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河北 医 药 ２Ｏ Ｏ ２年 ５ 第 ２ 卷 第 ５ 月 ４ 期
１ ｂ￣ ｅ ｉ ｌｏ ｓ１Ｍ ２Ｏ ，ｄ ２ ， ｏ５ ４ ｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｔ ａ． ａ ０２ Ｖ ４ Ｎ ． ｅ ｃ ｗ ｃ
４ １ ３
当今 核 医学发 展 现状 及 进 展
冯 珏
核子 医学 是一门年轻 的学科 ， 我国始建于 ５ ０年代 末期 ， 随着 科学技术的发展 及核仪器 、 核药物 的不断研翩 ， 以及计算 机的升 级换代 ， 核医学近年来发展迅速， 已经走 向分科专业化 ， 衍生出了 核 心脏 病学 、 核肿瘤学 、 神经核 医学 、 内分泌核医学等专业 ， 已成 为 临床检查疾病 、 诊断疾病 、 治疗疾病的重要手段 ， 限于篇幅 本文
仅对神经核医学 、 核心脏病学的现状及近年来 的发展做以阐述 。 １ 神 经 系统核 医学 １ １ 脑 Ｓ Ｅ￣ 显像 ＳＥ ｒ 单光子 发射计算 机断 层扫描 的 ＰＬ ＰＣ 是 简称 （ 出 ｐｏ ｎｅ ｓｏ ｏ￣ ｔ ｍ ｇａｈ ） 它可 从不 ｈｔ ｍｉｉ ｃａ ｕ ｍｄ ｔ ｏｒｐｙ ， ｏ ｓｎ ｅ ｏ
低 。（） ４ 陈上述 临床应 用外 ， 近
年来神经核医学还做 了一些新
的研究工作 ， 用于探讨喻 穴 如： 与周 围神经的关系以及人脑在
针刺时的效应发挥和调控 中的 作用。还有用于显 示无症状神 经梅毒患者的 中抠神经系统 的 损害情 况及严 重程 度的 研究。 用于艾滋病患者 的脑皮层 和皮 层下脑部损害的判断和病程进
同方位接收到注人人体 内示踪剂 发射的单光 子信号 ， 经计算 机
处 理重建成横断 面、 状 面 、 状 面三维 图象 。临床 上它在 神 冠 矢
展的研究 。用于观察某些药物
冯 珏 教 授 ．
经系统主要是显示 大脑 的血流灌注影像 ， 常用的示踪剂 为 １ ． Ｅ Ｄ 双 半胱乙酯） １ ｒ， ｈ 六 甲基丙 烯胺 肟 ）他 们 的主 ｃ（ ， ． ＇ Ｏ（ ｋｌ Ｐ ． 要 特缸是能很好的穿过血脑屏 障， 在脑 组织的聚集 量与局部脑
组 织的血流量 成 正 比， 一旦 进 入脑 组织 不再 反 相通 过血 脑屏
（ 抑翩郁症药． 氟西汀） 治疗效果研究 。最近令人 感兴 趣的是帕金 森 氏病 的研 究， 取得 了欢 心鼓舞 的效果 ， 随着放 射性 药物 Ｔ Ｏ Ａ 一 成功合成 ， Ｒ ＤＴ１ 对其脑部黑质 纹状体系统多 巴胺减少 ， 巴 多 胺受体受损等诊断研究取得了突破 ， 可以显示 帕金森 氏病患者纹 状体 内突触前膜 的多 巴
胺 转运体 丢失情况 ， 并对其 进行早 期诊 断， 甚至亚临床诊断及鉴别诊断。还有一些对 孤独症 、 烟雾病 、 癫 痛灶定位及精神分裂症患者的诊断研究及疗效评判研究 等。 １２ 正电子发射计算机断层 （Ｅ ） ． Ｐ ｒ显像 Ｐ Ｔ的优点在 于分辨 Ｅ 率高 、 比度好 、 匀度好 以及使 用组成 人 体主 要元素 的 短半 对 均 衰期枝素作 为示 踪剂 ． 因此对 人体 生理 、 化及 代谢 动态 变 化 生 的研究有重要价值。现代 医学正 在迈进分 子 医学 时代 ． 以追踪 分子为特征的核医学 ， 本质上是分子医学的重要 内容 ， 因此 Ｐ Ｔ Ｅ
障 ， 能较长时 间滞留在脑 组织内 ， 井 因此适合做 Ｓ Ｅ Ｔ 显像 ＰＣ 脑
ｌ床应用 ：１短暂性脑缺血 （ ）其特点是起病突然 ， 临 （） ｎＡ ： 症状
消失快 ， 一般 做 ） ｃ 、 Ｐ ｒＭ ｄ多为 阴性 ， Ｂ （ ｒ Ｆ 局部 脑血 流灌 注显 Ｃ 像）ｐ ｃ ｓ Ｅ ｒ阳性率大于 Ｘ Ｃ －Ｔ或 Ｍ ｄ Ｐ 。北 医大一院曾对 ４ 临床 ０例 诊断为 Ⅱ 患者做 Ｓ Ｅ Ｔ脑灌注 显像 ， ＰＣ 阳性率 啦．％ ， ｘｃ 为 ５ 而 －ｒ
２ ．％。（） ２５ ２ 缺血性脑血管病 ： 一般认 为 ｒＢ Ｐ Ｌ 显像早期诊 ｃ ＦＳＥ￣ 断脑梗死的诊 断符合率要高于 ｘ ｃ ＿ｒ检查 ． 并且血流灌 注减低 区 比 ｘｃ 、 ． ｒ加 显示 的密度减低区大， 这是由于发病 ２ —３ｄ内病变
尚未形成明显的结构变化 ， 而此时闭塞 的血管局部血流却 明显减
少之故 ， 因此 ＳＥ Ｔ脑灌注显像适 合于缺 血性脑血 管病早期诊 ＰＣ
被誉为“ 活体分子 显像仪 ” 目 主要是 从代 谢 、 体显像及 基 ， 前 受 因表达显像 等方面对人 脑进 行研 究 。（ ） 代谢 显像 ： １脑 早在 ７ ０
年代 ，Ｅ ＰＴ就用于脑 生理研究 ， 随后脑 Ｐ Ｔ应用范 围不 断扩 大 ， Ｅ 从癫痫灶手术定位到 ｓ 年代脑 受体显像 ， ０ 现在已可 以进行大脑 的基 因显像 ， 众所 周知 ， 葡萄糖 是人 脑组织 代 谢的 主要能 源 物
质 ， 脉注射 ＦＦ Ｇ后 用 Ｐ Ｔ显像 可获得 不 同层 面 的葡 萄 糖 静 －１ ） Ｅ
断 。（） ３痴呆 的分型 ： 痴呆是一种不可逆转的精神衰退综合征 ， 以 明显 的智能减退及 精神症状为 临床 表现 ， 病因多种 ， 但病 变早期
Ｘ Ｃ 及 加 检 查 可 以阴性 ，ｃ Ｆ却 可表现 为全脑 的 血流量 减 －Ｔ ｒＢ
少 。其中早老性痴呆 （ ｌ ｅ ｅ １￣ｓ） Ａｚ ｉ ｒ ） ｅ 可表现为全 脑血流 量灌 ｈｍ ｉ 注减少及脑室 扩大 ， 另外还表现为大脑
半球受累， 以两侧额叶 、 颞
及顶 叶出现弥漫性 血流灌注减少 ． 并且具有对称性为特点。而多 发性脑梗死所致痴 呆 ， 多表现为非对称性 的局灶性多发性灌注减
作者 单 位 ：０∞５ 河 』 省人 民 医 院校 医 学 科 ５ １ 七
分布影像图 ， 并根据生理数字模型 计算出脑皮 层各部 位和各 神 经核 团的代谢情况 ， 以对其进行 生理学 、 生化学 、 理学等方 面 病 的研究 ， 另外 可以通过显像对活性 人脑的各 种生 理活动进行 研 究， ： 如 人体的感觉 、 听觉 、 视觉 刺激 后局 部葡 萄糖 代谢 率 的 改 变 等。（） ２ 神经受体显像 ： 目前研究较多 的有 多巴胺 受体 ， 阿 片受体 ． 乙酰胆碱受体 ，． ５羟色氪受体 等 ， 使用 ＦＤ Ｐ Ｆ －Ｏ Ａ（ 毒 多巴）Ｅ Ｐ Ｔ显像 ， 以通过 了解 黑质 纹状 体 系统 多巴胺 合成 情 可
况 ， 以对帕金森 氏病进行早期诊断 、 可 鉴别诊 断 、 病程评 价及 预 后判断。（） ３ 基因表 达正 电子 发射 断层 显像 ： 子 生物 学在 医 分
作者 简升 ： 冯珏 （ｔ８ ， ，教授 ． １ 一） ｝ ５ 男 主任医师 ； 医学硕士 ， 硕士研究 生导 师， 医学科 主任 。中华校 医学台全 国委员 ， 核 河北分会常委 。从 事 临床校医学 ２ 年 ， ０ 主要对各 种冠 心病 、 心肌病 、 脑血 管病 、 肝肿瘤 、 骨转 移癌等的 Ｓ Ｅ Ｔ Ｐ Ｃ 诊断 和鉴别 诊断。在 甲状 腺机能亢 进及 甲状腺癌 、 骨 转移癌的核 素治疗方 面有较槔 造诣 。曾获省部 级科技进 步奖 ２ ， 项 省 厅级科技进 步奖 ４ ， 项 发表科研 论文 ３ 余 葙 ， ０ 撰写著 作 ４ 。现兼职 ： 部 （ 国临床医学影像杂 志） ＜ 中 、 中国青 年棱 医学 论坛杂志） ‘ 、 亚洲核 医学 杂志） 缩委及（ 河北 医药 ） 杂志编委
学领域中的渗透和发展 ， 形成 了分子 医学 。基 因诊断 和基 固治 疗 已成为 目前分子医学研究 的热门领域 ， 人体 内基 因表达 的监 测 尚有许 多问题没有解决 ， ＰＴ显像 可望在 这方面 显 出巨大 而 Ｅ 的潜 力 ， 基因表 达 Ｐ Ｔ显像 主要包 括反义 Ｐ Ｔ显像和报告基 因 Ｅ Ｅ
４２ ３
河北 医药 ２ ０ 年 ５ 第 ２ 卷 第 ５ Ｏ２ 月 ４ 期
Ｈ ｂｌ ｅｉａ Ｊｕ ａ。 ｖ ０ 。ｄ ２ ，ｏ ５ ｅｅ Ｍ ｄ ｌ ｏｒ ｌ№ ∞ ２ ｖ ４ Ｎ ． ｃ ｎ
表达 Ｐ Ｔ显像 。 Ｅ
灌注量成 正 比． 心肌缺血时 ． 然冠状动 脉管腔 已有狭窄 ． 虽 由于
冠状动脉的储 备能力 和侧 支循 环的建立 ， 在静 息状态下 心肌 缺
反义 Ｐ Ｔ显像 是根
据碱基互补原理 ， 用与 目标靶 Ｄ Ａ或 Ｅ 利 Ｎ
Ｒ Ａ互 相特异 的短链核苷酸封闭 基因表达的方 法． 因的反 向 Ｎ 基
血往往被掩盖 ． 心肌灌 注 显像 可 无异 常发 现 ， 当息者 运 动负 荷 时， 心脏增加做功 ． 以增 加全身 的血 流量 和运送 足够 的 能量 物 质和氧 ． 时正 常冠状动脉能 自行扩张 ， 流量增 加 ３ 倍 ， 此 血 ～５ 而 有病变的狭窄冠状动 脉不 能增加血流量 ， 使该 供血 区的心 肌缺 血充分呈现出来 ， 此时心肌灌注 显像 出现该 区局 限性 放射性 减 低， 除运动 负荷外 ， 可以通过药物负荷 试验来 诱发 心肌缺 血 ， 还 常用药物为潘生丁 、 腺苷 、 多巴酚丁胺 等
现在临床常用显像剂 为抽ＴＣ ＩＬ和 一 ＩＩ现在平面 显像 付 ＭＢ ， 已很少应 用 ， 主要 以心肌灌 注断 层显像 为 主 ， 一般是 静 息 ＋负
转录可产生相应 的反义 Ｒ ＾ 它 和相应 的 ｍ Ｎ Ｎ， Ｒ Ａ核苷 酸重叠互
补 ， 在抑制 ｍ Ｎ 而 Ｒ Ａ翻译 的同时起 到基 因诊 断的作 用。用正电
子核 素可以标记人 工 合成 的反 义 寡棱苷 酸探针 或 反义寡脱 氧 棱苷酸做为 显像 荆 ， 利用 Ｐ Ｔ技 术对 目标基 因进 行 显像定位 ． Ｅ 反义 Ｐ Ｔ显像分 辨率高 ， 引起 免疫反应 ， Ｅ 不 探针 分子小 ， 易进入 癌组织 ． 肿瘤摄取 高 及对疾病 的 诊断 可达 到基 因水平 ， 以对 可 肿宿 早期诊断 、 进行 良、 恶性鉴 别及寻找转 移灶 。
报告基 因表达 田 显像是 以 正电子 放射性 棱 素标 记的报
告探针为显像剂进 行 定位 显像 ， 叉称 为转 基 因表 达 显像 ， 可用
于动物和人体 内基 因表达 的监测 ． 活体动物 和人体器 官或细胞 移植的监测 ， 还可用 于转 基 因动 物基 因表 达调 控 的监测 ． 以及
荷显像 ． 仅凭静 息显像无 法判断 是否 心肌 缺血 ， 因安静 状 态下 冠脉 狭窄 ＜８ ％时可 以不表现心肌缺血 ５Ｅ Ｉ ０ Ｐ Ｃ＂ 采集完成 后使 用滤 渡反投影技术使图像 重建为 垂直短轴 、 平 长轴和垂 直长 水 轴 三个方位 ， 心肌壁分为 ５～９个心肌 节段 ， 其病 变范 围及程度 比心 电图等检查 直观 、 准确 。还 可以利用 短轴组 成 图像做 靶心
图． 定量分析异常棱素 分布 占整个心肌 的百 分 比。
基 因治疗效果 的监测等。 近 年来 ， 因表达 田 显像 已取 得 了巨 大发展 ， 仍处 于 基 但 实验研究 阶段 ， 但是 可以相信 ，Ｅ Ｐ Ｔ将成 为研究活体动物 和人体 基 因表达显像 的最为重要的方法 ， 从而促进 分子 校医学在基础
研究 和临床研 究方面的迅猛发展 。 ２ 核 心脏病 学
目前临床应用主要用于诊 断冠 心病 、 心肌病 等 ， 一般典型 冠
心病 ， 靠病史厨 电 图不难诊断 ， 冠脉造影是最权威诊断方法， 但
它 只能观彝 肌较大血管的变化 ， 心肌灌注显像是诊断冠 的
无创 方法 ． 可以提供病 变部 位、 损害程度 、 围、 范 有没有 危险性 以
核 心脏病 学是当今校医学发展 最快 的分支学科 之一 ． 因其
无创性 和诊 断敏感性 、 特异性均 与一般 无创检查 （ 电图 、 心 心脏
及判断预后等重要信息， 每位 冠心病患者 ， 一旦 确诊首先他想 了
解的是病情严重程度 、 有投有危险及预后怎样 ， 回答这个问题 ， 要
超声等 ） ， 以临 床上 利用核 素 进行心脏 的 血流灌 注 、 高 所 代谢 、
功能 、 室壁运动及形 态 检查特 别是 对冠 心病 、 肌病 的诊 断及 心 鉴别 诊断具有 重要价值 。
首先 要想到做 心肌灌注显像检查 。使用 门控心肌灌注 显像 可以
一
次得到 心肌灌 注血流 、 态大小 、 形 功能 、 壁运动等重 要信息。 室
２ １ 心功能测定 ．
利用 放射性 棱素进行 心血 池显像 ， 经计算机
现在心肌灌注断层显像已由最初用 于诊 断冠心病转 为更重要的
处理 ， 可测得左 右心 室局部或整体 收缩 与舒张功 能参数 及观测 室壁运 动 ， 做相 位分析 等 一系列 图 像和参 数指 标 。（ ） １ 收缩功 能： 主要诊断参 数有 Ｅ Ｆ值 （ 血分数） Ｉ３ Ｆ ． ｔ高峰射血 射 ．／Ｅ 值 呵 （ 率 ）１ （ ．唧 高峰射血 时间） 。室壁运 动与局部射血 分数 ： 等 可以 通 过心动 电影直 接观 察心 脏 各节段 收缩情 况 。正常情 况下 室
判断其预后及危险程度上来 。该方法被誉为冠脉造影检查的“ 守
门人 因冠脉造影是有创检查 ， 于一个临床怀疑冠心 病患者 ， ， 对
有最有必要做冠脉造影检查？心肌灌注显像就可 回答 这个问题 ， 因它是 一个筛选性检查 ， 如无异常 ， １ 内因冠脉病变 原因而 在 年 做导管检查 的机率是 １ Ｄ ／３ 。 ２０
壁各节段均 匀 的 向心收 缩 和 向外 扩张 ， 判断 室壁 运 动 分为 正 常 、 动低下 、 运 无运 动、 向运动等 ４级 ， 反 扩张性心肌病 室壁运动 弥漫性低下 ． 而冠心 病 出现局 部室 壁运 动障碍 ， 壁瘤 出现 反 室 向运动 。局部射 血分数是室壁运动 定量分 析标准 ， 用计算 机将 心室影像分成若 干区（ 一般 ５ ９个 区） 每 区代表 心室某 一壁 或
， 或某个节段 ， 计算机算 出不 同区的 口 值 ． 此代表心 室不 同各部 的收缩情 况。（ ） 张功能 ： （ ２舒 哪 高峰 充盈率 ）Ｔ Ｆ （ 峰充时 ，ｅ Ｒ 高 间） ／Ｆ Ｍ（ １ 。１ Ｒ 前 ／ ３ ３充盈率 ） ， 张功能在静息状态下 比收缩 等 舒
功能对冠 心病 的诊 断更敏感 。（ ） ３ 相位 分析 ： 叫时 相分析 ， 也 是
另一个重要作用是心肌存活的判断 ， 药物负荷或删Ｔ Ｌ 使用 Ｉ Ｃ
运 动负荷来判断 肌梗死患者的心肌细胞是否存 活． 如有存活心 肌细胞可以进一步做 ＦＥＡ或 ㈣ ｌ ， 若无存活只有 内科治疗 。
２ ２２ 正 电子发射 计算 机断层显像 ： 在心 脏方面 应用不 如 ．． 田
肿瘤方面多 ， 大约 １ ％左 右， 于心脏代谢显像 ． ５ 用 被称 为判 断存 活心肌“ 盘标准” 主要为 ＦＥＡ和 ㈣ ． Ｉ 做 准备 ． 心肌 细胞有 代 谢显 示 ． 证实心肌细胞存活 ， 可以进行 ＦＥ Ｉ Ａ或 ｃ Ｂ 若无代 谢 ＾ Ｇ， 证实心肌细胞 死亡 ， 投有必要再做 Ｆ Ｅ Ｉ Ａ或 ｃ Ｂ 。最近用 双棱 ＾Ｇ 素门控 Ｉ 和 －ｌ 同时一次完成灌 注、 ＦＩ￣ ｒ 代谢 、 功能显像 方法
（ Ａ， 吣 ）大大方便了患者。
基 于数学方法将 具有连续 的、 期性变化 的 函数 经付里 叶变换 周 得到两种 图像 和参数进行分析 ， 其一 是振 幅图 ． 其二 是相位 图 ．
主要 是了解心肌的 同步 收缩性 和收缩 的协调性 。 ２２ 心肌显像 ． 心肌显像 是心 脏校医学最 主要内容之 一 ， 因用
心肌梗死灶 阳性显像 及受体 显像 由于临床 应用较 少 ， 篇幅
有限 ， 再赘述 不
总之 ， 校医学 这 门年轻的学科 ． 经过 近 柏 年 发展 已经成长 壮大 ， 规模水平都 有 了显著提 高 ． 中某 些 钡域 已经 达 到或 接 其 近 国际先进水平 ， 基础研究及 临床工 作 中已发 挥着越 来越 重 在
要作用 。
药物不 同 ， 显像原理 不同 ． 叉分 为心肌灌 注显像 、 心肌 梗死灶 显 像、 心肌代谢显像 和心肌受体显像。
２２ １ 心肌灌注 显像 ： ．． 心肌细胞 可以对某些 阳离子有选择性 摄
取能力 ， 心肌 每个部位摄取的多少 与该部 位冠状动 脉的血 流 且
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