急性淋巴管炎和淋巴结炎；脓肿；甲沟炎和脓性指头炎
急性淋巴管炎：是致病菌经破损的皮肤，黏膜或其他感染灶侵入淋巴管引起的淋巴管及其周围组织的急性炎症
致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌
急性淋巴管炎：
1、浅层淋巴管炎在伤口侧出现一条或多条“红线”硬而又压痛
2、深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀、有压痛
两种淋巴管炎均有寒战、发热、头痛、乏力等全身症状、
脓肿
根据脓肿所在部位：
1、浅表脓肿局部红、肿、热、痛症状明显，与正常组织分界清楚，压之剧痛，有波动感
2、深部脓肿红肿不明显亦无波动感，但局部有疼痛和压痛，在压痛明显处行穿刺抽取浓液，即可确诊
甲沟炎和脓性指头炎
甲沟炎：指甲沟或周围组织的化脓性感染，可由轻微外伤或手指倒刺（逆拔）引起
致病菌：金黄色葡萄球菌
脓性指头炎：指手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多因刺伤引起，甲沟炎发展而来
脓性指头炎早期表现为指尖红肿、针刺样疼痛、继之肿胀加重
当指动脉受压时，出现博动性跳痛，患肢下垂疼痛加重，夜间尤甚脓肿形成及时切开引流:
1、甲沟炎给甲沟处作纵形切口引流，有甲下脓肿者，应拔除指甲
2、脓性指头炎出现跳痛时应及时切开引流
脓性指头炎出现搏动跳痛时，提示指动脉受压，应及时切开引流
外科护理学名词解释 1健康：不仅是没有身体上的疾病和缺陷，还要有完整的心理状态和良好的社会适应能力。 2等渗性缺水（最常见）：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，又称急性缺水或混合型缺水。 3低渗性缺水：水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/l，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 4高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称原发性缺水。 5水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多，又称水潴留性低钠血症或稀释性低钠 6休克：指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应。 7MSOF多系统器官功能衰竭：2个或2个以上的重要器官或系统同
时或序贯发声功能障碍，称多系统器官功能衰竭，是休克病人的主要死因。 麻醉：是用药物或其它方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术。 8全身麻醉：是麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病 人意识消失、疼痛消失的麻醉方法。较局部麻醉更舒适，适用于各类手术。 9吸入性麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血 起到全身麻醉的作用。 10静脉麻醉：是将一种或几种麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。麻醉：是用药物或其它方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术。 11全身麻醉：是麻醉药物作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人意识消失、疼痛消失的麻醉方法。较局部麻醉更舒适，适用于各类手术。 12吸入性麻醉：是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血起到全身麻醉的作用。 13静脉麻醉：是将一种或几种麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。
概述 淋巴结炎是细菌沿淋巴管侵入淋巴结所致。但并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎，只有在人体抵抗力下降时，才容易发生本病。长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病使抵抗力明显下降时，感染细菌后易发生淋巴结炎。引发本病的细菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。 淋巴结炎发病部位常在颈部、耳后、腋下或腹股沟处，可出现如玻璃球大小的结节，局部红肿压痛，按之坚硬。生活中有些患者在患了感冒或相关部位皮肤破损感染后的等，常常会引发淋巴结炎。 症状 淋巴结炎症状总以淋巴肿大、结节、压痛，局部红肿热痛。但急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎在临床变现又所差异。 急性淋巴结炎 急性淋巴结炎临床表现：淋巴结迅速肿大，压痛，局部红肿，痈热，伴发热，头痛等全身症状，炎症若扩展到淋巴周围，几个淋巴结可粘连成团，也可发展成脓肿，治疗得当可消退，有时可遗留一小硬结。急性淋巴结炎如不及时治疗，可引起败血症。 慢性淋巴结炎 急性淋巴结炎未彻底治愈或机体过度劳累.抵抗力低下时，迁延而成慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎的临床症状表现为：淋巴结肿大或硬，有压痛，周界清，活动无粘连性。当病情继续发展，炎症波及周围组织，疼痛加剧。 慢性淋巴结炎有反复消胀史，2—3个淋巴结，质中等硬度，活动压痛。 病因 淋巴结炎的病因主要是由于金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等致病菌从损伤破裂的皮肤或黏膜侵入或从其他感染病灶，侵入相关部位的淋巴结所造成的。当人体的免疫功能或抵抗力下降时，才容易发生本病。 当某处淋巴结肿大和疼痛时往往可以找到相应部位的炎症，例如龋齿继发感染或急性扁桃体炎时颈部淋巴结发炎，手指外伤感染后该侧腋下淋巴结发炎，痱子反复感染，两侧枕部淋巴结肿大等等。 危害
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理 一、A1 1、丹毒的学名为 A.疖 B.痈 C.脓性指头炎 D.网状淋巴管炎 E.管状淋巴管炎 【正确答案】：D 【答案解析】：丹毒(Erysipelas) 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。 2、伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是 A.静脉炎 B.动脉炎 C.丹毒 D.淋巴结炎 E.管状淋巴管炎 【正确答案】：E 【答案解析】：急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。 网状淋巴管炎即为丹毒。起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达39。-40。C，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。感染加重可导致全身脓毒血症。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。 管状淋巴管炎，可分浅、深两种(以皮下浅筋膜为界)。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、压痛。 急性淋巴结炎：轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛。重者与周围软组织分界清晰，表面皮肤正常。感染加重时形成肿块，往往为多个淋巴结融合所致，疼痛剧烈、触痛加剧，表面皮肤局部出现红、肿、热，痛。 2.全身表现常伴有全身不适、寒战、发热、头痛、乏力和食欲不振等全身症状。 3、口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是 A.全身性感染 B.发热 C.呼吸困难、窒息 D.吞咽困难 E.化脓性海绵状静脉窦炎 【正确答案】：C 【答案解析】：急性蜂窝织炎临床表现： 常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部、腹壁等处，则疼痛较轻。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，可发生
外科感染 一、概述 外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染。 1.分类 通常分为①非特异性感染：常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，由单一或几种病菌共同致病；②特异性感染：此类感染的病菌各有不同的致病作用，引起比较独特的病变。 按病程为分①急性：病程在3周以内者；②慢性：病程超过2个月者；③亚急性：介于两者之间者。 其他分类有①条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染；②二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症；③医院内感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属此类。等等。 2.常见致病菌的致病特点（表5-8-1）。 表5-8-1 常见致病菌的致病特点 致病菌感染特点脓液性质常见感染 金黄色葡萄球菌局限性组织坏死，常有转移性脓肿黄稠，无味疖，痈，脓肿，骨髓炎溶血性链球菌容易扩散，不易局限，转移性脓肿稀薄，淡红色，量多急性蜂窝织炎，丹毒大肠杆菌单独致病力不大，常为混合感染稠厚，有粪臭味(合并粪链球菌) 尿道、胆道、腹膜炎绿脓杆菌多为继发感染，伤口难以愈合淡绿色，有甜腥臭味烧伤创面，尿路感染 3.诊断 ⑴局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 ⑵全身症状感染轻微的可无全身症状，感染较重的常有发热、头痛、食欲减退等，甚至出现代谢紊乱、感染性休克。 ⑶辅助检查①血常规：白细胞升高或降低，出现中毒颗粒等；②尿常规；③脓液：涂片检菌，细菌培养＋药物敏感试验；④血液细菌培养＋药物敏感试验；⑤影像学检查：超声波，X线检查，核素检查，CT，MRI等。 4.治疗 ⑴局部疗法患部休息、固定，有利于炎症局限；外用药、热敷有改善局部血液循环、散瘀消肿、加速感染局限化之功效；脓肿需切开引流。 ⑵抗菌药物的应用。 ⑶改善全身状态目的是改善病人全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。 二、疖 疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。表现为局部红、肿、痛的小结节，数日后出现黄白色小脓栓。“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。 多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。 三、痈
考题： •1、外科感染的特点，下列哪项是错误的。 o A.通常是指需要外科处理的感染性疾病 o B.常有明显的红、肿、热、痛等局部症状 o C.多由几种细菌引起的混合感染 o D.不会引起严重的全身性感染 o E.常分为特异性感染和非特异性感染 •2、急性蜂窝织炎的主要致病菌是。 o A.金黄色葡萄球菌 o B.梭状芽孢杆菌 o C.绿脓杆菌 o D.乙型溶血性链球菌 o E.大肠杆菌 •3、关于疖和痈，下列说法错误的是。 o A.痈是多个毛囊及其周围组织同时发生的急性化脓性感染o B.疖只累及单个毛囊及其周围组织 o C.疖和痈大多为金黄色葡萄球菌感染
o D.面部“危险三角区”的疖可随意自行挤压 o E.疖和痈的药物治疗多选用青霉素类或头孢菌素类抗生素 •4、关于丹毒，下列哪项说法是错误的。 o A.是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症 o B.好发于下肢与面部 o C.不易治愈，治愈后不复发 o D.表现为片状微隆起的皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡，边界清楚 o E.丹毒治疗好转后可形成淋巴水肿，肢体肿胀，局部皮肤粗厚 •5、关于甲沟炎和脓性指头炎，下列哪项说法是错误的。 o A.甲沟炎常因刺伤、挫伤、逆剥或剪指甲过深等引起 o B.甲沟炎处理不当，可引起甲周围炎甚至甲下脓肿、化脓性指头炎o C.致病菌多为金黄色葡萄球菌 o D.甲沟炎脓肿形成时可沿甲沟旁纵形切开 o E.甲根脓肿不需要拔除指甲
•6、关于破伤风，下列哪项说法是正确的。 o A.破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染 o B.致病菌为破伤风梭菌，为绝对厌氧菌，革兰染色阳性 o C.潜伏期通常为7～8天，可短至24小时或长达数月 o D.典型症状为张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容和角弓反张 o E.伤口局部可用3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎 •7、下列那些是急性阑尾炎常见的病理类型。 o A.急性单纯性阑尾 o B.急性化脓性阑尾炎 o C.坏疽性及穿孔性阑尾炎 o D.阑尾周围脓肿 o E.以上都不是 •8、关于消化性溃疡，下列哪些说法是正确的。 o A.胃、十二指肠溃疡统称消化性溃疡 o B.胃溃疡会发生癌变，十二指肠溃疡不发生癌变
脓性指头炎 概述 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由皮肤刺伤、破损带入污物或挤压伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 病理改变 手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分类许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但形成的压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。 临床表现 初起，指尖有针刺样疼痛。以后，组织肿胀，小腔压力增高，有剧烈的跳痛。当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。剧痛常使病人烦躁不安，彻夜不眠。指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色，但张力显著增高，轻触指尖即产生剧痛。此时多伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。到了晚期，大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示病情好转；皮色由红转白，反映局部组织趋于坏死。脓性脂头炎如不及时治疗，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 诊断 1.手指末节常面肿胀，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重。 2.掌侧皮肤张力大，微红且有明显压痛，局部波动感多不明显。 3.处理不及时，可自行破溃，创口久治不愈，X线片可显示末节指骨坏死。
4.可伴有发热、头痛等全身症状。 治疗 当指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可抬高患肢，患指制动。用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后，炎症常可消退。如一旦出现跳痕，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但可降低指头密闭腔的压力，减少痛苦和并发症。 手术时，在患指侧面作纵形切口，切口尽可能长些，但不可超过末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。切开时，将皮下组织内的纤维间隔用力切断，并剪去突出切口外的脂肪组织，以免影响引流。如脓腔较大，可和对口引流，但不应作鱼口形切口，以免术后瘢痕影响患指感觉。切口内放置乳胶片作引流。切开引流时，如有死骨片，应将其取出。术后全身治疗按一一般化脓性感染处理。另一种方法是在手指末节掌面的中央作直切口，排尽脓液后不放引流，而涂一厚层氧化锌软膏，予以包扎，每2～3日更换一次，直至愈合。这种切口比侧面切口优越，引流直接、通畅；纤维素和脂肪垫损伤小，不影响术后拈物功能，无侧切口容易损伤指神经引起同侧指端知觉丧失的并发症。 【注意事项】 大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下： 1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。 2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。 3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反
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2.治疗 一般先行非手术治疗，包括患部休息，局部热敷及应用抗生素等。已形成脓肿或炎症不能控制时，切开引流（减压、排毒，去除坏死组织）。口底及颌下蜂窝织炎应及时切开减压，防止喉头水肿、窒息；厌氧菌引起的蜂窝织炎有捻发音，应及时作切开减张，并用3%过氧化氢处理创面。 四、丹毒 丹毒是皮肤极其网状淋巴管的急性炎症。致病菌多为溶血性链球菌（又称丹毒链球菌），丹毒链球菌毒性强、扩散快，但很少有组织坏死或化脓。细菌毒素进入血液可引起严重的全身反应。 1.临床表现 开始有头疼、高热、畏寒、疲倦、全身不适等全身症状，继之皮肤出现红疹。呈鲜红色，周围深，中央浅。炎症区与正常皮肤分界清晰，用手指压可使红色消退，但指压移除后，红色很快恢复，局部肿胀不明显，有时有水疱形成。当红肿向四周发展时，中央红色消退成棕黄色并有脱屑，局部疼痛不明显，有烧灼感。 丹毒极易复发，特别是足癣患者，反复发作可使下肢淋巴管阻塞，发生橡皮肿。2.治疗 休息，抬高患肢，70％的酒精湿热敷或用50%硫酸镁湿敷；应用大剂量青霉素；丹毒传染性大，属接触性传染病，需床边隔离；足癣患者应及时治愈足癣，以免复发。 五、急性淋巴管炎和淋巴结炎 致病菌从皮肤破损或感染处经组织进入淋巴管引起的感染为急性淋巴管炎，如细菌经淋巴管侵入局部所属区域淋巴结称为淋巴结炎。致病菌大部分为金葡和溶血性链球菌。 1.临床表现 淋巴管炎常见于四肢，以下肢为多，因其常并发于足癣感染。管状淋巴管炎分深浅两种。 浅层的管状淋巴管炎皮肤上有一条或多条的“红线”，硬而有压痛；深层的管状淋巴管炎皮肤不出现“红线”，但患肢有肿痛；感染沿淋巴管到局部淋巴结，引起淋巴结肿大。有明显压痛，有时引起淋巴结周围炎。局部皮肤发红、灼热，可逐渐化脓形成脓肿，有的经治疗而自行消退，肿块逐渐变小，完全消失或仅遗留一小硬结。轻型可无全身症状，重者可有发热、畏寒、全身不适等症状。 2.防治 预防应及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体炎、龋齿及足癣等；治疗主要针对原发病灶的处理，本病早期作抗炎处理。急性淋巴结炎已形成脓肿时应作切开引流。 六、脓肿 脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚，周围有完整的腔壁。致病菌多为金葡菌。常继发于各种化脓性感染，也可发生在局部的血肿或异物存留处。此外，还可以从远处感染灶经血流转移而形成的脓肿。 1.临床表现 表浅脓肿：与正常组织分界清楚，局部隆起，有红、肿、热、痛等典型症状。局部有波动感。深部脓肿：局部红肿不明显，一般无波动感，但患处肿胀压痛明显。在压痛和水肿最明显处用粗针穿刺，抽出脓液即可诊断。深部脓肿常有感染中毒的全身表现。
一、串讲之“最” 1.临床表现之“最早” (1)急性心肌梗死最突出、最早出现的症状是疼痛。(2)慢性肾衰竭最常见和最早期的症状是食欲缺乏。(3)类风湿关节炎最早出现的症状是关节痛。 (4)低钾血症最早出现的症状是肌无力。(5)气性坏疽最早出现的症状常为伤处“胀裂样”剧痛。 (6)有机磷杀虫药中毒最早出现的症状是毒蕈碱样症状(M样症状)。(7)大肠癌最早出现的症状常为排便习惯和粪便性状改变。(8)膀胱癌最常见和最早出现的症状是血尿。(9)腰椎间盘突出症最早出现的症状是腰痛。(10)妊娠最早出现的症状是停经。(11)绝经过渡期最早出现的症状是月经紊乱。2.最常见(1)医院感染中最常见且最重要的传播方式之一是接触传播。(2)影响护理职业安全中最常见的职业性有害因素为生物性因素。(3)临床上最常见的睡眠障碍是失眠。(4)最常见的输血反应是发热反应。(5)肺结核最常见的症状是咳嗽、咳痰。(6)我国最常见的心脏瓣膜病是风湿性心脏瓣膜病。(7)胃食管反流病最典型、最常见的症状是烧心和反流。(8)消化性溃疡最常见的并发症是出血。(9)肾小球疾病最常见的临床表现是水肿。(10)急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一是持续发热。3.典型表现(1)支气管哮喘的典型临床表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。(2)糖尿病酮症酸中毒的典型临床表现是呼吸深快、呼气有烂苹果味(丙酮味)。(3)1型糖尿病的典型症状是“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。(4)颅内压增高的典型表现是头痛、呕吐、视神经盘水肿。(5)食管癌中、晚期的典型症状是进行性吞咽困难。(6)急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛。(7)肛裂的典型体征是肛裂“三联症”，即肛裂、“前哨痔”、肛乳头肥大。(8)胆管结石的典型临床表现是Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸。(9)急性胆囊炎的典型体征是Murphy征阳性。(10)肾结核的典型症状是尿频、尿急、尿痛。(11)前置胎盘的典型症状是在妊娠晚期或临产时，突然发生无诱因、无痛性阴道流血。4.各疾病的最主要或主要致病菌(1)大叶性肺炎：肺炎链球菌。(2)风湿性心脏瓣膜病：A组β溶血性链球菌。(3)尿路感染：大肠埃希菌。(4)感染性休克：革兰氏阴性菌。(5)疖：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。(6)痈：金黄色葡萄球菌。(7)急性蜂窝织炎：溶血性链球菌。(8)急性淋巴管炎与淋巴结炎：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。(9)甲沟炎和脓性指头炎：金黄色葡萄球菌。(10)急性乳腺炎：金黄色葡萄球菌。(11)化脓性关节炎：金黄色葡萄球菌。 (12)原发性腹膜炎：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。(13)继发性腹膜炎：大肠埃希菌。(14)细菌性肝脓肿：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。(15)急性血源性化脓性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌。(16)破伤风：破伤风梭菌。(17)全身性外科感染：革兰氏阴性杆菌(主要有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等)。(18)外源性产褥感染：链球菌，以β-溶血性链球菌致病性最强。二、用途大串讲1.硫酸镁的用途(1)硫酸镁是目前治疗子痫的首选解痉药物。(2)产妇会阴水肿，局部可用50%硫酸镁湿敷。(3)早期蜂窝织炎或痈，局部可用50%硫酸镁湿敷。(4)静脉炎，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷。(5)“1、2、3溶液”的配制:50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。(6)口服50%硫酸镁导泻，可用于术前肠道准备。(7)胆道蛔虫病，可口服33%硫酸镁利胆驱虫。2.不同浓度碳酸氢钠溶液的用途(1)1%~2%碳酸氢钠溶液：煮沸消毒，提高沸点，去污防锈。(2)2%碳酸氢钠溶液：鹅口疮患儿的漱口液。(3)1%~4%碳酸氢钠溶液：口腔有真菌感染者的漱口液。(4)2%~4%碳酸氢钠溶液：洗胃(敌敌畏中毒等)，外阴阴道假丝酵母菌病患者坐浴或阴道冲洗。(5)5%碳酸氢钠溶液：纠正代谢性酸中毒，碱化尿液。3.10%葡萄糖酸钙的用途(1)链霉素过敏发生毒性反应时，静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙。(2)大量输注库存血时，为预防发生低血钙，静脉注射10%葡萄糖酸钙。(3)甲状旁腺被误切引起手足抽搐时，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙。(4)发生维生素D缺乏性手足搐溺症时，尽快给予10%葡萄糖酸钙。(5)高镁血症时，静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。(6)镁中毒时，10%葡萄糖酸钙用于解毒。(7)低血钙时,静脉注射10%葡萄糖酸钙10~20ml 或5%氯化钙10ml,必要时8~12小时后重复使用。(8)高血钾时，10%葡萄糖酸钙可对抗钾离
中级主管护师（外科护理学）真题试卷汇编1(题后含答案及解析) 题型有：1. 单项选择题 单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。 1．患者，男，27岁。右小腿被玻璃割伤，于社区诊所诊治。2天后伤口或病灶近心侧皮肤出现“红线”并有压痛。该患者可能发生了以下何种感染A．急性蜂窝织炎 B．管状淋巴管炎 C．淋巴结炎 D．甲沟炎E．丹毒 正确答案：B 解析：急性管状淋巴管炎分浅、深两种，浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端出现一条或多条“红线”，硬且有压痛；深层淋巴管炎无“红线”，但有患肢肿胀，沿淋巴管压痛。急性淋巴结炎，轻者淋巴结肿大、压痛，重者皮肤红、肿、热、痛，可化脓或引起周围蜂窝织炎，常有畏寒、发热等全身症状。故选B。知识模块：外科护理学 患者，女，61岁。寒战高热，左下肢皮肤局部剧痛，呈弥漫性红肿，境界不清。 2．评估患者可能是 A．静脉炎 B．动脉炎 C．网状淋巴管炎 D．管状淋巴管炎E．蜂窝织炎 正确答案：E 解析：蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。主要由溶血性链球菌引起。病变表浅者，局部红、肿、热、痛，红肿以中央明显，边缘稍淡，与正常组织皮肤界限不清；病变较深者，局部红肿多不明显，但有疼痛和深压痛，全身症状明显。本例符合上述改变，故选E。鉴别：网状淋巴管炎(丹毒)是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，具有传染性，好发于下肢和面部，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边缘清并略隆起。故选E。知识模块：外科护理学 3．下列有关蜂窝织炎患者的健康教育，不正确的是 A．患者使用后的敷料应及时焚毁或者严格消毒 B．共用衣帽、毛巾、面盆等会导致接触感染
外科感染的特点：1、常为多种细菌引起的混合性感染。2、多数外科感染与组织损伤，手术介入性操作有关。3、有明显的局部病症和体征，严重时可有全身表现。4、常依赖于手术及换药处理。 浅部组织细菌性感染的分类：1、疖，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。好发于头面、颈项和背部。金黄色葡萄球菌。2、痈，是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。3、脓肿，金黄色葡萄球菌。4、急性蜂窝织炎，发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的化脓性炎症。是溶血性链球菌。5、丹毒，是皮肤网状淋巴管的急性化脓性炎症，发于下肢和面部，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。6、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎，常见的致病菌是乙型溶血性链球菌，黄金色葡萄球菌。 身体状况：局部表现：浅部感染，局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化肿，最后脓肿破溃。全身表现：病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现。 1、一般护理：体位与休息：抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁。饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者，进食流
质或半流质饮食。丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护。 2、病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温；对于危险三角区的疖和唇痈，颅内感染征象，对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。发现异常及时告知医生。 3、治疗配合；全身感染者：遵医嘱合理、正确使用抗生素。对症护理：体温升高者，给予物理降温或遵医嘱。脓肿形成：配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状。 4、心理护理。 5、健康指导。 全身性外科感染的主要原因？致病菌数量多、毒力强和〔或〕机体抵抗力下降。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。全身性外科感染的共性表现：骤起寒占，高热，可高达40-41℃或低温，病情重，开展迅速。头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识冷淡或烦躁、谵妄或昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾肿大，严重者榀出现黄疸和皮下瘀斑。 重点处理原发病灶，包括彻底去除坏死组织和异物，及早联合使用有效抗生素，对真菌脓毒病者，全身应用抗真菌的药物，营养支持，输液，输血，对症治疗，控制高热。 护理措施：1、一般护理：体位与休息；卧床休息，保持呼吸道