肾母细胞瘤CT 表现
戴中强 许镇城
【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤CT 表现。资料与方法 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪。5例肾母细胞瘤均做了CT 平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建以区别肿块来自肾上腺或肾脏。 结果 5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块表现为低—中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。结论 肾母细胞瘤的CT 表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。
【关键词】肾母细胞瘤 CT 表现 鉴别诊断
肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，其中65%发生于3岁以前。笔者通过5例肾母细胞瘤的CT 表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。
1资料与方法
搜集我院2000年1月至2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT 平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大； 5例患者年龄均在2岁-8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。
采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪，层厚10-5mm ，层距10-5mm ，扫描均包括中上腹部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。
2 CT 2.15例患者均表现为低密度。
2.2肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。
2.3肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1-5），肿块较大，导致肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。
2.4估计病变范围：CT 不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。
2.5 检查远处转移：国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT 扫描。
2.6术后随访：3例手术患儿仅2例术后作过CT 检查，其中1例患侧肾窝内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。注意术后疤痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。
2.7化疗后随访：2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药
治疗，一个月后复查，原发肿块有所缩小，转移灶无明显变化。
3.CT 易于区别；肿块很大时，但肾外性肿块肾有外来压迹，另外薄层扫描、矢状面重建、超声和MRI 检查也有助于鉴别，神经母细胞瘤钙化率远高于肾母细胞瘤。
4.可见未分化的上皮性和间叶性混合组织，后者可直径可达20～30cm ，一般有完整包膜（假包膜），与正常肾实质分界清楚，肿块内有坏死、出血、钙化和囊变，肿瘤增大可直接侵犯或挤压肾组织，引起肾盂、肾盏的所有变形，并突破肾包膜侵入肾外组织，血行转移以肺部多见，肝、后腹膜次之，骨转移少见。总之，CT 对肾母细胞瘤的诊断有其独到之处，而且术后及化疗后随访很有实用价值。
参考文献
[1]周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社.1993.
[2]李果珍.临床CT 诊断学.北京:中国科学技术出版社.
戴中强 许镇城 广东省普宁市中医医院CT 室
图①-⑤为同一3岁患儿。图①左侧腹部膨隆、变形。图②-③平扫，肿块较大，
神经母细胞瘤 2005-12-11 23:10:52 作者:superneo 点击数:2241 神经母细胞瘤与神经节细胞瘤(neuroblastoma and ganglioneuroma)同属于交感神经系统肿瘤。神经母细胞瘤(成神经母细胞瘤)系由未分化的交感神经细胞所组成，具有高度恶性，虽然近年来已研究了“多种肿瘤生物化学诊断方法，对影响预后因素的认识亦有很大的提高，20余年来在治疗上虽有进展，但死亡率仍较高，主要原因是诊断过晚。神经节细胞瘤是由成熟细胞组成的良性肿瘤。 一、发病率 神经母细胞瘤据Gersos等报道10000出生活婴中有1例。神经母细胞瘤根据美国小儿死亡率统计，在出生到4岁间为1／10万，在5到9岁问为0．4／10万。年龄分布可见本肿瘤多见于婴儿，年龄最小者43日，50％在3岁前，其余50％亦多在5岁前，10岁后根罕见。男性多于女性。神经节细胞瘤多发生在儿童期或青年期。 曾有报道兄弟问及连续两代同患神经母细胞瘤者，但染色体核型研究并末证明有遗传性。神经母细胞瘤也观察到在某些疾病患者中多见，如神经纤维瘤(neurofibromatosis)及Becwith—Wiedemann综合征。神经母细胞瘤细胞基因研究曾证实几乎80％病例有异常，最常见的异常是染色体短臂缺失或再排列，这种情况并非是神经母细胞瘤所特有的。其次，最多见的改变部位是染色质。 病源 在胚胎早期，原始神经嵴产生交感神经元细胞(sympathogonia)，后者移行到各部位而形成神经母细胞和肾上腺髓质的嗜铬母细胞，以后成熟为正常的交感神经节和肾上腺髓质。根据细胞的分化情况可形成正常组织或肿瘤。 凡是有交感神经元细胞的部位都可发生神经母细胞瘤，如颅内、眼眶内和颈后侧部，但均较少见，常见部位为胸脊柱旁，尤其是在腹膜后，偶尔亦发生于盆腔。病理 (一)神经母细胞瘤 1.大体检查神经母细胞瘤肉眼观之，在早期尚规则，随后发展为多节结，质地较硬，色泽灰紫，带有许多出血坏死区，甚至呈假囊肿状，组织脆弱，极易破裂。
肝母细胞瘤 一、流行病学 肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)是小儿常见的肝脏恶性肿瘤，约占小儿所有肿瘤的0.3～2.0%，占小儿肝脏肿物的2/3。也是继神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后的第三大常见的小儿腹部恶性肿瘤。在西方发达国家，小儿HB在每百万儿童中的年发病率约为0.5～2.5%。 HB多见于2岁以下的婴幼儿，6个月以下多见，男性多于女性，新生儿很少见。文献中偶可见胎儿期B超诊断病例、新生儿病例及成人和/或老年病例。 二、临床表现 1.肝脏肿物多数患儿以肝脏肿物/占位就诊，相关表现包括右上腹膨隆/饱满、腹痛、腹胀等。 2.肿瘤压迫症状可压迫肠管造成肠梗阻，压迫门静脉表现为门静脉高压，压迫下腔静脉形成下肢水肿，向上压迫膈肌及右肺影响呼吸。 3.肝功能受损表现低蛋白血症、高胆红素血症。 4.瘤体破裂表现可表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、失血性休克等。 5.激素分泌/代谢异常激素灭活受阻，雌激素水平升高，部分患儿可见有功能性激素分泌，可变现为性早熟及肝掌、蜘蛛痣等。 6.其他表现可有发热、消瘦、贫血等肿瘤消耗症状及肿瘤坏死后吸收表现。 三、影像学检查 1.肿物相关检查：B超、CT、MRI 80％的肝母细胞瘤为单发肿物，其中57％位于右叶，15％位于左叶，27％位于两叶。 其余20％的病例为多发性肿物，位于一叶或两叶。 2.转移灶的检查：胸片、骨扫描、骨穿 四、实验室检查 1.肿物相关检查：血常规、肝功能、肝炎筛查
2.肿瘤标记物：AFP 3.术前准备项目：尿常规、便常规、凝血常规 4.其他检查：相关激素水平 五、病理学特点 肝母细胞瘤可分为上皮型和混合型两种，上皮型又分为胎儿型、胚胎型和未分化型。 单纯胎儿型上皮细胞分化约占病例的1/3。胎儿型上皮细胞型肝母细胞瘤由与发育过程中胎儿肝的肝细胞相似的小立方细胞组成，这些肿瘤细胞通常构成窄的小梁状。肿瘤细胞核小而圆，染色质细腻，核仁不明显。细胞胞质细颗粒状或透明，反映其糖原和脂质的含量不同，并在低倍镜下形成"明暗"区域。2～3层肿瘤细胞构成的小梁间可以看到毛细胆管，但很少有胆栓形成。术前化疗的活检标本中可见髓外造血（EMH），即位于肝窦的红细胞及原始粒细胞的集簇。肝窦衬覆UEA-1和抗-CD34弥漫阳性的内皮细胞和库弗细胞，而在正常肝窦内皮细胞仅局灶阳性。 混合性胎儿型和胚胎型上皮约占病例的20％，由胎儿型和成片或成簇的胚胎型上皮细胞构成。后者细胞卵圆形或多角状，胞质少，核染色质深。细胞黏附性差，形成假菊形团、腺样或腺泡状结构。这些蓝色小圆细胞与儿童肾母细胞瘤、神经母细胞瘤及其他胚胎性肿瘤中的母细胞相似。这些灶性胚胎型细胞虽然常混于胎儿上型皮细胞中，但由于缺乏糖原和脂质，因此可以通过PAS染色及油红-O染色阴性鉴别。核分裂在胚胎型区域更为明显，伴有低TGF-α表达。如没有术前化疗，也可以看到EMH。 粗大小梁型在胎儿型或胎儿型和胚胎型上皮肝母细胞瘤中，3％的病例存在宽大的小梁（厚度为 6～12个或更多的细胞）。这些粗大小梁由胎儿型和上皮型上皮细胞以及胞质丰富、核较大的第三种细胞共同构成。虽然这种小梁与假腺体型肝细胞肝癌的小梁相似，但前者细胞只有轻度核染色质深染和红细胞大小不一，核分裂也少。"粗大小梁型"仅指那些粗大的小梁是病变的显著特征的病例。如果只是灶性存在，分类则根据上皮或混合上皮/间叶成分。 小细胞未分化型是指肝母细胞瘤完全由无黏附性片状小细胞构成，这些肿瘤细胞与神经母细胞瘤，Ewing肉瘤、淋巴瘤和横纹肌肉瘤中的蓝色小细胞相似，占肿瘤的3%。该型是肝母细胞瘤最缺乏分化的一型。
肾母细胞瘤 【概述】 肾母细胞瘤（Wilms'tumor）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人。1899年德国医师Max Wilms首先报告此病，后以该氏姓氏命名而为人们所熟知。近代称为肾母细胞瘤（Nephroblastoma),因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。自化学疗法问世，尤其放线菌素D 与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。 【诊断】 在婴儿发现上腹部肿块，应按现代诊断技术进行检查。排泄性泌尿系造影可见肾外形增大，肾盂肾盏变形、伸长、移位或有破坏。部分病例肾功能减退或完全不显影，需应用大剂量造影剂造影。平片上伸有散在或线状钙化。超声检查有助于鉴别肾积水。CT 检查有助于确定肿瘤侵犯的范围。并可进行血清红细胞生长素测定和血清肾素测定。必要时可进行肾动脉造影，99mTc-DMSA肾闪烁扫描等检查。
肾母细胞瘤至今尚无诊断性肿瘤标记物。与神经母细胞瘤等肿瘤鉴别时，可进行骨髓穿刺，尿VMA、HVA定量，血清乳酸脱氢酶（LDH），甲胎蛋白（AFP）定量，神经元特异性烯醇化酶（NSE）定量等检查。 在剖腹时，典型所见，肾母细胞瘤是一个实质，光滑、表面有扩张的侧支血管，略带蓝色的球形肿物，部分取代其所发生的肾脏，并使肾脏移位。由于肿瘤被高张力的肾被膜所围绕，且有脆而易碎、富于细胞的特性，应避免在术前、术中作穿刺或切开活检，以免种植而播散。为了除外双侧性肿瘤的可能，有时必须进行活检，尤其是在第2次、第3次手术时，要选择合适的部位。在获得确切的诊断后，才能制定有效的治疗方案。有一组报告小儿双侧肾母细胞瘤，虽然活检19例中17例获得生存，这是很好的证明。不应由于惧怕活检种植，以致未能明确肿瘤的组织结构，从而降低生存率。当然，切除单侧病变的病例，为了活检是要付出代价的。肿瘤散落的病例，即使能将肿瘤完全切除，并处于有利的病期，但仍需加用化疗和放疗而对能完整切除肿瘤，未作活检的病例，只要少量化疗可以获得同样的治愈率。 术前诊断必须了解以下问题： （一）对侧肾脏是否正常因为肾母细胞瘤的治疗是肾切除，对侧肾功能必须正常。有可能同时发生双侧性肿瘤，也许对侧肾脏缺如或有先天性畸形。根据病史，体检，超声，血和尿的实验室检查以及排泄性泌尿系造影所示，基本上可以作出如下的诊断，对侧
医学专业 毕业设计论文 题目肾母细胞瘤的影像学表现及治疗专业医学影像技术 班级 09统招影像 姓名陈宏强 学号 25 指导教师 二○一二年 1
摘要 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤、Wilms瘤，起源于未分化的后肾胚基，可形成肾的各种成分。肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%。统计国内6所儿科医院2133例恶性实体瘤中，有肾母细胞瘤503例(24%)，诊断时年龄为1～5岁占75%，年龄最高峰是1～3岁，平均年龄是3.1岁。90%病例诊断时年龄小于7岁，罕见于成人及新生儿。男女性别及左右侧别相差不多，双侧占1.4%～10.3%，诊断时平均年龄是15个月。腹部肿块是最常见的症状，约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。由于肿块在较小的时候不影响患儿营养及健康情况，也无其他症状，故多因家长在给小儿沐浴或更衣时被偶然发现，且常因此不被家长重视而延误治疗。后期肿瘤增大，小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。肉眼血尿少见，但镜下血尿可高达25%。25%至63%的患者可有高血压的表现。极少数肾母细胞瘤自发破溃，临床上与急腹症表现相似。 目的：探讨肾母细胞瘤的B超、CT、MRI 的影像学综合表现。方法：对8例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。结果：各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。 结论：通过医学影像均能对上述各项检查均能对此病作出诊断，MR最具诊断价值。综合各项资料能明显提高诊断正确率。 本文着重介绍了肾母细胞瘤的形成原因及最新的医学治疗方案。 关键词 肾母细胞瘤医学影像C T MR I 治疗方案
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+ M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛、血尿、高血压。 2.体格检查：上腹季肋部或腰区肿块；表面光滑，中等硬度，无压痛，可有一定活动性。 3.辅助检查：腹部超声、胸腹部增强CT三维成像检查明确肿瘤来自肾脏，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。 4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿
外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （四）标准住院日。 标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码（ICD-10：C64.0+M8960/3），术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。 （六）术前准备（术前评估）。 术前准备1–5天。必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情选择血神经元特异性烯醇化酶（NSE）、尿24h 尿草扁桃酸（VMA）、血甲胎蛋白（AFP）等项目；
肾脏 解剖和正常超声表现： 肾动脉起自腹主动脉，在肾内分为肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉，静脉与同名动脉伴行。 大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm，皮质厚5~7mm。 外形：蚕豆状。 包膜：光滑的线状强回声。 实质：均质的低回声。 窦区：光点粗大的中强回声，可见细管状无回声。 肾周脂肪：低回声，其内间杂较多细线状中强回声。 彩色多普勒：肾血供丰富，血流图上可显示肾主动静脉、肾段动静脉及叶间动静脉；能量图上肾内各级血管均可显示。 频谱多普勒：肾动脉收缩期频谱曲线上升较快，然后缓慢下降，舒张期血流丰富，RI<0.7；肾静脉呈平直的带状频谱。 输尿管：正常常不显示。 一、输尿管结石 超声表现： 1、结石近段输尿管扩张。 2、扩张的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影，无“滚石征”。 3、多伴同侧肾积水。 二、肾积水 超声表现 1、肾窦高回声光点分离，为大小及形态不一的无回声。 2、轻度肾积水无回声呈条带状，中度时可呈花瓣状，重度时可呈调色板状或呈巨大分房状无回声，各房可相通。重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄。 3、可伴同侧输尿管积水。 4、无回声内不能探及血流信号。 三、肾结石 超声表现： 肾窦区内一枚或多枚大小不等的强回声光团，其后伴有声影，多无“滚石征”。 可伴局限性肾盏积水。 四、肾周脓肿 超声表现： 环绕肾脏周围的带状无回声或低回声，可均匀或不均匀。 形态及大小因积脓多少而异。 内常不能探及血流信号。 五、肾外伤 超声表现 （一）肾挫伤：
局部实质回声不均质，中强回声与小片状低或无回声混存； 与正常肾实质分界不清； 包膜下积血则表现为肾包膜与实质间带状或新月状低或无回声区； 肾包膜完整。 （二）肾裂伤： 实质内挫伤表现； 肾包膜外包绕肾脏的低或无回声区； 肾包膜连续性中断。 六、肾先天性异常 肾缺如：肾不发育。 肾发育不全：先天性肾畸形。 先天性肾萎缩。 异位肾：可为发育不全或发育正常的肾脏。 马蹄肾（先天性双肾融合畸形）。 超声表现 肾缺如：一侧肾区探测不到肾图像，腹盆腔其它部位亦探测不到肾图像。 肾发育不全：一侧肾脏明显缩小，形态及结构正常，实质变薄。 重复肾：肾窦区被一带状低回声分为上下两份，低回声带两端与肾实质相连，回声与肾实质一致。 异位肾：一侧肾区探测不到肾图像，腹、盆腔其它部位探测到正常或异常肾脏图像，患侧卧位该肾脏不能还纳回肾区。 马蹄肾：脊柱旁纵切可探及肾脏图像，但双肾纵轴呈倒“八”字形，其下极常于脊柱前融合，故腹部横切和纵切时，均表现为脊柱和腹主动脉前低回声区，该低回声区可与双侧肾脏相连。 七、肾囊肿★ 超声表现：①实质内异常无回声区；②壁薄而光滑；③内透声好；④后壁及后方回声增强； ⑤壁及内部不能探及血流信号。 八、多囊肾 超声表现 1、双肾明显增大，常测值困难。 2、外形不规则，可呈分叶状。 3、肾正常结构消失，不能区分实质与窦区。 4、满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网格状。 九、肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界。一种为双肾多发，为常染色体显性遗传病，一种为单发，无遗传。 超声表现 1、肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面。 2、小者边界清，光点较粗大、密集，后方无声衰减。
肾母细胞瘤的原因 文章目录*一、肾母细胞瘤的简介*二、肾母细胞瘤的原因*三、肾母细胞瘤的危害*四、肾母细胞瘤的高发人群*五、肾母细胞瘤的预防方法 肾母细胞瘤的简介肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一。1814年Rance最先描述该类肿瘤,Max Wilms于1899年进一步描述其特点,故称Wilms瘤。在文献上称谓此瘤的名称多达80余个,反映出对该肿瘤认识过程的复杂性。常用的名称包括肾混合瘤、肾胚胎瘤、腺肌肉瘤。 肾母细胞瘤的原因肾母细胞瘤通常出现于5岁以下的儿童中,偶尔也会出现在年长儿童和成人中。本病的病因尚不清楚。在有些病例中,遗传变异可能是原因之一。有出生缺陷的儿童患本病的危险增加,如遗传变异引起的虹膜缺失或身体单侧肥大症的儿童。 肾母细胞瘤的危害肾母细胞瘤主要并发症是肿瘤生长迅速,并可直接蔓延或血行转移至肺、肝、腹膜后、纵隔、胸膜、肾上腺、骨等,引起多器官肿瘤。红细胞增多症罕见,原因可能与肿瘤产生促红素有关(Shalet,1967)。若合并肾病综合征,则形成Wilms肾炎。有时合并精索静脉曲张、疝、睾丸肿大、先天性心
衰、低血糖、皮质醇症、急性肾功能衰竭。偶见腹痛及低热,但多不严重。食欲不振、体重下降、恶心及呕吐是疾病晚期的信号。肿瘤也可产生红细胞生长素导致红细胞增多症。极少数肾母细胞瘤自发破溃,临床上与急腹症表现相似。 肾母细胞瘤的高发人群婴幼儿多见。 肾母细胞瘤的预防方法1、合理饮食,增加营养。 维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞,减少患癌的风险,因此要多食用富含维生素A的食物,如动物肝脏、全蛋和全牛奶。而β-胡萝卜素在人体内能转化为维生素A。维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质,它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害。维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。 2、健康的生活方式。 饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。让患者保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对肾母细胞瘤的护理和预防其他疾
儿童神经母细胞瘤的超声与ＣＴ诊断及对比分析 【摘要】目的探讨儿童神经母细胞瘤的超声与CT表现及二者的诊断价值。方法回顾性对比了24例经病理证实的儿童神经母细胞瘤超声和CT表现。结果CT能显示后纵隔与椎管内的病变，超声实时观察局部细小结构较优越。本组患者，两种方法相比诊断符合率差异无统计学意义(P＞0．05)。结论超声和CT检查儿童神经母细胞瘤有各自优越性，恰当选择检查方法能提高检出率，避免检查的雷同。 【关键词】儿童；神经母细胞瘤；超声；体层摄影术；X线计算机 神经母细胞瘤是小儿常见的恶性程度较高的肿瘤，发展快转移早。超声与CT检查对发现病灶及判定可否手术有决定性意义。本文筛选了资料完整的神经母细胞瘤24例，就其超声与CT表现及二者对比分析报告如下。 1 对象和方法 1．1 对象本组24例均经病理证实，其中男16例，女8例。年龄2个月~12岁，5岁以下18例占75%。主要临床症状：发热(14例)、肿块(13例)、消瘦(7例)、贫血(9例)、骨关节痛(7例)、咳嗽(3例)、眼球突出(1例)。 1．2 方法所有患儿均经超声及CT检查，3岁以下及不合作的小儿给10%水合氯醛，按0．5 ml/kg体质量口服，最大剂量不超过10 ml。CT检查前30 min 及15 min分别口服1%~2%复方泛影葡胺水溶液100~500 ml。 2 结果 烟台毓璜顶医院磁共振室(于本霞) 原发肿瘤的部位：24例中，18例源于腹部占75%,其中肾上腺髓质14例占63%，脊柱旁交感链4例占16．6%；胸部4例占16．6%，其中3例位于上纵隔脊柱旁沟，1例位于中纵隔；盆腔和颈部各1例分别占4%，与文献报导相一致[1-2]。超声检出21例，CT检出24例。 肿块特点：呈圆形、分叶状或不规则形，最小2．0 cm×2．5 cm×2．7 cm,最大10．2 cm×13．0 cm×15．7 cm,9例越过中线，多数因内部出血坏死呈囊实不均，19例可见钙化灶。超声下表现为圆形或分叶状肿块，呈均匀一致的中等偏强回声型6例。分叶状或不规则形，以中等偏低回声为主且不均匀，或可见不规则无回声区者15例。10例可见钙化灶，呈分散而粗大的强光点、光斑，后伴声影。4例可见包膜的回声带。CDFI显示肿块周边及内部有异常血流信号，呈动脉频谱；CT表现为圆形或分叶状肿块，密度均匀者8例，CT值为31~54 Hu。分叶状或不规则形肿块，密度不均匀，可见不规则低密度区者16例，其低密度部分CT值为22~30 Hu。4例见包膜。增强后肿块实体部分明显强化且不均匀，
【摘要】目的探讨肺母细胞瘤的影像学特点、诊断和鉴别诊断方法报告2例和复习国内文献78例的影像学表现，80例全部摄胸部正侧位片，29例CT扫描，其中13例增强CT扫描，9例MRI检查。结果左肺38例，右肺42例;其中周边型68例，中央型12例;圆形椭圆形软组织肿块，边缘光滑，密度均匀或密度稍高61例，空洞性肿块7例，肺门区肿块12例，伴阻塞性炎症或肺不张8例;胸腔不同程度积液14例。CT清楚显示病灶周边征象和内部结构，增强扫描有不规则斑片状强化。结论放射学检查对此瘤的诊断起较重要的作用。X线胸部正侧位片、CT扫描检查可准确定位，在定性诊断上，CT优于普通平片、尤以增强扫描有助定性诊断。 Key words pulmonary blastoma imaging diognosis X-CT 肺母细胞瘤（pulmonary blastoma，PB）又称肺胚胎瘤，或胚胎性癌肉瘤，是临床罕见，恶性度很高的肿瘤，病情发展迅速，预后差，在性别及左右侧差别上差异无显著性。发病率占肺原发恶性肿瘤 的0.25%～0.5%，通常在手术不能明确诊断，易与原发性肺癌、肺结核球相混淆。本文对2例临床和影像学表现及文献报告的78例影像学表现进行综合分析，旨在提高对本病的认识，减少误诊率和术前影像学诊断的正确率。 1 临床资料 1.1 一般资料 报告2例的影像学表现和国内报道48篇文献的78例患者的影像学表现分析，男51例，女29例，年 龄最小4月，最73岁，3岁以下婴幼儿4例，17岁以下青少年15例，平均年龄49.8岁。 1.2 全部病例 均做胸部X线检查，29例做胸部CT检查，其中13例CT增强扫描，9例MRI检查，显示为短T 1 、长T 2 信号。 1.3 临床症状 以胸痛、咳嗽、咯血等最多，1例出生4个月婴儿表现为发热、咳嗽、气促，反复对症治疗无效，胸片诊断胸膜炎并液气胸。 1.4 病例报告 例1，患者，男，68岁，因咳嗽、咳痰1个月，对症抗炎治疗效果不明显，查胸片见左肺门区5cm×3.5cm软组织肿块，密度均匀，边缘清楚，内缘与肺动脉分界不清，CT显示左上叶支气管开口处软组织肿块密度均匀，与主动脉弓及左肺动脉分界不清，纵隔多发淋巴结肿大，两下肺弥漫性网格状改变，诊断左中心型肺癌伴肺门纵隔淋巴结转移，两肺间质性感染。支气管镜检查见左上叶支气管开口分叶嵴处粘膜增厚充血，未见明显肿物，取活检4处均未见肿瘤细胞，上叶各支气管开口狭窄。CT引导穿刺活检见瘤细胞呈纵横交错排列，癌细胞呈卵圆形或梭形，核深染，可见核分裂象，胞浆红染并见有坏死。免疫组化显示:波形蛋白（++），CK （广）（++），S—100（-），SMA（-），诊断为成人型肺母细胞瘤。因并发高血压、冠心病、肺内感染等多系统疾病，2个月后死亡。 例2，患者，女，42岁，咳嗽2个月，加重伴咳血1个月，每次咳血量约10ml，鲜红色，时有小血块。对症治疗反复发作。查体:左下肺叩诊实音，呼吸音低。实验室检查无异常。X线检查:左肺下后基底段
超声诊断学各章重点 主要掌握：疾病诊断的适应症禁忌症，检查前的准备 掌握特殊声像图典型疾病的典型声像图和一些老师提过的解剖知识绪论 超声波是指声波振动频率超过20000Hz的机械波，进入人体不同的组织会遇到不同的声特性阻抗，正是各种不同的声阻抗差别构成了人体组织超声显像的基础。 超声诊断学：研究和应用超声波的物理特性并结合解剖学，病理学及临床医学的相关知识对疾病进行诊断的科学。 超声诊断的临床应用，优点和局限性：见书本的第1，2页（一定要看一下） A型诊断法：幅度调制显示法（现在大多不用，眼科） B型诊断法：辉度调制显示法获取器官断层解剖图像 M型诊断法：获取距离时间曲线图（心脏检查） D型诊断法：获取血流方向，估计速度大小 朝向探头的血流为红色，背向的为蓝色， 判断动静脉需要用频谱多普勒显像 第六章肝超声诊断 一、肝脏的超声解剖： 肝脏的五叶八段：五个肝叶：右前叶、右后叶、方叶、左外叶、尾状叶 八个肝段：左外叶上（S2）、下段（S3），右后叶上（S7）、下段（S6），右前叶上（S8）、下段（S5），方叶（S4）和尾状叶（S1） 肝内血管： 1、Glisson系统肝门静脉、肝固有动脉、肝管在肝内逐级分支并始终走行在一 起，外有Glisson鞘包绕，共同组成Glisson系统 2、肝静脉系统（肝左、中、右三支肝静脉会注入下腔静脉） 3、肝门的解剖肝门是指肝内大血管、胆囊等结构进出肝的部位。 第一肝门：亦称肝门，位于肝脏面横沟处，为门静脉、 肝动脉、胆管、淋巴管及神经等出入口。 第二肝门：位于肝膈面下腔静脉沟，是三支肝静脉与下腔静脉汇合处，人体直立时约高于第一肝门5cm。 二、肝脏的超声检查方法 体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位坐位、半卧位 扫查方法：沿肋骨间隙、沿肋缘下、剑突下 三、正常肝脏的超声表现 正常声像图 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45°，右叶小于75°。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，编称为肝内的纹理结构。正常时肝内纺理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。 正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动
手术后恶性肿瘤化学治疗（1期肾母细胞瘤术后化疗）（2016年版） 一、手术后恶性肿瘤化学治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为手术后恶性肿瘤化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗） (ICD-10：Z51.102)，且术后病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。 （二）诊断依据。 1.病理诊断为Ⅰ期肾母细胞瘤。 2.根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）肾母细胞瘤术后化疗需应用放线菌素D（5天）。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）行肾母细胞瘤术后化疗，应用放线菌素D（5天）。 （四）标准住院日为8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤
化学治疗（肾母细胞瘤术后化疗）疾病编码。 2.已排除患儿复发及恶病质等。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （1）C反应蛋白； （2）局部超声； （3）超声心动图(心电图异常者)。 （七）CT。 如患者确有感染指征，按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），结合患者患者情况、感染部位，细菌培养、药敏结果，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。 （八）化疗开始为入院第2-3天。 放线菌素D给药剂量15μg/(kg〃d) （九）化疗持续5天。
肾母细胞瘤诊疗指南 【概述】 肾母细胞瘤是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发生于6岁以下，在过去的数十年中经综合治疗长期生存率已明显提高，今后治疗方向是减少低危病人治疗并发症和提高高危病人的长期生存率。 肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%，男女性别之比为1.3:1。 【诊断】 (1)腹部肿块或腹大为最常见症状。肿瘤较小时不影响患儿发育及健康状况; (2)约95%的患儿在首次就诊时可触及肿块，一般位于上腹一侧，表面光滑、中等硬度、无压痛，早期肿块可有一定活动性。巨大肿瘤可越过中线，活动度消失； (3)30%左右患儿可有血尿，与肿瘤侵入肾盂有关； (4) 部分患儿有高血压，切除肿瘤后可恢复正常； (5) 偶有低热及腹痛，但多不严重。个别肿瘤自发破溃可有严重腹痛及休克症状，以急腹症就诊； (6) 超声和静脉尿路造影(IVP)是重要的检查方法。超声检查可明确肿块为囊性或实性，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓；IVP可显示肾盂肾盏受压变形，重点了解对侧肾脏形态及功能有无异
常； (7) CT可进一步明确肿瘤侵润范围，肿瘤与血管及周围脏器关系等； (8) 生化指标：尿VMA检查有助于与神经母细胞瘤鉴别，AFP检查有助于与卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤鉴别。 【治疗】 肾母细胞瘤需综合治疗，包括手术、化疗，必要时加用放疗。 (1) 手术 患侧上腹横切口，必要时可越过中线；一般经腹腔切开后腹膜，游离瘤肾。如有可能先结扎肾蒂血管，尽量勿使肿瘤破溃，取局部淋巴结活检。肾静脉或肝水平以下的下腔静脉内有瘤栓时，需近远端阻断下腔静脉并切开，取出瘤栓。注意瘤床的清扫，结扎可疑的出血点或淋巴瘘。对于肿瘤巨大且不能全切的，可行活检，待化疗后再手术。 (2) 化疗 应用联合化疗使肾母细胞瘤患儿的生存率大为提高，采用NWTS-5化疗方案进行化疗，必要时加用放疗。具体化疗方案如下：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肾母细胞瘤影像学诊断 肾母细胞瘤的影像学诊断（附 8 例分析）兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科 830000 刘建军臧建华付明花白玲摘要目的探讨肾母细胞瘤的 B 超、 CT、 MRI 的影像学综合表现。 方法： 对8 例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。 结果： 各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。 结论： 上述各项检查均能对此病作出诊断， MR 最具诊断价值。 综合各项资料能明显提高诊断正确率。 关键词肾母细胞瘤 CT MRI 肾母细胞瘤（ nephroblastoms 简称 NB）又称 Wilm s 瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的 6%，约占儿童恶性肿瘤的 20%。 本病的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明显提高。 但综合影像资料很少，尤其是 MR 报道更少。 本文就该病的 CT、 MRI、超声表现及诊断要点 1 / 5
作一探讨。 1 一般材料本文 8 例患儿于 98 年 1 2 月至200 3 年 5 月收治入院，均经CT、 B 超及 MRI 检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。 年龄 8 月 11 岁，男 5 例、女 3 例，肿瘤发生在左侧 6 例，右侧 2例。 2 方法 CT 检查用机为西门子公司 PIUS4C 型螺旋 CT 机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚 /层距1 0/1 0mm 或1 0/5mm，静脉注射碘造影剂（ 2ML/Kg），B 超使用日立 EUB 4型。 MRI 采用 PHILIPS GYROSCAN NT1 .0。 TSE 序列，压脂（ SPIR）层厚 /层距 8/0.8 mm。 3 结果 3． 1 CT 扫描肿块密度多不均匀， CT 值 1 0 30HU，略低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。 注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。 2 例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。 3．2 B 超检查因肿瘤内部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。 钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。
小儿肾母细胞瘤的超声表现 礴溶第2o卷第7期2005年7月JA即IC/in删r.y0f.20№.7.2oo5 小儿肾母细胞瘤的超声表现 ? 661? ? .仑着? 贾立群,王晓曼 (首都医科大学附属北京儿童医院,北京100045) [摘要]目的探讨小儿肾母细胞瘤(WilrrLstumor,wT)的超声图象特征,以提高其超声诊断水平.方法回顾分析30例 经手术病理证实的wT的超声表现特点.结果29例肿瘤均表现为中低不均混合回声,其中22例瘤内可见大小及数量不等 的囊腔,7例肿瘤完全为实性,内无明显囊腔.另1例为巨大多房分隔囊性包块.4例肿瘤侵人肾盂肾盏,1例见右肾静脉瘤 栓.1例肾门淋巴结转移,1例并双肺转移.26例肿瘤较大,超出肾轮廓,3例表现为患肾形态大致正常,肿瘤占据肾窦区域,使 肾内结构紊乱.1例肿瘤位于肾外腹膜后.结论典型的wT超声表现为肿瘤巨大超越肾轮廓,呈中低不均混合回声,内可见 大小及数量不等的囊腔,亦可完全为实性,还可为纯囊性(较少见).此外还可见患肾形态大致正常的wT,肿瘤限于肾轮廓之 内,此型易与肾癌混淆.肿瘤可位于双侧,或位于肾外.wT,肾透明细胞肉瘤,恶性杆状细胞瘤,先天性中胚叶肾瘤四者超声特 点酷似,鉴别困难. 实甬JL辩醢臻杂志.2005,20{7,1:661—663 [关键词]肾脏肿瘤;肾母细胞瘤;超声
[中图分类号]R729[文献标识码]A[文章编号]1003—515X{2005)070661—03 UItrasonicFeaturesofWilmsTumorinChildren JIALi—qun.WANGXiao一,,, (DialecticImagingCenter,BdjingChildrenSHpitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedic alScienms,Beijing100045,China) Abstract:ObjectiveTostudytheultramnographiccharacteristicsofWiln~stumor(wT),airr Lsatelevatingthediagn~ticleve1. MethodsWeretrospectivelystudiedmnographicfeaturesin30casesofWTprovedbyoperati onandpathologyResultsThetumors withheterogeneouspatternof,solidandcysticti.~suewereshownin22cases.Sevencasesde monstratepredominantlyechogenictumor. Ahugecysticma&qwithnumerousseptaswasshownin1caseThetumorextendedintor enalpelvisin4,intorenalvinein1.Thetu— mormetastasizedtolymphnodin1,tobilaterallungsin1.Among30cases,thetumorwashuge andgrewbeyondtherenalprofilein 26cases,in3CaSesthetumorstookuptherenalsinusandmadeitsstructureturbulence,theren alshapewasapproximatelynorma1. OnecasewasextrarenalWT.thetumorlocatedinretroperitonemu.ConclusionsSonngraphi cally.typiCalWTisalargeheterogeneous nla,~swithinorwithoutcysticareas.itaimcanbeapurecyst.Itiseasytodiagnose.Whenthetu morislimitedtorenaloutline.itis easytoconfusionwithrenalcancer.Inaddition.therearebilateralWTandextrarenalWT.Thes onngraphiccharacteristiesissimilar anlongWT.clearcellsarcolnaofki&aey.malignantrhabdoidtumorandcongenitalmes oblasticnephroma.Itisdifficulttodistinguish themfromuhrasonngraphy. JAp#ClinPediatr,2005,20(7):661—663 Keywords:kidneyneoplasm;Wilmstumor;ultrasonography 在小儿肾脏肿瘤中恶性肿瘤最常见,其中发病率最高的
肾母细胞瘤CT 表现 戴中强 许镇城 【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤CT 表现。资料与方法 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪。5例肾母细胞瘤均做了CT 平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建以区别肿块来自肾上腺或肾脏。 结果 5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块表现为低—中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。结论 肾母细胞瘤的CT 表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。 【关键词】肾母细胞瘤 CT 表现 鉴别诊断 肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，其中65%发生于3岁以前。笔者通过5例肾母细胞瘤的CT 表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。 1资料与方法 搜集我院2000年1月至2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT 平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大； 5例患者年龄均在2岁-8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪，层厚10-5mm ，层距10-5mm ，扫描均包括中上腹部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。 2 CT 2.15例患者均表现为低密度。 2.2肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。 2.3肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1-5），肿块较大，导致肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。 2.4估计病变范围：CT 不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。 2.5 检查远处转移：国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT 扫描。 2.6术后随访：3例手术患儿仅2例术后作过CT 检查，其中1例患侧肾窝内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。注意术后疤痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。 2.7化疗后随访：2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药
儿童神经母细胞瘤最恶性！ *导读：神经母细胞瘤之所以被称为“儿童癌症之王”，是因为这种肿瘤在过去疗效极差，而且神经母细胞瘤起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易发现。而这种肿瘤恶性度高，进展快，易发生骨髓、骨及器官转移。…… 疗效最佳——肾母细胞瘤天天今年5岁。在一次洗澡中，奶奶无意中发现孩子的腹部鼓起来一小块。爸爸忙带着孩子到医院检查，医生说，天天患的是肾母细胞瘤。不过，医生还说，肾母细胞瘤的治疗效果是所有儿童恶性肿瘤中最好的。 肾母细胞瘤是最常见儿童腹部肿瘤。肿瘤生长快，常见症状为快速增大的向一侧肋部突出的腹部包块，有的患儿有血尿、高血压等症状。大部分患儿可首先进行手术治疗，病理分型、分期和手术后的化疗方案的选择对治疗和预后起着非常重要的作用，即使是晚期肾母细胞瘤治愈率也可以达到90%。 最广泛——软组织肿瘤 去年夏天，妈妈发现10岁的婷婷嘴唇长了一些小疙瘩。开始的时候，她以为婷婷是上火了，没太在意。妈妈给婷婷做了各样的去火食物，又买了药。可是婷婷的嘴唇不但没有消肿，肿物反而越长越大。 爸爸带着婷婷到医院就诊，医院的诊断吓了爸爸一跳：横纹肌肉
瘤。医生说，横纹肌肉瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，居软组织肉瘤的第三位，儿童、青年比较多见。 软组织分布在全身各处，包括皮肤、黏膜、脂肪组织、纤维结缔组织、血管、外周神经以及各种脏器的支撑组织等。因此，发生在软组织的肿瘤可以说是无处不在的。儿童恶性软组织肿瘤以横纹肌肉瘤多见，其恶性程度高，病情进展快，以往生存率很低。近十年来，横纹肌肉瘤的综合治疗水平不断提高，大量新方法和新药不断用于临床治疗，现在生存率已经从不到10%提高到60%以上。 最恶性——神经母细胞瘤 正在上幼儿园的李明是个活泼爱动的小家伙，他特别爱踢球。但最近，李明的父母发现孩子面色萎黄，还经常喊腿疼。他们带孩子到医院检查时才发现，孩子患上了肿瘤，而且是有“儿童癌症之王”之称的神经母细胞瘤。 神经母细胞瘤之所以被称为“儿童癌症之王”，是因为这种肿瘤在过去疗效极差，而且神经母细胞瘤起源于交感神经系统，多发于肾上腺或腹膜后，位置很深，早期不易发现。而这种肿瘤恶性度高，进展快，易发生骨髓、骨及器官转移。 这并不意味着孩子没有治疗希望了。通过综合治疗，现在神经母细胞瘤生存率已经从过去的不到10%提高到目前的近40%。 治愈率最有改观——非霍奇金恶性淋巴瘤 7岁的男孩浩然颈部长了一个小肿块。春节前，小浩然一直发烧，
肾母细胞瘤病人的护理 发表时间：2013-05-15T15:19:50.250Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：赵丽华[导读] 肿瘤可发生于肾实质中的任何部位，但以肾中央及上极较多见，它有一层纤维性假膜与正常肾组织分开。 赵丽华 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0275-02 【摘要】目的讨论肾母细胞瘤病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。每周测量体重1次。心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。【关键词】肾母细胞瘤护理 肿瘤可发生于肾实质中的任何部位，但以肾中央及上极较多见，它有一层纤维性假膜与正常肾组织分开，界限分明。肿瘤常呈椭圆形或圆形，表面规则或略有分叶状，肿瘤本身也具有一层包膜，往往被肿瘤细胞浸润。当肿瘤生长较大后肾脏即被挤压变形，有时呈帽状覆盖在肿瘤上。肿瘤大者重达2～4kg。肿瘤质地较坚实，但在较晚期瘤内发生坏死、出血，有囊腔形成则部分软化。肿瘤切面呈鱼肉样白色，出血和坏死处则呈棕红色。 一临床表现 1.腹部肿块大多数因无意中发现患儿腹部有肿块来就诊。肿块位于腹部一侧季肋部，呈椭圆形，表面光滑平整，质地坚实，无压痛，边缘内侧和下界清楚，上界被肋缘遮盖多不能触及。肿瘤比较固定不能移动。肿块大小不一，较大的可占全腹1／3～1／2，较晚期病例肿块往往超过腹中线，将腹腔内脏推向对侧。 2.疼痛和消化系统症状 25％的肾母细胞瘤的第一症状是腰痛。疼痛大多不严重，偶尔患儿可有骤然的发作性疼痛，是肿瘤内突然出血、肾包膜过度膨胀或暂时阻塞输尿管所致。患儿可有含糊不清的消化道症状，如恶心、呕吐和食欲减退。 3.血尿一般为无痛性间歇全程血尿，量不多，有时伴有血块。然而绝大多数情况下，血尿是一个较晚期的症状，肿瘤已相当大，浸润肾盏，进入肾盂。 4.发热患儿可有不同程度的发热，多为间歇热，高热少见。 5.高血压。 6.全身情况食欲不振，轻度消瘦，精神委靡，不如从前活泼好玩，面色苍白和全身不适等。肺转移时，全身症状更虚弱，有咳嗽、咯血等症状。 7.肿瘤破裂和转移症状偶尔自发性或损伤后发生破裂，一般先剧烈疼痛，患儿出现急性贫血，肿瘤破裂可发生在腹腔内或腹膜后间隙的腰窝内，也有肿瘤仅呈裂缝，包膜下有血肿。肿瘤主要经血行转移，肺转移多见，肝转移较少见。 二、护理问题 1.知识缺乏与缺乏肾母细胞瘤疾病知识有关。 2.排尿异常血尿、疼痛(腹痛)，与疾病症状有关。 3.疼痛与手术切口有关。 4.睡眠型态紊乱与手术后伤口疼痛有关。 5.部分生活自理缺陷与手术及术后管道限制有关。 6.潜在并发症出血、感染等，与手术、疾病本身有关。 三、护理目标 1.家属能复述肾母细胞瘤的有关疾病知识。 2.护士密切观察有无排尿异常，发现异常及时通知医生给予处理。 3.患儿主诉疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 4.患儿每晚睡眠6～8h，晨起精神佳。 5.患儿主诉生活需要能得到满足。 6.护士密切观察有无异常出血、体温升高等病情变化，若有异常及时通知医生。 四、护理措施 (一)一般护理 1.询问患者有无排尿异常及有无血尿，严重者及时通知医生协助诊断和治疗。 2.人院后监测血压2次／日、体温4次／日或遵医嘱。 3.每周测量体重1次。 4.心理护理，讲解肿瘤知识及治疗方法，给予家属心理支持，更好地配合治疗。 5.术前健康教育包括肾癌疾病知识、术前准备、备皮、青霉素试验及肠道准备。 (二)术后护理 1.按外科麻醉术后护理常规。 2.监测生命体征，每15～30分钟测血压1次，血压平稳6h后可改为1～2h测一次，或依病情而定。密切观察呼吸频率及有无憋气等症状，若有异常及时协助医生处理。定时雾化吸人、拍背，帮助患者排出痰液，预防术后肺部并发症的发生。 3.术后禁食期间可根据患儿体重、身高补充液体，饮食正常后停止补液。术后常规使用抗生素7～10天，预防感染。 4.密切观察伤口有无渗血情况，准确记录伤口引流量，渗血量多时及时通知医生给予处理。保持伤口敷料清洁干燥。 5.做好各种引流管的护理。患儿自我控制能力差，活动范围大，对各种引流管应妥善固定。保持引流管通畅，勿打折、牵拉，防止脱出。密切观察尿液的颜色、性质，准确记录24h尿量。如无尿或大量血尿及时通知医生。