授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤
2、掌握正常心电图的特点
3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电
图图形
4、掌握起搏器心电图图形的特点
心电图的相关知识及其操作
心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。
目的及意义：
（1）目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。（2）意义：
①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍；
②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；
③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包
炎，或电解质紊乱；
④提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；
⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况
⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变
适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。
电极的安装：
导联端颜色红黄绿黑红黄绿棕黑紫
记号R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6 电极位置右手左手左脚右脚（1）（2）（3）（4）（5）（6）
胸导联的标准位置：
V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间
V3 ：V2与V4联线的中点V4：左锁骨中线第五肋间
V5：左腋前线与V4水平处V6：左腋中线与V4水平处
V7：左腑后线与V4水平处V8：左肩胛下角与V4水平处
V9：左脊柱旁线（脊柱突旁2厘米处）与V4水平处
V3R：右胸部与V3对称处V4R：右胸部与V4对称处
V5R：右胸部与V5对称处
操作步骤：
1、心电图机准备：
（1）注意远离X光机、超短波装置或其安电器设备，安们可能会产生干扰
（2）连接好电源线
（3）检查导联线是否连接好
（4）记录纸是否充电
（5）调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mV。纸速一般为25mm/s
2、病人准备：
（1）按医嘱核对姓名、床号及要求等，受检者稍休息，取平卧位，一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查
（2）接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件（3）仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属或金属制的床
（4）用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁
的部位，建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位
的电极。必要时涂抹导电糊。
心电图的阅读方法：
1、心律：先找出P波，再检查P—R间期，R-R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其
关系是否正常，紧确定何种心律
2、测定心率，P-R间期及Q-T间期
3、检查各导联中的P、QRS、T波：注意其形态、时间、电压及相互比例是否正常；测量
心电轴
4、检查ST段有无偏移
5、检查各导联中有无其它的特殊改变
6、心电图诊断顺序（1）心律类别（2）心电轴和电压（3）心电图是否正常（4）其它诊断正常的心电图在Ⅱ，Ⅲ，avF导联主波方向向上，A VR导联主波方向向下，如左右肢导夹反则呈右心位的心电图表现
正常心电图特点：
（1）P波；左右心房的除极波；P波<0.11秒，电压<0.25mv，在Ⅱ，Ⅲ，avF导联主波方向向上，A VR导联主波方向向下；
（2）P-R间期：指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，代表从心房肌开始除极到心室开始除极的时间。在0.12—0.2秒;
（3）QRS波群：反应左右心室除极的是位变化，在0.06-0.10秒;
（4）ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段水平线，代表团左右心室全部除极完毕至复极开始以前的一段时间，抬高<0.1mv,压低<0.05mv; （5）T波：为心室复极的电位变化，与主波方向一致,而且大于同导联R波的1/10
（6）Q-T间期；代表心室肌除极和复极的全部过程。
心电轴目测:Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↑ 心电轴偏
Ⅰ主波↑ Ⅲ主波↓ 心电轴偏
Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↑ 心电轴偏
Ⅰ主波↓ Ⅲ主波↓ 心电轴偏
心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一个环节发生异常，均会形成心律失常。心律失常可分为冲动起源异常（如早搏、逸搏、扑动、颤动）和冲动传导异常（如传导阻滞、预激综合症等）。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。治疗原则：恢复窦性心律、控制心室率、尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍为原则，除病因治疗外，尚需药物治疗，还可使用非药物治疗：机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。护理时应作好心电监护，及时发现病情，并帮助病人学会自我护理。
1、窦性心律失常：当窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所
致心律失常，统称为窦性心律失常。心电图特点：窦性P波，P-R间期≥0.12秒，窦性心动过速时P-P间期<0.6秒；窦性心动过缓P-P间期>1秒；窦性心律不齐P-P间期不等，最长与最短的P-P间期之差>0.12秒；窦性停搏是在一
心电图基本知识及常见异常心电图表现特点 一、胸导联： V1～V6导联的具体位置： V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3：V2与V4两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5：左腋前线V4水平处。 V6：左腋中线V4水平处。 二、心电图各波段的意义： P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅰ、aVF、V3～V6导联直立，其余导联（Ⅰ、aVL、V1、V2）可直立、低平、双向或倒置。正常P波的时间≤0.11s；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。 P-R段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一般呈零电位，显示为等电位线（基线）。 P-R间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0.12～0.20s。 QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRS波群时间为0.06～0.10s。 S-T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下，S-T段表现为一等电位线。在任何导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段抬高在V1-V3导联不超过0.3mV，其他导联均不应超过0.1 mV。 T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长，后支较短；T波的方向与QRS波群主波方向一致。 Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Q-T 间期的正常范围为0.32～0.44s。 三、常见异常心电图的表现： 1、心房肥大的心电图表现：
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤 2、掌握正常心电图的特点 3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电 图图形 4、掌握起搏器心电图图形的特点 心电图的相关知识及其操作 心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义： （1）目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。（2）意义： ①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程； ③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包 炎，或电解质紊乱； ④提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用； ⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变 适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。 电极的安装： 导联端颜色红黄绿黑红黄绿棕黑紫 记号R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6 电极位置右手左手左脚右脚（1）（2）（3）（4）（5）（6） 胸导联的标准位置： V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间