心电图的诊断思路及技巧
第一步：看有无P波
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。
第二步：阅读异位心律
若为异位心律，按照以下方式阅读：
① 常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动；
② 是否存在QRS波：存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动；不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。
扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心室为心室扑动、心室颤动；
③ 图形识别：阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分；
心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似；
心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。
第三步：阅读窦性心律
如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。
P波代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。
心电图特征：窦性心律,节律规整； P波时限0.13s，电压正常在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型M型P波（双峰型）,峰间距≈0.06s。患者有风湿性心脏病史。
房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。根据房室传导阻滞的程度可分为I度、II度、III度，II度又分为II度I型和II 度II型房室传导阻滞。
我们可以简单地把窦房结比作发射冲动的司令部，而房室结（等）就是传递冲动的联络员。
I度房室传导阻滞
I度房室传导阻滞时，所有的心房激动均能下传到心室，但房室传导时间延长。阻滞部位可在信访、房室结、希氏束或双侧束支水平，但多在房室结。
解读：我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房室结等）患了拖延症，不能准时将司令部发放的指令向下传递，这样就产生了时间上的延迟。
心电图表现（图1）：
（1）每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群；
（2）PR间期≥0.21s或超过该年龄心率的PR间期。
II度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞系指一系列室上性激动部分呈现房室传导延缓，部分发生阻滞性传导中断而呈现心室漏搏者。
1. II度I型房室传导阻滞
II度I型房室传导阻滞又称为文氏型，是II度房室传导阻滞的常见类型。其阻滞部位大多在房室结。
解读：我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（房室结等）下传指令时一次比一次拖延，直到有一次脾气爆发不传达指令了。
心电图表现（图2）：
（1）PR间期呈进行性延长，直到一次QRS-T波群脱漏，结束文氏现象，以后又重复上述现象；
（2）PR间期在逐渐延长，但每次的递增量在递减；
（3）漏搏引起的长RR间期小于任何两个短RR间期之和；
（4）长RR间期之后的第一个RR间期是所有短RR中的最长者；
（5）房室传导比例可为3：2、4：3、5：4等。
2. II度II型房室传导阻滞
II度II型房室传导阻滞大多为病理性，病变部位多在希氏束以下，可演变为三度房室传导阻滞。
解读：我们可以简单地理解为司令部（窦房结）仍按时发放冲动，而联络员（希氏束等）下传指令时不拖延，但会不定期发脾气而不传达指令。相对于II度I 型房室传导阻滞，II度II型房室传导阻滞程度更严重。原因可理解为II度I
型联络员周期性发脾气，我们比较容易掌控其规律，而II度II型联络员不定期发脾气，我们对其规律难以把控。
心电图表现（图3）：
（1）PR间期固定，大多数正常，也可延长；
（2）QRS-T波群按比例脱漏，房室传导比例常呈3：1，亦可为3：2、4：3等。
III度房室传导阻滞
III度房室传导阻滞的病变部位可在房室结、希氏束和双侧束支系统。
心电图表现（图4）：
（1）PP间期与RR间期均基本规则；
（2）PP间期短于RR间期，心房率大于心室率，两者不固定，无传导关系。
P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，异常提示房室传导阻滞，分别有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，由于阻滞部位以下起搏点部位不同，QRS形态可有多种变化，但基本原则是：P波与QRS波无关系；窦房结和阻滞部位以下起搏点各自起跳，表现为P-P规律出现，QRS波规律出现，P波节律快于QRS波节律。
QRS波代表心室肌除极的电位变化，异常心电图包括以下几种：
① 期前收缩（早搏）：指的是窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，故早搏必须提前出现，按照起搏点不同分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。阅读要点包括：有无提前出现的P'波或QRS波、QRS波形态、代偿间歇是否完全。如果期前收缩连续出现3次或3次以上，则称为心动过速，分为房性、交界性及室性心动过速。窦房结的激动尚未抵达心室之前，自心室内某一异位起搏点提前发出激动，引起心室除极，称室性早搏。是最常见的期间收缩，常见于各种心脏病，也可见于正常人。临床表现为心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压的表现。
一
教案（课时计划）
一、概述 ㈠心电图的基本知识 1、心电图：心电图是心肌产生电位变化的体表记录。 心电图（Electrocardiogram）心脏在收缩之前先有生物电活动，所产生的动作电流可经体内组织传导至体表各部。如果在两个体表部位放臵电极板，用导线连接至心电图机，就可描记出心脏生物电活动的曲线，此即心电图。 2、心电图功能：心电图主要反映心脏的电学活动。 ⑴对各种心律失常作出判断，明确显示心肌受损，供血和坏死现象。 ⑵观察某些药物在应用过程中对心肌的影响，及对心律失常治疗的效果。 ⑶观察某些民解质紊乱所引起的心电图变化及作为治疗的参考资料。 3、心电图缺点：对心脏功能状态及代偿情况不能直接显示。必须结合临床资料综合分析，才能更发好地发挥其辅助临床诊断作用。 ㈡心电发生的原理 现代心脏电生理学的深入发展为临床心电学的研究奠定了理论基础。心肌细胞电生理研究指出： 1、静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。 2、当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激（阈刺激）时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起膜内外正、负离子流动（主要是钠离子内流），使细胞内外正负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电 此时若将检测电极臵于体表一定位臵，可测得一定的电位变化。于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；而于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization），从而就单个心肌细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的电位变化。 ㈢正常心电图（ECG） 1、正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传（窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左束支、右束支、Purkinge纤维网所构成），先后引起心房和心室的兴奋，此在心电图上可呈现一系列形，称为P、Q、R、S、T以及V波。 ⑴最早出现的是幅度最小的P波，反映心房的除极过程。 ⑵P－R段（实为P－Q段，传统称为P－R段），反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P 波与P－R段合计为P－R间期。始自心房开始除极，终于心室开始除极。 ⑶在房复极尚末完全结束时，随即在图上出现幅度最大的QRS波，反映心室除极的全过程。 ⑷在心电图上，ST段为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个圆钝而较大的波称T波。ST段、T波分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 2、探查电极与除极方向的位臵关系对心电图的影响 心肌除极时，正电位在前，负电位在后，其探查电极位臵不同，可得到不同的心电图波形。 ①探查电极迎着除极方向，出现直立波。如心电图中的R波。 ②探查电极背着除极方向，出现倒臵波。如心电图中的QS波。 ③探查电极介于除极和末除极之间，出现双向波。如心电图RS波。 二、常规心电图导联 导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路。目前，临床上常用的导联有以下几种： ㈠肢导联：为心电活动反映到人体额面上的导联，有双极肢导联和单极肢导联之分。包括双极肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要安放于三个部位： 右臂（R）、左臂（L）、左腿（F） 连接此三点即成为所谓Einthoven（爱因多芬三角）
心电图基本知识及常见异常心电图表现特点 一、胸导联：??Ｖ1~V６导联的具体位置: ?V1:胸骨右缘第4肋间。?V2：胸骨左缘第4 肋间。 V３:V2与Ｖ4两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5:左腋前线Ｖ４水平处。?V6:左腋中线V4水平处。? 二、心电图各波段的意义： ? ? P波：为心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aＶR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aＶF、V3～V6导联直立，其余导联(Ⅲ、aＶL、V1、Ｖ2)可直立、低平、双向或倒置。正常Ｐ波的时间≤0．11s;电压在肢导联<0.２5mＶ,胸导联<0.２mV。 P-Ｒ段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位，显示为等电位线(基线）。? P-R间期：自P波的起点至ＱRS波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0．12~0．20s。?
QＲS波群：为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRＳ波群时间为０.06～0．10s。??S-Ｔ段:从ＱRS波群终点至Ｔ波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下,Ｓ-T段表现为一等电位线。在任何导联,Ｓ-T段下移不应超过0．05mV;Ｓ-T段抬高在V1-V3导联不超过０.３ｍV，其他导联均不应超过0.1 mＶ。 ?T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长,后支较短;Ｔ波的方向与QRS波群主波方向一致。 Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Ｑ－Ｔ间期的正常范围为0.32~0．4４s。 ?三、常见异常心电图的表现:?1、心房肥大的心电图表现:?(1)左房肥大：心电图表现为P波增宽（>0.11ｓ),常呈双峰型，双峰间期≥0.０4s,以在V１导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。 （2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸,其幅度＞0.2５mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。?2、心室肥大心电图表现：?（1)左室肥大：心电图表现为①QRS波群电压增高:RV5或R Ｖ６>２.5mV，ＲV５或ＲV6+ＳV1>4．0mV（男）或>３.5mV（女)。②心电轴左偏。③ＱRS 波群时间延长到0．10~０.11s。④ＳＴ-T改变，以R波为主的导联中，ＳT段下移≥0.０5ｍＶ，Ｔ波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRＳ波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。 （2)右室肥大：心电图表现为①Ｖ1 R／S＞1,V5R／S<1,V1或Ｖ3 R的QRS波群呈RS、RSＲ’、R或ＱR型。②心电轴右偏，重症可＞+110°。③ＲＶ１＋SV５＞1.２mV,ａVR导联的R/Q或Ｒ/Ｓ＞1,RａVR>０．５mＶ。④V1或Ｖ3 R等右胸导联ＳT－T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。 ?3、心肌梗死心电图表现： （1)进展期:心肌梗死数分钟后出现T波高耸，Ｓ-T段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6小时以内。?（2）急性期:心肌梗死后6小时至7天。Ｓ-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T 波融合成单向曲线,此时可出现异常Ｑ波，继而Ｓ－T段逐渐下降至等电位线,直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。?(3）愈合期：心肌梗死后7～28天,抬高的Ｓ-T段基本恢复至基线,坏死型Ｑ波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 (4)陈旧期:急性心肌梗死后29天及以后。S-Ｔ段和T波不再变化,常遗留下坏死的Ｑ波，常持续存在终生,亦可能逐渐缩小。 ?4、心肌缺血心电图表现:?（1)典型心绞痛:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0．1mV,T波低平、双向或倒置，时间一般小于1５分钟。 （２)变异型心绞痛:常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S－T段下移。?（3）慢性冠状动脉供血不足:在R波占优势的导联上,S－T段呈水平型或下垂型压低≥1０.05mV；Ｔ波低平、双向或倒置。 5、心律失常心电图表现:?窦性心动过速的心电图表现：?(1)窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、ａVＦ、V3~V6导联直立，aVＲ导联倒置。 (2）P-R间期0.１2～０.20s。?（3）心率100~1６0次/分钟。? 窦性心动过缓的心电图表现:?(1)窦性心律。 (2)心率在60次/分钟以下，通常不低于４0次/分钟。
常见异常心电图诊断标准 一、心肌梗塞 1、基本图形:a ①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高,弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程: 起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位: 前间壁V１—－—V３下壁ⅡⅢ avF 广泛前壁V1—-－V５高侧壁Ⅰ avL 前侧壁V5—Ｖ７Ⅰ aｖL 二、慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1、T波变化,最早TV1>TV５,然后T波低平(T<1/１0R)、双向、甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。 2、 SＴ段下移超过0。０５mｖ(除A VR)。 ３。出现心律失常,传导阻滞、 4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。4４秒)、 三. 房性早搏: 1。提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P'—R间期≥０。１2秒。 2、房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、 3. 不完全代偿间歇、 四. 交界区早搏 1。提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。 2、P’波有三种可能:①先有逆行P'波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P'-R间期<0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期<0、２０秒③只有ＱRS波群而无P'波。 ３、交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。 4。完全代偿间歇、 五、室性早搏 1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、 2。ＱRＳ波群时间≥0、1２秒、.
心电图诊断要点 一.正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。 4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。 窦性心动过缓 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过速 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。 4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐 1.窦性心律 2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。 (1)呼吸性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸有关，吸气时PP 间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。 (3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般<0.12秒。 窦性停搏 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞 (一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短； 2.长的PP间期<两个短PP间期之和。 (二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向； 2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。 窦性早搏 1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同； 2.常无固定的配对时间(偶联间期)； 3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。 病态窦房结综合征 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 二.房性心律失常 房性逸搏与房性逸搏心律 1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P’波，起源于心房下部的P'波也可呈逆行型性； 2.P'波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期>0.12秒； 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律
常见病的ECG特点 >>急性心梗（Acute myocardio infarction,AMI） 1. T波高耸或倒置 2. ST段抬高 3. 异常Q波：时间≥0.04秒，振幅≥1/4R或QS波 >>右房肥大 (Left atrial enlargement) 主要表现为心房除极波P波振幅增大 1.P波尖而高耸，其振幅≥0.25mv，以II，III，aVF导联表现最突出。又称“肺 型P波” 2.V1导联P波直立时，振幅≥0.15mv; P波呈双向时，振幅的算术和≥0.20mv >>左房肥大 (Right atrial enlargement) 1.I，II，aVR,aVL导联P波增宽，其t≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥ 0.04s，以I，II,aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波” 2.V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，且Ptf-V1(绝对值)≥0.04mm.s >>左室肥大 (Left ventricular hypertraphy) 1.QRS波群电压增高 胸导联：Rv5或Rv6>2.5mv , Rv5+Sv1>4.0(男性)或3.5（女性） 肢体导联：R1>1.5mv , RaVL>1.2mv , RaVF>2.0mv ,RI +SIII>2.5mv 2.可以出现额面电轴QRS左偏 3.QRS波时间延长至0.10-0.11s, 但一般<0.12s 4.在R波为主导联中，其ST段可呈下斜型压低>0.05mv以上，T波低平，双向 或倒置 5.在S波为主导联中（V1），则反而可见直立T波 >>右室肥大 (Right ventricular hypertraphy)
常心电图各波段的正常值及意义如下： (1)P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25 毫伏。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3导 联可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥 大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室 交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。 (2)P R间期：即由P波起点到QRS波群起点间的时间。一般成人P-R间期为0.1 2～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P R间期越长 。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常 见于房室传导阻滞等。 (3)QRS波群：代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 ①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导 联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间 或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。 ②QRS波群振幅：加压单极肢体导联aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不 超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超 过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R 的算术和 )均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见 于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人 等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S＜1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤 2、掌握正常心电图的特点 3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电 图图形 4、掌握起搏器心电图图形的特点 心电图的相关知识及其操作 心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，丁身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图C 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括赛房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义： (1) 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。 (2) 意义： ①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程； ③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包 炎，或电解质紊乱； ④提示某些茅如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用； ⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变 适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。 电极的安装： 导联端颜色红黄绿里 八、、红黄绿棕里 八、 紫 记号R L F N V1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6) 胸导联的标准位置: V3 : V2与V4联线的中点V4:左锁骨中线第五肋问 V1 :胸骨右缘第四肋问V2:胸骨左缘第四肋问
经典-处理常见心电图... | 分类：执业医师 一、概述（一）本文 看懂本文后临床医生可达到的水平：能迅速诊断心内科绝大部分心电图的主要问题，并做出相应处理；能看一眼心电监护机上的图形就大概判断ECG危重程度。 （二）阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc 间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点：
正常心电图 正常心电图 正常心电图特点：窦性心律；心率：60-100次/分； PR间期：0.12-0.20秒； QT间期：0.32-0.44秒； P波在I、II导联方向向上，在aVR导联方向向下； QRS时间：0.06-0.10秒； ST-T无异常偏移。 心电图基础
心率的检测常用两种方法 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线
心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段 平均心电轴的目测法 正常心电图(2) 心脏循长轴转位 一．自心尖朝心底部方向观察 二．顺钟向转位： ??V3、V4波形出现在V5、V6导联 三．逆钟向转位： ??V3、V4波形出现在V1、V2导联 顺钟向转位：可见于右心室肥大； 逆钟向转位：可见于左心室肥大； 钟向转位也可见于正常人。 P波
??时限：＜0.12秒 ??振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） ??方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联直立 avR导联倒置 其它导联直立、倒置、或双相 正常心电图(3) P-R间期 ??PR正常值0.12~0.20秒 ??代表了房室传导时间 ??年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 ??年龄越小，心率越快，P-R间期越短 QRS波群1 一．时限：0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 二．波形：根据主波方向和有无Q（q）波 ??I、II、V4 ~ V6导联主波:向上 ??avR、V1导联主波：向下 ??V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) ??avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 ??Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波) ??V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 ??Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波 QRS波群2 一．电压： ??至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV ??至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV ??Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜4.0mV（男） ??Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV ??Q波＜? R波（同导联） QRS波群3 R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距。时限： (在V1、 V2)≤0.04s， (在V5、V6)≤0.05s
常见心电图诊断依据 此由具有较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。 （一）窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是血管、神经、肌肉结构，有起搏细胞及过渡细胞，此处起搏细胞冲动发放频率最高，是整个心肌活动的起步点。 （二）结间束窦结与房室结间有三条传导途径，称前、中、后结间束，前结间束又分出一房间束称：Bachamnn束，以此联接左、右心房、窦房结与房室结。三条结间束中以前结间束最短，故在正常情况下，冲动易于先通过此束传导。 （三）房室结位于房间隔右侧壁的后下方。其上端与三条结间束相连，下端延续至房室束。房室结为房室间正常传导的唯一通路。房室连接区包括冠状窦区、房室结、房室结与房室束的连接区。许多心律失常的发生与房室连接区的传导功能异常有密切关系。 （四）房室束（希氏束）在房室结下部传导纤维逐渐排列呈束状，向下延续成房室束。
（五）左、右束支房室束在室间隔上部分成左、右两支，左束支下行至室间隔上、中1／3交界处分成两组纤维，分别称为前上及后下分支。前上分支扇形分布于室间隔的前半部及左心室前侧壁。后下分支扇形分布于室间隔后半部及左心室膈壁。右束支较左束支细小，沿室间隔右侧面走行，分布至整个右心室。 （六）浦氏纤维左、右束支的分支在心内膜下分成无数呈网状的传导纤维，即浦氏纤维。其末端与普通心肌纤维相连接。 正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点就是，P波代表心房除极的电位变化。 （1）形态正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s. （2）方向窦性P波在aVR导联倒臵，在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V，、V：）可以直立、低平、双向或倒臵。若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒臵，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
心电图诊断学 一、心电图定义 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 3.电偶：由一对距离相近、电量相等的正负电荷构成，其中正电荷称电源，负电荷称电穴，其方向是由电穴指向电源 二、心电向量：心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向，故电偶就是向量。箭矢所指方向代表向量的方向，箭头代表正电位，箭尾代表负电位，箭矢长短代表向量的大小。 ※三、心电图各波段的组成与命名。 2、心电图的组成 P波：最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。 P-R段，实为P-Q段，反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。 P波与P-R段合计为P-R间期，自心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。 ST段反映心室缓慢复极。 T波反映心室快速复极。 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 3※、QRS波群的命名 R波首先出现的正向波 Q波Ｒ波之前的负向波 S波Ｒ波之后的第一个负向波 R’波第二个Ｒ波(S波之后的正向波) S’波第二个Ｓ波(R’波后的负向波) QS波QRS波只有负向波 大写: 振幅(电压) ≥0.5mv Q R S Q’ R’ S’ 小写: 振幅(电压) ＜0.5mv q r s q’ r’ s’ ※四、心电图导联与导联轴： 电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称心电图导联。
导联体系：肢体导联与胸导联。 （1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要按放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）， （2）胸前导联：属单电极导联。 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处 V7 左腋后线V4水平处 V8 左肩胛骨线V4水平处 V9 左脊旁线V4水平处 V3R-V5R 右胸部与V3-V5对称处 第二讲：心电图的测量和正常值 二、平均心电轴 概念心电轴指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS 向量）。 目测法：通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向来估测心电轴的大致方位：口诀：Ⅰ与Ⅲ导联 QRS 主波均向上，电轴不偏；尖对尖，电轴向右偏，口对口，电轴向左走。 （4）正常心电轴及其偏移的临床意义 正常心电轴的范围为-30℃-+90 ℃之间；电轴位于-30 ℃—-90 ℃范围为心电轴左偏；位于+90 ℃—+180 ℃范围为心电轴右偏；位于-90 ℃—-180 ℃范围，传统上称为电轴极度右偏，近年主张定义为“不确定电轴”（indeteminate axis）（图4-1-15）。 心电轴的偏移：左心室肥大、左前分支阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥大、左后分支阻滞等可使心电轴右偏； 四、※心电图各波段的正常值及临床意义。 ㈠ P 波：代表左右心房除极的电位和时间变化。 ⒈形态和方向：圆钝平滑，Ⅰ、Ⅱ、 aVF 、 V4~V6 直立， aVR 倒置 ⒉时间：小于 0.12 秒 ⒊电压：肢导小于 0.25 毫伏，胸导小于 0.2 毫伏 ⒋意义： P 波时限超过正常，见于左房大，电压超过正常，见于右房大。 ㈡ P — R 间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成人为 0.12~0.20 秒，老年人不超过 0.22 秒。 P — R 间期延长，见于房室传导阻滞。
常见心电图特点及波形 一、正常心电图的分析 1. P波 （1）形态：P波位于QRS波群之前，形态呈圆钝型，可伴有轻微切迹，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。 （2）时限（宽度）：P波时限不超过0.11s，双峰型者两峰间距<0.04s。 （3）振幅（电压）：不超过0.25mV，小于同导联R波的1/2，V1<0.2mV。 （4）V1导联P波终末电势（Ptf）：≥-0.04mm?s。 2．PR间期心率在正常范围时PR间期为0.12～0.20s。 3．QRS波群 （1）时限：＜0.11s。 （2）形态：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR、V1、V2导联向下。Q波无切迹，振幅小于同导联R波的1/4，以R波为主的导联时限<0.04s。 （3）R波振幅：工导联不超过1.5mV，aVL导联不超过1.2mV，aVF导联不超过2.0mV，aVR导联不超过0.5mV，V1导联不超过1. 0mV，V5，或V6导联不超过2.5mV（女性不超过2.0MmV），Rv5十Sv1不超过4.0mv（女性不超过3.5mV）。胸前导联R/S比例逐渐增高。3个标准肢体导联或3个加压肢体导联的QRS波群峰值不得同时低于0.5mv。 4．ST段 ST段应与等电位线平行一致，但允许轻度抬高或降低，抬高一般不超过0.1mV，下降不超过0.05mV。 5．T波圆钝型、无切迹，一般无明显的起始点（上升支缓慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联必须直立，aVR 导联倒置，T波的方向应与QRS波群的主波方向一致。 6．U波应与其T波方向一致。振幅不超过同导联T波振幅的25％，最高不应超过2.0mV。 7．QT间期 0.32～0.40s，QT间期与心率有关，心率较慢时可以相对延长（不长于0.44s），心率较快时可以相对缩短（不短于0.30s）。为消除心率对QT间期的影响，可用校正QT间期（QTc），其公式为：QTc＝QT/RR（单位为s），或采用Bazett公式计算：QTc＝k?，k为常数（男性0.37，女性0.39）。 8．额面平均电轴传统的正常值范围是0～+90°，近些年有学者研究认为平均电轴的正常范围应在-30°～+105°，因为平均电轴与年龄有关，<40岁者多在0～+105°，而>40岁者多在-30°～+90°。
心源性猝死 进贤县人民医院医务科谭映辉 猝死主要来自于哪些疾病? 内因 是指人的主要器官有潜在疾病(高龄，肥胖，糖尿病，广泛冠状动脉病变及高血压、心脏骤停、急性心力衰竭、休克、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭或肾功能衰竭，以及脑死亡等均可因左心室负荷增加，而致左室肥厚，它不仅易患慢性复杂心律失常，亦是猝死的高危因素。)、暴发疾病或异常体质和过敏体质而言。猝死约占全部急性死亡半数；占所有自然性死亡的10%~15%。对成年人来说，由于心血管系统疾病引起的猝死占首位，其次为呼吸系统疾病及中枢神经系统疾病；小儿则以呼吸系统疾病占绝大多数。 诱因 猝死可发生在谈笑、看电影、听故事、吵架、饮酒、吃饭、大小便、洗澡、行路、乘车、劳动、吸烟、睡眠等各种情况下； 1、冠心病 是心性猝死中最常见的病因。有多支冠状动脉严重受累，小冠状动脉有弥漫性的增生性病变，冠状动脉内有新鲜血栓形成，急性心肌梗塞的最早1小时内，或有精神诱发因素；如过度紧张，悲伤、恐惧等情况时均有较高的猝死发病率。 2、心肌炎 病变除有心肌细胞水肿、坏死外，侵犯传导系统可引起严重心律失常，侵犯冠状动脉引起管腔狭窄和缺血，重症心肌炎时可有心肌弥漫性病变，导致心源性休克和猝死。 3、原发性心肌病 有心肌肥大、心肌纤维增生、疤痕形成，病变以侵犯心室为主，也可累及心脏传导系统，室性心律失常发生率高，且本病易发生心衰，洋地黄应用较多，由于心肌变性、疤痕等改变，对洋地黄耐受性减低，易发生洋地黄中毒性心律失常，至多源性室性早搏、室速、室颤致猝死。
肥厚性心肌病半数以上猝死发生于20岁以前，但亦可发生于任何年龄，室间隔肥厚≥25mm者猝死的危险性增加。 4、风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄病人约25％可致猝死，可能与冠状动脉供血不足致室颤，心脏传导阻滞、心脑缺血综合征有关。 5、QT间期延长综合征 包括先天性耳聋、QT间期延长、晕厥发作，易发生猝死。继发性者常见原因为低血钾、奎尼丁、胺碘酮药物影响、QT间期延长，致易损期延长，室性早搏落在易损期易折返形成扭转性室性心动过速。 6、二尖瓣脱垂综合征 是由于二尖瓣本身或／和腱索、乳头肌病变造成二尖瓣的一叶或两叶脱垂，形成二尖瓣关闭不全，并产生相应的收缩期杂音－喀喇音所构成的临床综合征，因心肌应激性增加，常引起快速心律失常，如短阵房颤或室速，约1％发生猝死，猝死前常有以下预兆，出现室性早搏、T波异常、收缩晚期或全收缩期杂音、晕厥发作，多数情况死于室速或室颤。 7、先天性心脏病－冠状动脉畸形 如左冠状动脉起源于右侧冠状窦或与右冠状动脉相连。法乐氏四联症状术前严重肺动脉瓣狭窄时可猝死。 8、预激综合征合并心房颤动 当旁道不应期越短，发生房颤时就越有可能转变为恶性心律失常－室颤而猝死。 9、病态窦房结综合征 多因冠状病、心肌炎、心肌病、引起窦房结动脉缺血、退行性变、致窦房结缺血、坏死、纤维化。严重缓慢心律失常可导致心室颤动。 猝死的临床表现及诊断 猝死型冠心病患者平时很少有症状，随时都可以发病且大多数发生在院外，表现为突然出现的昏厥、不省人事、瞳仁散大、口唇身体青紫厥冷。存活的患者
动态心电图诊断标准 动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异性分析等可参照以下标准做出诊断和评价： 1. 心律失常诊断评价标准正常人室性早搏≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上持续时间＜30s）、多形性室性心动过速（3个以上，持续时间≥30s）均有病理意义。室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效；室性过早搏动减少≥70%；成对室性早搏减少≥80%；短阵室性心动速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动速完全消失。抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早搏增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性心动过速转变为持续性室性心动过速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。窦房结功能不全诊断标准窦性心动过缓≤40bpm持续1 min；二度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏＞3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间＞2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。 2. 心肌缺血诊断及评价标准（应密切结合临床资料）。诊断心肌缺血标准：ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。对于这个标准，目前尚有不同意见。心率对ST段变化的影响及校正：正常心率时，ST段下移点（L点）在J点之后80ms，如心率增快120bpm 以上L点应自动转点J点之后5ms；可以ST/HR消除心率的影响，ST段为μV（1mm=100μV)，HR为bpm，ST /HR≥1.2μV/bpm为异常。心肌缺血负荷测算：根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：ST段下降幅度×发作阵次×持续时间描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积（min×min）根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。 3. 心率变异性分析心率变异性时域分析评价标准：以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）＜50ms，三角指数＜15，心率变异性明显降低；SDNN＜100ms，三角指数＜20，心率变异性轻度降低。心率变异性频域分析评价标准：以500次心搏、5min短程记录或24h动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低：所有频带均有功率下降； 站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性减弱或压力感受器敏感性降低；频谱总功率下降，低频/高频比值可不变；但低频下降时，此比值可减少，高频下降时，比值可增大；低频中心频率左移。心率变异性降低提示心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大，糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。
临床疾病心电图（共100题）进阶题（1-20） 1 下列哪一项不是右房肥大的心电图改变？ A．P波高尖 B．P波幅度≥0.25mV C．因右房除极时间延长，P波宽度≥0.12s D．P波改变在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最著 E．P-R间期不延长 2 下列哪一项不是左房肥大的心电图改变？ A．P波宽度>0.11s B．P波幅度改变，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最著 C．P波呈双峰型时，其间期≥0.04s D．P波幅度≥0.25mV E．V1导联P波可呈双向，其终末部的负向波变深 3 关于心电图左室肥大的阐述，下列哪一项不恰当： A．在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一（如QRS总时间>0.10s等），一般可以成立诊断B．符合条件越多及超过正常范围越多者，诊断越可靠 C．单次检查呈左室高电压或单纯的ST-T改变者，诊断应慎重 D．具体病例需结合临床其他资料，进行综合分析 E．额面心电轴左偏，一般为>30 4男性，47岁。下图为胸痛发作时记录到的心电图，诊断考虑： A 下壁和侧壁导联ST段压低，心肌缺血可能 B 心房颤动，继发性ST-T改变 C 心房扑动，继发性ST-T改变 D 前壁导联ST-T改变 E 房性心动过速，ST-T改变 5男性，42岁，胸痛。下图的诊断考虑为：
A 窦性心动过速 B 前壁导联、Ⅰ和aVL导联T波深倒置，心肌缺血可能 C 窦性心律不齐 D 前壁导联、Ⅰ和aVL导联ST段压低，非Q波型心肌梗死 E 一度房室传导阻滞 6 心内膜下心肌供血不足的典型心电图表现是： A．与QRS主波方向一致的对称性、高耸的T波 B．与QRS主波方向相反的对称性、深陷的T波 C．在QRS直立的导联出现低平或倒置的T波 D．在QRS主波倒置的导联出现直立的T波 E．与QRS主波方向相反的倒置的T波 7 心外膜下供血不足的典型心电图表现是： A．出现与QRS主波相反，对称性深倒置T波 B．出现缺血型ST改变，ST段呈水平或下垂型下降 C．出现与QRS主波一致的对称性高耸T波 D．在QRS主波向上的导联出现T波低平、双向 E．以上均不是 8 关于心肌梗死的心电图表现，下列叙述中不正确的是： A．在心肌梗死发生数分钟至数小时，表现为S-T段斜行升高，尚无Q波，而有高耸的T波B．在心肌梗死发生数天至数周，出现Q波或QS波，S-T段呈弓背向上抬高，T波倒置C．在心肌梗死发生数周至数月，抬高的S-T段基本恢复至基线，T波逐渐变浅 D．在心肌梗死发生3～6个月后，S-T段和T波均恢复正常，Q波尚存在 E．在心肌梗死发生数年后，Q波逐渐变浅，以致消失 9 关于心肌梗死的阐述，下列哪一项是正确的： A．坏死性Q波、S-T段抬高和T波倒置同时出现，是急性心肌梗死的特征性改变 B．S-T段明显抬高，是急性心肌梗死的诊断依据 C．异常Q波或QS波是急性心肌梗死的诊断依据 D．Ⅲ导联出现Q波是急性心肌梗死的诊断依据 E．V1、V2出现Q波或QS是急性前间隔心肌梗死的诊断依据
常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形：a ①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。颚鐓钳谡鵂獺鷥談唛輝闾郧饲闺諞闐鍔穎椤區逻佥摅锄譎炝赙类榿迟飾譾档蚕誰網摊鉻繒笼财澆锥撾绁养烫镁讳紳鑾蔷邁无谖險讫鸵齊谖。 3.心电图定位： 前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF 广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL 前侧壁V5—V7 Ⅰ avL 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,A VR,V3R,V1，V2可倒置）。哒三鷺鯉滩缚悭廣颈军趙秃种滚软繒诽鸛朮栎苍雙统卻轺纤襖遥渔賠敘欖漣氲鄒詛穷娲據汉諑帻縞鳩陇韵臉轴骒昙邝褸达娄悫亩諗駕显饿。 2. ST段下移超过0.05mv（除A VR）。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
心电图试题及标准答案文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
七年制心电图试题 第一套 图1： 图2： 图3： 图4： 图5： 标准答案（第一套）： 图一： 心电图诊断：1、窦性心动过速 2、多导联T波低平及部分ST下移异常 诊断依据：1、窦性P波规整发生，频率136次/分 2、除V 2、3导联外，余T波低平，ST Ⅲ 、avF下移≥0.05mv 图二： 心电图诊断：1、窦性心律 2、右房室肥大伴心肌劳损 诊断依据：1、窦性P波规整显现，频率正常 2、V 1呈qR型，V 5 呈RS型，R/S<1，R V1 +S V5 =7.2mv，电轴右倾>120°，P V1、V2 正向高尖≥.2mv 3、除I、V6、avL导联ST、T正常外，余ST-T明显异常，ST下移0.1- 0.5mv，T波倒置，U V2-V4 波倒置
图三： 心电图诊断：1、窦性心律 2、急性前间壁心肌梗塞 3、P 波增宽及Ptfv1异常 诊断依据：1、窦性P 波有序显现，频率正常高值（100次/分） 2、V 1、2导联呈QS 型，V 3呈qrS 型，3导联均伴ST-T 梗塞型改变（ST 弓背上抬 0.1-0.3mv ，T 波正负双向），T I 、avL 低平 3、P II 时限0.12s ，Ptfv1>-0.04mms 图四： 心电图诊断：1、窦性心律 2、左房室肥大伴心肌劳损 3、频发成对室性早搏 诊断依据：1、窦性P 波规律显现，频率正常 2、P Ⅱ明显增宽>0.1s ，S V1+R V5=7.9mvS V2+R V6=6.2mvS V3+R avL =2.9mv ，ST Ⅰ、Ⅱ、avL 、 V 5、6下移>0.05mv ，伴T 波倒置，T Ⅲ低平，T avR 直立，电轴轻度左倾 3、R 1、R 2和R 9、R 10为两组成对提早搏动，宽大畸形，其前后相关P'波有代偿 间歇 图五： 心电图诊断：1、窦性心律 2、交界性逸搏心律伴完全性右束支阻滞或室性逸搏心律 3、三度房室传导阻滞