心脏血管造影（CTA）简介
2009-3-18
冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以3-5ml/s的输速输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动
等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状
动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全
程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描，
使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的
早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术
后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。
冠状动脉CT造影（冠状动脉CTA）：适应症：1、中年以上原因不明胸通货劳力后绞痛者。、2、中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心肌缺血者。3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。
4、CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者。
5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。
6、冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿的诊断与复查。
7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或搭架手术后的随访。
8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。
9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑先心病者。禁忌症：1、碘过敏者为绝对禁忌症。2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌症。
3、对于心率不齐者如通过药物仍无法控制心律至70次以下者。
冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 1 检查前4小时不吃固体食物，鼓励饮水。 2 检查前12小时内不服含咖啡因饮料。 3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。 4 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。 5 窦性心率，心率≤65BPM。＞66BPM需使用β－受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2－3天，把心率控制在≤ 65BPM，做检查前半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口服）。冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 6 心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查，建议选择其他检查方法。7 β－受体阻滞剂禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、
慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压（SBP<100mmHg，DBP<60mmHg）。8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先告知，以防意外。9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药
（检查前48小时停服双胍类降糖药）请提前申明。10 有无PTCA+stent(经皮冠状动脉腔内形成术+支架
安置术)及冠脉搭桥术史,有搭桥术史者一定要明确有无内乳动脉桥。
多层螺旋CT心脏扫描成像对心率还是有一定
要求的,一般最快的螺旋CT扫描时间0.5秒/圈左右,时间分辨率大约在65ms左右,而且采用的心电后门控采集数据,因此我们CT心脏扫描受心率的快慢,变化影响很大.现在,我们的经验是如果心率在70次/分钟以下,心率比较稳定(上下波动不超过5次),那么扫描的图像很好, 注意事项CT使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定，使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反应，但是有少数的病员（约0.01%左右）由于特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是现代医学手段尚难对特异过敏体质的碘过敏反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病员不建议使用CT造影剂。一旦发生过敏我们
立即组织抢救，故请病员和家属对造影剂使用知情。注意事项CT增强以5毫升/秒的注射速度以保证图像清晰和诊断质量，当大量造影剂进入人体会发热（属正常反应），但病员可能因此而紧张、活动，发生注射针头
移动使造影剂注射到血管外，造影剂为碘和高渗糖合
成，在血管外可发生急性组织水肿，并伴一定程度疼
痛。当发生外渗局部组织水肿时病员不要慌，与放射
科医生联系进行处理，要求在24小时内冷敷（绝对不
能对水肿区进行热敷，热敷会加重血管扩张、水肿），
适当抬高患肢，一般2天后适当热敷，水肿区就自行
吸收，可能会伴随出现短期皮肤青紫，随时间会逐渐
消退。如果水肿过大可和CT室医师联系，由医生处理。
冠状动脉CT三维成像的临床意义
1、无创性检查，作为高危病人DSA检查前的、无创性检查，作为高危病人检查前的筛选。筛选。
2、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，还可显示冠、不仅可以显示冠脉管腔狭窄，脉管壁的改变，脉管壁的改变，有助于发现早期的以及未引起管腔狭窄的粥样硬化。起管腔狭窄的粥样硬化。
3、评价斑块成分，提示斑块稳定性、评价斑块成分，提示斑块稳定性.
4、对冠状动脉搭桥以及置入支架的手术后复、查有帮助。查有帮助。主动脉粥样硬化血管病包括光滑的内膜斑块、溃疡性斑块、钙化性斑块、移动性栓子以及突出的粥瘤。斑块的厚度超过4毫米增加了危险因素。尽管钙化性斑块相对稳定，未钙化或溃疡性斑块可能具有对血栓形成具有一定的危险性。栓子经常叠加在粥样斑块上，尤其是突出的粥瘤易于形成栓子，而突出性栓子可用抗凝治疗。多层螺旋CT血管成像临床应用冠状动脉CT三维成像主要影像学表现冠状动脉CT三维成像主要影像学表现早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现：
早期动脉粥样硬化管壁改变的CT表现：CT表现1、小钙化灶2、小软斑块3、管壁的软斑块包绕小钙化灶以上病变均没有引起管腔严重狭窄小钙化灶小软斑块多层螺旋CT血管成像临床应用严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现：严重动脉粥样硬化管壁改变的CT表现：CT表现1、管壁多发明显团块状或串珠状钙化，管壁多发明显团块状或串珠状钙化，同时管腔可由于血管重构造成扩大，同时管腔可由于血管重构造成扩大，常不造成管腔明显狭窄2、管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，这管壁团块状软斑块伴或不伴钙化，些软斑块显示为边界清楚的软组织影，些软斑块显示为边界清楚的软组织影，密度为30 70HU，30～密度为30～70HU，易造成明显冠状动脉狭窄，狭窄，同时斑块易破裂造成急性冠脉事多层螺旋CT血管成像临床应用软斑块不伴钙化冠状动脉CT三维成像冠状动脉CT三维成像在冠状动脉搭桥手术后的检查
Eagle-E血管造影系统
Eagle-E血管造影系统是TCL医疗集团的高端血管造影机，采用了灵活的落地式机架、200kHz超高频高压发生器、全球顶级的旋转阳极球管、高达百万像素的图像分辨率，兼容心血管介入、神经内外科介入、外周大血管介入、消化系统疾病介入、妇科泌尿系统疾病介入、肿瘤介入等各科室介入手术。 1. 全功能性的兼容设计： Eagle-E的独特设计使它可以充分满足不同科室介入手术的需要，大尺寸C臂开口和宽广的C臂弧深能帮助医生获得更多角度的投照体位。智能的床旁控制系统，将机架和C臂的运动控制功能全部集中起来，帮助医生更加专注于手术，不必为设备的调控问题分散精力。12英寸影像增强器有大小不同三个视野，医生可以根据病患的情况自由选择合适的视野尺寸。标配的多功能软件包具有高清路径图功能，实时DSA功能，以及强大的血管狭窄百分比测量功能，为医生提供真实可见的参考数据。无论是从硬件上还是软件上，都能充分确保医生高质量高效率地完成复杂的介入手术。 临床适用范围包括心血管介入、神经内外科介入、外周大血管介入、消化系统疾病介入、妇科泌尿系统疾病介入、肿瘤介入等，应用范围从骨科的椎体成形术、妇产科的输卵管造影及再通、消化科的ERCP，到外周介入的肿瘤栓塞化疗和血管跟踪造影、神经介入的血管瘤弹簧圈植入和动静脉畸形治疗、心脏介入的冠脉造影及PTCA、射频消融术、先心病封堵、起搏器植入等各科室介入治疗。
2. 落地式机架： 为适合不同科室的需要，Eagle-E设计上采用的是落地式机架，落地式的设计避免了天轨消毒的麻烦，充分保障手术的无菌环境要求。同时也免去了医院层流设计的麻烦，而且安装时对场地的要求也相对较少，减少了医院装修场地的费用。 落地式机架，不仅可以单轴转动，更可以多轴联动，且多轴是围绕一个空间的等中心点进行运动的，占地面积小，覆盖面积广。所有的机械运动包括床的运动都可以通过床边的手柄来完成。无论灵活性，稳定性，安全性还是操作的方便性都最大程度地满足了临床要求。
体格检查——心肺听诊训练 心脏听诊 心脏听诊 杂音的特性与听诊要点： 重点提示：考这么多年，基本没有逃过这几个点，心脏听诊5个听诊区心脏瓣膜病的听诊，窦性心律不齐，早搏、二联律、三联律、房颤、奔马律，心包摩擦音。 解题要点： 多听，实用主义至上！ 但如果在考试中不能正确辨听杂音，怎么办？根据杂音出现位置+时相+口诀=解题！ 心脏瓣膜听诊模式图 听诊区名称具体位置 二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm 肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区在胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4～5肋间 解题 X线杂音位置杂音性质杂音传导二尖瓣狭窄梨形心心尖区舒张期隆隆样杂音局限不传导二尖瓣关闭不全球形心心尖区收缩期吹风样杂音左腋下传导
二三狭窄隆隆样，关闭不全吹风响； 不闭都在收缩期，狭窄赶在舒张上； 狭梨闭球心尖部，关闭不全易传导； 左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。 X线杂音位置杂音性质杂音传导主动脉瓣狭窄- 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）收缩期粗糙喷射性杂音颈部传导 主动脉瓣关闭不全靴形 主动脉二区 胸骨左缘第3肋间 舒张期吹风样/叹息样杂 音 心尖区传导 主动狭窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般； 递增递减颈部传，A2减弱伴震颤； 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减； 穿靴朝左心尖走，二区较清前倾声； 呼末屏气易听见。 增大部位X线杂音位置杂音性质杂音传导室缺- - 胸骨左缘第3、4肋间收缩期响亮粗糙- 动未闭- - 胸骨左缘第2肋间连续的机器样杂音- 心率 正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次/分，成人心率大于100次/分、婴幼儿心率超过150次/分称为心动过速，心率低于60次/分称为心动过缓。 心律 心律指心脏跳动的节律。心律不规则常见原因为期前收缩、心房颤动、窦性心律不齐。 期前收缩（早搏）在规则心律基础上，突然出现一次心跳，其后有一较长间歇二联 律 每一次窦性搏动后均出现一次期前收缩（期 前收缩与窦性心律交替出现）
飞利浦FD20（Allura Xper FD20）大平板血管造影系统 简介 设备图片 一、荷兰飞利浦FD20平板血管造影系统的作用。 放射介入检查和治疗是近年发展起来的新兴学科。它是利用现代高科技手段所进行的一种微创性检查和治疗，适用于对心脏、肝脏、脑血管、消化道、输卵管、泌尿系等系统或脏器的病变部位疾病进行检查与治疗，已经成为21世纪医学发展的主流和现代医院临床治疗的主要手段之一，而平板血管造影系统正是放射介入检查和治疗的必备设备，飞利浦FD20平板血管造影系统则是目前世界上最先进的设备。 飞利浦大平板数字减影血管造影机（FD20）：具备1125mA功率，125KV电压、具有电动操作功能，数字减影功能和“路途”功能，具有步进、旋转功能，影像质量和放射防护条件非常好，具备医学影像管理系统（刻录、永久保存病人影像资料）。它的引进，
极大地拓宽了医院放射介入检查和治疗范围，提高医院放射介入检查和治疗的技术水平，为广泛患者提供高质量的医疗服务。 二、飞利浦FD20平板血管造影系统具有哪些优特点？ 飞利浦 FD20平板血管造影系统是配备了全新第二代数字化大平板技术的最新机型；其第二代大平板与第一代相比探测层的厚度增加了38％，探测能力更加强大；象素尺寸更小，大大提高了图像的分辨率；信息量及图像质量是同类产品的4倍；配备最优的射线防护体系，能最大限度地降低病人和操作人员的辐射伤害。 三、飞利浦FD20平板血管造影系统具有哪些高级功能？ 1、具有软组织成像功能； 2、实时介入穿插引导； 3、减影下肢动脉跟踪血管造影； 4、旋转血管造影； 5、三维重建（3D-RA）； 6、三维路图（3D Roadmapping）； 7、三维与CT/MR图像融合技术。 四、飞利浦FD20平板血管造影系统适用于哪些患者？ 心内科：可开展经皮冠状动脉造影术（CA）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PCI），永久性心脏起搏器安置术、临床心脏电生理检查及快速性心律失常的射频消融治疗、先天性心脏病的介入治疗等手术。
（一）内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和
心脏血管造影（CTA）简介 2009-3-18 冠状动脉CTA是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以3-5ml/s的输速输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动 等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状 动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全 程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描， 使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的 早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术 后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。 冠状动脉CT造影（冠状动脉CTA）：适应症：1、中年以上原因不明胸通货劳力后绞痛者。、2、中年以上静息心电图ST-T改变，考虑心肌缺血者。3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。 4、CT平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者。 5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。 6、冠状动脉造影并发症，如夹层、壁内血肿的诊断与复查。 7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或搭架手术后的随访。 8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。 9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑先心病者。禁忌症：1、碘过敏者为绝对禁忌症。2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌症。 3、对于心率不齐者如通过药物仍无法控制心律至70次以下者。 冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 1 检查前4小时不吃固体食物，鼓励饮水。 2 检查前12小时内不服含咖啡因饮料。 3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。 4 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。 5 窦性心率，心率≤65BPM。＞66BPM需使用β－受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2－3天，把心率控制在≤ 65BPM，做检查前半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口服）。冠脉CTA检查前准备事项检查前准备事项冠脉 6 心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查，建议选择其他检查方法。7 β－受体阻滞剂禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、 慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压（SBP<100mmHg，DBP<60mmHg）。8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先告知，以防意外。9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药 （检查前48小时停服双胍类降糖药）请提前申明。10 有无PTCA+stent(经皮冠状动脉腔内形成术+支架 安置术)及冠脉搭桥术史,有搭桥术史者一定要明确有无内乳动脉桥。 多层螺旋CT心脏扫描成像对心率还是有一定 要求的,一般最快的螺旋CT扫描时间0.5秒/圈左右,时间分辨率大约在65ms左右,而且采用的心电后门控采集数据,因此我们CT心脏扫描受心率的快慢,变化影响很大.现在,我们的经验是如果心率在70次/分钟以下,心率比较稳定(上下波动不超过5次),那么扫描的图像很好, 注意事项CT使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定，使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反应，但是有少数的病员（约0.01%左右）由于特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是现代医学手段尚难对特异过敏体质的碘过敏反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病员不建议使用CT造影剂。一旦发生过敏我们
脑血管造影的方法正常表现和病变 1．目的和要求 (1)了解脑血管造影的方法及其正常x线表现。 (2)了解血管畸形和脑动脉瘤的主要典型x线表现。 2．教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3．内容提要 (1)脑血管造影的方法是从股动脉插入导管，在透视下将导管端插至颈总动脉或椎动脉开口处，注入造影剂(30％一35％复方泛影葡胺2m1／s)即可使脑动脉显影，即拍正侧位片，椎动脉造影需拍枕位片。脑血管造影是诊断脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形的主要办法。 (2)脑血管造影的正常x线表现： ①脑的血管主要为颈内动脉(分布在大脑半球)和椎动脉(分布在小脑)两侧对称，并且又在蝶鞍上方形成基底动脉环，使两个动脉系相通以互为补偿。 ②颈内动脉从破裂孔入颅内，即进入海绵窦沿鞍旁出海
绵窦后形成“虹吸部”，此后即分为大脑前动脉和大脑中动脉。还有眼动脉等支。 ③大脑前动脉，主要供给大脑半球内侧面。可分为上行段，胼胝体膝段和水平段三部。又先后分出许多分支如额极动脉，胼周动脉，胼缘动脉和楔前动脉。在正位片这些分支互相重叠而侧位片上，各分支均可清楚显示。 ④大脑中动脉从虹吸部分出后沿蝶骨嵴后缘向外且进入大脑外侧裂，形成许多分支，供应大脑半球外侧凸面脑组织。主要分支有额顶升支、颞后支、顶后支和角回支。位于大脑外侧裂(即额叶和颞叶之间)中的中动脉主干沿岛叶外面向后(此段即称侧裂动脉)。 ⑤椎动脉由锁骨下动脉分出，经1—6颈椎横突孔从枕大孔入颅，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。其主要分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉和脉络膜前动脉等。 (3)脑血管病变： ①脑动脉瘤，好发于颈内动脉、基底动脉环及其分支。
内科部分 体格检查（一般情况） 男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模 1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。 2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模 理论题： 1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。 理论题： 1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
脑血管造影的方法正常表现和病变 1.目的和要求 (1) 了解脑血管造影的方法及其正常x线表现。 (2) 了解血管畸形和脑动脉瘤的主要典型x线表现。 2.教具 x线教学片、幻灯片、标本、模型、录像和多媒体等。 3.内容提要 (1)脑血管造影的方法是从股动脉插入导管，在透视下 将导管端插至颈总动脉或椎动脉开口处，注入造影剂(30 %—35%复方泛影葡胺2m1/s)即可使脑动脉显影，即拍正侧位片，椎动脉造影需拍枕位片。脑血管造影是诊断脑血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形的主要办法。 (2)脑血管造影的正常x线表现： ①脑的血管主要为颈内动脉 (分布在大脑半球)和椎动 脉(分布在小脑)两侧对称，并且又在蝶鞍上方形成基底动脉环，使
两个动脉系相通以互为补偿。 ②颈内动脉从破裂孔入颅内，即进入海绵窦沿鞍旁出海绵窦后形成“虹吸部”，此后即分为大脑前动脉和大脑中动脉。还有眼动脉等支。 ③大脑前动脉，主要供给大脑半球内侧面。可分为上行段，胼胝体膝段和水平段三部。又先后分出许多分支如额极动脉，胼周动脉，胼缘动脉和楔前动脉。在正位片这些分支互相重叠而侧位片上，各分支均可清楚显示。 ④大脑中动脉从虹吸部分出后沿蝶骨嵴后缘向外且进 入大脑外侧裂，形成许多分支，供应大脑半球外侧凸面脑 组织。主要分支有额顶升支、颞后支、顶后支和角回支。位于大脑外侧裂（即额叶和颞叶之间）中的中动脉主干沿岛叶外面向后（此段即称侧裂动脉）。 ⑤椎动脉由锁骨下动脉分出，经 1 —6颈椎横突孔从枕大孔入颅，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。其主要分支有小脑下后动脉、小脑下前动脉、小脑上动脉、大 脑后动脉和脉络膜前动脉等。 （3）脑血管病变：
体格检查考试试题(含答案 1. 时间:60分钟 2. 总分:100分 3. 答案写在答题卡上一、选择题(每小题 2分,共20分 1、体格检查的基本方法有:( A 、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B 、视诊触诊扣诊问诊切诊 C 、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D 、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是:( A 、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B 、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C 、通过查看心电图、胸片、 CT 等检查了解病情的方法 D 、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察( A 、发育营养表情体位姿态等 B 、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C 、体温脉搏呼吸血压体位等 D 、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊( A 、可明确视诊所不能明确的体征 B 、仅能触及体表可见的包块,不能触及深部病变
C 、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D 、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为( A 、 1公分左右 B 、 3公分左右 C 、 5公分左右 D 、 7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于( A 、胸壁病变的检查 B 、腹壁病变的检查 C 、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D 、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法( A 、是 B 、不是 C 、不确定 8、触诊的方法有( A 、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等 B 、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C 、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D 、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时,常用的方法是(
心脏血管造影（CTA ）简介 2009-3-18 冠状动脉CTA 是一种安全无创的冠状动脉检查，此种方法是将造影剂通过肘静脉以 3-5ml/s 的输速输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动等进行清晰显示，可对心脏进行三位重建和对冠状动脉及其分支进行曲面拉直重建直观显示个分支全程，并可对冠状动脉粥样硬化进行钙化积分扫描，使之成为了一种简单有效而无创的冠状动脉疾病的早期预测和诊断的方法之一,对于冠心病支架放置术后的随访,冠脉搭桥手术术后的随访,有一定的优势。 冠状动脉CT 造影（冠状动脉CTA ）：适应症：1、中年以上原因不明胸通货劳力后绞痛者。、2、中年以上静息心电图ST-T 改变，考虑心肌缺血者。3、中年以上无症状而心电图异常，负荷试 3 验阳性或可疑阳性者。4、CT 平扫发现冠状动脉钙化，分值超过年龄组预计分值者。5、冠状动脉插管困难或患者拒绝有检查者。6、冠状动脉造影并发症， 如夹层、壁内血肿的诊断与复查。7、冠状动脉异常和（或）冠状劝脉支架或搭架手术后 的随访。8、急诊患者急性胸痛鉴别诊断，主要考虑冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞。9、小儿心梗、心脏扩大、左心衰竭，怀疑先心病者。禁忌症：1、碘过敏者为绝对禁忌症。2、严重心肾肺功能异常者为相对禁忌症。3、对于心率不齐者如通过药物仍无法控制心律至 70 次以下者。 冠脉CTA 检查前准备事项检查前准备事项冠脉 1 检查前 4 小时不吃固体食物，鼓励饮水。 2 检查前12 小时内不服含咖啡因饮料。 3 不作任何运动，提前到检查室静坐，稳定心率。 4 过度紧张：口服镇静剂（安定），做检查前半小时服用。 5 窦性心率，心率w 65BPM。> 66BPM需使用3 —受体阻滞剂（倍他乐克或心得安），服用2 —3天，把心率控制在w 65BPM，做检查前半小时舌下含服一次（当天上午不用常规口服）。冠脉CTA 检查前准备事项检查前准备事项冠脉 6 心律失常患者（如房颤、早搏等）不宜行此项检查，建议选择其他检查方法。 7 3 —受体阻滞剂禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、慢性阻赛性肺疾病与支气管哮喘、低血压（SBP<100mmHg ，DBP<60mmHg ）。 8 有药物过敏史者或有严重肾功能不全患者，请事先告知，以防意外。 9 患有甲状腺功能亢进、糖尿病病人有口服降糖药（检查前48 小时停服双胍类降糖药）请提前申明。10 有无PTCA+stent（经皮冠状动脉腔内形成术+支架安置术）及冠脉搭桥术史，有搭桥术史者一定要明确有无内乳动脉桥。 多层螺旋CT 心脏扫描成像对心率还是有一定要求的，一般最快的螺旋CT 扫描时间0.5秒/圈左右,时间分辨率大约在65ms左右，而且采用的心电后门控采集数据，因此我们CT 心脏扫描受心率的快慢，变化影响很大.现在，我们的经验是如果心率在70次/分钟以下，心率比较稳定（上下波动不超过 5 次），那么扫描的图像很好，注意事项CT 使用碘剂作为增强造影剂，其药性稳定，使用安全可靠，一般不会发生严重的不良反应，但是有少数的病员（约0.01%左右）由于特异过敏体质对造影剂发生过敏反应，但是现代医学手段尚难对特异过 敏体质的碘过敏反应进行预知和预防。通常，对过敏体质病员不建议使用CT 造影剂。 一旦发生过敏我们立即组织抢救，故请病员和家属对造影剂使用知情。注意事项CT 增强以 5 毫升/秒的注射速度以保证图像清晰和诊断质量，当大量造影剂进入人体会发热（属正常反应），但病员可能因此而紧张、活动，发生注射针头移动使造影剂注射到血管外，造影剂为碘和高渗糖合 成，在血管外可发生急性组织水肿，并伴一定程度疼痛。当发生外渗局部组织水肿时病员不要慌，与放射科医生联系进行处理，要求在24小时内冷敷（绝对不能对水肿区进行热敷，热敷会加重血管扩张、水肿），适当抬高患肢，一般 2 天后适当热敷，水肿区就自行吸收，可能会伴随出现短期皮肤青紫，随时间会逐渐消退。如果水肿过大可和CT 室医师联系，由医生处理。 冠状动脉CT 三维成像的临床意义1、无创性检查，作为高危病人DSA 检查前的、
Artis zeego血管造影系统使用体会 我院手术室于2011年引进西门子Artiszeego血管造影系统，经过几年来的使用和探索，取 得点滴经验体会，在此分享，期待指教提高！ Artis zeego血管造影系统采用智能机器人8轴位落地机架设计，可实现在手术中机架的轻松 定位，手术医生可根据实际需要随意选择C臂的位置在患者的左侧、右侧还是头侧，通过多 角度“随意”旋转，显示复杂解剖结构，使介入手术医生能够从各个方向精确观察血管和病变。医师在执行“复杂随意”的C臂移动的同时，还可以使患者检查床倾斜成像，床面旋转成角， 极大的方便了介入过程中的医师工作，实现了按照检查医生的实际需要进行灵活定位的愿望，这在传统的C臂系统多数是无法实现的。另外，灵活可调的工作高度、等中位高度调整，不 但为操作带来方便，而且减轻了手术医生因“穿戴整齐”长时间手术而导致的疲劳，这与传统 C臂系统相比，它的操作确实更简便快捷、精准实用。安全方面，设备还采用了全方位的安 全防护设计，防撞系统灵敏度高，为术者和患者提供安全保障。机械灵活多变的同时，该机 最大的临床优势还在于能够提供大容积的3D成像和大容积的DynaCT断层成像。例如在肿瘤 的化疗栓塞或活检过程中可以获得整个腹部或肝脏的影像、在神经外科动脉瘤的治疗中可以 通过3D重建“人机互找”定位、口腔外科三叉神经痛的射频治疗，可以通过DynaCT的骨窗重 建图像，精准定位颅底卵圆孔，达到精准穿刺目的等。因为它独特的大平板多级变焦技术， 可提供更广泛的颅骨、颈部和脊椎成像，使它在脊柱外科和血管外科的大范围图像需求方面 越来越尽如人意，因此说Artiszeego在血管造影技术和应用方面引领了新的潮流，可以极大 的满足介入科、血管外科、心内外科、神经外科等各临床介入诊断和治疗的多方面需求。 具体使用中，首先，由于整机智能化程度的比较高，要求技术人员必须具备高度的责任感， 具备一定的计算机应用技术，密切观察机器的运行情况和屏幕上的随机提示，注意培训和协 调手术医生的具体操作；其次，机器人技术带来巨大灵活性的同时，由于机械系统采用了全 方位的安全防护设计，防撞系统灵敏度高，要求操作医师在执行“复杂随意”的C臂或者床面 移动的同时，必须小心谨慎，密切注意机架周边障碍物是否影响、平板探测器和机头与患者 间的相对距离等，否则，如至预警系统的警示于不顾的话，系统极容易保护锁机，原则上， 在不影响图像质量的前提下，平板探测器或者机头与病人的贴近距离应大于10公分以上。 同时由于多轴系统的运用，3D旋转过程中的噪声和运动模糊也是不可避免的，这就要求对于意识清醒的患者做好术中检查辅导，尽量减少由此带来的重建困难而影响图像质量。 总之，Artiszeego是首款基于机器人技术的多轴机架系统，配备先进的图像处理功能，独创 性的大容积平板CT重建功能、三维立体定位穿刺引导、三维路径图导航、组织分量引擎、DynaCT等具有前瞻性的最先进临床功能，为医生术前诊断、术中计划、术后评估以及学科研究提供了精确、高效的一体化平台。
介入血管造影(DSA)适合哪些治疗 *导读：选择性血管造影及栓塞治疗,肿瘤化疗,血栓溶解, 血管成型术.…… 1、选择性血管造影及栓塞治疗 用于诊断与鉴别诊断，显示病变的供应动脉及引流静脉，中断病变的血液供应，术前栓塞使肿瘤缩小，减少术中出血。适应于以下病变： ●头颈部：脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化、蛛网膜下腔出血、动静脉漏、脑海绵状血管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、海绵窦漏(包括外伤性)、血栓性脉管炎、头颈部化学感受器瘤、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等。 ●脑部：①支气管动脉系统：肺癌术前血管造影及栓塞治疗、急性大出血缺乏手术条件、反复大咯血经内科治疗无效或已手术治疗又发生反复大咯血。②肺动脉系统：肺动脉病变所致大咯血、各种原因所致动脉瘤、肺动静脉畸形。 ●肝脏疾病：原发性肝癌的术前、术后造影和栓塞治疗、肝转移瘤、肝血管瘤、动脉瘤、动静脉瘤、肝外伤等。 ●胃肠道疾病：胃十二指肠出血、胃十二指肠假性动脉瘤、肝硬化门脉所致的食管静脉曲张。 ●脾脏疾病：各种原因所致的脾肿大并发脾功能亢进、各种原因
所致的门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血、脾破裂、脾肿瘤。 ●泌尿生殖系统疾病：肾外伤、肾动脉瘤、肾动静脉漏、前列腺术后出血、子宫肿瘤、膀胱肿瘤出血、卵巢肿瘤。 ●四肢疾病：四肢动静脉畸形、先天性动脉瘤、动静脉漏、部分骨肿瘤。 2、肿瘤化疗 主要用于晚期或不能手术的恶性肿瘤，也可在放疗期间作插管局部化疗，如原发性肝癌、转移性肝癌、盆腔恶性肿瘤、肺癌。 3、出血性疾病的区域性灌注 ●上消化道出血：食管黏膜撕裂伤、弥漫胃黏膜出血(多为应激性出血)、出血性胃炎、酒精中毒性胃炎等、胃十二指肠溃疡出血、吻合口溃疡出血、术后出血。 ●下消化道出血：小肠、结肠溃疡、炎症、肿瘤、动静脉漏等。 4、血栓溶解 小剂量灌注链激酶溶解血栓，使血供再通，适应于：上下肢动脉、髂动脉、肾动脉、肠系膜上动脉血栓形成，术后血管移植物闭塞、肺动脉栓塞、静脉血栓闭塞、人工透析瘘管分流血栓形成。 5、血管成型术 将胶囊导管置于狭窄的血管处，进行扩张，改善狭窄处的血液循环，适应于：动脉粥样硬化、大动脉炎引起的头颈部动脉狭窄或闭塞，各种原因所致的肾动脉狭窄，动脉粥样硬化、血管搭桥术后、血管肌纤维不良所致的四肢动脉狭窄。
体格检查考试试题（含答案） 1.时间：60分钟 2.总分：100分 3.答案写在答题卡上 一、选择题（每小题2分，共20分） 1、体格检查的基本方法有：（） A、视诊触诊扣诊听诊嗅诊 B、视诊触诊扣诊问诊切诊 C、视诊触诊问诊听诊嗅诊 D、问诊视诊听诊巡诊嗅诊 2、视诊的概念是：（） A、以视觉来观察患者全身或局部表现的一种诊断方法 B、通过观察病情变化和检查结果来分析病情的方法 C、通过查看心电图、胸片、CT等检查了解病情的方法 D、通过查看病历资料了解患者病情的一种方法 3、全身视诊的主要内容是观察（） A、发育营养表情体位姿态等 B、心尖搏动心界大小心率快慢心影位置等 C、体温脉搏呼吸血压体位等 D、病灶的大小活动度质地有无压痛等 4、触诊（） A、可明确视诊所不能明确的体征 B、仅能触及体表可见的包块，不能触及深部病变 C、可用于神经系统、呼吸系统、造血系统等系统的检查 D、将很快被现代化仪器设备所取代 5、浅部触诊法常用的触及深度约为（） A、1公分左右 B、3公分左右 C、5公分左右 D、7公分左右 6、深部滑行触诊法常用于（） A、胸壁病变的检查 B、腹壁病变的检查 C、腹腔深部包块和胃肠病变的检查 D、肝脾病变的检查 7、冲击触诊法是否属于触诊法（） A、是 B、不是 C、不确定 8、触诊的方法有（） A、浅部触诊法深部滑行触诊法双手触 诊法深压触诊法等
B、双手触诊法深部触诊法深压触诊法局部触诊法等 C、间接触诊法局部触诊法双手触诊法冲击触诊法等 D、浅部触诊法直接触诊法间接触诊法深压触诊法等 9、腹部检查压痛、反跳痛时，常用的方法是（） A、深部滑行触诊法 B、双手触诊法 C、深插触诊法 D、冲击触诊法 10、确定胸腹水的有无或多少，最常用的体检方法是（） A、视诊 B、触诊 C、扣诊 D、听诊 二、简答题（只答要点，不需展开论述，每小题20分，共80分） Ⅰ、浅表淋巴结及头颈部检查： (1)颈部淋巴结检查顺序？（6分） (2)检查浅表淋巴结三个主要部位（6分） (3)发现淋巴结肿大应如何描述？（8分） Ⅱ、胸部视诊： (1)主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝？（写出名称即可）（12分） (2)胸廓视诊主要内容？（8分） Ⅲ、心脏听诊： (1)心脏4个听诊区位置？（8分） (2)心脏听诊顺序？（6分） (3)心脏听诊主要内容？（6分） Ⅳ、腹部视诊： (1)腹部体检时的体表标志及九分区？（写出名称即可）（10分） (2)腹部视诊主要内容？（10分）
体格检查30分一份不丢不看后悔死 一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目21项： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
进行治疗的新技术，使些用内科 到有效的医治纵观 的地位明显提高，已成医院特殊、任务重、不可或缺的重要临床科室，已成为 。介入医生所使用的最重要的影像设备是字减影 。本文就目国 器）的次转换，整过程均在 部分，使控制为直接简单，显示出传统 2类型：直接方式的检测元件采用光电导材料非
义的空间分辨范围下具有更好的量子检出效能特性［4］。在低曝光剂量条件下，成像质量非晶硅FPD系统优于非晶硒系统；在获得相同的影像质量的前提下，使用前者进行X射线摄影可以降低被检者受照剂量［5］。两种类型FPD的时间分辨率均可以满足血管造影的需要，达到7.5~30帧/s的采集。 2 平板探测器的尺寸及生产厂家 目前市场上能够提供平板探测器全数字化血管造影系统的厂家有：美国的通用电器（G E）公司，德国西门子（Siemens）公司，荷兰的飞利浦（Philips）公司和日本岛津（Shi madzu）公司。前三者采用了间接型FPD，在中国的装机量约100余台。Shimadzu公司采用自主开发的非晶体硒FPD，具有更高的空间分辨率（像素尺寸150 um,3.3 LP/mm），其开发的RSM DSA可以在患者运动状态下实现清晰的减影采集，克服了重症患者无法配合检查的难题。最早的平板血管造影系统是GE公司2000年3月推出的Innova 2000，边长为20.5 cm×20.5 cm，对角线为29 cm，与传统12英寸的影像增强器的DSA直径相同，由于探测器较小，GE将该机定位为以心脏介入为主的兼容机。2002年推出了边长为41 c m×41 cm的Innova 4100，解决了外周血管的介入治疗问题；2004年推出了边长31 cm×31 cm的Innova 3100,认为款机器为“黄金”兼容机。GE公司Innova系列平板探测器均为正方形，像素大小均为200 Vm，空间分辨率为2.75 LP/mm。德国西门子的Axiom Art is dFC和荷兰飞利浦Allura Xper FD 10平板血管造影系统在2001年北美放射年会RSN A 01首次推出，FPD采用17.6 cm×17.6 cm的小尺寸，对角线为25 cm，像素184 v m，空间分辨率为2.75 LP/mm，作为心脏介入专用机。RSNA 03西门子和飞利浦同时分别推出悬吊式的大平板血管造影机Axiom Artis dTA和Allura Xper FD 20；RSNA 04西门子又展出了落地式的Axiom Artis dFA；三者作为兼容性的血管造影系统，平板为30 cm×40 cm，像素154 Vm，空间分辨率3.25 LP/mm。两公司宣称，30 cm×40 cm长方形的FPD最符合人体解剖结构，平板径向放置可快速进行全下肢血管造影，横向放置可以覆盖全身任意解剖部位，而且大平板可进行±90°的旋转，西门子称其为“通用血管造影系统”。2003年西门子公司首次向全球推出Axiom Artis dBC，17.6 cm×17.6 cm的双平板血管造影系统。2005年荷兰飞利浦公司在美国心脏病学年会（ACC）宣布将推出Allura Xper FD 10/10双平板血管造影系统。RSNA 06岛津公司展出了直接转换式FPD的血管造影机 Bransist Safire，该系统采用全新图像处理核心，在图像处理以及管理流程上比HeartSpee d Safire取得进一步飞跃，可以实现最快速的三维血管检查（60°/s的3D DSA），并且可
《检体诊断》技术实践技能操作指导 xx的方法、顺序 一、一般检查 1、病房内查体，病人多取仰卧位．医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍．告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。 2、取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，中有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人。环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 3、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5～10分钟．先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐，使病人右上肢裸露，伸直并外展45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2~3cm，袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg(2. 6～ 4．00KPa)，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数，血压和体温。观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。 二、头部
数字化平板血管造影系统参数要求 数字化平板血管造影系统2套，需能满足腹部、胸部、神经、血管及心脏的介入放射学检查与治疗的要求，设备需为原装进口，每套设备均需满足以下参数要求和配置要求： 一、机架系统（C型臂）： 1、需为落地移动或悬吊式C型臂设计。 2、机架系统机械轴需≥3轴。 3、机架系统所有轴需为电动驱动。 4、机架旋转至床面两侧角度需≥±90度，以满足手术中医生左右侧站位需求。 5、机架的滑动轴、旋转轴和主轴旋转时三个轴的中心点需保持一致，单独旋转任何一轴或二轴和三轴同时旋转时都需不改变视野中心。 6、C型臂需能从多方切入，无显示死角。 7、C型臂有效弧深需≥88cm。 8、L臂旋转角度范围需≥180度。 9、需具有床旁智能手柄或智能操纵杆，可控制机架和床的运动。 10、悬吊机架旋转轴旋转角度范围：LAO≥90度，RAO≥90度。 11、悬吊机架滑动轴旋转角度范围：CRA≥45度，CAU≥45度。 12、平板及球管需具有碰撞保护功能。 13、机架各臂需能单轴、双轴或三轴同时运动。 14、需可实时显示所有C型臂旋转的角度信息。 15、需可由用户设置并存储多种机架位置，并具有自动复位功能。 16、SID需≥89cm。 17、机架需具有智能探测器定位技术及触碰保护技术。 二、导管床系统：
1、需为落地式导管床，床面需为碳纤维合成材料并配有床垫。 2、导管床承重需≥200KG，床长（不含延长板）需≥280cm，床宽需≥45cm，最大纵向移动需≥120cm，最大横向移动需≥28cm，垂直移动范围需≥28cm，床面最低高度需≤78cm，床面最高高度需≥100cm。 3、床面移动方式需具有电动和手动两种模式。 三、X线发生器系统： 1、需具有高频逆变高压发生器，功率需≥80KW。 2、需具有全自动智能曝光控制系统。 3、最大电流需≥800mA。 四、球管系统： 1、需具有高速旋转阳极球管。 2、最大管电流需≥800mA。 3、球管阳极热容量需≥2.0MHU。 4、球管焦点需≥2个, 并需带有焦点自动切换功能。 5、需具有先进的制冷技术。 6、需具有球管内置栅控技术或高压发生器技术。 7、球管需带多种特制滤过片。 五、数字化平板探测器： 1、需具有先进的数字化平板探测技术。 2、平板有效探测边长需≥29cm×29cm。 3、平板内外部结构需全部为整板。 4、需具有≥6种可变视野,在20cm的视野下需可达到1024x1024 的采集矩阵。 5、平板像素矩阵需≥1024x1024，14bit，平板像素大小≤164μm 6、平板采集模式下DQE需≥70%。
飞利浦F D平板血管造影系统描述简介 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
飞利浦FD20（Allura Xper FD20）大平板血管造影系统 简介 设备图片 一、荷兰飞利浦FD20平板血管造影系统的作用。 放射介入检查和治疗是近年发展起来的新兴学科。它是利用现代高科技手段所进行的一种微创性检查和治疗，适用于对心脏、肝脏、脑血管、消化道、输卵管、泌尿系等系统或脏器的病变部位疾病进行检查与治疗，已经成为21世纪医学发展的主流和现代医院临床治疗的主要手段之一，而平板血管造影系统正是放射介入检查和治疗的必备设备，飞利浦FD20平板血管造影系统则是目前世界上最先进的设备。 飞利浦大平板数字减影血管造影机（FD20）：具备1125mA功率，125KV电压、具有电动操作功能，数字减影功能和“路途”功能，具有步进、旋转功能，影像质量和放射防护条件非常好，具备医学影像管理系统（刻录、永久保存病人影像资料）。它
的引进，极大地拓宽了医院放射介入检查和治疗范围，提高医院放射介入检查和治疗的技术水平，为广泛患者提供高质量的医疗服务。 二、飞利浦FD20平板血管造影系统具有哪些优特点 飞利浦 FD20平板血管造影系统是配备了全新第二代数字化大平板技术的最新机型；其第二代大平板与第一代相比探测层的厚度增加了38％，探测能力更加强大；象素尺寸更小，大大提高了图像的分辨率；信息量及图像质量是同类产品的4倍；配备最优的射线防护体系，能最大限度地降低病人和操作人员的辐射伤害。 ? 三、飞利浦FD20平板血管造影系统具有哪些高级功能 1、具有软组织成像功能； 2、实时介入穿插引导； 3、减影下肢动脉跟踪血管造影； 4、旋转血管造影； 5、三维重建（3D-RA）； 6、三维路图（3D Roadmapping）； 7、三维与CT/MR图像融合技术。 ? 四、飞利浦FD20平板血管造影系统适用于哪些患者 心内科：可开展经皮冠状动脉造影术（CA）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术（PCI），永久性心脏起搏器安置术、临床心脏电生理检查及快速性心律失常的射频消融治疗、先天性心脏病的介入治疗等手术。