授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤
2、掌握正常心电图的特点
3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电
图图形
4、掌握起搏器心电图图形的特点
心电图的相关知识及其操作
心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，丁身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图C 心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括赛房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。
目的及意义：
(1) 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。
(2) 意义：
①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍；
②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；
③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包
炎，或电解质紊乱；
④提示某些茅如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；
⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况
⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变
适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。
电极的安装：
导联端颜色红黄绿里
八、、红黄绿棕里
八、
紫
记号R L F N V1V2V3V4V5V6电极位置右手左手左脚右脚(1)(2)(3)(4)(5)(6)
胸导联的标准位置:
V3 : V2与V4联线的中点V4:左锁骨中线第五肋问
V1 :胸骨右缘第四肋问V2:胸骨左缘第四肋问
V5:左腋前线与V4水平处V6:左腋中线与V4水平■处
V7:左腑后线与V4水平处V8:左肩胛下角与V4水平■处
V9:左脊柱旁线(脊柱突旁2厘米处)与V4水平■处
V3R:右胸部与V3对称处V4R :右胸部与V4对称处
V5R :右胸部与V5对称处
操作步骤：
1、心电图机准备：
(1) 注意远离X光机、超短波装置或其安电器设备，安们可能会产生干扰
(2) 连接好电源线
(3) 检查导联线是否连接好
(4) 记录纸是否充电
(5) 调节振幅放大钮，使振幅1cm相当于定标电压1mV。纸速一般为25mm/s
2、病人准备：
(1) 按医嘱核对姓名、床号及要求等，受检者稍休息，取平卧位，一般不应在跑步、饱
餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查
(2) 接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件
(3) 仔细观察被检查者的手脚是否接触了金属或金属制的床
(4) 用酒精将安装电极处的皮肤擦干净，将油脂擦掉，受检查者两腕及两踝上部固定电
极板，松紧适宜。在胸前按规定位置固定吸引电极。为使电极安放于清洁的部位，
建议上肢、下肢、胸前三个部位，清洁好一个部位即安放好一个部位的电极。必要
时涂抹导电糊。
心电图的阅读方法：
1、心律：先找出P波，再检查P—R间期，R-R间期是否规则，P波与QRS波的方向及其
关系是否正常，紧确定何种心律
2、测定心率，P-R间期及Q-T间期
3、检查各导联中的P、QRS、T波：注意其形态、时间、电压及相互比例是否正常；测量
心电轴
4、检查ST段有无偏移
5、检查各导联中有无其它的特殊改变
6、心电图诊断顺序(1)心律类别(2)心电轴和电压(3)心电图是否正常(4)其它诊断
正常的心电图在U, m, avF导联主波方向向上，AVR导联主波方向向下，如左右肢导火反则呈右心位的心电图表现
正常心电图特点：
(1) P波；左右心房的除极波；P波＜0.11秒，电压＜0.25mv,在皿，m, avF导联主波方向向上，AVR导联主波方向向下；
(2) P-R问期：指P波起点到QRS波群的起点之间的问期，代表从心房肌开始
除极到心室开始除极的时间。在0.12-0.2秒；
(3) QRS波群：反应左右心室除极的是位变化，在0.06-0.10秒；
(4) ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段水平■线，代表团左右心室全部除极
完毕至复极开始以前的一段时间，抬高＜0.1mv,压低＜0.05mv;
(5) T波：为心室复极的电位变化，与主波方向一致，而且大丁同导联R波的
1/10
(6) Q-T问期；代表心室肌除极和复极的全部过程。
心电轴目测：I主波f用主波f心电轴偏
I主波f用主波J心电轴偏
I主波1用主波f心电轴偏
I主波1用主波J心电轴偏
心律失常：凡激动的起源点、频率和传递顺序、速度，任何一个环节发生异常，均会形成
心律失常。心律失常可分为冲动起源异常(如早搏、逸搏、扑动、颤动)和冲动传导异常(如
传导阻滞、预激综合症等)。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调
等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。治疗原则：恢复窦性心律、控制
心室率、尽快纠正心律失常所引起的血液动力学障碍为原则，除病因治疗外，尚需药物治疗，还可使用非药物治疗：机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、
激光、冷冻等消融术。护理时应作好心电监护，及时发现病情，并帮助病人学会自我护理。
1、赛性心律失常：当赛房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所
致心律失常，统称为赛性心律失常。心电图特点：赛性P波，P-R问期》0.12
秒，赛性心动过速时P-P问期＜0.6秒；赛性心动过缓P-P问期＞1秒；赛性心
律不齐P-P问期不等，最长与最短的P-P问期之差＞0.12秒；赛性停搏是在一
个较长的时间内＞2秒，无P波，长P-P问期不是短P-P问期的倍数
2、过早搏动：
(1) 房性早搏：①提前出现的P'波，形态与赛性P波不同②P'-R问期＞0.12 秒③早
搏后的QRS波群形态多正常④代偿间歇不完全
(2) 房室交界性早搏：①提前出现的QRS波群形态与赛性者基本相同② 逆行的P波
(皿，m, avF导联P波倒置)可出现丁QRS波之前、后或埋丁QRS波群中
③P'-R问期＜0.12秒或R- P'问期＜0.2秒
(3) 室性早搏：①提前出现的QRS波群形态异常，时限＞0.1渺②提前出现的QRS
波群之前无相关的P波③T波与QRS波群主波方向相反④ 代偿问期完全；频发的
室性早搏可呈二联律或三联律
3、异位性心动过速：
(1) 阵发性室上性心动过速：①逆行性P破，频率多在160-220次/分，节律规则，P
波可位丁QRS小组群之前、之中、之后。②QRS波群形态多为正常③可出现暂性
S-T段压低及T波倒置。
(2) 阵发性室性心动过速：①连续出现3次或3次以上的快速、宽大畸形
的QRS波群，QRS波群时限＞ 0.1渺，心率多为150— 200次/分，R-R 问期
轻度不齐。②P波与QRS波群无关，常融天QRS波群的不同部位而不易辨认4、房颔：①赛性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的心房颔动
波(f波)，频率为350-600次/分，在皿，m , avF导联较为明显②QRS波群正常③R-R问期绝对不等.
房扑：①赛性P波消失，代之以频率为250-350次/分，形态相同，间隔匀齐的锯齿关F波，F-F问无等电位线，在某些导联中可连续呈波浪型。②QRS 波群与F波比值(房室传导比值)固定，心室律规则(R-R问期相等)③QRS 波群形态和时间正常④房室传导比值多为偶数，呈奇数者少见。
室颔:P-QRS-T波群消失，代之以连续快速出现、大小不等、极不规则的波浪状曲线濒率达200-500次/分.
室扑：①基线消失，QRS-T互相融合无法区分②表现为较均齐的振幅高大的正弦曲线样大扑动波，频率在150-250次/分。
5、房室传导阻滞：
一度房室传导阻滞：每个P波后均有QRS波群，P-R问期》0.渺
二度房室传导阻滞：
文氏现象：P-R问期逐渐延长，同时R-R问期逐渐缩短，直至P波不能传入心室，脱落一次QRS波群，心室外脱漏后的P-R问期乂恢复原来时限，以后乂逐渐延长，如此周而复始。
莫氏现象：P-R问期（正常或延长），伴不规则心室漏搏，可呈4: 3、3:
2 或2: 1、
3: 1等比例的房室传导阻滞。
左束传导阻滞①QRS波群时间延长＞0.1渺②QRS波群形态改变:V1V2甚至V3呈rS 型或QS型，RV5、RV6粗钝有切迹，一般无Q波，I, avL导联同上③ST-T改变：V1、V2的ST段抬高，T波直立；V5三度房室传导阻滞：P波与QRS波群无固定关系，各保持自身的节律，P波频率高丁QRS波群的频率，心室起搏点如在房室外束分义以上，则QRS波群形态及时间正常，如在房室束分义以下，则QRS波群宽大畸形。
6、束支传导阻滞：
右束传导阻滞：①QRS波群时间延长＞0.1渺②QRS波群形态改变:V1、V2 呈rsR,型，或呈宽大并有切迹的R波③ST-T改变：V1、V2的ST段降低,T 波倒置，V5、V6的ST 段抬高，T波直立。
、V6ST段降低，T波倒置
7、高血钾的心电图：T波高尖，继之QRS均匀性增宽，严重时P波消失,QRS 增宽与ST-T
合并呈正弦波形，量后心室停搏或室颔
低血钾的心电图：T波振幅降低而U波逐渐明显，T-U融合，U波高度超过
T波，可呈驼峰状，低钾可引起各种异位室性心律，也可加重洋地黄中蠹作用。
8、左心房肥大；P波增宽＞0。11秒，顶端有双切迹呈双峰，峰距＞ 0.04#,在皿，I, avL导
联明显
右心房肥大：P波高尖，＞0.25mv在Lm, avF导联明显
左心室肥大：①QRS波群电压增高：RV5＞2.5MV , RAVL＞1.2mV②心电轴左
偏不超过-30。
右心室肥大：①QRS波群电压增高，R VI>1M V,R AVR>0.5mV,②QRS波型发生变化：V3R、VI导联呈qR、R、Rs、S型③心电轴右偏>110。。
9、急性心梗的心电图：①出现病理性Q波，Q波宽度》0.0础，深度削导联1/4R②ST段
呈弓背样抬高③T波倒置
梗塞部位诊断：①前间壁：VI、V2 ②前壁：V3、V4③前侧壁：V5、V6、
AVL
④高侧壁：I、AVL⑤下壁：u、m、AVF⑥正后壁：V8、V9⑦后侧壁：I、
AVL、V5-V8 ⑧后下壁：U、m、AVF、V7-V9
10、心脏起搏的心电图图形；
①刺激信号：多表现为0。5ms的直线形标记。应观察此信号与其后的P或QRS波的关系。
②起搏的心房波：由起搏信号及其后的P波组成。
③起搏的心室波；起搏信号及紧随的宽大QRS级别。目前常用的是右室外心尖部起搏斗，产生的QRS波在肢体导联表现为完全性左束支阴滞图形伴心是轴左偏，而胸前导联心电图可有两种：（1） V5、V6的QRS宽而向上；（2） V5、V6的宽QRS波以S波为主。
心电图基本知识及常见异常心电图表现特点 一、胸导联：??Ｖ1~V６导联的具体位置: ?V1:胸骨右缘第4肋间。?V2：胸骨左缘第4 肋间。 V３:V2与Ｖ4两点连线的中点。 V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。 V5:左腋前线Ｖ４水平处。?V6:左腋中线V4水平处。? 二、心电图各波段的意义： ? ? P波：为心房除极波,反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aＶR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aＶF、V3～V6导联直立，其余导联(Ⅲ、aＶL、V1、Ｖ2)可直立、低平、双向或倒置。正常Ｐ波的时间≤0．11s;电压在肢导联<0.２5mＶ,胸导联<0.２mV。 P-Ｒ段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化,一般呈零电位，显示为等电位线(基线）。? P-R间期：自P波的起点至ＱRS波群的起点,反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0．12~0．20s。?
QＲS波群：为左、右心室除极的波,反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRＳ波群时间为０.06～0．10s。??S-Ｔ段:从ＱRS波群终点至Ｔ波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下,Ｓ-T段表现为一等电位线。在任何导联,Ｓ-T段下移不应超过0．05mV;Ｓ-T段抬高在V1-V3导联不超过０.３ｍV，其他导联均不应超过0.1 mＶ。 ?T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长,后支较短;Ｔ波的方向与QRS波群主波方向一致。 Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Ｑ－Ｔ间期的正常范围为0.32~0．4４s。 ?三、常见异常心电图的表现:?1、心房肥大的心电图表现:?(1)左房肥大：心电图表现为P波增宽（>0.11ｓ),常呈双峰型，双峰间期≥0.０4s,以在V１导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。 （2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸,其幅度＞0.2５mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出,常见于慢性肺源性心脏病,故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。?2、心室肥大心电图表现：?（1)左室肥大：心电图表现为①QRS波群电压增高:RV5或R Ｖ６>２.5mV，ＲV５或ＲV6+ＳV1>4．0mV（男）或>３.5mV（女)。②心电轴左偏。③ＱRS 波群时间延长到0．10~０.11s。④ＳＴ-T改变，以R波为主的导联中，ＳT段下移≥0.０5ｍＶ，Ｔ波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRＳ波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。 （2)右室肥大：心电图表现为①Ｖ1 R／S＞1,V5R／S<1,V1或Ｖ3 R的QRS波群呈RS、RSＲ’、R或ＱR型。②心电轴右偏，重症可＞+110°。③ＲＶ１＋SV５＞1.２mV,ａVR导联的R/Q或Ｒ/Ｓ＞1,RａVR>０．５mＶ。④V1或Ｖ3 R等右胸导联ＳT－T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。 ?3、心肌梗死心电图表现： （1)进展期:心肌梗死数分钟后出现T波高耸，Ｓ-T段斜行上移或弓背向上抬高,时间在6小时以内。?（2）急性期:心肌梗死后6小时至7天。Ｓ-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T 波融合成单向曲线,此时可出现异常Ｑ波，继而Ｓ－T段逐渐下降至等电位线,直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。?(3）愈合期：心肌梗死后7～28天,抬高的Ｓ-T段基本恢复至基线,坏死型Ｑ波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 (4)陈旧期:急性心肌梗死后29天及以后。S-Ｔ段和T波不再变化,常遗留下坏死的Ｑ波，常持续存在终生,亦可能逐渐缩小。 ?4、心肌缺血心电图表现:?（1)典型心绞痛:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0．1mV,T波低平、双向或倒置，时间一般小于1５分钟。 （２)变异型心绞痛:常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高,常伴有T波高耸,对应导联S－T段下移。?（3）慢性冠状动脉供血不足:在R波占优势的导联上,S－T段呈水平型或下垂型压低≥1０.05mV；Ｔ波低平、双向或倒置。 5、心律失常心电图表现:?窦性心动过速的心电图表现：?(1)窦性P波,即P波在Ⅰ、Ⅱ、ａVＦ、V3~V6导联直立，aVＲ导联倒置。 (2）P-R间期0.１2～０.20s。?（3）心率100~1６0次/分钟。? 窦性心动过缓的心电图表现:?(1)窦性心律。 (2)心率在60次/分钟以下，通常不低于４0次/分钟。
常见异常心电图及处理 一．几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>，诊断右房肥大。 （2）PR间期：P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、心电图诊断的注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ECG诊断内容分为三类： A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。 B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。 C除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 3、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个： 波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大， 导振幅应<，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； 间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征； 波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。 5.还有QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
常见异常心电图及处理 一、几个基本问题: １、各波形得意义 (１)Ｐ波:代表心房除极过程:故P波得异常常就是代表心房得问题,例如一个COPＤ患者II导联Ｐ波振幅＞0。25mv,诊断右房肥大。 (2)PR间期:P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。 (3)QＲＳ波群:心室除极全过程。正常得ＱRＳ波群大家有目共赌,若出现宽大畸形得ＱRS波群,常代表心室出问题。如室早表现为提前出现得宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,ＱRS形态就是正常得。心脏泵血靠得就就是心室,而QRS波就就是心室活动得表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECＧ若连异常得QRＳ波都找不到,说明心跳已经停止了。 (4)ST—T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室得问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。 (5)QT间期:整个心室活动过程。主要瞧QTc间期,即校正后得QT间期,因心率慢ＱT间期必长,为使各种心率下得QT间期具有可比性,故产生QTc间期［=QＴ间期/(根号R-Ｒ)］,其中R—R单位为S,一般只能由瞧电脑打出或查表获得,或靠感觉),QＴc间期才就是有意义得值。 2、心电图诊断得注意点: (1)一份EＣG有几个诊断时,顺序就是有一定讲究得,未查到明确标准,但肯定得就是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其她标准不详。 (2)ECＧ诊断内容分为三类: A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变得典型心梗EＣG,患者无胸痛胸闷等病史,一般就是不能诊断心梗得,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Ｑ波、ＳＴ-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生瞧得懂不?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECＧ一般就是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。再例如对于一份左室高电压得ECG,若有高血压或其她可致左室大得病史,可直接诊断“左室肥大"(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压"(无临床意义)、 Ｂ类:单瞧心电图不须病史就能直接诊断得,各类心律失常就是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只瞧图便可,不须任何病史。 C除上述二者外得其她情形,例如SＴ—Ｔ改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤 2、掌握正常心电图的特点 3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电 图图形 4、掌握起搏器心电图图形的特点 心电图的相关知识及其操作 心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。 目的及意义： （1）目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。（2）意义： ①能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍； ②确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程； ③可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包 炎，或电解质紊乱； ④提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用； ⑤心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况 ⑥心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变 适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。 电极的安装： 导联端颜色红黄绿黑红黄绿棕黑紫 记号R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6 电极位置右手左手左脚右脚（1）（2）（3）（4）（5）（6） 胸导联的标准位置： V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间
常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形：a ①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。颚鐓钳谡鵂獺鷥談唛輝闾郧饲闺諞闐鍔穎椤區逻佥摅锄譎炝赙类榿迟飾譾档蚕誰網摊鉻繒笼财澆锥撾绁养烫镁讳紳鑾蔷邁无谖險讫鸵齊谖。 3.心电图定位： 前间壁V1---V3下壁ⅡⅢ avF 广泛前壁V1---V5高侧壁Ⅰ avL 前侧壁V5—V7 Ⅰ avL 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,A VR,V3R,V1，V2可倒置）。哒三鷺鯉滩缚悭廣颈军趙秃种滚软繒诽鸛朮栎苍雙统卻轺纤襖遥渔賠敘欖漣氲鄒詛穷娲據汉諑帻縞鳩陇韵臉轴骒昙邝褸达娄悫亩諗駕显饿。 2. ST段下移超过0.05mv（除A VR）。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。