泸州医学院学报
2008年
第31卷第6期Journal of Luzhou Medical College Vol.31No.62008胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理
王建良，邱志强
（通州市中医院外科，江苏通州
226300）
摘要目的：探讨胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理。方法：对1994年2月至2004年2月胃大部切除术后出现胃排空障碍的8例患者的临床资料进行回顾性总结。结果：本组患者胃瘫发生于术后5~10天。全部经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间24天。结论：胃大部切除术后胃排空障碍是胃手术后的近期并发症，Billroth Ⅱ式吻合后易发。其发病原因是多方面的，应以预防为主。确诊后采用非手术综合治疗多可治愈。
关键词
胃大部切除术；胃排空障碍；预防；处理
中图分类号R573
文献标识码A
文章编号1000-2669（2008）6-0632-02
PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF GASTROPARESIS
AFTER GASTRECTOMY
Wang Jianliang ，et al
Depatment of Surgey ，TCM Hospital of Tongzhou City
Abstract Objective ：To study the pophylaxis and treatment of gastroparesis after gastrectomy.Methods:Clinical materials were retrospectively analyzed in 8cases of gastroparesis after gastrectomy.Results ：The gastro -paresis occurred 5~10day after operation.The gastric motility usually restored to nomal in 15~36days postopera -tively after non-opeative treatment ，the mean recovery time was 24days.Conclusion:Gastroparesis after gastrecto -my was a short-term complication;It was more frequent in patients after a Billroth Ⅱtype gastrojejunostomy.Its e -tiology is various ，and prophylaxis must be emphasized.Reoperation should be avoided.
Key words
Gastrectomy ；Gastroparesis ；Prophylaxis ；Treatment
作者简介：王建良（1949-），男，副主任医师
胃排空障碍是指胃手术后非机械梗阻引起的残胃无力，排空延迟的胃动力紊乱综合症。近几年来发病率有所上升，其确切病因和发病机制尚不完全清楚。主要治疗手段为持续胃肠减压,营养支持及维持水电解质平衡。回顾我院自1994年2月至2004年
2月间出现胃瘫的8例患者的临床资料,以期从预防
及治疗方面进行探讨。
1临床资料1.1一般资料
本院10年间共行胃部手术334例,胃良性疾病
183例,胃恶性疾病151例,术后发生胃瘫8例,其中
男性6例,女性2例,胃癌根治术后7例,全部为Bill -roth Ⅱ式,胃溃疡1例,为Billroth Ⅰ式。本组患者发
生胃瘫的平均时间为术后5~10天,表现为胃肠减压量大于800ml/d,夹闭胃管后出现上腹部饱胀,伴有恶心呕吐。行上消化道碘剂造影发现残胃无蠕动,造影剂未通过吻合口，两周后行胃镜检查，胃镜能顺利通过吻合口，吻合口有不同程度的充血水肿，6例患者行胃镜反复进出吻合口刺激后胃肠减压量明显减少，患者自觉症状好转，夹闭胃管后进食流质无腹胀呕吐症状。
1.2治疗及结果
给予禁食、持续胃肠减压，用温盐水洗胃，静脉
营养补充足够的热量蛋白质、维生素及微量元素，维持水、电解质平衡，辅以中医针灸疗法等。全组8例均经非手术治疗15~36天治愈，平均恢复时间为24
论著
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天。
2讨论
腹部手术的目的是消除病变、纠正解剖和病理异常、恢复消化道的畅通。但很多操作都会改变消化道原有的解剖结构，阻断其神经支配，暂时或长期影响消化道的运动和消化吸收功能。术后消化道功能障碍虽然没有器质性病变的基础，但会延长病人的恢复时间、影响其营养状况和削弱肠道屏障能力，从而导致住院时间长、医疗费用增加；还会降低病人手术后的生活质量，影响病人的工作和生活，因此外科医生应给予充分的重视和及时的处理。
胃瘫综合症目前国内外的诊断标准已趋于一致。胃瘫综合症属于功能性病变。由于手术方式、检测手段的不同，其发生率也有很大差别，国内多数学者报道该发病率为0.6%~7.0%[1]，国外报道在5%~ 10%左右[2]。本病的发病机制目前还不清楚。其发病原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况差、低蛋白血症、迷走神经损伤、吻合口水肿、手术方式、大网膜及吻合口周围团块状粘连[3]甚至药物等因素有关。了解其有关病因，我们可以加以预防减少其发生。其具体措施为。
2．1术前准备
①消除患者的紧张焦虑情绪；②纠正存在影响胃肠动力的疾病，如糖尿病,当血糖浓度超过10mmol/l时，可导致胃电节律失常及胃内压降低，使胃排空延迟；③纠正水电解质平衡失调，尤其要注意纠正低钾血症；④存在胃幽门梗阻的患者，由于胃潴留、胃壁水肿、收缩乏力，术前置胃肠减压及用温盐水洗胃；⑤术前尽快纠正营养不良，低蛋白血症。2．2术中处理
①Frederic[4]等认为，正常胃肠道运动功能依靠完整的胃肠道结构并受神经和体液调节来完成。引起胃瘫的主要原因是由于胃大部切除术去除了胃窦、幽门、十二指肠协调运动的结构基础，残胃失去了神经支配而收缩乏力，影响了术后胃张力的恢复，降低了胃的储存和机械性消化食物的能力。因此行胃癌根治术时在不影响淋巴结清扫的前提下尽量保留迷走神经的前支或后支；②如果病情允许的情况下，胃大部切除后尽量采用BillrothⅠ式吻合，因为BillrothⅠ式胃大部切除术更接近胃的正常生理通道，有利于胃肠的协调运动，而BillrothⅡ式由于胆汁、胰液大量流入残胃致胃内环境改变，使残胃充血、水肿、炎症加重[5]。③胃肠吻合口的角度要正，避免黏膜内翻过多，使用吻合器可缩短手术时间同时避免出现上述情况；④注意大网膜的血供，避免其缺血坏死，关腹前应将大网膜铺平；⑤行幽门成形术有助于迷走神经切断术后的胃排空。
2．3术后处理
由于目前对本病的发病机制和病因还不是很清楚，因此对其治疗仅仅是对症治疗，在治疗过程中，任何不合理的用药和过早的采用手术方法都是不可取的。术后可以进行有效的胃肠减压，加强支持治疗，纠正贫血，低蛋白血症合理用药等对症处理。
胃瘫一经确诊要积极采用非手术治疗，心理治疗是基础，确诊后即耐心向病人及其家属解释，消除紧张心理，并增强其战胜疾病的信心。若病人精神一直高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易恢复。营养支持是关键，包括禁食，持续胃肠减压，加强营养支持，防止水、电解质酸碱平衡紊乱。中医中药及针灸也可对胃肠蠕动的恢复有促进作用。目前多不提倡胃瘫的再手术处理[6]。本组患者经非手术综合治疗均治愈，说明非手术综合治疗效果良好。
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（2008-06-03收稿）
第6期王建良等：胃大部切除术后胃排空障碍的预防及处理633
胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析 【关键词】胃大部切除功能性排空障碍 Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases ［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying（FDGE）after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments. ［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，
腹部手术后胃排空障碍16例分析【关键词】腹部手术胃排空障碍 胃排空障碍是腹部手术后，特别是胃大部切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术等术后常见并发症。以往由于对胃排空障碍认识不足，常致临床医生错误判断和再次手术。因此，正确认识胃排空障碍并及时做出诊断和治疗，对减轻患者痛苦有着重要意义。我院于2000年1月至2008年1月共诊治胃排空障碍16例，经非手术治疗均恢复胃动力而痊愈出院，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院于2000年1月至2008年1月经腹部手术后发生胃排空障碍患者16 例，其中男10 例，女6 例。年龄：36～80 岁，平均年龄57.6 岁。 1.2 手术方式胃大部分切除术4 例、胃癌根治术7 例，结肠癌根治术2 例、肠破裂修补术1 例、胆囊切除胆总管切开取石T 型管引流术1 例、肠粘连松解术1 例。 1.3 治疗及结果 16 例病人胃排空障碍诊断明确后全部经非手术治疗,于术后6～15 d均恢复动力，痊愈出院，无1 例再手术，平均恢复时间为7.5 d，患者出院后未做随访。 2 讨论 2.1 术后胃排空障碍的病因腹部手术后胃排空障碍多见于胃的手术，但腹部其他手术亦可发生，本组16 例患者中涉及到胃的手术11 例(68.75%), 未涉及胃的手术5 例(31.25%)。目前其病因尚
不明确，一般认为是多种因素的作用的结果。涉及胃的手术胃排空障碍的发生，可能原因:(1)胃手术后失去幽门的防反流机制。(2) 内分泌激素参与胃、十二指肠蠕动功能，手术切除胃窦可导致内分泌激素不足，使胃十二指肠动力减弱[1]。(3)手术后吻合口瘘等并发症，可有不同程度感染，使肠道麻痹。非涉及胃手术术后胃排空障碍的发生可能与神经递质和调节因子、精神因素等相关。另外与营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱等因素相关，因此，胃排空障碍的发生是多因素导致的。 2.2 胃排空障碍的诊断患者腹部手术后，尤其上腹部涉及胃的手术，经数日拔除胃管，进流质或由流质改为半流质饮食后出现上腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐出大量胃内容物,停止排气、排便等症状。胃肠减压抽出大量胃液，24 h胃液﹥1 000 mL，体格检查腹部饱胀、可有轻度压痛、有胃振水音，肠鸣音正常或减弱，均应考虑存在胃排空障碍的可能。但需提高对该疾病的认识，及时准确地与术后早期炎症性肠梗阻[2]进行鉴别。常规检查方法是胃镜及消化道造影，胃镜检查可见残胃无蠕动波，胃镜可顺利通过吻合口，X线检查表现为胃或残胃扩张，看不到胃肠蠕动波或24 h后有少量钡剂通过。 2.3 胃排空障碍的治疗 (1)一般治疗:采取禁食水、胃肠减压、静脉输液。TPN 或EN支持，维持水、电解质、酸碱平衡，特别注意补充钾，使肠胃得行到充分的休息，另外3%高渗温盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，利于胃排空。(2)药物治疗：采用促胃肠动力药物治疗。主要包括：胃复安、吗丁啉、红霉素、普瑞博思等，普瑞博思等。胃复安、吗丁啉
胃大部切除术后残胃排空障碍11例分析 核心提示：【关键词】胃大部切除功能性排空障碍Functionaldelayedgastricemptyinga 【关键词】胃大部切除功能性排空障碍 Functional delayed gastric emptying after subtotal gastrectomy:clinical analysis of 11 cases ［Abstract］ Objective To explore the etiology，diagnosis and treatment of functional delayed gastric emptying （FDGE） after subtotal gastrectomy.Methods 11 patients with FDGE treated in our hospital from January 1997 to May 2006 were analyzed retrospectively.Results All patients were cured within 10～65 days by conservative therapy.Conclusion The main causes for FDGE may be the paralytic changes of gastric motility and anastomotic edema.Gastrointinal radiography and endoscopy are important diagnostic methods.Patients with FDGE can be cured by conservative treatments. ［Key words］ subtotal gastrectomy；functional delayed gastric emptying 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying，FDGE）是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟，是胃手术后常见的近期并发症之一。由于FDGE经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术治疗则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻病人痛苦有重要意义。我院自1997年1月～2006年5月，共诊治11例胃大部切除术后FDGE患者，现将临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组11例，男6例，女5例，年龄38～72岁，其中胃溃疡4例，十二指肠溃疡2例，胃窦癌4例，胃窦恶性间质瘤1例，术式：胃大部切除术（或远端胃癌根治术） BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例。 1.2 临床表 现本组11例患者术中均留置胃管行胃肠减压，术后3～5天排气或排便后，经口进食后出现上腹部饱胀不适、钝痛、恶心、呕吐。全组胃肠减压抽出大量胃液（800～2500 ml/d）。查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。11例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。8例胃镜检查示胃或残胃 扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。 1.3 治疗治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水 洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养（TPN），静脉补液，维持水电解质酸碱平衡，胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗丁啉、红霉素、莫沙必利等，辅以针灸治疗。FDGE 的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，流质饮食。 2 结果患者于手术后10～65天恢复胃动力，其中3周内恢复7例（63.6%），5周内恢复10例（90.9%）。本组11例均为非手术治 疗而痊愈，无一例再手术。 3 讨论 3.1 FDGE的病因及发病机制胃大部切除术后FDGE的发生机制目前还不清楚。目前比较公认的影
胃大部切除术后并发症和处理 奈曼旗人民医院朝格柱 1．胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。 如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2．十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。这一并发症多发生在术后4-7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛或逐渐加重的疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状及持续或间断高热，尤其是腹腔引流见胆汁色肠液，应考虑十二指肠瘘。此时，经口或引流管行水溶性造影剂造影，不但可明确诊断而且还能了解瘘的部位、数目、路径、瘘口大小、肠道的连续性；超声、CT示腹膜后脓肿、积气，腹腔穿刺液呈血性或胆汁色有助于诊断。 预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。纠正内稳态失衡、营养支持与瘘流量控制，十二指肠瘘早期大量消化液丢失及腹腔感染，造成严重的水电解质和酸碱平衡紊乱、高消耗状态、负氮平衡、低蛋白血症，常需补充1 500～3 000 kcal以上的热量及各种营养素、水、电解质，通过中心静脉行TPN，不但可满足患者所需，改善患者的营养状况，而且可使患者的胃肠道分泌液量减少50%～70%，增加瘘的自愈率，也利于再次手术。但使用中应注意非蛋白热卡、氮、胰岛素的配比等。一般经过2～3天内稳态失衡的纠正即开始TPN。但长期TPN会带来代谢紊乱、导管败血症、肠黏膜屏障损害等并发症，而肠内营养则可避免这些并发症的发生，只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。故一旦瘘得到控制，应尽快过渡至肠内营养。可经从瘘口置入远端肠内的营养管或经空肠营养管注入素膳、牛奶、豆浆混合液等。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3. 胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。 胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。
胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗 西安市阎良区人民医院普外科(西安710089) 唐文龙 白 鹏 摘 要 目的:探讨胃大部切除术后残胃功能排空障碍的病因、诊断及治疗。方法:对423例胃大部切除术患者的临床资料回顾性分析。结果:423例中17出现胃功能性排空障碍,发生率4.0%。所有病例经保守治疗后7～35d内治愈。结论:胃大部切除术后胃排空障碍的发生是由综合因素引起的,术后胃肠道运动的改变及吻合口水肿可能为主要原因,而精神因素、高龄、营养不良、水电解质失衡、腹腔内感染则是诱因。胃肠道造影和胃镜检查是诊断本病的重要方法。采取非手术疗法一般均可治愈。 主题词 胃切除术后综合征 病因学 胃切除术后综合征 诊断 胃切除术后综合征 治疗 功能性胃排空障碍(Functi onal delayed gas2 tric em p tying,FD GE)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟,是胃手术后常见的近期并发症之一。我院自1991年1月至2003年12月共实施胃大部切除术423例,发生FD GE17例,现结合文献分析报告如下。 临床资料 1 一般资料 423例胃大部切除(含远端胃癌根治术),其中男230例,女193例;恶性病变163例,良性病变260例;急诊手术148例,择期手术275例;B2I式90例,B2II式333例。术后共发生FD GE17例(4.0%,17 423)。男8例,女9例。年龄23～65岁,平均52.5岁。按手术方式分: B2I式2例(2.2%,2 90),B2II式15例(4.5%, 15 333);按原发病性质分:恶性病变术后10例(6.1%,10 113);良性病变术后7例(2.5%,7 260);按手术时机分:择期手术10例(3.6%,10 275),急诊手术7例(4.7%,7 148)。 2 临床表现 17例手术后3～8d恢复胃肠功能,停止胃肠减压,进流质或由流质改为半流质饮食1～4d后,出现上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆,呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁,呕吐后症状可暂时缓解。胃肠减压量800～2000m l d。有2例则出现夹闭胃管后即感上腹部饱胀、不适、恶心呕吐。查体均发现左上腹饱满,轻压痛,多有振水音,肠鸣音减弱或正常。全部病例行稀钡或36%泛影葡胺造影检查:见残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失。造影剂排空延迟,延迟期间反复透视观察,扩张的胃囊袋内的造影剂有滞留或仅见少许点线状造影剂通过吻合口进入输出肠段。14例行胃镜检查:可见胃内有大量液体残留,吻合口均有不同程度水肿,多见胆汁返流。胃镜均能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠输出袢。 3 治疗及结果 本组17例均经保守治疗而治愈。持续7～35d,平均19.6d。治疗措施包括:①有效持续的胃肠减压,3%盐水洗胃,以减轻残胃和吻合口的水肿。②维持水、电解质和酸碱平衡。③加强营养支持,间断输血、血浆、白蛋白等,补充各种维生素。④应用胃动力药。⑤3例行肠内营养(EN)支持治疗。 讨 论 1 FD GE的发生率 胃大部切除术后FD GE的发生率国内多数学者报道为0.6%～7. 0%1,国外报道在5.0%～7.0%左右2。本组423例中有17例出现FD GE,发生率4.0%,与文献报道相近。其中B2II式、恶性病变、急诊手术、女性病人的术后发生率明显高于B2I式、良性病变、择期手术、男性病人术后发生率,说明该病的发生受多种因素影响。 2 发病机制 本病的发生机制尚不十分清楚,余佩武等3认为该病的发病往往由综合因素引起:①手术创伤、手术时间长、胃壁挫伤较重、腹腔温、湿度变化以及术后腹腔内感染等。②迷走神经主干损伤,使胃处于无神经支配的低张力状态。
胃大部切除术后胃瘫的治疗 发表时间：2010-10-29T10:02:14.077Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：刘典勋刘泉[导读] 胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。 刘典勋刘泉 (湖北省公安县中医院普外科 434300） 【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-033-02 【摘要】目的探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。方法对1998年8月～2010年1月胃大部切除术后9例患者出现胃瘫综合征的临床资料进行分析。结论胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。【关键词】胃大部切除术胃瘫 自1998年8月以来，我院进行胃大部切除术240例，其中术后9例发生了以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征即胃瘫，行保守治疗，症状缓解，总结报告如下： 1 临床资料 9例中，男6例，女3例，年龄50～81（平均63岁）。其中胃癌5例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡坏死1例，均行胃大部切除术。毕Ⅰ式胃大部切除术2例，毕Ⅱ式7例。发生的平均时间为术后4～12天，均符合胃瘫诊断标准：①经单项或多项检查，提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量＞800ml/d；③无引起胃瘫的基础疾病；④未应用影响平滑肌收缩的药物。表现为病人上腹饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可抽出胃内容物1000～3000ml，经胃肠减压后症状缓解，停止胃肠减压，排空障碍症状又重新出现。查体可见上腹膨隆，有振水音，但肠鸣音可正常。 2 方法及结果 9例均先行保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复。静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，加强支持治疗。全组患者首选胃复安加西沙比利，2例用药无效再加用大剂是红霉素500mg/d静滴，同时辅助针灸，中药治疗，均缓解。全组7例行保守治愈，2例分别于胃瘫后15～20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。 3 讨论 (1）胃瘫形成原因：主要原因有：a、胃大部切除术后胃交感神经活动增强抑制平滑肌细胞收缩；b、胃大部切除术后残胃张力低下，丧失了对食糜的研磨功能；c、迷走神经损伤使胃蠕动减弱；d、胆汁返流引起急性返流性胃炎，吻合口水肿糜烂；e、电解质紊乱。 (2）治疗：胃瘫一旦发生，首先要排除机械性梗阻。对于功能性排空障碍的治疗，通过综合治疗措施促使胃动力逐渐恢复，休养残胃，避免不必要的刺激。 (3）预防：①术前消除病人对手术的恐惧；②术中注意手术技巧，加做空肠侧侧吻合可使胆汁返流明显减少，吻合口水肿轻；③术后早期下床活动，禁食期间应用，胃动力药；④常规应用营养神经药物。 参考文献 [1]王吉甫.胃肠外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，2000：163. [2]秦新裕.红霉素对14例人胃肠动力的影响，上海医科大学学报，1997，24（2）：27.
胃大部切除术后护理 时间： 地点： 主讲人: 参加人: 胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2／3~3／4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施： 术前准备 1.心理护理接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重， 必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗 2.饮食和营养择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热 量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。 3.消化道准备术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道， 在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。 4.贫血的护理遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆，红枣等补血食
物。 护理诊断： 1.切开疼痛:由手术损失引起 2.恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器 官缺损、损形而引起 3.知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4.营养失调：低于机体需要量与摄入减少或消化吸收障碍有关 5.潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、 术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染 预期目标： 1.病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼 痛 2.病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 3.给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及 术后的治疗 4.病人住院期间营养状况得到改善 5.病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理 术后护理 进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升／分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病
胃大部切除术后胃瘫综合征的相关原因及治疗 发表时间：2017-08-04T13:59:31.503Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：徐建[导读] 对胃大部切除术后胃瘫综合征的有关因素进行分析，并采取对应治疗措施。 （江苏省沭阳县南关医院江苏宿迁 223600）【摘要】目的：对胃大部切除术后胃瘫综合征的有关因素进行分析，并采取对应治疗措施。方法：选取我院收治的胃大部切除术后患者38例，将其中14例术后胃瘫患者作为A组，将另外24例患者作为B组，对A、B组患者相关临床治疗进行比较，并进行治疗。结果：术后出现胃瘫与患者年龄、手术因素、基础疾病、心理状态、术后不良饮食等明显相关（P<0.05），和患者性别、病因等无明显相关性（P>0.05）。结论：在进行胃大部切除手术后，患者发生胃瘫受患者年龄、伴随疾病、心理应激因素、术后不良饮食习惯等影响，需要相应的护理治疗。 【关键词】胃大部切除术；胃瘫；相关因素【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0255-02 胃瘫（gastroparesis）主要是在患者进行胃大部切除术后出现的常见并发症，是在术后继发的非机械性因素引起的主要为胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，该症状可以维持数周甚至是更长时间，由于胃瘫的影响因素较多，所以治疗困难[1-3]。本文选取了38例行胃大部切除术患者对导致胃瘫的相关原因进行分析，讨论护理治疗措施，结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将近20年在我院进行胃大部切除术患者38例作为研究对象，当中在术后出现胃瘫的14例患者为A组，其他24例为B组。其中，男性26例，女性12例；年龄46～71岁，平均年龄（58.2±13.7）岁；伴随疾病：28例有恶性肿瘤，10例是良性疾病；采用BillrothⅠ吻合术的有22例，BillrothⅡ吻合术的有16例。 1.2 分析方法 对A组和B组患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比两组患者在性别、病因、年龄、手术方法及时间、合并疾病、心理应激反应、术后不良饮食习惯间等的差异，进行分析。 1.3 治疗方法 （1）常规治疗，禁食、禁饮，进行胃肠减压治疗，以3%的温生理盐水来洗胃，从而减轻患者胃粘膜、肠道等水肿，恢复胃肠蠕动。（2）药物治疗：以促胃肠动力药物治疗为主，如多巴胺受体拮抗剂、5-HT受体激动剂和红霉素、抗胆碱酯酶药等，根据患者实际情况来调整剂量。及时放置深静脉置管，有效调节水、电解质平衡，给予肠外营养支持。在置入胃管进行胃减压治疗时，及时为患者补充蛋白质、维生素和热量，对其血糖值水平进行调节。（3）心理辅助治疗：由于患者胃瘫发生与心理应激因素有关，因此心理辅助治疗很有必要。在治疗时，关注患者情绪变化，对患者要足够耐心，给予必要的关爱，加强与患者之间的沟通，缓解患者担忧、恐惧等心理，帮助患者尽快康复[4-5]。 1.4 统计学处理 将本次两组胃大部切除术后患者的相关临床数据以SPSS19.0统计软件来进行数据分析处理，分别采用户χ2检验法和t检验法对两组患者的相关影响因素进行分析，单位用百分比、（x-±s）进行表示，（P＜0.05）差异存在统计学意义。 2.结果 2.1 胃瘫发生的相关因素分析 分析可知，术后发生胃瘫主要与年龄大小、手术方法和时间、基础疾病、心理应激因素、术后不良饮食等显著关联（P<0.05），而与患者的性别、病因无显著相关性（P>0.05）。如表1。 表1 行胃大部切除术后胃瘫有关因素分析
【关键词】胃手术后功能性 功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying FDGE）是指胃术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征，亦称为胃瘫。是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出袢的机械性梗阻，正确及时的诊治对避免盲目再手术、减轻患者痛苦有重要意义。本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，其中9例发生FDGE，发生率4.0%。报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。施行毕Ⅰ式112例，毕Ⅱ式98例，胃空肠吻合14例。术后发生FDGE 9例，其中男7例，女 2例，年龄32～68岁。其中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠吻合组1例。 1.2 临床表现 2例患者术后第3～7天时，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症状。查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过水声。 出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未通过吻合口；胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查吻合口均有不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。 1.3 治疗及结果 予禁食、禁饮，持续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行支持疗法，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，间断输血、血浆。经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，每天滴入流质或瑞高（其为高代谢患者专门设计的肠内营养制剂），2例症状明显缓解，胃肠引流液明显减少，数日后胃功能恢复。6例患者使用红霉素7d，其中4例效果明显，2例无效。3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注2～3次，胃排空功能恢复。4例患者应用西沙比利，均未见明显效果。 经手术综合治疗后，8例恢复，其中6例9～28d恢复，在第34天、第56天恢复各1例，平均22.4d。1例因并发严重肺部感染死亡。 2 讨论 FDGE的发病原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况差、低蛋白血症、电解质紊乱、食物、甚至药物等因素有关。结合本组资料，作者认为除以上因素外还与手术方式、迷走神经损伤、吻合口水肿等因素有关。主要是腹部手术后，由于胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空［１］。此外，胃部分切除术切除了胃蠕动的最强部分，即胃窦及幽门，从而改变了胃动力；胃肠道的重建影响了胃肠机械活动的协调，从而造成胃肠道逆
胃大部切除术后病人的饮食护理 李同玲，黄小燕，关波 【摘要】 胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创口愈合，帮助 机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸收。【关键词】胃切除；饮食护理 【中图分类号ｌＲ６５６．６１１【文献标识码】Ｂ 胃是人体重要的消化器官之一，它参与人类所吃食物的贮存和消化，是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何，对机体的状况有着直接的影响。当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血，以及较为严重的幽门梗阻时，临床上可能会采取胃切除手术。胃切除手术后，胃的结构发生了变化，胃的正常生理功能受到影响，往往出现胃纳不佳、餐后饱胀、消化吸收功能紊乱等症状，所以胃切除术后的病人，由于创伤或不能正常进食而 则是切除胃溃疡或肿瘤的高发部位——胃窦部、胃 体部和十二指肠球部等区域，切除部分约占原胃的３／５，仍保留医学上称之为残胃的小部分胃腔，因此 手术后还具有一部分贮存食物和机械性搅拌食物的 消化功能。加之人类吃进的食物主要在小肠上段（即空肠）被吸收，所以胃大部分切除后按常理应该能够像正常人一样生活，只是具体吃法还有些学问。
因此，胃切除术后的饮食护理十分重要，科学的饮食护理主要包括：供给机体足够的营养以促进创１２１愈合，帮助机体尽快恢复；增加餐次以增加机体吸 消耗了体内的蛋白质、脂肪等，也往往会导致体重下 降。有的病人不但不能保持原有体重，还可能发生一些维生素缺乏症及胃切除术后的其他并发证。 １ 收营养物质的机会；改变食物的加工方法和有意识地添加一些营养物质以促进机体对营养物质的吸 收。较长时间的自我饮食护理既能弥补手术前疾病的慢性消耗，又可弥补手术创伤所造成的损失，同时对机体的恢复也有着十分重要的作用。胃大部切除术后病人饮食护理的重要性外科临床所做的传统式胃大部 分切除手术，原 【作者单位】武汉市普爱医院，湖北武汉，４３００３４ 【作者简介】李同玲，女，１９５７年生，大专，主管护师，研究方向：临床护理。 高自身思想素质与业务水平，提高交流、沟通技巧，加强与临床人员间的理解和信任，建立良好的人际 将伤害降低到最小程度。参考文献 ［１］唐立飒．紫外线对人体的危害［Ｊ］．国外医学?社会医 学分册，１９９８，１５（４）：１８０—１８１． ［２］戴青梅，刘素美，刘洁云，等．医务人员职业损伤状况
胃切除术后残胃排空障碍28例分析 【关键词】胃切除术残胃排空障碍 残胃排空障碍是胃切除术后早期出现的一种并发症，主要表现为胃肠动力减缓引起的残胃排空食物延迟。本研究病例全部采用非手术治疗，效果良好。总结报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料我院 2000年5 月—2006年5月收治28例患者，男18 例，女10例，年龄23～85岁，平均54.6岁；胃癌 19例，胃溃疡5 例，十二指肠溃疡4例；28例患者均行远端胃大部切除术，胃癌根治术D2 10例，胃癌根治术D2+ 5例，胃癌根治术D3 4例，单纯胃大部切除9例；毕Ⅱ式胃肠吻合18例，Roux-Y胃肠吻合10例。术前4 例合并糖尿病，２例合并心脏病。28 例患者于术后胃肠功能恢复后进流质饮食，2～5 d出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为宿食及胆汁。胃引流量＞800 mL/d，持续10 d以上。X线钡餐或泛影葡胺造影提示均有不同程度的胃潴留，残胃扩张，胃壁无蠕动或蠕动微弱，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口。25例行胃镜检查均能通过吻合口，排除了机械性梗阻，其他3例未做胃镜检查。25例胃镜检查患者20 例吻合口水肿，呈慢性炎症反应，5例炎症反应轻微。 1.2 治疗方法28例患者均采用非手术疗法治疗，治疗措施包括：禁食，胃肠减压，高渗盐水灌洗，补液，全肠外营养支持，维持水电解质平衡，应用胃肠动力紊乱的药物等。 2 结果
28 例患者7～10 d开始缓解，12～25 d全部治愈，腹胀消失，恢复正常饮食。 3 讨论 残胃排空障碍由多种原因引起，确切病因及发病机制尚不十分明确，可能与下列因素有关：1）胃肠壁“泵衰竭”。与“心功能不全”相似，胃肠壁也存在神经性或肌源性无力，以致胃窦收缩的振幅降低和（或）频率减少，其基础则是胃电节律的失常。2）胃肠抑制性交感神经活动增强。手术通过各种途径激活胃肠抑制性交感神经反射系统，不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩，这是产生术后残胃排空障碍的主要原因［１］。3）手术因素。手术切除了胃窦和幽门部的蠕动起搏点，减弱了胃排空能力；而复杂的胃肠道重建过程影响了胃肠电机械活动的协调，甚至造成胃肠道逆蠕动。手术中的污染或吻合口缝线渗漏引起了局部性肠麻痹和运动功能失调也是引起胃排空延迟的原因之一［２］。4）胆汁反流影响残胃功能恢复，加重吻合口水肿，是毕Ⅱ式胃肠吻合发生残胃排空障碍的原因之一。5）迷走神经损伤，影响术后胃张力的恢复。6）饮食改变使术后禁食的胃不能适应，25例患者术后进食2～5 d发病，考虑与此有关。7）术前存在易致残胃排空障碍的疾病，如糖尿病、心脏病。本组4例合并糖尿病，2例合并心脏病，术后均发生残胃排空障碍。8）胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、酸调理素、血管活性肠肽等分泌及调节功能在手术后受到影响，导致残胃排空障碍［３］。9）
表1. 胃动力障碍的临床表现 胃排空延缓胃排空过快 恶心焦虑 呕吐虚弱* 胃胀头昏 早饱感心动过速* 上腹疼痛出汗* 烧心面色潮红* 食欲缺乏意识模糊 体重减轻厌食 * 症状在进食后快速发生（两小时内） 3.1.胃动力不足的原因 胃轻瘫或胃排空延缓可由多种原因引起，如下所述： ?器质性：最主要的是胃幽门梗阻，主要是由于：幽门部的消化性溃疡、恶性肿瘤或幽门肥大性狭窄。 ?功能性：内分泌因素如糖尿病导致酮症酸中毒（一种可导致胃滞留的急性代谢紊乱），糖尿病胃轻瘫-胃排空延缓（由胃弛缓导致。长期 糖尿病的一个合并症），甲状腺功能减退，电解质失衡（低血钾，高 血钙） ?胃手术后：如消化性溃疡的手术治疗，即迷走神经切断术或局部胃切除术，都会导致胃排空延迟。 ?酸性消化性疾病：如胃食管反流性疾病（GERD），慢性胃炎及非溃
疡性消化不良（NUD） ?精神性因素：如厌食症 ?药物性因素：一些药物可以延缓胃排空，例如阿片类镇痛药，抗胆碱能药，抗抑郁药，左旋多巴，肾上腺素能药如沙丁胺醇，洛哌丁胺， 乙醇等。 ?原发性胃轻瘫：胃轻瘫的典型症状，时常与发生于健康人群的感冒样疾病或病毒性胃肠炎相关 3.2.胃动力不足引起的常见胃肠功能障碍性疾病 3.2.1.胃炎 幽门括约肌完整性的破坏或胃窦和十二指肠球部的联合动力缺失，都可能会引起十二指肠内容物（肠道酶、胰酶及胆汁）反流到胃（十二指肠－胃反流）。反流到胃的胆盐会破坏胃粘膜并引起胃炎（萎缩性胃炎）。促动力药物具有促进胃肠动力的作用，增加食管下端括约肌压力及防止胃和十二指肠内容物反流，由此可以缓解胃炎症状。 3.2.2.非溃疡性消化不良 消化不良（或不消化）通常用于描述与食物摄入相关的各种症状。消化不良的症状包括上腹部饱胀、不适，烧灼感或疼痛，通常伴有嗳气、恶心、呕吐及食欲降低。消化不良可由胃肠道疾病（消化性溃疡、返流性食管炎、肝或胰腺功能障碍等）或其他脏器疾病引起，如充血性心力衰竭、肺结核病等。尽管如此，消化不良患者通常没有系统性疾病或任何通过x线或内镜检查发现的胃肠道器质性病变。这些患者的消化不良被称为非溃疡性消化不良或功能性消化不良。但有人提出部分非溃疡性消化不良的患者会有显微镜下的粘膜损坏导致胃酸反流至粘膜而引起疼痛，这些患者可能会有胃酸分泌过多。胃窦动力或胃排空障碍会加重部分患者的症状。可以用抑酸药物和或促动力药物治疗，提高胃排空率。
胃大部切除术后并发症： 1.胃出血：胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止血。 2.十二指肠残端破裂：这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。 3.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。 4.胃大部切除术后的梗阻现象：胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。（1）吻合口梗阻：发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻多因手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合口粘膜炎症水肿所致。前二种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行好转。需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。粘膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行症状消失。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。（2）输入空肠袢梗阻：在毕罗氏Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗，行输入和输出空肠袢之间侧侧吻合术。如输入空肠袢在吻合口处比输出空肠袢低，食物逆流近端肠段内。症状多为食后不久即呕吐，呕吐物即有食物也有胆汁。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术方法与输入空肠袢梗阻相同。以上情况均属单纯性梗阻。另一
胃排空障碍的识别和治疗 胃排空障碍(delayed gastric emptying，DGE)是排除机械梗阻后的胃排空延迟，亦称胃瘫。国内报道术后发生率为1%-10%，国外报道为5%-13%，近年有增多趋势[1]。 DGE术后发生者称为PGS(postsurgical gastroparesis syndrome)，PGS 危险因素包括：≥65岁、糖尿病史、术前低蛋白、焦虑、手术时间≥150min、腹腔感染等。危险因素数目与PG S发生成正比，危险因素增至4个时,PGS发生率达21%[2]。Whipple手术后PGS发生率为27.7％[3]。未手术者，也可发生DGE，老年人发生率更高，但关注较少。有报道认为“反流性食管炎[4]”以及“化疗后的剧烈恶心呕吐[5]”与DGE有关。 DGE诊断标准未统一，国内常用标准[5]：①排除机械性梗阻。②胃流出量每天＞800ml超过8天。③无水电解质、酸碱失衡。④排除基础病如糖尿病、结缔组织病。⑤未应用影响平滑肌收缩的药物。用放射性核素“Tc”标记的低脂饮食测定胃排空时间法，简便、无创、可定量，是国外认为的诊断金标准[6]。 老年人容易DGE的原因：①胃主动蠕动减退（胃电-蠕动节律减慢减弱、胃壁内Cajal间质细胞-平滑肌细胞退变[7]）；②胃被动运动减少（食欲、食量下降、胃液减少、食糜对胃的刺激减少，肢体活动缓慢和减少）；③其他如嗅觉障碍、脑肿瘤、淡漠焦虑、阿尔茨海默病和帕金森病等。 DGE的治疗：保守Vs.手术：多数经保守治疗痊愈，无并发症者应避免手术。保守治疗包括[8]：①减轻胃负担。②维持内稳态。③等渗盐洗胃。④控制基础疾病。⑤胃动力药物。⑥小剂量激素。⑦中医药针灸。⑧胃镜、碘造影。⑨营养是关键。保守治疗常需数周甚至数月，故营养治疗很关键。 E N Vs. PN Vs. (EN+PN)：PGS后，通常小肠和结直肠的功能 营养策略：① 无障碍，故可在空肠EN，但应注意过高的脂肪制剂可延缓PGS恢复[5]。EN有诸多优点，推荐以EN为主，不足部分PN补充[9]。② E N途径选择：（鼻胃管+鼻肠管）Vs. PEJ 管：DGE者常需鼻胃管进行胃内减压, 常需鼻肠管EN。若两鼻腔均有导管, 增加鼻咽不适、咽部溃疡、食道返流，误吸肺炎等。PEJ可同时进行胃减压以及EN,一管两用[10]。③鼻肠管的放置方法：X线下留置[11]Vs. B超下留
胃大部切除术后胃瘫的诊治 【摘要】目的探讨胃大部切除术后手术后发生胃瘫的原因、诊断及治疗措施。方法回顾分析近5年来胃大部切除术后手术后发生胃瘫的14例患者的临床资料。结果临床表现、胃镜检查及胃肠造影是诊断本病的主要手段。胃瘫多出现在胃大部切除术后的3~12 d，经综合保守治疗后，胃肠动力可在术后2~8周内恢复正常。结论综合保守治疗是治疗胃瘫的有效方法，应避免再次手术。 【关键词】胃大部切除术；胃瘫 胃瘫又称功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)，是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要特征的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。本病多发生于上腹部手术后。现回顾分析我科近5年胃大部切除术后手术后发生胃瘫的14例临床资料，探讨其发生原因及诊治措施。 1 临床资料 1.1 一般资料本组男9例，女5例；年龄24~78岁，平均48岁。原发疾病为胃十二指肠溃疡6例，胃癌8例。均行胃大部切除术。胃肠重建方式Billroth I式9例，Billroth lI式5例。6例均在术后3~16 d已排气、排便后停止胃肠减压，拔除胃管恢复流质或半流质饮食后，出现上腹饱胀，呕吐大量胃内容物伴胆汁，吐后腹胀减轻，但数小时后再次发作。其中腹胀、呕吐14例，腹部隐痛4例，上腹部压痛5例，肠鸣音减弱4例，胃部振水声阳性11例。胃肠造影(口服泛影葡胺12例)提示残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延迟，且有滞留现象，无吻合口狭窄。胃镜检查(7例)提示残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段。胃引流量＞800 ml/d，无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 2 结果 首先消除患者心理因素，具体方法：①禁食水，持续胃肠减压，用3%温盐水洗胃，每日2次；②给予全胃肠外营养(TPN)，维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、白蛋白、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；③胃复安10 mg，2次/d肌内注射，胃肠动力药物多潘立酮20 mg或西沙必利10 mg经胃管注入，3次/d；④红霉素0.3 g，2次/d；⑤中药及针灸治疗。14例患者均经保守治疗后2~8 周恢复胃动力，其中6例采取经胃镜放入空肠营养管行EN，均未再次手术。 3 讨论 3.1 发病机制目前对术后胃瘫的机制尚不清楚，预防和及时诊治术后胃瘫有重要临床意义[1]。其发病机理有多种解释。一、由于手术后改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，导致胃动力紊乱，由于胃肠交感神经活动增