58例老年冠心病伴发抑郁症的临床特点
【摘要】目的对老年冠心病伴发抑郁症患者的临床特点进行分析，同时对其治疗方法进行分析和探讨。方法对我院在2012年3月——2013年4月期间收治的58例老年冠心病伴发抑郁症患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果老年冠心病伴发抑郁症患者非常容易发生严重性的焦虑和情绪不稳定以及睡眠不好等情况，同时由于这些症状的产生，使得患者的心率出现很大变化，进而影响患者的生活质量，同时还会增加患者冠心病的发病率。结论老年冠心病的发病率和患者发生抑郁症有很大的关系，因此在临床上，为老年冠心病伴发抑郁症患者的治疗提供非常有力的依据，具有非常重要的临床价值。
【关键词】老年；冠心病伴发抑郁症；临床特点
临床上，冠心病主要是由于患者的冠状动脉粥样硬化而引起发生心肌缺血和缺氧导致的心脏疾病，在老年人群中非常常见[1]。同时由于老年人的生理功能出现衰退，在对患者进行治疗时，很容易导致患者出现情绪抑郁和消沉等症状。所以，医生在对患者进行疾病治疗时，还要对患者进行抑郁症的治疗。为了改善患者的症状，提高治疗效果，减轻患者的痛苦，提高患者生活和生存质量，对我院收治的老年冠心病伴发抑郁症患者的临床特点进行分析和研究，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究和治疗的58例老年冠心病伴发抑郁症患
女性抑郁症病人的性格特征及心理护理 女性病人在心理社会应激与认知方面的能力均低于男性,且女性具有特异的性格特征。情绪不稳定,敏感多疑,人际关系紧张;价值感低,缺乏自信,自卑感强;思维缓慢甚至虚无,罪恶妄想;回避社交场合,退缩、孤独，是以持久而显著的心境低落为基本表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。RSHWHO渡氧专项脑细胞修复工程，针对“脑细胞疲劳、失眠、焦虑”的，集合六个国家（法国、中国、德国、美国、日本、意大利）的科研成果，锁定了影响脑疲劳、神经紧张、抑郁、焦虑、失眠的脑部核心要素,富含121种营养和微量元素，其中活性成分54项，含生物活性的十缩氨基酸，对压力症状缓解功效已经在临床研究上得到证实,在常规治疗的同时需配合科学合理的护理干预措施，以此改善患者日常状况。 抑郁发作的典型症状是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退。随着对认识的提高，住院病人的比例近年来大幅度提高，病人住院期间的各种意外亦时有发生。住院病人的治疗自然是最为重要的，但在对病人进行治疗的同时，实施心理护理对帮助病人顺利完成各种治疗、减轻抑郁情绪、消除消极意念和行为、增强生活信心、提高心理健康水平、防止疾病复发也同样具有重要的作用。然而目前心理护理存在着专业化不强、缺乏针对性、策略欠恰当等问题。心理护理应根据病人状的不同程度、不同的疾病阶段与类型以及病人的不同心理特征，实施个体化、有针对性的心理护理。 实例:我科一位40岁的性格内向的女性病人,初中文化,平时寡言少语,因情感极度低落,思维内容障碍而入院,护士在与的交流中得知其丈夫事业心强,平时很少陪伴妻子,妻子长期在家,寂寞孤独,数年后,逐渐感到失去了自我,缺乏自信、低自尊、低价值感,甚至认为丈夫有抛弃她的思想,因而产生了严重的忧郁。针对这种情况,我们从以下几方面对进行了心理护理:其一,加强了与的沟通,建立了良好的护患关系。其二,在与的多次交流中,护理人员向指出了负向想法的根源是由于生活的空虚,目标的缺乏而逐渐导致了低自尊、低价值感,缺乏自信。 RSHWHO渡氧提出了脑营养平衡学说：
老年病临床特点 （一）临床表现不典型 由于老年人反应性减低，自觉症状轻微，因此老年病的起病大多隐匿，其临床表现常不典型，容易造成漏诊、衰诊，临床工作中必须高度重视。 老年人严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者很少见。老年人对寒冷刺激的反应也差，因此容易发生低温损伤且不能自知。老年人感受性差尤其是对痛觉的敏感性减退，所以心肌梗死时可以无痛，胆石症和阑尾炎的疼痛可以很轻。老年人发生严重肺炎时可以很隐袭，常无肺部症状或仅表现为食欲减退、全身无力、脱水或突然出现休克、意识障碍，往往造成误诊。此外无症状菌尿，无腹肌紧张的内脏穿孔等也多见于老年人，容易造成漏诊、误诊。老年甲状腺功能亢进患者中，仅有少数人出现激动、烦躁不安、食欲亢进等兴奋性、代谢性增高的表现，有眼部症状、体征征象者还不到一半。老年甲状腺功能减退患者中，有许多人以心包
积液为首发表现，容易造成误诊。老年人肿瘤性疾病的发病率随年龄增大而逐渐增加，但其肿瘤性疾病的症状却极不典型或毫无症状，常延误诊断，直至晚期方能确诊。 （二）多种疾病同时并存 同一老年人同时患有多种疾病极为常见。如既有冠心病又有原发性高血压，同时还有慢性支气管炎、胆石症、糖尿病、良性前列腺增生等。此外同一脏器易发生多种病变，如冠心病、高心病、肺心病、老年传导系统或瓣膜的退行性病变可以同时存在。由于同一老年人患有多种疾病，累及多个脏器，使临床表现变得更为复杂而不典型，极易造成漏诊、误诊。老年人容易同时患多种疾病的主要原因为：①各个系统的生理功能相互联系较密切，一个系统发生异常，可导致另一系统异常；②老年人很多疾病都为慢性过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变；③各种症状的出现率及损伤的累计效应随年龄增加而增加造成多种疾病集于一身；老年人免疫功能障碍，造成免疫障碍性疾病同时或相继发生于同一个体；④老年人患病时，由于同时使用
冠心病小知识 冠心病的并发症 一、冠心病并发心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。 二、急性心肌梗塞并发心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。 三、冠心病并发心源性休克：心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。 冠心病的预防 1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。 4 、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1％，偶尔喝茶的降为2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。 5、不吸烟、酗酒，并拒抽二手烟。：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥
样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 7 、预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。危险评分≥10%。无以上情况达标血压为140／90mmHg。有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人(>80岁者)，降压治疗能减少脑卒中危险。 8、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。 9、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便) 10、维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10% 11、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。 12、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。 13、定期返院复查，并按时正确服用药物。 冠心病患者莫忘常补水 水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功
老年抑郁症，心理护理很重要 发表时间：2019-11-26T09:16:17.663Z 来源：《医师在线》2019年9月17期作者：李忠建[导读] 相信大家都听说过抑郁症这种疾病，但是大家听说过“老年抑郁症”吗？其实，在当代社会中，老年抑郁症是一种十分常见的疾病，也就是说，现在的老年人患上抑郁症的几率是很大的，所以，为了让老年人们有一个快乐幸福的晚年，必须要注意预防老年抑郁症，当然，如果老人患上该病，也要及时给予相应的治疗和护理手段进行干预。 李忠建 （眉山市中医医院；四川眉山620010） 相信大家都听说过抑郁症这种疾病，但是大家听说过“老年抑郁症”吗？其实，在当代社会中，老年抑郁症是一种十分常见的疾病，也就是说，现在的老年人患上抑郁症的几率是很大的，所以，为了让老年人们有一个快乐幸福的晚年，必须要注意预防老年抑郁症，当然，如果老人患上该病，也要及时给予相应的治疗和护理手段进行干预。那么，在平时的生活当中，我们应该怎样护理老年抑郁症患者呢？接下来笔者将会为大家介绍护理老年抑郁症的方式以及这些方式的具体作用，请大家耐心往下阅读吧。 一、什么是老年抑郁症 老年抑郁症，顾名思义，就是老年人得的抑郁症，具体指的是六十岁以上的老年人患上的抑郁症，该抑郁症可以展现出许多老年期的特征，一般来说临床上常见的都是轻度抑郁。虽然是轻度，但是对老年人的危害还是很大的，患病的老年人会出现反应迟钝、思维迟缓、记忆力衰退、无力疲乏、萎靡不振等精神状态方面的障碍，也会出现自责、愁眉不展、绝望、言行减少、悲观、自罪等情感方面的障碍，病情严重的患者甚至会有自残、自杀的倾向，要是不及时对其进行治疗和护理，不仅有可能让其的生活质量降低，还有可能增大其患上心脑血管疾病的风险，影响到其幸福指数。 二、如何护理老年抑郁症患者 1、心理护理 护理老年抑郁症患者最重要的方式就是心理护理了，心理护理对老年抑郁症患者病情的缓解和康复有着非常巨大的作用和重大的意义，在整个治疗过程中，都需要心理护理的参与，因为心理护理可以有效地帮助患者缓解抑郁症状，从而达到改善患者生活质量的目的，那么，究竟要如何开展心理护理工作呢？ （1）首先，患者的家属应该全力支持患者的治疗，多与患者沟通、多陪伴患者，并在和患者接触的时候，保持和善、耐心、正面且积极的状态，让患者在此过程中感受到来自家人的温暖和鼓励。医护人员应该要以真诚、和善的态度与患者交流，为患者提供足够的心理支持，让患者在治疗的过程中保有安全感，并让患者学会自我安慰。 （2）适当的户外活动可以帮助患者拥有更开朗的心情，对治疗抑郁症非常有帮助，所以平日里，应该鼓励和引导患者多多参加集体性的户外活动，让患者尽量保持一个乐观积极的心态和健康快乐的心情，同时，要让患者的兴趣爱好得到培养，让患者可以在其兴趣爱好上抒发情志，多让患者参加社会活动，在活动中交一些阳光开朗的朋友，增强患者的社交能力。另外，要注意环境因素对患者造成的影响，尽量将环境影响降低，让患者保有对生活的信心，保有自尊，从而让治疗能够发挥出效果，最后获得较好的效果。 （3）要对患者的反常情绪有所警惕，临床研究发现，许多抑郁症患者会在某时一反消极常态，用积极和快乐的心态对待他人，其实，这种突然的变化往往预示着患者的某些企图，例如准备自杀等，所以当患者出现这种情况时，千万不能不重视，要及时将向医生反映患者的情况。 （4）适当转移患者的注意力：转移患者的注意力是一个比较好的护理老年抑郁症患者的方式，在患者出现负面、消极的情绪时，及时转移患者的注意力，让患者把精力放到让他们快乐开心的地方，由此让患者的心情晴朗起来，忘掉不开心。 从上文的介绍中可以看出，心理护理在老年抑郁症患者的治疗中起到的作用是非常大的，它不仅可以有效将患者的临床症状改善，还能够让患者的生活质量得到提升，所以治疗老年抑郁症患者时，心理护理是不可或缺的。 2、其他护理 心理护理固然非常重要，但是其他护理方式在治疗老年抑郁症患者的过程中也是必不可少的，只有两种护理都做好了，才能让患者更快地回到正常的生活中来，这些护理方式包括：（1）对意外事件的预防：上文中有说到，抑郁症病情比较严重的老年人会出现自残、自杀的倾向，所以在对该类老年人进行护理时，一定要实时关注他们的心理动态，注意他们平日里的行为和言语，不要疏忽了对他们的管理，一些锐利的刀器和安眠药等都需要保管好，避免患者太过频繁地接触。 （2）饮食护理：饮食护理对老年抑郁症患者来说是十分重要的，在给患者安排饮食时，一定要保证营养的充足和均衡，要摸准患者的饮食偏好，鼓励患者多喝温热水，不要让患者吃太过于辛辣的刺激性食物，也不要让他们抽烟喝酒。要注意患者食物摄取以及大小便的具体情况，最好做个全面的记录，方便对其饮食进行管理和调整。 （3）全面的生活护理：生活护理是老年抑郁症患者治疗过程当中最基础的一种护理方式，最好有专门的护理人员来护理患者，专门人员是患者亲属更好，要是患者亲属没有空进行细致的护理，也可以请专业的护工，尽量保证二十四个小时内患者都有人看护和照顾，但是要保证护理的劳逸结合。 （4）不要中断药物治疗：有些老年人认为自己根本没有病，所以可能会对药物产生较强的抗拒心理，甚至逃避使用药物进行治疗，或是偷偷中断服药，其实，药物治疗在整个治疗过程中都非常重要，所以，应该督促和鼓励患者遵医嘱服用药物，有异常情况出现时可以反馈给医生，不要私自增减药物用量，更不要乱用其他的药物。 从上文可以看出，大多数患上老年抑郁症的老人都是因为自主生活的能力降低或是家人的陪伴太少，情志得不到抒发而出现抑郁情绪，最后加重变为抑郁症，所以，及时发现其抑郁症的存在，并及时采取相应手段进行干预是非常重要的。在老年抑郁症患者的治疗过程中，心理护理的作用尤为巨大，其不仅可以帮助患者缓解抑郁症状，还可以提高老年人的生活质量，让老年人有更强的自我保健意识，所以临床上的应用十分广泛。
老年抑郁症患者的心理护理干预 发表时间：2012-09-29T14:48:40.140Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：张新慧陶俊杰[导读] 为预防其出院后抑郁情绪发作，制订有利于激励患者出院后正向认知的项目，用于出院后随访及患者自我鼓励。 张新慧陶俊杰 (山西新绛县中医院山西新绛 043100) 【摘要】目的探讨老年期抑郁症患者的心理护理。方法对20例老年期抑郁症患者实施责任制与个案化心理护理相结合的整体护理，提供安全、舒适的环境，建立良好的护患关系，阻断老年患者的负向认知，树立正确的人生观、价值观，提高战胜疾病的信心，实施心理护理前后分别使用 HRSD和GDS量表对患者的心理状态进行评分。结果实施心理护理干预能有效缓解患者的抑郁情绪发作，提高治愈率，缩短住院日数，提高生活质量，避免精神残疾，杜绝自杀意外。结论能够帮助老年人建立健康的生活模式，保持健康的心理状态，做好自我管理和自我保健，积极参与社会活动，减轻家属精神压力和经济负担。【关键词】老年期抑郁症心理护理干预探讨分析 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）12-0271-02 老年期抑郁症泛指存在于老年期这一特定人群的抑郁症，它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。老年人的自杀企图有50%－70%继发于抑郁症［1］。因此现代护理模式越来越倾向于“以人为本”的生理—心理—社会的护理模式，特别是“以人为本“，为老年人提供优质的整体护理，提高生活质量，维护和促进老年人的身心健康，显得更为重要。我院内科自2006年8月至2011年8月共收治老年病人2792例，其中合并抑郁症的患者33例，有自杀企图者1例，我科护理人员对老年患者除实行常规的基础护理和专科护理外，运用责任制与个案化心理护理相结合，进行护理干预取得较好的疗效，现报道如下。 资料与方法 1.一般资料 33例老年病人中，男15例，女18例，男女比例5:6，年龄60—79岁，平均年龄63.5岁，33例患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁发作的诊断标准[2]，汉密顿抑郁量表（HRSD）[3]评分均>30分，老年抑郁量表（GDS）评分均>16分，主要表现为：情感低落，思维迟缓，活动抑制，面部表情淡漠，睡眠障碍，时而烦躁易怒，易激惹，绝食、拒绝治疗等。所有患者排除先天精神疾病史。 2.方法确定经过心理护理专业知识培训的主管护师为心理护理责任护士，实施责任制心理护理。护士长与心理护理责任护士查房后，确定护理诊断，制订心理护理计划，其余护理及治疗过程中，所有护士都必需给予患者正向激励，坚定其战胜疾病的信心。（1）个人应对无效的护理。责任护士首先对陪床人作心理护理，使陪床人角色良好，对此病的恢复充满信心，能给予患者积极、乐观的情绪感染，能随时满足患者需求。并告知其陪床人一定要配合护士制订的康复计划，督促、协助患者完成；其次改善病房环境，病房以舒适、整洁为宜，摆放鲜花，使用颜色鲜亮、柔和的床单、被罩，以粉红色为主。责任护士可以坐在患者床旁，用温和的语气与患者交流，语速要慢，不能夸夸其谈，对患者目前的情况表示理解和同情，告知患者，您真的是很幸运：第一，国家政策如此好，国家给予住院患者的补偿很多，请不要为经济问题而增加自己的精神负担；第二，老伴是如此尽心尽力地照顾，儿女又是如此的孝顺；第三，您的病可以好转到能够下床活动、生活自理。给患者介绍一些有关先进的医疗技术的知识。列举一些10年前、20年前身边的某些有病无钱医或有病无处医，或者有病医不好的患者，使患者确信，他自己真得是很幸运，而且好好应该珍惜这些幸运的事情。运用鼓励性和积极暗示性语言，使患者对未来充满信心。（2）思维过程紊乱的护理。取得患者信任和信赖后，帮助改变他消极的认知，告知其绝食和拒绝治疗是不可取的，这样会令家人更伤心、更心痛。要使患者重新认识自我、塑造自我。让其回忆以往自己克服困难，成功地做过的某些事情，以年轻时代勇敢、坚强的自己为榜样，不服输，不承认自己的无能，树立坚韧不拔、顽强不息的信心。使患者多努力多坚持，一定要留给子女一个坚强、勇敢的好长辈的形象，为子女做一个生活强者的榜样。从而对自己的生活有正向的认识，充满战胜疾病的信心［3］。（3）有自杀的危险的护理。连续评估自杀危险，直到自杀危险消除，必要时24小时监测。给患者提供希望，充分肯定和赞扬其努力的结果，给予积极的支持。选择适当的时机，幽默风趣而且很自然地与患者及家属探讨人生的意义，帮助患者正确对待健康与疾病、生与死的意义，消除消极的无价值感。列举古代名人，伟人坚强不屈的事迹，激励患者，使患者感受人生的真谛。告知其历史上有许许多多名人、伟人的人生道路都是坎坷不平的，但是他们有历史的使命促使他们满怀激情地奋斗着，最终走向了成功。让其接受现实，正确面对疾病，努力改善疾病带给人类的灾难，力求创造出奇迹，为人类战胜疾病发挥自己最大的潜力，做出突出的贡献，从而为病人树立正确的人生价值观。取得尽可能多的社会支持，调动老人各种社会关系，在精神上和物质上给予关怀，鼓励患者亲友、家人、老同事来探视。（4）睡眠型态紊乱的护理。为患者提供舒适的睡眠环境，帮助老年人养成良好的睡眠习惯，并指导他们采用转动眼球使眼球疲劳法，及精神放松法、完成睡眠任务法等进入睡眠的方法。鼓励其积极参与各种工娱活动、老年大学、同学聚会，向老年人宣传规律锻炼对于促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。鼓励老年人在外观上的修饰，鼓励和促进老年人与其配偶或性伴侣的良好沟通，和谐、幸福的夫妻生活能够有效地减少老年人的孤独寂寞造成的失眠。责任护士以自己乐观积极充满信心的工作态度，感染患者的情绪，每天督促患者按训练计划完成康复锻炼，使患者抑郁情绪没有时间发作，每天的计划安排得既有趣、又充实，而且劳逸适度，使患者精神愉悦、心理放松、生理舒适，形成良好的睡眠。（5）出院后的延续护理。积极组织出院患者来院参加座谈会，进行健康教育指导，并定期电话回访。老年期抑郁症具有缓解和复发，病程漫长等特点，出院时对其家属进行健康教育指导,使其承担患者出院后大部分的延续护理。为预防其出院后抑郁情绪发作，制订有利于激励患者出院后正向认知的项目，用于出院后随访及患者自我鼓励。 3.数据处理。使用spss13.0统计软件对各项资料进行统计、分析，计量资料以(x-+s)表示，采用t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。结果 1.该组老年期抑郁症患者心理护理前后HRSD及GDS评分比较见表1。 2.出院后随访平均 3.5年，33例患者未患精神残疾，无自杀企图。表1 心理护理前后HRSD及GDS评分比较（x-+s，分）时间例数 HRSD评分 GDS评分 干预前 33 26.12+5.3 20.2+6.9
对于老年人冠心病临床特点70例分析 目的研究和探讨老年人冠心病的临床特点。方法随机选取2011年05月～2014年05月期间，在我院心内科进行就诊的70例老年冠心病患者（老年组），对他们的病症类型、发病原因等进行分析。同时，选取同期就诊的70例中青年冠心病患者（中青年组），并就两组患者的临床病症特点进行对比、分析和统计。结果临床比较分析显示，老年组在FBG水平、LDL-C水平、非典型性症状、高血压、高血糖、多支病变、双支病变以及弥漫病变方面均明显高于中青年组，组间对比的差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年冠心病的FBG、LDL-C水平较高，冠脉多为多支病变，临床表现主要为心绞痛、心前区不适等，且诱发原因主要为高血压和糖尿病。 标签：冠心病；老年；临床特点 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是临床上的一种非常普遍的心脏病症，且发患者数多、病症范围广[1]。老年冠心病对患者的生命安全危害严重，因此临床上必须明确老年冠心病的病症特点，并争取早诊断、早治疗，从而更好的确保患者的生命安全[2]。本文择取2011年05月～2014年05月以来，我院心内科收治的70例老年冠心病患者和70例中青年冠心病患者，对他们的临床病症情况进行统计、比较和分析。现将具有情况汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年05月～2014年05月，在我院心内科进行治疗的老年冠心病患者70例。患者年龄在61～89岁，平均年龄是（76.8±4.3）岁；男性患者43例，女性患者27例。同时，随机选取同期就诊的中青年冠心病患者70例，患者年龄在29～54岁，平均年龄是（41.9±5.0）岁；男性患者39例，女性患者31例。 1.2方法对两组患者均进行血液生化检查、临床症状统计、发病诱因分析以及冠脉造影检查，并就其结果进行临床比较和分析。 1.3统计学分析通过利用SPSS 11.0软件对两组患者的临床诊断情况进行统计学分析和比较。当对比差异值P＜0.05时，则组间比较具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的血液生化检查分析统计学对比显示，老年组患者的FBG、LDL-C水平明显高于中青年组患者，而TG、TC以及HDL-C水平明显低于中青年组患者，组间对比结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2两组患者的临床表现分析统计分析显示，老年组患者的临床表现主要为典型性心绞痛，但比例仍明显低于中青年组患者，在非典型性症状中，其心前区
2020年冠心病的临床表现与体 征（课件） 冠心病的临床表现与体征 一、体征：?冠心病早期症状一般没有明确的阳性体征,但是严重的就会有第一心音减弱、心界向左下扩大、有时候在心律失常时会有心房纤颤、早搏。如果合并心衰时心尖部可闻及奔马律,两下肺可闻及湿罗音等.? 二、临床表现：?１、心律失常和心力衰竭型:部分患者心绞痛发作后由于心肌广泛纤维化，病变广泛，心绞痛逐渐减弱到消失,但是却出现心力衰竭的表现，如水肿、乏力、气紧等，还有各种心律失常可表现为心悸。还有部分患者是没有心绞痛,直接表现为心律失常和心力衰竭。 ２、无症状心肌缺血型：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞但没有感到过心绞痛,甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。部分患者在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。这类病人发生心脏性猝死、心肌梗塞的机会和有心绞 3、痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。? 心绞痛型:主要表现为胸骨后的闷胀感、压榨感,并且有明显的焦虑，持续３-5分钟,常常扩散到背部，、左侧臂部、
下颌、咽喉部、肩部，右臂。有时可累及这些部位但是不影响胸骨后区.在情绪激动、饱餐、受寒、用力等增加心肌耗氧情况下发作时被称为劳力性心绞痛,含化硝酸甘油或休息后可缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为晕厥、虚弱、嗳气、气紧，尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分为不稳定型和稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛，或静息时发作的心绞痛.因为不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、部位，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。 4、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致.主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。 5、心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右，经常会有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的疲惫和不适。梗塞时表现为持续性剧烈闷塞感、压迫感、甚至有刀割样疼痛。位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕
冠心病饮食六大禁忌 冠心病是中老年人的常见病，也是心血管意外致死的重要原因，那么，日常生活中冠心病病人应该如何管理好自己的身体呢？预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。那么冠心病患者的饮食六大禁忌又是什么呢？ 冠心病饮食六大禁忌 1、忌油腻对冠心病患者来说，日常饮食一定要清淡。平时应多吃新鲜蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;还可适当吃一些瘦肉及鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。日常生活中如果有条件，可以多喝绿豆汤以及莲子汤、百合汤或者是菊花茶、荷叶茶等饮料。 2、忌冷饮对于冠心病患者的饮食，日常一定要注意禁食冷饮，因为在气温高时，血管处于扩张状态，一旦进食冷饮，大多数患者的肠道突遭刺激，再者就是会引起全身血管收缩，血压突然升高，容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。 冠心病饮食六大禁忌 3、忌吃糖糖类即指碳水化合物，它是机体热能的主要来源，摄入过多可造成热量入超，在体内可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡进食复合糖、控制精制糖：选用淀粉，糙米、玉米等植物纤维多的食物，少进食单糖，如蔗糖、果糖。 4、忌烟酒吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。应戒烟、限酒，浓茶、辣椒等刺激性食物也应慎食。 5、忌暴饮暴食患有严重冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，切忌暴饮暴食，尤其晚餐也不宜吃得过饱。尽量多吃些容易消化的食物，同时要保持大便通畅。 6、忌脱水一些中老年人没有定时喝水的习惯，反而等到渴了想喝时才喝，其实这已造成程度不同的“脱水”了。老年人平时要养成定时喝水的好习惯。老年人(特别是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脱水导致血液浓度升高，达到一定程度会出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。建议睡前半小时、或者是半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水。
老年冠心病患者健康教育效果评价【关键词】冠心病健康教育老年 心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡者占其死亡总人数的50%。目前，冠心病的发病率在≥40 a的人群中占4%～7%，且呈不断上升趋势，已引起了世界卫生组织（WHO）和各国的广泛关注［1］。有资料表明，许多冠心病患者不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。本文对在我院住院的冠心病患者的健康教育效果进行了评估，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选取在我院住院的66例冠心病患者为研究对象。其中男48例，女18例；平均年龄（72±9.85） a；首次住院46例，再次住院20例；文化程度：大学8例，高中18例，初中28例，小学及以下12例。 1.2 方法 1.2.1 干预方法
对入组的66例冠心病患者在药物治疗的基础上开展健康教育，观察3 w。 1.2.2 健康教育方式 (1)个体健康教育：根据患者的个体情况由责任护士与患者一对一进行健康教育，介绍冠心病的产生，预防和治疗护理保健知识，并发放健康教育小册子，护士长在每月的护理查房时，评估护士对健康教育的执行情况，再次给予强化。（2）集体健康教育：组织入组患者及家属集中进行健康教育，1 h～2 h·1次·w-1，并利用患者间相互介绍经验，相互学习的机会来巩固教育内容，以达到使患者重视为目的。（3）随机性教育：责任护士利用进入病房进行评估，体检或执行操作或巡视病房时的机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求。 1.2.3 健康教育内容 （1）心理指导：由于人到老年，不仅生理上会发生一系列的变化，心理变化也比较突出，易产生恐惧感、孤独感、犹豫感，掌握这些特点是健康教育的基础，根据这些特点给患者心理上疏导，酌情
老年冠心病患者的特点及临床诊疗体会 发表时间：2019-05-22T10:12:16.813Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第06期作者：赵虹 [导读] 老年人冠心病临床特征多样化，合并症发生率较高，该疾病在临床上无明显现象。医院应避免误诊及漏诊现象出现，确保治疗的及时性与准确性。 黑龙江省双鸭山市岭东区长胜乡卫生院 155100 摘要：目的：分析老年人冠心病的特点及临床诊疗体会。方法：对2017年7月至2018年7月入院接受诊疗的54例老年人冠心病患者临床资料进行回顾性分析。结果：54例老年人冠心病患者临床特征主要有心前区疼痛、心前区不适、心绞痛、心悸、合并高血压、心律失常、合并高血脂以及合并糖尿病，有48例老年冠心病患者经过诊疗后得以治愈。结论：老年人冠心病临床特征多样化，合并症发生率较高，该疾病在临床上无明显现象。医院应避免误诊及漏诊现象出现，确保治疗的及时性与准确性。 关键词：老年冠心病；特点；诊疗体会 Characteristics and clinical experience of elderly patients with coronary heart disease Abstract: objective: to analyze the characteristics and clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease in the elderly.Methods: clinical data of 54 elderly patients with coronary heart disease admitted for treatment from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed.Results: the clinical characteristics of 54 elderly patients with coronary heart disease were mainly precordial pain, precordial discomfort, angina, palpitations, hypertension, arrhythmia, hyperlipidemia and diabetes mellitus.Conclusion: the clinical characteristics of coronary heart disease in the elderly are diverse and the incidence of complications is high.Hospitals should avoid misdiagnosis and missed diagnosis to ensure the timeliness and accuracy of treatment. Key words: elderly coronary heart disease;Characteristic;Diagnosis and treatment experience 前言：随着社会的发展、居民生活方式改变以及社会老龄化进程的加快，以冠心病等心血管疾病为首的慢性非传染性疾病，仍是我国乃至世界范围内导致居民死亡的首要原因。目前规范的药物治疗及冠状动脉介入治疗技术的迅速发展使冠心病致残、致死率明显下降，但并不能使冠心病的发病率降低，发达国家很早就开展并且建立起规范有效的心脏康复体系，已极大的提高各类人群的基础健康状况，降低冠心病的发病风险。本研究通过回顾性分析老年冠心病患者的临床资料，主要对老年冠心病特点进行分析，以期对老年冠心病患者提供有效的治疗。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2017年7月至2018年7月入院接受诊疗的54例老年人冠心病患者临床资料，其中男性34例，年龄61-84岁，平均 （72.15±2.49）岁，病程4-27年，平均（15.68±10.97）年；女性20例，年龄63-86岁，平均（74.31±2.63）岁，病程5-29年，平均（16.62±11.25）年。本次所有分析对象（老年冠心病患者）均符合缺血性心脏病诊断标准[1]。比较老年冠心病患者性别、年龄以及病程等一般资料，无明显差异性（P>0.05），具有可比性。排除标准包括急性冠脉综合症、未控制的充血性心力衰竭和高血压病、重度肺动脉高压、肝肾衰竭晚期、既往有运动后晕厥史、影响运动的骨关节病、认知功能障碍等。所入选的病人均有完整的病例资料。 1.2方法 将我院于2017年7月-2018年7月期间收治的54例老年冠心病患者临床资料进行回顾性分析，使用统一表格记录入选患者的一般资料，包括患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、家族史，根据患者身高体重计算体重指数。另外对老年患者定期进行健康教育，内容包括如何识别冠心病、冠心病的药物、冠心病患者如何运动和冠心病患者的生活方式改变。鼓励患者家属参加康复咨询和教育。 各项生化指标：空腹血糖（GLU）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。探讨出老年人冠心病的临床特征、并发症表现、诊断等疾病特点，总结临床诊疗体会。 1.3观察指标 所有分析对象均符合老年冠心病诊断标准。观察老年冠心病患者具体临床特征以及合并症表现。 统计学方法：本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（x±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。 2.结果 老年人冠心病临床特征：入院接受诊治的54例老年冠心病患者中，呕吐伴恶心有2例，6例老年患者出现咳嗽现象，30例胸闷，10例老年患者心前区疼痛，20例患者心前区不适，28例患者出现心悸症状，8例患者临床症状不明显。 老年人冠心病并发症临床表现：54例老年人冠心病患者并发症临床表现具体有心律失常36例、糖尿病18例、高血脂和高血压32例、心肌梗塞30例、心绞痛22例。 3.讨论 近年来，随着我国人口老龄化问题日趋严重，人们生活水平不断提升，老年人冠心病发病率呈上升趋势发展。冠心病主要是由于冠状
老年抑郁症的护理常规 【护理诊断/问题】 1．有自伤的危险 2．营养失调：低于肌体需要量 3．保持健康能力改变 4．睡眠型态紊乱 5．思维过程改变 6．社交孤立 7．个人应对无效 [护理措施] 1饮食 1）平衡膳食，保证营养的供给和水分的摄入，增加纤维素的摄入，保持大便通畅。 2）鼓励患者进食，严重厌食或拒绝进食者，可置胃管或行肠外营养。 2休息与运动 1）环境要求安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。 2）保证睡眠主动陪伴和鼓励患者白天参加多次短暂的工娱活动，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，减少白天的睡眠；晚上入睡前喝热饮、热水泡脚或洗热水澡，以促进睡眠；避免看过于兴奋、激动的电视节目或会客、谈病情，以免影响睡眠。 3）保障安全不让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。 3药物治疗的护理 严格做好药品保管工作，杜绝不安全因素，发药时，应看服入口，仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。服药后密切观察药物的反应，如兴奋，易激动，千万不能麻痹大意，此时最易发生意外。 4观察要点 1）要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。 2）严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。并加强对病房设施的安全检查。 3）测体温时，对严重抑郁患者应做到手不离表，禁测口温，以防咬吞体温表。5其它 1）抑郁患者由于情绪低落、悲观厌世、毫无精力和情绪顾及自己的卫生及仪表，护理人员应给予协助和鼓励，使患者仍能维持一个正向的身心状态。2）鼓励患者抒发自己的想法，充分利用治疗性的沟通技巧，及时了解患者的心理动态。
青年和老年冠心病患者的临床特点比较 标签：冠心病；青年；危险因素；冠状动脉造影 本文对我院收治并行冠状动脉造影术确诊的青年冠心病患者临床资料进行回顾性分析，并与同期行冠状动脉造影术确诊的老年冠心病患者的临床资料进行对比分析。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：选择2005年1月至2011年12月于我院住院并经选择性冠状动脉造影确诊的年龄≤44岁的冠心病患者54例为青年组，年龄31～44岁，平均（41.10±4.78）岁，男45例，女9例。根据造影时间先后对年龄≥60岁经冠状动脉造影确诊的同期住院冠心病患者进行排序，用随机数字生成器随机筛选出63例作为老年组，年龄60～88岁，平均（73.30±5.22）岁，男35例，女28例。两组患者年龄和女性比例差异有统计学意义。 1.2危险因素的收集：回顾分析入选患者病历，记录年龄、性别、吸烟史、饮酒史、早发冠心病家族史以及高血压病、糖尿病和血脂异常情况（包括入院后新诊断的高血压病、糖尿病和血脂异常），并根据入院后体重和身高，计算出体质指数。体质指数=体重（kg）/身高（m2），记录所有患者的发病情况，包括诱因、临床表现、血脂情况，并统计急性心肌梗死人数。 1.3判断标准：吸烟采用1997年世界卫生组织的定义，即连续或累积吸烟6个月或以上。饮酒指每天饮酒超过30g。早发冠心病家族史指直系亲属男<55岁、女<65岁患冠心病。冠心病、高血压病和糖尿病的诊断按照第7版内科学的诊断标准进行。血脂异常的诊断采用中国成人血脂异常防治指南中的诊断标准[1]。肥胖标准采用中国高血压指南中的定义，即体质指数≥28为肥胖。 1.4统计学处理：采用SPSS19.0版统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
抑郁症的心理治疗（综述） 目前有多种方法可以治疗抑郁症，究竟哪种方法对病人最好，还需要考虑到个体差异的重要性。 抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病，抑郁症患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和有死亡或自杀观念，其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现。所有这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事件不断增加，心理压力增大，使抑郁症的患病率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸福度的严重疾病。 目前有多种方法可以治疗抑郁症，究竟哪种方法对病人最好，还需要考虑到个体差异的重要性。现今，精神科临床对抑郁症的处理越来越趋于药物与心理治疗的综合应用，合用不仅可以减轻或缓解病人的症状，而且可以提高病人的心理社会适应功能水平，改善其生命质量，是最具成本- 效果干预的方式之一，有必要得到重视和推广应用。本文简单概述目前精神科临床对抑郁症患者常用的各种心理治疗的方法和选择。 1 心理治疗的方法 常见的行之有效的抑郁症心理治疗方法有一般性的心理治疗；认知行为治疗；支持性心理治疗；人际心理治疗；心理音乐治疗。 1. 1 一般性的心理治疗 在选用心理治疗前，治疗医师应详细了解和分析病史，包括患者的个性、生活事件、社会关系和行为表现等。开始1～3 次心理治疗应以解决问题和制订治疗性协议，明确医生与患者在治疗中的责任。 医生同患者的第一次接触既是诊断的开始，又是治疗的开始，医生与患者的每一次接触都具有广义的心理治疗意义，对待患者，医生要坚持以“心理治疗性基础态度”。其中耐心、理解、肯定及信心很重要。对于患者诉说的痛苦(抑郁体验) ，沉默地认可，往往比简单的安慰更有利[ 1 ] ，对患者的抱怨、诉苦，医生应始终耐心倾听病人的诉说，态度要认真严肃，对于有自杀倾向的病人，医生在谈话时要毫不回避地、公开谈论这一问题。单靠限制性措施来阻止自杀并不是行之有
冠心病的预防知识 一、控制冠心病的关键是什么 控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。 冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有１个或１个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。 二、预防冠心病的措施 不吸烟。 只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。 将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只鸡蛋。 吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。 减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。 控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 定时检查身体并遵照医嘱。 三、饮食习惯与冠心病有何关系 不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的