外科甲沟炎门诊病历
2003年8月-2005年8月，我院治疗甲沟炎患者198例，针对发病原因及特点进行分析，并给子针对性的护理干预，效果满意。现报告如下。
临床资料
本组198例，男130例，女68例，2~40 岁。单纯甲沟周国红肿，多发性水疱8例;甲沟化脓102例，其中2例有糖尿病史;甲下脓肿使甲和甲床分离者58例，肉芽组织增生30例。一月就诊，根据患指(趾)病变的程度，给了早期处理、切开引流、或拔甲，同时切除肉芽组织，术后及时换药并给予有效的护理，必要时配合应用抗生素。198 例患者经5~14d治疗全部愈合，随访1年零6个月，2例患者复发，行2次拔甲。
2原因分析
2.1 按发病及病程长短分析
2.1.1 急性甲沟炎通常与细菌感染有关，主要细菌为金黄色葡萄球菌，正常情况下存在于人体的皮肤上，不引起致病，当甲周围皮肤破损，机体防御功能下降时，即导致局部感染，经治疗1~3周即可痊愈。也有一部分患者由急性甲沟炎快速漫延整个手指，形成脓性指头炎，剧烈跳痛，并有发热、寒战等全身症状，感染加市时疼痛减轻，皮肤颜色由红变为苍白,局部组织趋于坏死，严币者
发生术节指骨骨髓炎，使病变复杂，病程延长，指骨一日坏死须做截指处理。
2.1.2 慢性甲沟炎与真菌感染、潮湿、先天因素(主要是脚趾发育异常)、剪甲过深等有关，同时也与穿鞋不当(鞋子过窄)造成脚趾挤压等因素有关，病程超过2个月以上。-般伴有严重肉芽增生，红肿、疼痛明显，无明显脓腔，治疗时耍同时切除肉芽组织。
2.2按发病年龄分析
2.2.12~4 岁患儿16例，发病率为8%，秋冬季节多发，由于此季节大气寒冷、干燥，大部分患儿偏食，进食蔬菜水果量少，饮水量不足，患儿的抵抗力差，易患感冒、口腔溃疡等疾病，口腔内大量病毒等微生物生长繁殖，由于家长疏忽养成患儿长期反复吸吮手指的不良习惯，使局部皮肤受损，抵抗力下降，口腔内微生物乘机侵入并生长繁殖而致病，局部有红肿、水疱、奇痒等类似湿疹的表现，属单纯病毒感染，如处理不及时合并细菌感染时，局部化脓，严重者可破坏指甲和甲床，加重患儿痛苦。
2.2.25~18 岁患者100例，约占发病率的50%，夏手多见，此年龄段甲沟炎主要发生于拇趾，其发生原囚主要是夏季足部暴露多，外伤机会多，如踢球、跑跳时不慎受伤等，外伤使局部趾甲和甲床分离，甲下淤血，血液是细菌生长繁殖最好的培养基，不及时处理就会发生感染，导致甲下化脓。另外12岁以上的患者大部分存在不良的剪甲习惯，闲时喜欢自己修剪指(趾)甲，修剪时不彻底，
留有尖角，因长期刺激、摩擦局部，发生炎症，鞋子太小、太紧、前足受挤压所致，更有患者缺乏卫生常识，到不洁场所修脚，造成交义感染。有I例15岁患者，母亲带领其到修脚场所治疗甲沟炎，越治越严重，并形成了欣甲，患者及家长都失去了治疗信心，严重影响了患者的学习和生活。通过对患者仔细检查和询问病史，最终确定了最佳治疗方法，即拔川术和中沟成形术，两周后痊愈，至今未复发。
2.2.3 19-40岁患者82例，约占42%，主要为成年人，发病的主费原因是外伤，工作和劳动中保护措施不当或不慎受伤，主要是碰伤或挤伤，无明显的乎节性，极少数患者也存在不良剪甲及不洁场所修脚的习惯，以手拇指和足拇趾多见。
外科甲沟炎门诊病历 2003年8月-2005年8月，我院治疗甲沟炎患者198例，针对发病原因及特点进行分析，并给子针对性的护理干预，效果满意。现报告如下。 临床资料 本组198例，男130例，女68例，2~40 岁。单纯甲沟周国红肿，多发性水疱8例;甲沟化脓102例，其中2例有糖尿病史;甲下脓肿使甲和甲床分离者58例，肉芽组织增生30例。一月就诊，根据患指(趾)病变的程度，给了早期处理、切开引流、或拔甲，同时切除肉芽组织，术后及时换药并给予有效的护理，必要时配合应用抗生素。198 例患者经5~14d治疗全部愈合，随访1年零6个月，2例患者复发，行2次拔甲。 2原因分析 2.1 按发病及病程长短分析 2.1.1 急性甲沟炎通常与细菌感染有关，主要细菌为金黄色葡萄球菌，正常情况下存在于人体的皮肤上，不引起致病，当甲周围皮肤破损，机体防御功能下降时，即导致局部感染，经治疗1~3周即可痊愈。也有一部分患者由急性甲沟炎快速漫延整个手指，形成脓性指头炎，剧烈跳痛，并有发热、寒战等全身症状，感染加市时疼痛减轻，皮肤颜色由红变为苍白,局部组织趋于坏死，严币者
发生术节指骨骨髓炎，使病变复杂，病程延长，指骨一日坏死须做截指处理。 2.1.2 慢性甲沟炎与真菌感染、潮湿、先天因素(主要是脚趾发育异常)、剪甲过深等有关，同时也与穿鞋不当(鞋子过窄)造成脚趾挤压等因素有关，病程超过2个月以上。-般伴有严重肉芽增生，红肿、疼痛明显，无明显脓腔，治疗时耍同时切除肉芽组织。 2.2按发病年龄分析 2.2.12~4 岁患儿16例，发病率为8%，秋冬季节多发，由于此季节大气寒冷、干燥，大部分患儿偏食，进食蔬菜水果量少，饮水量不足，患儿的抵抗力差，易患感冒、口腔溃疡等疾病，口腔内大量病毒等微生物生长繁殖，由于家长疏忽养成患儿长期反复吸吮手指的不良习惯，使局部皮肤受损，抵抗力下降，口腔内微生物乘机侵入并生长繁殖而致病，局部有红肿、水疱、奇痒等类似湿疹的表现，属单纯病毒感染，如处理不及时合并细菌感染时，局部化脓，严重者可破坏指甲和甲床，加重患儿痛苦。 2.2.25~18 岁患者100例，约占发病率的50%，夏手多见，此年龄段甲沟炎主要发生于拇趾，其发生原囚主要是夏季足部暴露多，外伤机会多，如踢球、跑跳时不慎受伤等，外伤使局部趾甲和甲床分离，甲下淤血，血液是细菌生长繁殖最好的培养基，不及时处理就会发生感染，导致甲下化脓。另外12岁以上的患者大部分存在不良的剪甲习惯，闲时喜欢自己修剪指(趾)甲，修剪时不彻底，
甲沟炎临床路径 一、甲沟炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲沟炎（ICD-10:L03.003） 行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3:86.27001），甲床修补术（ICD-9-CM-3: 86.23001），指甲成形术（ICD-9-CM-3:86.86001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：甲沟外伤史，拔除倒刺病史。 2.体检有明确体征：甲沟处肿胀、疼痛，红肿、流脓。 3.辅助检查：X线片：除外其他疾病。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.甲沟外伤史，拔除倒刺病史。 2.患趾甲沟处肿胀、疼痛，红肿、流脓。 3.X线片：除外其他疾病。 （四）标准住院日为7-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合甲沟炎（ICD-10:L03.003）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）足正斜位X线片; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（既往有心、肺部病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊； （3）伤口分泌物培养+药敏实验。 （七）选择用药。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （八）手术日为入院第1-2天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。 2.手术方式：手(足)外伤清创术，指甲成形术。 3.输血：无。 （九）术后住院恢复3-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
甲沟炎的治疗与护理分析 甲沟炎在外科门诊是十分常见的病，是指（趾）甲周围软组织化脓感染、细菌通过甲旁 皮肤的微小破损袭至皮下并生长引起，在手指多由于刺伤、撕剥肉刺、啃甲或修剪指甲过深 等损伤引起。在足趾多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指（趾）甲沟炎。刚开始时指 甲的一侧轻度疼痛和红肿，之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿。在足 趾嵌甲的一侧常有慢性肉芽组织增生，整个拇指趾头肿胀变黑，有分泌物脓液流出，使伤口 长期不愈，一般情况下对身体不会造成严重危害，但会影响行走，给日常生活常来不便。我 院外科门诊处置室自2012年以来对98例甲沟炎病人进行了治疗，现将其治疗及护理经验介 绍如下。 1、临床资料 病人98例，其中，男61例、女37例，年龄9-80岁，发病原因：嵌甲剪甲损伤52例、微小受伤34例、压伤或踢伤12例。保守疗法：33例、手术切开拔甲65例。 2、治疗方法： 2.1 保守治疗 适用于早期，甲沟炎一般发生一侧甲沟皮下，表现为红肿疼痛，一般无全身症状，必须 加以重视，防水浸湿尤为重要，这时可用热敷理疗，到医院正规的换药[1] 。病菌主要是常存 于皮肤表面的金黄色葡萄菌，消毒清洗后，用无菌棉花浸入对金黄色葡萄球菌敏感的药液中，填塞在甲沟缝中并包扎，经过1~2次的处理，完全可以痊愈[2] 。在有嵌甲的情况下，要去除原因。趾甲不能剪的太短太深，穿合适的鞋子，避免外伤，耐心向病人讲解指（趾）甲的解 剖结构，并告知反复发作的原因及可能导致的严重后果，使病人认识疾病的原因，从而引起 重视并加以避免，并可向病人介绍成功治愈的病例，以减轻其心理压力，增强治疗疾病的信心，促其积极配合治疗，减轻痛苦，减少经济负担，从源头上预防来提高生活质量，达到以 预防健康为中心的护理模式运用到日常工作中[3]。 2.2 手术治疗 错过早期的积极治疗，炎症就会迅速发展，疼痛难忍，在红肿区有波动感出现白点化脓，这时就要行手术处理。 准备用物：2%利多卡因5mL、3%双氧水，0.5%碘伏、生理盐水、无菌凡士林油纱条、 5mL注射器、无菌包（弯盘两个、镊子、蚊式血管钳、手术剪、手术刀、孔巾、纱布）、棉球、橡皮筋备齐用物，病人取坐位或平卧位，常规消毒指（趾）及周围皮肤，在指（趾）根 部行神经阻滞麻醉，用橡皮筋环扎指（趾）根部，以减少术中出血，术者带无菌手套，再次 消毒，铺无菌孔巾，左手固定患者指（趾），右手持手术刀紧贴甲上方分离甲根与根上皮肤，再做甲板与甲周皮肤分离，用蚊式血管钳平行插入指（趾）甲与甲床之间，分离甲与甲床， 将游离的指（趾）甲拔除，暴露甲床后，用手术刀在患侧甲床的前至根部1/5处，把甲基质 连同甲旁组织，增生的肉牙组织一并切除，检查指（趾）甲根部有无残留甲基，用3%的双氧水、生理盐水依次洗清文不加点同，0.5%碘伏消毒创面，在甲沟甲床面填塞凡士林油纱条， 无菌纱布加压包扎，松开橡皮筋，嘱病人以手指太迫创面20min，次日换药，以后2d 换药一次，换药直至创面干燥甲床基本恢复[4] 。 3 护理 3.1 术前注意事项
1急性肠炎:自诉2天前喝冰冻饮料后开始出现腹泻，为水样便，每天3--6次，无脓血。伴腹痛、头晕、恶心，无呕吐，无发热、气促，无四肢麻木等。神清，咽不红，颈软，心肺听诊未见异常。腹软，中腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。3周来无外出史，未到过疫情高发区，未接触过从高发区回来的及发热的人。 1.腱鞘炎:患者自诉2月来右拇指反复疼痛，晨起加剧，服药时好转，现再发而就诊。 2.痛风:1天前在无明显诱因下出现右跖趾肿痛，伴足跟疼痛，活动或行走时加剧。 3.变应性鼻炎:3个月反复出现鼻塞流涕，伴鼻痒、时有打鼻嚏头痛，无发热咳嗽等。 4.咽炎:2天前开始出现咽痛，伴咽痒咳嗽，无流涕，无头痛发热而诊。 5.结膜炎:自诉1 天前无明显诱因下双眼出现肿痛，为灼热感，畏光，伴流泪，眼屎增多，于夜间分泌较多，在晨起时被分泌物糊住双眼。 6.盆腔炎：自诉1个以来反复出现下腹隐痛，伴白带增多，有腥臭味。无发热、咳嗽、气促等现像。检查有盆腔积液。神清，检查合作，颈软，心肺听诊未见异常。腹软，下腹部轻压痛，无反跳痛。妇科未检。 7.子宫肌瘤：体检发现子宫肌瘤1月。 8.人流术后：自诉3天前行人流术，现要求抗炎治疗。心肺未见异常，腹软无压痛。 9.日光性皮炎：自诉1月前开摩托车到外晒太阳后出现皮肤痒痛，伴有脱皮，无其他不适而诊。心肺未见异常，双前臂可见布满小白泡、部份脱皮。 10.心悸查因：自诉心悸2天，无胸痛、胸闷，无发热、呕吐、咳嗽等。心肺听诊未见明显异常 11.双膝关节疼痛查因：自诉双膝关节1周，无其他不适而诊。心肺未见异常，双膝关节未见明显红肿。 12.乳腺增生：自诉乳房肿痛1周，无其他不适而诊。有乳腺增生病史。 心肺未见异常。 13.甲亢：自诉3年体检发现甲亢，现好转，要求转诊。神清，心肺未见异常。 14.右手腕腱鞘囊肿：自诉无诱因出现右手腕肿胀1周，活动及按压时疼痛，无其他不适而诊。心肺未见异常，右手腕背侧可触及一花生米大小肿物、有压痛。 15.右中耳炎：自诉右耳流黄水1周，无发热、头痛、咽痛、咳嗽、流涕等。有中耳炎病史。神清，右耳道稍红肿、可见少许黄色渗出，心肺未见异常。 16.荨麻疹：自诉1年来无明显诱因反复出现全身皮肤瘙痒，自觉有紧绷感和发热感，无发热、咳嗽、气促，无腹痛、腹泻等。神清，全身可见散在红疹或斑片状风团，边缘清楚。心肺听诊未见异常。 17.痤疮：自诉脸部皮肤痒痛1月，无发热、咽痛、咳嗽、流涕等，睡眠、二便正常。脸部可见布满红疹、皮肤表面不平、触痛，心肺未见异常。 18.原因不明的发热：自诉今天明显诱因出现发热，伴头晕、头痛、乏力，无抽搐、咽痛、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻等现像。神清，急性面容，皮肤无出血点，咽不红，心肺未见异常，腹软，无压痛、反跳痛。四肢活动好，生理反射存在，病理反射未引出。 19.腰腹痛查因？（肾结石？）：自诉约1小时前无明显诱因出现腰腹痛，疼痛剧烈，伴恶心，无发热、呕吐、腹泻等现像。神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹软，右腹部有压痛，右肾区叩痛明显。 20.痛风性关节炎：患者自诉昨天无明显诱因下出现右跖趾肿痛，伴足背、足跟疼痛，活动或行走时加剧。无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等。食欲、睡眠、二便无异常。有反复发作病史。发育正常，神清，检查合作，皮肤粘膜无黄染，五官未见异常，心肺腹未见异常。右第一跖趾关节红肿明显、有明显触痛至右脚不敢
甲沟炎 概述 指甲除游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。甲沟炎(paronychia)即在甲沟部位发生的感染，是一种累及甲周围皮肤皱襞的炎症反应，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀，由甲皱襞脓肿引起。当感染变成慢性时，甲基底部出现横嵴，并随着复发出现新嵴。手指较脚趾更常见。主要易感因素为损伤导致甲上皮与甲板分离，化脓性球菌或酵母菌可继发性侵入潮湿的甲沟和甲皱襞。常见致病细菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、假单胞菌、变形杆菌或厌氧菌;最常见的致病酵母菌为白念珠菌。 甲沟炎发病机制 甲沟炎分为急性与慢性，外伤是诱发甲沟炎主要原因，多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或拔“倒皮刺”后造成甲下脓肿，指甲与周围甲沟之间因伤口使病菌及刺激物质渗入而导致发炎，湿疹、冻疮、咬指甲也有可能造成甲沟炎，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 急性甲沟炎 急性甲沟炎主要是由金黄色葡萄球菌所引起，少数病例为白色念珠菌造成;初期症状为指甲局部红肿，轻触红肿部分即会产生刺痛。约数天后开始化脓，并可能延伸至指甲下方。 慢性甲沟炎 慢性甲沟炎的引发病原则较繁多，念珠菌、革兰氏阴性菌及多种细菌或霉菌皆有可能;如同症名，指甲会缓慢逐渐变成黄褐色，同时变形弯曲凹凸不平后变惨白或黄色;研究发现慢性甲沟炎也常合并绿脓杆菌感染而使指甲变绿。 化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎是急性甲沟炎治疗不及时导致的化脓性炎症。甲沟有轻度红肿、疼痛、甲小皮剥脱，少量脓液由甲沟流出，甲的边缘和甲沟处变黑，且可逐渐产生结节状或蕈状突起的炎症肉芽组织，不时分泌出脓液，易擦伤出血，部分甲受损，甲变形缩小，甲上有纵脊或横沟，甲下有脓液潜行。严重时，甲可以完全松动，脱落。 单纯性甲沟炎 单纯性甲沟炎大多数位于足部第一趾，趾甲前端的一个角或两个角刺入甲沟深处，长不出来，每隔2周到1月，足趾就会有胀痛感，不小心碰到就会有钻心的剧痛，用小刀剪掉后疼痛就会消失，但是过段时间又会出现。长时间行走或不修剪趾甲，足趾就可能肿胀发红，甚至在甲沟处出现渗液和肉芽样组织。 嵌甲性甲沟炎 嵌甲性甲沟炎是由于趾甲长到肉里而引起的甲沟炎。足趾甲沟存在炎症超过3周后，就要考虑是由于嵌甲所致。多见于大拇指，向侧面生长的甲板长入甲皱壁中，导致疼痛和发炎，严重者出现化脓症状。
首次病程记录之宇文皓月创作 0131 16:00 患者姓名 : 李睿性别 : 男年龄 : 16岁 一、病例特点 : 1.主诉：右足拇趾疼痛，趾甲旁流脓1个月。 2.现病史：该患者于1个月前无明显诱因呈现右足拇趾趾甲旁发红，肿痛，那时未在意，此后上述症状加重，并于两侧趾甲旁呈现脓液，于当地医院换药对症治疗，无明显好转，今日自觉病情无好转，趾甲旁流脓，伴疼痛，为明确诊治来我院门诊，经门诊检查后以“甲沟炎”为诊断收入院。患者病来无发热，平素饮食及两便正常。 3.查体：3.查体：T:36.5℃,P:60 次/分,Bp:110/60mmHg,R:18 次/分.患者一般状态尚可，神清语明，查体合作，未见全身浅表淋凑趣肿年夜，头颈部发育无异常，瞳孔等年夜等圆，对称。无耳鼻口异常排泄物，甲状腺无肿年夜，听诊无杂音，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音清未闻及明显干湿啰音，心率齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无肝区、肾区、脾区，输尿管区压痛，生理反射正常，病理反射未引出。 4.帮忙检查：心电图：正常。 二、诊断 : 右足拇趾甲沟炎
诊断依据 :1.根据主诉及病史； 2.根据查体及帮忙检查。 三、拟诊讨论 鉴别诊断1 : 右足拇趾趾头炎 鉴别诊断依据1 : 暗示为右足拇趾肿痛，甲沟无异常，可排除。鉴别诊断2 : 右足拇趾骨折 鉴别诊断依据2 : 暗示为右足拇趾功能障碍，右足X光片可鉴别。 四、诊疗计划 检查计划 : 1.抽血行血惯例血型，凝血五项，肝功能，肾功能，血糖离子，肝炎病毒，尿惯例，HIV+TPR+TRRP等检验：2.行心电图，胸片，右足X光片等检查。 治疗法子 : 完善检查，择期手术。 主治医师 0131 16:30 田立杰主任医师查房记录
门诊手术这些事，您知道吗？ 1、门诊手术的概念 门诊手术，也称为日间手术，一日手术或同日手术，是不需要办理住院不在 医院过夜的手术，手术通常不如住院的手术复杂。 1. 门诊手术的优点 门诊手术程序简单方便，时间短，避免住院治疗，可以节约患者医疗费用， 比住院手术有着更大的便利性和更低的成本。门诊手术在生活工作节奏越来越紧 张的今天越来越受广大患者欢迎。大量研究表明，门诊手术与住院手术一样安全，甚至更加安全。例如，并发症发生率或再入院率与住院手术相当，但门诊手术疼 痛和感染率低于住院手术。 1. 那些手术可以在门诊进行？ 目前，通常在门诊开展的手术涉及胃肠外科、普外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、泌尿外科、儿科、妇科、皮肤科、整形美容科等多个科室各种手术种类。门 诊手术范围包括不需要住院的各个部位各个科室的小手术。 普外科进行的手术：常见损伤的外伤清创缝合、体表良性肿瘤的切除、甲沟 炎的拔甲治疗、皮肤疣切除、各种脓肿的切开引流术、脂肪瘤（包括皮脂囊肿） 切除、淋巴结取活检、 骨科进行的门诊手术：腱鞘囊肿切除、腱鞘炎分粘术、肌腱吻合术、简单的 骨科内固定物取出术等 甲乳外科的门诊手术：甲状腺囊肿切除术、乳房纤维瘤切除术、乳腺囊肿 切除术、乳腺增生切除术、乳腺脓肿切开引流术等等。
眼科门诊手术：白内障手术（人工晶状体植入）、翼状胬肉切除、眼睛近视眼手术、角膜异物取出术、眼内异物取出术、散粒肿去除术以及眼周围皮肤外伤清创缝合术等。 耳鼻喉门诊手术：外耳缝合术、外耳道缝合术、鼻部外伤清创缝合、咽部囊肿切除术、术声带息肉切除术等等。 妇科、产科门诊手术：能够在门诊进行的妇科手术很多，如阴道息肉、前庭大腺囊肿、外阴赘生物摘除、宫颈囊肿、宫颈息肉、宫颈糜烂、诊断性刮宫、人工流产手术、孕7周以内药物流产术，放置或取出宫内节育环、宫颈活检、输卵管通液等等均可在门诊完成。 泌尿外科手术：包皮过长或包茎手术、外阴外伤清创缝合术等。 皮肤美容科：腋臭手术切除术、双眼皮手术等微整形手术可在门诊进行。 胃肠外科：结肠镜检查以前多需要住院才可以检查，现在已经是常规门诊检查项目了。因此不能小瞧了门诊手术，不久的将来，大多数手术科室病人都有可能接受门诊手术治疗，并享受由此带来的便利和福利。 既然这么多的手术都可以在门诊进行，那我们应该怎么做才能顺利门诊手术进行呢？下面就向您介绍手术前需要进行的检查化验、门诊手术的流程和相关注意事项。 4、门诊手术术前检查内容 术前检查内容：除常规体检外，还需要行血常规、肝肾功能检查、出凝血时间等化验，骨科内固定物取出术还需要损伤部位影像检查，甲状腺及乳腺手术需要行B超检查，无痛人流及无痛肠镜需要做心电图检查。 5、门诊手术流程： A、挂号根据您的需要挂相应专科进行就诊；
门诊外科换药及十点心得体会 陈世萍 一、换药和拆线 (一)、更换敷料 1换药室的设备和管理制度 ①设备：换药台、换药车、诊疗床、药物敷料柜、照明设备、有盖方盘、弯盘、换药 碗、贮槽、药膏的缸、污物桶、等，各种器械、药品、棉球、敷料、胶布、绷带、 棉签及其它如水池、毛巾、洗手液等； ②管理制度：换药室应由专人管理，严格执行消毒隔离和无菌操作等管理制度，保证物品的供应。 2换药原则 ①严格无菌操作，两把镊子不能接触或混用。动作轻柔，尽量减轻病人痛苦；②若几 位病人需同时换药，应先安排好换药顺序，先换无菌伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口，特异性感染伤口，用过的器械单独处，理物品应立即焚烧。 ③换药次数应根据伤口情况而定。一般缝合伤口术后2-4天换药1次，高温期1天次。 一般感染伤口1天1次，较大脓肿切排初期可1天2次。 3换药的操作 (1)操作者及病人的准备工作：操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以 取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。 (2)揭除敷料用手沿切口长轴方向揭去外层敷料，污面向上放入空换药碗或弯盘内； 内层敷料或引流物用等渗盐水浸湿后再用镊子轻轻揭除。 (3)观察、处理伤口：
①一般缝合伤口：用乙醇型活力碘棉球自伤口边缘向外消毒伤口周围皮肤两次。 ②切口继发感染如有缝线反应，针眼处有红肿，可用活力碘纱布湿敷，如已形成脓肿者应拆除缝线敞开引流。 ③脓腔伤口：用活力碘棉球自外向内消毒伤口周围皮肤两次，再用生理盐水棉球清洗创面，脓腔深者可冲洗，坏死组织多时可用双氧水处理，然后再用生理盐水洗净创面，根据伤口的情况选用引流条，放置引流条时应注意:A记清数目；B从伤口底部开始；C满而不紧，引流条外端应露出伤口。 ④肉芽组织创面的处理：A肉芽组织健康的用等渗盐水棉球擦除脓液后，再用等渗盐水和凡士林纱布复盖创面；B肉芽生长过度将肉芽组织剪平，局部压迫止血；C肉芽水肿，用3%-5%的高渗盐水湿敷。 (4)盖无菌干纱布纱布应完全盖住伤口，并留有适当的宽度，贴好胶布，关节活动处要用绷带固定。 (二)、拆线 1、拆线的时间：①头面部、颈部的切口4-5天拆线；②下腹部、会阴部6-7天；③胸部上腹部、背部、臀部切口7-9天拆线；④四肢切口10-14天；⑤减张缝合切口14天。 2、拆线的操作： (1)操作者洗手、戴冒子、口罩。向病人做解释工作，以取得合作，病人摆好体位，暴露换药部位。 (2)揭除胶布和敷料放入弯盘中，内层敷料用等渗盐水浸湿用镊子轻轻揭除，防止出血。 (3)用乙醇活力碘棉球由内向外清毒伤口及周围的皮肤两次。 (4)左手用镊子轻轻提起缝合伤口上打结的线头，右手持线剪轻轻下压局部皮肤，使埋
1、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表，是否包括门(急)诊病历和住院病历、影像、切片等资料。(是) 2、初步诊断是指首次主治医师查房时根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断(错误) (初步诊断是指经治医师) 3、既往史内容包括个人史，婚育史、月经史，家族史等。(错误)(既往史包括既往普通健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或者药物过敏史) 4、病历书写过程中浮现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，修改人签名。(正确) 5、实习医务人员、试用期医务人员可以独立书写的病程记录(不可以) 6、术后首次病程记录可由参观手术的医师在患者术后即时完成(错误)(应由参加手术的医师) 7、手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和患者三方核查(错误)(手术医师、麻醉医师和巡回护士) 8、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或者值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。一式两份，一份交患方保存，另一份归病历中保存(正确) 9、会诊后，会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况 (错误) (应为申请会诊医师) 10、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向(正确) 11、术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况。(正确) 12、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20 分钟内到场，(错误)(10 分钟) 13、手术记录内容包括普通项目、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中浮现的情况及处理等，应当在术后几小时内完成答案：24 小时 14、除实施保护性医疗措施、不具备彻底民事行为能力以及因病无法签字的病例外，所有需取得患者书面允许方可进行的医疗活动，均应当由患者本人签署知情允许书(正确) 15、初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。(正确)
目录之马矢奏春创作 第一章内科 第一节急性上呼吸道感染 第二节急性气管—支气管炎 第三节慢性阻塞性肺疾病 第四节支气管哮喘（纯真性） 第五节肺炎 第六节胃食管反流病 第七节急性纯真性胃炎 第八节急性糜烂性胃炎 第九节慢性胃炎 第十节消化性溃疡 第十一节功能性消化不良 第十二节肠易激综合征 第十三节尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 第十四节原发性高血压 第十五节心绞痛 第十六节甲状腺功能亢进症 第十七节糖尿病 第十八节类风湿性关节炎 第十九节缺铁性贫血 第二十节长久性脑缺血发作 第二十一节腔隙性梗死 第二章外科 第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿 第二节乳腺囊性增生病 第三节乳腺纤维腺瘤 第四节乳腺导管内乳头状瘤 第五节肠梗阻 第六节急性阑尾炎 第七节胆囊炎、胆囊结石 第八节腹股沟疝 第九节纯真性下肢静脉曲张 第十节脾肿年夜、脾功能亢进症
第十一节痔 第十二节肛裂 第十三节肛瘘 第十四节肛管直肠周围脓肿 第十五节慢性前列腺炎 第十六节良性前列腺增生 第十七节肾结石 第十八节输尿管结石 第十九节膀胱结石 第二十节尿道结石 第二十一节精索静脉曲张 第二十二节鞘膜积液 第二十三节包茎与包皮过长 第二十四节隐睾 第二十五节疖 第二十六节痈 第二十七节皮下急性蜂窝组织炎第二十八节丹毒 第三章骨科 第一节甲沟炎和甲下脓肿 第二节脓性指头炎 第三节腱鞘囊肿 第四节急性腰扭伤 第五节腰肌劳损 第六节肱骨外上髁炎 第七节肩关节周围炎 第八节颈椎病 第九节腰椎间盘突出症 第十节低位颈椎半脱位 第十一节纯真椎体压缩骨折 第四章妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕
皮肤科处方审核(DOC)
定点医疗机构编码：00000000 科别：XXXX 科病历号00001 xxxx年xx月xx 日 姓名张 XX 性 别 女 年 龄 35 岁 临床诊断： 甲沟炎哺乳期 过敏试验： 青霉素 R： 左氧氟沙星氯化钠注射液500mg, tid, ivgtt 氟氯西林片125mg*14 250mg, tid, po 医师签名（盖章）：XXX 金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）： 答题要点： 1. 氟喹诺酮类药物在乳汁中分泌量较高，对婴儿存在潜在的影响，并可能造 成不良反应，说明书中哺乳期禁用。建议换药或告知患者用药期间暂停哺乳，待 停药5d 后再恢复哺乳。 2. 左氧氟沙星氯化钠注射液，500mg，一天一次即可。
3. 过敏试验：青霉素（+），青霉素类禁用。 1-2 定点医疗机构编码：00000000 科别：心血管内科病历号00001 xxxx年xx月xx日 姓名李 XX 性 别 男 年 龄 67 岁 临床诊断： 带状孢疹后遗神经痛 过敏试验： R： 维生素B1注射液50mg, tid, iv 维生素B6注射液50mg, qd, im
医师 签名（盖章）：XXX 金额：审核/调配签名（盖章）：核对/发药签名（盖章）： 答题要点： 1. 维生素B6适用于维生素B6缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒；也可用于 妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐，脂溢性皮炎等。 2. 维生素B1不宜静脉注射 定点医疗机构编码：00000000 科别：普外科病历号00001 xxxx年xx月xx 日 姓名XX X 性 别 男 年 龄 43 岁 临床诊断： 丹毒 过敏试验： R： 0.9%氯化钠注射液250ml×1 250ml, qd, 静脉滴注 依替米星注射液50mg×6 300mg, qd, 静脉滴注
2022-2023年副主任医师(副高)-骨外科学(副高)考试练 习题3套带答案 （图片大小可自由调整） 全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！ 第I卷 一.综合考核题库(共30题) 1.女性，35岁，跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤。伤后腕关节肿胀，疼痛1小时来院。该患者的诊断首先要考虑 A、Colles骨折 B、Smith骨折 C、Barton骨折 D、下尺桡关节脱位 E、手舟状骨骨折 正确答案:B 2.肩袖的构成 A、冈上肌，冈下肌，大圆肌 B、冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌 C、冈上肌，冈下肌，小圆肌 D、冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌 E、冈上肌，冈下肌，肩胛下肌 正确答案:B 3.男性，34岁。一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动。X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成15°角。根据患者目前情况，治疗宜采用 A、手法复位，小夹板固定 B、手法复位，石膏外固定 C、切开复位，内固定外固定 D、切开复位，外固定 E、切开复位，植骨内固定加外固定 正确答案:E 4.骨折临床愈合标准，错误的是 A、患肢无纵轴叩击痛 B、局部无异常活动 C、X线摄片骨折线消失 D、解除外固定后不变形 E、受伤上肢向前平举1公斤持续1分钟 正确答案:C 5.各种类型的脊柱侧凸病因虽然不同，但其病理变化相似。下列不符合脊柱侧凸病理改变的是 A、椎体、棘突、椎板及小关节的改变 B、肋骨的改变 C、神经受压改变 D、内脏的改变 E、椎间盘、肌及韧带的改变 正确答案:C 6.患者，男性，60岁，腰痛3周，无明显外伤史，X线片示第三腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常，最可能的诊断是 A、脊椎结核 B、脊椎肿瘤 C、脊椎骨折 D、强直性脊柱炎 E、化脓性脊椎炎 正确答案:B 7.下述关于肱骨髁上骨折的叙述恰当的是 A、可能导致前臂骨筋膜室综合征 B、易损伤正中神经 C、可导致肱动静脉损伤 D、不易损伤尺神经
全科医生临床常见病门急诊病历模板（范例） 一、失眠症 主诉：『夜晚难以入睡三月余。』 现病史：『患者入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，记忆功能下降、注意功能下降、计划功能下降，导致白天困倦，工作能力下降，在停止工作时容易出现日间嗜睡现象。伴胸闷、心悸、血压不稳定；伴便秘或腹泻、胃部闷胀；伴颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。伴情绪控制能力减低，容易生气或者不开心，纳可，两便正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史] 既往史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。 过敏史：[未发现] 体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），其它检查无明显异常。』 二、糖尿病 主诉：『口渴多饮、多尿伴疲乏一月余。』 现病史：『患者近期感口渴而饮水量增加，每天约3000-5000ml,尿频、尿量增加，浑身乏力，无畏寒发热，无胸闷头晕，无恶心呕吐，纳可，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史] 既往史：『患者平素身体[健康]』『否认心脑血管、肝、肾、内分泌重大疾病史』，『否认“传染病”史』，『否认“外伤、手术、输血”史』。 过敏史：[未发现] 体格检查：『神志清楚，T：36.2℃、H：22次/分、BP：120/80mmHg、P:70次/分，心肺（一），无病理反射，其它检查无明显异常。』 三、上呼吸道感染 主诉：『咽痛、鼻塞、流涕一天余。』 现病史：『昨天因外感风寒后出现咽痛、鼻塞、流清涕，无畏寒发热，无胸闷头晕，无恶心呕吐，纳稍差，两便无改变，无体重减轻，睡眠正常。』，[否认两周内国内外有新冠疫情地区旅居史，否认近两周内与确诊或疑似新冠感染者接触史]
目录第一章内科 第一节急性上呼吸道感染 第二节急性气管—支气管炎 第三节慢性阻塞性肺疾病 第四节支气管哮喘（单纯性） 第五节肺炎 第六节胃食管反流病 第七节急性单纯性胃炎 第八节急性糜烂性胃炎 第九节慢性胃炎 第十节消化性溃疡 第十一节功能性消化不良 第十二节肠易激综合征 第十三节尿路感染(膀胱炎、肾盂肾炎）第十四节原发性高血压 第十五节心绞痛 第十六节甲状腺功能亢进症 第十七节糖尿病 第十八节类风湿性关节炎 第十九节缺铁性贫血 第二十节短暂性脑缺血发作 第二十一节腔隙性梗死 第二章外科 第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿 第二节乳腺囊性增生病 第三节乳腺纤维腺瘤 第四节乳腺导管内乳头状瘤 第五节肠梗阻 第六节急性阑尾炎 第七节胆囊炎、胆囊结石 第八节腹股沟疝 第九节单纯性下肢静脉曲张 第十节脾肿大、脾功能亢进症 第十一节痔 第十二节肛裂 第十三节肛瘘 第十四节肛管直肠周围脓肿 第十五节慢性前列腺炎 第十六节良性前列腺增生
第十七节肾结石 第十八节输尿管结石 第十九节膀胱结石 第二十节尿道结石 第二十一节精索静脉曲张 第二十二节鞘膜积液 第二十三节包茎与包皮过长 第二十四节隐睾 第二十五节疖 第二十六节痈 第二十七节皮下急性蜂窝组织炎 第二十八节丹毒 第三章骨科 第一节甲沟炎和甲下脓肿 第二节脓性指头炎 第三节腱鞘囊肿 第四节急性腰扭伤 第五节腰肌劳损 第六节肱骨外上髁炎 第七节肩关节周围炎 第八节颈椎病 第九节腰椎间盘突出症 第十节低位颈椎半脱位 第十一节单纯椎体压缩骨折第四章妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕 第五章儿科 第一节急性上呼吸道感染 第二节小儿腹泻病 第三节流行性腮腺炎 第四节水痘 第五节手足口病