---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
肾母细胞瘤影像学诊断
肾母细胞瘤的影像学诊断（附 8 例分析）兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科 830000 刘建军臧建华付明花白玲摘要目的探讨肾母细胞瘤的 B 超、 CT、 MRI 的影像学综合表现。
方法：
对8 例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。
结果：
各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。
结论：
上述各项检查均能对此病作出诊断， MR 最具诊断价值。
综合各项资料能明显提高诊断正确率。
关键词肾母细胞瘤 CT MRI 肾母细胞瘤（ nephroblastoms 简称 NB）又称 Wilm s 瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的 6%，约占儿童恶性肿瘤的 20%。
本病的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明显提高。
但综合影像资料很少，尤其是 MR 报道更少。
本文就该病的 CT、 MRI、超声表现及诊断要点
1 / 5
作一探讨。
1 一般材料本文 8 例患儿于 98 年 1
2 月至200
3 年 5 月收治入院，均经CT、 B 超及 MRI 检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。
年龄 8 月 11 岁，男 5 例、女 3 例，肿瘤发生在左侧 6 例，右侧 2例。
2 方法 CT 检查用机为西门子公司 PIUS4C 型螺旋 CT 机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚 /层距1 0/1 0mm 或1 0/5mm，静脉注射碘造影剂（ 2ML/Kg），B 超使用日立 EUB 4型。
MRI 采用 PHILIPS GYROSCAN NT1 .0。
TSE 序列，压脂（ SPIR）层厚 /层距 8/0.8 mm。
3 结果 3． 1 CT 扫描肿块密度多不均匀， CT 值 1 0 30HU，略低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。
注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。
2 例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。
3．2 B 超检查因肿瘤内部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。
钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。
3．3 MRI 检查，肿瘤信号明显不均匀，T2WI 以高信号为主，囊变部分呈更高信号，T1 WI 以低信号为主，囊变信号更低，出血灶为较高信号，MRI 显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清，对肾肿瘤的邻近关系显示强于 CT 及 B 超，淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。
4 讨论肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤，可发生于肾的任何部位，大多于肾内生长，极少数发生在肾外。
临床表现为腹部无痛血尿、高血压、尿血、消瘦等症状，NB 起源于后肾胚芽，病理典型组织图象由肾胚芽上皮细胞及肉瘤样间质细胞二者构成，即在分化不成熟的肉瘤样间质中混杂一些发育不全（胚胎性）的肾小球和（或）肾小管。
此外，NB 还含有骨、软骨、神经组织和横纹肌等多种分化的组织，因而影像表现复杂多样。
囊性部分分化性 NB 是较特殊的类型，以形成大小不等的囊肿为特征，晚期 NB 侵润并穿破肾包膜，直接扩散到肝或其他器官者死亡率高，侵犯淋巴结及肾静脉或下腔静脉者约 50%有发生远处
3 / 5
（肺、肝）转移的危险。
肾静脉或下腔静脉内形成的瘤栓，可脱落引起肺功能栓塞至猝死。
影像学检查 NB 各有所长，应用中应相互补充，B 超价廉、经济、快捷、安全、无损伤，可将之作为诊断 NB 和术后随访的首选方法。
缺陷是对骨转移、肾功能囊性鉴别有困难。 CT 分辨力高、瘤栓检出率高，尤其对出血及钙化鉴别有其长处。
MRI 以其组织分辨率高、多方位成像而使定性、定位准确，对肾组织及肿瘤内部结构及出血、坏死、液化、囊变等极具鉴别意义。
NB 主要与肾癌、多房性囊性肾瘤、多囊肾、畸胎瘤及腹膜后神经母细胞瘤鉴别。
关于 NB 的预后，影响因素很多，临床分期、淋巴结转移与预后关系密切，血管受侵、淋巴结肿大及远处转移预后好，肿瘤大小、部位及是否有钙化与预后相关性差。
参考文献 1 卜涛.小儿肾母细胞瘤与腹膜后神经母细胞瘤侵犯肾脏的 CT 鉴别点. 医用放射技术杂志 2007;1;21. 2 李冬凌.儿童肾上腺神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的 CT 诊断与鉴别诊断.肿瘤研究与临床 2007;1;67. 3 董淳强杨体泉.小儿肾母细胞瘤的术前动
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------
脉化疗栓塞。
广西医科大学学报2006;6;75. 4 何健垣.儿童肾母细胞瘤的 CT 诊断。
中华现代影像学杂志 2006;4;55. 5 Gow Ks ,Robert IF，Tamieaon ＤＨetal. local staging of wilms tumor comperterized tomography correlation with histological findlings. Pediatric surgery,2019;35;671-677.
5 / 5
1.透视检查的基础是利用X线的是： A光学作用B生物作用C穿透作用D电离作用E荧光作用 2.CR与普通X线成像比较其优点，叙述错误的是： A提高了图像密度分辨率B提高了图像显示能力C降低X线曝光量D提高了图像空间分辨率E曝光宽容度增加 3.蝶鞍侧位片可测量其前后径及深径，其平均值分别为： A10.5mm，9.5mm B11.7mm，9.5mm C12.0mm，10.0mm D5.0mm，10.0mm E10.0mm，20.0mm 4.观察上颌窦首选X线投照位置为： A头颅正位B头颅侧位C颅底位D华氏位E柯氏位 5.肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点，不正确的是： A体积缩小B有支气管充气征C同一部位反复发作D合并肿块E常有淋巴结肿大 6.构成肺门阴影最主要的结构是： A肺动、静脉B神经C主支气管D肺组织E淋巴结 7.肺部空腔性病变常见于： A肺癌B结核厚壁空洞C虫蚀样空洞D支气管扩张E气胸 8.下列关于病变空洞的描述，错误的是： A肺气囊：薄壁空洞B肺脓肿：均匀厚壁空洞C浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D 肺癌：偏心空洞，有壁结节 E慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞 9.下列支气管扩张的影像特点，不正确的是： A局部肺纹理增多B环状或蜂窝状影C斑片状、索条样影D可有葡萄征、手套征E 普通胸片正常可除外本病 10大叶性肺炎的典型影像学变化可见于病变的： A充血期B实变期C消散期D消散期之初E病变全程 11.肺内球形病灶称为肿块的直径应大于 A2cm B3cm C4cm D5cm E6cm 12.两肺粟粒性病变除肺结核外，还可见于： A小叶性肺炎B过敏性肺炎C支原体肺炎D吸入性肺炎E中央型肺癌 13.无壁空洞最常见于： A周围性肺癌B干酪性肺炎C肺转移瘤D肺脓肿E浸润性肺结核
肾结核的几个临床典型表现 *导读：肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例 发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数 略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。…… 肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排 尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。（二）血尿
血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。 血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。 （四）腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。 （五）全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。 （六）其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此
大纲要求 （1）病理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 一、病理 1.病理过程 （1）病理型肾结核（在肾皮质内）：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。 如患者免疫状况良好，病灶可全部自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。 （2）肾髓质结核（进入肾髓质）： · 结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留。 （3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状） · 经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核。 · 绝大多数：单侧病变。
2.病理变化 （1）早期：肾皮质内多发性结核结节——淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。 （2）病灶逐渐浸润扩大，相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。 （3）钙化：常见，肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。 3.结局 （1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。 注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。 （2）膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小（不足50m1），称为膀胱挛缩。 （3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。
胶质母细胞瘤疾病研究报告 疾病别名：胶质母细胞瘤 所属部位：头部 就诊科室：外科,脑外科 病症体征：感觉障碍，颅内压增高，意识障碍 疾病介绍： 什么是胶质母细胞瘤？胶质母细胞瘤是怎么回事？ 胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤，属WHO Ⅳ级，肿 瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼 胝体波及对侧大脑半球 胶质母细胞瘤生长速度快，病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，个 别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内 压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛，呕吐，视盘水肿，有头痛(73%)，精神改变(57%)，肢体无力(51%)，呕吐(39%)，意识障碍(33%)与言语障碍(32%)，肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫，偏 身感觉障碍，失语和偏盲等，神经系统检查可发现偏瘫(70%)，脑神经损害(68%)，偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)，癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝 胶质细胞瘤少见，约33 %的病人有癫痫发作，约20%的病人表现淡漠，痴呆，智力减退等精神症状 症状体征： 胶质母细胞瘤有什么症状？以下就是关于胶质母细胞瘤有哪些症状的详细介绍： 胶质母细胞瘤生长速度快，病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，个 别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内 压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛，呕吐，视盘水肿，有头痛(73%)，精神改变(57%)，肢体无力(51%)，呕吐(39%)，意识障碍(33%)与言语障碍(32%)，肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫，偏 身感觉障碍，失语和偏盲等，神经系统检查可发现偏瘫(70%)，脑神经损害(68%)，偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)，癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝 胶质细胞瘤少见，约33 %的病人有癫痫发作，约20%的病人表现淡漠，痴呆，智力减退等精神症状。
肾结核 【诊断】 一、临床表现 （一）肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。 （二）早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐较重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。（三）约10％患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区有扣痛、压痛。（四）应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。 二、辅助检查 (一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞； (二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例 有帮助。 (三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酐检查测定肾功能； (四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有 的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。 (五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。 三、诊断标准 (一)有典型的临床表现。 (二)辅助检查有异常发现。 (三)活检或切除标本病理证实。 【治疗】 一、非手术治疗 (一)指征 1.临床前期肾结核； 2.单侧或双侧肾结核属小病灶者； 3.身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者； 4.双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； 5.患者同时患有其它严重疾病不宜手术者； 6.配合手术治疗，在手术前后应用。 (二)药物 1．利福平<45kg者，450mg/d，>45kg者、600mg/d； 2.异烟肼，300mg/d； 3.吡嗪酰胺<50kg者，1.5g/d，>50kg者、2.0g/d； 4.乙胺丁醇15mg/k g·d； 5.环丝氨酸 250ng/d，Tid。 (三)联合用药与短期化疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺2个月，利福平+异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前半小时一次服完。 二、手术治疗 (一)肾切除术的指征 1.一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者； 2.肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者； 3.肾结核合并大出血；
肾母细胞瘤 【概述】 肾母细胞瘤（Wilms'tumor）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人。1899年德国医师Max Wilms首先报告此病，后以该氏姓氏命名而为人们所熟知。近代称为肾母细胞瘤（Nephroblastoma),因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。自化学疗法问世，尤其放线菌素D 与长春新碱对本瘤特殊有效，加以采用综合治疗方案，使其预后明显改善，各期的2年生存率均可在80％以上，甚至达92％，是肿瘤治疗取得巨大成功的实践之一。 【诊断】 在婴儿发现上腹部肿块，应按现代诊断技术进行检查。排泄性泌尿系造影可见肾外形增大，肾盂肾盏变形、伸长、移位或有破坏。部分病例肾功能减退或完全不显影，需应用大剂量造影剂造影。平片上伸有散在或线状钙化。超声检查有助于鉴别肾积水。CT 检查有助于确定肿瘤侵犯的范围。并可进行血清红细胞生长素测定和血清肾素测定。必要时可进行肾动脉造影，99mTc-DMSA肾闪烁扫描等检查。
肾母细胞瘤至今尚无诊断性肿瘤标记物。与神经母细胞瘤等肿瘤鉴别时，可进行骨髓穿刺，尿VMA、HVA定量，血清乳酸脱氢酶（LDH），甲胎蛋白（AFP）定量，神经元特异性烯醇化酶（NSE）定量等检查。 在剖腹时，典型所见，肾母细胞瘤是一个实质，光滑、表面有扩张的侧支血管，略带蓝色的球形肿物，部分取代其所发生的肾脏，并使肾脏移位。由于肿瘤被高张力的肾被膜所围绕，且有脆而易碎、富于细胞的特性，应避免在术前、术中作穿刺或切开活检，以免种植而播散。为了除外双侧性肿瘤的可能，有时必须进行活检，尤其是在第2次、第3次手术时，要选择合适的部位。在获得确切的诊断后，才能制定有效的治疗方案。有一组报告小儿双侧肾母细胞瘤，虽然活检19例中17例获得生存，这是很好的证明。不应由于惧怕活检种植，以致未能明确肿瘤的组织结构，从而降低生存率。当然，切除单侧病变的病例，为了活检是要付出代价的。肿瘤散落的病例，即使能将肿瘤完全切除，并处于有利的病期，但仍需加用化疗和放疗而对能完整切除肿瘤，未作活检的病例，只要少量化疗可以获得同样的治愈率。 术前诊断必须了解以下问题： （一）对侧肾脏是否正常因为肾母细胞瘤的治疗是肾切除，对侧肾功能必须正常。有可能同时发生双侧性肿瘤，也许对侧肾脏缺如或有先天性畸形。根据病史，体检，超声，血和尿的实验室检查以及排泄性泌尿系造影所示，基本上可以作出如下的诊断，对侧
医学专业 毕业设计论文 题目肾母细胞瘤的影像学表现及治疗专业医学影像技术 班级 09统招影像 姓名陈宏强 学号 25 指导教师 二○一二年 1
摘要 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤、Wilms瘤，起源于未分化的后肾胚基，可形成肾的各种成分。肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%。统计国内6所儿科医院2133例恶性实体瘤中，有肾母细胞瘤503例(24%)，诊断时年龄为1～5岁占75%，年龄最高峰是1～3岁，平均年龄是3.1岁。90%病例诊断时年龄小于7岁，罕见于成人及新生儿。男女性别及左右侧别相差不多，双侧占1.4%～10.3%，诊断时平均年龄是15个月。腹部肿块是最常见的症状，约75%患者均以腹部肿块或腹胀就诊。由于肿块在较小的时候不影响患儿营养及健康情况，也无其他症状，故多因家长在给小儿沐浴或更衣时被偶然发现，且常因此不被家长重视而延误治疗。后期肿瘤增大，小儿受巨大肿瘤压迫，可有气促、食欲不振、消瘦、烦躁不安现象。肉眼血尿少见，但镜下血尿可高达25%。25%至63%的患者可有高血压的表现。极少数肾母细胞瘤自发破溃，临床上与急腹症表现相似。 目的：探讨肾母细胞瘤的B超、CT、MRI 的影像学综合表现。方法：对8例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。结果：各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。 结论：通过医学影像均能对上述各项检查均能对此病作出诊断，MR最具诊断价值。综合各项资料能明显提高诊断正确率。 本文着重介绍了肾母细胞瘤的形成原因及最新的医学治疗方案。 关键词 肾母细胞瘤医学影像C T MR I 治疗方案
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径 一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）(ICD-10：C64.0+ M8960/3）。行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛、血尿、高血压。 2.体格检查：上腹季肋部或腰区肿块；表面光滑，中等硬度，无压痛，可有一定活动性。 3.辅助检查：腹部超声、胸腹部增强CT三维成像检查明确肿瘤来自肾脏，并符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。 4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005年）、《临床技术操作规范-小儿
外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2005年）、《小儿外科学》（第5版，蔡威等主编，人民卫生出版社，2014年）。 行肾切除术（ICD-9：55.51）。 （四）标准住院日。 标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肾母细胞瘤疾病编码（ICD-10：C64.0+M8960/3），术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。 （六）术前准备（术前评估）。 术前准备1–5天。必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、铁蛋白、感染性疾病筛查，根据病情选择血神经元特异性烯醇化酶（NSE）、尿24h 尿草扁桃酸（VMA）、血甲胎蛋白（AFP）等项目；
泌尿系结核试题(含答 案)
第五篇泌尿外科 第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于________，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于________和________。 3．典型的肾结核最早出现的症状是________。 4．肾结核常见的病理变化类型有________、________、 ________和________等。 5．男生殖系统结核往往继发于________，也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题 1．早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。 2．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。 3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4．肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 三、选择题
[A型题] 1．下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起________。 A．肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C．泌尿系结核 D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是________。 A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白 E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是________。 A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇 [B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状
肾母细胞瘤的原因 文章目录*一、肾母细胞瘤的简介*二、肾母细胞瘤的原因*三、肾母细胞瘤的危害*四、肾母细胞瘤的高发人群*五、肾母细胞瘤的预防方法 肾母细胞瘤的简介肾母细胞瘤是婴幼儿最多见的恶性实体瘤之一。1814年Rance最先描述该类肿瘤,Max Wilms于1899年进一步描述其特点,故称Wilms瘤。在文献上称谓此瘤的名称多达80余个,反映出对该肿瘤认识过程的复杂性。常用的名称包括肾混合瘤、肾胚胎瘤、腺肌肉瘤。 肾母细胞瘤的原因肾母细胞瘤通常出现于5岁以下的儿童中,偶尔也会出现在年长儿童和成人中。本病的病因尚不清楚。在有些病例中,遗传变异可能是原因之一。有出生缺陷的儿童患本病的危险增加,如遗传变异引起的虹膜缺失或身体单侧肥大症的儿童。 肾母细胞瘤的危害肾母细胞瘤主要并发症是肿瘤生长迅速,并可直接蔓延或血行转移至肺、肝、腹膜后、纵隔、胸膜、肾上腺、骨等,引起多器官肿瘤。红细胞增多症罕见,原因可能与肿瘤产生促红素有关(Shalet,1967)。若合并肾病综合征,则形成Wilms肾炎。有时合并精索静脉曲张、疝、睾丸肿大、先天性心
衰、低血糖、皮质醇症、急性肾功能衰竭。偶见腹痛及低热,但多不严重。食欲不振、体重下降、恶心及呕吐是疾病晚期的信号。肿瘤也可产生红细胞生长素导致红细胞增多症。极少数肾母细胞瘤自发破溃,临床上与急腹症表现相似。 肾母细胞瘤的高发人群婴幼儿多见。 肾母细胞瘤的预防方法1、合理饮食,增加营养。 维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生变异的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞,减少患癌的风险,因此要多食用富含维生素A的食物,如动物肝脏、全蛋和全牛奶。而β-胡萝卜素在人体内能转化为维生素A。维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质,它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害。维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用,它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗毒素的作用要比单独应用为好。 2、健康的生活方式。 饮食、锻炼和控制烦恼,健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。让患者保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态,对肾母细胞瘤的护理和预防其他疾
【摘要】目的探讨肺母细胞瘤的影像学特点、诊断和鉴别诊断方法报告2例和复习国内文献78例的影像学表现，80例全部摄胸部正侧位片，29例CT扫描，其中13例增强CT扫描，9例MRI检查。结果左肺38例，右肺42例;其中周边型68例，中央型12例;圆形椭圆形软组织肿块，边缘光滑，密度均匀或密度稍高61例，空洞性肿块7例，肺门区肿块12例，伴阻塞性炎症或肺不张8例;胸腔不同程度积液14例。CT清楚显示病灶周边征象和内部结构，增强扫描有不规则斑片状强化。结论放射学检查对此瘤的诊断起较重要的作用。X线胸部正侧位片、CT扫描检查可准确定位，在定性诊断上，CT优于普通平片、尤以增强扫描有助定性诊断。 Key words pulmonary blastoma imaging diognosis X-CT 肺母细胞瘤（pulmonary blastoma，PB）又称肺胚胎瘤，或胚胎性癌肉瘤，是临床罕见，恶性度很高的肿瘤，病情发展迅速，预后差，在性别及左右侧差别上差异无显著性。发病率占肺原发恶性肿瘤 的0.25%～0.5%，通常在手术不能明确诊断，易与原发性肺癌、肺结核球相混淆。本文对2例临床和影像学表现及文献报告的78例影像学表现进行综合分析，旨在提高对本病的认识，减少误诊率和术前影像学诊断的正确率。 1 临床资料 1.1 一般资料 报告2例的影像学表现和国内报道48篇文献的78例患者的影像学表现分析，男51例，女29例，年 龄最小4月，最73岁，3岁以下婴幼儿4例，17岁以下青少年15例，平均年龄49.8岁。 1.2 全部病例 均做胸部X线检查，29例做胸部CT检查，其中13例CT增强扫描，9例MRI检查，显示为短T 1 、长T 2 信号。 1.3 临床症状 以胸痛、咳嗽、咯血等最多，1例出生4个月婴儿表现为发热、咳嗽、气促，反复对症治疗无效，胸片诊断胸膜炎并液气胸。 1.4 病例报告 例1，患者，男，68岁，因咳嗽、咳痰1个月，对症抗炎治疗效果不明显，查胸片见左肺门区5cm×3.5cm软组织肿块，密度均匀，边缘清楚，内缘与肺动脉分界不清，CT显示左上叶支气管开口处软组织肿块密度均匀，与主动脉弓及左肺动脉分界不清，纵隔多发淋巴结肿大，两下肺弥漫性网格状改变，诊断左中心型肺癌伴肺门纵隔淋巴结转移，两肺间质性感染。支气管镜检查见左上叶支气管开口分叶嵴处粘膜增厚充血，未见明显肿物，取活检4处均未见肿瘤细胞，上叶各支气管开口狭窄。CT引导穿刺活检见瘤细胞呈纵横交错排列，癌细胞呈卵圆形或梭形，核深染，可见核分裂象，胞浆红染并见有坏死。免疫组化显示:波形蛋白（++），CK （广）（++），S—100（-），SMA（-），诊断为成人型肺母细胞瘤。因并发高血压、冠心病、肺内感染等多系统疾病，2个月后死亡。 例2，患者，女，42岁，咳嗽2个月，加重伴咳血1个月，每次咳血量约10ml，鲜红色，时有小血块。对症治疗反复发作。查体:左下肺叩诊实音，呼吸音低。实验室检查无异常。X线检查:左肺下后基底段
肾母细胞瘤诊疗指南 【概述】 肾母细胞瘤是小儿最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，主要发生于6岁以下，在过去的数十年中经综合治疗长期生存率已明显提高，今后治疗方向是减少低危病人治疗并发症和提高高危病人的长期生存率。 肾母细胞瘤占15岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%，男女性别之比为1.3:1。 【诊断】 (1)腹部肿块或腹大为最常见症状。肿瘤较小时不影响患儿发育及健康状况; (2)约95%的患儿在首次就诊时可触及肿块，一般位于上腹一侧，表面光滑、中等硬度、无压痛，早期肿块可有一定活动性。巨大肿瘤可越过中线，活动度消失； (3)30%左右患儿可有血尿，与肿瘤侵入肾盂有关； (4) 部分患儿有高血压，切除肿瘤后可恢复正常； (5) 偶有低热及腹痛，但多不严重。个别肿瘤自发破溃可有严重腹痛及休克症状，以急腹症就诊； (6) 超声和静脉尿路造影(IVP)是重要的检查方法。超声检查可明确肿块为囊性或实性，肾静脉或下腔静脉有无瘤栓；IVP可显示肾盂肾盏受压变形，重点了解对侧肾脏形态及功能有无异
常； (7) CT可进一步明确肿瘤侵润范围，肿瘤与血管及周围脏器关系等； (8) 生化指标：尿VMA检查有助于与神经母细胞瘤鉴别，AFP检查有助于与卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤鉴别。 【治疗】 肾母细胞瘤需综合治疗，包括手术、化疗，必要时加用放疗。 (1) 手术 患侧上腹横切口，必要时可越过中线；一般经腹腔切开后腹膜，游离瘤肾。如有可能先结扎肾蒂血管，尽量勿使肿瘤破溃，取局部淋巴结活检。肾静脉或肝水平以下的下腔静脉内有瘤栓时，需近远端阻断下腔静脉并切开，取出瘤栓。注意瘤床的清扫，结扎可疑的出血点或淋巴瘘。对于肿瘤巨大且不能全切的，可行活检，待化疗后再手术。 (2) 化疗 应用联合化疗使肾母细胞瘤患儿的生存率大为提高，采用NWTS-5化疗方案进行化疗，必要时加用放疗。具体化疗方案如下：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肾母细胞瘤影像学诊断 肾母细胞瘤的影像学诊断（附 8 例分析）兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科 830000 刘建军臧建华付明花白玲摘要目的探讨肾母细胞瘤的 B 超、 CT、 MRI 的影像学综合表现。 方法： 对8 例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。 结果： 各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。 结论： 上述各项检查均能对此病作出诊断， MR 最具诊断价值。 综合各项资料能明显提高诊断正确率。 关键词肾母细胞瘤 CT MRI 肾母细胞瘤（ nephroblastoms 简称 NB）又称 Wilm s 瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的 6%，约占儿童恶性肿瘤的 20%。 本病的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明显提高。 但综合影像资料很少，尤其是 MR 报道更少。 本文就该病的 CT、 MRI、超声表现及诊断要点 1 / 5
作一探讨。 1 一般材料本文 8 例患儿于 98 年 1 2 月至200 3 年 5 月收治入院，均经CT、 B 超及 MRI 检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。 年龄 8 月 11 岁，男 5 例、女 3 例，肿瘤发生在左侧 6 例，右侧 2例。 2 方法 CT 检查用机为西门子公司 PIUS4C 型螺旋 CT 机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚 /层距1 0/1 0mm 或1 0/5mm，静脉注射碘造影剂（ 2ML/Kg），B 超使用日立 EUB 4型。 MRI 采用 PHILIPS GYROSCAN NT1 .0。 TSE 序列，压脂（ SPIR）层厚 /层距 8/0.8 mm。 3 结果 3． 1 CT 扫描肿块密度多不均匀， CT 值 1 0 30HU，略低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。 注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。 2 例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。 3．2 B 超检查因肿瘤内部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。 钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。
肾母细胞瘤CT 表现 戴中强 许镇城 【摘要】 目的 探讨肾母细胞瘤CT 表现。资料与方法 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪。5例肾母细胞瘤均做了CT 平扫，2例做了增强扫描，其中1例做了三维重建以区别肿块来自肾上腺或肾脏。 结果 5例平扫肿瘤密度显著低于正常肾实质，且密度不均匀，偶有钙化、出血，增强后肿块表现为低—中度强化，与相邻正常肾实质密度差异更大，明确了肿瘤的病变范围及远处转移情况。结论 肾母细胞瘤的CT 表现有一定的特征性，另外薄层扫描加矢状面重建能与神经母细胞瘤鉴别。 【关键词】肾母细胞瘤 CT 表现 鉴别诊断 肾母细胞瘤是小儿腹部最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性肿瘤的20%，其中65%发生于3岁以前。笔者通过5例肾母细胞瘤的CT 表现，进行综合分析，旨在提高其诊断的准确性。 1资料与方法 搜集我院2000年1月至2006年12月5例患者的临床资料，其中主要为CT 平扫，加部分增强图像，1例伴发肺转移，1例伴发肝转移，2例伴发腹膜后淋巴结肿大； 5例患者年龄均在2岁-8岁之间，其临床表现不一，多数有低热，2例伴消瘦，3例有不同程度血尿，其中1例肿块较大并腹部膨隆，且伴先天性无巩膜。其中2例合并脏器转移患者未做手术，另3例均经过手术病理证实。 采用PHILIPS 双螺旋CT 扫描仪，层厚10-5mm ，层距10-5mm ，扫描均包括中上腹部，个别患儿害怕、哭闹配合差，则用镇静剂，使其处于睡眠状态，再进行扫描，其中3例只作平扫，2例加作了增强扫描，其中1例患儿经过了图像后处理，以鉴别肿块来自肾上腺还是肾脏。 2 CT 2.15例患者均表现为低密度。 2.2肿块密度不均匀，偶有钙化，低密度区代表脂肪及坏死组织，其中1例较大，内伴有出血，密度偏高，2例伴少许钙化。 2.3肾母细胞瘤血供不丰富，增强后肿块与相邻正常肾实质差异很大，肿块周围受压的肾组织呈高密度环状增强，其中1例患儿呈典型类似表现（图1-5），肿块较大，导致肾组织分离、移位，脾脏及胰腺明显向前推挤移位，平扫很难分清部分脏器轮廓。 2.4估计病变范围：CT 不仅能显示肾肿块的形态和大小，而且能估计肿瘤的局部播散和范围，肾母细胞瘤常伴有局限性淋巴结肿大，5%病例可侵犯肾静脉或下腔静脉；5例中有2例伴发腹膜后淋巴结肿大，均未见侵犯肾静脉或下腔静脉，可能是病例太少的原因。 2.5 检查远处转移：国际肾母细胞瘤研究会报道，9%肾母细胞瘤确诊时已有远处肺转移，部分可发现肝、脾转移，5例中有2例分别发现肺、肝多发转移，注意扫描时尽量包括上腹部，必要时加作胸部CT 扫描。 2.6术后随访：3例手术患儿仅2例术后作过CT 检查，其中1例患侧肾窝内发现软组织肿块，1例伴发双肺广泛性转移。注意术后疤痕组织易与恶性病变混淆，另外对侧肾脏、肺部及肝脏有无转移，这对临床至关重要。 2.7化疗后随访：2例分别伴发肺、肝转移患儿仅有1例在我院接受化疗，另加大量中草药
肾结核的超声诊断及鉴别 【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别 肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。 1.2 检查方法使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。 2 结果 38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。 根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影; ⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。 3 讨论
附件9 儿童肾母细胞瘤诊疗规范 （2019年版） 一、概述 肾母细胞瘤是儿童时期最常见的肾脏恶性肿瘤，在所有儿童恶性肿瘤中约占6%；15岁以下儿童中，发病率约为7.1/100,000（美国），但亚洲人群中发病率略低；单侧肾母细胞瘤患儿中，男：女=0.92:1，平均诊断年龄为44个月，大约10%的肾母细胞瘤伴有先天发育畸形。随着化疗、手术、放疗等多种治疗手段的综合应用，总体生存率已经达到85%以上。 目前，世界范围内肾母细胞瘤的治疗可分为两个类别，一是以北美地区为首的COG，推荐直接手术治疗，根据术后病理和分期采取进一步治疗；二是以欧洲地区为首的SIOP，推荐术前化疗，待肿瘤缩小后再行手术切除，根据不同危险度来治疗；此两种治疗方式同样普遍存在于国内，故本规范将两者分别予以罗列，根据采用的初始治疗方式不同，各自选择使用治疗方案。 二、适用范围 根据病史、体格检查、影像学检查和/或组织病理学检查确定的肾脏占位，考虑为肾母细胞瘤（不包含中胚叶肾瘤，
肾脏透明细胞肉瘤，恶性横纹肌样瘤）。 三、诊断 （一）临床表现 常见临床表现为无症状的腹部包块、腹痛和腹胀，约40%患儿伴有腹痛表现；肾母细胞瘤患儿中，约有18%表现为肉眼血尿，24%为镜下血尿；大约有25%患儿有高血压表现。在10%的患儿中可能会伴有发热、厌食、体重减轻；肺转移患儿可出现呼吸系统症状、肝转移可引起上腹部疼痛，下腔静脉梗阻可表现为腹壁静脉曲张或精索静脉曲张。肺栓塞罕见。 （二）辅助检查。 1.血、尿常规、生化检查：包括肝肾功、电解质、乳酸脱氢酶等。 2.肿瘤标记物肾母细胞瘤目前缺乏特异性瘤标，一些指标如NSE可以用于鉴别肿瘤破裂/肾脏神经母细胞瘤。AFP可予以鉴别畸胎瘤型肾母。 3.腹部影像学检查 （1）腹部超声：初步判断肿瘤位置，大小，与周围组织关系，血管内有无瘤栓等； （2）腹部增强CT（有肾功能不全时禁用造影剂）或MRI：。肾母细胞瘤中大约4%的患儿伴有下腔静脉或心房瘤栓，11%患儿伴有肾静脉瘤栓，肺栓塞十分罕见，但常常是致命的；因此，术前增强CT和MRI不仅可以确定肾脏肿瘤的起源，确定对侧肾脏有无病变，观察腹部脏器有无转移，同样可以确
最新资料推荐 肾母细胞瘤影像学诊断 肾母细胞瘤的影像学诊断（附 8 例分 析）兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科830000 刘建军臧建华付明花白玲摘要目的探讨肾母细胞瘤的 B 超、 CT、 MRI 的影像学综合表现。 方法： 对 8 例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。 结果： 各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。结论： 上述各项检查均能对此病作出诊断， MR 最具诊断价值。 综合各项资料能明显提高诊断正确率。 关键词肾母细胞瘤CT MRI 肾母细胞瘤（ nephroblastoms 简称 NB）又称 Wilm s 瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的 6%，约占儿童恶性肿瘤的 20%。 本病的诊断一般来讲不难，在检查手段 不断发展的今天，确诊率明显提高。 但综合影像资料很少，尤其是 MR 报道更少。 1 / 5
本文就该病的 CT、 MRI、超声表现及诊断要点 作一探讨 1一般材料本文 8 例患儿于 98 年 1 2 月至2003 年 5 月收治入院，均经 CT、 B 超及 MRI 检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。 年龄 8 月 11 岁，男 5 例、女 3 例，肿瘤发生在左侧 6 例，右侧 2 例。 2方法 CT 检查用机为西门子公司 PIUS4C 型螺旋 CT 机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚 / 层距 1 0/1 0mm或 1 0/5mm，静脉注射碘造影剂（ 2ML/Kg ）， B 超使用日立EUB 4 型。 MRI 采用 PHILIPS GYROSCAN NT1 .0。 TSE 序列，压脂（ SPIR ）层厚 / 层距 8/0.8 mm 。 3 结果 3 ． 1 CT 扫描肿块密度多不均匀CT 值1 0 30HU ，略低于正常肾密度，肿瘤内 可见 不规则 低密度影，还可 见高密度钙化影及脂肪 密 度影。 注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显肿瘤实质强化较 轻。 2 例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围 脂 肪间隙
肾母细胞瘤的影像学诊断 （附8例分析） 兰州军区乌鲁木齐总医院医学影像科830000 刘建军臧建华付明花白玲 摘要目的探讨肾母细胞瘤的B超、CT、MRI 的影像学综合表现。方法：对8例患者分别进行上述检查，观察病灶大小，边缘、内部结构及增强情况。 结果：各项检查结果有相同之处，但显示程度和细微结构有所差异。结论：上述各项检查均能对此病作出诊断，MR最具诊断价值。综合各项资料能明显提高诊断正确率。 关键词肾母细胞瘤CT MR I 肾母细胞瘤（nep hrob las to ms简称NB）又称Wilm’s瘤，是一种复杂的胚胎性肾肿瘤，占所有肾肿瘤的6%，约占儿童恶性肿瘤的20%。本病的诊断一般来讲不难，在检查手段不断发展的今天，确诊率明显提高。但综合影像资料很少，尤其是MR报道更少。本文就该病的CT、MR I、超声表现及诊断要点作一探讨。 1一般材料 本文8例患儿于98年12月至2003年5月收治入院，均经C T、B超及MR I检查，后经手术、穿刺或尸解病理予以证实。年龄8月—11岁，男5例、女3例，肿瘤发生在左侧6例，右侧2例。
2 方法 C T检查用机为西门子公司P IUS4C型螺旋C T机，采用自膈顶向下连续扫描至双肾或肿块下方，层厚/层距10/10mm或10/5mm，静脉注射碘造影剂（2ML/Kg），B超使用日立EUB—4型。MR I采用P HILIP S GYR OS C AN NT1.0。TS E 序列，压脂（SP IR）层厚/层距8/0.8 mm。 3结果 3．1 C T扫描肿块密度多不均匀，C T值10—30HU，略低于正常肾密度，肿瘤内可见不规则低密度影，还可见高密度钙化影及脂肪密度影。注射造影剂后肿瘤边缘及残肾强化明显，肿瘤实质强化较轻。2例见肿瘤侵犯肾门血管，肾周围脂肪间隙消失，后腹淋巴结肿大。 3．2 B超检查因肿瘤内部结构不同，而出现高低不同回声，回声不均匀。钙化病灶出现高回声光斑，后部出现声影。又可见肾积水、腹水、瘤栓及肝转移。 3．3 MR I 检查，肿瘤信号明显不均匀，T2WI以高信号为主，囊变部分呈更高信号，T1WI以低信号为主，囊变信号更低，出血灶为较高信号，MR I显示正常肾与受累肾组织界限分辨较清，对肾肿瘤的邻近关系显示强于CT及B超，淋巴结肿大、瘤栓、脂肪侵润均得到满意图像。 4 讨论 肾母细胞瘤系恶性胚胎性混合瘤，可发生于肾的任何部位，
作者单位:450052 郑州,郑州大学第一附属医院磁共振科 作者简介:孙梦恬(1987-),女,河南杞县人,硕士研究生,主要从事中枢神经系统影像学诊断工作。 通讯作者:程敬亮,E-mail:cjr.chjl@https://www.doczj.com/doc/4b18276008.html, ·中枢神经影像学· 胶质母细胞瘤的磁共振动态增强诊断 孙梦恬,程敬亮,张勇,王斐斐,孟云 【摘要】 目的:探讨胶质母细胞瘤的M RI动态增强表现。方法:搜集67例胶质母细胞瘤患者的临床及影像资料,回顾性分析其磁共振动态增强表现特点。结果:67例胶质母细胞瘤中,单发者63例,多发者4例。M RI动态增强均呈明显不均质强化,其中28例呈花环样强化,15例呈环形强化,11例呈结节状强化,13例呈囊实性强化。时间-信号强度曲线20例(29.9%)呈缓升型,28例(42.0%)呈平台型,19例(28.4%)呈速升型。结论:胶质母细胞瘤的M RI动态增强具有一定的特征性,平台型时间-信号强度曲线有助于明确诊断。 【关键词】 胶质母细胞瘤;磁共振成像;病理学 【中图分类号】R739.1;R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313(2011)09-0949-04 The dynamic contrast-enhanced MR study in glioblastoma S UN M eng-tian,CH ENG Jing-liang,ZH A NG Yong,et al.De-par tme nt o f M egnetic Resonance,the F ir st Affiliated H ospital o f Zheng zho u Univ ersity,Zhengzhou450052,P.R.China 【Abstract】 Objective:T o ev aluate dy namic co ntrast-enhanced M R imag ing feature s of g lioblastoma.Methods:A retr o-spective r eview of67pa tients with glio blastoma wa s perfomed.The dy namic co ntrast-enhanced M R images of each case wer e review ed.Results:In all of67cases,single lesion w as found in63pa tients,multiple le sions in4patients.A ll the leisions sho wed marked he te rog eneo us enhancement,and appea red in fo ur ty pes of pattems:ring enhancement,circular enhance-ment,nodular enhancement and solid-cy stic enhanceme nt.T he time sig nal-intensity curv es(T IC)w ere g radua l pro g ression in20ca ses,no o r slight pro g ression in28cases and ra pid prog re ssio n in19cases.Conclusion:T he slig ht prog ressio n in the dy namic co ntrast-enhanced M RI o f the g liobla sto ma co ntributes to confir m the diag no sis. 【Key words】 G lio blastoma;M ang etic re so nance imaging;P athology 胶质母细胞瘤是发生于成人中枢神经系统的神经上皮性肿瘤,占神经上皮肿瘤中的22.3%,占颅内肿瘤的10.2%,由于肿瘤细胞多形性,胶质母细胞瘤又称为多形性胶质母细胞瘤。近年来国内外对胶质母细胞瘤的常规平扫及增强特征报道较多[1,2],但针对胶质母细胞瘤动态增强的研究相对较少。本文搜集2008年12月～2010年11月我院经手术病理证实的67例胶质母细胞瘤,通过研究M RI动态增强扫描中的信号表现、时间-信号强度曲线(time sig nal-intensi-ty curves,TIC)类型、增强峰值(enhancement peak, EP)及最大对比增强率(m aximum contrast enhance-m ent ra tio,M CER)等,旨在探讨磁共振动态增强对胶质母细胞瘤的诊断价值。 材料与方法 1.病例资料 经手术病理证实的67例胶质母细胞瘤中,男42例,女25例,年龄33～73岁,平均55.6岁,67例患者术前均行M RI平扫及动态增强扫描。67例患者临床症状为头痛46例,头晕15例,肢体功能障碍23例,抽搐5例,视物模糊3例。从发病到就诊时间为2天～1年。 2.影像学检查技术 采用德国Siem ens3.0Trio Tim I-class M R扫描仪,采用标准头颅线圈。所有病例均先行常规头颅横断面平扫T1WI、T2WI、T2FLAIR及矢状面T1W I扫描。常规头颅横断面采用快速小角度激发2D序列(FL2D)T1WI(T R260ms,TE2.46ms)、快速自旋回波序列(TSE)T2WI(T R3800ms,TE93m s)及T2 FLAIR序列(T R3800m s,TE93m s)。矢状面FL2D T1W I(TR380ms,TE2.5m s),扫描19层,层厚5mm,矩阵256×195,视野19cm×23cm。动态增强方法:行横断面扫描,层面与平扫一致。经肘静脉快速(<10s)团注钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA),剂量0.1mm ol/kg,继而快速推注20ml生理盐水。采用FL2D序列做磁共振动态增强(dy namic co ntrast en-hanced M RI,DCE-M RI),即注药前平扫1次,注药后无间断重复扫描5次,每次持续时间约28s,每次扫描获得20帧图像,共持续约150s。扫描参数:T R 123m s,TE1.83ms,矩阵256×190,视野20cm×20cm。紧接着行TSE序列的轴、矢、冠状面延迟扫描。 3.图像分析和测量 采集图像传送至Siemens LEONA RDO工作站,手工绘制病变区形态并显示信号变化特点:打开MEAN-CURV E软件包,将平扫和5次动态增强扫描的原始图像传送到软件包内,得到时间-信号强度曲线 949 放射学实践2011年9月第26卷第9期 Radiol Practice,S ep2011,Vol26,No.9 DOI:10.13609/https://www.doczj.com/doc/4b18276008.html, ki.1000-0313.2011.09.025