胃大部切除术后胃排空障碍的诊治
郝晖;童鲁莎
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2007(009)006
【摘要】胃排空障碍是胃大部切除术后常见并发症之一，临床表现为术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适，恶心呕吐及顽固性呃逆，疼痛不明显，进食后吐出大量胃内容物，吐后症状缓解。胃排空障碍有时会被误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻而采取再手术治疗。因此，正确地诊断和治疗胃排空障碍，对避免盲目再手术，减轻病人痛苦有着重要意义。
【总页数】1页(P.18)
【关键词】胃大部切除术后;胃排空障碍;再手术治疗;半流质饮食;诊治;常见并发症;顽固性呃逆;机械性梗阻
【作者】郝晖;童鲁莎
【作者单位】吉林大学前卫校区医院,130021
【正文语种】英文
【中图分类】R656.61
【相关文献】
1.胃大部切除术后功能性胃排空障碍的诊治体会 [J], 林楠
2.胃大部切除术后胃排空障碍15例诊治体会 [J], 徐果
3.胃大部切除术后残胃排空障碍7例诊治体会 [J], 江新贤; 陈联丰
4.胃大部切除术后残胃排空障碍的诊治体会 [J], 张东兴
胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析 【关键词】胃大部切除功能性排空障碍 Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases ［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying（FDGE）after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments. ［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，
腹部手术后胃排空障碍16例分析【关键词】腹部手术胃排空障碍 胃排空障碍是腹部手术后，特别是胃大部切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术等术后常见并发症。以往由于对胃排空障碍认识不足，常致临床医生错误判断和再次手术。因此，正确认识胃排空障碍并及时做出诊断和治疗，对减轻患者痛苦有着重要意义。我院于2000年1月至2008年1月共诊治胃排空障碍16例，经非手术治疗均恢复胃动力而痊愈出院，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院于2000年1月至2008年1月经腹部手术后发生胃排空障碍患者16 例，其中男10 例，女6 例。年龄：36～80 岁，平均年龄57.6 岁。 1.2 手术方式胃大部分切除术4 例、胃癌根治术7 例，结肠癌根治术2 例、肠破裂修补术1 例、胆囊切除胆总管切开取石T 型管引流术1 例、肠粘连松解术1 例。 1.3 治疗及结果 16 例病人胃排空障碍诊断明确后全部经非手术治疗,于术后6～15 d均恢复动力，痊愈出院，无1 例再手术，平均恢复时间为7.5 d，患者出院后未做随访。 2 讨论 2.1 术后胃排空障碍的病因腹部手术后胃排空障碍多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，本组16 例患者中涉及到胃的手术11 例(68.75%), 未涉及胃的手术5 例(31.25%)。目前其病因尚
不明确，一般认为是多种因素的作用的结果。涉及胃的手术胃排空障碍的发生，可能原因:(1)胃手术后失去幽门的防反流机制。(2) 内分泌激素参与胃、十二指肠蠕动功能，手术切除胃窦可导致内分泌激素不足，使胃十二指肠动力减弱[1]。(3)手术后吻合口瘘等并发症，可有不同程度感染，使肠道麻痹。非涉及胃手术术后胃排空障碍的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素等相关。另外与营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱等因素相关，因此，胃排空障碍的发生是多因素导致的。 2.2 胃排空障碍的诊断患者腹部手术后，尤其上腹部涉及胃的手术，经数日拔除胃管，进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐出大量胃内容物,停止排气、排便等症状。胃肠减压抽出大量胃液，24 h胃液﹥1 000 mL，体格检查腹部饱胀、可有轻度压痛、有胃振水音，肠鸣音正常或减弱，均应考虑存在胃排空障碍的可能。但需提高对该疾病的认识，及时准确地与术后早期炎症性肠梗阻[2]进行鉴别。常规检查方法是胃镜及消化道造影，胃镜检查可见残胃无蠕动波，胃镜可顺利通过吻合口，X线检查表现为胃或残胃扩张，看不到胃肠蠕动波或24 h后有少量钡剂通过。 2.3 胃排空障碍的治疗 (1)一般治疗:采取禁食水、胃肠减压、静脉输液。TPN 或EN支持，维持水、电解质、酸碱平衡，特别注意补充钾，使肠胃得行到充分的休息，另外3%高渗温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，利于胃排空。(2)药物治疗：采用促胃肠动力药物治疗。主要包括：胃复安、吗丁啉、红霉素、普瑞博思等，普瑞博思等。胃复安、吗丁啉
【关键词】胃手术后功能性 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying FDGE）是指胃术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫。是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻，正确及时的诊治对避免盲目再手术、减轻患者痛苦有重要意义。本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，其中9例发生FDGE，发生率4.0%。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。施行毕Ⅰ式112例，毕Ⅱ式98例，胃空肠吻合14例。术后发生FDGE 9例，其中男7例，女 2例，年龄32～68岁。其中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠吻合组1例。 1.2 临床表现 2例患者术后第3～7天时，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症状。查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。 出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未通过吻合口；胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查吻合口均有不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。 1.3 治疗及结果 予禁食、禁饮，持续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行支持疗法，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，间断输血、血浆。经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，每天滴入流质或瑞高（其为高代谢患者专门设计的肠内营养制剂），2例症状明显缓解，胃肠引流液明显减少，数日后胃功能恢复。6例患者使用红霉素7d，其中4例效果明显，2例无效。3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注2～3次，胃排空功能恢复。4例患者应用西沙比利，均未见明显效果。 经手术综合治疗后，8例恢复，其中6例9～28d恢复，在第34天、第56天恢复各1例，平均22.4d。1例因并发严重肺部感染死亡。 2 讨论 FDGE的发病原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况差、低蛋白血症、电解质紊乱、食物、甚至药物等因素有关。结合本组资料，作者认为除以上因素外还与手术方式、迷走神经损伤、吻合口水肿等因素有关。主要是腹部手术后，由于胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空［１］。此外，胃部分切除术切除了胃蠕动的最强部分，即胃窦及幽门，从而改变了胃动力；胃肠道的重建影响了胃肠机械活动的协调，从而造成胃肠道逆
胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗 西安市阎良区人民医院普外科(西安710089) 唐文龙 白 鹏 摘 要 目的:探讨胃大部切除术后残胃功能排空障碍的病因、诊断及治疗。方法:对423例胃大部切除术患者的临床资料回顾性分析。结果:423例中17出现胃功能性排空障碍,发生率4.0%。所有病例经保守治疗后7～35d内治愈。结论:胃大部切除术后胃排空障碍的发生是由综合因素引起的,术后胃肠道运动的改变及吻合口水肿可能为主要原因,而精神因素、高龄、营养不良、水电解质失衡、腹腔内感染则是诱因。胃肠道造影和胃镜检查是诊断本病的重要方法。采取非手术疗法一般均可治愈。 主题词 胃切除术后综合征 病因学 胃切除术后综合征 诊断 胃切除术后综合征 治疗 功能性胃排空障碍(Functi onal delayed gas2 tric em p tying,FD GE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟,是胃手术后常见的近期并发症之一。我院自1991年1月至2003年12月共实施胃大部切除术423例,发生FD GE17例,现结合文献分析报告如下。 临床资料 1 一般资料 423例胃大部切除(含远端胃癌根治术),其中男230例,女193例;恶性病变163例,良性病变260例;急诊手术148例,择期手术275例;B2I式90例,B2II式333例。术后共发生FD GE17例(4.0%,17 423)。男8例,女9例。年龄23～65岁,平均52.5岁。按手术方式分: B2I式2例(2.2%,2 90),B2II式15例(4.5%, 15 333);按原发病性质分:恶性病变术后10例(6.1%,10 113);良性病变术后7例(2.5%,7 260);按手术时机分:择期手术10例(3.6%,10 275),急诊手术7例(4.7%,7 148)。 2 临床表现 17例手术后3～8d恢复胃肠功能,停止胃肠减压,进流质或由流质改为半流质饮食1～4d后,出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状可暂时缓解。胃肠减压量800～2000m l d。有2例则出现夹闭胃管后即感上腹部饱胀、不适、恶心呕吐。查体均发现左上腹饱满,轻压痛,多有振水音,肠鸣音减弱或正常。全部病例行稀钡或36%泛影葡胺造影检查:见残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失。造影剂排空延迟,延迟期间反复透视观察,扩张的胃囊袋内的造影剂有滞留或仅见少许点线状造影剂通过吻合口进入输出肠段。14例行胃镜检查:可见胃内有大量液体残留,吻合口均有不同程度水肿,多见胆汁返流。胃镜均能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠输出袢。 3 治疗及结果 本组17例均经保守治疗而治愈。持续7～35d,平均19.6d。治疗措施包括:①有效持续的胃肠减压,3%盐水洗胃,以减轻残胃和吻合口的水肿。②维持水、电解质和酸碱平衡。③加强营养支持,间断输血、血浆、白蛋白等,补充各种维生素。④应用胃动力药。⑤3例行肠内营养(EN)支持治疗。 讨 论 1 FD GE的发生率 胃大部切除术后FD GE的发生率国内多数学者报道为0.6%～7. 0%1,国外报道在5.0%～7.0%左右2。本组423例中有17例出现FD GE,发生率4.0%,与文献报道相近。其中B2II式、恶性病变、急诊手术、女性病人的术后发生率明显高于B2I式、良性病变、择期手术、男性病人术后发生率,说明该病的发生受多种因素影响。 2 发病机制 本病的发生机制尚不十分清楚,余佩武等3认为该病的发病往往由综合因素引起:①手术创伤、手术时间长、胃壁挫伤较重、腹腔温、湿度变化以及术后腹腔内感染等。②迷走神经主干损伤,使胃处于无神经支配的低张力状态。
胃排空障碍的识别和治疗 胃排空障碍(delayed gastric emptying，DGE)是排除机械梗阻后的胃排空延迟，亦称胃瘫。国内报道术后发生率为1%-10%，国外报道为5%-13%，近年有增多趋势[1]。 DGE术后发生者称为PGS(postsurgical gastroparesis syndrome)，PGS 危险因素包括：≥65岁、糖尿病史、术前低蛋白、焦虑、手术时间≥150min、腹腔感染等。危险因素数目与PG S发生成正比，危险因素增至4个时,PGS发生率达21%[2]。Whipple手术后PGS发生率为27.7％[3]。未手术者，也可发生DGE，老年人发生率更高，但关注较少。有报道认为“反流性食管炎[4]”以及“化疗后的剧烈恶心呕吐[5]”与DGE有关。 DGE诊断标准未统一，国内常用标准[5]：①排除机械性梗阻。②胃流出量每天＞800ml超过8天。③无水电解质、酸碱失衡。④排除基础病如糖尿病、结缔组织病。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。用放射性核素“Tc”标记的低脂饮食测定胃排空时间法，简便、无创、可定量，是国外认为的诊断金标准[6]。 老年人容易DGE的原因：①胃主动蠕动减退（胃电-蠕动节律减慢减弱、胃壁内Cajal间质细胞-平滑肌细胞退变[7]）；②胃被动运动减少（食欲、食量下降、胃液减少、食糜对胃的刺激减少，肢体活动缓慢和减少）；③其他如嗅觉障碍、脑肿瘤、淡漠焦虑、阿尔茨海默病和帕金森病等。 DGE的治疗：保守Vs.手术：多数经保守治疗痊愈，无并发症者应避免手术。保守治疗包括[8]：①减轻胃负担。②维持内稳态。③等渗盐洗胃。④控制基础疾病。⑤胃动力药物。⑥小剂量激素。⑦中医药针灸。⑧胃镜、碘造影。⑨营养是关键。保守治疗常需数周甚至数月，故营养治疗很关键。 E N Vs. PN Vs. (EN+PN)：PGS后，通常小肠和结直肠的功能 营养策略：① 无障碍，故可在空肠EN，但应注意过高的脂肪制剂可延缓PGS恢复[5]。EN有诸多优点，推荐以EN为主，不足部分PN补充[9]。② E N途径选择：（鼻胃管+鼻肠管）Vs. PEJ 管：DGE者常需鼻胃管进行胃内减压, 常需鼻肠管EN。若两鼻腔均有导管, 增加鼻咽不适、咽部溃疡、食道返流，误吸肺炎等。PEJ可同时进行胃减压以及EN,一管两用[10]。③鼻肠管的放置方法：X线下留置[11]Vs. B超下留
胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析 核心提示：【关键词】胃大部切除功能性排空障碍Functionaldelayedgastricemptyinga 【关键词】胃大部切除功能性排空障碍 Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases ［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying （FDGE） after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments. ［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是胃手术后常见的近期并发症之一。由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术治疗则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻病人痛苦有重要意义。我院自1997年1月～2006年5月，共诊治11例胃大部切除术后FDGE患者，现将临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组11例，男6例，女5例，年龄38～72岁，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡2例，胃窦癌4例，胃窦恶性间质瘤1例，术式：胃大部切除术（或远端胃癌根治术） BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例。 1.2 临床表 现本组11例患者术中均留置胃管行胃肠减压，术后3～5天排气或排便后，经口进食后出现上腹部饱胀不适、钝痛、恶心、呕吐。全组胃肠减压抽出大量胃液（800～2500 ml/d）。查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。11例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。8例胃镜检查示胃或残胃 扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。 1.3 治疗治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水 洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等，辅以针灸治疗。FDGE 的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，流质饮食。 2 结果患者于手术后10～65天恢复胃动力，其中3周内恢复7例（63.6%），5周内恢复10例（90.9%）。本组11例均为非手术治 疗而痊愈，无一例再手术。 3 讨论 3.1 FDGE的病因及发病机制胃大部切除术后FDGE的发生机制目前还不清楚。目前比较公认的影
胃大部切除术后病人的饮食护理 李同玲，黄小燕，关波 【摘要】 胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创口愈合，帮助 机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。【关键词】胃切除；饮食护理 【中图分类号ｌＲ６５６．６１１【文献标识码】Ｂ 胃是人体重要的消化器官之一，它参与人类所吃食物的贮存和消化，是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何，对机体的状况有着直接的影响。当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血，以及较为严重的幽门梗阻时，临床上可能会采取胃切除手术。胃切除手术后，胃的结构发生了变化，胃的正常生理功能受到影响，往往出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，所以胃切除术后的病人，由于创伤或不能正常进食而 则是切除胃溃疡或肿瘤的高发部位——胃窦部、胃 体部和十二指肠球部等区域，切除部分约占原胃的３／５，仍保留医学上称之为残胃的小部分胃腔，因此 手术后还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的 消化功能。加之人类吃进的食物主要在小肠上段（即空肠）被吸收，所以胃大部分切除后按常理应该能够像正常人一样生活，只是具体吃法还有些学问。
因此，胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创１２１愈合，帮助机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸 消耗了体内的蛋白质、脂肪等，也往往会导致体重下 降。有的病人不但不能保持原有体重，还可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发证。 １ 收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸 收。较长时间的自我饮食护理既能弥补手术前疾病的慢性消耗，又可弥补手术创伤所造成的损失，同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。胃大部切除术后病人饮食护理的重要性外科临床所做的传统式胃大部 分切除手术，原 【作者单位】武汉市普爱医院，湖北武汉，４３００３４ 【作者简介】李同玲，女，１９５７年生，大专，主管护师，研究方向：临床护理。 高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际 将伤害降低到最小程度。参考文献 ［１］唐立飒．紫外线对人体的危害［Ｊ］．国外医学?社会医 学分册，１９９８，１５（４）：１８０—１８１． ［２］戴青梅，刘素美，刘洁云，等．医务人员职业损伤状况
胃切除术后残胃排空障碍28例分析 【关键词】胃切除术残胃排空障碍 残胃排空障碍是胃切除术后早期出现的一种并发症，主要表现为胃肠动力减缓引起的残胃排空食物延迟。本研究病例全部采用非手术治疗，效果良好。总结报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料我院 2000年5 月—2006年5月收治28例患者，男18 例，女10例，年龄23～85岁，平均54.6岁；胃癌 19例，胃溃疡5 例，十二指肠溃疡4例；28例患者均行远端胃大部切除术，胃癌根治术D2 10例，胃癌根治术D2+ 5例，胃癌根治术D3 4例，单纯胃大部切除9例；毕Ⅱ式胃肠吻合18例，Roux-Y胃肠吻合10例。术前4 例合并糖尿病，２例合并心脏病。28 例患者于术后胃肠功能恢复后进流质饮食，2～5 d出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为宿食及胆汁。胃引流量＞800 mL/d，持续10 d以上。X线钡餐或泛影葡胺造影提示均有不同程度的胃潴留，残胃扩张，胃壁无蠕动或蠕动微弱，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。25例行胃镜检查均能通过吻合口，排除了机械性梗阻，其他3例未做胃镜检查。25例胃镜检查患者20 例吻合口水肿，呈慢性炎症反应，5例炎症反应轻微。 1.2 治疗方法28例患者均采用非手术疗法治疗，治疗措施包括：禁食，胃肠减压，高渗盐水灌洗，补液，全肠外营养支持，维持水电解质平衡，应用胃肠动力紊乱的药物等。 2 结果
28 例患者7～10 d开始缓解，12～25 d全部治愈，腹胀消失，恢复正常饮食。 3 讨论 残胃排空障碍由多种原因引起，确切病因及发病机制尚不十分明确，可能与下列因素有关：1）胃肠壁“泵衰竭”。与“心功能不全”相似，胃肠壁也存在神经性或肌源性无力，以致胃窦收缩的振幅降低和（或）频率减少，其基础则是胃电节律的失常。2）胃肠抑制性交感神经活动增强。手术通过各种途径激活胃肠抑制性交感神经反射系统，不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩，这是产生术后残胃排空障碍的主要原因［１］。3）手术因素。手术切除了胃窦和幽门部的蠕动起搏点，减弱了胃排空能力；而复杂的胃肠道重建过程影响了胃肠电机械活动的协调，甚至造成胃肠道逆蠕动。手术中的污染或吻合口缝线渗漏引起了局部性肠麻痹和运动功能失调也是引起胃排空延迟的原因之一［２］。4）胆汁反流影响残胃功能恢复，加重吻合口水肿，是毕Ⅱ式胃肠吻合发生残胃排空障碍的原因之一。5）迷走神经损伤，影响术后胃张力的恢复。6）饮食改变使术后禁食的胃不能适应，25例患者术后进食2～5 d发病，考虑与此有关。7）术前存在易致残胃排空障碍的疾病，如糖尿病、心脏病。本组4例合并糖尿病，2例合并心脏病，术后均发生残胃排空障碍。8）胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、酸调理素、血管活性肠肽等分泌及调节功能在手术后受到影响，导致残胃排空障碍［３］。9）
1.一患者行胃大部切除术后发生了倾倒综合征，以下哪项处理是错误的： ( B ) A．少食多餐 B．低脂肪饮食 C．控制甜食 D．餐后平卧10～20分钟 2.对阴阳偏衰所采取的治疗方法是 ( D ) A．寒者热之 B．热者寒之 C．实者泻之 D．虚者补之 E．阴阳互补 3.不属于原核细胞型的微生物是： ( A ) A．病毒 B．细菌 C．支原体 D．衣原体 4.肝昏迷早期膳食应 ( C ) A．禁食豆类 B．禁食鱼类 C．低蛋白膳食 D．低钾膳食 E．低钠膳食 5.消化道大出血是指患者数小时内失去循环血容量的多少以上： ( C ) A．10% B．15% C．20% D．40% 6.一患者青霉素皮试为阴性，静脉滴注青霉素溶液约10分钟后出现胸闷、气促、面色苍白、血压下降。下列哪项护理措施是错误的 ( E ) A．停止滴注青霉素，立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素 B．患者平卧就地抢救 C．给予氧气吸入 D．遵医嘱给予升压药 E．立即将患者搬入抢救室进行抢救 7.现阶段世界卫生组织WHO对老年人年龄的划分有几个标准： ( C ) A．1个 B．2个 C．3个 D．4个 8.发生医院内尿路感染最常见的诱因是 ( B ) A．长期卧床 B．留置导尿管 C．膀胱内注药 D．膀胱冲洗
E．膀胱镜检查 9.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是 ( A ) A．迅速脱离中毒现场 B．静脉滴注ATP、辅酶A等 C．预防脑水肿 D．吸氧、纠正缺氧 E．休克时纠正休克 10.测体温时患者不慎咬破玻璃水银体温计，首先应 ( A ) A．立即服大量蛋白水或牛奶 B．立即服大量蛋清 C．立即服泻药 D．立即服大量的韭菜 E．及时清除口腔内玻璃碎屑 11.下列哪项不是处理放射治疗时鼻出血患者的方法 ( B ) A．2%麻黄碱滴鼻 B．切忌颈外静脉结扎 C．配血、备血 D．前鼻腔填塞 E．后鼻孔填塞 12.输入血制品前不需要进行血型鉴定和交叉配血试验的是 ( D ) A．浓集红细胞 B．红细胞悬液 C．洗涤红细胞 D．血浆 E．全血 13.正常的舌色为 ( D ) A．淡白舌 B．紫舌 C．红舌 D．淡红舌 E．绛舌 14.下列高血压病人的健康教育，错误的是： ( C ) A．适当运动，减轻体重 B．定时门诊复查，根据血压调整用药 C．血压降至正常，便可停药 D．突发高血压时，应静卧，全身放松 15.外耳道疖的叙述及处理哪项正确 ( E ) A．软骨部毛囊皮脂腺化脓性感染 B．用鱼石脂甘油滴耳 C．疖肿成熟应切开引流 D．早期全身选用抗生素治疗 E．热敷治疗 16.疾病发生的内在原因是 ( B ) A．邪气致病
泸州医学院学报 2008年 第31卷第6期Journal of Luzhou Medical College Vol.31No.62008胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理 王建良，邱志强 （通州市中医院外科，江苏通州 226300） 摘要目的：探讨胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理。方法：对1994年2月至2004年2月胃大部切除术后出现胃排空障碍的8例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：本组患者胃瘫发生于术后5~10天。全部经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间24天。结论：胃大部切除术后胃排空障碍是胃手术后的近期并发症，Billroth Ⅱ式吻合后易发。其发病原因是多方面的，应以预防为主。确诊后采用非手术综合治疗多可治愈。 关键词 胃大部切除术；胃排空障碍；预防；处理 中图分类号R573 文献标识码A 文章编号1000-2669（2008）6-0632-02 PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF GASTROPARESIS AFTER GASTRECTOMY Wang Jianliang ，et al Depatment of Surgey ，TCM Hospital of Tongzhou City Abstract Objective ：To study the pophylaxis and treatment of gastroparesis after gastrectomy.Methods:Clinical materials were retrospectively analyzed in 8cases of gastroparesis after gastrectomy.Results ：The gastro -paresis occurred 5~10day after operation.The gastric motility usually restored to nomal in 15~36days postopera -tively after non-opeative treatment ，the mean recovery time was 24days.Conclusion:Gastroparesis after gastrecto -my was a short-term complication;It was more frequent in patients after a Billroth Ⅱtype gastrojejunostomy.Its e -tiology is various ，and prophylaxis must be emphasized.Reoperation should be avoided. Key words Gastrectomy ；Gastroparesis ；Prophylaxis ；Treatment 作者简介：王建良（1949-），男，副主任医师 胃排空障碍是指胃手术后非机械梗阻引起的残胃无力，排空延迟的胃动力紊乱综合症。近几年来发病率有所上升，其确切病因和发病机制尚不完全清楚。主要治疗手段为持续胃肠减压,营养支持及维持水电解质平衡。回顾我院自1994年2月至2004年 2月间出现胃瘫的8例患者的临床资料,以期从预防 及治疗方面进行探讨。 1临床资料1.1一般资料 本院10年间共行胃部手术334例,胃良性疾病 183例,胃恶性疾病151例,术后发生胃瘫8例,其中 男性6例,女性2例,胃癌根治术后7例,全部为Bill -roth Ⅱ式,胃溃疡1例,为Billroth Ⅰ式。本组患者发 生胃瘫的平均时间为术后5~10天,表现为胃肠减压量大于800ml/d,夹闭胃管后出现上腹部饱胀,伴有恶心呕吐。行上消化道碘剂造影发现残胃无蠕动,造影剂未通过吻合口，两周后行胃镜检查，胃镜能顺利通过吻合口，吻合口有不同程度的充血水肿，6例患者行胃镜反复进出吻合口刺激后胃肠减压量明显减少，患者自觉症状好转，夹闭胃管后进食流质无腹胀呕吐症状。 1.2治疗及结果 给予禁食、持续胃肠减压，用温盐水洗胃，静脉 营养补充足够的热量蛋白质、维生素及微量元素，维持水、电解质平衡，辅以中医针灸疗法等。全组8例均经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间为24 论著 632
时间： 地点： 主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施： 术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重， 必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热 量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道， 在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食 物。
护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器 官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、 术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染 预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼 痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及 术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 术后护理 进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励
ｏｏｏ＠ 么么施伊么∥ １ｒ胃大部切除术后吻合口水肿的观察与护理 ●北京军区总医院宋国华 【摘要】目的探讨胃大部切除术后并发吻合口水肿的有效护理方法。方法对２６例胃大部切除术后发生吻合口水肿病人，从心理护理：胃管的观察与护理；输食管的观察与护理、静脉导管的观察与护理、预防肺部感染的观察与护理、治疗的观察与护理等６个方面进行护理干预。结果２６例吻合口水肿病人，经７至３６天的治疗和精心护理干预，吻合口水肿消失，梗阻解除，病人痊愈。结论：科学的护理，认真的病情观察，及时有效的处理，对促进病人早日康复都具有重要意义。 【关键词】胃大部切除术梗阻术后护理 吻合口水肿是胃大部切除术后较常见的早期并发症之一，其发生率约在０．２－８．１％。我院共收治术后吻合口水肿２６例，现将其在治疗期间的病情观察与护理体会，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组２６例中男２０例，女６例；年龄３０－７６岁，平均４６．２岁；ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式吻合发生３例，ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合发生２３例，吻合口水肿发生于术后６－１２天，水肿持续时间最短７天，最长达３６天。 １．２诊断与治疗方法：２６例中１８例经稀钡或７６％泛影葡胺胃肠造影证实，８例经胃镜检查证实。２６例均经非手术疗法治愈。非手术治疗方法是：（１）持续有效地胃肠减压及温盐水洗胃；（２）间断输入新鲜血及自蛋白；（３）抗过敏治疗，静脉滴注氢化考的松、维生素Ｃ；（４）胃肠外营养支持或经输食管肠内营养支持；（５）胃镜通过水肿吻合口进行扩张并充气。２６例经上述治疗水肿全部消失，梗阻解除，最短者７天，最长达３６天。 ２护理 ２．１心理护理。胃大部切除术本身对病人来讲已经承受了巨大的创伤和心理痛苦，而术后又发生吻合口水肿，胃管不能拔出，病人不能进食，常造成病人巨大的心 际工作中、职业教育中，护患关系的讨论中，人们都十分重视护患之间的交流，对护理人员提出诸多的要求。为此，在护理专业学习中，增设了《护理美学》、《护理人际沟通》等专业课程。详细阐述了人际沟通的特征、方法及技巧。而人际沟通最根本所在，还是感知他人情绪的能力。一个对患者情绪不敏感的护士，不知病人所需，病人之难，怎么谈得上去帮助病人解决问题。 培养感知病人情绪的能力，首先必须要有接纳病人的意识。如果把病人排斥在外，病人发生的情绪信号就不可能使你产生反应。因而护士必须关注病人，以一种认真、尊重和重视病人的态度去倾听、观察病人的一言一行。其次，要有同情心。有意识将自己放置到病人的位置上，以病人的角度去理解其所发生的各种信息，要设身处地地想象病人的处境并感受病人的悲伤、欢乐、愤怒，而不是以自己的立场、思维方法先入为主地分析，作出判断。第三，以整体的观点看待问题，要认识到任何情绪都是有原因的，有其背景的。设法弄清真正的原因，整体地看一个问题，才能体察其真正的情绪。例如，在遇到患者投诉护理服务时，首先要耐心倾听，弄清对方情绪产生的原因，并恰当地表示歉意或认同，让他知道你在听他讲话，他生气是可以理解的，他的口气将会渐渐放软。然后再作适当的解释，问题就会很好解决。 ４增强护士的情感美的三个途径 ４．１开设岗前培训班。在护理人员进入科室之前进行岗前培训，内容包括《护理心理学》、《护理人际沟通》等课程。 ４．２强化在职培训。在医院管理中，要将对护士情绪的诱导作为一个系统工程来抓。管理者要分析出影响护理人员职业心态的主要因素，对护理人员的心理健康维护制定出相应的有效对策。其中应注意教育管理与关心体恤二者兼顾并行。定期或不定期的有针对性的举办有关知识学习班等。增强护士的情绪控制能力与掌握渲泄的适当方法。 ４．３注重自我培养。护士应认识到情绪及其良好的控制对于自身心情舒畅、事业成功与病人身心康复的双重重要性。从而主动的循序渐进的加强自身心理品质的训练与提高。 责任编辑张强
胃大部切除术后护理 时间： 地点： 主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施： 术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重， 必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热 量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道， 在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食
物。 护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器 官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、 术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染 预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼 痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及 术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 术后护理 进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病