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授课时间：2015.08.8 教案完成时间：2015.07.22
第三章循环系统疾病病人护理
冠心病
概念★
冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病，它和冠状动脉性功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（CHD，简称冠心病），也称缺血性心脏病。
急性冠脉综合症：
急性冠状动脉综合征涵盖了从不稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的一系列临床急症，常起病突然，可无先兆症状；危险性大，具有致命风险；若及时识别和正确处理，可挽救大量患者的生命。
一.病因发病机制
（一）病因
五高：高血压，高血糖，高血脂，高年龄，高体重
1．年龄冠心病和年龄关系密切。
2．性别冠心病多见于男性，男女比约为2～5：1，女性多在绝经后发生。
3．高脂血症脂质代谢紊乱，是冠心病重要的预测因素。高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高者，发生冠心病的机会较高。
4．高血压高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高3～4倍，与高血压加速动脉粥样硬化形成有关。
5．长期吸烟
6．糖尿病有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高2倍。冠心病是成年糖尿病病人
首要的死因。
7．肥胖肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率。
8．职业体力劳动少，精神紧张的职业。
9．饮食高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素。
10．遗传因素由于遗传因素所致代谢缺陷，可导致高脂血症、肥胖和高血压等，从而促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。
11．其他 A型性格，血尿酸增高以及某些内分泌病也为常见的易患因素。血小板和凝血机制改变在冠状动脉粥样硬化形成中也起着重要的作用。
（二）发病机制
1．隐匿型冠心病无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性改变，心肌无明显的组织形态改变。
2．心绞痛型冠心病有发作性的胸骨后疼痛，心肌无明显的组织形态改变。
3．心肌梗死型冠心病常有剧烈的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。
4．缺血性心肌病型冠心病是由于长期的心肌缺血导致心肌纤维化而引起，其临床表现与扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。
5．猝死型主要是由于缺血造成心肌局部电生理紊乱，而发生严重心律失常，导致病人发生心脏骤停而死亡。
心绞痛
评估病人
【病例】病人，女，55岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，初步诊断为心绞痛。【启发思考】什么是心绞痛？如何诊治、护理？
概念★
冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的临床综合征。以发作性的胸痛或胸部不适为主要特点。
一.病因和发病机制
（一）病因冠状动脉粥样硬化是最基本的病因、冠状动脉痉挛、冠状动脉血流量减少性疾病。
（二）发病机制见幻灯片。
二.临床表现
（一）症状发作性胸痛或胸部不适。
1.部位：胸骨体上段或中段之后。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至咽、颈、下腭部，向下放射至上腹部
2.性质：典型的表现为压榨样、发闷、窒息感或紧缩感，也可为烧灼样痛或钝痛，偶伴有焦虑或濒死的恐惧感。
【启发思考】为什么心绞痛发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解？
3.诱因：常见的诱因是体力活动和情绪激动（愤怒、兴奋），饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。
4.持续时间：一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。
5.缓解方式：一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。
（二）体征心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、面色苍白、皮肤湿冷，交替脉。
（三）分型可将心绞痛分为以下几种：
1.劳累性心绞痛：
心绞痛由体力劳累、情绪激动或任何其他可以增加心肌需氧量的情况诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后疼痛很快缓解。
（1）稳定型心绞痛：是临床上最常见的一种类型，心绞痛病情较稳定。心绞痛的发作诱因、频度大致相同，疼痛持续时间相仿，每次发作时疼痛的部位、性质和程度无改变。经休息或含化硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。
（2）初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛，初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月。或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发，再次发生时间未到1个月。
（3）恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛发作的诱发因素、频率、程度、时间经常变动，进行性恶化。硝酸甘油用量明显增加。
2.自发性心绞痛：
（1）卧位型心绞痛：心绞痛在卧位、休息睡眠时发作，发作时需立即坐起或站立方可缓解。含用硝酸甘油不易缓解。可发展为心肌梗死或猝死。
（2）变异型心绞痛：常在清晨或夜间发作，发作时心电图示有关导联的ST段升高。病人有发生心肌梗死的危险。
（3）中间综合征：亦称冠状动脉功能不全。疼痛在休息或睡眠时发生，胸痛的程度介于心绞痛和急性心肌梗死之间，历时较长可达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。
（4）梗死后心绞痛：是急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛。提示有可能再次发生心肌梗死。
3.混合性心绞痛：
三.有关检查及诊断
（一）检查
1．心电图检查★最常用的检查方法，（结合幻灯片及图片讲解。）
（1）普通心电图：心绞痛发作时，绝大多数病人可可出现暂时性心肌缺血性的ST段压低0.1mV以上，T波低平或倒置，发作缓解后可逐渐恢复。变异型心绞痛可出现ST段抬高。（2）运动负荷试验：若运动中出现典型心绞痛，心电图改变以ST段水平型或下斜型压低0.1mV以上，持续2分钟为运动试验阳性标准。
（3）24小时动态心电图：连续记录24小时心电图，心绞痛发作时可发现ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改变和各种心律失常，以及与病人活动和症状的关系。
2．冠状动脉造影★诊断冠心病的“金标准”，具有确诊价值。通过选择性的冠状动脉造影可明确冠状动脉及其分支的狭窄部位、程度等，并可指导治疗、判断预后。
3．放射性核素检查
4．超声检查
（二）诊断要点典型的发作史＋易患因素＋心电图，冠脉造影
制定计划
四.治疗要点
（一）一般治疗：避免诱因＋防治危险因素
（二）药物治疗★
1．硝酸酯类
（1）硝酸酯制剂：作用快、疗效高，是最有效的预防及终止心绞痛发作的药物。变异型心绞痛可采用硝酸甘油静脉滴注的方法。
（2）硝酸异山梨酯：（消心痛）可硝酸异山梨酯还是预防心绞痛发作的最常用的药物。目前还有供喷雾吸入用的制剂。
（3）亚硝酸异戊酯：药降压作用比硝酸甘油更明显，应慎用。
（4）长效硝酸甘油制剂：长效硝酸甘油释放缓慢而持续，用2%的硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片涂或贴在胸前或上臂皮肤，可预防夜间心绞痛发作。
发作时★：硝酸甘油片0.3－0.6mg或硝酸异山梨醇酯（消心痛）5－10mg舌下含服。2．β-受体阻滞剂常用的有倍他乐克、普萘洛尔、纳多洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔等。
3．钙拮抗剂对变异型心绞痛疗效更好。常用药物有维拉帕米80mg/d，3次/日，或其缓释剂240mg，每日1～2片；硝苯地平10～20mg/d，3次/日，或其缓释剂20～40mg/d，1～2次/日；地尔硫卓30～90mg/d，3次/日。
4．抑制血小板聚集药物如阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集药，可减少稳定型心绞痛病人发生心肌梗死的可能性，是心绞痛缓解期常用药物，能预防心肌梗死。
5．中药治疗
6．其他治疗低分子右旋糖酐或淀粉代血浆注射液250～500ml/d，静脉滴注14～30天为一疗程，可改善微循环的灌流，用于心绞痛频繁发作的治疗。
（三）介入治疗
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。
（四）手术治疗
主动脉-冠状动脉旁路移植术
实施护理
五.护理诊断／问题及护理措施
（一）护理诊断／问题
1．疼痛★与心肌缺血、缺氧有关。
2．活动无耐力与心肌氧的供需失衡有关。
3．焦虑与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。4．知识缺乏缺乏预防发作及预防性用药的知识。
5．潜在并发症心律失常、急性心肌梗死。
（二）护理措施
1.休息和活动：
（1）发作时，让病人立即停止活动，协助病人安静坐下或卧床休息。
（2）缓解期：一般不需要卧床休息，合理安排休息与活动，保证充足的休息时间，并鼓励病人参加适度的体力劳动和体育锻炼。
（3）避免重体力劳动，剧烈运动、竞赛性活动和屏气用力动作，防止情绪激动、精神过度紧张和长时间的工作。
（4）不稳定型心绞痛病人应卧床休息。
2.饮食：低热量（主食﹤500g/d）、低盐（﹤5g/d）、低脂、低胆固醇（﹤500mg/d），以高维生素、高纤维素、适量蛋白、清淡易消化的饮食为主。少量多餐、避免过饱，避免刺激性食物，戒烟限酒（﹤25ml/d），保持大便通畅。
【启发思考】为什么不戒酒？为什么要少量多餐、避免过饱，避免刺激性食物？为什么要保持大便通畅？
3．病情观察观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，观察心率、心律、心音、血压、脉搏，心电图，及时了解有无心律失常和心肌梗死等并发症的发生。
4.用药护理（硝酸甘油）
（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。
（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。
（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。
（4）含服后平卧，吸氧。
（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度，防治低血压。
（3）规律性发作劳累性心绞痛：预防用药。
5．心理护理发作时：护士应守护在病人身旁，安慰病人，解除病人的紧张情绪，增加病人的安全感。必要时给病人镇静剂。
6．健康指导
（1）生活指导
（2）指导病人防止心绞痛再发作避免诱发因素＋减少危险因素
【启发思考】赶路、上高楼、演讲前、大便前，寒冷顶风行走时、饱食、劳累后等发作诱因存在时为什么要舌下含服硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片？
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。
【小结】
心绞痛是心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起发作性的胸痛或胸部不适，呈放射性的，一般持续3～5分钟，一般经休息或舌下含化硝酸甘油后3～5分钟可缓解。护理主要是指导病人避免心绞痛的诱因。
【作业布置】
1.心绞痛发作的特点正确的是：
A．多无明显的诱发因素，在安静状态下或清晨发作 B．疼痛位于胸骨体下段的胸骨后C．疼痛似针刺样或刀割样 D．一般持续3～5min
E．舌下含服硝酸甘油约30 min缓解
2.心绞痛发作时典型的心电图表现是
A．ST段压低>0.1mv B．ST段抬高>0.1mv C．高尖T波
D．宽而深的Q波 E．P-R间期延长
3.心绞痛发作时首要的护理措施是
A．吸氧 B．立即停止活动，安静坐下，或平卧休息
C．立即描记心电图 D．建立静脉通路 E．观察疼痛的性质
冠状动脉粥样硬化性心脏病 第一节动脉粥样硬化 Atherosclerosis 动脉硬化：是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。受累动脉的病变从内膜开始并且有脂质积聚；在受累动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。 体循环系统大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉。以主动脉、冠状动脉和脑动脉最多见。 病因 一、年龄、性别多见于40岁以上中、老年人，49岁以后进展快。女性发病率低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。 二、血脂异常脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。 三、高血压 60%~70%的动脉粥样硬化患者有高血压。 四、吸烟 五、糖尿病和糖耐量异常 病理解剖和发病机制： 动脉粥样硬化时从内膜开始相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变三类变化。 根据病变发展过程将其细分为6型 Ⅰ型脂质点。动脉内膜出现小黄点，为小范围的巨噬细胞含脂滴形成泡沫细胞积聚。 Ⅱ型脂质条纹。动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞成层并含脂滴，内膜有平滑肌细胞也 含脂滴，有T淋巴细胞浸润。细胞外间隙也有少量脂滴。脂质成分主要为胆固醇酯，也有胆 固醇和磷脂。其中在Ⅱa型出现内膜增厚，平滑肌细胞多，进展快；Ⅱb型内膜薄，平滑肌细胞少，进展慢。 Ⅲ型斑块前期。细胞外出现较多脂滴，在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核，但尚未形成脂质池。 Ⅳ型粥样斑块。脂质积聚多，形成脂质池，内膜结构破坏，动脉壁
变形。 V型纤维粥样斑块。为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突入动脉腔内引起管腔狭窄。又分Va型、Vb型（斑块内含脂质更多，成层分布）和Vc型则所含胶原纤维更多。 Ⅵ型复合病变。为严重病变。由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡。 病理生理： 受累动脉弹性减弱，脆性增加，其管腔连渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。动脉壁功能受损。视受累的动脉和侧立循环建立情况的不同，可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱： 在侧支循环不能代偿的情况下使器官和组织的血液供应发生障碍。产生缺血、纤维化或坏死。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗死或心肌纤维化；脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩；肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩；下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或下肢坏疽等。 分期和分类： 按受累动脉部位的不同，本病有主动脉及其主要分支、冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化等类别。 本病发展过程可分为4期，但临床上各期并非严格按序出现，各期还可交替或同时出现。 无症状期或称隐匿期 缺血期由于血管狭窄而产生器官缺血的症状。 坏死期由于血管内血栓形成或管壁腔闭塞而产生器官组织坏死的症状。 纤维化期长期缺血，器官组织纤维化萎缩而引起症状。 临床表现： 主要是有关器官受累后出现的病象。 1、一般表现可能出现脑力与体力衰竭 2、主动脉粥样硬化 3、冠状动脉粥样硬化 4、脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状。 5、肾动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化
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第三章循环系统疾病病人护理 冠心病 概念★ 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病，它和冠状动脉性功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（CHD，简称冠心病），也称缺血性心脏病。
急性冠脉综合症： 急性冠状动脉综合征涵盖了从不稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的一系列临床急症，常起病突然，可无先兆症状；危险性大，具有致命风险；若及时识别和正确处理，可挽救大量患者的生命。 一.病因发病机制 （一）病因 五高：高血压，高血糖，高血脂，高年龄，高体重 1．年龄冠心病和年龄关系密切。 2．性别冠心病多见于男性，男女比约为2～5：1，女性多在绝经后发生。 3．高脂血症脂质代谢紊乱，是冠心病重要的预测因素。高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高者，发生冠心病的机会较高。 4．高血压高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高3～4倍，与高血压加速动脉粥样硬化形成有关。 5．长期吸烟 6．糖尿病有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高2倍。冠心病是成年糖尿病病人首要的死因。 7．肥胖肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率。 8．职业体力劳动少，精神紧的职业。 9．饮食高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素。 10．遗传因素由于遗传因素所致代谢缺陷，可导致高脂血症、肥胖和高血压等，从而促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。 11．其他 A型性格，血尿酸增高以及某些分泌病也为常见的易患因素。血小板和凝血机制改变在冠状动脉粥样硬化形成中也起着重要的作用。 （二）发病机制 1．隐匿型冠心病无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性改变，心肌无明显的组织形态改变。
垫江县卫生学校教案首页 教学内容 一、概述 WHO对健康的定义：健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱”。健康的定义反映了生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，以疾病为中心、以病人为中心”向“以人的健康为中心”的发展和转变。 二、内科护理的内容及结构 内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富。 本教材共十章：绪论、呼吸系统疾病病人的护理、循环系统疾病病人的护理、消化系统疾病病人的护理、泌尿系统疾病病人的护理、血液系统疾病病人的护理、内分泌代谢疾病病人的护理、风湿性疾病病人的护理、神经系统疾病病人的护理、传染病病人的护理及书末的实践指导。 三、内科护理的学习目的与方法 （一）护理专业的起始教育主要是通科护理教育。
（二）中专学生毕业时应具备通科临床护理的基本能力，通过国家护士执业资格考试，获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，才能从事护理专业工作。 （三）内科护理是临床专业课中的基础和关键课程。 四、内科护士的角色 1、病人的直接护理者 2、协作者 3、教育者 4、代言者 5、管理者 护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务。 五、内科护理的学习方法 多观察、勤思考、多请教、重理解、积极讨论、做好笔记 （一）、以整体护理观指导学习 整体护理观是适应医学模式的转变，适应社会需求和医学的发展变化而建立的全新的护理理念和科学的临床思维和工作方法。 通过理论学习和实践，熟练应用护理程序，贯穿整体护理理念，使这种理念和概念框架内化为自身的学习和思维习惯，将来再外化为工作方法。 在学习中自觉地用整体观思考问题，在工作中自觉地关注病人在生理、心理、社会等各方面对健康问题的反应和对护理的需求，用整体观观察和护理病人。（二）以马斯洛的人的基本需要层次论指导学习这一理论，不仅可以指导和帮助同学们在学习和生活中正确理解未满足的需要，提高学习的积极性和主动性，更重要的是，还可以帮助同学们提高将来的工作质量。 （三）重视对实践技能的学习掌握 1、职业教育的本质特征是以基本满足岗位需求为出发点和归宿的教育 2、中等卫生职业教育的培养目标是：培养技能型、服务型的高素质劳动者 3、护理是实践性非常强的学科，技术操作的熟练程度直接影响着护理和抢救的效果 4、本教材在内容的选择、编写的体例和对实践指导的处理上，都体现了实用性和实践性 六、内科护理的发展趋势 （一）社会需求变化和医学发展对内科护理的影响 疾病谱的变化、人口老龄化进程加速、医疗费用增长过快、医学的快速发展（二）内科护理的发展趋势 1、社会发展变化所导致的对卫生保健需求的变化和医学的发展对内科护理影 响深远，也决定了内科护理的未来发展趋势护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭成为必然。大力发展社区卫生服务，建立完善的社区卫生服务体系，使医疗、护理从医院走向家庭和社区是解决这一问题的关键环节 2、心理护理成为内科护理不可分割的重要组成部分 内科疾病大多病程长，易反复或恶化，治疗效果不显著。慢性病多，老年病人多，疑难杂症多，病人易产生急躁、焦虑、悲观、恐惧、抑郁、孤独等各种消极心理反应。内科护理工作中，心理护理至关重要 针对病人不同的心理反应，做好心理疏导和精神调适 3、护理科研和循证护理将受到重视
健康知识讲座教案 课 题：防治冠心病 教学目的：如何预防冠心病 教学重点：心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。 教学难点：冠心病的心脏康复计划 教 具：多媒体（或讲义材料） 课 型：新课 授课形式：大课堂面授 课 时：2课时 教学过程： 1、导入 正常的心脏 当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于50%时，供应心脏的氧气和营养物质减少，就会对心脏这一重要器官造成损害，我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。 2、揭示课题 防治冠心病 3、内容 冠心病的分类 世界卫生组字对冠心病的分类如下： （1）原发性心脏骤停（2）心绞痛 （最常见） （3）心肌梗塞 （4）缺血性心脏病中的心力衰竭 （5）心律失常 心绞痛发生的特点 第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。
第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。 第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。 心绞痛的常见诱因 冷空气刺激 ；大量吸烟；情绪激动。生气、悲伤或高兴。 以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。 过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。 饱餐后。 心绞痛发作的处理 心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要随身携带硝酸甘油药物。 应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图检查，以明确是否需要紧急处理或转到有条件的医院。 心肌梗死患者的家庭护理 保持大便通畅。 合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品、戒烟。 适当的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避免性活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节制性活动。 按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。 恢复工作。可考虑2~3个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情1年后再考虑工作问题。 冠心病的心脏康复计划 心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳等。康复后期为增加患者的
人文关怀在老年冠心病护理中的应用及体会 发表时间：2017-07-19T11:20:40.690Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：贾丽华[导读] 对于老年冠心病患者行人文关怀护理能够有效降低死亡率、提升临床满意度，且安全性高，值得推广。（江油903医院心血管内科 621700） 摘要：目的更进一步对人文关怀在老年冠心病护理中的临床疗效及体会进行探究。方法择取过去一年（2016.4-2017.3）于笔者医院接受治疗的168例老年冠心病患者进行回顾分析。依照随机数字表法及对每位老年人员所行的护理措施的不同将其均分至常规护理的对照组与实施人文关怀护理的观察组，对两组老年冠心病患者在不同护理措施下的人文知识状况、满意度以及死亡率、安全性等指标进行对比分析。结果无论在临床满意度、死亡率方面，还是在并发症方面，实施人文关怀护理的观察组老年冠心病患者均明显优于对照组，二者差异明显，P＜0.05，统计学意义显著。结论对于老年冠心病患者实施人文关怀护理能够有效降低患者死亡率、提升护理质量，且安全性高，值得推广。 关键词：冠心病；死亡率；人文关怀；护理措施；满意度[Abstract] Objective: to further humanistic care and experience of clinical efficacy in elderly coronary heart disease in nursing research. Methods: this past year (2016.4-2017.3) were retrospectively analyzed 168 cases of elderly patients with coronary heart disease in the hospital. According to the random number table method and nursing measures for elderly persons each different control the group divided into routine nursing and humanistic care in the observation group, the humanities knowledge situation in different nursing measures of two groups of elderly patients with coronary heart disease, satisfaction and mortality, safety indicators were analyzed. Results: the clinical satisfactory Degree, mortality, or complications in elderly patients with coronary heart disease group, were significantly better than the control group to observe the implementation of humanistic care, the difference between the two, P < 0.05, statistically significant. Conclusion: for elderly patients with coronary heart disease and humanistic care can effectively reduce the mortality of patients, improve nursing quality, and high safety. It is worthy of promotion. [Keywords coronary heart disease; mortality; humanistic care; nursing measures; satisfaction 随着人们物质文化水平的日益提升，使得广大患者对就医的要求越来越高，尤其是老年患者，各类疾病的发生不仅对医学水平提出了更高要求，而且对于护理水平的高低也越发重视。老年冠心病作为最为多发、常见的心血管疾病，以其高发病率、高死亡率严重威胁着广大老年患者的生命安全与生活质量。对于老年冠心病的治疗主要有药物保守治疗、经皮冠状动脉介入治疗以及冠脉搭桥术三种手段[1]。大量临床实践发现，对于行经皮冠状动脉介入治疗及冠脉搭桥术治疗的老年冠心病患者，不同护理措施对于其临床效果有着不同的影响，本文就于我院心内科接受治疗的168例老年冠心病患者分别施以常规护理与人文关怀护理，进一步探究人文关怀在老年冠心病护理中的应用价值，具体如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 168例研究对象均为去一年（2016.4-2017.3）于笔者医院心内科接受治疗的老年冠心病患者。其男女各有98例、70例，且年龄均在60岁以上。依照随机数字表法及对每位老年人员所行护理措施的不同将其均分至常规护理的对照组与实施人文关怀护理的观察组。对照组男、女各有48例、36例，年龄62-81岁，平均（66.8±6.4）岁，体重45.1-77.2kg；观察组男、女各有50例、34例，年龄61-82岁，平均（67.2±6.6）岁，体重44.6-78.5kg。所有老年冠心病患者在入院治疗前30d内没服用过其他降脂类药物，且其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平分别≥3.5mmol/L、≤4.4mmol/L。排除患有严重精神疾病及肝肾功能障碍、Cushing综合征老年患者。两组老年人员的治疗手段、性别构成、体重及年龄等基本资料无差异，P>0.05，可比。 1.2护理方法 对照组：给予老年冠心病患者常规的定时巡视、按时给换药物、病情监测以及病房清理、常规健康宣教等护理。观察组：对84例老年冠心病患者于常规护理基础上施以人文关怀护理，具体如下：(1)加强培训，提高意识 目前我国各级医院之所以会产生各类医患纠纷，很大程度上便是我们医护人员人文关怀意识不强，在同患者进行沟通工作过程中忽视了人文关怀，进而使患者产生了诸多的不满、疑惑，甚至是反感，尤其是对于老年患者[2]。因此，对老年冠心病患者的护理工作首先便要强化护理人员的人文关怀意识。医院应定期对护理人员进行培训，向每位护理人员灌输人文关怀理念，强化其人文关怀意识。通过培训不仅要让每位护理人员掌握有效的沟通技巧，而且要让其对老年冠心病患者常见的心理问题及心理特点充分了解，可以采用视频学习或面授讲座的形式来进行培训，进而提升培训效果，让每位护理人员在今后的工作中能够以人文关怀理念为指导，一切以患者为中心，耐心沟通、悉心答疑并进行有效的心理疏导，同老年冠心病患者建立良好的医患关系，进而最大限度上提升其治疗效果，降低医疗纠纷[3]。 (2)以人为本，强化老年患者角色适应护理人员应时刻将以人为本牢记于心，设身处地的为患者着想。对于大多数患者在入院伊始常常会因环境的陌生、自身疾病的折磨以及入院后生活、作息习惯的改变等因素而产生强烈的不适、焦虑以及不安等消极情绪[4]。尤其是老年患者其本身便对医院具有抵触情绪，因此，在老年冠心病患者入院伊始，护理人员便应及时以热情、耐心的态度向患者介绍住院环境，包括病房情况、病友情况、医疗设备情况以及卫生清洁和日常作息、饮食情况等。要让老年患者第一时间对住院环境有所了解，同时同室友建立良好的关系，在最短时间内消除患者的陌生感与不安等消极情绪[5]。(3)优化住院环境，强化人文氛围 护理人员应依据每位老年冠心病患者的不同情况，包括学历、职业以及爱好等情况，在其病房投其所好的营造一种祥和且富有人文氛围的环境。可以通过播放轻音乐、微视频以及戏曲等形式来吸引患者的注意力，令其保持愉悦的心情[6]。同时，对病房环境的布置，可以以绿色为主题，在四周粘贴环保壁纸、温馨提示语等，并注意灯光的搭配，为患者营造一种生态和谐、安静宜居的人文住院环境，令患者的身心得到放松，提升治疗效果[7]。(4)增强自身实力，极力满足患者需求
冠心病护理试题
2013年02月份护士三基考试试题 姓名________ 成绩__________ 一、选择题（共25题，每空4分） 1、冠心病猝死的最主要原因是（）A A、严重心律失常 B、心脏破裂 C、肺梗塞 D、脑梗塞 E、窒息 2、急性心肌梗死时，对诊断有价值的是（）D A、S-T段明显下降 B、T波明显倒置 C、Q波小于同导联R波的1/4 D、血中肌红蛋白增高 E、谷草转氨酶于梗塞后1周时增高 3、急性心肌梗死发生左心衰的主要原因是（）D A、阵发性室性心动过速 B、房室传导阻塞 C、心脏负荷加重 D、心肌收缩力不协调 E、肺部感染 4、为使心力衰竭病人保持大便通畅,不宜采用（）E A、给纤维素含量多的食物 B、训练排便习惯、口服小剂量镁乳、开塞露纳入肛门 E、盐水灌肠 5、急性心肌梗死时，下述酶中最先恢复正常的是（）B A、谷草转氨酶 B、肌酸磷酸激酶 C、乳酸脱氢酶 D、谷丙转氨酶 E、碱性磷酸酶 6、急性心肌梗死最早期最重要的治疗（）A A、绝对卧床休息、吸氧、避免过度紧张和焦虑 B、低分子右旋糖苷 C、极化液治疗 D、能量合剂 E、洋地黄 7、急性心肌梗死病人入监护室监护需多长时间可转出（）D
A、12h B、24h C、36h D、72h E、1周后 8、急性心肌梗死患者应避免用力排便，其目的主要是防止（）D A、用力过度引起虚脱 B、腹压加剧导致呕吐 C、血压陡升致脑溢血 D、诱发心律失常致猝死 E、血流加速引起脑梗塞 9、急性心肌梗死发病3天的患者，在饮食上应注意（）A A、少食多餐 B、按病人要求配餐 C、少量流质饮食，每日两次 D、多吃鸡蛋 E、禁食 10、冠状动脉粥样硬化性心脏病的饮食（）B A、低胆固醇、高纤维素、低盐、少饮酒 B、低动物蛋白、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白 C、低盐、低脂肪、高蛋白、高糖 D、低盐、低脂肪、低蛋白、高维生素 E、高糖、高脂肪、高维生素、适量蛋白质 11、急性心肌梗死：（）A A、心率>100次/分 B、心率<150次/分 C、心率160-220次/分 D、心率140-180次/分 E、心率110-160次/分 12、前壁心肌梗死发生房室传导阻塞表明（）B A、房室节缺血 B、前壁或室间隔损伤广泛 C、冠状动脉侧支循环管未建立 D、迷走神经兴奋 E、梗死范围广泛 13、心绞痛发生时不出现下列哪项心电图改变（）D A、ST段降低大于等于0.05mv B、T波平坦、双相或导置 C、ST段降低，伴T波倒置 D、QRS波群大于等于0.12s E、ST段降低，伴T波倒置 14、急性心肌梗死最常见的心率失常是（）B
老年科教案首页 授课时间：教案完成时间： 【讲授新课】 （举例冠心病的高发病率并强调重 要性） 结合图片启发讲授概念 举例启发讲授病因，发病机制 启发讲授并指出内护中重点讲 授心绞痛和心肌梗死型冠心病
由病例引出心绞痛的特点及分 型 启发举例讲授 提问护理诊断启发举例讲授护 理措施，讨论归纳健康指导内 容 【课堂小结】 【布置作业及预习】
第三章循环系统疾病病人护理 冠心病 概念★ 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病，它和冠状动脉性功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（CHD，简称冠心病），也称缺血性心脏病。 急性冠脉综合症： 急性冠状动脉综合征涵盖了从不稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的一系列临床急症，常起病突然，可无先兆症状；危险性大，具有致命风险；若及时识别和正确处理，可挽救大量
患者的生命。 一.病因发病机制 （一）病因 五高：高血压，高血糖，高血脂，高年龄，高体重 1．年龄冠心病和年龄关系密切。 2．性别冠心病多见于男性，男女比约为2～5：1，女性多在绝经后发生。3．高脂血症脂质代谢紊乱，是冠心病重要的预测因素。高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高者，发生冠心病的机会较高。 4．高血压高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高3～4倍，与高血压加速动脉粥样硬化形成有关。 5．长期吸烟 6．糖尿病有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高2倍。冠心病是成年糖尿病病人首要的死因。 7．肥胖肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率。 8．职业体力劳动少，精神紧张的职业。 9．饮食高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素。10．遗传因素由于遗传因素所致代谢缺陷，可导致高脂血症、肥胖和高血压等，从而促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。 11．其他 A型性格，血尿酸增高以及某些内分泌病也为常见的易患因素。血小板和凝血机制改变在冠状动脉粥样硬化形成中也起着重要的作用。（二）发病机制
冠心病病人的护理论文范文 【摘要】冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练 与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方 面达到理想状态，提高生活质量。冠心病康复包括心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、慢性 缺血性心脏病、冠状动脉分流术CABG后和冠状动脉腔内成型术PTCA后及其他冠状动脉介 入治疗后的康复。现代心脏康复的观点强调早期下床和运动训练、早期重复运动实验、健 康教育和健康行为建立等方面。冠心病早期康复不仅可明显缩短急性心肌梗死患者的住院 天数和提前回归社会，而且还可通过控制危险因素减少复发率、降低发病率和病死率。 【关键词】冠心病整体护理综合康复护理 1 I期康复护理 1康复护理目标保持现有的功能水平和防止“废用”的出现;解除焦虑和忧郁，增强 信心;缩短住院天数，使患者能够适应家庭生活，并理解冠心病的危险因素和注意事项， 在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。 2康复护理措施 1心理护理早期的心理康复护理是急性心肌梗死早期康复的先导，是成功韵保障。突然的心前区疼痛、胸闷等症状使患者产生濒死感及对死亡的恐惧感，而工作人员紧张的工 作氛围，监护仪的提示警铃声，陌生的环境，让其感到压抑、紧张和焦虑，此时应将患者 安置在安静、舒适的环境，同时安慰患者，减轻患者的焦虑抑郁程度，减少患者的不适感，促进心脏功能的恢复。 2合理饮食，排便通畅心肌梗死患者在急性期进餐时宜采取半卧位，半卧位进餐能减轻心脏负荷并有助于心理及消化功能改善。鼓励患者适量摄人蔬菜、水果等含高纤维素的 食物，早期活动可促进肠蠕动，增加食欲，利于排便，必要时遵医嘱适当给予缓泻剂，避 免排便时过度用力而加重病情，甚至猝死。 3方案调整与监护严格掌握急性心肌梗死康复的适应证和禁忌证，康复护理计划应遵循个体化原则，根据患者年龄、体质、心梗部位、面积、病后心理反应、有无基础疾病、 并发症等制订和调整方案。 4制订出院计划当患者能顺利达到训练目标后，在出院前应制订一个完整的家庭康复计划.以实施在家中的Ⅱ期康复。此计划应包括在家中的康复训练处方和训练注意事项， 以及必要的急救知识的宣教咨询等。 2 Ⅱ期康复护理
南昌大学医学院教案 课程名称 护理心理学 院部系 护理系 教研室 教师姓名 ** 职称 大学生 授课时间 2011年4月27日星期三 南昌大学医学院教务处 说明 一、教案基本内容 1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据。 2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
南昌大学医学院教案 课程名称 护理心理学 授课题目 冠心病的心理护理 教师姓名 ** 职称 学生 所属 院部系 护理系 教研室 护理学教研室 教学层次 本科生 学时 3 授课对象 涉外护理的学生 授课时间 2011年4月27日星期三
主要内容： 1冠心病的概念 2冠心病的症状 3冠心病人的心理护理 目的与要求： 1、了解冠心病的定义 2、掌握冠心病的人格特点、心理特点 3、掌握冠心病的心理护理的方法 重点与难点： 重点：冠心病人的人格特点、心理特点 难点：对冠心病人的心理护理 媒体与教具: PPT、电脑 第 1 页总4 页（首页） 冠心病的心理护理 【教学目的】 1、了解冠心病的定义 2、掌握冠心病的人格特点、心理特点 3、掌握冠心病的心理护理 【教学内容】 1、冠心病的概念 冠心病的冠心病是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 2、冠心病的症状 原发性心脏骤停 心肌绞痛 心肌梗塞 心力衰竭 心律失常 3、冠心病的特点（心理特点、人格特点） 人格特点：（1）冠心病人多好胜、竞争心强、不怕困难、勇于进取。 （2）性格外向、锋芒毕露、说话急速有力、易急躁易怒、不能容忍自己看不惯的事情。不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天处于“紧张状态”。
冠心病的护理心得 内科：金英 随着人民物质水平的不断提高，我国冠心病的发病率也在不断增多，冠心病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。在医疗护理工作中对冠心病患者的护理具有重要意义，下面介绍10名冠心病患者的护理体会： 1.病情观察：了解患者发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性 质、持续时间、缓解方式、伴随症状等，应警惕心肌梗死的先兆表现，及时通知医生。 2.一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘 油。 3.心理护理：冠心病患者心理护理很重要。冠心病病人大多由于心 理压力大，对疾病的认识不够，常产生恐惧感，情绪变化很大。 护理人员就要从主观上帮助他们，可通过引导患者与那些比他们患病严重的病人进行比较，列举康复患者事例，引发患者的积极情绪，增强其心理适应能力。通过健康教育提高他们对所患疾病的认识、治疗及护理，共同帮助患者树立战胜疾病的信心。 4.观察药物不良反应；老年冠心病患者用药知识欠缺，有人顾虑长 期服药，产生耐药性，一旦病情恶化就无药可用了。因为治疗心绞痛的药物种类很多，只要遵医嘱按时用药，就可以减少产生耐药性和不良反应。例如心绞痛发作时，嘱咐患者舌下含服硝酸甘油或嚼碎后继续含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物被唾液
迅速溶解而吸收。 5.健康指导：不良的生活方式会使病情加重，强调改变病人的行为 的重要性，护理人员使他们学会去防病和了解健康的相关知识，指导他们在不同的时期不同病情进行防治。 例如（1）季节的变化对病情有什么影响，怎样预防复发？ （2）吸烟饮酒有哪些危害？ （3）注意饮食以低盐低脂、清淡易消化为原则，病情较重伴有水肿、尿少者应严格限制食盐；高血压和心衰的病人，也应限制食盐的摄入，吃东西时不宜太咸，有尿酸增高的病人，应限制豆制品的摄入，适当补充纤维素，多食水果蔬菜，少量多餐，进食宜七分饱，以防增加心脏负担。 （4）坚持锻炼，要根据个体、季节、年龄、体力、心功能、血压等来调节锻炼强度，避免剧烈活动，应循序渐进的增加运动量。 （5）生活要有规律，保证睡眠 2013.11.20 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
老年冠心病患者心理状态分析及护理 发表时间：2011-06-24T10:04:50.280Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：王桂波[导读] 护理学在医学临床中占重要位置，而心理护理在护理学中尤其重要。 王桂波【中图分类号】R45.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0108-02随着社会文明和科学技术的发展，生活水平提高，低出生率，低死亡率的要求，使人口老龄化成为世界性变化趋势，我国老年人口绝对数居世界第一，占世界老年人口总量的20%。[1]冠心病居于老年人易患疾病之首，由于需长期治疗，致使多数病人有不同的心理障碍，这些不良的心理及情绪反应可影响治疗，导致病人病情加重，因此在护理老年冠心病病人的过程中，做好心理护理是非常必要的。老年冠心病患者的心理是复杂多变的，护理人员要及时做好心理护理，使患者保持良好的心境，做到医患配合，不仅促进他们病体的康复，也更好地促进整体人的健康。老年冠心病患者突出的心理状态表现为孤独与寂寞、抑郁与焦虑、怀疑、悲观、绝望等类型[2]，对这些问题产生的原因及护理措施分述如下： 1原因 1.1孤独与寂寞心理:大多数老人，离开亲人来医院，陌生的环境无法适应，家属与子女由于各种原因，不能常来探视，所以患者产生孤独感，由于生活单调，与家人及外界缺乏情感交流和心里沟通，病人常常易产生寂寞感，有些老年病人住院后体会到退休前后角色的反差，心里难免会产生失落感，这些变化均可导致性格、行为的改变，这样的老年病人，多表现为固执、自尊心强、沉默寡言。 1.2焦虑心理:由于老年冠心病患者易发生心律失常，时间变化无规律，患者对疾病能否治愈产生焦虑心理，尤其是当心律失常频繁发作时，患者焦躁的情绪影响睡眠和情绪，会加重病情；由于老年人住院后饮食、休息、睡眠等日常生活规律被打乱，陌生环境难适应，从而精神上产生恐惧和焦虑，此类病人多表现为烦躁不安、睡眠不佳、食欲减退，自感病重，整日为疾病的预后焦灼不安。 1.3怀疑心理:由于疾病反复发作，老年病人常敏感多疑，推测猜想自己的病情很严重，又怀疑医生、护士甚至家人都在对他有意隐瞒病情，对自己所患疾病的疗效持怀疑态度，服药时怀疑所服药物是否对症，怀疑自己的病无法治疗，怀疑辅助检查时结果不可靠，表现情绪低落、态度消极，多疑、烦躁、沉默少语、不思饮食。 1.4惧怕心理: 老年人由于年老多病，加之对疾病的严重程度和性质不了解，容易自我扩大疾病的严重性，或者心绞痛频繁发作常有濒死感，生命时刻受到死亡的威胁，从而产生恐惧的心理。长期的治疗，惧怕自己给家庭带来经济上的负担。此类患者情绪沮丧、敏感多疑、心事重重、食欲欠佳。 1.5悲观心理:反复发作的病情，慢性病不甚明显的治疗效果，加之有些老人退休后角色转变，产生老而无用的思想，患者情绪不稳定，甚至对治疗失去信心，自述躯体不适加重，心绞痛发作频繁，此类病人多表现为意志消沉、精神忧郁、束手无策，伤心落泪，食欲欠佳，精神差，失眠、不愿与人交往或交谈、悲观、失望、自卑心理对治疗及疾病的转归表现漠然，不愿接受治疗和护理，消极地等待着“最后的归宿”。 1.6绝望心理:由于住院时间长，病情常反复发作，心灰意冷，消极等待，心情烦躁加之认为家属、子女、亲友体贴不够，从而丧失了坚持治疗的信心，甚至拒绝治疗，产生绝望心理，表现为沉默寡言、极度消沉、不能配合治疗与护理，甚至有自杀的念头。 2心理护理 2.1孤独与寂寞:护理方法应以热情、关心、帮助为主护士应向患者耐心介绍病区环境和病室患者，减少对陌生环境的恐惧和分离性焦虑，使患者很快熟悉环境及病友，有意促进病友间融洽的关系，有助于活跃病房空气，调节患者心境，尽快度过孤独陌生感。入院后护理人员要有一定的亲和力，在日常护理或晨晚间护理的同时，做一些相关的解释工作，避免患者对治疗产生不必要地恐惧，对患者的生活要多加关心询问，并给予帮助，交谈时语言和蔼可亲，耐心倾听患者的叙述，使患者在住院期间对医护人员所作的一切产生放心感。同时，护士还要鼓励他们的亲人前来探望，使其感到幸福和温暖,用轻松和愉快的心情接受治疗。通过精心护理，患者孤独感消失，情绪稳定，积极配合治疗护理，患者孤独感减轻。 2.2焦虑:护理人员以鼓励、关心、爱护、解释等方法为主，鼓励患者坚持按时服药，多向患者用亲切、诚恳的语言，进行解释，讲解与疾病相关的医学知识，纠正患者对疾病理解的误区，及时传递治疗效果，并让治疗效果好的患者和他们交流，以增强患者坚持治疗的信心，以安静、整洁、舒适的住院环境、可口饮食使之尽快熟悉环境，减轻其心理负担，正视自己的病情，树立控制病情发展的信心。 2.3怀疑:护理方法以关心、鼓励、疏导、放松为主。护理人员要多与患者接触交谈，了解其心理状态，给予理解尊重，帮助患者解决实际面临的困难，耐心分析病情及治疗检查的目的，满足病人了解自身疾病以及有关知识的需要，打消怀疑、消极的情绪，坚定战胜疾病的信心，提高患者的自控和自我调节的能力，护士以诚恳的态度、娴熟的技术、耐心的解释、得体的语言赢得患者的信赖，使之主动地配合治疗和护理。 2.4恐惧:护士对此心理的患者应采取支持、理解和同情。护士应该多体贴、关心患者并以各种方式与其沟通，通过语言、眼神、表情、姿势等显示对他们充分的理解和同情，细心的护理、周到的服务、谨慎的言行可使其产生安全感和信任感，使其情绪稳定，并向其讲解疾病的相关知识，例举疾病的可治愈性，从而消除恐惧心理。 2.5悲观:护理人员应以关心、抚慰、鼓励、疏导、方法为主，多与患者谈心，耐心倾听患者诉说自己的病情，主动关心患者生活，并鼓励他们看报、听音乐、丰富生活内容，分散注意力，体贴、爱护、尊重他们，提高患者的自我调节能力，从而改变这类患者悲观的心理状态。 2.6绝望:护理方法以关心、帮助、安慰、鼓励为主。护理人员应该多抽时间以真诚的心、和蔼的态度多与患者谈心，与患者分析病情和预后，做好心理安慰、精神调养和生活指导，并与患者家属诚恳的沟通，为他们分析患者的思想动态，让家属多理解、体贴患者，抽出时间多陪伴患者，给予他们感情上的支持以及心理上的温暖，鼓励患者从失落和绝望的的心态中振作起来、积极配合治疗。 3小结 护理学在医学临床中占重要位置，而心理护理在护理学中尤其重要。如果只重视药物治疗及常规护理，忽视心理治疗及心理护理，会影响患者的康复，甚至造成严重的不良后果。护理人员要以良好的医德及服务态度对待患者，取得患者的信任和配合，善于发现患者存在的心理问题，有的放矢，寻找相应的措施和对策。真正发挥药物和精神两方面的作用，使患者在最佳的心境中接受治疗护理，在护理过程中建立良好的护患关系，深入心理沟通，使患者心情放松，以最佳的心理状态配合治疗和护理。
老年冠心病的护理 发表时间：2011-11-16T09:12:16.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：张会颜[导读] 本文拟从老年冠心病的护理谈谈粗浅的看法，以达到未病先防，有病早治，防治结合的目的。 张会颜（长春中医药大学附属医院 130021） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0322-02 【摘要】冠心病是老年人的常见病，多发病，而且病情复杂，合并症多，死亡率高，严重危害着老年人的身体健康。本文拟从老年冠心病的护理谈谈粗浅的看法，以达到未病先防，有病早治，防治结合的目的。从病人的病理需要，心理需要和病情需要来考虑，同时密切观察心电监护和病情的变化，避免并发症的发生，提高患者生活质量。【关键词】冠心病护理体会 1 资料与方法 1.1我院从2010年6月～2011年6月共收治75例冠心病患者,男56例,女19例,年龄52～76岁,平均年龄64岁。其中高血压17例,高血糖16例。74例患者经治疗护理均好转出院，1例患者因病情突然恶化死亡。 1.2方法医护人员采取多与患者及其家属交谈，了解患者性别、年龄、婚姻状况、教育文化程度、职业、家庭经济状况、付费方式、居住环境、生活方式、人际环境等多方面内容，为疾病的治疗及临床护理提供详细的依据。 2 护理 2.1预防诱因：根据本病的诱发因素为病人创造并保持一个安静舒适的休息环境，减少不良刺激，老年人年龄越大,经历越多,相似性越小,各方面的差异也就越突出[1]，如老人喜欢清静，害怕嘈杂，所以收住院时，尽量把不同年龄的病人分住，能相互弥补因年龄差异而带来的影响，使病人心情舒畅，病房气氛融洽。 2.2饮食护理：在治疗期间，除应注意饮食卫生外，宜少食多餐，以清淡易消化食物为主。应限制动物脂肪及高胆固醇食物，多食纤维素丰富的食物，如韭菜，白萝卜，芹菜等。肥胖患者要劝其节制饮食，减轻体重，从而减轻心脏负担。同时还要鼓励病人在饭前半小时吃山楂或者山楂丸，以开胃助消化，降血脂。饭后可嘱付其用中药枸杞子每次20克泡水当茶饮，有明显的降血脂作用，对预防冠心病及控制病情的发展有很大作用，有利于心肌功能的恢复。 2.3劳逸结合：不健康的生活方式是冠心病的重要危险因素[2]，有的老年人喜动爱玩，饮食不节，有的喜静不愿意活动，饮食单一等情况耐心做好解释工作和相关指导。对心绞痛不常犯或者心绞痛发作后经治疗已恢复的病人，应鼓励病人做适当的体育锻炼，如散步，轻便保健操，太极拳等。逐渐过渡到轻体力劳动。因过分的限制体力劳动是体重增加会加重心脏负担，所以应注意劳逸结合。 2.4防止便秘：冠心病的病人由于卧床休息胃肠蠕动减弱，也有的不习惯床上排便而发生便秘，可增加病人心脏负担诱发心律失常，心力衰竭，甚至使心脏内压增高而发生心肌梗塞因此早期预防便秘尤为重要。 2.5用药护理：要针对病情,不宜过多;心绞痛或心肌梗塞突发时,应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛,速效救心丸等,病情不缓解可再次含药. 2.6心绞痛发作时，应立即停止一切活动，遇初次发作或发作次数频繁的应绝对卧床休息，尽量帮助病人消除恐惧心理，密切观察病情，并积极配合医生做好抢救工作的准备，频繁的心绞痛常可诱发心肌梗塞，特别是突然发病，病人无思想准备，易产生焦虑，悲观，恐惧的心理。护理人员应主动热情护理病人，以消除其他异常心理，使之愉快的接受治疗。 2.7心理护理：避免一切不良的精神刺激。精神活动对心脏功能有直接影响。正如祖国医学认为“心主血脉，主神阙。”人的精神愉快则脏腑的功能协调，气血通畅，否则，喜，怒，犹，思，恐，惊七情过度频发，气机开降失常，气血功能紊乱，可不同程度的影响心脏功能，从而诱发本病的发作。尤其人盗老年，思绪万千，容易产生疑病症，他们对冠心病一知半解，因而更加重了心脏负担，总是怀疑自己时刻有心肌梗塞的可能。因此护士解释症状时尽量用暗示疗法，但客观检查的结果可直言告之，不可吞吐含糊，以免病人生疑。还应鼓励家属与病人谈心，帮助患者克服消极情绪，增加康复的信心。 2.8定期进行健康检查：特别注意有无高血压、糖尿病等。这些病都是和冠心病的发生有密切关系的，一旦发现就应和医生密切联系，有针对性地选择药物治疗，以控制其进展。 3 体会 护理是一门十分复杂的科学，实施好护理，护士不仅应具有扎实的理论知识、娴熟的操作技术，还应具备与患者沟通的技巧，了解患者病情变化的能力。我们通过对本组患者的整体进行分析，针对性地采取护理措施，取得了满意效果。对冠心病患者实施整体护理，可以使患者使患者心情舒畅，保持良好的心理状态，促进患者提高生活质量可以避免或预防冠心病的加重或复发,从而减少冠心病患者的住院次数及时间,对提高患者的生活质量具有重要意义。 4 讨论 冠心病的发作往往具有明显的突然性、紧迫性, 必须及时对他们进行康复教育，使其对疾病发展、危险因素的影响、药物治疗对医疗有较多的了解，消除不必要的顾虑，增强战胜疾病的信心，调动自身的潜在能力。并加用中医“补”与“通”的治疗原则，扶正祛邪方法进行治疗，使患者心态平和、乐观、豁达，远离生活中的挫折、烦恼等。在干预的过程中应注意宣教的科学性，结合不同的个体制定恰当的干预方式;在交流方面，利用通俗易懂的语言，并建立良好的护患关系，使患者逐渐恢复体力。在预定的时间内顺利地参与正常生产行为，对冠心病人实施积极有效的护理指导以后,极大地增强了患者的信心和勇气,生活质量明显改善。参考文献 [1]王益锵.护理社会学[Ｍ]北京:中国科技出版社,1993，158. [2]陈澋珠.内科学[Ｍ]北京:人民卫生出版社,1997；247. 258.
冠心病护理常规
冠心病护理常规 一、定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 二、致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。 三、发病机制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导
致 急性心肌梗死（甚至猝死）。 四、临床表现 好发群体 1.45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； 2.父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 3.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血 压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。 五、疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群： （1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、