按发病情况和进展速度分类
1）急性龋
（1）多见于儿童或青年人
（2）进展较快，牙髓来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，牙髓组织容易受到感染。
（3）浅棕色，质地较软而且湿润，又称湿性龋，易剔除
（4）猛性龋（rampant caries）:急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。另外在一些舍
格伦综合症患者以及一些有严重全身性疾病的患者也可发生。
2）慢性龋
（1）龋坏组织黑褐色，较干硬，又称干性龋
（2）静止龋（arrested caries）：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状，也是一种慢性龋。
3）继发龋（名解）：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能称为致病条件，产生龋病，称为继发龋。
3. 根据牙面解剖形态分：Ⅰ型：窝沟龋；Ⅱ型：平滑面龋（邻面和近颈缘或近龈缘的牙面）
1）窝沟龋：限指磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损。分为V型，U型，I型，IK型，其他
2）平滑面龋：包括邻面龋（发生于近远中触点处的损害），颈部龋（发生于牙颊或舌面的靠近釉牙骨质界）
3）线形釉质龋：主要发生于上颌前牙唇面的新生带（代表出生前和出生后釉质的界限，市所有乳牙具有的特征），呈新月形。
4）隐匿性龋：好发于磨牙沟裂下方和邻面。
4. 按病变程度分类：浅龋、中龋、深龋，临床上最为适用。
5. 诊断方法（颜色，质地，形态）
1）视诊：黑褐色，失去光泽的白垩色，腔洞，边缘嵴变暗的黑晕
2）探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断
3）温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛，说明龋深达牙本质，亦可用电活力测定
4）X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系
5）透照：检查前牙邻面洞，暗处为龋损
6. 诊断标准
1）浅龋：
（1）分为窝沟龋、平滑面龋。颜色改变，粗糙、钩拉感
（2）位于釉质内，患者一般无主观症状，对物理、化学刺激没有明显反应
（3）常用常规诊断方法：X线片，利于发现隐蔽部位的龋损
（4）鉴别：釉质钙化不全（表面光洁，可出现在牙面任何部位），釉质发育不全（釉质表面不同程度额实质性缺陷，硬而光滑，对称性），氟牙症（斑釉症：对称性，地区流行情况）
2）中龋：
（1）龋洞形成，软化
（2）冷热酸甜刺激，冷刺激尤为明显，去除刺激症状立即消除（区别于牙髓炎的自发痛）
3）深龋（特指牙髓尚未感染）：
（1）深的龋洞
（2）食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈
（3）牙髓组织的修复性反应，包括修复性牙本质形成，轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱
（4）鉴别可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎
冷热痛
酸甜痛+++++
叩痛- - +
第四章龋病治疗
1.龋病治疗的目的是终止病变发展，保护牙髓，恢复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬
组织的正常生理解剖关系。
2.龋病呈进行性：龋病——牙髓炎——根尖周炎，3个月
3.非手术治疗包括：药物治疗，再矿化治疗，窝沟封闭
4.药物治疗（chemical therapy）
（1）适应症：
1）恒牙早期釉质龋，继发广泛浅龋，根面龋
2）乳前牙邻面浅龋及乳磨牙牙合面广泛性浅龋
3）静止龋
（2）药物
1）氟化物：主要有75%NaF甘油糊剂。机理：氟+羟基磷灰石→氟磷灰石，抗酸，促进再矿化
2）硝酸银：10%硝酸银液+2.5%碘酊→AgI↓，凝固蛋白质, 杀灭细菌. 沉积于牙釉质空隙和牙本质小管内.
（3）应用方法：
1）磨除浅龋，暴露病变部位
2）清洁牙面，去除牙石和菌斑
3）隔湿，吹干牙面
4）涂布药物
5.再矿化治疗
（1）采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损
（2）再矿化液组成：不同比例的钙、磷和氟。钙磷之比为1.63时再矿化效果最好。
（3）适应症：光滑面早期龋（白垩斑或褐斑）；龋易感者
（4）治疗方法：漱口液，局部应用。
6.窝沟封闭（pit and fissure sealing）
（1）适应症：窝沟可疑龋；无龋深沟裂
（2）封闭剂：树脂是主体材料。双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯（Bis-GMA）
7.牙体修复的生物学基础
（1）釉质：有机成分高，切割时产热多，须用高速、锋利的器械钻磨，且用冷水冷却；无基釉易崩解；洞侧壁的釉质壁必须与釉柱排列方向平行（较平坦的牙面——釉柱垂直于牙面；点隙裂沟——从釉牙本质界向点隙裂沟底部聚合，“人”；牙尖和轴角——从釉牙本质界向表面呈放射状）
（2）牙髓牙本质复合体：越近髓腔单位面积牙本质小管数越多，对外界刺激反应越强，更容易对牙髓造成损伤。所以，备洞时尽量尽量减少对牙髓牙本质复合体的刺激。
（3）牙周组织：
1）修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节的健康密切相关。
2）患牙与邻牙的接触关系的恢复与否也影响牙周的健康（撕裂牙周膜，食物嵌塞）
3）牙体外形（牙冠突度）的修复与否、充填体有无悬突影响牙周健康（压迫牙龈，引起牙周组织炎症和继发龋）
8. 备洞程序：
1、检查
2、去腐
3、备洞，详见13
4、隔湿、消毒（25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、75%乙醇）、干燥
5、垫底和充填，详见17、18
6、雕刻外形
7、调牙合抛光
9. 牙体修复的原则：
（1）取出龋坏的牙体组织、感染牙本质，消除感染源
（2）严格遵守保守治疗的原则，尽可能保留健康的牙体组织
（3）采用生物力学和机械力学的基本原则预备窝洞，包括抗力形和固位形结构
10. 窝洞分类（G.V.Black分类）
（1）Ⅰ类洞为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。
（2）Ⅱ类洞为发生在后牙邻面的龋损所备成的窝洞。
（3）Ⅲ类洞为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
（4）Ⅳ类洞为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
（5）Ⅴ类洞所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。
（6）Ⅵ类洞前牙切嵴或后牙牙尖所发生的龋损所备成的窝洞。
11. 窝洞的命名
牙合面Occlusal (O) 舌面LINGUAL (L) F（facial）包括唇面Labial (Lab)+ 颊面BUCCAL (B) 切缘Incisal (Inc) 腭面Palatial(P) 近中面Mesial (M) 远中面Distal(D)
12. 窝洞制备的基本原则：
（1）去净龋坏组织
（2）保护牙髓组织
（3）尽量保留健康牙体组织
13. 外形线要求：
（1）外形圆钝流畅
（2）包括龋累及牙面，不做预防性扩展，只扩展到健康牙组织
（3）保留邻近健康坚实牙体，避让牙尖和牙嵴
14.抗力形（resistance form）（名解）使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受
咬合力时不折裂的形状。窝洞的主要抗力形结构包括：
（1）一定深度：要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。牙合面洞：1.5-2.0mm；
邻面洞：1-1.5mm；前牙：釉牙本质界；后牙：界下0.2-0.5mm
（2）箱状洞型，外形圆缓，底平壁直，点线脚明确而圆钝
（3）双面洞设计阶梯, 轴髓线脚圆钝
（4）去除薄壁弱尖
（5）窝洞外形
（6）去除、避免形成无基釉
15. 固位形（retention form）（名解）：防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱位
的形状。包括：
（1）侧壁固位：窝洞足够深度，底平壁直的盒状洞形
（2）倒凹固位（undercut）:不宜过深，一般以0.2mm。侧壁固位良好（深度大于宽度的洞）不做；牙合面Ⅰ类洞不做
（3）鸠尾固位（dovetail）：要求4：
大小—与邻面缺损匹配
深度—足够、抗力
宽度（鸠尾峡）—后牙颊舌尖间距1/4~1/3；前牙邻面洞舌方宽度1/3~1/2
位置（鸠尾峡）—轴髓线角内侧，牙合面洞底牙合方
制备—顺窝沟，避让牙尖、嵴、髓角
（4）梯形固位（trapezoid）:复面洞之邻面洞用，后牙— 颈侧大于牙合侧，前牙—腭侧小于唇侧
16. 隔离术区常用方法：
1、简易隔离法:棉卷隔离+ 吸唾器
2、橡皮障rubber dam isolation
17. 窝洞封闭（cavity sealing）、衬洞（cavity lining）、垫底（basing）
（1）窝洞封闭是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的刺激，同时增加充填材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，减少银汞合金的金属离子渗入牙本质小管，但不能隔绝温度刺激。主要有洞漆，树脂粘结剂
（2）衬洞是在洞底衬一层能隔绝化学和一定程度的温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂（厚度小于0.5mm）。常用的洞衬剂有：氢氧化钙及其制剂、玻璃离子粘固剂、氧化锌丁香油酚粘固剂。
（3）垫底是在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。
1）材料要求：对牙髓无刺激，最好有安抚的作用，并能促进修复性牙本质形成；强度较高；绝缘性能好，不传电导温
2）垫底适应症：深洞护髓；洞底不平；充填材料对牙髓有刺激；牙髓治疗后永久充填前
3）垫底方式：
●单垫：窝洞比常规深度深，但不接近牙髓，如中龋
a、后牙：磷酸锌粘固粉或聚丙烯酸粘固粉。
b、前牙：Ca(OH)2粘固粉或Dycal垫底。
●双垫：窝洞接近牙髓，如深龋
磷酸锌粘固粉有刺激，但强度好，ZOE（氧化锌丁香油酚粘固剂）或Ca(OH)2有
护髓性,但强度差，二者联合使用.
18. 银汞合金（silver amalgam）充填术：
（1）在保护牙髓的情况下，采用手术切割方法去除龋坏组织，将洞制备成一定形状，用人工材料充填洞型，以恢复牙齿形态和功能的治疗方法。
（2）步骤要点：
1）上成形子，楔子
2）充填，少量多次，先邻后牙合，6-7分钟完成
19. 复合树脂修复术（composite resin restoration）
20. 玻璃离子水门汀（glass inomer cement ,GIC）
21. 深龋的治疗
（1）治疗前判明情况：
1）判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、X片所示
2）判明深龋类型：急性龋、慢性龋
3）判明软龋能否去净，有些如果去净可致穿髓，可保留少许
4）判明是否已经穿髓
（2）治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死
1）垫底充填
●适应症：龋坏能完全去净，牙髓状态正常（无自发痛，激发痛不严重，刺激
去除后无延缓痛）
●方法：先垫ZOE（氧化锌丁香油粘固剂），再垫ZOP（磷酸锌粘固剂），留出
充填厚度，充填银汞或树脂。
2）安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物，消除临床症状
●适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓（无自发痛，但又明显
的激发痛）
●治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞，ZOE暂封。
3）间接盖髓术（indirect pulp capping,IPC）：局部使用药物，促进牙髓-牙本质修复反应，促进组织再矿化
●适应症：软龋不能去净，但牙髓状态正常。
●治疗方法：髓底均匀放置Ca（OH）2糊剂或Dycal，ZOE、ZOP双层封洞，
观察3个月，如症状缓解则行永久充填，若加重则行开髓术。
4）深龋的治疗方案
龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案
急性龋、慢性龋能充血安抚——垫底充填
急性龋不能正常间接盖髓——垫底充填
不能充血安抚——间接盖髓——垫底充填
慢性龋不能正常间接盖髓——去净软龋、间接盖髓—
—垫底充填
不能充血安抚——间接盖髓——去净软龋、间
接盖髓——垫底充填
22. 并发症及处理
（1）意外穿髓
原因：
●对髓腔解剖不熟悉
●髓腔解剖结构的变异
●操作不当
处理：视患者年龄、患牙部位和穿髓孔大小而定
（2）充填后疼痛
（一）牙髓性疼痛
1.激发痛
●原因：备洞时对牙髓有刺激，未垫底或垫底不当
●处理：症状轻，观察；加重者，安抚治疗后重新充填
2.咬合痛
●原因：微电流
●处理：取出汞合金充填物，改用非导体材料
3.自发痛
●原因：近期可能是对牙髓状况判断错误；远期可能是充填材料对牙髓的
慢性刺激引起牙髓发炎甚至坏死
●处理：取出充填物，开髓引流，症状缓解后视具体情况选择适当的牙髓
治疗方法。
（二）牙周性疼痛
1.咬合痛
●原因：充填物过高，咬合早接触
●处理：确定早接触部位，磨除高点
2.自发痛
●原因：器械伤及牙龈、牙周膜，酸蚀剂溢出；充填物在龈缘形成悬突；
接触点恢复不良，食物嵌塞。
●处理：针对不同原因做处理
（3）充填物折断、脱落
●原因：窝洞预备不当；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承担咬合
力
●处理：去除原残存充填体，修整洞型，正规调制材料，充填
（4）牙齿折裂
●原因：未去除无基釉，脆弱牙尖未降低咬合；磨除过多牙体组织；窝洞点、
线角太锐，导致应力集中；充填体过高、过陡，引起牙合创伤；充填材料
过度膨胀
●处理：部分折裂者去除充填物，修整洞形，重现充填；完全折裂者予拔除。
（5）继发龋
●原因：备洞时未去净龋坏组织；洞壁有无基釉；洞的边缘在滞留区内或在
深得窝沟处；有微渗漏；充填体边缘出现缝隙
●处理：去除充填物和继发龋，修整洞形，重新充填，使用洞漆和粘结剂
思考题
1、如何制定深龋的治疗方案
2、窝洞预备的基本原则
3、窝洞的基本固位形
4、影响抗力形的因素有哪些
5、龋Ⅱ类洞制备要点
6、龋充填后疼痛的原因
7、继发龋形成的原因
第二篇牙体硬组织非龋性疾病
包括
1.着色牙
2.牙发育异常(developmental abnormality of teeth)
3.牙外伤(injury of teeth)
4.慢性损伤(chronic injury of teeth)
5.牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)
第五章着色牙和牙发育异常
●临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，
要求掌握它们的临床表现和防治原则
●按病因分为：
（1）intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。原因包括：
1）釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病
2）四环素类药物
3）氟化物
4）外伤
5）牙体的磨损、磨耗
6）龋损
7）银汞修复
（2）extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。主要是食物和细菌的作用。包括：
1）生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔
2）口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位
3）药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口
●临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。内源性着色还常伴有牙结构的发育缺
陷。
●治疗
（1）外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术
（2）内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠
氟牙症(dental fluorosis）
●概述：又称氟斑牙或斑釉（mottled enamel）,地区性慢性氟中毒（一种地方病）的一
个突出的症状,出现牙齿病变—氟牙症（釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙），出现骨病变—氟骨症
●病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜。
饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。
●发病机制：氟浓度过高时，抑制碱性磷酸酶（水解多种磷酸酯，提供磷作为骨盐形成的
原料）的活性，造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆。
●病理：柱间质矿化不良，釉柱矿化过度。釉质多孔性。
●类型
1.白垩型（轻度）：牙面失去正常光泽，有白垩色斑块
2.着色型（中度）：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块
3.缺损型（重度）：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形
●临床表现：
（1）同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损
（2）恒牙多见，乳牙少见（胎盘对氟有屏障作用）
（3）氟牙症患牙耐磨性差,抗酸性强
（4）严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化
●防治
（1）改善水源，降低氟摄入量，避免7岁以下儿童长期居住在高氟区
（2）磨除、酸蚀涂层法：适用于无实质性缺损的氟牙症。磨除染色牙釉质——酸蚀患牙——涂粘结剂
（3）复合树脂修复：适用于有实质性缺损的氟牙症。——修复——修复，抛光
四环素牙(tetracycline stained teeth)
●在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病
●发病机制：四环素离子和牙齿中的钙离子螯合成四环素正磷酸盐复合物——主要沉积在
牙本质中，因为牙本质磷灰石晶体总表面积比釉质大——呈现带荧光的黄色致使牙齿变色，抑制牙本质细胞合成胶原，抑制矿盐沉积
●临床表现
（1）牙齿染色：黄色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主。
（2）前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深
（3）严重者合并不同程度的釉质发育不全
●影响药物着色的因素
1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅
2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比；在总剂
量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大
3、用药时期：在婴幼儿早期用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的染色程
度越明显
●预防和处理
（1）妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿不使用四环素类药物
（2）光固化复合树脂修复
（3）烤瓷冠修复
（4）漂白
牙结构异常
釉质发育不全（enamel hypoplasia）
●定义：指在牙发育期间，由于全身疾患\营养障碍或严重的乳牙根尖周感染,所致的釉
质结构异常
●分类：
（1）釉质发育不全：实质缺损
（2）釉质矿化不良
●病因：
（1）systemic factors:严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病
（2）local factor ：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙（Turner’s tooth），常见于个别牙
（3）genetic factor
●临床表现：
（1）轻症：白垩状釉质，形态基本完整，无实质缺损
（2）重症：带状或窝状，棕色缺陷，切缘变薄，牙尖消失
（3）乳、恒牙均可发生
（4）受累牙常对称出现
（5）易磨损、易龋坏——牙齿敏感，不美观
（6）根据釉质发育不全发生的部位推断致病因素作用的时期
●预防
（1）注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病
（2）早期治疗乳牙疾病
●治疗：根据缺陷的程度和症状
（1）抗过敏
（2）改善外观，美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复
牙形态异常包括
畸形中央尖(abnormal central cusp)
牙内陷(dens invaginatus)
融合牙、双生牙、结合牙
釉珠（enamel pearl）
过大牙、过小牙、锥形牙
畸形中央尖
●病因：牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形
●临床表现
（1）多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙
（2）对称性发生
（3）颌面中央窝处圆锥形突起
（4）中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角
（5）X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部（中央尖折断致牙髓感染坏死，影响根尖发育），这种终止发育的根尖
呈喇叭形。
●治疗
1.圆钝和接触无碍的可不作处理
2.尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形
成保护牙髓
3.已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification)
4.牙根过短伴尖周严重感染者——拔牙
●根尖诱导成形术（apexification)：牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症
的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法：
（1）根管预备
（2）根管消毒
（3）药物诱导：根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔
（4）暂时充填窝洞，随访观察：1次/3~6月
（5）常规根管充填
●三氧化钙无机聚合物（MTA）
（1）良好的生物相容性，利于牙髓修复
（2）独特的硬固和封闭性能：约3~4h硬固
（3）强碱性可以抑制细菌生长
（4）用于:乳牙活髓切断术、年轻恒牙的直接盖髓和根尖诱导形成、穿孔修补、根尖倒充填、牙根内吸收的修补
牙内陷(dens invaginatus)
●病因：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致
多见于上颌侧切牙
●临床表现：根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为
（1）畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞
（2）畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延伸
（3）畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起
（4）牙中牙：最严重的一种。x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙
●治疗
（1）牙内陷的治疗：早期按深龋处理，如去腐质时露髓则根据牙髓状态和牙根发育情况选择治疗方法；并发牙髓病、根尖周病者应做牙髓治疗
（2）畸形根面沟的治疗：根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周的波及情况，采取相应的措施：翻瓣术、沟磨除修整术、充填术、根管治疗术
融合牙(fused teeth)由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙
双生牙(geminated teeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。
结合牙(concrescence of teeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开，牙骨质粘连
釉珠（enamel pearl）牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近
过大牙（macrodontia）
过小牙(microdontia)（全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、先天性垂体功能减退的患者）
锥形牙(conic shaped teeth）
牙数目异常
额外牙（supernumerary tooth）(“正中牙”最多见)
先天缺额牙(congential anodontia) （个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称）
无牙畸形:全口或全口多数牙缺额（常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系）
牙萌出异常
●早萌：
（1）乳牙:牙胚距口腔粘膜过近
（2）恒牙:乳牙早脱
●迟萌、异位、萌出困难：
（1）乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关
（2）恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关
第六章牙外伤（牙急性损伤）dental trauma
牙震荡(concussion of the teeth)
牙脱位(dislocation of the teeth)
牙折(tooth fracture)
●定义：牙外伤指牙齿受到各种机械外力作用所发生的牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织
的急剧损伤，包括：牙脱位, 牙折, 牙震荡,上前牙多见
●病因：突然加到牙齿上的各种机械外力。包括：
（1）意外事故
（2）咀嚼时突咬硬物牙崩裂(磨牙)
（3）医源性损害
●牙外伤的病史和检查
（1）仔细询问病史：
（2）患者的全身情况：生命体征、颅脑损伤
（3）牙外伤的情况：外伤发生的时间（与预后相关）
（4）牙髓活力检查（无反应不一定坏死，可能是休克状态）
（5）X线检查：确定牙根、牙槽骨的损伤和年轻恒牙牙根的发育情况
牙震荡(concussion of the teeth)
●定义（名解）：牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，
轻微松动和叩动，龈缘可有少量出血，说明牙周膜有损伤。
●病因：较轻外力，如进食时骤然咀嚼硬物
●临床表现：
（1）患牙有伸长不适感
（2）轻度松动和叩痛
（3）龈缘可有少量渗血
（4）牙髓活力测试反应不一
●治疗
◆患牙休息1-2周
◆少量调牙合
◆松牙固定
◆1、3、6、12个月定期复查，出现牙髓症状——根管治疗术
牙脱位(dislocation of the teeth)
●定义：牙受外力作用而偏离乃致脱离牙槽窝。根据力的方向、大小。有完全脱位、脱
出性脱位、嵌入性脱位、侧向脱位
●临床表现
（1）脱出性脱位( extrusive displacement ）
◆口内检查：牙疼痛、松动和移位，有咬合障碍
◆X-线表现：牙根部牙周膜间隙明显增宽
（2）侧向脱位( lateral displacement ）
◆口内检查：患牙向唇、舌或近远中方向移位，常伴有齿槽窝侧壁的折断和牙龈撕
裂伤
◆x-线表现：有时可见患牙一侧根尖周膜间隙增宽
（3）嵌入性脱位牙(intrusive displacement)
口内检查：患牙临床牙冠变短或消失、伴有牙齿的移位、扭转或反合关系，牙
龈沟渗血，通常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
x-线表现：根尖周膜间隙消失
（4）完全脱位牙：(complete avulsion )
◆临床：整个牙完全脱出牙槽窝，或仅有少许软组织相连，牙冠无折断和缺损，
常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折
●治疗原则
1. 部分脱位牙：局麻下复位，降低咬合，结扎固定4周
2. 嵌入性脱位
(1)根尖发育完成牙：复位后2周作根管治疗术，否则将出现牙髓坏死，牙根吸收
(2)年轻恒牙：不必强行拉出复位，继续观察，应任其自然萌出后，再行根管治疗
3. 完全脱位牙：外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者进行牙再植术
◆保存好患牙是治疗牙脱位应遵循的首要原则：即刻放入原位；如已落地污染，
冲洗后放入原位；切忌干藏
◆完全脱位牙的牙髓能否成活，与牙齿复位是否及时有关：伤后半小时内复位，有
利于牙髓愈合；伤后2小时复位，95%的脱位牙齿发生牙根吸收、牙髓坏死现象
◆（根尖发育完成的脱位牙）再植术后3- 4周做根管治疗
●根据患者年龄、牙离体时间决定治疗方案
（1）根尖发育完全：<2h：及时复位，术后3- 4周作根管治疗术；>2h：体外完成RCT并经根面和牙槽窝刮治后再植入固定
（2）年轻恒牙：<2h：及时复位，不要轻易拔髓；>2h：体外完成RCT，再植入固定
●并发症：牙髓坏死，牙髓腔变窄甚至消失，牙根外吸收，边缘性牙槽突吸收。
牙折(tooth fracture)
●分类
①按部位分：
冠折（crown fracture）
根折(root fracture）
冠根联合折
②按与牙髓关系分：
露髓、未露髓
●临床表现和治疗
1.冠折
◆临床表现
（1）冠折未露髓：冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上前牙切角或切缘水平折断，牙本质折断——牙齿敏感症状；近髓处透红
（2）冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感
◆治疗原则
（1）未露髓（牙釉质、牙本质受损）：调磨锐利边缘、脱敏，伤后6-8周牙冠修复
（2）已露髓：
⏹年轻恒牙：直接盖髓术、活髓切断术或根尖诱导成形术待根尖形成后再行
根管治疗术
⏹成年人：根管治疗后修复牙冠
◆注意：牙髓有活力的牙，应在治疗后1、3、6个月及以后几年，每半年复查一
次；未露髓的牙冠的永久性修复应在受伤后6-8周（继发性牙本质形成）进行
2.根折
◆临床表现：占外伤7%
（1）多发生在成年人
（2）根折的部位不同，表现的松动度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松动
（-~+) ；根中1/3或近龈1/3根折：叩痛明显，2~3度松动
（3）患牙作正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧牙龈处可扪及异常的松动
度，有时可见患牙轻微伸长
（4）X线片（有时需拍两张对照）：牙根不同部位有X线透射的折裂线
◆治疗原则
（1）测定并记录牙髓活力情况，定期复查
（2）根尖1/3处根折的患牙，牙髓状况良好者可调合后固定观察
（3）其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位、固定，一般3个月
3.冠根折
◆临床表现：折断线累及牙冠和根部，均与口腔相通，牙髓常暴露，患牙断片松
动度大，触痛明显
◆治疗原则：凡可作根管治疗，并可作桩冠修复的，均应尽力保留
●牙外伤的并发症
1)牙髓充血、出血
2)牙髓暂时失去感觉
3)牙髓坏死：脱位、根折、牙震荡、处理不当的冠折患牙，嵌入性脱位牙：96%
4)牙髓钙化：牙冠变色，牙髓活力迟钝或无反应，牙髓腔变窄或消失
5)牙根内吸收或外吸收
第七章牙慢性损伤
磨损abrasion
楔状缺损wedge-shaped defect
牙隐裂cracked tooth
牙根纵裂vertical root fracture
磨牙症bruxism
酸蚀症erosion
●牙齿慢性损伤是指牙齿在长期行使功能的过程中不断接受不利的或过度的物理和化学
因素作用导致的牙齿硬组织的损伤，表现为牙体硬组织的渐进性丧失、劈裂、折断、吸收等，并可激发牙髓和根尖周组织的疾病。
●牙齿慢性损伤疾病的治疗原则均包括对因治疗、对症治疗和修复牙体缺损。
1.磨损
●定义：由于单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织渐进性丧失的疾病。
●分类：
（1）咀嚼磨损：亦称磨耗（attrtion），在正常咀嚼过程中造成的磨损，是生理性磨损，由被动萌出代偿。
（2）非咀嚼磨损：不是正常咀嚼过程造成的磨损，是一种病理现象
●病因：
（1）牙齿组织结构不完善
（2）咬合关系不良，牙合力负担过重：深覆合、对刃合或有合干扰的牙齿磨损重（3）硬食习惯
（4）不良习惯
（5）全身性疾病
●临床表现和并发症
（1）从表面到深层
（2）牙釉质：露出黄色牙本质或出现小凹面——牙本质过敏症
（3）牙本质：牙髓渐进性坏死、钙化、髓腔闭锁——牙髓病，根尖周病
（4）不均匀磨损——锐利釉质的边缘和高耸的牙尖——
A．上颌颊尖，下颌舌尖——创伤牙合
B．充填式牙尖——食物嵌塞，牙龈乳头炎，邻面龋，牙周炎
C．刺激颊粘膜——创伤性溃疡，白斑
（5）邻面磨损——食物嵌塞——牙周病，邻面龋
（6）全口牙重度磨损——牙冠变短，残根状——颌间距离变短——颞下颌关节病变
（7）并发症：牙本质过敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，颞下颌关节病变，牙合创伤，创伤性溃疡
●治疗
（1）无症状的生理磨损者无需处理
（2）去除病因：如改变不良习惯、调整咬合、修复缺失牙、治疗引起牙齿磨损的全身疾病等
（3）对症治疗：脱敏，调牙合，根管治疗
（4）缺损严重者可在牙髓治疗后用高嵌体或全冠修复，多个牙齿重度磨损可用牙合垫适当恢复颌间距离
2.楔状缺损
●定义：牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗而形成类似楔形的组织缺损
●患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高
●病因：
（1）刷牙：唇颊侧牙面横刷法导致了楔状缺损的发生
（2）牙颈部的结构：釉牙骨质界处的结构比较薄弱牙龈的炎症和萎缩，导致根面暴露
（3）酸的作用
（4）牙体组织的疲劳，应力疲劳——内因
（5）牙合力：错牙合，磨牙症
●临床表现：
（1）楔状缺损由浅凹形逐渐加深形成楔形缺损，楔形的两个斜面光滑，边缘整齐，为牙齿本色，舌侧少见
（2）多见于中年以上患者的前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有时范围涉及第二恒磨牙以前的全部牙齿，常伴牙龈退缩
（3）楔状缺损达牙本质后——牙本质过敏症；深及牙髓——牙髓病、根尖周病；
缺损过多——牙冠折断
（4）根据缺损程度，分为浅形，深形，穿髓形
●防治原则：
（1）消除病因：调除患牙的牙合干扰，纠正偏侧咀嚼习惯，均衡全口合力负担；使用正确刷牙方法；纠正口腔内的酸性环境，改变饮食习惯，
治疗胃病
（2）颈部缺损应尽早修复以改善该处的应力集中状况
（3）患牙出现并发症，及时进行相应的治疗
（4）纠正横刷方法，选用软毛牙刷
（5）缺损少，无牙本质过敏——无需处理
（6）牙本质过敏——脱敏
（7）缺损较大——充填
（8）牙髓感染或根尖周病——牙髓治疗或根管治疗术RCT
（9）牙横折——RCT后，桩核冠修复
3.牙隐裂（cracked tooth）
●定义：未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细小裂
纹——牙痛、成年人牙劈裂而丧失
●病因：
（1）牙结构薄弱环节（内在条件）：窝沟、釉板
（2）牙尖过于陡峭（易感因素）：牙尖斜面的存在使窝沟底部同时收到两个方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所产生的水平分力愈
大
（3）创伤性牙合力（致裂因素）：窝沟底部劈裂力明显增加——釉板向牙本质方向加深——裂纹向牙髓方向加深
（4）温度作用：在与牙合力关系较小的唇、颊侧牙面上发生的裂纹与此有关
●临床表现：
（1）好发牙位：好发于中老年患者的后牙咬合面，以上颌6（近中腭尖）最多见。上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙
（2）常见主诉：长时间的咀嚼不适或咬合痛
（3）隐裂位置：裂纹多与发育沟重叠，向一侧或两侧延伸（近远中），越过边缘嵴达邻面
（4）较轻症状：冷热刺激敏感和（或）咬合不适；较重：牙髓、根尖周病
（5）隐裂患牙X线片：某部位牙周膜间隙加宽或无表现
●牙隐裂分度
1.隐裂纹仅在釉质内，没有临床症状，裂纹不能染色。
2.隐裂纹达牙本质浅层时，裂纹处有牙本质过敏症状，染色浅。
3.隐裂纹达牙本质中、深层时，出现可复性牙髓炎或牙髓炎症状，裂纹染色明显，可
伴发龋损，咬楔测验阳性。
4.隐裂纹达牙髓腔，出现牙髓炎，牙髓坏死或根尖周炎症状，裂纹染色明显，咬合痛
明显。
5.患牙因隐裂而劈裂，可出现牙髓牙周联合病变症状。
●临床检查：
（1）探诊：尖锐探针——裂隙处加压或撬动——痛（较深裂纹）
（2）叩诊：各牙尖和各方向叩，叩痛显著处为隐裂所在位置
（3）温度测验：患牙对冷敏感时，隐裂纹处最明显
（4）裂纹的染色检查：染色药物渗入隐裂，裂纹处染色较深
（5）咬楔法：可疑牙咬棉签，疼痛
（6）透照法：用光导纤维照明器的光源透照牙齿，强光不能透过与光源垂直的牙折线
（7）X线：某部位的牙周膜间隙增宽，相应的硬骨板增宽或牙槽骨出现透射区；
也可无任何表现
●诊断：
（1）病史和早期症状：较长期的咬合不适和咬在某一特殊部位时的剧烈疼痛
（2）临床检查
（3）凡出现上述症状而未发现患牙有深龋或深牙周袋、牙面上探不到过敏点牙隐裂的可能
●治疗
（1）对因治疗：调牙合；均衡全口牙合负担：诊治其他部位的牙齿疾病，修复缺失牙等
（2）早期隐裂尚未波及牙髓：沿裂纹备洞，氢氧化钙垫底，光固化修复
（3）对症治疗：牙髓病、根尖周病做相应处理
（4）防止劈裂：大量调磨牙尖斜面+带环修复+树脂充填+ 全冠修复
（5）5度隐裂患牙根据牙位和劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔除
4.牙根纵裂（Vertical Root Fracture）
●定义：是指未经牙髓治疗的牙齿根部硬组织在某些致病因素作用下发生的平行于牙长
轴的，沟通髓腔与牙周膜间隙的纵向裂纹。未波及牙冠。
●牙髓治疗后牙根纵裂：
（1）无髓牙：脆性大，抗折力降低；根管预备时去除牙体组织过多，根充时垂直或侧压力过大；固位桩不合适（锥形桩）
（2）早期可无症状，晚期出现牙周症状
●病因：
（1）慢性持续性的创伤牙合力：6最高，6次之
（2）牙根发育缺陷：磨牙近中根多发
（3）牙周组织的局部炎症：牙槽骨的降低使临床牙冠变长，改变了牙齿的受力支点，使牙齿更容易遭受咬合创伤；暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收（4）无髓牙
●临床表现
（1）多见于中老年患者，多以咬合不适或咀嚼疼痛就诊
（2）温度刺激痛、自发痛、咀嚼痛、有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成
（3）患牙一般为承担咬合力的主要牙齿，未做过牙髓治疗，无龋，冷热刺激敏感或
疼痛等急、慢性牙髓炎症状；叩痛、松动，牙龈红肿或扪痛，牙周袋，牙槽骨
破坏
●X线检查：髓腔特有的X线片表现是诊断牙根纵裂的主要依据
（1）纵裂牙根：根管影像从根尖部到根冠口长度不等的直线状均匀增宽，晚期可见裂片从牙颈部断裂分离或有移位
（2）牙周组织：患根周围牙周膜间隙增宽，局限性牙槽骨骨质疏松
●治疗
（1）松动明显的均拔除
（2）无松动磨牙且牙周病变局限于裂缝处的，根管治疗后行牙体半切除术或截根术
5.磨牙症
●定义：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识地磨牙习惯者
●咀嚼系统的功能异常运动，上下颌牙接触时间长，用力大，对牙体、牙周、颞下颌关
节、咀嚼肌等组织都能引起损害
●临床表现
（1）磨牙型；紧咬型；混合型
（2）典型的磨牙或紧咬牙动作，并伴有嘎嘎响声
（3）全口牙磨损，前牙明显
（4）可出现牙本质过敏症、牙髓病、根尖周病以及牙折
（5）牙合创伤，出现牙松动，食物嵌塞
（6）颌骨或咀嚼肌的疼痛或疲劳感，下颌运动受限，颞下颌关节弹响
●治疗
（1）去除病因
（2）牙合垫
（3）调磨咬合
（4）修复治疗
（5）肌电反馈治疗
（6）并发症治疗
6.酸蚀症
●定义：酸雾或酸酐作用于牙造成的牙硬组织损害
●病因：无机酸：盐酸、硝酸，严重胃酸上逆
●临床表现：
（1）初期感觉过敏，后期实质缺损。
（2）多在前牙唇面
（3）盐酸——刀削状的光滑斜面，硬而无变色，易折断；硝酸——白垩状，染色黄褐或灰色的脱矿斑块，质地松软，易崩碎形成实质缺损。
●预防和治疗
（1）改善劳动条件
（2）局部药物脱敏
（3）缺损严重者，充填法，修复法，牙髓病变者先做牙髓病治疗
第八章牙本质过敏症Dentine hypersensitivity
●定义：又称过敏性牙本质（Hypersensitive dentine ），是指牙在受到外界刺激，如温度、
化学、机械作用等所引起的酸痛症状。特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病。
●病因：凡能造成牙齿表面硬组织（牙釉质）丧失如：楔状缺损、磨损、酸蚀、夜磨
牙、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露。
●发病机制：
（1）神经学说：认为牙本质中存在牙髓神经末梢，传导刺激到牙髓
（2）牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的原浆突中含有乙酰胆碱酶，该酶受刺激后引起神经传导，产生疼痛
（3）流体动力学理论（Hydrodynamic theory）:牙本质刺激引起牙本质小管内容物流动——传递到牙髓——牙髓神经纤维兴奋——痛觉
●临床表现
（1）刺激痛：以机械刺激最敏感，其次为冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失（2）用探诊尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起病人特殊的酸、“软”、痛症状
（3）敏感点多发生在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处（颈探敏感）；可发现在一个或多个牙上
●治疗原则
（1）封闭或堵塞牙本质小管/干预神经传导
（2）降低神经的敏感性
●治疗方法
◆药物治疗：氟化物，碘酚，碘化银等化学凝固封闭
◆激光治疗：热效应牙本质小管热凝封闭
◆自行疗法: 大蒜、茶叶、核桃仁、含氟牙膏
◆修复治疗：充填术或人工冠机械阻止
◆牙髓治疗: 磨损严重而近髓或不可复性牙髓炎症状
思考题：
1.试述牙隐裂的临床表现、诊断和治疗
2.深龋、牙本质过敏症、可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎的鉴别诊断
3.患者，男，42岁，左上后牙咬硬物不适半年，冷热刺激痛一月，自发性阵发性
疼痛两天。全身无其他不适，无特殊病史。
体查：25腭侧牙体组织少许崩裂，探之酸痛感，合面近远中偏腭侧可见细微
裂缝，叩（+），松（-），温度刺激+）, 龈（-）。25X线片：根尖部无明显异常
问题：1、该病的诊断及依据
2、简述治疗计划
第九章牙髓及根尖周组织生理学特点
1.d ental caries即轄病，鵲病是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。鯛病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化，造成无机物脱矿、有机物分解。鵲病是牙体硬组织的细菌感染性疾病。 2.轄失补指数(DMF),根据顒病记录的详细程度，乂可将其分为DMFT指数和DMFS 指数。DMFT指数反映患者口腔中罹患晡病的牙数，“T”为tooth的缩写，DMFT 指数是指受检人群中平均每个个体罹患鵲病的牙数；III于DMFT指数只能以牙为单位比较患龌的严重程度，故有很大的局限性，在反映舗病流行的严重程度上比较粗糙。DMFS 指数反映患者口腔中罹患翻病的牙面数，“S”代表受龌病累及的牙面数，DMFS指数比DMFT指数更具敬感性，能够更准确的反映鵲病流行的严重程度，特别适用于在较短时间内观察鵲病的预防效果。 3.a cqu辻ed pellicle即获得性薄膜，是山唾液蛋白或糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜(biofilm) o其厚度约为30〜60 um,在牙面清洁并抛光后20分钟内即可形成，1〜2小时内可完全覆盖牙面；获得性薄膜由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成，能为细菌附着提供特殊受体，具有选择性吸附细菌至牙面的作用，可促进早期细菌的定植及细菌共聚，能决定细菌附着的顺序，乂可作为细菌的营养。 4.菌斑代谢糖后，其pH常迅速下降，而后缓慢回升。将菌斑pH随时间变化绘成曲线称为Stephan曲线。如菌斑pH下降至临界值 5. 5以下则釉质溶解，形成翻齿。 5.r ampant caries即猖獗鬻又称猛性踽，是急性龊的一种类型，病程进展很快, 多数牙在短期内同时患鵲，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，乂称放射性鵲。Sjogren综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，亦可能发生猛性龊。 6.e namel caries即釉质朗，是指发生在釉质内的舗。临床牙冠表面一般都覆盖着一层釉质，大多数鯛都是从釉质辭开始发生的。釉质是全身最硕、最致密的组织，儿乎全山矿物质构成，有机物含量极少，是对抗细菌的最大屏障，一旦釉质被破坏，藕在牙本质中的进展非常快，因此釉质舗在舗病的诊断、治疗和预防中占有重要地位。 7.arrested caries即静止皤.当舗病发展到某一阶段，山于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，頻病不在继续进行，损害仍保持原状，这种特殊的越损害叫做静止鯛，静止鯛也是一利|慢性餉。山于相邻牙被拔除，邻面晡的表面容易清洁，牙面菌斑易受到唾液缓冲作用和冲洗力的影响，病变进程自行停止。牙齿咬合面顒损，咀嚼作用可将韻病损害部分磨平，菌斑不易堆积，病变
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第三篇牙髓病和根尖周病 第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点 了解：牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点：成牙本质细胞。 熟悉：牙髓的功能，尤其牙本质形成功能。根尖周组织的结构组成特点（牙本质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。 重点：1牙髓的增龄性变化及临床意义。 2牙髓的功能及临床意义。 第一节牙髓形态及组织结构 牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本相同。 牙髓的自身特点： ①被无让性牙本质包围； ②基质富含有纤维且具有粘性； ③无有效的侧枝血液循环。 牙髓的损伤一般都难以恢复，且疼痛剧烈。 一、形态学特点 肉眼观：为一团红色、具有粘性的软组织。由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。显微观，牙髓分四层 ①成牙本质细胞层：位于牙髓的最外层，主要由成牙本质细胞体构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维。 ②无细胞层：无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成。 ③多细胞层：大量的成纤维细胞和储备细胞（未分化的间质细胞）构成。 ④中央区：牙髓疏松组织的核心和主体，含有粗大的神经纤维和血管。 二、结构特点 细胞+ 细胞间质+ 细胞间液 （一）细胞 成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞
1、成牙本质细胞 成牙本质细胞是一种特殊的牙髓结缔组织细胞，具有形成牙本质的作用，是牙髓牙本质复合体的特征性细胞。 成牙本质细胞在牙髓周边呈并肩的栅栏状排列，在髓角处，由于细胞的过度拥挤，也可呈假复层排列。细胞的大小和形状随所在部位不同而不同，在髓室区呈高柱状，在颈部和根中部呈矮柱状和立方状，而在根尖区呈扁平状。 成牙本质细胞突是牙本质伸入牙本质小管中的原浆突。 2、成纤维细胞 成纤维细胞是牙髓中的主体细胞，又称为牙髓细胞。成纤维细胞可产生明胶状基质和胶原纤维，未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞。成纤维细胞的健康状态可以反映出牙髓的年龄和活力，以及牙髓抵御外来有害刺激的潜能。 3、防御细胞 具有防御作用的细胞有：巨噬细胞(可吞噬细菌、异物或坏死细胞，同时具有抗原提成作用，参与免疫反应)、树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞等，可能与牙髓的免疫监视有关。 4、储备细胞 是指原始的、未分化的间质细胞，主要分布在血管附近和多细胞层。它是牙髓细胞的储备库,根据需要可分化成不同类型的细胞，如分化为成纤维细胞或成牙本质细胞。 （二）细胞间成分 牙髓细胞间成分包括胶原纤维、不定形基质和细胞间组织液，它们在维持牙髓结构的完整性和牙髓的生理功能方面具有重要意义。 1、胶原纤维：牙髓中含有丰富的胶原纤维，其交织成松散和不规则的网状，以支持牙髓组织中其他结构成分。牙髓中存在着大小不同的胶原纤维。 2、基质及组织液 基质是细胞间的不定形胶状物质，主要成分是蛋白多糖。基质包绕和支持牙髓中的各种有形成分，并且是血管与细胞之间传递营养物质和废料的重要介质。组织液来源于毛细血管，其成分与血浆相似。 一些实验表明，正常牙髓内组织压大约在0.8~1.3kPa之间，在可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7kPa左右，而在急性牙髓炎时，其组织压可上升到4.6kPa，过高的组织压提示了牙髓炎处于不可复状态。 第二节牙髓的功能 1、成牙本质细胞细胞形成牙本质 2、血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分 3、感觉神经纤维传导痛觉 4、成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应 一、形成功能： 牙髓在牙的整个生命过程中有不断形成牙本质的功能。形式： 1、原发性牙本质：初期形成的牙本质。 2、继发性牙本质—功能性牙本质：原发性牙本质形成后所形成的牙本质。在行使咀嚼功能以后所形成的牙本质。 3、刺激性牙本质—修复性牙本质：外界刺激诱发牙髓形成的牙本质。是机体的一种防御反应，避免牙髓受到外界的刺激。 二、营养功能 牙髓因为有丰富的周边毛细血管网，故通过向牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。
第一篇龋病 第一章概述 1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 就病因学角度而言，也可称为牙体硬组织的细菌感染性疾病。（英文） 2.龋均：每个患者所患龋齿的均数 3.目前常用反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因 龋失牙数、因龋补牙数的综合。 4.DMFT 指数反映患者口腔中罹患龋病的牙数。一组人数的DMFT指数就是受检人群中平 均每个个体罹患龋齿牙数。 5.DMFS指数，S 代表龋病累及的牙面数。更准确地反映龋病流行的严重程度，更具敏感 性，更适用于在较短期间内观察龋病的预防效果。 6.好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是 上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率的是下颌前牙。 7.乳牙列依次是下颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙、第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前 牙。 8.好发牙面依次是：咬合面、邻面、颊面 第二章病因及发病过程 1.牙菌斑dental plaque(名解)：软而粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修 复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。细菌在其中生长、繁殖、死亡，进行复杂的物质代谢活动。一定条件下，其代谢产物可造成牙体活牙周组织的破坏。 2.平滑面菌斑分为3层：菌斑-牙界面，中间层和菌斑表层 3.牙菌斑是由80%的水和20%固体物质（碳水化合物、蛋白质、脂肪及无机成分如钙、磷 和氟）构成。 4.牙菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。 5.获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，由蛋白质、碳水化合物 和脂肪组成，功能包括修复货保护釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。 6.蔗糖的致龋作用要是通过一些细菌酶的代谢作用。其中最主要的是葡糖基转移酶（GTF）， 其作用特征是：对蔗糖具有高度特异性，不能利用其他糖；具有较宽的pH作用范围（5.2-7.0），与牙菌斑范围一致；有适宜营养物存在时，微生物能产生这种酶，不需要诱导剂。 7.龋病病因四联因素理论：微生物、宿主、食物、时间 1）微生物： （1）细菌的存在是龋病发生的先决条件，龋病具有可传染性（transmissible nature） （2）证据：无菌饲养的动物不发生龋病；用抗生素饲养实验动物可降低患龋率； 未萌出的牙不发生龋病，当这些牙暴露到口腔环境和菌群中则可发生；口腔细菌恩 那个在离体条件下使釉质和牙本质脱矿；从龋损部位分离出来的某些微生物接种于 其他动物能使之产生龋病。
牙体牙髓病学——牙髓疾病 牙髓疾病 概述 病因 （四种） 细菌感染、牙创伤、物理化学因素、其他因素 临床分类（两种）根据组织病理学的表现分类； 根据牙髓病的临床表现和治疗预后分类。 检查方法（十三种）检查前准备、问诊、视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度检查、牙髓诊断性试验、影像学检查、咬诊、染色法、选择性麻醉、透照法。 概述 牙髓组织因病原刺激，经历充血、炎症、变性、坏死和牙内吸收等各种病理过程。病因 感染因素、创伤因素、物理和化学因素等。 1.细菌感染 （1）感染途径： 多数从冠方经牙体进入； 也可经由根尖孔、牙根的侧副根管逆向进入。 由冠方经牙体感染： 经由牙本质小管或直接侵入裸露的牙髓 ①牙本质小管暴露：最常见深龋，也可见于非龋性牙体硬组织疾病。 细菌在未进入牙髓腔之前，其毒性产物就可通过牙本质小管引起牙髓的炎症反应。 ＜1.1mm →轻度炎症 细菌距牙髓＜0.5mm →明显的炎症 ≤0.2mm →牙髓内可找到细菌 ②牙髓暴露： 龋病最多见；
楔状缺损和牙隐裂等牙体损伤露髓； 外伤性牙折露髓、钻磨牙体时意外露髓等。 从牙根逆向感染： ①经牙周袋感染： 牙周炎—牙周袋内的细菌及其毒素通过根尖孔和（或）侧支根管进入牙髓。 磨牙根分叉病变处的感染物也可从髓室底的侧、副根管进入髓腔。 细菌由根方侵入后，牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。 ②血源感染： 菌血症或败血症—细菌、毒素随血行进入牙髓，临床极为少见。 血运中的细菌易于在已有感染、坏死或受损的部位集聚停留，称为引菌作用。 牙髓发生引菌作用有三个条件： a.牙髓受过损伤或代谢障碍； b.机体发生败血症或一过性菌血症； c.机体免疫功能障碍。 （2）细菌种类： 主要来自口腔菌系，以兼性厌氧菌为主，多为混合感染。 炎症牙髓中的细菌种类与髓腔开放与否有关： 龋源性—主要为兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌。 髓腔开放—口腔多种细菌和真菌，少有厌氧菌。 2.牙创伤 （1）急性创伤：牙折，牙髓受创或露髓。 （2）慢性创伤：生理磨耗、慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等）以及长期的咬合创伤，造成牙体硬组织过度丧失、根端血运障碍。 3.物理和化学因素：多为医源性因素所致。 （1）物理刺激 1）温度：产热、传导热（器械切割、树脂材料聚合、修整抛光摩擦、金属材料传导）。 2）电流：异种金属材料产生微流电。也见于牙髓电活力测试仪的不当操作，口腔手术电刀不慎接触牙齿的金属修复体。 3）过度干燥：牙本质脱水，胶原纤维变性、塌陷，成牙本质细胞及其突起萎缩、坏死，进而造成牙髓病理改变。 4）激光：过量或过长时间照射牙本质，可引起牙髓充血、成牙本质细胞坏死、牙髓凝固性坏死等病理改变。 不同种类的激光对牙髓的损伤程度不同： 红宝石激光＞Nd激光＞CO2激光。 （2）化学刺激 1）窝洞消毒剂：洞底剩余牙本质厚度＜1mm，酚类、硝酸银、乙醇等药物消毒或行牙本质脱敏。 2）充填材料：含有酸和毒性杂质。 （3）操作损伤：意外穿髓，修复体边缘的微渗漏等直接导致牙髓损伤；治疗过程中不当操作造成牙齿创伤，进而牙髓损伤。 4.其他因素 牙髓因增龄而出现退性变，导致髓腔窄小或牙髓钙化。 牙内吸收，由特发因素导致，病因不明。
一名解 1窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。 2残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。 3主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。 4牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。 5继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。 6Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。 7Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。 8逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。 9抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。 10固位形：固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。 11根尖诱导成形术：指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。 12根管治疗术：它采用专用的器械和方法对根管进行清理，成形，有效的药物对根管进行消毒灭菌，最后严密填塞根管病进行冠方修复，从而达到控制感染，修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变的发生 13牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。 14.磨耗：指在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失。 15.磨损：指正常咀嚼运动之外，高强度，反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快读丧失。 16.牙本质过敏症:牙本质过敏症指牙在受外界温度（冷热）化学（酸甜）及机械（摩擦或咬硬物）等刺激所引起的酸痛症状，它不是一种独立的疾病，而是许多、牙体病共有的症状17.釉质发育不全:釉质发育不全是指牙发育期受全身、局部或遗传因素的影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全 18.窝洞制备:经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞制备 19.龋病：牙体硬组织在多因素的作用下发生无机物脱矿，有机物分解，产生色（白垩色、黄褐色、黑褐色）、形（缺损成洞）、质（疏松软化）3方面改变的慢性破坏性疾病。 20.窝沟封闭：主要应用于未发生龋坏的深点隙窝沟，作为预防点隙窝沟再发生龋病的手段 21.再矿化治疗:用人工的方法使已脱矿、变软的釉质再矿化，恢复釉质的硬度，使早期釉质，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗 22.牙隐裂:指牙面上有非生理的小裂纹，常深达牙本质或髓腔，是引起牙痛和牙折的一种疾病。
牙体牙髓病学教学大纲 （一）理论课（20学时） 绪论（1学时） 了解：牙体牙髓病学的发展简史和现状；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的重要性和学习方法。 龋病（9学时） 1.概述 掌握：龋病的定义。 了解：龋病的历史和危害性。 2.流行病学 掌握：龋病的好发牙位及好发部位。 熟悉：龋病流行病学的评价方法。 了解：龋病的发病情况及流行趋势。 3.病因学 掌握：牙菌斑的结构、组成；菌斑中的产酸过程；致龋细菌：变形链球菌。牙、唾液、机体免疫与龋病发生的关系。蔗糖的致龋性。龋病的发病机制：龋病病因学的现 代概念——四联因素论。 了解：龋病病因和发病机制研究的历史；龋病的易感性；菌斑中各类微生物；影响龋病发生发展的各种因素。 4.临床病理 掌握：脱矿与再脱矿机制。 熟悉：龋病的基本病理改变。 5.分类及临床表现 掌握：龋病的病变类型；龋病的临床表现特点。 6.诊断 掌握：诊断方法，诊断标准，鉴别诊断要点。 7.治疗 掌握：龋病的修复性治疗，包括：牙体修复的基本原则和步骤、银汞合金修复术和牙色材料修复术。深龋的治疗原则及治疗方法。根面龋的治疗原则及治疗方法。龋病 治疗可能发生的问题、并发症及处理方法。
熟悉：龋病的保守治疗：化学疗法、再矿化疗法、预防性树脂充填。 垫底及充填材料的组成和生物学性能。 了解：牙体修复的生物学基础。 8、牙体缺损粘结修复 掌握：复合树脂直接修复术的适应、禁忌症和优缺点；牙本质粘结系统的分型、机制和临床选择；复合树脂直接修复的临床操作步骤；前牙III类洞的复合树脂直接修 复；后牙I、II类洞复合树脂直接修复。 熟悉：釉质粘结系统及其机制；复合树脂的材料性能及其影响因素；玻璃离子体、复合体等材料的临床应用；前牙IV类洞复合树脂直接修复；后牙复合树脂直接修复 失败的原因。 了解：牙体粘结的发展过程；牙色修复材料复合树脂、玻璃离子体及复合体的性能。 牙髓病及根尖周病（8学时） 1.牙髓及根尖周组织生物学特点 熟悉：牙髓及根尖周的解剖生理特点；牙髓的功能及增龄性变化。 2.病因学 掌握：牙髓病的各种致病因素：细菌因素、化学因素、物理因素、免疫因素。 3.检查和诊断方法 掌握：诊断方法与步骤，诊断标准。 4.牙髓病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：牙髓病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 了解：牙髓病的组织病理学分类；牙痛的鉴别诊断思路和所需鉴别的疾病。 5.根尖周病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：根尖周病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 6.治疗概述 掌握：治疗原则、治疗计划；无痛术；应急处理。 熟悉：感染控制的方法。 7.治疗方法 掌握: 盖髓术的适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 根管治疗术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症、处理方法及 根管再治疗的术前评估。 熟悉：根尖诱导成形术、根管外科手术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后； 治疗可能发生的问题及处理方法。 了解：根尖屏障术的原理及操作步骤。
牙体牙髓病学 一、龋病 一、A2 1、患者因龋坏牙充填后五年出现冷热痛偶有自发钝痛就诊，查:左上6近中邻面充填体，颊侧龈壁可探入，发黒，叩诊（±），冷热测疼痛。其原因为 A、充填物早接触 B、充填时没垫底 C、继发龋 D、备洞时操作不当 E、充填体的化学性刺激 2、男，35岁，邻（牙合）嵌体戴入4个月后出现冷、热刺激痛，最有可能的根本性原因是 A、急性根尖周炎 B、急性牙周炎 C、嵌体咬合过高 D、急性牙髓炎 E、继发龋 3、患者，男，75岁。口腔内多数牙冷、热刺激酸痛数月，无自发性疼痛，3个月前曾因鼻咽癌颌面和颈部接受过放射治疗。检查见口腔内多数牙牙颈部环状龋损，探诊酸痛，叩诊（-），温度刺激疼痛明显，刺激去除后症状立即消失。该患者最可能的诊断是 A、静止龋 B、继发龋 C、放射性龋 D、线性牙釉质龋 E、潜行性龋 4、患者女性，83岁，因牙齿冷热敏感，影响饮食就诊。一年前确诊舍格伦综合征。近一个月自感牙体变黑。检查：前牙牙颈部环状龋损，探诊敏感，下颌磨牙（牙合）面深大龋洞，探诊敏感，洞内有大量食物残渣。前牙及磨牙温度测试正常。最可能诊断为 A、牙本质过敏症 B、可复性牙髓炎 C、慢性牙髓炎 D、慢性牙周炎 E、口干性龋 5、患者男，脑卒中后瘫痪近1年，近期自感牙齿冷热敏感，影响进食。家属回顾瘫痪初期患者流涎严重，近两月几乎无唾液，患者约每40分钟要求进水一次。口腔检查：下颌切牙唇面龋病已波及切端及龈下；上颌中切牙间深大龋洞，牙齿已经变色。右上第一第二磨牙残冠，右下第一第二磨牙牙石Ⅲ°，（牙合）面深大龋洞，近髓，探诊敏感。左侧上颌第一磨牙颌面深大龋洞，温度测试同对照牙。检查口腔黏膜干燥。根据主诉诊断最可能是 A、猛性龋 B、牙本质过敏症 C、念珠菌性口炎 D、慢性牙髓炎 E、慢性牙周炎 6、患者40岁，左下第一磨牙深龋治疗时不慎穿髓，穿髓孔>1mm，该牙处理方法应 A、直接盖髓+永久充填 B、直接盖髓+安抚充填 C、失活术 D、活髓切断术 E、牙髓治疗 7、患者因后牙有洞要求治疗。查：右上6（牙合）面龋，去腐后达牙本质中层，该牙的最佳处理为 A、聚羧酸锌水门汀垫底，银汞合金充填 B、磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填 C、玻璃离子水门汀充填 D、玻璃离子水门汀垫底，银汞合金充填 E、氧化锌丁香油糊剂垫底，银汞合金充填 8、患者因上前牙有洞要求治疗。检查：上颌两中切牙近中邻面龋，冷测一过性敏感，热测同对照牙，去腐后达牙本质深层，该患牙最如处理为 A、氢氧化钙制剂护髓，光敏树脂充填 B、氢氧化钙制剂护髓，玻璃离子水门汀垫底，光敏树脂充填 C、氢氧化钙制剂护髓，磷酸锌水门汀充填 D、光敏树脂充填 E、氢氧化钙制剂护髓，玻璃离子水门汀充填 9、女性，16岁，左下后牙遇冷水痛2周，平时无不适；查左下第一恒磨牙咬合面龋洞深，叩痛（-），冷水入洞痛，冷测结果同对照牙。该患牙诊断是 A、中龋 B、深龋 C、慢性牙髓炎 D、急性牙髓炎 E、可复性牙髓炎 10、患者，女性，20岁。因左侧后牙遇甜食不适就诊。检查：左下6龋洞，中等深，探软、稍敏感，冷刺激进洞后稍敏感，冷热试验与对照牙相同。该患牙诊断可能为 A、浅龋 B、中龋 C、深龋 D、牙髓充血 E、慢性牙髓炎
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结 一、牙体疾病 牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。 1. 龋齿 龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。 2. 牙体缺损 牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。 二、牙髓疾病 牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。 1. 牙髓炎 牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎 根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。 三、治疗方法 口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。 1. 牙体疾病的治疗 治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。 2. 牙髓疾病的治疗 治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。 四、预防措施 预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。以下是一些常见的预防措施： 1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。 2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。 3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。
牙体牙髓病学——根尖周病龋病 根尖周病 概述根尖周组织的解剖生理特点病因和致病机制 急性根尖周炎病程发展阶段及其临床表现诊断及鉴别诊断 治疗方案 慢性根尖周炎临床类型及其表现诊断及鉴别诊断治疗方案 概述 根尖周组织的解剖生理特点 根尖周组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。 1.牙骨质：将牙周膜的主纤维附着于根面上。 牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构； 牙根根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状，多为细胞性牙骨质。
在正常情况下，根尖1/3不断有细胞性牙骨质的沉积，以补偿牙冠的磨耗。 这种不断沉积的特点使牙根不断增长和使根尖孔逐渐缩小（根管工作长度却在不断减少）。 根尖孔过度的缩小将影响血流进入牙髓，诱发牙髓的退行性或增龄性变化。 在根管充填后，根尖牙骨质持续性的沉积将增加牙本质牙骨质界与根尖孔之间的距离。 关注两个重要概念：根尖孔、牙本质牙骨质界 根尖孔是根管在牙根表面的开口。 研究显示超过50%的根尖孔不在根尖顶端（观察X线片时，不能都以根尖为参照标准）。 主根尖孔大多为圆形或椭圆形，少数为扁形及不规则形。 牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，是牙髓与牙周组织的分界，又被称为组织学根尖孔或生理性根尖孔。 是根管治疗的操作止点，通常距解剖根尖约0.5-2mm。 在根管治疗中，可协助根管预备器械在根尖的定位，同时可预防根充材料超出根尖孔。 根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收。当有损伤时，牙骨质呈现凹陷性吸收，较严重的吸收可达牙本质。 通常吸收与修复并存。 可修复因炎症导致的牙根病理性吸收； 也可修复因牙移位导致的牙根生理性吸收； 在根尖诱导形成术后，牙骨质在根端硬组织屏障形成中亦具有重要作用。 2.牙周膜 分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器，前者可传导压力和轻微接触牙体的外部刺激，发挥本体感受功能；而后者可传导痛觉，参与防御反应。
牙体牙髓病学——牙髓疾病 病因 细菌感染 感染途径： 由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓 从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染 细菌种类 兼性厌氧球菌和专性厌氧杆菌 牙创伤 急性创伤 慢性创伤 生理磨耗、 慢性损伤（如磨损、酸蚀症、磨牙症等） 长期的咬合创伤 物理和化学因素 物理： 温度、电流、过度干燥、激光 化学刺激 充填材料 窝洞消毒剂 操作损伤 其他因素 牙髓增龄而出现的退行性变 牙内吸收 飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成导致牙髓的充血或出血 牙髓病的分类 牙髓充血：生理性、病理性 急性牙髓炎：浆液性、化脓性 慢性牙髓炎（闭锁性、溃疡性、增生性） 牙髓坏死：坏死、坏疽 牙髓退变：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化 牙内吸收 可复性牙髓炎，即牙髓充血。 不可复性牙髓炎 急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。 慢性牙髓炎：包括残髓炎。 逆行性牙髓炎 牙髓钙化：髓石、弥散性钙化 牙髓坏死 牙内吸收
牙髓病的检查方法 问诊 主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。 现病史 系统病史 家族史 疼痛的部位：是否能定位 疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛； 疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等； 疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重； 疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。 视诊 全身情况 口腔颌面部情况 牙齿和牙列 口腔软组织 按一定的顺序 探诊 握笔式 有支点 先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查 可疑穿髓孔处，不可用力探入 瘘管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。 叩诊 金属器械的平端：有一定的重量，不能用镊子 垂直叩和侧方叩 先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照 叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量 清音、浊音 叩痛（-）：用适宜力量叩诊反应同正常牙； 叩痛（±）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感； 叩痛（+）：重叩引起轻痛； 叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛； 叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间 扪诊 牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等 示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度 0度：同正常牙，无异常动度； 1度：仅一个位有异常动度； 2度：两个以上位有异常动度。
牙体牙髓病学第五版人卫引用格式 牙体牙髓病学第五版人卫引用格式 在牙科学领域，牙体牙髓病学是一个非常重要的学科，它涉及到牙齿 的解剖学、生理学、病理学以及诊断与治疗等方面的知识。而《牙体 牙髓病学第五版》作为一本权威的专业教材，对于牙体牙髓病学的研 究和教学起着非常重要的作用。 在这篇文章中，我们将围绕牙体牙髓病学第五版人卫引用格式展开讨论，通过分析和总结这本教材，来深入了解牙体牙髓病学的相关知识。 1. 牙体牙髓病学第五版人卫引用格式 在牙体牙髓病学领域，人卫出版社所出版的教材一直备受推崇。《牙 体牙髓病学第五版》作为人卫出版社的一部重要教材，其引用格式十 分严谨。一般来说，引用以作者姓氏、出版年份和页码的方式进行， 如“张三、李四(2018, p. 25)”。“张三、李四”为作者的尊称，2018年为出版年份，而“p. 25”则表示引用的具体页码。 2. 对教材内容的深度评估 《牙体牙髓病学第五版》涵盖了丰富的内容，从牙体结构和功能，到 不同类型的牙体疾病，再到牙髓病的诊断和治疗等方面都有详细的阐
述。在进行深度评估时，我们需要对这些内容逐一进行梳理和分析，以便更好地理解和掌握相关知识。 3. 对教材内容的广度评估 除了深度评估，对《牙体牙髓病学第五版》的广度评估也是非常重要的。这本教材所涉及的知识点非常广泛，不仅包括了基础知识，还有最新的研究成果和临床治疗的方法。在撰写文章时，我们需要对这些内容进行全面的评估和总结，以便形成一个完整的知识体系。 4. 对主题的个人观点和理解 对于牙体牙髓病学第五版人卫引用格式，个人认为它是一个非常严谨和规范的引用格式，能够有效地保障学术研究的质量和准确性。在撰写论文或学术研究时，我们应该严格遵守这个引用格式，以确保自己的观点能够得到有效的支撑和证明。 总结回顾 通过对《牙体牙髓病学第五版》的全面评估，我们对牙体牙髓病学这一学科有了更加深入和全面的了解。牙体牙髓病学第五版人卫引用格式也为学术研究提供了重要的规范和指导。在未来的学习和研究中，我们应该继续深入探讨这一学科，不断提升自己的专业水平。 在本篇文章中，我们从牙体牙髓病学的深度和广度两个方面对《牙体牙髓病学第五版》进行了全面评估，并对牙体牙髓病学第五版人卫引
牙体牙髓病学实验课教案 一、教学目标 1.了解牙体牙髓病的基本概念和分类； 2.掌握牙体牙髓病的诊断方法； 3.掌握常见的治疗方法和预防措施； 4.培养学生的实验操作能力和观察能力。 二、教学内容 1.牙体牙髓病的基本概念和分类； 2.牙体牙髓病的诊断方法； 3.常见的治疗方法和预防措施。 三、教学过程 1.引入 通过提问，让学生了解口腔健康对人体健康的重要性，引出本节课的主题——牙体牙髓病。 2.知识讲解 （1）牙体牙髓病的基本概念和分类 讲解什么是牙体，什么是牙髓，以及两者之间发生的疾病称为什么。介绍不同种类的龋坏、龈周炎等常见口腔疾病。
（2）牙体牙髓病的诊断方法 介绍常用的检查手段：口腔检查、X线检查等。让学生通过观察口腔 模型和X线片，掌握诊断的基本方法。 （3）常见的治疗方法和预防措施 介绍不同种类疾病的治疗方法和预防措施，如龋齿可采用洁牙、充填 等方式治疗，牙周炎则需要进行刮洗等手术。 3.实验操作 （1）实验前准备 将学生分成小组，每组配备一份牙模、一份X线片、一份检查工具包。 （2）实验步骤 ①每组学生观察牙模和X线片，找出其中存在的口腔疾病； ②使用检查工具包对口腔模型进行检查，并记录下检查结果； ③根据检查结果确定治疗方法和预防措施。 4.总结归纳 通过讨论，总结本节课所学内容，并强调口腔健康对人体健康的重要性。同时提醒学生要注意口腔卫生，并定期进行口腔检查。 四、教学评估
1.考试评估：出题人根据本节课所讲内容出相关选择题、填空题等。 2.实验评估：根据学生的实验操作能力和观察能力进行评估。 五、教学反思 本节课通过讲解、实验操作等多种方式，使学生全面了解了牙体牙髓病的基本概念、诊断方法、治疗方法和预防措施。同时，通过实验操作，培养了学生的实际能力。但是，在教学过程中，需要注意掌握好讲解的深浅度，避免过于专业化。同时，在实验操作中也需要注意安全问题。
口腔组织病理学复习题 一．牙体组织 1.名词解释 （1) 釉板：起自釉质表面是垂直于牙面的薄层板状结构 (2) 绞釉:釉柱自釉牙本质界至表面的行程并不完全呈直线，近表面1/3较直，而内2/3较弯，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉。 （3) 釉小皮：是指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。 (4）死区：是牙因磨损﹑酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性﹑分解﹑小管内充满空气所致。在透射光显微镜下观察时，这部分牙本质呈黑色，称为死区。 （5）继发性牙本质:牙根发育完成,根尖孔形成,牙和对牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。 (6）透明牙本质：又称硬化性牙本质，当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后,出了形成修复性牙本质外，还可以引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，变形后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。 （7) 髓周牙本质：在罩牙本质和透明层内侧的牙本质又称为髓周牙本质。 （8）罩牙本质： （9）修复性牙本质:当釉质表面因磨损﹑酸蚀﹑龋等而遭受破坏时,使其深部牙本质暴露,成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并发生变性。牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞,并与尚有功能的成牙本质细胞一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，形成修复性牙本质。 (10）托姆斯颗粒层：在牙纵磨片中见根部牙本质透明层内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。 （11）球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙化小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质,称为球间牙本质。 （12）横纹：是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的细线，透光性低。 2.简述死区、透明牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质的形成机制及联系。 答：死区是牙因磨损﹑酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性﹑分解﹑小管内充满空气所致。 透明牙本质是当牙受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除形成修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变形，变形后有矿物盐沉着而矿化封闭小管,同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。 修复性牙本质是当釉质表面因磨损﹑酸蚀﹑龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞受到程度不等的刺激，并部分发生变性。牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞分化为成牙本质细胞,并与尚有功能的成牙本质细胞一起共同分泌牙本质基质，继而矿化. 继发性牙本质是牙根发育完成，牙和对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质.本质上是一种牙本质增龄性改变，形成速度较慢. 3.釉质生长线与牙本质生长线有何异同? 答：釉质生长线是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线，其宽度和间距因发育状况变化而不等。 牙本质生长线是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。与釉质生长线相似，表示牙本质的发育和形成速率是周期变化的. 4.简述釉板、釉丛、釉梭、施雷格氏板、釉质生长线、球间牙本质、牙本质生长线、死区等结构的形成 原因。 答：釉板可能是由于釉质矿化过程中形成的压力所致。 釉丛形成于Tomes突形成和釉质沉积阶段。 釉梭形成于釉质发生早期，此时成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间。釉质形成时此末端膨大的突起即留在釉质内。 釉质生长线是釉质周期性的生长速率改变形成的间歇线。
口腔内科学 （练习题四） 第五章牙髓病和根尖周病 一、名词解释 1.牙髓病：指发生在牙髓组织上的疾病的总称。 2.牙髓坏死：牙髓组织因非感染原因而死亡。 3.直接盖髓术：用药物直接覆盖在小意外穿髓处，以保存牙髓活力的一种治疗方法。 4.活髓切断术：指切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。 5.失活干髓术：去除感染的冠髓，固定与保留干尸化根髓的方法。 6.根管治疗术：根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疽和根尖周病，保留死髓患牙的一种治疗方法。 二、选择题 1.以下牙髓解剖生理特点中，有哪一项是不正确的 A. 牙髓腔除根尖孔以外，皆被牙本质壁所包围 B. 牙髓腔由髓室、根管口、根管、根尖孔组成 C. 牙髓血液供应主要来自由根尖孔进入的牙髓小动脉 D. 牙髓腔还通过一些细管的侧支或副根管和副孔与根周组织相连 E. 牙髓组织发炎时，较多侧支循环形成以缓解髓腔内压力 2.以下各项牙髓组织形成牙本质功能的叙述中，有哪一项定论不确切 A. 牙髓组织在一生中，有不断形成继发牙本质的功能 B. 受某些刺激后，牙髓可形成修复性牙本质 C. 牙髓坏死后，形成牙本质的功能丧失 D. 继发牙本质的形成可使髓腔闭锁 E. 牙髓形成修复性牙本质可以阻断外界的刺激，保护自身不受损害 3.牙本质—牙髓复合体的关键部分是 A. 牙本质小管 B. 牙髓组织细胞 C. 造牙本质细胞突 D. 牙本质小管及其中的造牙本质细胞突 E. 造牙本质细胞层 4.切割牙体组织引起牙髓反应的因素为 A. 切割了牙本质 B. 切割了牙本质小管及其中的造牙本质细胞突 C. 切割时的摩擦、热 D. 切割时牙本质失水 E. 包括以上各项 5. 切割牙体组织引起牙髓组织的改变 A. 造牙本质细胞核移位，造牙本质细胞排列紊乱 B. 造牙本质细胞层的空泡形成 C. 造牙本质细胞坏死 D. 牙髓组织水肿 E. 包括以上各项
牙体牙髓科个人年终总结 本年度即将结束，作为一名从事牙体牙髓科工作的医生，我非常荣幸地回顾和总结过去一年的工作和成就。在这篇年度总结中，我将回顾过去的工作情况，探讨遇到的挑战和困难，同时分享一些改进和发展的想法。 一、工作回顾 过去一年里，我在牙体牙髓科领域取得了令人骄傲的成就。我积极参与各类牙体疾病和牙髓疾病的临床工作，深入研究相关的最新治疗方法和技术。通过与患者的沟通和交流，我确保了每个病例的精细诊断和治疗，提供了高质量的医疗服务。 在工作中，我注重团队合作和互动交流，与助理和其他科室的医生紧密配合。我们通过协作，提高了临床工作的效率和质量。同时，我也积极参加各种学术研讨会和培训课程，不断更新自己的专业知识和技能，保持与时俱进。 二、遇到的挑战和困难 在过去的一年中，我也面临了一些挑战和困难。首先，由于牙体牙髓科的临床工作需要耐心和细致的操作，我需要花费更多的时间和精力来完成每个病例的治疗。而有时候，由于医院的日常工作量较大，会给我带来一定的压力和紧迫感。 另外，面对一些复杂的病例，我需要不断学习和研究，以提供最佳的治疗方案。这需要我不断更新自己的专业知识，并与其他同行进行
交流和讨论。在这个过程中，我需要克服一些学习上的难题和困难， 确保自己具备解决各类疑难问题的能力。 三、改进与发展 为了解决面临的挑战和困难，我计划在接下来的一年中采取以下措 施来改进和发展自己的工作： 1. 提高效率：通过优化工作流程和使用先进的治疗设备，提高我在 临床工作中的效率，确保每个病例的治疗都能够及时完成。 2. 深入学习：加强学习与研究，不断扩展自己的专业知识和技能。 通过参加学术研讨会和与同行交流，了解最新的研究成果和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务。 3. 患者关怀：注重与患者的沟通和交流，了解他们的需求和关注点。给予他们更多的关怀和支持，提高他们对治疗的满意度和治疗的依从性。 4. 培养团队合作精神：与助理和其他科室的医生加强互动和合作， 共同提高团队的协作能力和效率。 总之，回顾过去一年的工作，我深感成绩与挑战并存。通过不断努 力和学习，我取得了一定的成就，并提出了一些改进和发展的思路。 在未来的工作中，我将持续努力，以更好地服务患者，提供高质量的 医疗服务，为牙体牙髓科的发展贡献自己的力量。 （注：以上内容仅为例示，并非真实的个人年终总结。实际写作中 请根据个人经历和实际情况进行适当调整。）
牙体牙髓总结 1. 医生实践表个人小结怎样写 暑期社会实践时间：2021.7.28—2021.8.4 社会实践地点：萧山西医院口腔门诊部牙体牙髓科，口腔修复科。 实践经受：28号去科教科申请，随后去了口腔门诊部报到，呆了一礼拜左右。刚开头对病人的问题几乎是一无所知，但是在师兄师姐们的带领下，我也渐渐熟识了各个诊室的位置以及怎样从挂号单上推断是哪个诊室。也渐渐记住了各楼层的科室分布、挂号处的分布。经过半天的熬炼我基本上可以应对患者们提出的问题。这让我很快乐。接下来我每天去了一个诊室。但是由于我专业学问不够，大家都不会给我安排太多的任务。我只是间或帮忙拿个东西、换个口杯或其他这样的工作。护士姐姐们阅历都很丰富，有过来询问的患者她们也就回答了。我能帮上的忙不多，觉得有些惭愧。大部分时间都用来观看老师们或师兄师姐们的医治。我看到了许多根管充填。还看到了几例补牙。还有一个切龈术。收获很大。 实践感受： 首先，这次见习医生的超群技艺让我深刻感遭到用“心灵手巧”这几个字描述口腔医生是再合适不过的了。我去的是牙体牙髓科。这个科室常见的病例是根管医治和补牙。医生们操作的平台不过是面积不到一平方厘米的牙齿里面的一个小洞。而他们用的器械大部分也是很小的很精密的，必需要手很巧才能完成这样的操作。一个根管直径不过一二毫米，却要填充进去许多牙胶尖和其他材料。而老师们的操
作很娴熟，就可以在细细的根管里活动自若，敏捷地填补和取出各种东西。他们的技艺不由让我有些叹为观止了。还有一次看到一个老师补牙。用跟牙齿颜色特别接近的材料代替缺损的牙齿，根据牙齿原来的形态，把材料安放到相应的地方，再用工具多次修饰、从各个角度观看。最终做出来的牙齿真的是可以以假乱真。也许只要口腔医生本人才能看的出来是一颗假牙齿。我觉得他们医治一个病人，就像是完成一件艺术品一样，精雕细琢，过程有可能很漫长很耗费时间和心思，但是最终看着做出来的成品，本人心里却体会到了最大的喜悦。 其次，护士周到的服务这次见习接触的护士姐姐们也很让我佩服。以前想当然地认为对人和气是一点都不困难。但是真的到了医院却发觉真是说起来简单做起来难。第一天我热忱高涨，对每个病人真的是尽本人最大努力服务周到。但是随着一每天工作的劳累，就开头变得郁闷起来。每天回答的问题几乎都有固定的答案，时间久了我觉得本人就是一个复读机。于是见到病人说话能简短就简短；能不说就不说。而且开头见到病人都是浅笑服务，但是后来我觉得掩盖在口罩下面的表情即便浅笑也不会让人看到，本人的浅笑也得不到回应。于是有了口罩的掩盖，我的表情一度很冷淡。但是护士姐姐们很让我佩服。她们每天跟病人打交道，跟病人沟通时的用语也是只要固定的那么几句话。但是她们不由于本人的厌倦而转变态度，一直热心对待病人。而且她们跟医生协作非常之默契，医生很少说要什么东西，由于护士们都会提前预备好。这样看病的效率就特别之高。 经过这次口腔科见习，我初步了解了口腔医学的分科状况以及牙