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慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析作者：范慧任直亲李文茹
来源：《中外女性健康研究》2017年第19期
【摘要】目的：阐述慢性肾衰竭高血压的发病机制，观察不同治疗方法的临床疗效。方法：选取本院慢性肾衰竭高血压患者52例作为样本，将其随机分为联合组与对照组两组。对照组采用常规血液透析方法治疗，联合组采用腹膜透析联合血液透析方法治疗。结果：联合组治疗有效率为92.31%，对照组治疗有效率为69.23%。结论：慢性肾衰竭高血压发病与交感神经兴奋、内皮素及一氧化氮的作用有关，应将腹膜透析与血液透析联合应用到疾病的治疗过程中，提高治疗有效率。
【关键词】慢性肾衰竭；高血压；发病机制
慢性肾衰竭患者多伴随高血压，治疗难度较大。发病与患者交感神经兴奋及内皮素的作用有关。慢性肾衰竭高血压常规治疗方法以血液透析为主，血压控制效果差。本文作者于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为样本，阐述了慢性肾衰竭高血压的发病机制，并观察了腹膜透析联合血液透析的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为
样本，以26例作为一组，将其随机分为联合组与对照组。联合组患者包括男性15例，女性1l 例。年龄59～78岁，平均（70.02±0.36）岁。对照组患者包括男性14例，女性12例。年龄58～79岁，平均（70.01±0.40）岁。两组患者临床资料对比，无统计学差异（P>0.05）。两组患者均自愿参与研究。
1.2纳入标准
1）患者年龄≥18岁；2）口服降压药物控制血压无效；3）无颅脑病变；4）高血压非由糖皮质激素类药物引起；5）患者依从性强。
1.3方法
对照组采用常规血液透析方法治疗。
联合组采用腹膜透析联合血液透析治疗：1）腹膜透析：采用PD技术透析治疗。钙离子
浓度1.25mmol/L。每周治疗5～6次。根据患者残余肾功能确定透析剂量。2）血液透析：采
慢性肾脏病患者高血压及其防治 高血压作为传统的心血管病危险因素，在慢性肾脏病-心血管疾病轴的发展中起着重要作用。高血压可以是慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)的原发病因，也可以是CKD的并发症，贯穿于CKD发生发展的不同阶段。它是肾功能受损进展的重要因素，也是CKD 患者心血管事件的发生率和病死率增加的独立危险因素。由于慢性肾脏病和高血压有如此紧密的联系，高血压的防治已成为慢性肾脏病一体化治疗模式中最主要的干预措施之一。一、发病特点 互为因果：CKD与高血压二者关系极为密切。各种原因导致肾单位丧失均可引起持续高血压，其发生主要与容量扩张以及肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)系统激活有关。高血压导致的血流动力学紊乱会进一步加重肾脏损害，主要机制为促进肾小动脉硬化的发生和发展。在肾脏病饮食调整研究（MDRD）中证实，患者血压越高，其肾功能下降越快。MRFIT试验发现随着患者血压分级递增，肾损伤发生的危险程度也逐步增高。可见，高血压和肾脏病是互为因果的关系，任何一方面控制不好，都会引起恶性循环。 发病率高，知晓率低：CKD患者合并高血压非常普遍，调查显示慢性肾炎中高血压的发生率为60%～80%，在硬化性肾小球肾炎中高达90%，而终末期肾脏病（ESRD）患者合并高血压的发生率在95%以上。但医师对这种发病情况缺乏充分认识，2007宾夕法尼亚大学医学院对470位美国初级保健医生的调查表明，只有17%的医生早期诊断CKD诊断准确率＞90%，对慢性肾脏病3期-4期患者诊断准确率为21%-90%。 达标率低：CKD患者合并高血压多难以控制，降压治疗现状不容乐观。美国第3次国家健康与营养调查发现，仅27%的CKD患者将血压控制在140/90mmHg以下。我国肾实质性高血压调查协作组对15个省的调查报告显示，CKD合并高血压患者中血压控制在理想水平（130/80 mmHg）者仅占11.8%。对我国5个省、自治区7家三甲医院CKD人群的调查结果也显示，尽管77.1%的CKD患者服用1种以上降压药，但收缩压控制在140 mmHg以下者仅占54.2%。 并发症多：CKD患者是心血管疾病的高危人群，后者为终末期肾脏病死亡的首要病因。Foley等发现平均动脉压每升高10mmHg，左心室肥厚以及新生心脏疾病的发生率亦相应增加，提示高血压是患者发生心血管疾病的主要危险因素。透析病人患临床缺血性心脏病和充血性心力衰竭者显著高于普通人群。部分CKD患者的顽固性高血压可归因于肾动脉狭窄（Renal Artery Stenosis, RAS），尤其老年人更容易出现。其机理在高血压或肾病基础上出
不同透析方式治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压患者的临床研究目的：观察分析腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压 患者的临床疗效。方法：选取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例慢性肾衰竭合并难治性高血压患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组与观察组，每组各49例。对照组给予血液透析治疗，观察组给予腹膜透析联合血液透析治疗。观察两组患者24 h动态血压指标、超声心电图测试指标、血液指标、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和不良反应发生情况。结果：观察组患者的24 h动态血压指标、超声心电图测试指标、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和不良反应发生情况均显著优于对照组患者（P＜0.05）；两组患者血液指标（血红蛋白、白蛋白、血清钙、血清磷、甲状旁腺素）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹膜透析联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并难治性高血压，可显著降低患者血压，改善左心室肥厚，促进预后，具有临床推广价值。 慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF），也称为慢性肾衰或慢性肾功能不全，是指各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤，并造成水及电解质平衡被打破，进而导致代谢废物的滞留及肾脏慢性进行性缩小，最终致使患者体内净化和排泄功能失调，是各种原发性、继发性和慢性肾脏疾病的最终结果[1-3]。患者肾功能恶化及出现各种并发症的原因是多方面的，如高脂血症、尿毒症、大量蛋白尿及高血压等[4]。高血压作为促使CRF患者肾功能恶化的因素之一，CRF 患者中合并难治性高血压（resistant hypertension，RH）占比例高达80%以上，且难以控制，在针对性治疗后未能有效控制的患者比例仍高达65%[5-6]。RH是指在改善生活方式的同时，合理服用3种及以上降血压药物1个月，仍不能有效控制的高血压[7]。故取本院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者，研究腹膜透析联合血液透析治疗CRF合并RH患者的临床疗效，现报道如下。 1 資料与方法 1.1 一般资料选取普洱市人民医院在2011年1月-2015年10月收治的98例CRF合并RH患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组各49例。对照组中男28例，女21例；年龄31～73岁，平均（51.28±8.56）岁；体重50.7～73.2 kg，平均（61.02±9.42）kg；服用降压药3～5种，平均（3.83±0.56）种；病程1.6～6.0年，平均（3.85±0.68）年。观察组中男26例，女23例；年龄33～72岁，平均（51.75±8.24）岁；体重50.5～7 2.7 kg，平均（61.54±8.76）kg；服用降压药3～5种，平均（ 3.95±0.53）种；病程 1.4～6.0年，平均（3.82±0.71）年。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所选患者均自愿作为受试对象，并签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①成年患者且年龄小于75岁；②服用3种以上降压药，血压仍然高达≥160/110 mm Hg；③无相关禁忌证； ④具备肾脏替代治疗条件；⑤患者精神状态良好，依从性高，可以积极配合治疗； ⑥自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①服用药物引起的高血压，如糖皮质激素类药物；②继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、肾上腺增生
中国慢性肾脏病伴高血压的防治现状及思考---陈香美： PREVENTION AND TREATMENT SITUATION AND THINKING OF CHRONIC KIDNEY DISEASE WITH HYPERTENSION IN CHINA 关键字：CKD高血压2014-09-12 13:30中国人民解放军总医院中国工程院院士 目前我国肾性高血压呈高患病率，低控制率的临床特征，我们必须要做到：1. 加强肾性高血压的宣教工作，包括肾科医师、全科医师以及患者，从而提高医师诊治高血压的能力和患者自我管理的能力；2. 对于肾性高血压治疗的新药物、新技术或老药新用开展大规模、多中心研究，积极推动我国肾性高血压诊疗指南的形成；3. 建立完善、高效的社区－医院－政府三联动机制，努力实现肾性高血压早诊断、早治疗和早控制。 一、CKD患者发生高血压的主要原因和机制 慢性肾脏病发生高血压的主要原因和机制比较复杂。肾性高血压难以治疗的原因在于其病因与发病机制存在直接关系，主要包括以下几个方面：钠排泄障碍导致细胞外液容量负荷过重；RAS系统异常激活，兴奋交感神经系统；交感神经系统兴奋导致血管收缩效应，刺激肾素分泌；临床上采用抑制交感神经兴奋的药物，导致前列腺素和缓激肽系统的失衡，最终促使血管收缩异常及内皮素、一氧化氮减少等，这些因素与肾性高血压的发生发展有直接关联。最近有研究表明，血管紧张素Ⅱ可以激活脑室周围器官循环T细胞而导致血管炎症，提示神经免疫系统在高血压的发生发展中扮演重要角色，未来可能成为治疗的新靶点[1]。 国外的大样本研究发现，以理想的血压为参考，正常高值血压发生ESRD风险增加1.9倍，随着高血压分级的增加，发生ESRD的风险显著增加[2]。换言之，如果高血压患者合并肾脏疾病，该患者发生ESRD的风险相当高，即高血压和CKD共同促进心血管疾病的发生、
低钠透析联合血液透析滤过对尿毒症合并顽固性高血压患者血压昼 夜节律变化的影响 目的：分析尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗对患者血压昼夜节律变化的主要影响。方法：选取笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者，根据患者24 h动态血压检测结果划分为非勺型血压组和勺型血压组，两组患者均每周进行3次常规血液透析，每个月进行2次血液透析滤过，对比分析两组患者治疗前后昼夜节律变化情况、血压控制情况以及治疗效果。结果：治疗前，非勺型血压患者多于勺型血压患者，治疗后非勺型血压患者少于勺型血压患者；治疗前后非勺型及勺型患者比例比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后白天、夜间平均收缩压及舒张压均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。勺型血压组患者治疗总有效率（100%）明显高于非勺型血压组患者（86.96%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿毒症合并顽固性高血压患者联合采用低钠透析和血液透析滤过治疗的临床效果良好，可有效控制患者血压水平，改善昼夜血压波动幅度，且经治疗后，勺型血压有效率显著优于非勺型血压，可在临床上广泛推广。 标签：尿毒症；顽固性高血压；血压昼夜节律变化；低钠透析；血液透析；联合治疗；影响分析 尿毒症合并顽固性高血压主要指的是通过充分超滤脱水以及血液透析治疗后达到干体重，并且通过足量三联降压药物或者更多降压药物治疗后仍然持续出现高血压症状[1]。慢性肾脏病患者最为常见的一种血压模式就是非勺型血压模式，通常患者的左室质量（LVMI）会大大增加，但是患者的舒张功能却逐渐下降，患者斑块、颈动脉中膜厚度增加，患者舒张功能、LVMI和夜间血压之间存在紧密联系，合理调控患者夜间血压有利于保护心血管[2]。为了更好的调控尿毒症合并顽固性高血压患者的夜间血压，本文回顾性分析了笔者所在医院63例尿毒症合并顽固性高血压患者采用低钠透析和血液透析联合治疗对于患者血压昼夜节律变化的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月-2015年10月在笔者所在医院就诊的63例尿毒症合并顽固性高血压患者，所有患者近期并未出现急性心血管事件，处于干体重状态，同时排除了严重感染性疾病、充血性心力衰竭、急性创伤、活动性肿瘤、肝功能衰竭以及肺部疾病等患者。63例患者中男34例，女29例；患者年龄26～72岁，平均（55.4±4.5）岁。结合患者24 h动态血压监测结果进行分组，夜间血压均值相对于白天均值降低10%以上是勺型血压组，17例；白天患者血压水平较高，夜间血压降低幅度相对于白天低于10%，则是非勺型血压组，46例。两组患者性别、年龄及血压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 常见护理问题，措施及评价（PIO) P1、营养失调：低于机体需要量 I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。 O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）
P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6） P3：有皮肤完整性受损的危险 I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6） P4：活动无耐力 I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。
第十一章慢性肾衰竭 【学习纲要】 1.了解慢性肾衰竭的发病机制，掌握其分期、典型临 床表现、诊断和治疗原则。 2.熟悉慢性肾衰竭的病理生理和改变，各种临床症状 产生的原理。 3.了解慢性肾衰竭的病因、鉴别诊断、透析疗法和肾 移植的原理与适应症。 【多选题】（A1，A2，A3，A4，B1） A1型题（最佳选择肯定型） 每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1.下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现？ A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现
E. 代谢性酸中毒 2.下列哪项是慢肾衰最常见的死因？ Ａ. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 3.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主 要原因是： Ａ. 血浆肾素活性增高 Ｂ. 钠水潴留 Ｃ. 前列腺素分泌减少 Ｄ. 儿茶酚胺分泌过多 Ｅ. 血管舒缓素分泌减少 4.慢肾衰患者必具有的临床表现是： Ａ. 大呼吸 Ｂ. 抽搐 Ｃ. 高血压 Ｄ. 贫血 Ｅ. 水肿 5.慢肾衰患者贫血最主要的原因是？ Ａ. 失血
Ｂ. 红细胞生成素缺乏 Ｃ. 胍类抑制红细胞生长 Ｄ. 缺铁 Ｅ. 低蛋白 6.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 7.国外引起慢性肾衰竭常见的病因是？ Ａ. 糖尿病肾病 Ｂ. 慢性肾小球肾炎 Ｃ. 高血压肾病 Ｄ. 梗阻性肾病 Ｅ. 多囊肾 8.血管紧张素Ⅱ在肾衰进行性恶化中的作用是： Ａ. 导致肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球肥大 Ｂ. 减少转化生长因子β1的表达 Ｃ. 参与了细胞外基质降解 Ｄ. 减少肾小球的通透性
高血压对慢性肾衰竭肾功能恶化的影响及降压对改善慢性肾衰竭的作用研究肖永庆 发表时间：2018-11-21T12:21:58.853Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：肖永庆 [导读] 慢性肾衰竭是指因各方面导致肾脏功能出现进行性、慢性损伤，促使肾功能异常，毒素沉积在人体内。 （邵阳市中医医院血透室湖南邵阳 422000） 摘要：目的研究高血压对慢性肾衰竭肾功能恶化的影响及降压对改善慢性肾衰竭的作用。方法选取本院2016年6月—2018年6月接收的高血压伴慢性肾衰竭患者34例，由高血压程度和血肌酐分成A、B两组，每组各17例，两组患者均采取降压治疗，分析高血压对肾功能恶化影响、降压对慢性肾衰竭的改善作用。结果针对不同血压，患者肌酐、血尿素氮对比差异较明显（P＜0.05），随着血压增高，患者肾功能恶化越严重，经降压治疗后，A组患者肾功能得到明显改善，血压也控制合理范围内，而B组患者血压水平有所降低，但仍保持在较高水平，肾功能也无明显改善。结论高血压对慢性肾衰竭肾功能恶化存在一定影响，血压越高，肾功能恶化越严重，而降压对慢性肾衰竭具有显著的改善作用，能有效保护患者肾功能。 关键词：高血压；慢性肾衰竭；肾功能恶化；降压 慢性肾衰竭是指因各方面导致肾脏功能出现进行性、慢性损伤，促使肾功能异常，毒素沉积在人体内，致使人体水电解质紊乱而引发的疾病，其成因与原发性肾小球疾病、高血压肾小动脉硬化等有关，再加上近几年社会经济高速发展，人们生活和工作压力逐渐增大，高血压发病率呈现逐年增长现象，导致慢性肾衰竭发病率也逐年增高，为了保证临床治疗有效率，需要深入分析高血压对慢性肾衰竭肾功能恶化的影响，并给予针对性降压治疗，及时改善慢性肾衰竭情况，有效提高患者肾功能[1]。本实验挑选34例高血压伴慢性肾衰竭患者，分析高血压对慢性肾衰竭肾功能恶化的影响及降压对改善慢性肾衰竭的作用，详细报道如下。 1 资料和方法 1.1临床资料 选取本院2016年6月—2018年6月接收的高血压伴慢性肾衰竭患者34例，由高血压程度和血肌酐分成A、B两组，每组各17例，A组：入院时患者血肌酐＜707μmol/L；年龄39—64岁，平均（51.04±2.15）岁；其中女性患者11例、男性患者6例；B组：入院时患者血肌酐≥707μmol/L；其中男患者9例、女患者8例；年龄范围41—69岁，均值（50.76±2.31）岁；两组患者病情检查均符合高血压伴慢性肾衰竭临床诊断标准（尿毒症期：血肌酐超过707μmol/L，且存在明显临床症状，病情已到慢性肾衰竭晚期；肾衰竭期：血肌酐介于450- -707μmol/L，临床症状表现为水电解质失调、夜间尿量增多、心血管症状；氮质血症期：血肌酐介于120--450μmol/L，未呈现出明显症状表现）[2]。所有患者在病程、病因等临床资料方面未出现统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 为两组患者提供低脂低盐的饮食，并采用相同药物，以此改善患者肾功能，将原有的降压药物（血管紧张素）改成酶抑制剂，针对疗效不佳者，可增加使用利尿剂与钙离子拮抗剂，针对炎症表现着，可使用无肾毒性抗生素，有效预防感染等情况；针对合并高血脂者，可采用舒降之、立普妥等药物。 1.3评价标准 需详细检测患者上肢血压（BP），同时每天早晨需共同测量患者安静状况下的血压，且仔细监测两组患者尿素氮（BUN）、血肌酐（CRE）等指标，每周需测量1次，对比两组治疗前后肾功能。 1.4统计学处理 用SPSS20.0软件整理、分析本研究数据，百分比（%）表示定数资料，检验行x2，定量资料用t检验，表示用（），若P＜0.05，则组间差异具有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者不同高血压和血肌酐状态的肾功能对比 针对不同血压，A、B两组患者血肌酐、尿素氮数值对比均存在明显差异（P＜0.05），随着血压增高，慢性肾衰竭患者肾功能恶化越严重，详情见表1、表2。
慢性肾脏病患者的血压管理 海南三亚市人民医院作者：姚震褚丽秀 2013-1-4 摘要：高血压与慢性肾脏疾病互为因果，肾脏疾病引起的高血压为继发性高血压最常见的原因。高血压与肾脏密切，无论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏病变均可引起高血压；高血压即是慢性肾脏病进展为不良肾脏病结险因素，也是发生心血管事件的独立危险因素。有效的控制慢性肾脏病患者的血压，既可以延缓慢性肾脏病的进可以减少心血管不良事件的发生，从而降低死亡率，有效控制血压对所有肾脏病患者和高血压患者来说都是非常中对慢性肾脏病人群合并高血压的流行病学特征及防治现状、治疗进展进行综述。 关键词：慢性肾脏病高血压管理进展； [Abstract] Hypertension and chronic kidney disease reciprocal causation .Kidney disease caused b pressure is the most common cause of secondary hypertensiOn .Primary kidney disease and secondary k all can lead to high blood pressure, High blood pressure is a key risk factors leading to chronic ki progression. Effective control of blood pressure in patients with chronic kidney disease ,which c progress of chronic kidney disease process and reduces the occurrence of cardiovascular adverse events mortality. 由于慢性肾脏病（chronic kidney disease）合并高血压发病具有“三高三低一多”的特点，即发病率高、病患病率高、病死率高和知晓率低、治疗率低、控制率低及并发症多的特点，是全世界主要的公众健康问题之一肾脏病患者的血压管理已成为我国乃至全世界范围亟待解决的公共健康问题之一。 1.流行病学特点： 在一项研究中显示[1]，全球高血压人口将由2000年的九亿七千两百万人上升至2025年的15亿六千万人。月卫生部公布资料，我国成人高血压患者的疾病知晓率、治疗率和控制率分别为30.2％、24.7％和6.1％[2]。尽有改善，但是仍处于较低水平。美国肾脏数据登记系统（USRDS）的数据显示，从1988年至2002年美国ESRD的39.4/百万人口上升至98.3/百万人口，且该数据仍将以每年4.1％的百分比上升[3]。在我国，2006年在北京[在上海[5]进行的慢性肾脏病的流行病学研究结果显示，慢性肾脏病已占人口的10.07％和11.8％，并有逐年上前全球范围(包括中国)内CKD的发病率为9％至12％，CKD患者高血压的发生率为60％至80％，在硬化性肾小球90％，而终末期肾病(ESRD)的患者合并高血压超过95％[6，7]；美国第三次国家健康与营养调查发现，仅27％的血压控制在140/90mmHg以下[8]；我国肾实质性高血压调查协作组对15省的调查报告显示[9]，CKD合并高血压控制在理想水平者仅占11.8％，1999年全国透析移植登记报告的数据显示当年新进入透析的患者占透析患者总间接提示了我国ESRD发病率的上升趋势。 2.诊断标准 2.1 慢性肾脏病诊断参考KDOQI指南及慢性肾脏病分期根据GFR指标分期； 2.2 高血压分级参考2010年中国高血压指南； 2.3 高血压肾病的诊断标准：按WHO制定的高血压诊断标准确诊的高血压患者，伴有尿蛋白排泄率≥300mg 3．高血压与慢性肾脏病的关系 慢性肾脏疾病持续进展与许多因素有关，其中高血压和蛋白尿是两个重要因子。许多慢性肾脏病的患者在诊并有高血压，而后并发的心血管疾病往往是慢性肾脏病病患死亡的最大原因，肾脏和高血压之间的关系在于高血脏结构和功能的改变，反之，肾脏疾病常伴有血压升高，而使肾功能加速衰竭，并且增加慢性肾衰竭并发心血管性，因此对于慢性肾脏病患者而言，控制血压往往是治疗的重要一环。许多大型临床研究证实，严格控制血压是展及降低并发心血管疾病的重要手段。 4.CKD患者血压靶目标值： 4.1 国际指南建议血压降压目标 目前全世界已有多种临床实践指南建议治疗高血压需结合患者具体情况采取最佳的治疗方案，力求控制血压值。既往大多数有高血压学会和肾脏病协会制定的临床指南建议，对于CKD合并高血压的患者（非透析CKD患者靶目标值为130/80mmHg (1mmHg=0.133kPa)[10]。如伴有明显蛋白尿，血压控制应更加严格；2011年发布的英国
授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF） [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？ 试述肾性贫血的产生机制？ 教学后记
教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期：一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生） 六、血液系统表现：贫血、出血倾向。 七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现） 十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。 十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常 二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。 五．治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭( chronic renal failure , CRF)为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。 我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55%和45 %，高发年龄为40一50岁。 【定义、病因和发病机制】 (一)定义和分期 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常;或不明原因的GFR下降(<60m1/min)超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)。 目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1～5期，见表5-13-1。该分期方法将GFR正常≥90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD 1期，其目的是为了早期识别和防治CKD;同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD)的诊断放宽到GFR< 15 ml/min，
有助于晚期CRF的及时诊治。应当指出，单纯GFR轻度下降(6015～2989m1/min)而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min时，才可按CKD 3期对待。同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。 慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF)是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程，即CKD 1期至CKD 5期，部分慢性肾脏病在疾病进展过程中GFR可逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。 慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病中GFR下降至失代偿期的那一部分群体，主要为CKD 4～5期。本章节主要介绍慢性肾衰竭。 (二)患病率与病因 慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题，近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势流行病学调查数据显示，2011年美国成人慢性肾脏病患病率已高达151% ,ESRD患病率为1738/百万人口。我国日前慢性肾脏病患病率为10.8%. 慢性肾脏病与慢性肾衰竭病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾孟肾炎、尿酸性肾病、梗阻性肾病等)、肾血管疾病、遗传性肾病(多囊肾病、遗传性肾炎)等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化是主要病因;包括中国在内的发展中国家，这两种病因仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势，尤其在老年人群。 (三)慢性肾衰竭进展的危险因素
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享尿毒症与高血压的治疗方法 导语：最近很多人都不同程度地出现了尿毒症与高血压的情况，这两种情况是密切相关的，很多人都是由于尿毒症的问题，才进而引起的高血压问题，只要 最近很多人都不同程度地出现了尿毒症与高血压的情况，这两种情况是密切相关的，很多人都是由于尿毒症的问题，才进而引起的高血压问题，只要把尿毒症治疗好，我们的高血压问题就会好，可能很多人对于尿毒症与高血压的治疗方法还不是很清晰，下面就让我们一起来了解一下尿毒症与高血压的治疗方法吧。 法 1.血液透析。血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧，通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，并清除体内多余的水份。血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一。 方法 2.腹膜透析应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔，血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液，达到净化血液的目的。 方法 3.肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内，使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能，是尿毒症疗法中疗效最好、长期费用最低的治疗方法，也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。尿毒症的预防：将血压控制在理想水平。中国是高血压病大国，但是中国的高血压病存在很危险的三低现象，即知晓率低、服药率低、控制率低。普查发现，知道自己患有高血压的病人还不到一半;有高血压而服药治疗的人不到12.5%;能够服药将血压控制在理想水平的仅为 2.9%。所以，在全社会开展高血压病的宣传，提高大家对高
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6b2216261.html, 慢性肾衰竭高血压的发病机制及其治疗分析作者：范慧任直亲李文茹 来源：《中外女性健康研究》2017年第19期 【摘要】目的：阐述慢性肾衰竭高血压的发病机制，观察不同治疗方法的临床疗效。方法：选取本院慢性肾衰竭高血压患者52例作为样本，将其随机分为联合组与对照组两组。对照组采用常规血液透析方法治疗，联合组采用腹膜透析联合血液透析方法治疗。结果：联合组治疗有效率为92.31%，对照组治疗有效率为69.23%。结论：慢性肾衰竭高血压发病与交感神经兴奋、内皮素及一氧化氮的作用有关，应将腹膜透析与血液透析联合应用到疾病的治疗过程中，提高治疗有效率。 【关键词】慢性肾衰竭；高血压；发病机制 慢性肾衰竭患者多伴随高血压，治疗难度较大。发病与患者交感神经兴奋及内皮素的作用有关。慢性肾衰竭高血压常规治疗方法以血液透析为主，血压控制效果差。本文作者于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为样本，阐述了慢性肾衰竭高血压的发病机制，并观察了腹膜透析联合血液透析的治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料 于本院2015年3月至2016年3月收治的慢性肾衰竭高血压患者中，随机选取52例作为 样本，以26例作为一组，将其随机分为联合组与对照组。联合组患者包括男性15例，女性1l 例。年龄59～78岁，平均（70.02±0.36）岁。对照组患者包括男性14例，女性12例。年龄58～79岁，平均（70.01±0.40）岁。两组患者临床资料对比，无统计学差异（P>0.05）。两组患者均自愿参与研究。 1.2纳入标准 1）患者年龄≥18岁；2）口服降压药物控制血压无效；3）无颅脑病变；4）高血压非由糖皮质激素类药物引起；5）患者依从性强。 1.3方法 对照组采用常规血液透析方法治疗。 联合组采用腹膜透析联合血液透析治疗：1）腹膜透析：采用PD技术透析治疗。钙离子 浓度1.25mmol/L。每周治疗5～6次。根据患者残余肾功能确定透析剂量。2）血液透析：采
中国慢性肾脏病伴高血压的防治现状及思考 《门诊》杂志2014-09-27 发表评论分享 一、CKD患者发生高血压的主要原因和机制 慢性肾脏病发生高血压的主要原因和机制比较复杂。肾性高血压难以治疗的原因在于其病因与发病机制存在直接关系，主要包括以下几个方面：钠排泄障碍导致细胞外液容量负荷过重；RAS系统异常激活，兴奋交感神经系统；交感神经系统兴奋导致血管收缩效应，刺激肾素分泌；临床上采用抑制交感神经兴奋的药物，导致前列腺素和缓激肽系统的失衡，最终促使血管收缩异常及内皮素、一氧化氮减少等，这些因素与肾性高血压的发生发展有直接关联。 最近有研究表明，血管紧张素Ⅱ可以激活脑室周围器官循环T细胞而导致血管炎症，提示神经免疫系统在高血压的发生发展中扮演重要角色，未来可能成为治疗的新靶点。 国外的大样本研究发现，以理想的血压为参考，正常高值血压发生ESRD风险增加1.9倍，随着高血压分级的增加，发生ESRD的风险显著增加。 换言之，如果高血压患者合并肾脏疾病，该患者发生ESRD的风险相当高，即高血压和CKD共同促进心血管疾病的发生、发展。在CKD发生、发展的不同时期会出现水钠潴留、肾小球硬化、高尿酸血症、内皮细胞损伤，动脉弹性减退及自主神经调节异常等病理改变，这些病理改变使CKD和高血压成为互为因果的关系。 而CKD也会引起贫血、系统炎症、电解质紊乱、代谢性酸中毒及矿物质代谢异常的症状。高血压也会引起血管阻力增加、左心室肥厚、动脉闭塞及血管重建等病理变化。这些改变都是导致心血管疾病和死亡的重要原因。HEMO研究发现53％的透析患者死于心血管疾病。 就高血压疾病而言，它是一种可治疗的危险因素。但从目前的知晓率、治疗率及达标率的统计数据来分析，中国乃至全世界各个国家的情况都不尽如人意。积极使用合适的降压药物治疗可以控制肾脏病患者的血压，进而延缓患者的肾功能减退。 二、中国CKD患者高血压患病和控制现状 MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）研究是1996年美国对1795例慢性肾脏疾病高血压发生的流行病学调查。研究表明：GFR为50～80mL/min/1.73 m2的CKD 人群，高血压发病率为65％；GFR为10～20 mL/min/1.73m2的CKD人群，高血压发病率为90％。
对肾脏损害小的降压药 医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。 通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是肌酐偏高；二是生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。 为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩药高特灵为宜。 ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾科常用的。ACEI类的比较便宜 1.血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。 2.血管紧素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。 另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。 建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用． 降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢? 建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下： 1。华氏制药 2。齐鲁制药厂 3。天方药业股份公司 一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。 这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好考虑可以应用依马来酸依那普利片，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。 病情分析: 你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。 意见建议:
健康讲座-高血压与慢性肾脏病 1、什么叫血压？什么样的血压为正常血压？如何确诊高血压？ 所谓血压是指血液在动脉血管内流动，对血管壁的侧压力。血管内的血液，尤如水管里流的水一样。水对水管的压力，尤如血液对血管壁的压力。水的压力取决于水塔里的水容量多少和水管的面积大小。水塔里的水越多，水对水管的压力就越大，反之，水塔里水逐渐减少，水对水管的压力也减少。血压也是如此。当血管扩张时血压下降；血管收缩，血压升高。影响血压的因素，即动脉血压调节系统，主要是通过增减血容量或扩缩血管，或两者兼而有之，使血压升高或降低。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压，亦称高压。心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。 根据世界卫生组织规定，成人收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg时， 即可确诊为高血压。收缩压≤140mmHg，而舒张压≤90mmHg称为正常血压。 2、高血压与慢性肾脏病有何关系 很多高血压病友一上医院只盯着看心血管内科，其实血压和肾脏的关系非常密切，高血压病会引起肾损害，肾脏病变同样可引起高血压,并反过来加重肾损害，形成恶性循环。据统计临床上大约有90%的慢性肾脏病患者合并有高血压。就如我们看到长相非常相似的两个人，很容易就联想到是双胞胎。高血压与肾病的密切程度绝对不亚于孪生兄弟。目前常见引起肾性高血压主要有各种急慢性肾小球疾病、肾盂肾炎、肾结石、多囊肾、肾囊肿、肾肿瘤、肾结核、系统性红斑狼疮等。 3、高血压是如何引起肾损伤？ 肾脏位于腹腔的后面，脊柱的两侧，左右各一个，大小不一，通常和本人的拳头一般大小。肾脏负责滤出人体所有代谢毒物、废物以及多余的水，肾脏本身的血液供应是从大的腹主动脉来的，腹主动脉里的血液直接就会打入到肾
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。 2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml ／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代性酸中毒：钙、磷代紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 l．正虚诸证： ①脾肾气虚证； 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证：