甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理措施及临床效果
发表时间：2018-12-20T13:14:35.927Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：李冰霞[导读] 结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。
（岳阳市二人民医院湖南岳阳 414000）
摘要：目的研究分析在甲状腺癌根治术患者中实施围手术期综合护理干预的效果。方法选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围手术期综合护理，分析两组患者的术后不良反应和护理满意度差异。结果观察组中患者不良反应率为
26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者护理满意度为92.68%，对照组中患者护理满意度为70.73%，组间差异具有统计学意义（X2=6.609，P<0.05）。结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。关键词：综合护理措施；围手术期；根治术；甲状腺癌；效果
临床治疗甲状腺癌的首选方法是手术切除，但是因为根治术波及的范围比较大，术式复杂，手术部位的重要神经血管分布密集，因此在手术结束后人体受到的损伤较大，病情反复发作，并发症和不良反应的发病率很高，影响手术效果[1]。因此为了提高疗效，降低并发症发病率，在手术治疗的同时配合科学合理的护理干预十分重要，我院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，探究分析围手术期综合护理的实际效果和应用价值，现将报道整理如下。 1临床资料和方法
1.1基础资料
选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组中患者男性有26例，女性有15例，年龄范围在39岁至60岁，平均年龄为（51.27±5.21）岁；观察组中男性有25例，女性有16例，年龄范围在40岁至62岁，平均年龄为（51.55±4.74）岁。组间患者的性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
将选取的患者分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，护理人员遵循医嘱开展病情观察，饮食指导和用药指导等工作；而观察组在对照组基础上实施综合护理，具体内容和操作为： 1.2.1术前护理
在手术进行前，患者容易因为对病情的担忧和对手术的恐惧产生焦虑或者抑郁等不良情绪，护理人员要及时发现及时疏导，日常工作中保持温柔的态度，给予足够的关心和呵护，多用鼓励性的语言和患者进行沟通交流，尽量建立起护患之间良好的信任关系，另外患者与患者之间也可以相互交流经验[2]，彼此鼓励，帮助树立战胜疾病的信心和勇气。在开始前详细讲解手术具体流程和注意事项，告知治疗效果较好，所有年龄病人术前2小时可进饮清饮料每公斤体重5毫升，不超过300毫升，禁食易消化的固体及含脂肪较少的食物至少6小时，禁食肉类等含脂肪较高的食物8小时，术前1天进行头颈过伸体位训练[2]；进行正确的呼吸和咳嗽，如有咳嗽等术前及时处理。
1.2.2术后护理
实施全身麻醉的患者要在手术结束后取平卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道的通畅，待患者血压和呼吸等基本生命体征恢复稳定后转为半卧位；患者麻醉清醒后，无呕吐等不适，术后2小时可进水，无吞咽呛咳等，术后4-6小时可进食温凉流质，逐步过渡到普食，切忌辛辣生冷等刺激性食物，出现呕吐恶心的现象则要立即停止进食，进行对症处理；颈部引流管接负压引流装置，定时挤压引流管，保持引流管的通畅，密切观察引流液，颜色和性质的变化，并做好记录。鼓励患者咳嗽，实施药物的雾化吸入[3]，同时加强病情观察，及时发现有无出现并发症如颈部出血，声音嘶哑，低钙血症，颈部淋巴漏等。
1.3观察指标和评价标准
护理干预结束之后，详细记录两组患者的不良反应发生情况，包括声音嘶哑，手足抽搐，切口出血等等[4]，另外还要使用我院自制的满意度调查问卷收集患者对护理服务的满意度情况，问卷涉及服务态度，护理技巧和护理舒适度等内容，要求患者独立自主完成，调查者根据实际作答分级为非常满意、基本满意、不满意。
1.4统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析两组患者的护理后的不良反应情况差异研究显示观察组中患者不良反应率为26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
表1 分析两组患者的护理后的不良反应情况差异
甲状腺癌临床路径 （2011年版） 一、甲状腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73） 行甲状腺癌根治手术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.症状及体征：颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结。 2.影像学检查：主要依靠超声彩色多普勒、放射性核素扫描诊断，CT、MR及SPECT等可提供参考； 3.血清降钙素测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重 要的价值。 4.病理：针吸细胞学诊断或术中冰冻活检。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出
版社，第7版）。 1.以手术治疗为主，辅助应用核素、甲状腺激素及放射治疗。 2.手术治疗:对于不同病理类型的甲状腺癌应采取不同的手术方式。 （1）乳头状癌、滤泡状癌：甲状腺次全切除（即病灶侧甲状腺叶全切除，对侧甲状腺叶次全切除，峡部全切除）或患侧叶甲状腺全切除+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目：
甲状腺癌围手术期护理体会 目的：探讨甲状腺癌围手术期的护理方法。方法：对183名甲状腺癌患者实施围手术期护理，包括术前、术中、术后护理，并进行健康教育指导。结果：183名患者均痊愈出院。结论：对甲状腺癌患者进行有效的围手术期护理，可以明显减少并预防患者出现术后并发症，有利于患者的迅速康复。 标签：甲状腺癌；围手术期护理 甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤和头颈部肿瘤，发病率呈上升趋势，女性患者较为多见，我科自2014至2015年共183例甲状腺肿癌患者围手术期护理的临床资料显示，在手术前对患者加强护理指导，在患者术后对其病情进行严密监控，能够减少患者并发症的产生，从而不断提升患者的术后生活质量[1]。 1 一般资料 本组183例患者均在我院行甲状腺肿瘤手术，其中男性65例，女性118例，年龄在30～78岁，平均年龄47.06岁。经精心、有效的护理均取得满意效果。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理围术期，患者很容易产生一系列不良情绪，甚至会出现恐惧心理，这时，患者体内的儿茶酚胺会出现升高趋势，从而引发患者生命体征的变化。这种情况的发生，严重影响患者麻醉以及手术的顺利进行，甚至会影响患者的康复[2]。由于患者担心手术存在一定的危险性，同时也会担心术后切口严重影响其身体部位的美观，因此这就需要医护人员在手术前给予患者适当的健康指导，积极与患者沟通，充分了解患者的基本身体状况、精神状态及手术类型，缓解患者的思想顾虑，消除其紧张情绪，同时就甲状腺功能亢进的相关知识为患者进行普及，从而帮助患者正确认识疾病，并且增强其战胜疾病的信心。 2.1.2 术前健康指导指导患者采取正确的咳嗽方式并鼓励患者认真练习。体位练习：为了保障手术的顺利进行，就需要指导患者保持正确的术中体位，且要对该种体位进行有效练习，如指导患者在肩部垫好枕头，将患者头部向后仰，使患者的患处充分暴露出来[3]。通常练习一般在手术前7天，每天需练习2～3次，每次宜持续半小时至1小时。 2.1.3 饮食护理合理安排患者的饮食，禁烟、酒、肥腻等各种辛辣刺激食物，对脾胃功能较弱者，宜多食粥，可在粥里加入益气的药物，从而使患者保持心情舒畅，气脉畅通。 2.1.4 访视手术室护士要做好术前访视。
甲状腺癌患者护理知识 一、甲状腺手术病人术前护理 （1）与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁 （2）提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激 （3）说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心 （4）过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂 （5）指导病人掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 （6）给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食（8）按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，以降低其代谢率，减少消耗。 二、甲状腺手术护理 [术前准备］ 1．按外科一般术前护理常规。 2．甲状腺功能亢进者术前准备 （1）口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次／d；或者10滴3次／d，连续服2周。 （2）口服普蒂洛尔（心得安）10—20mg，每日 3 次，脉搏小于60次／min者，停服1次。 （3）测定基础代谢率，控制在正常范围。 （4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。 （5）高热量、高维生素饮食。 （6）术前用药禁用阿托品。 3．让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。 4．准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。 【术后护理】 （1）术后给予温热或凉的流质、半流质饮食 （2）术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛 （3）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度 （4）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。（12）按需输氧，床旁备气管切开包 （5）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因
甲状腺癌的护理查房 病史介绍： 2床，李道兰，女44岁，已婚，住院号2017003932，主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年，发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”，术后痊愈出院，出院后住院行6次化疗，具体方案不详，后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块，无发热、声音嘶哑、胸闷症状，就诊于当地医院，建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院，门诊彩超示双侧颈部不均质包块，考虑肿大淋巴结，右侧甲状腺内钙化灶，并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。 入院时T36.8℃P 69次/分R 19次/分BP 117/64mmHg 神清，精神、饮食、睡眠可，二便调，否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染，颈部见陈旧性手术疤痕，左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块，质硬，边界清，活动差，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未及，未及压痛及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，NS（-）。 辅助检查： 2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块，右侧甲状腺内钙化灶 1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。 2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓ 心电图示正常心电图 术后 2月5日白细胞计数12.71*109↑红细胞计数3.17*1012/L↓血红蛋白91g/L ↓ 总蛋白54.2g/L↓白蛋白28.1g/L↓ 2月7日查电解质示钙1.83mmol/L↓ 2月10日查电解质示钙1.97mmol/L↓ 2月15日复查激素甲状腺球蛋白0.6ng/ml↓抗甲状腺球蛋白抗体156.2U/ml↑ 治疗经过及病情变化： 2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术，因手术创伤大，术毕入ICU，2月5日转回我科，患者一般情况可，神清，呼吸平稳，颈部切口敷料干燥清洁，无血染及渗出，局部盐袋加压，颈前两根引流管接负压球引流通畅，保留导尿
【自编】甲状腺癌术后注意事项扫盲贴：（欢迎弥补） 注：甲状腺良性结节手术不在此规模内，本贴主要说明的是甲状腺癌术后注意事项。 相关内容导航： 一、复查时间 二、复检验血、B超检查及其它 三、饮食要求及相关原因 四、体育熬炼相关问题 五、伤口处理及洗澡问题 六、学业和工作问题 七、体力劳动相关问题 八、美容院相关问题 九、驾驶等相关问题
正文： 当您已进行完甲状腺癌手术后，出院后一周会有您手术的年夜病理，年夜病理是最准确的，可以到手术医院病例科打印。【卫生部北京医院如此，其他医院请咨询手术所在医院】。 拿到年夜病理陈述，可以根据年夜病理上的个人病理陈述对您自己的病情有一个直观的了解。 甲状腺癌有很多种分型，其中最主要的有：甲状腺乳头状癌，甲状腺滤泡状癌，甲状腺髓样癌，甲状腺未分化癌等。 年夜部分人都得的是甲状腺乳头状癌，其中一小部分会得滤泡状癌，髓
样癌，极少数会得未分化癌。 至于各癌种，请年夜家自行百度。 本贴主要对甲状腺癌术后一些相关事宜进行说明。 癌术后指南： 一、复查时间： 出院后，2周，1个月，3个月，半年，一年……如此按期复查。如果有开药或是自我感觉异常，可以随时复查。 二、复检验血、B超检查及其它： 1.验血： 术后半年内，这段时间内应该算是调药期，病人吃药优甲乐要查血看甲功TSH（促甲状腺素）是否获得了良好的控制。
每次调药后，要吃够一个月再查血，这样才干看出变更。并且优甲乐最好不要在短时间内突然增加或减少。（比方说2片吃了几天，又3片吃了几天，这样不成取。）但有例外，就是比方年夜夫说可以今天吃2又4分之1片，明天吃2片半，这样一天多点一天少点，隔天吃是可以的，因为这样是比较有规律的。 A.全切术后：术后一年以内，TSH尽量控制在0.1以下【注：此标准低于正常人的TSH正常值规模，不要认为在正常规模内才对，甲状腺癌患者TSH一定要低于正常值规模才行！】一年后对TSH的数值可以随患者情
甲状腺癌围手术期护理 发表时间：2014-01-02T11:25:00.873Z 来源：《医药前沿》2013年第32期供稿作者：周萍 [导读] 由于甲状腺部位靠近血管、咽喉部，病人术前多数有恐惧心理。 周萍（上海市奉贤区中医医院 201400） 【摘要】目的探讨甲状腺癌的围术期临床护理方法及特点。方法手术前对患者进行心理护理及术前准备;术后对患者生命体征、并发症观察的护理及出院指导等护理措施。结论通过对甲状腺癌患者围手术期进行精心护理,可以有效地降低并发症的发生及其引起的危害,也是确保甲状腺癌手术成功的关键。 【关键词】甲状腺癌围术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）32-0323-01 甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%[1],常并发颈部淋巴结移。手术切除是各类型甲状腺癌的基本方式[2]，而围术期护理对于患者康复至关重要。 1.对象与方法 1.1对象： 本组病人27例，男性3例，女性24例，年龄29-67岁，平均年龄58.4岁。 1.2方法： 1.2.1术前护理 1)心理护理：由于甲状腺部位靠近血管、咽喉部，病人术前多数有恐惧心理。护理人员因了解病人的心理状态，有针对性的和病人沟通，向患者讲诉手术的重要和安全性，消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，从而配合相关的检查、治疗、护理。同时，给病人创造安全舒适的环境，减少外来刺激。 2)一般护理： （1）评估全身情况配合做好各项辅助检查。 （2）指导患者每天做深呼吸吸5-10min，提高肺换气功能，介绍有效咳痰方法。咳嗽是术后出血的诱因。 （3）术前三天让患者锻炼颈部肌肉、韧带，双肩垫高20-30cm，头后仰平卧2h，每天1-2次，适应手术时的体位。 （4）术前12h禁食，6h禁水，把气管切开包、吸引器置于床旁。 3)术后护理： (1)体位指导：患者回病室取平卧位。麻醉作用消失，生命体征平稳，改为半坡位，床头抬高20-30，头下置30-40cm小枕。 (2)保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸利于有效咳嗽，及时排除痰液。 (3)保持颈部引流通畅：观察引流物的颜色、性质和量，引流管一般于48-72h拔除。 (4)术后呕吐的护理：术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，向患者解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其将头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。 (5)饮食护理：病情平稳或全麻清醒后，给于患者少量饮水，若无不适鼓励其进食，先给予冷流质饮食，避免过热引起颈部血管扩张，加重切口渗血[4]，以后逐步过渡到半流质及软食，向患者说明加强营养对伤口愈合，机体恢复的重要性。 (6)术后并发症观察及护理： ①呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发于术后24-48h。常见原因：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。因此术后24-48h内护士应密切观察患者颈部切口、呼吸和颈围的情况，术后痰多不易咳出着，应帮助和鼓励患者咳嗽、协助拍背、雾化吸入。如发现患者颈部压迫感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀等，应立即报告医生并在床旁拆除缝线、减压、消除血肿，必要时气管切开。 ②出血：常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部皮肤颜色，判断有无皮下出血。 ③喉返神经损伤：由于全麻手术，术中不能让患者发音、吞咽活动。故在患者清醒后做简单对话，正确评估患者声音情况。进食时，特别是饮水，观察患者是否有误咽、呛咳情况，及时发现喉返、喉上神经的损伤。喉返神经损伤比较多见，表现为声音嘶哑，多为血肿压迫、疤痕组织牵拉引起，为暂时性，经理疗等治疗后可恢复。 ④手足抽搐：多为术中误切甲状旁腺引起，常于术后1-2d出现面部和口唇周围和手足部针刺、麻木和强直感。严重可发生面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，甚至发生喉、膈肌痉挛，引起窒息死亡。出现抽搐，应限制含磷高的食物，如牛奶、蛋黄、瘦肉、鱼等食物，食用含钙较高的食物。 4)出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防治应感冒引起的咽部充血、不适。一般术后2-3月避免颈部剧烈运动。教会患者自行作颈部检查，如发现肿块、结节，及时复查。对于术后甲状腺功能低下应遵医嘱口服甲状腺制剂做替代疗法。术后3个月、6个月、1年进行复查。以后每年定期随访一次，共5年，随后可2-3年随访一次。 2.结论 综上所述，甲状腺癌围手术期的护理，重点在于做好患者术前心理护理和术前准备，术后密切观察患者病情变化，预防并发症发生，使患者平稳度过围手术期，从而提高手术的治疗效果。出院后密切随访，及早处理可能出现的复发情况。 参考文献 [1]彭雅玲、伍石华：甲状腺癌患者术后护理体会[J]南华大学学报（医学版）2009年02期. [2]陈丽英：15例甲状腺癌根治术后的护理[J]全科护理2009年19期. [3]孙亚莉、王西玲、同欢庆、崔莉萍、袁波棉：腹腔镜甲状腺切除术的围术期护理基层医学论坛2009年第13卷8月下旬刊. [4]陆以佳：外科护理学[M].北京人民卫生出版社：1999；182.
甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理措施及临床效果 发表时间：2018-12-20T13:14:35.927Z 来源：《航空军医》2018年21期作者：李冰霞[导读] 结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。 （岳阳市二人民医院湖南岳阳 414000） 摘要：目的研究分析在甲状腺癌根治术患者中实施围手术期综合护理干预的效果。方法选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受围手术期综合护理，分析两组患者的术后不良反应和护理满意度差异。结果观察组中患者不良反应率为 26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中患者护理满意度为92.68%，对照组中患者护理满意度为70.73%，组间差异具有统计学意义（X2=6.609，P<0.05）。结论临床上在甲状腺癌根治术患者中开展围手术期综合护理有利于提升护理服务质量，降低患者术后的不良反应率，增进护理满意度，具有推广价值。关键词：综合护理措施；围手术期；根治术；甲状腺癌；效果 临床治疗甲状腺癌的首选方法是手术切除，但是因为根治术波及的范围比较大，术式复杂，手术部位的重要神经血管分布密集，因此在手术结束后人体受到的损伤较大，病情反复发作，并发症和不良反应的发病率很高，影响手术效果[1]。因此为了提高疗效，降低并发症发病率，在手术治疗的同时配合科学合理的护理干预十分重要，我院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，探究分析围手术期综合护理的实际效果和应用价值，现将报道整理如下。 1临床资料和方法 1.1基础资料 选取在本院接受甲状腺癌根治术的患者作为研究对象，选取时间段为2016年3月至2018年2月，病例数为82例。通过随机数字表格法分组为观察组和对照组各41例。对照组中患者男性有26例，女性有15例，年龄范围在39岁至60岁，平均年龄为（51.27±5.21）岁；观察组中男性有25例，女性有16例，年龄范围在40岁至62岁，平均年龄为（51.55±4.74）岁。组间患者的性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 将选取的患者分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，护理人员遵循医嘱开展病情观察，饮食指导和用药指导等工作；而观察组在对照组基础上实施综合护理，具体内容和操作为： 1.2.1术前护理 在手术进行前，患者容易因为对病情的担忧和对手术的恐惧产生焦虑或者抑郁等不良情绪，护理人员要及时发现及时疏导，日常工作中保持温柔的态度，给予足够的关心和呵护，多用鼓励性的语言和患者进行沟通交流，尽量建立起护患之间良好的信任关系，另外患者与患者之间也可以相互交流经验[2]，彼此鼓励，帮助树立战胜疾病的信心和勇气。在开始前详细讲解手术具体流程和注意事项，告知治疗效果较好，所有年龄病人术前2小时可进饮清饮料每公斤体重5毫升，不超过300毫升，禁食易消化的固体及含脂肪较少的食物至少6小时，禁食肉类等含脂肪较高的食物8小时，术前1天进行头颈过伸体位训练[2]；进行正确的呼吸和咳嗽，如有咳嗽等术前及时处理。 1.2.2术后护理 实施全身麻醉的患者要在手术结束后取平卧位，头部偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道，保持呼吸道的通畅，待患者血压和呼吸等基本生命体征恢复稳定后转为半卧位；患者麻醉清醒后，无呕吐等不适，术后2小时可进水，无吞咽呛咳等，术后4-6小时可进食温凉流质，逐步过渡到普食，切忌辛辣生冷等刺激性食物，出现呕吐恶心的现象则要立即停止进食，进行对症处理；颈部引流管接负压引流装置，定时挤压引流管，保持引流管的通畅，密切观察引流液，颜色和性质的变化，并做好记录。鼓励患者咳嗽，实施药物的雾化吸入[3]，同时加强病情观察，及时发现有无出现并发症如颈部出血，声音嘶哑，低钙血症，颈部淋巴漏等。 1.3观察指标和评价标准 护理干预结束之后，详细记录两组患者的不良反应发生情况，包括声音嘶哑，手足抽搐，切口出血等等[4]，另外还要使用我院自制的满意度调查问卷收集患者对护理服务的满意度情况，问卷涉及服务态度，护理技巧和护理舒适度等内容，要求患者独立自主完成，调查者根据实际作答分级为非常满意、基本满意、不满意。 1.4统计学方法 研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受X2检验，在P<0.05时提示数据差异具有统计学意义。 2结果 2.1分析两组患者的护理后的不良反应情况差异研究显示观察组中患者不良反应率为26.83%，对照组中患者的不良反应率为7.32%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。 表1 分析两组患者的护理后的不良反应情况差异
甲状腺癌围手术期护理 1.甲状腺的解剖生理概要 1.1甲状腺位于甲状软骨的下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成，重30g。四个甲状旁腺、两层被膜。甲状腺不容易被看到或摸到，吞咽时随甲状软骨上下移动。 甲状腺血运丰富，主要有甲状腺上下动脉及上中下静脉。
1.2甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4。 1.3甲状腺素的作用： （1）增加全身组织细胞的氧耗及产热。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。 2.甲状腺癌 3.甲状腺癌围手术期护理 3.1术前护理措施 （1）手术方式：全麻。手术体位：垂头仰卧位。
（2）让患者了解气管插管容易黏膜受损、教育病人有效咳嗽方式，嘱病人练习深呼吸及咳嗽。 （3）让患者了解术中体位，并指导患者术前练习，平卧位将枕头置于肩部下方，使头部后仰过伸体位。练习时间从0.5h到1h。 目的：充分暴露切口，预防书中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。 （4）嘱病人充足睡眠，必要时可给予安眠镇静药。 （5）手术前8—12h禁食，4h禁水。 （6）心理护理：对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑。介绍各种术前检查的意义，注意事项。介绍手术方法及成功病例，增强病人对手术的信心。 3.2术后护理措施 （1）准备气管切开包、无菌手套于床旁。 （2）术后嘱病人说一句话，判断是否声音嘶哑；咽一口口水，判断吞咽功能是否受损。 （3）宣教：保持负压吸引的宣教 3.2.1一般护理 （1）在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，用手固定，减少震动。 （2）饮食：6h后进温凉饮食，避免过热加速血管渗血。限制肉类、乳类、蛋类的摄入。 （3）体位：病人血压平稳、神志清醒后予高坡卧位。保持患侧上肢
甲状腺癌病人的护理 一、A1 1、各型甲状腺癌的基本治疗方式是 A、手术切除 B、药物治疗为主 C、手术治疗为辅 D、放射性核素治疗为主 E、放射外照射治疗为主 2、在下列甲状腺癌中，最常见的是 A、乳头状腺癌 B、髓样癌 C、未分化癌 D、滤泡性腺癌 E、小细胞癌 3、未分化型甲状腺癌的治疗方法是 A、手术治疗 B、化学药物治疗 C、内分泌治疗 D、放射性核素治疗 E、放射外照射治疗 4、甲状腺癌中恶性程度最高的类型是 A、乳头状腺癌 B、滤泡状腺癌 C、未分化癌 D、髓样癌 E、以上都不是 5、甲状腺肿瘤术后说法不正确的是 A、密切监测病人的生命体征 B、血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位 C、指导病人深呼吸，有效咳嗽 D、先给予患者半流食逐步过渡到软食 E、切口愈合后应开始肩关节和颈部功能锻炼 6、甲状腺癌远处转移少见于 A、颅骨 B、肺 C、肾 D、椎骨 E、盆骨 二、A2 1、患者女，35岁，甲状腺全切除术后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，无喉头水肿，紧急处理第一步应为
A、吸氧 B、立即拆开缝线，清除血块 C、气管切开 D、注射呼吸兴奋剂 E、气管插管 三、A3/A4 1、甲状腺癌患者秦某。进行甲状腺全切术，术后安返病房。 <1> 、在术后48小时内，护士最主要的观察内容是 A、呼吸 B、脉搏 C、体温 D、血压 E、伤口愈合情况 <2> 、为能够及时应对可能发生的呼吸道并发症，其床边必须准备 A、弯盘 B、吸氧管 C、血压计 D、心电监护仪 E、气管切开包 <3> 、护士指导该病人在术后当天进温凉流食是为了 A、促进排便 B、增进食欲 C、观察有无呛咳 D、预防甲状腺危象 E、避免颈部血管扩张出血 四、B 1、A.单侧喉返神经损伤 B.喉上神经外支损伤 C.手足抽搐 D.喉上神经内支损伤 E.双侧喉返神经损伤 <1> 、甲状腺癌术后病人若发生呼吸困难，甚至窒息则提示损伤了 A B C D E <2> 、甲状腺癌术后病人在饮水时出现呛咳，提示可能损伤的神经是 A B C D E <3> 、甲状腺癌术后引起声带松弛、声调降低的并发症是 A B C D E <4> 、甲状腺癌术后病人吴某出现声音嘶哑的原因可能为 A B C D E
甲状腺癌患者的围手术期护理体会王丽娟 发表时间：2018-05-03T15:31:12.633Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：王丽娟 [导读] 总结甲状腺癌患者的围手术期的护理体会。 王丽娟 陇西县第一人民医院甘肃定西 748100 摘要：目的：总结甲状腺癌患者的围手术期的护理体会。方法：选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，将其按照奇偶数排列方法将所有患者分成观察组和对照组，每组分别有4例，对照组患者常规围手术期护理，观察组患者进行加强围手术期护理，对比两组患者的护理效果和患者对护理服务的满意度。结果：观察组患者的护理总有效率为75.00％，显效2例，有效1例，无效1例，对照组患者的护理总有效率为50.00％，显效1例，有效1例，无效2例，对比有意义，O＜0.05；观察组患者对护理服务的总认可度为75.00％，对照组患者的则为50.00％，P＜0.05。结论：加强甲状腺癌患者的围手术期护理，能够保证患者的安全，帮助患者顺利度过围手术期，值得应用推广。 关键词：甲状腺癌；围手术期护理；护理效果 Perioperative nursing experience for thyroid cancer patients Wang Lijuan Gansu dingxi 748100，the first people's hospital of longxi county [Abstract] objective：to summarize the nursing experience of perioperative period of thyroid cancer patients. Selection methods：from April 2015 to April 2017 departments of 8 patients with thyroid cancer，which according to the odd even arrangement methods all the patients were divided into observation group and control group，each group there were 4 cases，control group patients with conventional perioperative care，observation group of patients to strengthen perioperative nursing care，compared two groups of patients and the nursing effect of patients to nursing service satisfaction. Results：the observation group of patients with care the total effective rate was 75.00%，2 cases were markedly effective，effective in 1 case，1 had no effect，the control group patients nursing the total effective rate was 50.00%，1 case had marked effect，1 case effectively，invalid in 2 cases，meaningful，O < 0.05；The total recognition rate of nursing service was 75.00% in the observation group and 50.00% in the control group，P < 0.05. Conclusion：the perioperative nursing of patients with thyroid cancer can guarantee the safety of patients and help them to pass the perioperative period，which is worthy of application and promotion. [key words]：thyroid cancer；Perioperative nursing；Nursing effect 甲状腺是人体非常重要的腺体之一，位于喉结下方和气管的两侧[1]。甲状腺的主要功能是摄取和储存机体日常生活中所需要的碘，同时分泌甲状腺素。甲状腺癌也是比较常见的恶性肿瘤，近些年来的发病率逐渐上升[2]。甲状腺癌主要有乳头状腺癌、髓样癌、滤泡状癌和未分化癌四种类型，目前对于甲状腺癌的治疗仍以手术为主，并辅助放射、甲状腺激素治疗，术后应加强患者的围术期护理，帮助患者快速恢复健康[3]。甲状腺癌根治的主要方法是手术，本病发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随吞咽上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等[4]。本文选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，探讨加强围手术期护理的作用，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年4月至2017年4月接诊的甲状腺癌患者8例，将其按照奇偶数排列方法将所有患者分成观察组和对照组，每组分别有4例。观察组男性患者2例，女性患者2例，年龄35~60岁，平均年龄（49.8±5.3）岁，其中乳头状腺癌3例，滤泡状腺癌1例，对照组男性患者2例，女性患者2例，年龄36~60岁，平均年龄（50.3±5.8）岁，其中乳头状腺癌3例，滤泡状癌1例。两组患者的一般临床资料无对比差异，P＞0.05，可进行临床比较。 1.2 研究方法 对照组患者进行常规围手术期护理，研究组患者加强为手术期护理，具体内容：①心理护理：谈癌色变是所有人普遍的心理，甲状腺癌以女性患者居多，女性患者心理更加敏感，在治疗过程中也更容易出现猜疑、焦虑、恐惧的心理，不思饮食，无法良好的休息，会降低机体对手术的耐受力，所以对患者展开心理护理，对不同文化程度的患者采用不同的护理方式，能够帮助患者树立对抗疾病的信心。另外，由于女性患者比较重视切口的美观程度，所有护理人员应该对患者讲解甲状腺癌的医学知识，及采用颈部美容切口，消除患者的顾虑。②术前准备和护理：存在甲亢的患者在手术前两周使用碘剂，监测基础代谢率，指导患者碘剂的正确使用方法，降低碘液对牙齿的伤害。协助患者完成相关检查：术前检查如血常规、凝血供能、血电解质、颈部彩超、颈部CT、喉镜等检查。术前3d进行体位训练，协助患者取仰卧位，颈部垫高10°~20°，尽可能暴露颈部。术前1天备皮、备血，禁食水12小时。术前使用镇静药物，保证患者充足的睡眠。③术中护理：建立静脉留置输液，病人肩颈下垫软枕，头后仰，固定病人双手于同侧体位，放置手术托盘架于病人头面部，术中注意切勿压迫托盘架，以防螺丝松动，压迫损伤病人头面部，准备无菌大包，甲状腺器械，电刀，吸引器，引流管。术中严密监测血压，呼吸，清醒病人术中观察病人发音情况，以免误伤神经，给予吸氧。④术后护理和病情观察：全麻患者清醒后，生命体征平稳者取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。给与吸氧，心电监护，密切观察患者的生命体征变化情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确，及时记录。使用冰袋冰敷切口，促进血管收缩，减少伤口渗血。保持引流管的通畅，同时观察引流液的颜色、性质和量，通常情况下24h引流液的量应低于50ml，且逐渐减少。若出现血凝块或24小时引流量超过 100 ml，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应该及时通知医生，密切观察患者的生命体征变化情况，若切口下形成血肿，应该及时处理。观察有无并发症：声音嘶哑，为一侧喉返神经损伤。声音低调，为喉上神经损伤。失声，为双侧喉返神经损伤。术后严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39度以上，有大汗淋漓，面部潮红、心律加快、烦躁不安、昏迷等）。⑤呼吸道管理：手术结束后患者会感觉到咽喉
甲状腺癌患者的护理体会 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 1临床表现 发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。 晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Horner 综合征；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨( 颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等) 和肺。 2护理措施 2.1 有效缓解焦虑 (1) 术前：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。 1) 多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。 2) 指导病人进行手术体位的练习( 将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。 3) 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 (2) 术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利休息和缓解焦虑。此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续的治疗。 2.2 有效预防或及时处理并发症 (1) 术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。 1) 影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。 2) 喉镜检查：确定声带功能。 3) 血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。 (2) 术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。 1) 呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括： 体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡
甲状腺癌术后护理六大注意事项 手术是目前治疗甲状腺癌的主要方法，其早期治愈率可达百分之九十以上。所以甲状腺癌术后护理十分关键，如果护理得当的话，可以让病人得到更好地休息和恢复，从而巩固手术的疗效，为病人最终恢复健康打下坚实的基础。而如果护理的不当的话，可能会阻碍病人的恢复，甚至会对病人有生命危险。 专家提醒，如果想要更好地为甲状腺癌病人护理的话，就要注意以下几个注意事项： 1、注意保持引流管畅通，48小时后方可拔除。 2、如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。 3、术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污染物污染伤口和敷料，并注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。 4、术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。 5、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布等。男性忌刮皮肤毛发。 6、如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用口服钙剂，每次１―２克，每日３次，维持到症状控制病情稳时才能停用。此外，医护人员和家属应积极做好患者的心理护理或癌症健康宣教工作，保证患者克服悲观厌世情绪，积极鼓励其对生活的自信心。要调节饮食，手术前后辅助灰树花D阻分（D组分）治疗，可提高手术成功率，清除术后残癌细胞，增强患者免疫，防治复发。根据术后身体恢复情况，适当的参加简单活动，以增强体质，提高抗病能力。 D阻分是从真菌灰树花中提取的最有效的抗癌物质，其抗癌效果是灵芝的16.5倍。另据上海第二军医大学郭平教授所著的《癌症治疗的革命》一书第90页介绍，肝癌患者服用灰树花提取物D阻分后，有的肿瘤缩小了，有的由Ⅲ期变为Ⅰ期。
上海护理2008年11月第8卷第6期 [17]苏萍,任宁,陈莉.已婚育龄妇女节育方法知情调查[J ].中国 妇幼保健,2002,22(26):370123704. [18]王磊光,干建春.育龄妇女避孕知识知晓率调查及影响因素分 析[J ].中国妇幼保健,2002,22(8):109621098. [19]苏兰,吴亚平,寸祝芬.对产后妇女及早提供计划生育服务的 探讨[J ].中国妇幼保健,2000,15(3):1812182. 收稿日期:2008201204 作者简介:谢诗蓉(19712),女,护师,本科在读,主要从事临床护理。 甲状腺癌围手术期护理进展 谢诗蓉,席淑新 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院,上海 200031) 关键词:甲状腺癌;围手术期;护理进展 中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:100928399(2008)0620063203 甲状腺癌是高发的颈部恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的 1% [1] ,常发生颈部淋巴结转移。手术切除是甲状腺癌的有 效手段之一。因甲状腺解剖复杂、血运丰富、重要血管神经密布,且甲状腺癌手术范围大,术后病情多变,并发症发生率高,影响患者的康复,甚至危急生命,所以围手术期的护理非常重要,现将甲状腺癌围手术期护理现状及进展综述如下。 1 甲状腺癌手术治疗的现状 1.1 手术方式及切除范围 甲状腺癌以手术治疗为主,采 用甲状腺切除范围的个性化,手术多样化的原则,强调首次治疗,降低复发转移率,提高生存率。常用的治疗方法包括:甲状腺一侧腺叶切除术加峡部切除术、双侧甲状腺次全切除术、一侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫术、全甲状腺切除并双侧颈淋巴结清扫术[2]。甲状腺癌根据癌肿的病理分型、临床分期、颈淋巴结转移及甲状腺癌的生物学特点采取不同的手术方式。甲状腺分化癌行病灶侧腺叶、峡部切除及对侧腺体次全切除术,触及淋巴结肿大,则加同侧改良颈淋巴结清扫术。乳头状癌单发结节行患侧腺叶加峡部切除术或行峡部加双侧腺叶次全切除术。滤泡状癌行患侧腺叶加峡部切除术或全切除术。髓样癌行甲状腺全切术或全切术加颈淋巴结清扫术[3]。 1.2 手术途径 以往手术路径是直接在颈部入路,术后颈 部留下永久性疤痕,特别是疤痕体质的患者,术后颈部遗留一条蜈蚣似的疤痕,患者感觉难以接受。为提高患者术后生命质量,近年来手术途径发展为腔镜下行甲状腺切除术,术后患者颈部无疤痕,美容效果好。同时内镜的放大作用使喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等重要结构清晰可见,故损伤机会较少.目前腔镜下手术主要有三条途径:经低位颈部入路、经腋窝入路、经胸部皮下入路[4]。 2 术前护理 2.1 心理护理 “谈癌色变”是对癌症患者心理最恰当的 表述,患者因得知身患“绝症”、惧怕手术、担心肿瘤预后等诸多原因,可刺激机体产生较强烈的生理与心理应激反应,反应过于强烈时,不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会直接影响麻醉和手术效果[5]。因此,心理护理对甲状腺患者的诊疗效果及康复起到重要的作用。除常规的术前解释、安慰外,心理护理的范围和方法也在不断的改进,丁景华等[6]采用术前1d 手术室护士对患者进行访视,选择通俗易懂、易于接受的语言向患者介绍手术室的环境、手术体位、麻醉方法及手术过程,能较好地减轻或消除患者因缺乏信息而致的焦虑与恐惧心理。苏秀宁[7]认为:根据不同年龄、性格、职业、文化水平、社会地位、家庭等不同的患者有针对性的进行心理护理,建立良好的护患关系,消除环境因素对患者心理的影响,通过健康教育手段疏导患者情绪反应,使患者能正确认识疾病,自觉调整不良心态。李文等[8]认为:避免各种不良刺激,以减少患者激动、易怒的精神状态,对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药,使患者消除恐惧,配合治疗,鼓励家属给予心理支持,为患者得到愉快的生活氛围提供一切有利条件。韦琼[9]将术前患者随机分为实验组和对照组,行心理护理干预作对比性研究:心理干预与焦虑性术后疼痛的相关系数较大(r =0.38,P < 0.05),表明干预后焦虑与术后疼痛呈显著相关性,说明心理 护理干预能较好地缓解患者术前焦虑、术后疼痛状况。 2.2 体位训练 2.2.1 体位训练的重要性 甲状腺手术需要取颈过伸仰卧 位,垫高肩背部,头后仰,尽量能使下颌、胸骨处于同一水平线,以利于充分暴露术野。如果患者术前缺乏有效的体位训练,术中耐受力下降,颈过伸体位因压迫颈部神经、血管使颈椎周围组织疲劳而引起患者术中烦躁不安,既影响术中操 ? 36?
甲状腺癌根治术的围手术期护理 发表时间：2016-04-19T14:38:08.980Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：李艳 [导读] 云南省临沧市第一人民医院 677000 对甲状腺癌患者行根治术既需手术医生具精湛技术，也需护理人员围术期精心护理。 李艳云南省临沧市第一人民医院 677000 摘要：目的：对甲状腺癌根治术围手术期护理方法加以探讨。方法：选取2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，对其分别进行术前护理、心理护理、术后护理、并发症观察及护理等，以对术后并发症进行预防与治疗。结果：本研究45例患者均于术后4至7d康复出院。结论：加强甲状腺癌患者的围手术期护理，可有效提高手术成功率，帮助患者尽早恢复健康。 关键词：甲状腺癌根治术；围手术期护理； 甲状腺癌约为全身恶性肿瘤1%，男性多发[1]。发病初期无显著临床表现，通常于体检时B超检查发现，或颈部可见表面不光滑且质地硬、固定单个肿块，进行吞咽活动时可见其上下移动；而晚期则表现为颈部淋巴结肿大，声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等，上述现象出现的主要原因为肿块对喉返神经、食管或气管造成压迫。甲状腺癌基本疗法为手术切除，根治术用于对颈淋巴结的清扫，故创伤较大、并发症相对较多。故，对甲状腺癌根除术围术期护理需根据患者的护理评估资料来制定切实可行的护理计划，并积极做好术前、术后及并发症预防等方面的临床护理与健康宣教，为手术的顺利完成提供保障。本文选取2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，以对甲状腺癌根治术围手术期护理进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年10月至2015年10月我院收治的甲状腺癌患者45例为研究对象，男29例，女16例；年龄21至57岁，平均（41.3±5.2）岁。45例患者均为无意中发现其颈前存在包块，并偶有呼吸不畅、颈前压痛、无声音嘶哑与饮水呛咳现象。临床体征为颈前略隆起，其甲状腺体包块可明显触及并随吞咽而上下移动。彩超提示其肿瘤均位于单侧且为单发，33例位于右侧叶，12例位于左侧叶；直径为0.9至1.6cm；未出现颈深部淋巴结肿大，所有患者均采用甲状腺癌根治术，患者及其家属均签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 ①所有患者均进行心、肺、肾、肝功能、心电图、凝血时间、B超检查等；②询问患者是否存在药物过敏史，对其手术耐受性进行判断；③指导其缓慢吸气并进行有效咳嗽，时间应不超过5min；④于术前1d对其手术区域进行备皮，查看其皮肤是否出现破损与感染；⑤嘱咐其术前10h须禁食，术前6h须禁水。 1.2.2 心理护理 向患者耐心讲解疾病相关知识、介绍手术步骤及手术前后注意事项，向其说明手术必要性、及预后，帮助其消除顾虑，缓解紧张情绪，使其积极配合治疗。 1.2.3 术后护理 （1）一般护理 ①生命体征监测：术后去枕平卧6h，予以心电监测，对其生命体征变化进行严密观察，对其呼吸频率及深度进行密切观察并及时记录；轻者则以半卧位，并于每日给予低流量吸氧并通过雾化吸入，以对痰液进行稀释，鼓励患者适当咳嗽，以避免痰液将气道阻塞；②引流管护理：确保引流管的通畅，防止打折、扭曲，密切观察引力也的颜色、量及性质，对患者颈部体征应予以密切观察，若患者主诉其颈部有压迫感，并伴有气促、皮下淤血、烦躁不安、颈部快速肿胀及引流液增多等症状，则提示其可能出现内出血，须立即向医生报告以及时进行处理；③饮食护理：患者术后需暂时禁食，待其清醒后且未出现恶心、呕吐等可进食少量流食，并观察其是否出现呛咳及吞咽不适。饮食需避免过热，以造成其手术部位的血管扩张，渗血加重。日后可逐渐过渡至半流食、软食，但须忌辛辣及刺激性食物与饮料。（2）并发症的观察与护理 ①出血：出血常发生于术后1至2d，患者出现烦躁不安、呼吸困难甚至窒息，上述症状一旦发生须立即向医生报告[2]。程度较轻者采取半卧位与低流量吸氧，并使用少量的地塞米松，程度严重者则须及时切开器官，待其好转后再送至手术室进行进一步处理； ②呼吸困难与窒息：多发生于术后48h之内，除出血对气管产生压迫外，痰液阻塞、喉头水肿及双侧喉返神经损伤等均是术后患者出现呼吸困难与窒息的常见原因。若未能及时抢救，极易造成患者死亡。故护理人员需对其病情变化进行严密观察，并在患者床旁提前备好氧气及气管切开包等抢救物品。针对术后痰多难以咳出者，护理人员应帮助其排痰，可鼓励其咯痰或予以雾化吸入； ③皮下气肿：当术中二氧化碳灌注过高过快时，气体向皮下软组织进行扩散，极易产生皮下气肿，但24h会自行吸收，通常无需进行特殊处理，故护理人员需向患者及家属及时进行解释与安慰； ④喉返神经损伤：此为甲状腺手术极为严重也是最易造成患者病残的并发症。待病人清醒后对其声音进行评估，问话应简短，对其声音变化应多加注意，保持其呼吸道通畅。患者进食时帮助其坐起，且速度应适中，不宜过快。若患者声音出现嘶哑，护理人员应向其解释清楚并安慰患者，向其说明此现象可缓慢恢复； ⑤手足抽搐：由于术后患者甲状腺旁腺功能较为地下，会出现低血钙，致使神经肌肉应激性增加，该症状多发于术后1至3d。对患者面部、手足及口唇周围应注意是否存在麻木感与针刺感。嘱咐其禁食磷含量过高的食物，症状轻者可口服乳酸钙、葡萄糖酸钙，若患者发生抽搐则须立即静脉注射10ml的10%葡萄糖酸钙[3]。 1.3 观察标准 对45例患者手术成功率及并发症发生率进行观察与分析。 1.4 统计学处理 所有数据均行统计学分析，计量资料用( )表示，t检验，计数资料则以（%）表示，x2检验，以P<0.05表示存在统计学意义。 2 结果 本研究45例甲状腺癌患者均顺利完成手术且于术后4至7d出院，术后未出现声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、四肢抽搐等，术后对其