冠状动脉血流储备的测定
冠状动脉内血流速度或流量可以准确反映心肌获得的流量。冠状动脉造影对直径狭窄<30%或狭窄≥80%的生理功能严重程度，即狭窄对相应区域心肌血流量的影响程度可作出较为正确的判断，但对于直径狭窄30%~70%的生理功能严重程度评价的准确性受到一定程度的限制。IVUS能更准确地评价血管直径和管腔截面积，但由于血管重构和微血管床的影响，正确评价狭窄生理功能的严重程度仍受到限制。多普勒导丝可以测定冠脉内血流的速度，但由于大的冠状动脉狭窄或微循环功能障碍均可以使冠脉内血流速度降低，故多普勒参数亦不能准确评价狭窄本身对心肌血流的影响程度。冠脉内压力测定是另外一种间接评价冠脉内血流的方法，ACC/AHA2005年PCI指南中已经推荐将冠脉跨狭窄压力参数作为冠脉病变生理功能的评价措施。
一冠脉血流储备的理论基础
（一）冠状动脉循环和调节
１．冠状动脉血管临床解剖
冠状动脉系统由直径及毫米的较大冠脉到直径400um的分支成树枝样的较小冠脉以及直径小于400um的小动脉和毛细血管组成。正常的心外膜冠状动脉对血流并不产生明显的阻力，称为管道血管，心外膜冠状动脉的这种生理特征是测定冠脉血流的重要条件。直径小于40um的动脉称为阻力血管，在生理或药物的作用下能够扩张，这对调节不同状态下的心肌血流量至关重要。人类冠状动脉阻力血管可分为两部分：①直径100-400um的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌源张力的控制，也受自主神经系统和内皮功能的调节；②直径小于100um的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。毛细血管床是由相互连接的直径约为5um的细小血管组成的网状结构，具有扩张的性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态的影响。侧枝血管克江可将不同冠脉间的血管网连接起来。这种未发展的侧枝血管在出生时就已存在，出生后在不同此刺激作用下可以逐渐发展。心外膜冠脉狭窄时，侧枝血管开放，到心肌的侧枝血流量逐渐增加。因此，心外膜冠状动脉狭窄时，相应区域心肌的血流量包括狭
窄冠脉的前向血流量和来自侧枝血管血流量的总和，即心肌的血流量与狭窄冠状动脉的血流量明显不同。
2．心肌血流量的调节
心外膜冠状动脉正常时，冠脉流量等于心肌流量。由于静息状态下心肌的氧摄取能力已接近最大，因此当氧需要量增加时，氧摄取已经不能进一步增加，故冠脉循环只能通过增加血流量来满足心肌氧需要量的增加。
影响心肌血流量的因素包括
①自动调节：是一种当灌注压在一定范围内变化时维持血量恒定的内在机制。当冠脉横截面积狭窄85%-90%，静息冠脉血流量仍在正常范围，虽狭窄的加重，冠脉微循环血管扩张，仍可维持静态血流量正常。当管腔横截面积狭窄大于等于75%时，充血相血流量明显降低。
②血管外压力调节：心室收缩峰压力、舒张末期压力、心率和收缩力都可独立作为血管外压力来增加冠脉阻力，特别是有狭窄存在时，这种作用更明显。
③神经调节：交感和副交感神经均影响心肌血流量，交感
兴奋时心肌血流量增加，副交感多使心肌血流减少；
④冠状动脉内皮。在正常状态下，内皮细胞可以释放许多学赶活性物质，特别是一氧化氮。缺氧、凝血酶、血小板活性物质及剪切力增加等可以刺激NO等内皮活性物质合成和释放的增加，诱发内皮下平滑肌细胞舒张，降低血管张力，增加心肌血流量。
3．血流储备的概念
但冠脉被阻塞几秒钟后，小冠状动脉平滑肌开始舒张，阻塞被解除时，冠脉血流量将有大幅度的增加，可达阻塞期间流量缺额的3-5倍，这种现象被称为反应性充血，即冠脉流量储备。
临床上常用的概念包括：
A．绝对流量储备（Coronary Flow Reserve，CFR）：即充血相与静息相的流量比值，正常时充血相的流量应是静态时的4~6倍；
B．相对血流储备（Relative Coronary Flow Reserve，
rCFR）：狭窄冠脉（或支配区心肌）与邻近正常冠脉（或
支配区心肌）最大充血相流量的比值，正常值为“1”；
C．分数流量储备（Fractional Flow Reserve，FFR）：即狭窄冠脉（或支配区心肌）的最大充血相流量或压力
与假设同一冠脉（或支配区心肌）完全正常时的最大
流量或压力比值，以正常值的分数形式表达，正常值
为“1”。
（二）冠状动脉血流储备的测定原理和意义
1．冠状动脉多普勒导丝和血流速度测定
（1）多普勒导丝的工作原理多普勒作用是指声源方向与声音频率之间的关系，即向声源方向时频率较高，而背向声源方向时声音频率低。将能感受频率变化的压电晶体镶嵌在PTCA导丝的头端，制成多普勒导丝，将其送入冠脉内，感受血流频率的变化，以频谱的方式表现。血流速度改变恢复频率，导致多普勒位移。电子回路的特殊分析允许持续记录多普勒位移，根据物理公式，可以计算血流速度。
由于速度和容积流量间有直接关系，血流量等于血管横切面积和平均流速的乘积，因此，在血管的横切面积相对一定的状态下，流速的变化可以反映冠脉血流量的变化。
（2）正常血流速度频谱
冠脉血流具有典型的周期性特点，即舒张期流量大，频谱高，收缩期流量小，频谱低。
正常情况下，左冠脉近端舒张期峰值流速为40-80cm/s，收缩期峰值流速为10-20cm/s，右冠脉血流速度比左冠脉低15-20%；左冠舒张期/收缩期流速比值>1.8，右冠舒张期优势不明显；正常冠脉流量储备CFR> 3；左前降支近端舒张期流速积分比右冠近高；
（3）分数流量储备（FFR）的评价及临床意义
FFR是在冠脉血管最大扩张和心肌充血状态下，通过测定冠脉狭窄近端和远端的压力，利用压力流量方程式计算获得的反映冠脉狭窄功能的流量储备指标。计算公式如下：
FFR=狭窄时最大心肌血流量/正常最大血流量
利用诊断导管或导引导管经液体压力感受器测得近端正常血管的压力Pa，用压力导丝测量狭窄远端的压力pd，FFRnyo=Pd/Pa;
FFR的优点a. 狭窄特异性指标；b. 重复性好；c. 不受血流动力学参数变化的影响。心率、血压和心肌收缩力的变化对FFR没有影响；d. 可用于三支血管病变患者；e.包括了侧枝循环的血流量，心肌的血流包括了狭窄冠脉的前向血流量和侧枝循环的血流量；f. 便于临床应用。在诊断和介入导管操作中容易进行测量，即导丝+注射器=FFR。
FFR的局限性：
①微血管病变。微血管病变存在时，FFR被高估，FFR本身不能评价微血管病变。
②冠状动脉窃血。为准确地评估由有狭窄血管提供侧枝的心肌区域的侧枝流量储备分数，应静脉给与血管扩张剂；
③冠状动脉痉挛。FFR不能评价这种现象；
④中心静脉压力。中心静脉压力明显增高时，可能影响FFR 测定值。
1.2.1INH-B与卵巢储备 卵巢储备能力是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力,是由卵巢内存留的卵泡数量和质量决定的,反映女性生育能力。目前用于评价卵巢储备功能的指标有年龄、基础FSH、基础E2、FSH/LH比值、克罗米芬刺激试验、GnRH-a刺激试验、外源性FSH刺激试验以及基础卵巢体积、基础窦卵泡数、抗苗勒管激素等。INH水平与卵巢储备功能的关系已越来越受到关注。Seifer等认为,卵巢窦卵泡颗粒细胞分泌的INH-B可作为卵巢储备功能的直接指标,而垂体分泌的FSH仅为间接指标,对109例非卵巢因素不孕者和47例卵巢储备功能下降者研究发现,卵巢储备功能减退妇女的月经第3天血清INH-B下降先于FSH 升高,因此可以通过月经第3天血清INH-B浓度的变化来判断有无卵巢储备功能减退。评价卵巢储备下降的基础INH-B值目前尚无统一标准,文献报道大多为40IU/L、E2<73.2pmol/L。POF患者卵巢储备降低,表现为卵巢内卵泡数和卵子质量均下降,有学者认为POF和卵巢储备功能下降是同一疾病的不同阶段表现。在对49例POF患者的研究发现,24例有卵泡发育及自发排卵,有排卵组、无排卵但有卵泡发育组和无卵泡发育组的血清FSH水平有显著差异,该研究表明,仅靠FSH升高确诊POF可能有假阴性结果,造成漏诊。由颗粒细胞分泌的INH-B能够比基础FSH(bFSH)值更早、更直接反映卵巢储备,当INH-B水平不足以维持bFSH在正常范围时,在表现为血液bFSH的升高。因此测定血清INH-B水平可作为早期诊断POF的一项重要指标。(POF是指特发性卵巢过早衰竭) 2.2.2INH-B与多囊卵巢综合征Laven等首先发现大多数PCOS患者早期血清INH-B水平在正常范围内,此后Welt等通过和正常妇女对照研究发现,PCOS患者卵泡液中INHB水平显著降低。随年龄增长,PCOS患者血清INHB水平下降,标志着早期健康小窦卵泡数目减少,生育力下降。（PCOS是指多囊卵巢综合征） 2.2.3INH-B与子宫内膜异位症(EMs) 当异位的子宫内膜引起卵巢病变,卵巢颗粒细胞功能受损,致使由颗粒细胞分泌的INH-B水平降低,Dokras等对20例Ems不孕症患者的研究中发现EMs患者的INH-B水平、获卵数和E2水平明显低于输卵管因素不孕者。 2.3INH-B与辅助生殖技术 2.3.1INH-B与卵巢反应性在实施辅助生殖技术(ART)过程中,控制性超促排卵(COH)用药方案、剂量选择建立在对卵巢反应能力的合理预测之上。卵巢反应不良者,其早期INH-B下降早于FSH升高,尤其是月经第5天(D5)血清INH-B在评价卵巢反应能力上具有高度精确性,Fawzy等[13]认为决定是否继续治疗应以月经第5天INH-B400pg/mL作为起点。这个起点在预测卵巢反应不良方面的相关度为30,灵敏性为92.9%,特异性为95%,阴性预测率为86.7%。而Penarrubia等的研究显示GnRH-a/FSH治疗周期中FSH运用第5天INH-B≥141pg/mL,86%的患者完成取卵,而INH-B<141pg/mL,仅7%的患者完成取卵。 2.3.2INH-B与卵泡发育及获卵数Fried等比较了62名年龄相当但卵巢反应能力不同的患者取卵前2天INH-B水平,认为血清及卵泡液中INH-B水平与获卵数显著相关,提出取卵前2天血清及卵泡液中INH-B水平可预测获卵数。同样,Fawzy等[16]发现,促排卵治疗月经周期第5天血清INH-B水平与成熟卵泡(>14mm)取卵数、受精率高度相关。认为INH-B对促排卵效
FFR---指导冠心病介入治疗的新方法 在冠心病介入领域，冠状动脉造影检查被作为评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而当我们遇到一些临界病变、多支血管病变以及分叉病变等复杂情况时，治疗策略的选择尤为重要，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。我们需要一种检测手段，可以在手术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系，使支架植入更加科学合理，为了减少不必要的支架植入，减少患者的医疗支出，冠状动脉血流储备分数测定(FFR,Fractional Flow Reserve）技术应运而生。本文对冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法和临床应用做一些简要的介绍。 1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值。临床上利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。FFR简化后的公式为FFR=Pd/Pa，它利用精确测定的冠脉狭窄前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。因此，FFR 是一个0～1的分数。FFR理论正常值为1.0，当FFR<0.8是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。若FFR>0.8则提示该病变不引起明显心肌缺血，则无需介入干预，因此对于冠心病支架植入的患者来说更加科学，更加有效合理。 FFR不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。目前临床上FFR应用的适应症有： 1．临界病变的评价 由于冠脉造影检查本身的局限，无法对临界病变进行更为有效地评估。研究显示，冠脉血流储备分数检查与无创缺血评价具有良好的相关性，同时对于临界病变，冠脉血流储备分数优于包括运动平板实验、负荷心肌核素检查以及负荷超声心动图检查等在内的无创评价。2009年ACC/AHA/SACI PCI指南更新中建议，对于临界病变，FFR可以替代无创性功能检查在心导管室快速指导决定治疗策略。 2．多支血管病变的策略选择 多支血管病变的治疗策略的制定往往为经验性，而FFR测定理论上可以更好的进行功能评价，以作出合理的策略选择。FAME研究是目前唯一一项大规模多中心前瞻性研究，通过对1000多例共多支血管病变患者，随机分为造影指导组和FFR指导组。仅对FFR≤0．8病变植入药物洗脱支架。与造影指导组相比，FFR 指导组不仅在支架数量、对比剂用量、治疗费用、住院时间方面有优势，同时也减少了长期主要MACE、死亡和心肌梗死的发生率。进一步支持了FFR在多支血管病变的治疗策略选择中重要的临床意义。 3．左主干病变的评价 左主干病变由于其解剖位置的重要性，对其治疗策略的选择往往非常慎重。由于冠脉造影技术本身的局限，往往无法准确评估狭窄程度及其对心肌血供的影尽管IVUS等有创影像技术可以更为准确的评估狭窄程度和斑块负荷，但仍不能明确其功能学意义，因此FFR可能在左主干病变的评价中提供更多的信息。
在辅助生殖技术（ART）快速发展的今天，不良的生活方式及生存环境对女性的生育能力已构成了巨大威胁，而女性卵巢储备功能是决定体外受精胚胎移植（IVF-ET）成功率的关键因素，其中卵巢储备功能作为反映女性生育潜能的最佳指标已达成共识[1]，如何正确的评估卵巢功能已成为ART中研究的热点和难点。卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力[2]，能间接反映卵巢功能。当卵巢储备的窦卵泡的数量和质量同时下降时，便会引起女性生育潜能减弱，即为卵巢储备功能下降[3]。当卵巢储备功能下降到一定程度，特别是40岁以前出现卵巢功能衰退、闭经，伴有低雌激素和高促性腺激素状态时，称为卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）[4]。另外，伴随卵巢储备功能低下甚至POF所引发的一系列心理、生理及社会问题[5]，都给患者极其家庭带来了巨大的困扰；因此，能够及早预测卵巢的储备功能就显得尤为重要。目前，我们可以通过检测一些指标间接的判断卵巢的储备状况，包括基础窦卵泡数（AFC）、年龄、抗苗勒管激素（anti—Mollerian hormon，AMH）。 1 对象与方法 1.1 对象：选择2013年全年年龄在26～45岁之间接受IVF-ET助孕治疗的不孕女性患者为研究对象，排除卵巢手术史、脑垂体疾病及其它内分泌疾病，并选择长方案为促排卵方案，将输卵管因素，子宫内膜异位症，排卵障碍，男方因素及不明原因引起的不孕作为研究范围，对随机抽取满足条件的220位患者进行回顾性分析。患者年龄平均年龄为33.12±5.33岁，不孕年限平均为3.98± 2.29年，其中A组：26～30岁，57人；B组：31～35岁，68人；C组：36～40岁，56人；D组：41～45岁，39人。 1.2 方法：患者在进入IVF-ET周期前一个月月经周期的第2～4天上午9：00抽取静脉血3 ml，离心（4000rpm，5min）后取血清1 ml，测定血清AMH水平，采用酶联免疫吸附法（ELISA）为检测方法。测到的数据由专人负责认真登记，并用定标液在进行数据检测前对试剂进行定标测定，在检测合格后开始检测血样标本。采血当天由专人通过阴道超声检查并记录卵巢内直径为2～9mm的卵泡数目。 1.3 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行处理，不同年龄分组间比较用方差分析，组间两两比较用SNK-Q检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 AMH、AFC及获卵数在A、B两组间无统计学差异；A、B两组与C组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；A、B 两组与D组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；C、D两组各指标间存在统计学差异，P＜0.05，见表1。 3 讨论 3.1 AMH与卵巢储备的关系 AMH是转化生长因子β超家族的成员之一[6]，是由两个大小为70kb的亚基，通过二硫键连接组成的二聚糖蛋白。 抗苗勒管激素及窦卵泡数对卵巢储备功能的预测评价 张秀萍，龙志晶 （山西省太原市太钢总医院，太原 030008） 摘 要：目的 评价接受体外受精胚胎移植（IVF-ET）妇女检测抗苗勒管激素（AMH）及窦卵泡数（AFC）对卵巢储备功能的预测价值。方法 将220例不孕患者按年龄分组，A组：26～30岁，57人；B组：31～35岁，68人；C组：36～40岁，56人；D组：41～45岁，39人；比较4组间AMH、AFC及获卵数间的差异。结果 AMH、AFC及获卵数在A、B两组间无统计学差异；A、B两组与C组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；A、B两组与D组各指标间存在统计学差异，P＜0.05；C、D两组各指标间存在统计学差异，P＜0.05。结论 AMH联合AFC检测是反映卵巢储备功能的最佳指标，尤其对高龄女性的卵巢储备功能具有预测评估价值，AMH随着卵巢功能的下降而降低，当AFC≤6个时卵巢反应低下。 关键词：AMH；AFC；卵巢储备功能 中图分类号：R321-33 文献标识码：A 文章编号：1006-9534（2015）07-0116-02 To evaluate the AMH and the AFC predictive value of ovarian reserve function in women who accept IVF-EF. ZHANG Xiu-ping，LONG Zhi-jing. （Shanxi Taiyuan Taigang Steel General Hospital，030008） Abstract：Objective：To evaluate the AMH and the AFC predictive value of ovarian reserve function in women who accept IVF-ET. Methods：220 cases of infertility patients were grouped according to age，group A：26～30 years old，57；group B：31～35 years old，68；group C：36～40 years old，56；group D：41～45 years old，39；were compared between the four groups AMH，AFC and the number of oocytes. Results：AMH，AFC and the number of oocytes was no significant difference in A，B group； there was significant differences between the A，B group and C group among the indexes，P < 0.05；the same result in A，B group and D group，P< 0.05，in C and D group，P < 0.05. Conclusion：The combination of AMH and AFC detection is the best index to reflect the ovarian reserve function，especially has forecast evaluation value for ovarian reserve function in the elderly female ，AMH with the decline in ovarian function decreases，AFC≤6，ovarian response is poor. Key words：Anti—Mollerian hormon；Antrol follicle count；Ovarian reserve function DOI:10.13404/https://www.doczj.com/doc/6414918958.html,ki.cjbhh.2015.07.055
非阻塞性冠状动脉疾病：诊断和治疗2015-04-22 来源：医脉通 患者由于胸痛就诊，被送至导管室；确诊其患有冠状动脉疾病（CAD），但不足以支持诊断为阻塞性CAD。针对这些患者的传统治疗方案是治疗已经出现的各种症状。然而，通常认为这部分患者未来发生心血管事件的风险并不会比没有CAD的患者高。最近，有研究表明这种思路是错误的：患有非阻塞性CAD 的患者，未来发生心血管事件的风险要高于没有CAD的患者。 “过去，患者因胸痛就诊，虽然负荷测试异常，但血管造影可能显示正常，医生会据此告诉患者：没什么大问题，不用担心。”斯坦福医疗中心介入心脏病学主任、副教授、医学博士William F. Fearon说道，“我们发现这些患者会可能出现血管异常，但在血管造影片中看并不明显；如果进行深入的检查，特别是侵入性的负荷、血流量和其他冠状动脉循环异常情况的检测，就能够找出胸痛的确切原因，然后指导治疗策略”。尽管如此，这些检查程序还没有纳入临床指南，大部分医生在临床中也未采用。 “现在，在包括梅奥诊所在内的几个CAD研究中心，倾向于更加全面地评估冠状动脉生理机能，但是最初的进展来自欧洲心脏病学会，他们在指南中规定，对不明原因的胸痛患者，必须检测血管内皮功能。”梅奥诊所胸痛部主任、首席研究员Amir Lerman教授，在接受采访时说，“总的来说，这仍然是一个崭新的领域。” 此外，也缺少对此类患者预防和治疗最佳方案的研究。目前面对此类患者，医生必须依靠自己的临床判断。 “能够明确的是，大多数非阻塞性CAD患者，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的十年风险升高，且大大高于美国心脏病学会和美国心脏协会估算的人均十年风险预期。” Cedars-Sinai医学中心的C. Noel Bairey Merz教授指出。在3月的2015ACC年会中Merz指出，“根据我的临床经验，我推荐非阻塞性CAD患者使用他汀类药物和阿司匹林，如果他们有症状，则建议进行抗心绞痛和抗心肌缺血治疗。需要在非阻塞性CAD人群中，开展研究预防性疗法的作用的临床试验。” 行动的依据 第一个引发非阻塞性CAD争议的研究是女性缺血综合征评估（WISE）研究。结果表明，患有非阻塞性CAD的女性与没有CAD的女性相比，心肌梗死（MI）风险升高，而且使用常规的诊断方法容易漏诊非阻塞性CAD。 2014年发表的VA CART研究（N = 37674；%患有非阻塞性CAD），也发现了相似的结果。该研究主要针对2007-2012年在退伍军人事务部卫生保健系统中接受过选择性冠状动脉造影的男性退伍军人。VA CART研究副主任、科罗拉多大学奥罗拉医学院副教授Thomas M. Maddox等发现，经过调整，随着CAD 的增加，1年心肌梗死发生率出现上升；参与研究的退伍军人中单支血管非阻塞性CAD（HR= 2；95%CI ）、双支血管非阻塞性CAD（HR = ；95% CI，）和三支血管阻塞性CAD（HR = ；95% CI，），与那些没有明显的CAD的受试者相比，在1年内发生MI的可能性更高。 “很长一段时间，心脏研究只包括阻塞性病变患者，所以我们无法知道那些非阻塞性病变患者的具体情况。”Maddox指出，“当我们观察在接下来的一年时间
提前注意，什么是卵巢，卵巢储备功能下降和卵巢早衰的区别 随着现代生活节奏的不断加快，女性所面临的压力空前增大，加之不良的生活习惯，卵巢储备功能下降的患者群体越来越高，并有逐渐低龄化的趋势。常常在门诊看到年轻的女性患者出现月经稀发、闭经等不舒服症状，做了相关的检查，作为一名专职的生殖医学的工作者，深知卵巢功能对女性生殖健康的重要意义，如实婉转与患者告知，有的患者不解，觉得自己很年轻漂亮，怎么可能卵巢功能不好了呢？有的患者难过，难过的是如何去面对背后的一个大家庭的期盼，也有的患者是愤怒，我记得曾看到一个辗转很多地方看病的卵巢衰竭的患者，当我建议她接受供卵助孕的时候，她生气的说我打乱了她的生活......。 其实很能理解这些女性，没有一个年轻的女性愿意接受这样的事实，卵巢储备功能低下的患者如不加以正确的干预治疗将进一步发展为卵巢早衰，使卵巢功能发生不可逆性的改变，严重影响患者的身心健康。故卵巢储备功能低下的患者应及早治疗。 已经绝经的女性是不是会马上衰老？
以前是，不过科学发达的今天即使进入了绝经期，护理保养好的也会想正常人一样的衰老，甚至于比同龄人年轻10岁。抗衰老是所有生物体都要面临的，细胞衰老是生命整个过程不可逆转的，但越来越多的科研人员在把衰老的过程延缓和变长。据美国媒体报道：美国科学家发现了人开始衰老的年龄26岁，不可逆过程开始于三十九岁。26岁以前保持细胞的活力，这个时期开始一切身体衰老可以延缓、推迟。ENlivEN 21【解码二十一】定制营养从细胞抗衰老最根本的途径是修复和改善细胞代谢、激活衰老和僵尸细胞的功能。只有及时对受损以及衰老细胞，僵尸细胞补充养分进行有效治疗，使细胞得到激活并康复， 器官组织和生理功能才能完全恢复正常，人体才从真正意义上保持健康、保持年轻态。ENlivEN 21定制营养中类人弹性蛋白能激活人体真皮成纤维细胞在体外研究中，弹性蛋白显著促进人体成纤维细胞产生弹性蛋白，能改善皮肤的弹性和柔软度。可以是胶原纤维网原有的张力增长37倍哦！ENlivEN 21（二号）定制营养中类人胶原三肽可直接“点对点”被人体吸收合成人体所需的胶原蛋白。由3个氨基酸构成可直接被小肠吸收，经血液直接送达，吸收的时间更快。（二号）所含活体透明质酸、壳寡糖、类人弹性蛋白、雪莲提取物、鲑鱼鼻软骨提取物、Bionap、DHA(藻油）Axialys，血橙提取物等细胞营养阻断人体38项衰老源，由内而外综合抗衰。 【卵巢功能下降】
卵巢储备功能不良，这六个原因造成的卵巢贮备功能是说的我们身体卵巢内存里留卵泡的质量和 数量，如果一个女性的卵巢贮备功能不良会很大影响身体的受孕能力。随着女性朋友的年龄增长，卵泡的质量和数量都会下降，所以这个问题一定不能忽视。所以我们一起来了解下是什么愿意导致我们的卵巢储备功能不良？ 什么原因导致卵巢储备功能不好 一、免疫因素：免疫性甲状腺炎、I型糖尿病、红斑性狼疮、类风湿性关节炎患等多数免疫性疾病可能发生卵巢早衰的情形。 二、手术：40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组
织功能减退导致卵巢衰竭。 三、部分病毒感染：如常导致男女生殖问题发生的腮腺炎病毒可引起卵巢发炎造成卵巢损害导致卵巢早衰。 四、闭经：是临床上常见但却无明显致病原因而发生继发性闭经，多在生育年龄发生，逐渐发生月经稀少、闭经并伴有潮热、烦躁等更年期症状。 五、过度的减肥：快速不当的减重会导致体内脂肪急剧降低，当脂肪比率过低时就会导致雌激素生成不足，雌激素减少又会引起月经紊乱、闭经，接着会抑制卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰。 六、巧克力囊肿：卵巢一直存在血瘀发炎的情形，也会导致卵巢排卵功能受限，长期影响卵巢功能。 卵巢功能不良的表现及判断
一、先观察月经周期的变化：例如原本28至30天月经来一次，周期逐渐拉长变成超过2、3个月才来一次。而有些则是经期缩短的表现，周期逐渐缩短为20天就来一次，月经周期开始紊乱也是指针之一，有些则会有闭经的情形，一部分女性会有潮热、盗汗等症状发生。 二、经血的量原本正常但逐渐减少甚至没有。 三、经期原本5-7天，量减少到1-2天就干净。 四、若是月经初潮18岁之后才来，或是第二性征出现2-3年之后，月经才来者，也是卵巢功能不足的表现。
《冠状动脉CT血流储备分数应用中国专家建议》（2020）要点 冠心病是临床最常见的心血管疾病，在我国患病率和病死率逐年增加，且呈年轻化趋势。目前常用的影像检查手段为有创性冠状动脉造影（ICA）和冠状动脉CT血管成像（CCTA）。ICA是诊断冠心病的金标准，而CCTA 已成为冠心病首选的无创影像检查技术，阴性预测值高，被认为是ICA 的“看门人”。常规ICA和CCTA主要提供解剖信息评估冠状动脉狭窄程度，难以从功能学角度评价狭窄对心肌血供的影响，鉴别缺血特异性病灶。血流储备分数（FFR）被认为是评价冠状动脉血管生理功能的“金标准”，但因其有创且价格昂贵，临床应用受限。近年来，基于CCTA影像数据应用高级计算流体力学及深度学习等方法获得的FFR（CTFFR）能在单次检查期间同时提供冠状动脉的解剖和生理学信息，成为临床研究和应用的新热点。 一、FFR简介 冠状动脉循环由心外膜血管和心肌内微循环小血管组成。FFR即指的是在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流量与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量之比，简化定义为心肌最大充血状态下狭窄远端冠状动脉内平均压与冠状动脉口部主动脉平均压的比值。有创的FFR需使用压力导丝在狭窄病变的远端进行有创测量，理论正常值为“1”。目前临床应用中推荐0.80为阈值。FFR≤0.80的
病变为缺血特异性病变，FFR>0.80病变不会诱发心肌缺血。FFR除可评估冠心病功能性缺血之外，还能指导临床治疗决策。与基于ICA指导的临床决策相比，基于FFR指导的血运重建策略对患者的短期和长期预后均有明显改善，心脏不良事件发生率显著降低。 二、CT-FFR技术简介 1. 技术原理和工作流程： 2. CTFFR分析软件： 3. 比较影像学优势： 三、CT-FFR应用注意事项 1. 优化CCTA影像采集： 【推荐意见】：推荐CCTA检查至少在64排探测器以上的CT设备上完成；严格遵守心血管CT指南的扫描规范，控制CCTA的影像质量，使得冠状动脉图像质量达到优秀标准，提高CT-FFR的成功率和准确度。 2. 选择CT-FFR的测量位置：
冠状动脉慢血流现象发病机制的研究进展 张林叶 综述 （芜湖市第二人民医院心内科，安徽芜湖２４１０００） ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＳｌｏｗＦｌｏｗＰｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ＺＨＡＮＧＬｉｎｙｅ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＷｕｈｕＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕ２４１０００，Ａｎｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ） 文章编号：１００４－３９３４（２０１５）０３－０３５６－０４ 中图分类号：Ｒ５４３．５ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１５．０３．０３２ 摘要： 冠状动脉慢血流现象是一种由于内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病。目前认为男性、吸烟、肥胖、高血尿酸水平、糖耐量异常、高血浆同型半胱氨酸水平、血小板功能和形态异常是其致病的高危因素。冠状动脉慢血流现象可能是系统性疾病的一种临床表现，其发病机制尚不清楚，研究提示微血管功能失调及障碍、内皮细胞受损和功能障碍、内皮活化及炎症、基因变异与冠状动脉慢血流现象的发病密切相关。 关键词： 冠状动脉慢血流；发病机制；内皮细胞；炎症 Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ（ＣＳＦＰ）ｉｓａｋｉｎｄｏｆｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｃａｕｓｅｄｂｙｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＨｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＣＳＦＰｉｎｃｌｕｄｅｓｍｏｋｉｎｇ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｉｇｈｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄｌｅｖｅｌａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｈｉｇｈｐｌａｓｍａｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｐｌａｔｅｌｅｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｆｏｒｍ．ＣＳＦＰｍａｙｂｅａｓｉｎｇｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｓｙｓｔｅｍｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣＳＦＰｈａｓｎｏｔｙｅｔｂｅｅｎｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ．ＳｅｖｅｒａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒＣＳＦＰｓｕｃｈａｓｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｍ－ｐａｉｒｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ 冠状动脉慢血流现象（ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅ－ｎｏｎ，ＣＳＦＰ）于１９７２年由Ｔａｍｂｅ等［１］首次报道，此后随着冠状动脉造影（ＣＡＧ）的普及，ＣＳＦＰ逐渐被心脏介入医生所熟悉。但目前国内外对产生这一现象的原因、发病机制及出现的临床危害所进行的研究并不多，治疗亦处于研究阶段。本文就目前对ＣＳＦＰ的病因及发病机制做一综述。 １ 定义、流行病学及判断标准 ＣＳＦＰ是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、冠状动脉成型术后、ＣＡＧ术中冠状动脉内气体栓塞、心脏瓣膜病、结缔组织病等因素外，在ＣＡＧ中未发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象。临床中，这样的患者并不少见，因胸痛行ＣＡＧ患者中１％～７％的患者证实存在ＣＳＦＰ［２－３］。 目前ＣＡＧ仍是诊断ＣＳＦＰ的唯一有效手段，采用校正的ＴＩＭＩ帧数（ＣＴＦＣ）［４］计数来诊断。ＣＴＦＣ是计算靶血管近端有造影剂染色起至该血管末梢显影所用曝光帧数，采集速度校正为３０帧／ｓ，冠状动脉内预先给予硝酸甘油。ＣＴＦＣ第一帧的判定：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧，能见到造影剂开始前向运动；最后一帧的判定：造影剂进入到靶动脉末梢的标记性分支。计数时前降支和回旋支选右前斜加足位，右冠状动脉取左前斜加头位。因前降支较长，将前降支的帧数除以１．７，即为ＣＴＦＣ。正常造影剂全段染色计数帧数为１４～２８帧，如ＣＴＦＣ＞４０帧为慢血流现象。 ２ 冠状动脉慢血流病因 研究提示ＣＳＦＰ患者有多项独立危险因素，主要致病的高危因素有多种：冠状动脉慢血流患者与男性、肥胖者相关性大［５］，大部分有吸烟史，吸烟增加了 ＣＳＦＰ的发生［６］；男性伴高同型半胱氨酸血症时容易发生冠状动脉慢血流［７－８］，且可能为ＣＳＦＰ的预测因子。多项研究证实尿酸水平增高是冠状动脉慢血流形成的危险因素；Ｂｉｎａｋ等［９］对２８例ＣＳＦＰ患者分析 作者简介：张林叶（１９７２—），副主任医师，硕士，主要从事冠心病及高血压防治研究。Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｌｉｎｙｅ１７９１＠１６３．ｃｏｍ
冠状动脉血流储备分数（冠脉FFR） 一、概述 近年来，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。IVUS以及OCT等影像技术的出现，从很大程度上增加了对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择的准确性和合理性，但仍未能从功能上对病变血管做出更科学合理的评价。基于上述原因，一项新的技术应运而生，并取得了长足的发展，它就是冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，属于冠脉血流的功能性评价指标。大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可是患者获得更大的临床益处。 二、冠脉FFR的基本原理 冠脉FFR是通过精确测定的冠脉狭窄病变两端的压力，再用后者与前者的值相比，其比值即为FFR。FFR不仅仅是压力的比较，也真实反映了通过存在狭窄病变的血管向远端所能提供的最大血流，与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。因此，是对冠脉血流的功能性评价的可靠指标。 三、冠脉FFR系统的组成 FFR系统主要由压力导丝（PressureWire）和Xpress机器组成。可用来测量FFR、CFR和温度。FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。 四、冠脉FFR的特征 3.1 FFR理论正常值为1；且在评价病变的功能意义时有清晰的阈值； 3.2 FFR测量重复性高，且因为它是一个比值，因此不受全身血流动力学的影响； 3.3 FFR不仅能把侧枝循环的影响考虑在内，还能评价狭窄程度与所支配灌注区的面积是否相关； 3.4 FFR可以实时的反映血管的功能性狭窄情况，因此在行冠脉球囊扩张或支架植入时，可以实时的反映其效果。 3.5 FFR不能提供斑块性质、纤维帽的厚薄及斑块负荷等信息。 五、冠脉FFR测量的必备条件 1、压力导丝（压力感受器） 目前应用于临床的压力导丝有瑞典Saint Jude Medical Systems公司产的PressureWire和美国Volcano公司产的PrimeWire两种。压力导丝直径0.014＇，其性能类似于PCI导丝，并可用于PCI操作[3-6]。导丝近头端3cm的透X线与不透X线连接处镶有压力感受器，能感知血管内压力信息的变化，可以测量FFR、CFR和温度。压力导丝必须与专用界面相连接，界面上的荧光屏可以显示压力曲线和FFR值。（见附图）
如何获得准确的血流储备分数数值 在冠脉介入治疗技术日益成熟和广泛开展的今天，如何更合理地评价冠脉病变狭窄程度与心肌缺血的关系、更合理地指导介入治疗变得尤为重要。血流储备分数（FFR）是评价冠脉缺血的“金标准”，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义。本栏目将详细地从基础到临床、从操作到试验，全面地帮助读者解读此项技术的基本概念和价值。 ——北京大学人民医院刘健 1993年，皮耶斯（Pijls）等提出了心肌血流储备分数（FFR）的概念。FFR是指在腺苷等药物作用下达到最大充血状态后，利用导管和压力导丝（压力导丝结构见图）测得的冠状动脉狭窄病变供血心肌区域能获得的最大血流量与同一区域冠状动脉正常所能获得的最大血流灌注之比。 图压力导丝示意图 目前FFR主要用于冠脉狭窄病变的功能性评估，在进行冠脉造影时利用压力导丝测量冠状动脉内压力的变化找出真正具有病理生理意义的冠脉狭窄病变。鉴于其操作简单，不受心率、血压和心肌收缩力等血流动力学因素变化以及正常参照血管的影响，并且FAME、FAMEⅡ、DEFER等大量临床研究证明，在制定临界病变、分叉病变、口部狭窄病变、多支血管病变甚至左主干病变的血运重建策略时，结合冠脉生理学评价可实现真正意义上的“功能性”血运重建。经过长期基础和临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。 虽然FFR易于实施、操作简单、快捷、安全，但是在FFR实施过程中仍存在许多“陷阱”，一不小心就会高估或低估病变的严重程度。那么，如何获得较为准确的FFR数值呢？本文将就此展开讨论。 操作流程
FFR整个操作流程如下，首先进行动脉生理检测仪的准备工作，分别连接电源线、AO IN、AO OUT及PRESSURE WIRE OUT信号线缆，并打开电源开关。 开机进入主菜单界面后，先选择PATIENT，然后在体外做三次归零：首先是导管室压力通道归零，第二步为主动脉压校零，最后一步为压力导丝压校零。简言之，FFR就是压力导丝压与主动脉压的比值，所以两个压力校零非常重要，要准确校准。完成体外三步归零后，下一步是均衡主动脉压和压力导丝压，保证这两个压力在体内也处于同一基线水平。如果主动脉压和压力导丝压相差在±9 mmHg之内，按住EQUALIZE（EQ，均衡）键3秒，以消除差值；如果差值大于±9 mmHg，重新调整压力传感器的位置，冲洗导引导管，拧紧Y阀，减少差值；如果导丝尾端连接电缆线，很难转动，可以断开尾端，先放入最容易进入的血管，然后再进入目标血管EQ.EQ完成，主动脉压和压力导丝压两条压力曲线完全重叠，FFR数值为1.00. 完成EQ后，将压力导丝通过病变，压力感受器置于尽可能远的位置，防止遗漏隐藏病变，等待基准压力读数稳定，撤出导引针（导引针没有撤出会造成主动脉压降低，FFR数值被高估）并拧紧Y阀。按照导管室标准规程给硝酸甘油，避免冠脉血管痉挛影响测量，然后从冠脉或静脉给予腺苷或三磷酸腺苷（ATP），实现最大充血状态（后面会详述给药方法、剂量、不良反应、禁忌证等）并开始记录；达到最大充血状态并完成测压后，按STOP/VIEW 键停止记录，仪器会自动显示FFR最低值。可使用同一条导丝对同一血管或不同血管进行多次测量，只须做一次EQ即可，但是如果有数据漂移，要重新EQ，如果还有漂移，压力导丝压要重新校零。另外，如果断开导丝尾端后需要重新测量时，须用湿纱布擦干净尾端3个电极处，然后用干纱布擦干，将导丝尾端与连接器连接，插到底拧紧，即可恢复压力导丝压读数。 完成测量后，可用光标对数据进行分析。完成FFR测压后，还有一步非常重要，即验证主动脉压和压力导丝压：回撤压力导丝，使压力感受器刚出导引导管口，与EQ时位置一致，验证主动脉平均压和压力导丝平均压差值在±5 mmHg内，说明数据准确，没有漂移。对于弥漫性病变和一条血管有多处病变，我们建议做PULLBACK，回拉过程中观察压力导丝平均压曲线，压力阶差超过10 mmHg为有意义（这时不要以FFR数值变化作为指导）。 药物选择及应用 在FFR测定中需要用药物使心肌血管床达到最大程度扩张，即获得最大充血相，这一步是准确进行FFR检测的关键。如果注射诱发药物的剂量不足，可能会低估病变严重程度，这种情况在FFR实际应用中并不少见。目前可供FFR测定使用的药物有腺苷、A TP、硝普钠、罂粟碱、多巴酚丁胺、α受体阻滞剂等，其中腺苷是目前临床上最常用的最大充血相诱发药物。腺苷通过血管平滑肌细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张效应，其作用不依赖于心肌代谢。ATP常作为腺苷的替代品，在体内可快速降解为二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）和腺苷，最终发挥作用的是腺苷。 腺苷静脉滴注是目前公认的诱发充血反应的标准方法，标准滴注速率为140 μg/（kg？min）。一般在滴注后60 s左右腺苷作用达到高峰，停药后约60 s作用消除。由于其半衰期短，为了保证药物能迅速到达冠状动脉起效，需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉或股静脉，也可以经中心静脉（手背静脉不能作为给药替代途径）。肘前静脉作为腺苷滴注的替代途径，
冠脉血流储备分数---机制与进展 北京大学第一医院心血管内科作者：李建平2010-12-21 冠状动脉造影长久以来一直被认为是评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。尤其当我们遇到临界病变、多支血管病变以及分叉病变等情况时，治疗策略的选择显得尤为重要，而此时单纯冠脉造影检查无法为我们提供足够的信息和证据。随着IVUS以及OCT等影像技术的出现，使我们对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择更为准确和合理，但由于技术本身的局限，这些检查无法评价病变的功能意义，换言之即无法评价冠脉狭窄病变是否引起明显心肌缺血。因此，我们需要一种检测手段，可以在术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系。正是基于上述原因，冠脉血流储备的评估逐渐浮出水面，并越来越受到广泛的关注，同时大规模临床研究证实基于冠脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve,FFR）的介入策略的选择，可以使患者更为明显的获益。本文从冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法以及临床进展向大家进行介绍。 1 血流储备分数的基本原理 首先，为了更好的理解冠脉血流储备分数，我们先简单复习一下冠脉的循环系统。冠状动脉系统可以被看作由两部分组成：一部分为直径为数毫米到400um的较大冠脉，又被称为“传导血管”，其对血流的阻力非常小；另一组成部分为分支成树枝样的较小冠脉及直径< 400um的小动脉和毛细血管，又被称为“阻力血管”。顾名思义，其对心肌血流灌注起到显著的控制作用（见图一）。冠脉循环的两个特征对理解狭窄病变的功能检测十分必要，即正常情况下压力传导的恒定性和微循环的可调控性。根据Ohm’S定律，心肌血流量(Qmyo)等于跨心肌压力阶差(Pd—Pv)与跨心肌阻力(Rmyo)的比值，即Qmyo=(Pd—Pv)／Rmyo。Pd为病变远段压力，Pv是中心静脉压力，非狭窄冠脉的病变远段压力等于冠脉口部压力(Pa)。在生理状况下，中心静脉压力等于或几乎等于0，跨心肌阻力取决于大的冠脉阻力和微循环阻力，正常冠脉对跨心肌阻力的影响可以忽略不计，跨心肌阻力主要取决于微循环的功能状态，即心肌最大血流量主要取决于微循环的扩张能力。当大的冠状动脉存在明显病变时，因产生黏滞摩擦、层流、湍流和微涡流而增加冠脉阻力，使Pd降低致灌注压下降，进而降低心肌血流量。在此原理下，1974年Gould等首次提出了冠脉血流储备的概念，即冠脉最大血流量与基础状态下血流量的比值。但由于其无法区别大的冠脉狭窄和微血管阻力对血流量的影响，故不能成为评价冠状动脉狭窄程度的特异性参数，且测量结果易受血流动力学参数和心室负荷异常的影响，因此未能在临床实践中广泛应用。 为了克服上述缺陷，1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数被定义为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值，即FFR=QSmax/ QNmax = (pd-pv)/Rs÷(pa-pv)/Rn。当使用某些药物（如腺苷），诱发最大充血状态，也就是使微循环阻力降到最低时,Rs=Rn,而由于Pv 相对于Pa和Pd来说可疑忽略不计，因此，上述公式就被化简为FFR=Pd/Pa。理论上，冠脉血流储备分数，不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。 2 血流储备分数的检测和判读 从上述FFR计算公式的推导过程可以看出，冠脉血流储备分数的评价取决于狭窄近、远端压力的测量和最大充血状态的诱发。压力导丝的操作性能类似于PCI导丝，其头端3cm 处镶有压力感受器，能感受血管内压力的变化，并可用于各种PCI操作。操作时应注意在压力感受器出导管口1～2mm处时，校正压力使Pa=Pd，而后将导丝通过靶病变使感受器至少在病变远段3～5cm处，此时常用腺苷或三磷酸腺苷诱发最大充血状态，分别记录稳态的基
尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管 舒张功能影响 [摘要] 目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流（csf）患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（fmd）影响。方法经冠脉造影诊断为csf患者120例，根据治疗方法分为对照组（n=60）与尼可地尔组（n=60）。对照组给予常规治疗，尼可地尔组给予常规治疗加尼可地尔治疗。于治疗前、治疗后3个月分别检测fmd、apn、hscrp的水平。结果尼可地尔组患者的fmd较治疗前明显改善（p0.05）。结论尼可地尔能显著增加csf患者fmd，改善内皮功能。 [关键词] 冠脉慢血流；尼可地尔；内皮依赖性血管舒张功能[中图分类号] r543.3 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）13-12-02 effects of nicorandil on endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery in patients with coronary slow flow wang tao1 li yuan2 xiao wenliang1 jiang zhian1 zhang xiaoguang1 yin hongshan1 zhao shujian1 zhou chunxia1 zhang song3 1.department of cardiology，third hospital of heibei medical university，hebei 050051，china； 2.department of medicine，forth hospital of shijiazhuang，shijiazhuang
背景： 一方面，随着社会的发展，生活方式的改变，越来越多的年轻女性拼于事业，工作压力较大、生活规律较差（晚睡、三餐不规律）等因素，而造成年轻女性出血卵巢功能的衰退，长此以往，导致不孕患者越来越多见。而另一方面，随着国家二胎政策的全面开放，越来越多的70、80的高龄家庭都想生个二胎凑好，但多数家庭都面临着高龄、卵巢功能下降、生产风险等问题....... 长河解析：评估卵巢=评估你的生育力 卵巢是女性的重要生殖器官，主要功能是产生卵子和分泌女性激素。卵巢功能是否健全能够反应女性的生育力，所以了解女性卵巢功能对评估女性的生育力至关重要。而首先，最要清楚自己的卵巢储备功能，即卵泡生长、发育、并形成可受精卵母细胞的能力，卵巢内存留卵子的质量和数量等，从而评估出你的生育能力。 而在试管婴儿中，可以采用控制性超排卵（controlled ovarian hyperstimulation, COH）来帮助自己获得优质的卵子，而卵巢的反应性（主要由卵母细胞的数量和质量，即卵巢储备功能来决定）影响着COH的效果。 那么，作为一名备孕女性，你要知道如何正确评估自己的卵巢储备功能？ 目前，临床上评估卵巢储备的主要指标有如下：年龄、基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、基础抑制素B (INHB)、基础抗苗勒管激素（AMH）、基础雌二醇（E2）、氯米芬激发试验（CCCT）、FSH卵巢储备试验（EFORT）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）激发试验（GAST）、基础窦卵泡数、卵巢体积和卵巢间质动脉血流等。而对于试管周期里的夫妇而言，将会有如下的常规检查： 年龄：女性的生殖潜能会随着年龄增长而降低，生育能力在绝经前5至10年内终止。女性在出生时共有约一百万个卵泡。随着年龄的增长，女性在生育期内仅约有300个会排卵。而35岁之后的高龄女性我的怀孕几率会大幅下降，因为卵巢储备功能的降低导致卵巢发生卵巢低反应。年龄的增长与IVF的周期取消率呈正相关，与受精率和妊娠率呈负相关。因此，年龄是IVF妊娠率最强的单项预测指标。 基础卵泡刺激素（FSH）：测定时间为月经周期第2～3天，而基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。 FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应； FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应； FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。 但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。 FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标，基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，LH相对降低也预示卵巢储备