一月份危重护理查房
时间：2016-01-22 科室：肿瘤科
主查人：主查人职务：护士长
责任护士：记录者：
查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理
参加人员：
未参加者阅后签名：
一、责任护士汇报病人病情：
床号：1505 姓名：
住院号：248*8* 诊断：多发性骨髓瘤
病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。
12月30日查急诊血常规示：白细胞2.74*10^9/L，中性1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。
1、12-26 09:30
护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关
护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。
（2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征
（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。
护理评价：01-22 病人生命体征平稳。
2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关
护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。
（2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。
（3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血可用棉球和明胶海绵填塞
（4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。
（5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。
（6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。
（7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。
（8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。
护理评价：12-31 10:00病人精神好转。
3、12-26 09:30
护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关
护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。(2) 经常巡视病房，提供病人所需。
（3）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应，指导病人进食赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。
（4）嘱卧床休息，提供安静的休息环境，鼓励病人根据自身情况适当活动，并在活动中学会自测脉搏。
护理评价：01-01 10:00 能采取正确、有效的预防措施，病人未发生再次出血。
4、12-26 09:30
护理诊断：生活自理能力下降：与久病体虚有关。
护理措施：（1）评估病人自理活动能力，嘱家属陪护。
（2）护士协助患者做好翻身、洗漱、饮食、大小便等日常生活护理。
（3）将患者经常使用的物品和呼叫器放于床旁易取处，便于患者使用。
（4）经常巡视病房，为患者提供一些帮助。
护理评价：12-26 10:00病人Barthel指数45分，生活所需得到满足。
5、12-26 09:30
护理问题：焦虑：担心疾病预后及疾病本身引起健康状况的改变有关
护理措施：（1）评估病人不同时期的心理反应。
（2）主动接近病人，进行有技巧的谈话，保护病人的自尊心。
（3）帮助病人建立健康的心理状态，使病人认识到情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，从而食欲低下、失眠、免疫功能低下，不利于疾病的恢复。
（4）了解病人的家庭情况，鼓励病人和家庭成员正确对待疾病，建立患者的社会支持网。护理评价：12-27 10:00 病人和家属能正确对待疾病，积极配合治疗。
6、12-26 09:30
护理诊断：营养失调：与低于机体需要量有关
护理措施：（1）合理膳食，饮食多样化，色香味俱全，积极调动病人的食欲。
（2）给病人富于营养和高热量、高蛋白、富含维生素，含铁丰富易消化的食物，饮食尽量要清淡。肾功能不全的患者，应给予低钠低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。
（3）选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、杏仁。戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。
（4）因少食多餐，适量运动，以促进食物的消化及吸收。
护理评价：12-27 10:00 病人能按指导进食。
7、12-26 09:30
护理问题：感染的可能：细胞浸润，M球蛋白增设，骨髓抑制
护理措施：（1）白细胞≤1.0*109/L时，应做好保护性隔离的各项措施。
（2）观察病人有无感染症状，注意血常规、尿常规等的情况。
（3）指导病人养成良好的卫生习惯。
（4）保持环境整洁，减少探视。
（5）遵医嘱使用抗生素进行治疗。
护理评价：12-27 10:00 各项措施落实到位，患者了解预防感染的重要性并予以配合。
8、12-26 09:30
护理诊断：跌倒的可能:与疾病有关。
护理措施：（1）认真评估病人跌倒评分，嘱病人卧床休息，家属24小时陪护。同时落实各
项防跌倒的措施，班班予以宣教。
（2）护士加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予妥善处理。
（3）清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护士因有的放矢重点巡视，杜绝坠床发生，同时告知家属加强看护，协助护士共同完成患者的生活自理需要。
（4）保证安全的环境。病区地面清洁干燥整齐；通道通畅；光线充足；为患者使用床栏。护理评价：12-26 10：00患者现跌倒评分4分，步态平稳，未发生跌倒。
9、12-26 09:30
护理诊断：病理性骨折的可能：浆细胞浸润骨骼，使骨质溶解破坏。
护理措施：（1）应给病人睡硬板床，以防止病理性骨折发生。
（2）保持病人舒适体位，避免受伤，特别是坠床。
（3）有骨质破坏时，应绝对卧床休息，防止再次骨折。
（4）病室物品摆置整齐，穿防滑鞋，嘱家属24小时陪护，防止病人发生跌倒。
护理评价：12-26 14：00 患者住院期间未发生骨折。
二、护理查体：
病人神志清，精神可，卧床休息，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。测T：36.9℃P：89次/分R:18次/分BP:131/65mmHg。贫血貌，口唇、睑结膜淡白，牙龈增生，周身皮肤无散在瘀斑瘀点，两肺呼吸音粗，双下肺可问及湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，无包块，肝脾肋下未及。舌淡红，苔薄白，脉细。
病机：本病发病多因患者禀赋薄弱，肾气亏虚，以致不能化精生髓；或因思虑过度，损伤心脾，出现血气不足，痰浊内生，日久痰瘀化火；或因饮食不节，湿热内蕴，熏灼血络，迫血妄行；或因外感六淫，邪毒蕴结，留连筋骨间，内搏于骨，毒入骨髓，邪正交争，正虚邪盛，而致本病。
其病位在骨。
三、护理质量检查：
1、床单元清洁，物品摆放整齐，病人卧床休息情绪稳定。
2、病人皮肤清洁干燥，无异味。
3、病人的护理措施落实到位，护理病历记录及时准确。
4、健康宣教实施到位。
5、病人对自己饮食已掌握。
四、疾病相关知识
一月份危重护理查房 时间：2016-01-22 科室：肿瘤科 主查人：主查人职务：护士长 责任护士：记录者： 查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理 参加人员： 未参加者阅后签名： 病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。入院后予入院宣教，完善各项常规检查。二级护理，流质饮食。 12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。 1、12-26 09:30 护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关 护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。 （2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、
失语等内脏或颅内出血的症状及体征 （3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。 护理评价：01-22 病人生命体征平稳。 2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关 护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。 （2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。 （3）保持床单位整洁平整，勤剪指甲。刷牙用软毛刷，勿挖鼻剔牙，避免碰撞。保持口腔清洁，牙龈少量出血可压迫止血。鼻出血 可用棉球和明胶海绵填塞 （4）嘱病人进食易消化的流质，避免进食过硬、粗糙的食物。 （5）适量饮水，保持大便通畅，大便不可努责，必要时使用开塞露或灌肠等措施。 （6）保持环境温湿度适宜，防止干燥。 （7）尽量避免侵入性的操作，如需抽血或注射，一定要注意延长局部按压的时间。 （8）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应。 护理评价：12-31 10:00病人精神好转。 3、12-26 09:30 护理诊断：乏力：与久病体虚，气血生化乏源有关 护理措施：（1）病情监测，观察病人的贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规。 (2) 经常巡视病房，提供病人所需。 （3）用药护理：遵医嘱予粒细胞集落刺激因子升白，白介素-11升血小板，予输注红细胞、血小板，观察用药后反应，指导病人进食 赤小豆、猪肝、红枣、菠菜等食物。
多发性骨髓瘤肾病并发慢性肾功能衰竭行连续性血液滤过的治疗观 察 目的通过系统观察连续性静静脉血液透析滤过（CVVH）和（或）联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢性肾功能衰竭治疗中的反应，进行多发性骨髓瘤肾病（MMN）治疗前后相关临床及免疫炎症指标变化情况的比较，结合相应的实验室临床指标监测，寻求疗效更好、不良反应更少的治疗方法。方法40例患者随机分为联合化疗组（B组）20例与连续性血液滤过透析后进行联合化疗组（A组）20例，比较两组患者的疗效。结果A组在2个疗程后总有效率、肾功能恢复率、血肌酐（SCr）、轻链蛋白、血钙和血尿酸均显著地优于B组（P＜0.05）；但是两组患者的血清球蛋白差异无统计学意义（P>0.05）。结论连续性静静脉血液透析滤过和联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢性肾功能衰竭治疗中有优势，2个疗程可明显观察到临床症状缓解，临床活动指标可有效改善。 标签：连续性静脉血液透析滤过；多发性骨髓瘤肾病；慢性肾功能衰竭 多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）系恶性增殖性浆细胞疾病，其中骨髓浆细胞克隆性异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白和（或）M蛋白（monoclonal protein），并导致相关器官或组织损伤。由于骨髓内浆细胞异常增生，可引起骨质溶骨破坏，表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨质疏松，以及感染、贫血、蛋白尿等各种临床症状[1]。肿瘤细胞异常产物可以通过多种方式损害肾脏，导致肾脏受累，称骨髓瘤肾病MMN（multiplemyeloma nephropathy，MMN），又被称为管型肾病（cast nephropathy，CN），其并发的肾功能衰竭也成为决定患者预后的重要因素之一，肾脏病变的严重程度对MM的病程和预后有着重要的影响，如何有效治疗MMN合并慢性肾功能衰竭也越来越受到关注现将新乡地区2007年2月～2012年10月住院治疗的40例MM合并慢性肾功能衰竭患者临床资料作一回顾性分析，以探讨MM的临床诊治及相关因素分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2007年2月～2012年10月新乡地区肾内血液科收治的门诊及住院患者共40例，其中男19例，女21例，入选年龄39～57岁，平均（48.33±8.54）岁。15例行肾活检，临床符合上述MMN的诊断及入选标准并符合慢性肾功能不全（176.8μmol /L0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 联合化疗采用MP（美法仑和泼尼松）方案或V AD（长春新碱、阿霉素和地塞米松）方案化疗；同时辅以水化治疗、碱化尿液、预防感染、防治高血钙、降低高尿酸血症、纠正贫血等对症支持治疗。
多发性骨髓瘤护理常 规
多发性骨髓瘤护理常规 【评估及观察要点】 1、评估患者疼痛的特征及日常活动能力。 2、评估患者有无尿潴留。 【护理措施】 1、骨痛的护理： （1）卧床休息，对疼痛剧烈的病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折的病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做剧烈运动，在卧床期间进行被动肢体运动。 2、感染的护理 （1）病室环境清洁卫生，定期空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。 （2）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作。 （3）做好口腔、会阴及肛门的护理。 （4）观察病人有无发热现象、感染伴随症状及体征，鼓励病人多饮水，警惕感染中毒性休克。 （5）遵医嘱按时给予抗感染治疗。 （6）对病人及家属作好预防感染的卫生宣教工作。
3、出血的护理： （1）明显出血时卧床休息，待出血停止后逐渐增加活动。 （2）严密观察出血部位、出血量、注意有无皮肤粘膜出血、淤斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、女性病人月经是否过多，特别要观察有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内出血症 状。 （3）遵医嘱给予止血药物或输血治疗。 （4）各种操作应动作轻柔，避免手术，穿刺后压迫局部或加压包 扎。 （5）应避免刺激性食物以及粗硬食物。 4、高粘滞性综合征的护理： （1）卧床休息，密切观察病情变化。 （2）遵医嘱给予化学治疗。 5、合并压缩性骨折的护理： （1）避免负荷过重，如不要手提或肩背重物，过度肥胖的病人，瞩其减肥。 （2）遵医嘱使用围腰夹板。 （3）观察精神症状：有无麻木、感觉异常。 【健康指导】
1、坚持用药，定期复诊。 2、避免剧烈活动，进行适当的轻微运动，如慢走、打太极拳。 3、加强营养，提高抵抗力。 4、鼓励病人多饮水，防止血钙升高造成肾损害。
多发性骨髓瘤的护理评估 一、疾病概述 （一）概念和特点 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是恶性浆细胞病中最常见的一种类型。以骨髓中浆细胞的恶性克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，血清或尿中出现单克隆免疫球蛋白或其成分（M蛋白），正常的免疫球蛋白合成受抑制，从而引发不同程度的贫血、免疫功能异常为特征。本病好发于50～60岁的中老年病人。 根据骨髓瘤细胞的分布区域、性质及范围可将之分为孤立型、多发型等5种类型；根据血清免疫球蛋白的种类又可分为IgG、IgA等7种类型。根据国际分期系统（ISS）的参考指标与标准，可将之分为Ⅰ～Ⅲ期。 （二）相关病理生理 骨髓瘤细胞在骨髓腔内大量增生的同时，由基质细胞衍变而来的成骨细胞过度表达IL-6，激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，引起广泛溶骨性骨骼破坏和（或）骨质疏松，导致病人会出现程度不同的骨痛、甚至病理性骨折；肿瘤细胞局部浸润可引起骨骼局部肿块、肝脾淋巴结肿大、肾损害等。此外，骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白，正常免疫球蛋白合成减少，可引起不同程度的贫血、出血、血液黏滞性增加等。
（三）主要病因与诱因 本病原因与机制未明。流行病学调查及临床资料表明，病毒感染、接触放射性、化学毒物（例如苯、某些除草剂、杀虫剂、染发剂）等均可能与本病发病有关。且具有一定的遗传倾向性。 （四）临床表现 多数病人起病缓慢，早期可无症状，并随着疾病的进展而出现相关的症状与体征，但均缺乏特异性。主要包括：①骨痛、骨骼肿瘤和病理性骨折：其中溶骨所致的骨痛常为本病的首发症状，尤以胸背部或胸骨、肋骨处疼痛最为常见，还可出现胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、脊椎和四肢长骨远端骨骼的局限性隆起及骨折；②贫血；③发热和感染：反复肺部感染、尿路感染、带状疱疹等；④肾功能损害：蛋白尿和急、慢性肾衰竭；⑤神经症状：截瘫、周围神经炎；⑥肝脾淋巴结肿大；⑦高黏滞综合征：头晕、眩晕、眼花、耳鸣，甚至意识障碍、昏迷；⑧淀粉样变性：舌头、腮腺肿大，皮肤苔藓样变等。 （五）辅助检查 1. 外周血象 程度不同的正常细胞性贫血，可伴有少数幼粒、幼红细胞。晚期有全血细胞减少，血中出现大量骨髓瘤细胞。 2. 骨髓穿刺检查 有助于本病的确诊。主要表现为浆细胞系异常增生（至少占有核
多发性骨髓瘤 一、定义 多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是浆细胞的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞(或称骨髓瘤细胞)克隆性增殖，引起广泛溶骨性骨骼破坏、骨质疏松，血清中出现单克隆免疫球蛋白(M蛋白)，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本周蛋白，从而引起不同程度的肾损害，贫血、免疫功能异常。 二、分类 1. 一般分型：孤立型、多发型、弥漫型、髓外型、白血病型共5型。 2.根据免疫球蛋白分型 (1)IgG型：最常见，占50%~60%,有4种亚型。易感染，但高钙血症和淀粉样变较少见。IgG3亚型易导致高黏滞综合征。 (2)IgA型：占25%,高钙血症明显，发生淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。 (3)IgD型：少见，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%发生肾损害，生存期短，预后差。 (4)IgM型：国内少见，易发生高粘滞血症或雷诺现象。 (5)轻链型：占20%, 80%~100%有本周蛋白尿。病情进展快。骨质破坏严重，易发生肾衰竭和淀粉样变性。预后很差。 (6)IgE型：很罕见。 (7)非分泌型：占1%以下，多见于年青人；血与尿中均无M蛋白，骨髓中幼稚浆细胞增多，有溶骨改变或弥漫性骨质疏松。 三、病因 病因不明。有学者认为人类8型疱疹病毒(human herpesvirus-8, HHV- 8)参与了MM的发生。骨髓瘤细胞起源于B记忆细胞或幼浆细胞，细胞因子白介素-6 (IL-6)是促进B细胞分化成浆细胞的调节因子，进展性MM患者骨髓中TL-6异常升高，提示以TL-6为中心的细胞因子网络失调导致骨髓瘤细胞增生。
2020年护理三基三严考试试题精华版含答案 第三章临床专科护理基本知识 第二节内科 五、血液科 (一)单项选择题 1.缺铁性贫血属于哪一类贫血：( .D ) A.正细胞正色素性 B.大细胞低色素性 C.小细胞正色素性 D. 小细胞低色素性 2.服用铁剂的最佳时间是：( B ) A.餐前 B.餐中 C.两餐之间 D.临睡前 3.造成再生障碍性贫血的最主要原因是：( D ) A.造血原料不足 B.长期营养不良 C.脾功能亢进 D.骨髓造血功能衰竭 4.过敏性紫癜的分型不包括下列哪一型：( A ) A.休克型 B.紫癜型 C. 腹型 D. 关节型 5. 原发性血小板减少性紫癜的发病机理为；( .A ) A.机体产生血小板抗体 B.骨髓造血功能紊乱 C.毛细血管变态反应性疾病 D.凝血因子缺乏 6.粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对值低于：( D ) A.2.0×109/L B.1.5×109/L C.1.0×109/L D.0.5×109/L 7.急性白血病引起的贫血最主要的原因是：( D ) A.红细胞寿命缩短 B.造血原料不足 C.骨髓造血功能衰竭 D.正常红细胞生成受抑制
8.急性白血病病人主要治疗手段一般不包括下列哪一项：( D ) A.一般治疗 B.化学治疗 C.造血干细胞移植 D.放疗 9.多发性骨髓瘤是由于下列哪种细胞异常增生引起的：(C ) A.红细胞 B.粒细胞 C.浆细胞 D.淋巴细胞 10.确诊淋巴瘤的最主要依据是：( B ) A.脾肿大 B.淋巴结活检 C.无痛性淋巴结肿大 D.贫血、出血、发热 11.与血友病病人血液检查结果最相符的一项是：( C ) A.血小板计数减少 B.出血时间延长 C.凝血时间延长 D.毛细血管脆性增加 (二)多项选择题 12.血液病病人的主要临床表现有：(.ABCDE ) A.贫血 B.出血 C.感染 D.肝脾淋巴结肿大 E.骨关节痛 13.下列可作为造血干细胞移植适应证的疾病有：( ABCE ) A.白血病 B.淋巴瘤 C.乳腺癌 D.慢性再障 E.系统性红斑狼疮 14.回输造血干细胞的护理措施包括：(ACDE ) A.备好急救器材 B.用输血器输注 C.以病人能耐受的最快速度回输 D.监测尿色、尿量 E.观察有无脂肪栓塞的征兆 15.贫血按病因及发病机理可分为：( ABC )
血液系统疾病护理常规目录 （常见病） 第一节白血病护理 (1) 第二节再生障碍性贫血护理 (3) 第三节缺铁性贫血护理 (4) 第四节巨幼细胞贫血护理 (5) 第五节淋巴瘤护理 (6) 第六节特发性血小板减少性紫癜护理 (7) 第七节过敏性紫癜护理 (8) 9 10 11 12 第一节白血病护理 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并浸润、破坏全身各组织器官，产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。主
要表现为贫血，出血，感染及白血病细胞增殖浸润等。 护理措施： 1.保证休息与睡眠。 2.饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。 3.积极预防感染：每日监测体温的变化，加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞≤0.5X109/L时,进行保护性隔离，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视以避免交叉感染。 4.高热时给予物理降温，禁止使用酒精。 ， 有关。 2.有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关。 3.预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关。 4.潜在并发症出血，中枢神经系统白血病，化疗药物副作用。
第二节再生障碍性贫血护理 再生障碍性贫血简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为进骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血，出血，感染综合征。依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。 护理措施： 1.心理护理：因起病急、病情重，病人的精神负担重，做好心理护理至关重要。 。 压，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。尽量避免人为的创伤。 （4）鼻出血的预防：指导病人勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血。 （5）口腔及牙龈出血的预防及护理：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤。 （6）内脏出血的护理：消化道出血者，可进食温凉的流质饮食：大量出血应禁食。 （7）眼底及颅内出血的护理：眼底出血时，应减少活动，卧床休息，
多发性骨髓瘤 1. 护理评估 1.1 病史：评估患者目前的主要症状和体征，既往有关的相关辅助检查、用药和其他治疗情况。 1. 2身体评估：观察病人的生命体征、意识状态、营养状况。 1.3 实验室及其他检查：外周血中白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、 血 小板是否正常。 2. 护理问题 2. 1疼痛骨骼疼痛 2. 2躯体活动障碍 2. 3 潜在并发症 3. 护理措施 3. 1 加强心理护理。 3.2 平日应睡硬板床，保持身体的生理弯曲，减少体重对骨骼的压力。不做剧烈活动，防止骨骼横断。 3. 3饮食指导，给予高热量、高维生素、高钙、低蛋白质、低钠饮食，同时增加摄水量。 3. 4 严密观察出血倾向，去除能引起出血的因素。 3. 5积极预防感染。 3. 6 骨痛的护理 3. 6. 1 观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
3. 6. 2减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛。 3. 6. 3药物止痛：注意选择合适的止痛剂及给药途径。了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。 3. 7 贫血的护理 3. 7. 1轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。 3. 7. 2取半卧位，以利于呼吸。 3. 7. 3对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。 4.健康指导 4. 1 注意休息，劳逸结合。 4. 2加强营养，积极预防感染。 4. 3按医嘱用药，定期门诊复查血象，如有不适，随时就诊。 5. 护理评价 5.1 病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。 5. 2出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。 5. 3 采取应对措施，主动配合治疗。 5. 4疾病，悲观情绪减轻并消除。
医院多发性骨髓瘤患者健康教育流程 多发性骨髓瘤是浆细胞异样增生的恶性肿瘤。骨髓内有异样浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，惹起骨骼损坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白（轻 链蛋白或凝溶蛋白），最后致使贫血、肾功能伤害和免疫功能异样。 （一）急性期健康教育 1.歇息与活动指导。 （1）见告患者机体免疫功能降低、易发生并发症时，应卧床歇息，减少活动。有骨质损坏时，应绝对卧床歇息，以防备惹起病理性 骨折。 （2）嘱病理性骨折的患者应睡硬板床，忌用弹性床。保持舒 坦卧位，防止受伤。 2.饮食指导。 （1）见告患者进高热量、高蛋白、高钙、高蛋白质、低钠饮食。 （2）鼓舞患者多饮水，每天尿量保持在 1000～2500mL，以预防或减少高钙血症和高尿酸血症。 3.用药指导。 （1）沙利度胺：毒副反响除致畸形外，另有嗜睡、便秘、头晕、乏力、皮疹、骨髓克制、情绪化等。 （2）扰乱素：使用扰乱素后常发生近似感冒及发热症状，所以用药前 0.5 小时，用药后 4 小时、 8 小时及必需时赐予解热镇痛剂，
以缓解机体不适，同时跟患者说明，出现近似感冒症状时不要过分紧张。注意保暖，减少留陪，增强环境消毒。 （3）帕米膦酸二钠：属骨汲取克制剂，可明显克制损坏细胞引诱的骨质汲取，达到降钙止痛作用。不行直接静脉推注。使用过程中察看有无不良反响如恶心、胸闷、头晕乏力、发热等，严防药物外渗。 （4）密盖息；该药是调理钙代谢、克制甲状旁腺素之一。经过克制破骨细胞活性。刺激成骨细胞形成和活性，拥有克制溶骨作用。 密盖息有时可惹起局部或浑身性过敏反响，有过敏史的患者，使用前做皮试，并实时通知医护人员。 （5）硼替佐米皮下注射的护理：常选腹部进行皮下注射，防止在同一部位，应在左右双侧之间交替注射。注射后察看注射部位有无红肿硬结。 4.疾病有关知识指导。 （ 1）病情察看指导： 1）指导患者严实察看有无腰骶、下背部痛苦或跛行。 2）嘱患者若出现厌食、呕吐及多尿，则提示高钙血症的可能， 实时见告医护人员。 3）指导患者察看有无贫血及出血的表现，如面无人色、活动后 心悸、气促、牙龈出血、视物模糊等。 4）指导患者察看有无频频感染症状。 5）见告患者按期监测肾功能。 （ 2）贫血护理：赐予相应的药物治疗，贫血严重时赐予输血。
临床血液学骨髓报告单样本 一、缺铁性贫血IDA 骨髓片：1、取材、涂片、染色良好; 2、骨髓有核细胞增生活跃,粒系占%,红系占%,粒红比值为:1; 3、红系增生明显活跃,以中晚幼红增生为主,晚幼红增生尤其明显,细胞体积小,胞浆蓝染,胞浆量少,边缘不整齐,成熟红细胞中心淡染区扩大,可见嗜多色性红细胞; 4、粒系增生活跃,各阶段比值形态无异常改变; 5、淋巴系统正常,均为成熟淋巴; 6、单核细胞正常; 7、其他非造血细胞未见; 8、巨核细胞易见,血小板成群分布,形态正常; 9、未见血液寄生虫及其他异常细胞; 血片：1、涂片、染色可,白细胞分布正常; 2、白细胞分类正常,成熟红细胞同骨髓样改变; 3、血小板易见,三五成群分布,形态正常; 4、未见血液寄生虫及其他异常细胞; 组化染色：铁染色：内铁—,外铁— 网织红计数：正常 结合骨髓象、血象、组化染色,提示为缺铁性贫血; 二、再生障碍性贫血AA 骨髓片：1、取材、涂片、染色良好;
2、骨髓有核细胞增生减低,粒系占%,红系占10%,粒红比值为:1; 3、红系增生减低,幼稚红细胞形态无异常改变,成熟红细胞形态正常; 4、粒系增生减低,各阶段幼稚粒细胞形态正常; 5、淋巴系统比值相对升高,均为成熟淋巴; 6、单核细胞正常; 7、其他非造血细胞可见; 8、巨核细胞未见,血小板分布减少,体积小; 9、未见血液寄生虫及其他异常细胞; 血片：1、涂片、染色可,白细胞分布减少; 2、白细胞分类正常,成熟红细胞形态正常; 3、血小板分布减少,呈散在单个分布; 4、未见血液寄生虫及其他异常细胞; 组化染色：铁染色：内铁升高,外铁正常 网织红计数：减少 结合骨髓象、血象、组化染色,提示为再生障碍性贫血; 三、急性髓细胞白血病部分成熟型M2a型 骨髓片：1、取材、涂片、染色良好; 2、骨髓有核细胞增生极度活跃,粒系占%,红系占%,粒红比值为:1; 3、粒系极度增生,比值明显增大,以原粒增生为主,原粒%,%,白细胞大小均匀,可见大原粒或小原粒,核有畸形,胞浆少,可出现空泡及奥氏小体,核仁显着,核分裂易见; 4、红系增生受抑制,比值减少,幼红细胞和成熟红细胞形态正常;
多发性骨髓病 [单项选择题] 1、多发性骨髓瘤最主要的治疗是（） A.联合化学治疗 B.雄激素 C.糖皮质激素 D.放射治疗 E.支持治疗 参考答案：A [单项选择题] 2、男性，38岁。确诊肝硬化2年，近因贫血及牙龈出血就诊。体检：慢性肝病面容，前胸有蜘蛛痣，脾肋下5cm。化验：Hb80g／L，WBC2.4×109／L，血小板53×109／L，IgG22g／L，IgA15g，／L，IgM1．0g／L，骨髓涂片浆细胞占0．10（10％），为成熟型。最合适的诊断是（） A.肝硬化合并多发性骨髓瘤 B.肝硬化转变为骨髓瘤 C.肝硬化伴反应性浆细胞增多症 D.意义未定单克隆丙种球蛋白血症（MGUs） E.骨髓病性贫血 参考答案：C [单项选择题] 3、女性，46岁。不规则发热伴腰痛4个月就诊。化验：Hb72g／L， WBC5．6×109／L，分类中见4％浆细胞，尿蛋白（+++），尿本周蛋白（+），白蛋白35s／L，球蛋白24g／L，蛋白电泳未见M带，IgG6g／L，IgA1．0g/1，IgM0．5g／L，IgD0．01g／L。骨髓涂片原浆细胞加幼浆细胞占0．32（32％），胸腰椎摄片见多发性溶骨性破坏。诊断为多发性骨髓瘤，其免疫分型是（） A.IgG型 B.1ea型 C.非分泌型 D.轻链型 E.IgD型 参考答案：D
[单项选择题] 4、关于M蛋白描述不正确的是（） A.系过量的单克隆免疫球蛋白或肽链片段 B.血清蛋白电泳呈现窄底高峰 C.易导致感染 D.易导致出血 E.重链片段经肾脏排出形成本周蛋白 参考答案：E [单项选择题] 5、关于多发性骨髓瘤治疗措施丕当的是（） A.MP化疗方案 B.VAD化疗方案 C.Mz化疗方案 D.COP化疗方案 E.骨髓移植 参考答案：D [单项选择题] 6、多发性骨髓瘤大多发生的年龄段是（） A.20岁以下 B.40岁以下多见 C.40～50岁 D.50～60岁 E.60岁以上 参考答案：D [单项选择题] 7、血浆蛋白异常引起的感染中，由病毒感染引起的最常见的症状是（） A.带状疱疹 B.心律不齐 C.呼吸道症状 D.脑部病变 E.病毒性肝炎 参考答案：A [单项选择题] 8、浆细胞病的临床特征是（） A.贫血 B.尿中出现本周蛋白
多发性骨髓瘤诊疗及护理考核试题 一、选择题 1、多发性骨髓瘤是一种恶性克隆（）异常增殖的恶性疾病。[单选题]* A、浆细胞√ B、淋巴细胞 C、血细胞 D、造血干细胞 2、多发性骨髓瘤疾病的进展分为以下几个阶段()。[多选题]* A、MGUS√ B、sMM√ C、MM√ D、cMM 3、多发性骨髓瘤的典型临床表现为（）。[多选题]* A、高钙血症√ B、贫血√ C、肾功能损伤√ D、骨髓抑制 E、骨疾病√ 4、多发性骨髓瘤肾脏损伤是过量（）引起的可能结果。[单选题]* A、肌酐
B、血红蛋白 C、血清钙 D、M蛋白√ 5、多发性骨髓瘤的诊断标准:1.骨髓单克隆浆细胞比例大于等于10%，或组织活检证明有（），2.血清和/或尿中出现（），3.骨髓瘤引起（）损害表现.。[多选题]* A、浆细胞 B、浆细胞瘤√ C、M蛋白√ D、微球蛋白 E、靶器官√ 6、FISH为（）。[单选题]* A、免疫固定电泳 B、荧光原位杂交√ C、流式细胞术 D、血清游离轻链 7、临床最常见的多发性骨髓瘤的分型为（）。[多选题]* A、IgG√ B、IgA√ C、IgD D、IgE E、轻链型√ 8、DS分期主要反映了（）。[单选题]*
B、疾病预后 9、R-ISS分期主要反映了（）。[单选题]* A、肿瘤负荷 B、疾病预后√ 10、2016IMWG疗效标准中，MR指（）。[单选题]* A、疾病稳定 B、微小缓解√ C、微小残留 D、疾病进展 11、适合移植或不适合移植的多发性骨髓瘤患者，都推荐以（）为基础的治疗方案。[单选题]* A、来那度胺 B、地塞米松 C、硼替佐米√ D、沙利度胺 12、目前患者可及的最佳诱导治疗方案为（）。[单选题]* A、VCD B、VTD C、KRD D、VRD√ 13、多发性骨髓瘤属于（）淋巴瘤的一种。[单选题]*
血液科护理常规试题 一、单选题 1.成人的主要造血器官是：A. A.骨髓 B.肝 C.脾 D.淋巴结 E.胸腺 2.贫血的定义是指单位容积的外周血液中E. A.循环血容量低于正常低限 B.红细胞数和血红蛋白量低于正常 C.红细胞数和红细胞比容低于正常 D.红细胞数和网织红细胞数低于正常 E.红细胞数、血红蛋白量和／或红细胞比容低于正常 3.贫血时病人皮肤及粘膜苍白，检查较为可靠的部位是E. A面颊、皮肤及上腭粘膜B手背皮肤及鼻腔粘膜 C耳轮皮肤及口腔粘膜 D颈部皮肤及舌面E手掌皮肤、睑结合膜、口唇及指甲 4.各种贫血首要的护理措施是 D. A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.补铁 D.休息 E.补叶酸 5.急性白血病出血的主要原因是：A. A.血小板减少 B.白血病细胞浸润 C.感染 D.免疫下降 E.弥散性血管内凝血 6. 急性白血病的主要临床表现有：A. A.贫血，发热，出血，肝、牌和淋巴结肿大 B.贫血，出血，肝、牌和淋巴结肿大，肾功能衰竭 C.贫血，发热，肝、脾和淋巴结肿大，蛋白尿 D.发热，出血，肝、牌和淋巴结肿大 E.贫血，乏力，出血，肾功能衰竭 7.对多发性骨髓瘤的健康指导下列哪项是错误的？ A. A 病人易出现病理性骨折，故应卧床休息，应使用软床垫； B 应注意劳逸结合，要避免过度劳累、做剧烈运动； C 适度活动可促进肢体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙； D 注意预防感染，一旦出现发热或活动后出现剧烈疼痛，应及时就诊。
8. 护理白血病化疗病人的措施中，下列哪项不妥：D. A.化疗药液必须现用现配 B.呕吐后鼓励进食 C.严密观察血象变化 D.有明显脱发者应暂停化学治疗 E.定期作肝功能检查 9. 患者，女性，24岁，确诊为慢性粒细胞白血病3年余。目前贫血、出血明显加重，脾迅速肿大.护士为其提供的护理措施中，不妥的是D. A.适当限制活动 B.预防各种创伤 C.尽量减 少肌肉注射 D.保持鼻黏膜湿润，清除鼻腔内血痂 E.摄入高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食 10.再生障碍性贫血与急性白血病的主要区别为： B A.全血细胞减少 B.有无肝脾肿大 C. 网织红细胞缺乏 D.外周血中有无幼稚细胞 E.骨髓象特点 11.中枢神经系统白血病预防性治疗，鞘内注射常用药物是： C. A.环磷酰胺 B.柔红霉素 C.甲氨蝶呤 D.长春新碱 E.泼尼松 12.下列哪种白血病易并发中枢神经系统病变： E. A.急性单核细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.慢 性粒细胞白血病急变 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性早幼粒细胞白血病 13.对于急性白血病护理最重要的措施是预防和观察： B. A.药物不良反应 B.颅脑出血 C.感染情况 D.贫血情况 E.口腔溃疡 14.白血病病人的健康指导不正确的是： E. A.指导病人加强营养 B.向病人说明坚持用药的 重要性 C.向病人解释化疗的不良反应 D.指导病人定期复查血 象 E.若化疗药物漏于皮下应立即用普鲁卡因局部封闭 15．某急性白血病病人，经治疗后在缓解期出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍、瞳孔改变。最可能发生A. A.颅内出血 B.脑血栓形成 C.中枢神经系统继发感染 D.脑膜白血病