糖尿病药物联合用药原则
糖尿病药物联合用药原则
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。为了控制血糖水平，许多糖尿病患者需要同时服用多种药物。然而，糖尿病药物联合用药需要遵循一定的原则，以确保药物的有效性和安全性。本文将介绍糖尿病药物联合用药原则，探讨其在糖尿病管理中的重要性。
1. 确定联合用药的指导原则
我们需要明确糖尿病药物联合用药的指导原则。联合用药旨在提高血糖控制的效果，并减少药物的副作用。基于这个目标，我们可以从以下几个方面考虑联合用药原则：
1.1 血糖控制目标：根据不同的血糖控制目标，糖尿病患者可以选择不同类型的药物。对于血糖控制较差的患者，可以考虑使用胰岛素或口服降糖药物联合用药，以加强降糖效果。
1.2 药物作用机制：不同类型的药物具有不同的作用机制。在选择联合用药方案时，应尽量选择作用机制互补的药物。胰岛素和二甲双胍可以联合使用，既可以增加胰岛素的分泌，又可以减少肝脏对葡萄糖的
产生。
1.3 药物相互作用：药物之间可能存在相互作用，影响药物的效果和安全性。在选择联合用药方案时，应考虑药物之间的相互作用，并尽量
避免可能的不良反应。
2. 联合用药的主要原则
在明确了糖尿病药物联合用药的指导原则后，我们可以进一步探讨联
合用药的主要原则。以下是几个重要的原则：
2.1 个体化治疗：糖尿病是一种个体差异很大的疾病。不同患者的药物反应和治疗需求也不同。在联合用药时应考虑患者的个体化特点，制
定适合其的治疗方案。
2.2 渐进治疗：联合用药的原则之一是渐进治疗。这意味着在初始治疗后，当血糖控制不佳时，可逐渐增加或调整药物剂量，以达到理想的
血糖控制目标。
2.3 安全性考虑：糖尿病患者通常需要长时间服用药物。在联合用药时，应注意药物的安全性。某些药物可能增加低血糖的风险，此时应谨慎
考虑与其它可能引起低血糖的药物联合使用。
3. 药物联合应用的常见案例
为了更好地理解糖尿病药物联合用药原则，我们可以通过一些常见的
药物联合应用案例来进行探讨。
3.1 胰岛素和二甲双胍：胰岛素和二甲双胍是常见的联合用药方案。胰岛素可以增加胰岛素的分泌，二甲双胍可以抑制肝脏对葡萄糖的产生。这种联合用药方案可以提高胰岛素的效果，并有效控制血糖水平。
3.2 胰岛素和胰岛素增敏剂：对于某些糖尿病患者，胰岛素联合胰岛素增敏剂的方案是一个不错的选择。胰岛素增敏剂可以增强胰岛素的效果，提高胰岛素的利用率。
4. 个人观点与理解
在我看来，糖尿病药物联合用药原则是非常重要的，它可以帮助患者
更好地控制血糖，并减少药物的副作用。然而，联合用药并不是一种
简单的选择，需要考虑很多因素。个体化治疗是关键，只有根据患者
的具体情况制定合适的治疗方案，才能达到良好的疗效。
总结回顾：
本文主要介绍了糖尿病药物联合用药原则及其重要性。在联合用药时，应根据患者的个体特点和血糖控制目标，选择合适的药物。还需考虑
药物的作用机制和相互作用，以及安全性的问题。渐进治疗和个体化
治疗是联合用药的主要原则。本文还介绍了一些常见的糖尿病药物联
合应用案例，以帮助读者更好地理解和应用糖尿病药物联合用药原则。糖尿病药物联合用药原则是一个复杂而重要的主题，在临床实践中具
有重要的指导意义。希望本文可以为大家提供一些有价值的参考。1.
联合用药的原则和考虑因素
在糖尿病药物联合用药中，有几个原则和考虑因素是需要注意的：
1.1 个体化治疗：每个糖尿病患者的情况是不同的，包括病情严重程度、芳龄、并发症风险、生活方式、药物耐受性等。联合用药方案应根据
患者的个体特点进行制定。
1.2 渐进治疗：在起始治疗时，可以选择单一药物治疗，如口服降糖药物或胰岛素。若单一药物治疗无效，可以逐渐添加其他药物，或调整
药物剂量，以进一步控制血糖。这样的渐进治疗可以减少药物的副作用，并提升疗效。
1.3 药物作用机制和相互作用：不同的药物具有不同的作用机制，如胰岛素增敏剂可以提高胰岛素敏感性，α-葡萄糖苷酶抑制剂可以延缓餐
后血糖上升。当联合用药时，需要考虑药物的作用机制是否相互补充
或相互抵消，以保证联合用药的效果。
1.4 安全性：在联合用药时，需要考虑药物的安全性问题。有些药物可能会增加低血糖、心血管事件等不良反应的风险。需要根据患者的全
面评估，选择安全性较高且适合患者的药物。
2. 常见的糖尿病药物联合应用案例
2.1 口服降糖药物的联合应用：通常，口服降糖药物可以与胰岛素联合使用。对于2型糖尿病患者，如果口服药物无法有效控制血糖，可以考虑联合使用胰岛素。不同种类的口服降糖药物也可以联合使用，如二甲双胍和磺脲类药物的联合应用，可以提高降糖效果。
2.2 胰岛素的联合应用：胰岛素可以与其他类型的胰岛素或口服降糖药物联合使用。对于糖尿病患者，可以根据需要调整胰岛素的种类和剂量，以达到血糖控制的目标。
2.3 胰岛素增敏剂的联合应用：胰岛素增敏剂可以与胰岛素联合应用，以增强胰岛素的效果。这样可以提高胰岛素的利用率，并帮助患者更好地控制血糖。
3. 总结与展望
糖尿病药物联合用药原则的理解和应用对于糖尿病患者的治疗非常重要。个体化治疗和渐进治疗是联合用药的基本原则，帮助患者更好地控制血糖，并减少药物的副作用。在联合用药时，需要考虑药物的作用机制和相互作用，以及安全性的问题。不同种类的药物也可以根据
患者的具体情况进行联合应用，以达到更好的疗效和血糖控制。
未来，在糖尿病治疗领域，研究人员还需要进一步探索更有效、更安
全的联合用药方案。通过深入研究药物的作用机制和相互作用，可以
开发出更精确的联合用药策略，以满足不同糖尿病患者的个性化需求。也需要加强临床实践和科学研究的结合，为糖尿病药物联合应用提供
更多的证据支持，以提升糖尿病患者的生活质量和预后效果。
糖尿病患者合理用药指导 糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病，诊断为糖尿病后不要病急乱投医，尤其是不能盲目服药，因为糖尿病的治疗个体化很强，患者血糖、血脂、肝功等情况不同，日常饮食和生活惯不同，空腹血糖和餐后血糖不同，治疗的方案也都是不同的，所以叫“同病异治”。糖尿病的治疗，除少数患者为胰岛索依赖型而必须注射胰岛素外，大多数，只需在控制饮食的基础上，口服一些降糖药而使病情得到控制。在目前来说，糖尿病是要终生治疗，为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使用降糖药物，须注意以下几点。1．胰岛素替代治疗1型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗，由于胰岛素在胃中被破坏，故只能注射，应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量，注射部位。 1．1注射部位 应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较常见注射部位皮肤萎缩，应经常更换注射部位以防局部组织硬化，影响吸收。身体部位不同，药物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后15—
30min内进餐，以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前，应将药物上下颠倒摇晃，使药液充分混匀，然后马上注射。 1．2速效胰岛素 严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、诺和锐等。研究表明，速效胰岛素在给药5—10min内即可发挥降糖作用，作用可持续3.5h，故应在餐前5min左右注射。这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而获得最佳疗效，并减少低血糖的危险。 1．3短效胰岛素 即普通胰岛素，如诺和灵R、常规优泌林等。研究表明，短效胰岛素一般在用药O．5h后达到血药高峰浓度，作用持续3—6h，故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。 1．4中效胰岛素 如诺和灵N、中效优泌林等。研究表明，中效胰岛素在注射后2～4h起效，作用持续lOh以上。临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素(或者口服降糖药)，配合睡前注射中效胰岛素的治疗方案。之所以选择睡前注射，是因为这样既可有效地控制夜间直至次日的空腹血糖，又可减少夜间低血糖的风险，临床效果较好。对于全天基础胰岛素缺乏的病人，也可在早餐
糖尿病联合用药注意事项 糖尿病是很常见的慢性病，发病率高，并发症多。目前来看，糖尿病一般选择药物方式治疗，但是研究发现单独使用一种药物的整体疗效并不是很显著，因此，很多时候糖尿病患者需要联合用药。联合用药在一定程度上可以提高药物疗效，血糖控制理想，但是不同降糖药物的作用机制及原理不同，用法用量也存在差异，需引起患者重视。 糖尿病联合用药中的注意事项 糖尿病患者通常会出现一些并发症，很多时候需要联合用药方可达到治疗目的。药物之间相互作用可能性明显增加，如果使用不当，不仅会影响药物疗效，而且可能危害人体健康，加重病情，这是在联合用药中需要注意的问题。 1 胺碘酮+阿托伐他汀联合用药 糖尿病出现高血脂以及心房纤颤的情况下，通常会选择胺碘酮药物控制房颤，配合阿托伐他汀药物调节血脂。然而，阿托伐他汀是一种亲脂性药物，多经由肝脏实现代谢;胺碘酮能够阻滞其代谢，导致副作用加重。因此，建议改用普伐他汀，因为普伐他汀属于亲水性药物，可经由肝、肾这两个通道实现排泄，更加安全。 2 调脂药联合用药 辛伐他汀是一种可以降低胆固醇的药物，非诺贝特是一种降低甘油三酯的药物。如果从理论方面来看，两种药物联合应用可有效降低胆固醇与甘油三酯。但是，实际上两者药物联合用药过程中，可能增加辛伐他汀诱发横纹肌溶解症的几率。因此，年龄超过50岁的中老年患者，如果肝肾功能低下，建议不要联合应用上述两种药物。必须联合用药的情况下，建议辛伐他汀的药物用量减少1/2。 3 瑞格列奈+吉非贝齐联合用药 糖尿病合并有高血脂的情况下，很多时候选择瑞格列奈药物控制血糖，选择吉非贝齐药物调节血脂。但是，研究表明吉非貝齐可以促使瑞格列奈血药浓度增加达到2.4倍左右，两种药物若是联合应用，发生低血糖的几率较高，需引起注意。 4 维生素C+胰岛素联合用药 有一些基层医院采取胰岛素+5%葡萄糖+维生素C方案静脉滴注治疗发烧或者是感冒的糖尿病患者，其实是不合适的。因为胰岛素是一种弱碱性药物，而维生素C属于弱酸性药物，维生素C会导致胰岛素失活，引起血糖升高，加重糖尿病病情。
糖尿病药物联合用药原则 糖尿病药物联合用药原则 糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。为了控制血糖水平，许多糖尿病患者需要同时服用多种药物。然而，糖尿病药物联合用药需要遵循一定的原则，以确保药物的有效性和安全性。本文将介绍糖尿病药物联合用药原则，探讨其在糖尿病管理中的重要性。 1. 确定联合用药的指导原则 我们需要明确糖尿病药物联合用药的指导原则。联合用药旨在提高血糖控制的效果，并减少药物的副作用。基于这个目标，我们可以从以下几个方面考虑联合用药原则： 1.1 血糖控制目标：根据不同的血糖控制目标，糖尿病患者可以选择不同类型的药物。对于血糖控制较差的患者，可以考虑使用胰岛素或口服降糖药物联合用药，以加强降糖效果。 1.2 药物作用机制：不同类型的药物具有不同的作用机制。在选择联合用药方案时，应尽量选择作用机制互补的药物。胰岛素和二甲双胍可以联合使用，既可以增加胰岛素的分泌，又可以减少肝脏对葡萄糖的
产生。 1.3 药物相互作用：药物之间可能存在相互作用，影响药物的效果和安全性。在选择联合用药方案时，应考虑药物之间的相互作用，并尽量 避免可能的不良反应。 2. 联合用药的主要原则 在明确了糖尿病药物联合用药的指导原则后，我们可以进一步探讨联 合用药的主要原则。以下是几个重要的原则： 2.1 个体化治疗：糖尿病是一种个体差异很大的疾病。不同患者的药物反应和治疗需求也不同。在联合用药时应考虑患者的个体化特点，制 定适合其的治疗方案。 2.2 渐进治疗：联合用药的原则之一是渐进治疗。这意味着在初始治疗后，当血糖控制不佳时，可逐渐增加或调整药物剂量，以达到理想的 血糖控制目标。 2.3 安全性考虑：糖尿病患者通常需要长时间服用药物。在联合用药时，应注意药物的安全性。某些药物可能增加低血糖的风险，此时应谨慎 考虑与其它可能引起低血糖的药物联合使用。 3. 药物联合应用的常见案例
高血压、糖尿病联合用药高血压病联合用药 1.吲达帕胺+马来酸依那普利 依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其降压机制为减慢有扩血管作用的缓激肽的降解，促进有扩血管作用的前列腺素的释放，常见副作用为干咳，少见副作用为高血钾、血管性水肿。妊娠、高血钾及双侧肾动脉狭窄者禁用。 吲达帕胺为利尿剂，主要是通过排钠降低血管平滑肌对血管收缩剂的反应，诱导动脉壁产生扩血管物质，其主要副作用是降低血钾、血钠等，因此其与依那普利利合用可减弱其高血钾和血管神经性水肿的副作用，且能增强降压效果。 适用于高血压合并心力衰竭的患者。利尿剂禁用于痛风患者，糖尿病及高脂血症者宜慎用。 2.吲达帕胺+苯磺酸氨氯地平 苯磺酸氨氯地平为长效非二氢毗啶类降压药，通过舒张血管而起降压作用。因其反射性引起心率增快、头痛、下肢水肿副作用的减少，可长期用于治疗高血压。孕妇禁用。利尿剂有减轻水肿的作用，故两者合用能增强降压效果，减少副作用，适用于老年人收缩期高血压者。 3.倍他乐克+马来酸依那普利 倍他乐克通过减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心排血量而起降压作用。其与依那普利联合主要适用于高血压合并心肌梗塞的患者，因倍他乐克能防止心肌梗塞范围的扩大。依那普利有助于改善心肌的重构，降低心力衰竭的发生。 4.马来酸依那普利+硝苯地平或苯磺酸氨氯地平或非洛地平 依那普利与硝苯地平或氨氯地平联合适用于高血压合并糖尿病者，因依那普利能够减轻糖尿病引起的蛋白尿症状，具有保护肾脏作用。禁忌证同上。 应注意所有高血压患者服用降压药均应从小剂量开始，根据血压情况逐步增加剂量，如一种降压药效果不理想，应改用另一种降压药，或者加用小剂量另一类药物，而应避免一味加大药物剂量，以免增大其副作用。
糖尿病的药物治疗原则 糖尿病是一种慢性代谢疾病，严重影响患者的生活质量与寿命。药 物治疗是糖尿病管理的重要组成部分之一，有效地控制血糖水平，可 以减轻症状、预防并发症的发生。本文将介绍糖尿病的药物治疗原则，帮助读者了解如何选择和使用适合自己的药物进行治疗。 一、个体化治疗原则 糖尿病患者的年龄、病情、生活方式等因素各不相同，因此，药物 治疗应该根据患者个体化的情况进行选择和调整。在开始治疗时，应 综合考虑患者的血糖控制目标、胰岛素分泌功能、胃肠道反应、心血 管风险等多个因素，制定个体化的治疗方案。 二、血糖控制目标 糖尿病的治疗目标是通过调节血糖水平，减少并发症的发生。一般 来说，糖尿病患者的空腹血糖应在3.9-7.2mmol/L之间，餐后血糖应在3.9-10.0mmol/L之间。根据患者的年龄、身体状况、合并症等因素，医生会制定个体化的血糖控制目标，并相应地调整药物的使用。 三、口服降糖药物 口服降糖药物是糖尿病管理的主要药物之一。常用的口服降糖药物 包括二甲双胍、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌剂等。二甲双胍是首选的口服降糖药物，可以通过降低肝脏对糖的产生、提高组织对 胰岛素的敏感性来降低血糖水平。其他口服降糖药物的选择应根据患 者个体化的情况进行调整，以达到最佳的疗效。
四、胰岛素治疗 对于某些类型的糖尿病患者，口服降糖药物可能无法有效地控制血 糖水平，此时需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素治疗可以通过补充外 源性胰岛素，提高胰岛素浓度来降低血糖水平。胰岛素治疗的剂量应 根据患者的体重、血糖控制目标等因素进行调整，以达到良好的疗效。 五、药物联合治疗 针对某些糖尿病患者，单一的药物治疗效果不佳，此时可以考虑采 用药物联合治疗的方式。联合使用不同类型的降糖药物可以互补作用，加强降糖效果，有效地控制血糖水平。联合治疗方案的选择应根据患 者的血糖控制目标、胰岛素分泌功能等因素进行调整，定期复查血糖 并进行相应调整。 六、合理用药 糖尿病药物的使用应符合合理用药原则，遵守医生的建议，并按照 规定的剂量和时间进行用药。药物的选择、剂量的调整应由专业医生 进行，患者不应自行调整药物的剂量和使用方式。同时，应定期进行 血糖监测，如果出现不良反应或血糖控制不佳的情况，应及时咨询医 生并进行调整。 总之，糖尿病的药物治疗应遵循个体化治疗原则，合理选择药物， 并根据患者的血糖控制目标和胰岛素分泌功能进行定期调整。合理用药、定期监测血糖是保证治疗效果的关键。同时，患者还需注意改善
联合用药治疗糖尿病 联合用药好处多。 齐心协力好效果， 取长补短更稳妥。 科学选择慎举措。 二甲双胍磺脲合， 平衡体重优点多。 二甲双胍增敏合，滨州市人民医院内分泌科于文 减少抵抗用处多。 格列奈类双胍合， 全面控制好选择。 阿卡波糖双胍合， 注意胃肠反应多。 胰岛素与各类合， 小心低糖别过火。 合久必分分久合， 安全增效才灵活。 2型糖尿病的治疗方案在全世界的范围之内基本是统一的，每隔几年就会有新版本的诊疗指南出现。联合用药就是在过去指南版本提倡的单药阶梯式治疗基础上发展而来，它是对糖尿病不断深入认识的结果。联合用药的好处可以用两句话概括：协同加强效果，互补完善机制。临床上常用的组合有两两组合，也有三种药物的组合，但后者不多见。组合的药物也分主次，二甲双胍和胰岛素是常见的基础性用药，常见的组合有： 二甲双胍与传统磺脲类组合。这种组合可以明显协同加强降低血糖的强度，是最常见也最价廉的组合。如二甲双胍与格列苯脲、二甲
双胍与格列吡嗪或格列奇特等等。单用二甲双胍一般不会产生低血糖，但因为磺脲类药物常常会发生低血糖反应，所以组合后虽然降血糖的能力得到加强，但同时也意味着低血糖的发生率可能会更高。第三代磺脲类药物格列美脲低血糖的发生相对较少，所以目前它与二甲双胍的组合指的提倡。另外，二甲双胍可以减轻体重，磺脲类可以加重体重，两者联合对体重有平衡的作用，这就是取长补短，相互制约。 二甲双胍与胰岛素增敏剂如罗格列酮和吡格列酮的联合临床上也常见。因为二甲双胍也具有提高胰岛素敏感性和改善胰岛素抵抗的作用，所以两者联合对于肥胖的以胰岛素抵抗为主要病因的2型糖尿病患者针对性极强。为此，临床上还专门研究出二甲双胍与罗格列酮的复方制剂，本意就是为了加强改善胰岛素敏感性，方便患者的使用。但是，需要特别之处的是，目前对于以罗格列酮为首的胰岛素增敏剂存在不小的争议，广大患者一定要在医生的具体指导下使用此类药物。 二甲双胍与新型胰岛素促泌剂格列奈类药物如瑞格列奈的组合是目前临床上大力推荐的组合。这种组合不仅效果好，而且格列奈类降低餐后血糖，二甲双胍降低空腹血糖，两者可以更好地全面控制血糖，使血糖水平全面达标。另外，这种组合的低血糖发生率也很低。 二甲双胍与阿卡波糖的联合好处是可以抑制食欲，全面控制血糖和体重。但临床上最大的忧虑是胃肠道反应明显比单药使用时加重，以致部分患者耐受不了而停药。 胰岛素与口服药物的联合非常常见，最常见的是与二甲双胍的联合。与磺脲类类似，这种联合用药也可以平衡体重的变化，而且血糖控制极为明显。此外，胰岛素与胰岛素增敏剂或阿卡波糖联合使用理论上可以减少胰岛素的用量。必须指出的是，胰岛素很少与传统磺脲类或格列奈类药物联合，这种组合往往潜在着巨大的低血糖风险。如果使用，糖尿病专业医生的指导是不可或缺的。 目前，随着GLP-1和胰岛素类似物等新药的不断涌现，新的药物联合应用的方式也在不断探索之中。安全和增效是联合用药不变的原则，只有在这个基础上，药物联合的灵活运用才有存在的意义。
糖尿病的6种联合用药方案！ 来源：整理自诚诚大药房 疾病常识 随着人们生活水平的不断提高，人的生活方式也在发生着变化，运动量减少，高糖、高脂、高蛋白饮食，最终使肥胖人越来越多，糖尿病也日渐增多，目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。 人的正常血糖为3．9～5．6毫摩尔／升(70～100毫克／分升)，主要靠胰腺分泌的胰岛素来调节血糖，当人体胰岛素分泌量绝对或相对减少时，就会出现血糖持续的增高，从而导致人体代谢的紊乱，即发生糖尿病。 联合用药方案 1．达美康+二甲双胍缓释片 达美康为磺脲类药物，可以增加胰岛素的释放，改善人体组织对胰岛素的敏感性，从而促进人体对葡萄糖的摄取和利用，此外尚有报
道此类药物能够降低血小板聚集，改善血液的高凝状态，从而达到减轻或延缓糖尿病各种慢性血管并发症的发生。达美康适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、应激、手术、酮症酸中毒等情况下不适用此类药物。 二甲双胍为双胍类药物，能够抑制肝脏对糖的合成及分解，促进骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖的利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，从而降低血糖。另外二甲双胍还可以使肥胖患者减轻体重，故主要用于肥胖或超重的2型糖尿病人，也可用于1型糖尿病人的辅助治疗。上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。 2．格列吡嗪+拜糖苹 格列吡嗪亦为磺脲类降糖药物，降糖原理是增加胰岛素的释放，改善人体对胰岛素的敏感性，促进人体对葡萄糖的利用，适用于单纯饮食治疗不满意的2型糖尿病人。拜糖苹又名阿卡波糖，能够减慢淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度，从而减慢葡萄糖的吸收速度，因此主要减低病人餐后血糖，故拜糖苹适用于肥胖的轻至中度糖尿病人，尤以餐后血糖升高而空腹血糖升高不显著的2型糖尿病患者，禁用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女和儿童，肝功能不正常者谨慎应用。拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。 3．二甲双胍缓释片+拜糖苹 二甲双胍与拜糖苹降糖原理已如前述，在此不再重述。这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。
2023版：糖尿病基层合理用药指南(全文) 引言 本文旨在提供2023版糖尿病基层合理用药指南，以帮助医疗 工作者在基层医疗中合理选择和使用药物治疗糖尿病。 诊断标准 根据国际糖尿病联合会（IDF，International Diabetes Federation）和世界卫生组织（WHO，World Health Organization）的定义，糖 尿病的诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后两小时血糖 ≥11.1mmol/L。 基层合理用药原则 1. 个体化治疗：根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，包括药物选择、剂量和监测频率等。 2. 首选药物：对于大多数患者，口服降糖药物是首选治疗方法，如二甲双胍、磺酰脲类药物等。 3. 药物联合治疗：如果单一药物无法达到预期的血糖控制效果，可考虑联合使用其他口服降糖药物或胰岛素治疗。
4. 定期监测：定期检测患者的血糖水平，根据监测结果调整药物治疗方案。 5. 其他治疗措施：合理饮食、适量运动、控制体重等对于糖尿病患者也非常重要，应与药物治疗相结合。 疗效评估与调整 1. 疗效评估指标：通过监测患者的血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标来评估治疗的效果。 2. 调整治疗方案：根据疗效评估结果，合理调整药物的种类、剂量和使用频率，以达到良好的血糖控制效果。 特殊人群用药 1. 孕妇和哺乳期妇女：在药物选择和使用上需特别谨慎，优先选择对胎儿影响较小的药物，并根据临床需要进行调整。 2. 老年患者：因老年患者的生理特点和多种疾病的并存，药物的选择应更加谨慎，并根据个体化情况调整剂量和监测频率。 3. 合并心血管疾病患者：除了降糖治疗外，还需注意选择对心血管疾病有益的降糖药物。 不良反应和药物相互作用
糖尿病【用药指南】及药品知识 一，增效剂 达峰1～3h 平均（2h） 提高机体对胰岛素的敏感性，加强对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，抑制 二甲双胍（普通片）半衰期 1.5 ～4.5h 作用时间4～6h 每日500mg进食时或 肝糖无异生及输出，降低胆固醇、甘油三脂，减少心血管和微血管有效降低空腹和餐后 血糖，单用不会引起低血糖，可降低体重，宜肥胖Ⅱ型糖尿病。 与食物一起服用，吸收程度降低，药降浓度下降，达峰时间延长。 减少B12吸收，产生贫血，严重的心、肝、肾、贫血者禁用， 双后服用250mg/片每天最大剂量3000mg 胍达峰 3.3h （说明书为在胃液中均匀溶出，较长时间保持平稳有效血药浓度，减少对胃的刺激，有效控制24h 类7h） 血糖。无显著的峰值，对餐后血糖控制不如普通片。 缓释片半衰5.78h —6.2h 与食物一起服，吸收量提高50﹪，食物对血药浓度及达峰时间无影响，体内无蓄积， 药峰浓度比普通片低。 晚餐前整片吞服500mg/ 片每日500mg开始每天最大剂量3000mg 肠溶片同普通片 餐前0.5h 服用 在小肠崩解，减少对胃肠道反应，控制餐后2h 血糖更好。 噻 唑烷类罗格列 酮 半衰期3—4h、达峰1h， 老年患者毋需调整剂 量。 空腹或进餐时服用 增强组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，提高胰岛素的作用，增加胰岛素的吸 收，单用疗效小于与二甲或磺脲联合。与磺脲联合可能出现低血糖，此时要减少磺脲剂 量，和二甲联合不会产生低血糖，不宜和二甲、磺脲 3 联。可能出现水肿、有诱发心力 衰竭、癌症的危险。心功能不全者不宜用，转氨酶升高> 2.5 倍，则不应服用本品。 4mg/ 片起始剂量4mg开始每天最大剂量8mg，每日两次为佳。 二，促泌剂 促进胰岛素分泌，主要降低餐后血糖，因用时间长，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖为主者选“短效”，共同点降低空腹血糖者选长效。必须有30﹪胰岛功能才有效，非肥胖者一线用药。长期使用可能加速胰岛功能衰竭（可引起低血糖，长效类特别危险，对老年人和肝、胃功能不全者慎用） 格列吡嗪（普通片）0.5h 起效，达峰1～3 （2）h，半衰期2～4h， 作用时间10h。餐前 0.5h 服 改善第 1 相胰岛分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元异生，老年病人适用。 停用其他磺脲药 3 天，复查血糖后服用。 2.5-5mg/ 片每天最大剂量30mg，老人不超过20mg 格列吡2h 开始释放，达峰11h 每日服用一次，可保持全天稳定的药物浓度，有效控制全天血糖，作用平稳不增加低 嗪（缓释（6 ～12 ），半衰期血糖危险，每日限一次，可达普通片每日三次效果， 5 天（老年要6～７天）血药浓度 磺脲类片） 格列奇 特（普通 片） 9.6h ，16h 释放完毕 达峰2～6h（平均4h） 说明书为11-14h ，半衰 10 ～12h （清除期为 20h），药物维持12h 达稳态。5mg/ 片早餐前服用，每天最大剂量20mg. 促进胰岛素分泌及肌肉对胰岛素的利用，凝聚性降低血药粘度，减少血小板作用时间 长，作用温和. 80mg/片餐前30 分服用，每天标准剂量为160mg，最大剂量240mg，特殊病例可 320mg. 格列奇浓度 6 小时进行性升 恢复早期胰岛素分泌相，促胰分泌起效快，停药消失也快，血糖高药效血糖低药效也 特（缓高，6—12 达稳定。半低，低血糖发生率少（比美脲低50﹪），无须过渡期。 释片）衰12—20h，30mg/片，相当普通片80mg 早餐时服用，逐步60，90mg增加，每天最大剂量120mg. 达峰2—3h 刺激胰岛分泌（促进 1 相及2 相），降低胰岛抵抗，增加其敏感性，降低空腹及餐后血 格列美 脲 半衰5—8h 1-2 周上调一次，按1， 2，3，4，6mg调整。 糖，治疗老年患者比其它磺脲类有更大优势。1mg相当80mg格列奇特的效果， 1 次给 药 维持24 小时血药浓度。起效快，作用强，持续时间长，降糖作用与血糖高低有关，血 糖不高时降糖作用小，不易引起低血糖。其他药改用本药无须过渡期。 每日一次，早餐前服早餐前或进餐时用半杯水送服，起始用量1～2mg，每天最大剂量8mg 类似磺脲类瑞格列 奈（诺和 龙） 那格列 奈 15～30 分钟起效，达峰 1h，半衰1h，4h 清除 完毕。（餐时血糖调节 剂） 达峰0.92 —1.31h ，半 衰1.16 —1.27h 。 （餐时血糖调节剂） 进餐时快速刺激胰岛素分泌，符合正常生理模式，有效降低餐后血糖（高于阿卡波糖）， 无论进餐几次，只要餐前服用即可。适用基础血糖正常的患者，与磺脲类不同的是血糖 低时不刺激胰岛，血糖正常时作用停止。多次给药不会在体内积蓄。0.5 、2mg/片 起始0.5 ，单次最大4mg，餐前15 分钟（0-30 分）服用，每天最大剂量16mg. 快开快闭，比诺和龙起效更快，快速促进 1 相胰岛分泌，降低餐后血糖高峰。不持续 刺激胰岛，减少B细胞负荷，避免低血糖，不受饮食结构影响。血糖低时 促胰水平低。 与二甲双胍或格列酮联合使用，效果更佳。30 90mg/ 90mg、片每次餐前即刻服 用或 前10 分钟（1～15 内）服用每日 3 次。每天最大剂量360mg.。 三，α糖苷酶抑制剂 半衰3.7 ，作用时间4h
2型糖尿病基层合理用药指南》（2021）要点 一、疾病概述 2型糖尿病多在35〜40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。典型的临床症状为“三多一少”，即烦渴多饮、多尿、多食和不明原因的体重下降。 二、药物治疗原则 2型糖尿病的药物治疗原则包括以下内容。 （一）若单纯生活方式不能使血糖控制达标，应首选二甲双胍治疗；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍者可选择a-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。 （二）如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则应进行二联治 疗，加用胰岛素促泌剂、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶-W（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或胰岛素。 （三）三联治疗，上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。 （四）如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。 （五）合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbAlc）是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有动脉粥样硬化性心血管疾病获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。 （六）合并慢性肾脏病或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏病的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。2型糖尿病治疗药物见表1。 三、治疗药物 （一）二甲双胍双胍类。首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病患者的血糖控制，特别是肥胖的2型糖尿病患者的血糖控制。 禁忌证：禁用于10岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、可造成组织缺氧 的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等、任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）、糖尿病昏迷前期、急性酒精中毒、酗酒、维生素B12及叶酸缺乏未纠正者、对本品过敏者；禁用于严重的肾功能衰竭［估算的肾小球滤过（eGFR）v45ml ・min-i・（1.73m2）-1］，女口eGFRN60ml・min-i・ （1.73m2）-i，无需调整剂量,45〜59ml・min-i・（1.73m2）-1，可减量使用；接受血管内注射碘化造影剂者，应暂停用本品，检查完成至少48h后复查肾功
糖尿病人联合用药注意事项 糖尿病人常会发生多种合并症，需要联合用药治疗。此时，药物之间发生相互作用的 可能性大大增加，如果运用不当，不仅影响药物疗效，还会给病人造成严重损害。 胺碘酮与阿托伐他汀联用糖尿病并发高血脂和心房纤颤时，常用胺碘酮控制房颤， 用阿托伐他汀调节血脂。但是，阿托伐他汀属于亲脂性药物，主要在肝脏代谢；胺碘酮可 阻滞其代谢，容易加重副作用。此时可改用普伐他汀，该药属亲水性药物，可通过肝肾两 个通道排泄，安全性比较好。 瑞格列奈与瑞格列奈单胺糖尿病分拆高血脂时，常用瑞格列奈降糖，吉非贝齐调脂。研究辨认出，吉非贝魏可以并使瑞格列奈的血液浓度减少2.4倍，两药氰化钠可以并使低 血糖发生率减少。 调脂药的联用辛伐他汀是降低胆固醇最强的药物，非诺贝特是降低甘油三酯疗效最 好的药物。从理论上讲，两药联用是治疗高胆固醇、高甘油三酯的最佳治疗方案。但是， 两药合用可能增加辛伐他汀引起横纹肌溶解症的发生率。因此，50岁以上中老年人，肝肾功能低下者不宜联用。实在需用联用时，可把辛伐他汀的剂量减少一半。 罗格列酮与拉坦前茅素单胺拉坦前茅素就是化疗青光眼的滴眼液，存有引起眼底黄 斑水肿的副作用。若与罗格列酮单胺，引起黄斑水肿的几率可以减少，发生视觉侵害，或 使旧有的黄斑水肿减轻。 维生素c与胰岛素联用有些基层医生，经常有用胰岛素+5%葡萄糖+维生素c静滴治 疗发烧或感冒的糖尿病人，是不合适的。因为胰岛素属于弱碱性的药物，而维生素c是弱 酸性药物，可使胰岛素失活，导致血糖升高。 甲状腺素与胰岛素单胺糖尿病分拆甲亢时，常用胰岛素降糖，用抗甲状腺药协调甲 状腺素化疗甲亢。甲状腺素可抑制胰岛素排泄并使血糖升高，两药单胺时必须特别注意检 测血糖。 倍他乐克与胰岛素联用糖尿病人合并高血压时，常用胰岛素降糖，倍他乐克配合其 他降压药治疗高血压。但是，胰岛素过量引发低血糖时，机体会在肾上腺素的刺激下动员 肝脏糖的输出，预防低血糖的发生。此反应过程可被倍他乐克阻断，胰岛素所致的低血糖 症状被掩盖，使病人不易觉察.。 卡托普利与螺内酯单胺糖尿病人常用卡托普利和醛固酮联手降血压化疗。但是，卡 托普利可抑制螺内酯的排钾促进作用，两药单胺可以并使血清钾显著增高，甚至引致钾中毒。 卡托普利与布洛芬联用
药店常见病联合用药手册（续集） 十一、降血糖类 常识判断：当空腹血糖值3.9—6.1mmol/l 时为正常范围值，当空腹血糖值小于7.8mmol/l，血糖不高一般在7mmol/l，可以服中药治疗。当空腹血糖值大于7.8mmol/l 可以联合用药。 用药原则：餐后调节剂+餐时调节剂+保健品 一般用药：瑞彤、瑞易宁，胰岛素 联合用药： ⑴孚莱迪+盐酸二甲双胍缓释胶囊+蜂胶+螺旋藻 ⑵消渴降糖+盐酸二甲双胍肠溶片+蜂胶+螺旋藻 建议顾客：严格控制饮食的量和质，确保摄入高纤维、低糖、低盐、低脂和适量蛋白质的食物，定时进餐。经常进行体育锻炼，既可消耗体内多余的脂肪和碳水化合物，又可以增强机体抵抗力，防止感染。 十二、降脂类 常识判断：高血脂症是指血浆中的胆固醇、甘油三酯含量高于正常含量，大约70％的中老年人患有这种病症。它常引起动脉硬硬化，冠心病，中风等严重的心脑血管疾病。 用药原则：降血脂类+保健品（先问清患者胆固醇和甘油三脂哪一项高？然后对症用药） 一般用药：地奥脂必妥、普伐他汀、阿伐他汀，非诺贝特，降脂排毒胶囊，脂脉康,脉通。 联合用药： ⑴辛伐他汀+降脂排毒胶囊+天然维生素 EC 丸 ⑵非诺贝特+降脂排毒胶囊+天然维生素 EC 丸 建议顾客：少吃高脂食物，如黄油、奶酪、猪油、蛋黄、动物内脏等，少吃油炸食品和甜食。多吃含丰富纤维的食物，如燕麦、豆类、
水果和蔬菜等，少喝酒、不要吸烟、酒精会使血脂升高。坚持适当的体育锻炼，有助于减轻体重，降低血压和血脂，从而降低罹患心血管疾病的可能性。 十三、心脑血管疾病类 常识判断：多经医生诊断，典型症状有心悸，胸闷，气短，头晕，耳鸣，肢体麻木，心律不齐，冠心病，心绞痛等。 用药原则：对症药物+改善供血类药物+保健品 一般用药：步长脑心通，益心酮滴丸，冠脉宁片，益脉康片，芎香通脉丸，参七心舒胶囊， 银杏叶丸，脑络通胶囊，血府逐淤颗粒 联合用药： ⑴益心酮滴丸+丹参舒心胶囊（或者血府逐淤颗粒）+天然维生素EC 丸 ⑵血塞通分散片+益脉康片+天然维生素 EC 丸 ⑶银杏叶丸+益脉康片+天然维生素 EC 丸 ⑷脑络通胶囊+天然维生素 EC 丸 建议顾客：有病情变化时，及时到医院复查。注意休息，调节均衡饮食，保持情绪稳定。 心绞痛患者应常备硝酸甘油、速效救心丸等药物。 十四、祛风湿类 （一）风湿、类风湿 常识判断：风寒湿邪侵蚀关节、肌肉、经络引起的疼痛，酸冷、肿胀、麻木的症状，类风湿患者伴有关节变形。 用药原则：祛风湿药+通经止痛药+外用贴剂 一般用药：万通筋骨片、双氯灭痛、风湿定，痹痛宁，独活寄生丸，蒿白伤湿气雾剂,野木瓜,风湿定胶囊,复方风湿宁片,舒筋活血片联合用药： ⑴麝香风湿胶囊+双氯氛酸那肠溶片+麝香追风膏
冠心病合并糖尿病的联合用药原则 首先，针对冠心病方面的治疗，常规应用药物包括β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等。这些药物主要通过降低心率、减少心肌 耗氧量和扩张冠状动脉等途径来改善冠心病患者的症状和心血管功能。对 于合并糖尿病的患者，应该优先选择那些同时具有降低血糖水平的作用的 药物，例如二甲双胍等。这些药物可以通过增加肝脏对葡萄糖的摄取和利用，提高组织对葡萄糖的吸收和利用以及降低胰岛素抵抗等方式，使得血 糖水平得到有效控制。 其次，要注意药物之间的相互作用。冠心病和糖尿病的药物治疗常常 需要多种药物的联合应用，而不同药物之间可能会产生相互作用，影响药 效或者增加患者的不良反应。因此，在合并用药时要避免不同药物之间的 相互作用，特别是那些可能引起低血糖或心血管不良事件的药物，如胰岛素、磺脲类药物等。此外，对于长期服用药物的患者，还要注意药物的剂 量和频率，避免超过推荐的剂量范围或使用频率。 再次，饮食和运动对于冠心病合并糖尿病患者同样非常重要。合理的 饮食和适度的运动可以降低血糖和血脂，减少体重，改善心血管功能。因此，治疗冠心病合并糖尿病的患者时，除了药物治疗外，还应该加强对饮 食和运动的指导，制定合适的饮食计划和运动方案，以便更好地控制血糖 和血脂水平。 最后，要定期进行相关检查和评估。由于冠心病和糖尿病的并发症较多，患者应该定期进行心脏超声、心电图、血脂和血糖等检查，以及定期 评估患者的症状和体征。这些检查和评估可以帮助医生及时调整用药方案，防止并发症的发生和进一步恶化，保障患者的健康。
综上所述，冠心病合并糖尿病的联合用药原则包括选择合适的药物，避免药物之间的相互作用，加强饮食和运动的指导，定期进行相关检查和评估。正确执行这些原则，可以更好地控制病情，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
糖尿病用药推荐与联合用药组合 转载请注明作者与来自第一药店·药店人（yaodianren520） 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦（三多一少）等。2型糖尿病发病前常伴有肥胖，若不及时诊断，体重会逐渐下降。 诊断标准：任意时间血糖≥11.1mmol/L(毫摩尔每升)，空腹时间血糖（禁食时间大于8小时）≥7.0mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，符合以上三条为糖尿病患者。 糖尿病分类 1型糖尿病 发病年龄轻，大多小于30岁，起病突然，多饮、多尿、多食、消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状。 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 西药 常用口服降糖药包括促胰岛素分泌剂和非促胰岛素分泌剂等。
促胰岛素分泌剂 •磺酰脲类包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲； •非磺酰脲类胰岛素促泌剂包括瑞格列奈； 非促胰岛素分泌剂 •双胍类包括降糖灵、二甲双胍； •α-葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇； •噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂包括罗格列酮。 用药举例 格列齐特片 适应症：用于非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)。 适用人群：2型糖尿病患者。 推荐注意：肝、肾功能不全者禁用，磺脲药过敏者禁用。 卖点：第二代磺酰脲类降血糖药，作用较强，能降低血小板的聚集和粘附力，有助于防治糖尿病微血管病变。 瑞格列奈 卖点：第一个餐时血糖调节剂，适用于糖尿病肾病（主要从胆汁排泄）或磺脲类过敏者。 降糖灵、盐酸二甲双胍 卖点：双胍类与胰岛素合用，可减少胰岛素用量，防止低血糖发生。双胍类可与磺酰脲类降血糖药合用，具协同作用。 阿卡波糖片 适应症：配合饮食控制治疗糖尿病。 适用人群：糖尿病患者。 推荐注意：妊娠期、哺乳期妇女不得使用本品，18岁以下的患者
糖尿病联合用药 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特点是血糖调节功能异常，导致血糖水平持续升高。长期高血糖状态对人体各个系统造成损害，严重时可引发心血管、肾脏等并发症。为了有效控制糖尿病，许多患者需要联合使用多种药物，以达到更好的降血糖效果。糖尿病联合用药的策略根据不同患者的情况和临床实际进行个体化调整。本文将探讨糖尿病联合用药的原则、常用药物组合和优化方案。 1. 糖尿病联合用药的原则 糖尿病联合用药的目的是增加降糖效果，降低血糖水平，并减少或延缓并发症的发生。联合用药的原则如下： 1.1 个体化治疗 糖尿病类型、病情严重程度、并发症和合并症等不同，需要制定个体化的治疗方案。根据患者的具体情况，选择合适的药物组合和用药方案。 1.2 目标导向 治疗糖尿病的目标是通过降低血糖水平，维持血糖在正常范围内，预防并延缓糖尿病相关并发症的发生。联合用药应该有明确的目标并不断进行调整和评估。 1.3 组合药物的互补作用
联合用药时应选择具有不同作用机制、互补作用的药物，以增加降糖效果。例如，胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂联合使用可以减少胰岛素的剂量，提高降糖效果。 1.4 安全性和合理用药 在选择联合用药方案时，要注意药物的安全性和不良反应。避免不必要的药物相互作用和并发症的发生，同时合理调整用药剂量和用药时间。 2. 常用糖尿病联合用药方案 根据患者的病情和药物耐受性，糖尿病联合用药可以选择不同的药物组合，常用的方案有以下几种： 2.1 双胍类及二甲双胍联合方案 双胍类药物，如二甲双胍，是糖尿病一线治疗的首选药物。其可以减少肝糖原的产生，增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素的剂量。二甲双胍与磺脲类药物（如格列苯脲类、格列美脲类）联合使用，可以提高胰岛素的分泌和降低胰岛素的剂量。 2.2 胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂联合方案 对于2型糖尿病患者，胰岛素促泌剂与胰岛素增敏剂的联合用药可以有效降低血糖水平。胰岛素促泌剂可刺激胰岛素的分泌，胰岛素增敏剂可增加细胞对胰岛素的敏感性。 2.3 胰岛素联合非胰岛素促泌剂方案
早期糖尿病患者怎样联合用药 我国居民糖尿病的发病率在过去的20年中上升了4倍,目前约为5%。根据国内外对使用药物治疗糖尿病的最新认识,控制血糖不是治疗糖尿病的唯一目标,更重要的是要保护和改善胰岛β细胞的功能,防止或减少糖尿病的各种并发症。以往人们在使用药物治疗糖尿病时,往往是先用一种降糖药进行治疗,直至用到最大剂量仍不能使血糖下降时,才被迫采取联合用药的方法进行治疗。目前认为,这种不得已而为之的被动式“联合用药”既不利于对患者胰岛β细胞功能的早期保护,也不利于血糖的长期达标,更不利于防治糖尿病的各种并发症。因此,现在主张在糖尿病的早期就要联合用药。那么,在糖尿病的早期联合用药有哪些好处呢?①联合用药可使每种药物的使用剂量减少,减轻药物的副作用。②将作用机制不同的药物联用,可以取长补短,增强疗效。③有助于减轻胰岛素抵抗,保护和改善胰岛β细胞的功能。④有助于延缓胰岛功能的衰退,防止出现“口服降糖药继发性失效”。⑤有助于长期保持对血糖的良好控制。⑥可纠正糖代谢紊乱,延缓或减少慢性并发症的发生和发展。然而,并非所有的糖尿病患者在发病的初期都需要联合用药,这要根据患者的具体病情(如病情是否严重、患者是否肥胖、患者是否存在高胰岛素血症等)来确定。如果患者的血糖只是轻度升高,开始时可使用单一药物和常规剂量(相当于最大允许剂量的一半)进行治疗;当患者血糖较高,单用一种药物很难控制住血糖时,可以马上采用联合疗法甚至加用胰岛素进行治疗。一般主张,当常规剂量的单一药物不能使血糖得到满意的控制时,就应及早采取联合用药的方法进行治疗,不要等到单一用药用至最大剂量无效时再考虑联合用药。 下面笔者根据临床实践经验将治疗糖尿病常用的6种联合用药方法介绍如下: 1将磺脲类药物与双胍类药物联合应用。糖尿病的发病是由于患者胰岛素分泌功能有缺陷和存在胰岛素抵抗造成的。磺脲类药物具有促进胰岛素分泌的作用,双胍类药物可以改善患者胰岛素抵抗的状况。因此,将这两种药物联合应用是一种针对糖尿病病因进行治疗的方案。糖尿病患者联合使用这两类药物后,其空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等指标均会有明显的下降,同时可以避免单独使用磺脲类药物所引起的体重增加等副作用,而且对患者可能存在的脂代谢紊乱也有一定的调节作用。一般来说,肥胖的糖尿病患者可首选双胍类药物进行治疗,当单用双胍类药物疗效不佳时,可联合使用磺脲类药物。非肥胖的糖尿病患者可首选磺脲类药物进行治疗,当单用磺脲类药物疗效不佳时,可联合使用双胍类药物。在这种联合用药方法中,常用的磺脲类药物有格列吡嗪(优哒灵、迪沙)、格列齐特(达美康)等,常用的双胍类药物有二甲双胍、美迪康等。 2将磺脲类药物与α-糖苷酶抑制剂联合应用。当糖尿病患者单用磺脲类药物控制血糖(尤其是餐后血糖)效果不佳时,可以加用α-糖苷酶抑制剂(餐时嚼碎服用)。α-糖苷酶抑制剂可使餐后血糖明显下降,同时可以减少磺脲类药物的用量,减轻磺脲类药物对胰岛β细胞的刺激,保护胰岛β细胞的功能。但要注意的是,这两种药物药性作用相加,有可能增加糖尿病患者低血糖的发生率。在这种联合用药方法中,常用的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖(拜糖平、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)
糖尿病联合用药原则 1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。 2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。 调整原则 1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。 2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅导老师后确定） 3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。 4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。 需要解决的问题 临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面： ①临床病情需要但并未给与的药物治疗。 ②接受了错误的药物治疗。 ③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。 ④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。 ⑤正在经历一个药物的副反应。 ⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。 ⑦没有按处方服药。 ⑧没有在药师指导下应用药物。 一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。 每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。（如图）
糖尿病联合用药 适应症：2型肥胖者 肥胖的2型糖尿病患者多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,腹型肥胖的2型糖尿病患者胰岛素抵抗更为严重.因此,这部分患者应首先考虑选用双胍类药物如二甲双胍〔格华止〕和吡格列酮.因为肥胖尤其是腹型肥胖被认为是造成胰岛素抵抗的主要原因,在糖脂代谢紊乱时能释放更多的游离脂肪酸,后者进入肝脏后增加肝糖异生并使肝脏胰岛素清除减少,形成高胰岛素血症. 罗格列酮和二甲双胍联合应用后,肥胖的糖尿病患者体内高胰岛素抵抗得以改善,虽然体重无明显降低,但结合脂肪酸水平明显下降,体内脂肪的分布情况发生改变.一般来讲,皮下脂肪的代谢效率比腹内脂肪低,脂肪从腹内转移至皮下的直接结果是造成进入肝脏的游离脂肪酸水平下降,从而能明显改善肝脏和外周组织的胰岛素抵抗.肥胖的2型糖尿病患者血中游离脂肪酸增加,而二甲双胍对升高的血脂有良好的调节作用,通过改善血脂减轻胰岛素抵抗.二甲双胍可通过增进细胞对葡萄糖的利用、抑制肠壁对葡萄糖的摄取和抑制肝肾葡萄糖异生而发挥作用,能加强血糖的利用,抑制血糖的吸收和肝糖元异生.罗格列酮是噻唑烷二酮类〔TZD〕药物,可提高组织对胰岛素的敏感性、增强胰岛素的生物效应而发挥降血糖作用. 70％的2型糖尿病病人的体型是超重或肥胖,由于磺脲类和胰岛素治疗都会不同程度地引起体重的增加,所以对于超重和肥胖患者来说,原则上不应再选择这些药物,以免引起体重的进一步增加,不利血糖的长期控制. 2型糖尿病患者开始可单药治疗也可用联合治疗.如用单药治疗,剂量增大至最大剂量80%左右,仍未能达标时应与早联合用2~3种口服药物治疗.如效果仍不理想,可睡前加用小剂量中效胰岛素.诊断时HbA1C≥9%,就应该立即开始联合治疗或立即胰岛素治疗,如患者b细胞功能已显著减退或肝肾功能损害者则仅能用胰岛素治疗. 1．磺脲类与二甲双胍联用：这是应用最早、最常用的方法,二甲双胍与磺脲类药物联合治疗,不仅可提高疗效,延缓疾病的进展,而且还能减少不良反应的发生.费用较低,无论先用二甲双胍或磺脲类效果不佳时,联合应用另一类均血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者而言,早期加用罗格列酮联合治疗是一种有效的治疗选择.