老年病临床特点 （一）临床表现不典型 由于老年人反应性减低，自觉症状轻微，因此老年病的起病大多隐匿，其临床表现常不典型，容易造成漏诊、衰诊，临床工作中必须高度重视。 老年人严重感染时只有低热，甚至不发热，出现高热者很少见。老年人对寒冷刺激的反应也差，因此容易发生低温损伤且不能自知。老年人感受性差尤其是对痛觉的敏感性减退，所以心肌梗死时可以无痛，胆石症和阑尾炎的疼痛可以很轻。老年人发生严重肺炎时可以很隐袭，常无肺部症状或仅表现为食欲减退、全身无力、脱水或突然出现休克、意识障碍，往往造成误诊。此外无症状菌尿，无腹肌紧张的内脏穿孔等也多见于老年人，容易造成漏诊、误诊。老年甲状腺功能亢进患者中，仅有少数人出现激动、烦躁不安、食欲亢进等兴奋性、代谢性增高的表现，有眼部症状、体征征象者还不到一半。老年甲状腺功能减退患者中，有许多人以心包
积液为首发表现，容易造成误诊。老年人肿瘤性疾病的发病率随年龄增大而逐渐增加，但其肿瘤性疾病的症状却极不典型或毫无症状，常延误诊断，直至晚期方能确诊。 （二）多种疾病同时并存 同一老年人同时患有多种疾病极为常见。如既有冠心病又有原发性高血压，同时还有慢性支气管炎、胆石症、糖尿病、良性前列腺增生等。此外同一脏器易发生多种病变，如冠心病、高心病、肺心病、老年传导系统或瓣膜的退行性病变可以同时存在。由于同一老年人患有多种疾病，累及多个脏器，使临床表现变得更为复杂而不典型，极易造成漏诊、误诊。老年人容易同时患多种疾病的主要原因为：①各个系统的生理功能相互联系较密切，一个系统发生异常，可导致另一系统异常；②老年人很多疾病都为慢性过程，当某一器官发生急性改变时，其他器官也随之发生改变；③各种症状的出现率及损伤的累计效应随年龄增加而增加造成多种疾病集于一身；老年人免疫功能障碍，造成免疫障碍性疾病同时或相继发生于同一个体；④老年人患病时，由于同时使用
冠心病小知识 冠心病的并发症 一、冠心病并发心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常见并发症，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。 二、急性心肌梗塞并发心力衰竭：心力衰竭是急性心肌梗塞常见和重要的并发症。 三、冠心病并发心源性休克：心源性休克是指直接由于心室泵功能的损害而导致休克的综合征。 冠心病的预防 1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。 4 、多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为3.1％，偶尔喝茶的降为2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。 5、不吸烟、酗酒，并拒抽二手烟。：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥
样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 7 、预防冠心病应积极降压。下列病人达标血压应为130／80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。危险评分≥10%。无以上情况达标血压为140／90mmHg。有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(<60mmHg)。要密切注意心肌缺血症状。很老的老年人(>80岁者)，降压治疗能减少脑卒中危险。 8、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。 9、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便) 10、维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10% 11、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。 12、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。 13、定期返院复查，并按时正确服用药物。 冠心病患者莫忘常补水 水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功
高龄冠心病患者的冠状动脉病变特点 目的探讨高龄冠心病患者冠状动脉病变特点。方法选取2012年1月～2014年12月我院收治的高龄冠心病患者178例为研究对象，观察分析高龄冠心病患者冠脉病变特点。结果高龄冠心病患者合并高血压、 糖尿病、高脂血症等、冠脉多支病变和复杂病变多。结论高龄冠心病患者冠脉病变的特点常为多支和复杂病变。 标签：高龄；冠心病；冠状动脉病变特点 冠心病（coronary artery disease，CHD）高龄患者居多，随介入技术普及，越来越多的高龄冠心病患者开始接受介入性诊断治疗。但高龄冠心病患者有着自身的病变血管特征。为了进一步探讨高龄冠心病的冠状动脉病变特点，我们回顾性总结分析了我院>75岁高龄三支病变冠心病患者的冠状动脉造影资料，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月我院收治的年龄≥75岁冠心病患者178例为研究对象，其中男103例，女75例；年龄75～92岁，平均年龄（77.25±4.20）岁。 1.2 方法 行选择性冠状动脉造影术：采用国际上统一的直径法判断冠脉狭窄程度，阳性：冠脉直径减少≥50%；轻度狭窄：冠脉直径减少50%～74%；中度狭窄：冠脉直径减少75%～89%；重度狭窄：冠脉直径减少90%～99%或左主干病变直径减少≥50%；完全闭塞：减少100%；若有多处病变以狭窄最重的一处计算狭窄程度。病变累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）中的二支以上者为多支病变；对于左主干病变者，无论LAD或LCX有无病变，均归为双支病变。 1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理。 计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
对于老年人冠心病临床特点70例分析 目的研究和探讨老年人冠心病的临床特点。方法随机选取2011年05月～2014年05月期间，在我院心内科进行就诊的70例老年冠心病患者（老年组），对他们的病症类型、发病原因等进行分析。同时，选取同期就诊的70例中青年冠心病患者（中青年组），并就两组患者的临床病症特点进行对比、分析和统计。结果临床比较分析显示，老年组在FBG水平、LDL-C水平、非典型性症状、高血压、高血糖、多支病变、双支病变以及弥漫病变方面均明显高于中青年组，组间对比的差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年冠心病的FBG、LDL-C水平较高，冠脉多为多支病变，临床表现主要为心绞痛、心前区不适等，且诱发原因主要为高血压和糖尿病。 标签：冠心病；老年；临床特点 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是临床上的一种非常普遍的心脏病症，且发患者数多、病症范围广[1]。老年冠心病对患者的生命安全危害严重，因此临床上必须明确老年冠心病的病症特点，并争取早诊断、早治疗，从而更好的确保患者的生命安全[2]。本文择取2011年05月～2014年05月以来，我院心内科收治的70例老年冠心病患者和70例中青年冠心病患者，对他们的临床病症情况进行统计、比较和分析。现将具有情况汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2011年05月～2014年05月，在我院心内科进行治疗的老年冠心病患者70例。患者年龄在61～89岁，平均年龄是（76.8±4.3）岁；男性患者43例，女性患者27例。同时，随机选取同期就诊的中青年冠心病患者70例，患者年龄在29～54岁，平均年龄是（41.9±5.0）岁；男性患者39例，女性患者31例。 1.2方法对两组患者均进行血液生化检查、临床症状统计、发病诱因分析以及冠脉造影检查，并就其结果进行临床比较和分析。 1.3统计学分析通过利用SPSS 11.0软件对两组患者的临床诊断情况进行统计学分析和比较。当对比差异值P＜0.05时，则组间比较具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的血液生化检查分析统计学对比显示，老年组患者的FBG、LDL-C水平明显高于中青年组患者，而TG、TC以及HDL-C水平明显低于中青年组患者，组间对比结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2两组患者的临床表现分析统计分析显示，老年组患者的临床表现主要为典型性心绞痛，但比例仍明显低于中青年组患者，在非典型性症状中，其心前区
2020年冠心病的临床表现与体 征（课件） 冠心病的临床表现与体征 一、体征：?冠心病早期症状一般没有明确的阳性体征,但是严重的就会有第一心音减弱、心界向左下扩大、有时候在心律失常时会有心房纤颤、早搏。如果合并心衰时心尖部可闻及奔马律,两下肺可闻及湿罗音等.? 二、临床表现：?１、心律失常和心力衰竭型:部分患者心绞痛发作后由于心肌广泛纤维化，病变广泛，心绞痛逐渐减弱到消失,但是却出现心力衰竭的表现，如水肿、乏力、气紧等，还有各种心律失常可表现为心悸。还有部分患者是没有心绞痛,直接表现为心律失常和心力衰竭。 ２、无症状心肌缺血型：很多患者有广泛的冠状动脉阻塞但没有感到过心绞痛,甚至有些患者在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分患者由于心电图有缺血表现，发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。部分患者在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。这类病人发生心脏性猝死、心肌梗塞的机会和有心绞 3、痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。? 心绞痛型:主要表现为胸骨后的闷胀感、压榨感,并且有明显的焦虑，持续３-5分钟,常常扩散到背部，、左侧臂部、
下颌、咽喉部、肩部，右臂。有时可累及这些部位但是不影响胸骨后区.在情绪激动、饱餐、受寒、用力等增加心肌耗氧情况下发作时被称为劳力性心绞痛,含化硝酸甘油或休息后可缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为晕厥、虚弱、嗳气、气紧，尤其在老年人.根据发作的频率和严重程度分为不稳定型和稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛，或静息时发作的心绞痛.因为不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦发现应立即到医院就诊.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、部位，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。 4、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致.主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。 5、心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右，经常会有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的疲惫和不适。梗塞时表现为持续性剧烈闷塞感、压迫感、甚至有刀割样疼痛。位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕
冠心病饮食六大禁忌 冠心病是中老年人的常见病，也是心血管意外致死的重要原因，那么，日常生活中冠心病病人应该如何管理好自己的身体呢？预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。那么冠心病患者的饮食六大禁忌又是什么呢？ 冠心病饮食六大禁忌 1、忌油腻对冠心病患者来说，日常饮食一定要清淡。平时应多吃新鲜蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;还可适当吃一些瘦肉及鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪的食物。日常生活中如果有条件，可以多喝绿豆汤以及莲子汤、百合汤或者是菊花茶、荷叶茶等饮料。 2、忌冷饮对于冠心病患者的饮食，日常一定要注意禁食冷饮，因为在气温高时，血管处于扩张状态，一旦进食冷饮，大多数患者的肠道突遭刺激，再者就是会引起全身血管收缩，血压突然升高，容易突发心绞痛、心梗、脑溢血。 冠心病饮食六大禁忌 3、忌吃糖糖类即指碳水化合物，它是机体热能的主要来源，摄入过多可造成热量入超，在体内可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡进食复合糖、控制精制糖：选用淀粉，糙米、玉米等植物纤维多的食物，少进食单糖，如蔗糖、果糖。 4、忌烟酒吸烟者冠心病的发病率比不吸烟者高3倍。常饮烈性酒，可因酒精中毒导致心脏病和高脂血症。过多的乙醇还可使心脏耗氧量增多，加重冠心病。应戒烟、限酒，浓茶、辣椒等刺激性食物也应慎食。 5、忌暴饮暴食患有严重冠心病的患者，应采取少量多餐的原则，切忌暴饮暴食，尤其晚餐也不宜吃得过饱。尽量多吃些容易消化的食物，同时要保持大便通畅。 6、忌脱水一些中老年人没有定时喝水的习惯，反而等到渴了想喝时才喝，其实这已造成程度不同的“脱水”了。老年人平时要养成定时喝水的好习惯。老年人(特别是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脱水导致血液浓度升高，达到一定程度会出现血凝倾向，导致缺血或心脑血管堵塞，严重时可引起心肌梗死或脑卒中。建议睡前半小时、或者是半夜醒来及清晨起床后最好喝一些开水。
老年冠心病患者健康教育效果评价【关键词】冠心病健康教育老年 心血管疾病是危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡者占其死亡总人数的50%。目前，冠心病的发病率在≥40 a的人群中占4%～7%，且呈不断上升趋势，已引起了世界卫生组织（WHO）和各国的广泛关注［1］。有资料表明，许多冠心病患者不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。本文对在我院住院的冠心病患者的健康教育效果进行了评估，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选取在我院住院的66例冠心病患者为研究对象。其中男48例，女18例；平均年龄（72±9.85） a；首次住院46例，再次住院20例；文化程度：大学8例，高中18例，初中28例，小学及以下12例。 1.2 方法 1.2.1 干预方法
对入组的66例冠心病患者在药物治疗的基础上开展健康教育，观察3 w。 1.2.2 健康教育方式 (1)个体健康教育：根据患者的个体情况由责任护士与患者一对一进行健康教育，介绍冠心病的产生，预防和治疗护理保健知识，并发放健康教育小册子，护士长在每月的护理查房时，评估护士对健康教育的执行情况，再次给予强化。（2）集体健康教育：组织入组患者及家属集中进行健康教育，1 h～2 h·1次·w-1，并利用患者间相互介绍经验，相互学习的机会来巩固教育内容，以达到使患者重视为目的。（3）随机性教育：责任护士利用进入病房进行评估，体检或执行操作或巡视病房时的机会所进行的健康教育方式。护理过程中如发现患者有不正确的行为或有疑问时，随时纠正不良行为或提供教育咨询的需求。 1.2.3 健康教育内容 （1）心理指导：由于人到老年，不仅生理上会发生一系列的变化，心理变化也比较突出，易产生恐惧感、孤独感、犹豫感，掌握这些特点是健康教育的基础，根据这些特点给患者心理上疏导，酌情
老年冠心病患者的特点及临床诊疗体会 发表时间：2019-05-22T10:12:16.813Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第06期作者：赵虹 [导读] 老年人冠心病临床特征多样化，合并症发生率较高，该疾病在临床上无明显现象。医院应避免误诊及漏诊现象出现，确保治疗的及时性与准确性。 黑龙江省双鸭山市岭东区长胜乡卫生院 155100 摘要：目的：分析老年人冠心病的特点及临床诊疗体会。方法：对2017年7月至2018年7月入院接受诊疗的54例老年人冠心病患者临床资料进行回顾性分析。结果：54例老年人冠心病患者临床特征主要有心前区疼痛、心前区不适、心绞痛、心悸、合并高血压、心律失常、合并高血脂以及合并糖尿病，有48例老年冠心病患者经过诊疗后得以治愈。结论：老年人冠心病临床特征多样化，合并症发生率较高，该疾病在临床上无明显现象。医院应避免误诊及漏诊现象出现，确保治疗的及时性与准确性。 关键词：老年冠心病；特点；诊疗体会 Characteristics and clinical experience of elderly patients with coronary heart disease Abstract: objective: to analyze the characteristics and clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease in the elderly.Methods: clinical data of 54 elderly patients with coronary heart disease admitted for treatment from July 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed.Results: the clinical characteristics of 54 elderly patients with coronary heart disease were mainly precordial pain, precordial discomfort, angina, palpitations, hypertension, arrhythmia, hyperlipidemia and diabetes mellitus.Conclusion: the clinical characteristics of coronary heart disease in the elderly are diverse and the incidence of complications is high.Hospitals should avoid misdiagnosis and missed diagnosis to ensure the timeliness and accuracy of treatment. Key words: elderly coronary heart disease;Characteristic;Diagnosis and treatment experience 前言：随着社会的发展、居民生活方式改变以及社会老龄化进程的加快，以冠心病等心血管疾病为首的慢性非传染性疾病，仍是我国乃至世界范围内导致居民死亡的首要原因。目前规范的药物治疗及冠状动脉介入治疗技术的迅速发展使冠心病致残、致死率明显下降，但并不能使冠心病的发病率降低，发达国家很早就开展并且建立起规范有效的心脏康复体系，已极大的提高各类人群的基础健康状况，降低冠心病的发病风险。本研究通过回顾性分析老年冠心病患者的临床资料，主要对老年冠心病特点进行分析，以期对老年冠心病患者提供有效的治疗。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2017年7月至2018年7月入院接受诊疗的54例老年人冠心病患者临床资料，其中男性34例，年龄61-84岁，平均 （72.15±2.49）岁，病程4-27年，平均（15.68±10.97）年；女性20例，年龄63-86岁，平均（74.31±2.63）岁，病程5-29年，平均（16.62±11.25）年。本次所有分析对象（老年冠心病患者）均符合缺血性心脏病诊断标准[1]。比较老年冠心病患者性别、年龄以及病程等一般资料，无明显差异性（P>0.05），具有可比性。排除标准包括急性冠脉综合症、未控制的充血性心力衰竭和高血压病、重度肺动脉高压、肝肾衰竭晚期、既往有运动后晕厥史、影响运动的骨关节病、认知功能障碍等。所入选的病人均有完整的病例资料。 1.2方法 将我院于2017年7月-2018年7月期间收治的54例老年冠心病患者临床资料进行回顾性分析，使用统一表格记录入选患者的一般资料，包括患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、家族史，根据患者身高体重计算体重指数。另外对老年患者定期进行健康教育，内容包括如何识别冠心病、冠心病的药物、冠心病患者如何运动和冠心病患者的生活方式改变。鼓励患者家属参加康复咨询和教育。 各项生化指标：空腹血糖（GLU）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。探讨出老年人冠心病的临床特征、并发症表现、诊断等疾病特点，总结临床诊疗体会。 1.3观察指标 所有分析对象均符合老年冠心病诊断标准。观察老年冠心病患者具体临床特征以及合并症表现。 统计学方法：本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（x±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。 2.结果 老年人冠心病临床特征：入院接受诊治的54例老年冠心病患者中，呕吐伴恶心有2例，6例老年患者出现咳嗽现象，30例胸闷，10例老年患者心前区疼痛，20例患者心前区不适，28例患者出现心悸症状，8例患者临床症状不明显。 老年人冠心病并发症临床表现：54例老年人冠心病患者并发症临床表现具体有心律失常36例、糖尿病18例、高血脂和高血压32例、心肌梗塞30例、心绞痛22例。 3.讨论 近年来，随着我国人口老龄化问题日趋严重，人们生活水平不断提升，老年人冠心病发病率呈上升趋势发展。冠心病主要是由于冠状
青年和老年冠心病患者的临床特点比较 标签：冠心病；青年；危险因素；冠状动脉造影 本文对我院收治并行冠状动脉造影术确诊的青年冠心病患者临床资料进行回顾性分析，并与同期行冠状动脉造影术确诊的老年冠心病患者的临床资料进行对比分析。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：选择2005年1月至2011年12月于我院住院并经选择性冠状动脉造影确诊的年龄≤44岁的冠心病患者54例为青年组，年龄31～44岁，平均（41.10±4.78）岁，男45例，女9例。根据造影时间先后对年龄≥60岁经冠状动脉造影确诊的同期住院冠心病患者进行排序，用随机数字生成器随机筛选出63例作为老年组，年龄60～88岁，平均（73.30±5.22）岁，男35例，女28例。两组患者年龄和女性比例差异有统计学意义。 1.2危险因素的收集：回顾分析入选患者病历，记录年龄、性别、吸烟史、饮酒史、早发冠心病家族史以及高血压病、糖尿病和血脂异常情况（包括入院后新诊断的高血压病、糖尿病和血脂异常），并根据入院后体重和身高，计算出体质指数。体质指数=体重（kg）/身高（m2），记录所有患者的发病情况，包括诱因、临床表现、血脂情况，并统计急性心肌梗死人数。 1.3判断标准：吸烟采用1997年世界卫生组织的定义，即连续或累积吸烟6个月或以上。饮酒指每天饮酒超过30g。早发冠心病家族史指直系亲属男<55岁、女<65岁患冠心病。冠心病、高血压病和糖尿病的诊断按照第7版内科学的诊断标准进行。血脂异常的诊断采用中国成人血脂异常防治指南中的诊断标准[1]。肥胖标准采用中国高血压指南中的定义，即体质指数≥28为肥胖。 1.4统计学处理：采用SPSS19.0版统计学软件分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
冠心病的预防知识 一、控制冠心病的关键是什么 控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。 冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有１个或１个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。 二、预防冠心病的措施 不吸烟。 只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。 将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只鸡蛋。 吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。 减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。 控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 定时检查身体并遵照医嘱。 三、饮食习惯与冠心病有何关系 不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的
老年科教案首页 授课时间：2015.08.8 教案完成时间：2015.07.22
第三章循环系统疾病病人护理 冠心病 概念★ 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死的一种心脏病，它和冠状动脉性功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（CHD，简称冠心病），也称缺血性心脏病。 急性冠脉综合症： 急性冠状动脉综合征涵盖了从不稳定性心绞痛到ST段抬高的心肌梗死和心肌缺血所致的心脏性猝死的一系列临床急症，常起病突然，可无先兆症状；危险性大，具有致命风险；若及时识别和正确处理，可挽救大量患者的生命。 一.病因发病机制 （一）病因 五高：高血压，高血糖，高血脂，高年龄，高体重 1．年龄冠心病和年龄关系密切。 2．性别冠心病多见于男性，男女比约为2～5：1，女性多在绝经后发生。 3．高脂血症脂质代谢紊乱，是冠心病重要的预测因素。高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高者，发生冠心病的机会较高。 4．高血压高血压病人冠心病的患病率较血压正常人高3～4倍，与高血压加速动脉粥样硬化形成有关。 5．长期吸烟 6．糖尿病有糖尿病病人比无糖尿病者的冠心病发病率高2倍。冠心病是成年糖尿病病人
首要的死因。 7．肥胖肥胖是冠心病的重要危险因素，可增加冠心病死亡率。 8．职业体力劳动少，精神紧张的职业。 9．饮食高脂、高热量、高盐饮食、饮酒等也是冠心病的危险因素。 10．遗传因素由于遗传因素所致代谢缺陷，可导致高脂血症、肥胖和高血压等，从而促进动脉粥样硬化形成，促发冠心病。 11．其他 A型性格，血尿酸增高以及某些内分泌病也为常见的易患因素。血小板和凝血机制改变在冠状动脉粥样硬化形成中也起着重要的作用。 （二）发病机制 1．隐匿型冠心病无症状型冠心病，病人没有临床症状，仅心电图有心肌缺血性改变，心肌无明显的组织形态改变。 2．心绞痛型冠心病有发作性的胸骨后疼痛，心肌无明显的组织形态改变。 3．心肌梗死型冠心病常有剧烈的胸骨后疼痛，并可伴有心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。 4．缺血性心肌病型冠心病是由于长期的心肌缺血导致心肌纤维化而引起，其临床表现与扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。 5．猝死型主要是由于缺血造成心肌局部电生理紊乱，而发生严重心律失常，导致病人发生心脏骤停而死亡。 心绞痛 评估病人 【病例】病人，女，55岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止几分钟后缓解，作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄，初步诊断为心绞痛。【启发思考】什么是心绞痛？如何诊治、护理？ 概念★
分析高龄冠心病患者发病特点及相关对策 发表时间：2014-05-23T14:20:30.683Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：邵玉梅 [导读] 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心血管内科的常见病和多发病，据报道 邵玉梅（山东省枣庄市薛城区周营镇中心卫生院 277016） 【摘要】目的分析高龄冠心病患者的发病特点及相关治疗对策，旨在提高高龄冠心病患者的治疗效果。方法选取我院2011年3月至2014年2月收治入院的高龄（>65岁）冠心病患者133例，回顾性分析其发病特点及应急治疗方面的相关对策。结果 ST段抬高型45例（33.8%），非ST段抬高型53例(39.8%)，稳定型心绞痛20例（15.3%），不稳定型心绞痛15例(11.3%)；治疗有效利率达93.2%，并发症发生率6.0%。结论对于高龄冠心病患者，早期发现征象，采取及时有效的治疗，患者预后情况良好。 【关键词】高龄冠心病发病特点相关对策 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0170-02 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心血管内科的常见病和多发病，据报道，近年来发病率呈增加趋势，可能与生活水平的提高，患者高脂饮食及高血压有关[1]。老年人为机体代谢能力差，为高发人群，死亡率也较高。现以我院我院2011年3月至2014年2月收治入院的高龄（>65岁）冠心病患者133例为研究对象，分析高龄冠心病患者的发病特点及应急治疗的相关治疗对策，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选的133例冠心病患者中，男82例，女51例，患者年龄65-87岁，中位年龄78.4岁。所有患者均于入院前发生不同程度胸闷、胸痛等心绞痛症状，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。其中ST段抬高型45例（33.8%），非ST段抬高型53例(39.8%)，稳定型心绞痛20例（15.3%），不稳定型心绞痛15例(11.3%)。另外，合并高血压患者97例，合并糖尿病患者56例。 1.2 病情诊断 冠心病患者一般伴有典型的心绞痛，可通过详细询问病史、疼痛部位、持续时间等来判断是否符合心绞痛特征；但临床上并不是所有患者均有典型心绞痛症状，对于那些临床表现不典型的患者更应引起重视。因为此类患者易被忽略而延误治疗。可通过心电图或24h动态心电图来监测患者心脏功能，对于异位心律和一过性心律失常患者的诊断尤为重要，便于及时作出判断；老年冠心病患者一般心功能较差，故可通过耐力负荷试验、药物试验等途径，辅助心电图进行诊断和分级[2]。 1.3 应急治疗方法 急诊患者一般均给予扩血管、溶栓、抗凝、降压治疗（患者伴有高血压病史较多）。临床常用硫酸氢氯吡格雷（波立维）是一种良好的抑制血小板药物，可拮抗血栓的形成，防止病情进一步恶化；尿激酶原和纤溶酶原激活剂是良好的溶栓剂，引起患者出血的可能性较小；抗凝药物常用肝素，其抗血栓形成作用很强，但肝素使用过程中一定要注意剂量和对患者的密切监测，一旦有较大出血，及时停用，止血。 1.4 观察指标 观察患者治疗后有无并发症发生、治疗后心功能恢复情况，统计死亡病例、分析死亡原因。 2 结果 133例患者中，有3例患者无任何临床症状，经仔细询问病史，留院观察后发现，均为一过性心律失常，给予对症、支持治疗后好转。经积极治疗后，有117例患者好转出院，治疗有效利率达87.9%；有治疗过程中，7例患者因病情危重，及时转入上级院，行冠状动脉造影检查及PCI治疗；9例患者起病急骤，其中3例患者出现心脏骤停，4例患者出现心肌严重缺血，呼吸衰竭等严重并发症，2例经积极抢救，病情好转，7例患者治疗无效死亡。 3 讨论 冠心病严重危害着我国中老年人的身体健康，部分患者起病迅速，故突发疾病死亡率极高。冠心病发病人群老年人居多，具有其生理特殊性，故其发病过程具有自身特点，在治疗上也应采取相应对策[3]。 本次探究的133例高龄冠心病患者中，ST段抬高型45例（33.8%），非ST段抬高型53例(39.8%)，稳定型心绞痛20例（15.3%），不稳定型心绞痛15例(11.3%)。由此可见非ST段抬高型心绞痛的发病率是相对较高的。询问病史，患者出现典型胸痛、胸闷症状者62（46.6%）例，不典型胸痛者57（42.9%）例，无症状者14例（10.5%）。所以，在临床诊疗过程中，不仅要重视典型病例，更要重视非典型患者和无症状者，以免延误病情，耽误最佳治疗时间。 本次133例诊疗病例，7例患者治疗无效死亡；治疗后，有117例患者好转出院，治疗有效利率达87.9%；本次探究共有6.0%的患者发生了不同程度的并发症，较高于我科并发症平均发生率，可能与患者年龄较大，身体代偿能力等各方面功能较差有关[4]。 综上所述，高龄冠心病患者具有其自身发病特点，临床诊断过程中，需仔细辨别，避免漏诊和误诊。 参考文献 [1] 李榕彬，窦幼萌，张倩.150例高龄冠心病患者发病特点及护理对策[J]军医进修学院学报，2009,34（4）：501-503. [2] 李凤华.超高龄冠心病患者98例临床护理体会[J]中国营养保健，全科护理，2013,4（上）：1852-1853. [3] 刘海瑛，刘海青.老年患者的护理[J]中国误诊学杂志，2006, 6(4):2845. [4] 陈蕾，乔薇，焦媛，等.超高龄冠心病患者介入治疗的临床及并发症分析[J]中国临床医师杂志，短篇论著，2011,5（21）：6440-6441.
氯吡格雷与阿司匹林应用于高龄老年冠心病患者的临床作用比较 发表时间：2019-09-05T15:57:48.197Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：张会明 [导读] 冠心病的治疗方法主要包括药物治疗和介入术治疗，高龄患者身体机能明显衰退。 （辽宁省军区大连第十干休所门诊部116021） 摘要：目的探讨氯吡格雷与阿司匹林治疗高龄老年冠心病患者的临床疗效。方法随机将我所安置的83例离退休高龄冠心病患者分为两组，对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予氯吡格雷治疗，比较两组患者临床症状改善情况、心功能、凝血功能指标、临床疗效及不良反应发生率。结果观察组患者心绞痛发作次数和单次发作持续时间都低于对照组，而心功能指标则高于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05）。观察组患者凝血功能指标和临床总有效率高于对照组，而不良反应发生率低于对照组，两组之间比较差异显著（P<0.05）。结论氯吡格雷能有效改善患者临床症状和心功能指标，提高临床疗效和减轻不良反应发生率，氯吡格雷在高龄冠心病患者治疗中有较高的疗效和安全性。 关键词：氯吡格雷；阿司匹林；高龄；冠心病；应用效果 冠心病的治疗方法主要包括药物治疗和介入术治疗，高龄患者身体机能明显衰退，手术创伤易诱发各种严重并发症，为此药物治疗成为高龄冠心病患者的首选，为探讨不同冠心病治疗药物的应用效果，本文将常用的两种药物应用于临床中，具体应用效果如下文。 1资料与方法 1.1患者资料选择2016年11月至2018年12月我所安置的83例离退休干部作为研究对象，83例研究对象均为男性，年龄均超过90岁，均被确诊为冠心病，按照数字表随机分组法将83例患者分为两组。观察组45例，平均年龄（93.9± 2.5）岁，病程在7-16年之间，平均病程（11.2±1.4）年，心绞痛类型中稳定型29例，变异型16例，合并有高血压25例，高血脂10例，对照组38例，平均年龄（94.2±2.1）岁，病程在6-14年之间，平均病程（10.5±1.7）年，心绞痛类型中稳定型24例，变异型14例，合并有高血压20例，高血脂7例，两组基础资料比较无统计学差异（P>0.05）。 1.2治疗方法对照组患者给予口服阿司匹林肠溶片，单次口服剂量100mg，1次/d，观察组给予口服氯吡格雷片，单次口服剂量75mg，1次/d，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程[1]。 1.3观察指标比较两组患者临床症状改善情况、心功能、凝血功能指标、临床疗效及不良反应发生率。临床症状观察指标包括发作次数和单次发作持续时间，发作频率和持续时间越低说明临床症状改善效果越好。分别于治疗前后观察两组的心功能指标和凝血功能指标，心功能指标具体包括每博心输出量（SV）、心输出量（CO）和左室射血分数（LVEF），凝血功能指标包括凝血酶原时间（TT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。根据患者临床症状、心电图检查情况，将临床疗效分为显效、有效和无效三类，显效是指治疗后临床症状完全消失，心电图检查显示心肌缺血、心率等恢复正常，有效是指临床症状和心电图检查有效改善，无效是指上述指标治疗后无改善，将前两者视为总有效率[2]。治疗期间常见的不良反应包括出血、胃肠道反应、肾功能损伤、头痛、头晕、低血压、皮疹、白细胞减少等，通过比较不良反应发生率，评价两种药物的安全性。 1.4 统计学分析本文实验所得数据使用SPSS16.0分析，所得数据检验方法分别为x2检验和t检验，当统计值P<0.05表明有统计学意义。 2 结果 2.1两组临床症状及心功能指标比较观察组患者心绞痛发作次数和单次发作持续时间都低于对照组，而心功能指标则高于对照组，两组间比较差异显著（P<0.05），见表1-2。
高龄老年冠心病诊治中国专家共识 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是影响高龄(≥80岁)人群健康的主要原因之一。其患病率随增龄而增加，我国高龄老年冠心病患者亦日益增多[1]。根据《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》，我国人群2002—2014年急性心肌梗死(AMI)病死率上升，并随增龄而增加，40岁开始上升，其递增趋势近似于指数关系，80岁及以上人群AMI病死率增加更为显著。75岁～、80岁～和85岁以上年龄组AMI病死率增幅：城市男性分别是84.68/10万、207.26/10万和685.94/10万；城市女性分别是66.36/10万、215.10/10万和616.25/10万；农村男性分别是225.92/10万、347.04/10万和801.04/10万；农村女性分别是177.62/10万、348.69/10万和804.85/10万。因此，高龄人群冠心病的防治任务日趋严峻。 冠状动脉粥样硬化的发生和发展是多种因素作用的结果，随增龄逐渐加重，由于高龄患者常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素，冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变等[2,3,4]，易于发生心肌梗死，AMI患者血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，导致患者预后不良[5,6]。此外，高龄冠心病患者临床表现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检查，临床漏诊率和误诊率高达65％
[7]。 为更好地规范高龄冠心病患者的治疗，提高临床诊治水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就高龄老年冠心病常见类型稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征(ACS)的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识，供临床医生参考。 高龄患者稳定性冠心病诊治特点 稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和(或)供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可重复出现，但也可呈自发性发作。临床表现包括劳力性心绞痛、血管痉挛所致静息性心绞痛、无症状性心绞痛、缺血性心肌病等。 1 诊断措施选择 1 心电图： 普通心电图是稳定性冠心病诊断中的首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，因为有可能合并其他问题造成心电图对缺血反应不敏感，与症状相关的心电图动态改变有助于诊断。24 h动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率，建议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用。
路志正治疗老年冠心病学术经验总结 冠心病是老年人的常见病，多发病。近年来，随着我国逐步进入老龄社会，冠心病的发病率也在逐年增加。因此积极发挥中医药治疗冠心病的优势，防治老年冠心病是一个非常有意义的课题。余在多年的临床实践中认识到，老年冠心病有其自身的病变特点、病机变化和治疗原则，兹系统总结如下。 1.老年冠心病具有四个特点 《素问.上古天真论》中曰：“丈夫…五八，肾气衰，发堕齿槁；…八八，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极。”说明老年人以元气衰、脏腑功能减退为主要的生理特点。老年冠心病则是在脏腑功能减退的基础上，发生了冠状动脉的病变而造成心脏供血和供氧的不足，相当于中医的“胸痹”、“心痛”等范畴。归纳老年冠心病主要有以下四个特点： 1.1 年人肾精已亏，元气不足，发生冠心病则程度重，预后差：现代资料说明：老年冠心病患者冠脉造影显示为多支病变、弥漫钙化病变明显高于中青年人，冠状动脉病变程度普遍病情重，预后差（1）。 1.2 由于老年人元气不足，抗病能力减弱，多表现为症状的多样化和不典型性，部分老年人除一般的心前区不适、胸闷、气短外，常以头晕、乏力为首发症状，有些则以肩背痛、上腹痛、牙痛为主诉（2）。 1.3 老年人气血虚弱，易引起全身病变，并发症及合并症多，容易发生急性心肌梗死，合并心律失常、心衰等，多数老年人又往往合并高血压、中风、糖尿病等，使疾病相互作用、影响，死亡率较高，治疗也颇为棘手。 1.4 老年冠心病虽病发在心，其本为脾肾不足，发病后很容易引起五脏的功能衰竭，病变涉及部位广泛，病情复杂，传变较快。 以上特点，决定了老年冠心病的病机及病势趋向，治疗上也应针对老年人的特点，制定相应的方案。 2.老年冠心病的病机变化 《金匮要略》胸痹篇指出胸痹的基本病机为“阳微阴弦”，即胸中阳气不足，阴寒、痰浊、瘀血等阴邪上乘阳位，痹阻胸阳而致。因此，本病的主要病机为本虚标实，但对中青年而言，实者多，虚者少，对老年人而言，则以虚证为主，实者次之。虚者以脾肾虚为主要表现，实证多是以寒凝、痰瘀互结交相为患。其主要病机变化为脾、肾、气血三个方面： 2.1 脾气不足，健运失司：脾胃为后天之本，在五行属土，土生万物，脾胃通过运化，不仅能使水谷转化为气、血、精、津液等营养物质，还能把这些营养物质输布到全身的各个器官，内养五脏六腑，外润四肢百骸。老年人脏器功能减退，脾胃运化、受纳水谷精微之功能亦随之减弱，一则气血津液生化无源，心失所养，致心气不足、脉道迟滞不畅，故心悸不宁；迁延日久，损及心阳，阳虚则寒，寒性收引，气血凝滞，导致心脉淤阻，胸闷隐痛；再是脾胃功能减退，纳化迟滞，湿聚热蕴，痰瘀互结，胸膺痹阻，心痛乃发。 2.2 肾气不足，元阳虚衰：肾为后天之本，元气之根。心肾二脏同属少阴，对于血脉的运行，起到协同作用。若年迈肾衰，肾阳不足，则心失温煦，心阳不振，鼓动无力，血行迟缓，或胸阳不足，阴寒乘之，寒凝气滞，闭塞胸阳，可发为胸痹。脾土的运化亦全赖肾气的蒸腾气化，若元阳虚衰，不能温煦脾阳，运化失司，聚湿生痰，痰浊痹阻，易可导致胸痹。
老年冠心病患者的健康教育 冠心病是冠状动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，其中以中老年人多见，也是严重危害人民健康的常见病。根据国内外有关文献资料报道，冠心病已成为大多数国家中头号死亡原因。这已经引起了世界卫生组织(WHO)和各国的广泛关注。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。 1资料与方法 1.1临床资料选择我院老年冠心病病人60例，男37例，女23例，均符合WHO提出的冠心病诊断标准[1]。平均年龄69±2岁；心肌梗死3例，心绞痛13例，高脂血症17例，高血压病13例，糖尿病2例，吸烟者12例。病史在1年以内有10例，1年以上50例。。离休人员16例，退休人员44例。文化程度大专以上有8例，中专以下52例。 1.2健康教育前评估患者入院后，护士根据患者病情了解其对疾病知识，疾病的发生、发展、预防保健知识知道多少，最后根据患者或家属的叙述制定宣教计划。由于每位患者的知识层次不同，卫生保健知识的掌握也有很大差异，获得知识的渠道千差万别，如果对每位患者按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在某些患者心中产生多余或不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性地进行宣教，纠正患者偏差，才能引起患者对宣教知识的兴趣，通过从患者最希望获取的知识教起，不断激发患者学习愿望，不断递增健康教育内容。 1.3教育方式1.由于老年人感知力降低，动作迟缓，近期记忆力减退，故采用宣传栏、口头讲解、公休座谈会等健康教育形式。患者住院期间由主管床位的护士利用晨间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育。2计划性、随机性教育：对于共同的问题可有计划循序进行，并针对不同个体的健康和心理问题随时进行指导.3书面教育：将有关资料整理成册，交给病人阅读，如入院宣教，出院计划、指导等.4.经验式指导：选择一位有代表性的患者，这位患者可是治愈出院的，亦可是住院基本痊愈的，通过自己的亲身经历，向其他患者介绍所患疾病的治疗、护理、预防措施等，以激发其他患者参与治疗、护理积极性。 2健康教育内容 2.1基础知识教育:向患者介绍冠心病的有关知识，让其简单了解本病病因，即易患因素或危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高龄、高血糖、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等[2]。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。其次要讲解冠心病的常见症状，护士应指导病人避免情绪激动和精神紧张.