进行治疗的新技术，使些用内科
到有效的医治纵观
的地位明显提高，已成医院特殊、任务重、不可或缺的重要临床科室，已成为
。介入医生所使用的最重要的影像设备是字减影
。本文就目国
器）的次转换，整过程均在
部分，使控制为直接简单，显示出传统
2类型：直接方式的检测元件采用光电导材料非
义的空间分辨范围下具有更好的量子检出效能特性［4］。在低曝光剂量条件下，成像质量非晶硅FPD系统优于非晶硒系统；在获得相同的影像质量的前提下，使用前者进行X射线摄影可以降低被检者受照剂量［5］。两种类型FPD的时间分辨率均可以满足血管造影的需要，达到7.5~30帧/s的采集。
2 平板探测器的尺寸及生产厂家
目前市场上能够提供平板探测器全数字化血管造影系统的厂家有：美国的通用电器（G E）公司，德国西门子（Siemens）公司，荷兰的飞利浦（Philips）公司和日本岛津（Shi madzu）公司。前三者采用了间接型FPD，在中国的装机量约100余台。Shimadzu公司采用自主开发的非晶体硒FPD，具有更高的空间分辨率（像素尺寸150 um,3.3 LP/mm），其开发的RSM DSA可以在患者运动状态下实现清晰的减影采集，克服了重症患者无法配合检查的难题。最早的平板血管造影系统是GE公司2000年3月推出的Innova 2000，边长为20.5 cm×20.5 cm，对角线为29 cm，与传统12英寸的影像增强器的DSA直径相同，由于探测器较小，GE将该机定位为以心脏介入为主的兼容机。2002年推出了边长为41 c m×41 cm的Innova 4100，解决了外周血管的介入治疗问题；2004年推出了边长31 cm×31 cm的Innova 3100,认为款机器为“黄金”兼容机。GE公司Innova系列平板探测器均为正方形，像素大小均为200 Vm，空间分辨率为2.75 LP/mm。德国西门子的Axiom Art is dFC和荷兰飞利浦Allura Xper FD 10平板血管造影系统在2001年北美放射年会RSN A 01首次推出，FPD采用17.6 cm×17.6 cm的小尺寸，对角线为25 cm，像素184 v m，空间分辨率为2.75 LP/mm，作为心脏介入专用机。RSNA 03西门子和飞利浦同时分别推出悬吊式的大平板血管造影机Axiom Artis dTA和Allura Xper FD 20；RSNA 04西门子又展出了落地式的Axiom Artis dFA；三者作为兼容性的血管造影系统，平板为30 cm×40 cm，像素154 Vm，空间分辨率3.25 LP/mm。两公司宣称，30 cm×40 cm长方形的FPD最符合人体解剖结构，平板径向放置可快速进行全下肢血管造影，横向放置可以覆盖全身任意解剖部位，而且大平板可进行±90°的旋转，西门子称其为“通用血管造影系统”。2003年西门子公司首次向全球推出Axiom Artis dBC，17.6 cm×17.6 cm的双平板血管造影系统。2005年荷兰飞利浦公司在美国心脏病学年会（ACC）宣布将推出Allura Xper FD 10/10双平板血管造影系统。RSNA 06岛津公司展出了直接转换式FPD的血管造影机 Bransist Safire，该系统采用全新图像处理核心，在图像处理以及管理流程上比HeartSpee d Safire取得进一步飞跃，可以实现最快速的三维血管检查（60°/s的3D DSA），并且可
以同时获得软组织断面图像，使介入医生不必再为了解软组织的情况而频繁地在导管室和C T室之间传递患者。
3 FPD数字血管造影系统的优缺点与传统
DSA系统相比，FPD数字化血管造影系统的主要优点：（1）照射剂量减少，与传统D SA影像链相比，按照透视时使用的脉冲率不同和肢体的厚度不同，射线剂量大幅降低［6］。当使用15帧/s~30帧/s的图像采集率进行透视时，照射剂量会降低15%~75%；有的公司介绍比传统DSA系统可降低剂量60%；王志康等［7］的研究表明，在相同的阈值检测指数值下，FPD DSA的透视剂量不到传统DSA的50%；（2）影像的空间分辨率和密度分辨率较高，使用传统的分辨率测试卡，可见数字平板分辨率明显优于传统影像链，而且影像的层次丰富，细节清晰；（3）受照剂量因受照体厚度不同而减少；（4）量子检测效率（D QE）和调制传递函数（MTF）较高；（5）成像的动态范围大（10倍于传统DSA），更方便进行图像后处理，并可作快速采集（25帧/s）；（6）降低了图像的失真率，响应时间、分辨率和大范围的对比度的一致性性能良好，尤其对低密度的导管、导丝和支架等显示清晰。FPD数字化血管造影系统也存在着图像显示欠柔和，图像背景不透亮等不足：（1）像素坏点造成的影响：在FPD生产过程中，因制作工艺复杂，难免会有个别像素无法正常工作，当损坏的像素在某一局部达到一定数量时，会对使用者造成不良影响，表现为显示屏上的某一区域为恒定的高亮度或低亮度点，从而影响诊疗；（2）像素增益差别造成的影响：FPD 在制作过程中虽然每个像素的工艺、处理方法都采取严格一致的标准，仍难保证像素成像性能的一致性，造成像素和像素之间成像的差异，如亮度、对比度的差异，最终对诊断造成不利影响。为了避免此种情况的出现，可在外电路中增加增益校准电路，用以平衡此差异。各个厂家采用的生产工艺不同，在感光度、灵敏度和分辨率上都有所差异，放射线剂量也有高有低，噪声水平也不相同，各有所长，也有不断改进和完善的空间［2］。
4 平板血管造影系统在介入诊疗中的特殊应用技术
4.1 下肢血管步进跟踪DSA造影技术的应用步进采集技术始于20世纪90年代中期，是保证床体的运动速度与造影剂流动的速度相一致，注射一次造影剂，即可以获得一幅连续的无缝连接实时的DSA图像。目前的平板血管造影机避免了传统DSA中造影剂流动速度和步进采集时间不匹配的弊端，使得步进技术日趋成熟。GE公司的Innova 3100、西门子公司的Axiom Artis dTA和飞利浦公司的Allura Xper FD 20都具有这种即节省造影剂又减少X线曝光次数的采集技术。
4.2 旋转DSA采集技术的应用20世纪90年代后期研制的旋转采集DSA技术是指：旋转一次机架，注射一次造影剂，可得到一幅旋转的图像，保证医生从多个角度观察血管的形态。此项技术已应用于心脑血管、颈部血管、肺动脉、腹腔动脉、肾动脉、髂动脉、下肢血管、胆道等多部位的检查。早期具有旋转采集技术的传统DSA，机架旋转速度约40~45°/s，旋转角度约在0~240°。基于数字平板技术的DSA，如西门子的dTA和岛津的Safire VF，其旋转速度可达到60°/s，旋转角度310°，可以保证在采集过程中，特别是神经介入过程中，能做到快速采集，这不仅有助于更快地制订治疗方案，而且可以有效减少对患者和医生的辐射剂量，减少造影剂的需求［8］。
4.3 三维重建DSA技术的应用所谓三维重建技术是利用血管造影机做旋转DSA造影，将多角度的旋转DSA的二维原始图像所有信息分解为每一个体素，通过专业工作站的重建获得的三维图像。三维DSA在颅内动脉瘤诊疗方面优于二维DSA和旋转DSA［9］。平板探测器技术的出现推动了三维技术的发展，旋转速度从最初的15°/s，发展到现在60°/s，快速的旋转使得在造影过程中造影剂的用量减少，使患者更安全，图像质量更高。西门子公司率先在平板探测器的血管机上应用该项技术，其后岛津公司在Bransist Safire上亦采用了三维重建技术。目前该项技术已日趋成熟，主要的重建方式多为表面遮盖法重建技术（S SD）、最大密度投影（MIP）、容积重建技术（VR）或多层面重建术（MPR）等技术，比较成熟的软件有仿真内镜技术，三维血管狭窄度测量软件等技术。展望未来,随着微电子学与电子计算机的发展以及分子医学的发展,医学影像技术进入了全新的数字医学影像时代。D SA设备将不断改进，应用领域也日益扩大，特别是在介入医学领域，展示着广阔的前景。【参考文献】