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P v ~0
FFR = 0.60 FFR = 0.60 FFR = 0.85 FFR = 0.85
FFR = 0.60 FFR = 0.60
FFR = 0.80 FFR = 0.80
d P d v
P v a P a
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P a
《分数的意义和性质》教材分析本单元的主要内容有：分数的意义、真分数和假分数、分数的基本性质（约分、通分）、分数和小数的互化。其中分数的意义和分数的基本性质是整个单元的重点，“分数的意义和性质”和后面“分数的加法和减法”是学生开始系统地学习分数的起始，在系统认识了小数和初步认识分数的基础上，引导学生由感性认识上升到理性认识，概括出分数的意义，比较完整地从分数的产生、分数与除法的关系等方面加深对分数意义的理解，进而学习并理解与分数有关的基本概念，掌握必要的约分、通分、分数与小数互化等技能；真分数与假分数是分数意义的引申；约分和通分则是分数基本性质的运用；分数与小数的互化，则是沟通了两者在形式上的相互联系，得出小数与分数的互化方法。整个单元的内容，基本是由概念到性质，再到方法、技能这样的递进发展关系编排的。 一、与实验教材（《义务教育课程标准实验教科书数学六年级》，下同）的主要区别 （一）分数大小比较，不再设置在第1节中单列一段，而是充分利用前面学习分数初步认识时打下的基础，把有关内容与通分结合在一起学习。这样既简化了第1节的内容，也体现出通分的作用。 （二）增加了带分数的概念。虽然《义务教育数学课程标准（2011年版）》规定，分数运算中不含带分数，但考虑到把假分数化成带分数，容易看出这个假分数的大小在哪两个整数之间，以及便于比较两个分数的大小，从而有利于数感的形成。因此，教材增加了带分数的认识。 （三）最大公约数、最小公倍数先给出概念和求法，再应用到解决问题中。原来将解决问题与概念引入结合在一起，学生理解起来难度较大，所以，教材先给出最大公约数、最小公倍数的概念，突出概念的本质，然后探索它们的求法，最后在解决问题的应用中体会它们的现实意义，加深对概念的理解。 二、教材例题分析 （一）分数的意义 本节由分数的产生、分数的意义、分数与除法三个层次的内容组成，帮助学生比较完整地建立起分数的概念。 1．分数的产生。首先，从历史的角度、从现实生活中等分量的需要出发，呈现分数的现实来源，让学生了解分数产生的背景和过程。使学生感受到在进行测量或分物时，往往不能刚好得到整数的结果，这时就需要用分数来表示，有了分数，这些结果就能准确地表示出来。教材这样通过测量与分物的实例，引入分数的编排目的，就是为了使学生感悟到分数是适应现实需要而产生的，从而提高学习的积极性，促进对分数意义的理解，并受到历史唯物主义观点的教育。 2．分数的意义。通过举例说明的含义，它可以是一个物体（如一张正方形纸、一张圆形纸、一条线段）的，也可以是一个整体（如一把4根的香蕉、一盘8个面包）的，引出分数概念的描述。教学中，应注意结合实例理解、归纳分数的意义，并重点理解单位“1”和分数单位的含义。 3．分数与除法。前面是从部分与整体的关系揭示分数的意义。这里，分数表示两个整数相除的商揭示分数另一方面的意义，以加深和扩展对分数意义的理解，为学习假分数化为整数或带分数做好准备。 例1和例2都是把一个物体（如1个蛋糕、3个月饼）平均分成若干份，求每份是多少。学生根据整数除法的含义，列出除法算式，容易理解为什么用除法算，但根据图示或分数的意义说出结果，将除法与分数联系起来，要相对困难些。因此，教学中要结合操作和直观图示，帮助学生加深对计算结果的理解。特别要提醒学生注意弄清谁是单位“1”，如例2，这里要求每人分得多少个，是看每人分得的月饼是1块月饼的几分之几，就是把1块月饼看作单位“1”。学生容易出现这样的错误：把3个月饼平均分成4份，就是12小块，每人3小块，得到错误的结果，就是把12小块也就是3个月饼看作了单位“1”。正确的是把1个月饼也就是4小块看作单位“1”，3小块是1 个月饼的。最后在两个实例的基础上概括出分数与除法的关系，并让学生用字母表示分数与除法的关系（强调分数的分母不能为0）。
FFR---指导冠心病介入治疗的新方法 在冠心病介入领域，冠状动脉造影检查被作为评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而当我们遇到一些临界病变、多支血管病变以及分叉病变等复杂情况时，治疗策略的选择尤为重要，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。我们需要一种检测手段，可以在手术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系，使支架植入更加科学合理，为了减少不必要的支架植入，减少患者的医疗支出，冠状动脉血流储备分数测定(FFR,Fractional Flow Reserve）技术应运而生。本文对冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法和临床应用做一些简要的介绍。 1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值。临床上利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠脉血流的功能性评价指标。FFR简化后的公式为FFR=Pd/Pa，它利用精确测定的冠脉狭窄前后的冠脉血压，两者的比值即为FFR。因此，FFR 是一个0～1的分数。FFR理论正常值为1.0，当FFR<0.8是其定义心肌缺血的界值，提示该病变具有临床干预意义。若FFR>0.8则提示该病变不引起明显心肌缺血，则无需介入干预，因此对于冠心病支架植入的患者来说更加科学，更加有效合理。 FFR不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。目前临床上FFR应用的适应症有： 1．临界病变的评价 由于冠脉造影检查本身的局限，无法对临界病变进行更为有效地评估。研究显示，冠脉血流储备分数检查与无创缺血评价具有良好的相关性，同时对于临界病变，冠脉血流储备分数优于包括运动平板实验、负荷心肌核素检查以及负荷超声心动图检查等在内的无创评价。2009年ACC/AHA/SACI PCI指南更新中建议，对于临界病变，FFR可以替代无创性功能检查在心导管室快速指导决定治疗策略。 2．多支血管病变的策略选择 多支血管病变的治疗策略的制定往往为经验性，而FFR测定理论上可以更好的进行功能评价，以作出合理的策略选择。FAME研究是目前唯一一项大规模多中心前瞻性研究，通过对1000多例共多支血管病变患者，随机分为造影指导组和FFR指导组。仅对FFR≤0．8病变植入药物洗脱支架。与造影指导组相比，FFR 指导组不仅在支架数量、对比剂用量、治疗费用、住院时间方面有优势，同时也减少了长期主要MACE、死亡和心肌梗死的发生率。进一步支持了FFR在多支血管病变的治疗策略选择中重要的临床意义。 3．左主干病变的评价 左主干病变由于其解剖位置的重要性，对其治疗策略的选择往往非常慎重。由于冠脉造影技术本身的局限，往往无法准确评估狭窄程度及其对心肌血供的影尽管IVUS等有创影像技术可以更为准确的评估狭窄程度和斑块负荷，但仍不能明确其功能学意义，因此FFR可能在左主干病变的评价中提供更多的信息。
人体的免疫系统 {1}人体机体本生就具有免疫系统 人类在漫长的进化过程中，不仅要躲避各种猛兽的猎食，更要面对自然环境中各种各样的病原体，包括如：细菌.真菌.病毒.寄生虫等的侵犯。它们会在人体内繁衍.增殖从而影响人的身体健康甚至危及人的生命。一百多年前，世界任何一个国家人口死因统计报表记载，传染病{如伤寒霍乱鼠疫和天花等}都是排在第一位的致死原因，各种病原体引起的瘟疫不知曾夺取多少人的生命，但是人类仍在不断繁衍壮大群体。一百多年前，世界任何一个国家人口死因统计报表记载，传染病{如伤寒霍乱鼠疫和天花等}都是排在第一位的致死原因，各种病原体引起的瘟疫不知曾夺取多少人的生命，但是人类仍在不断繁衍壮大群体。{2}免疫系统的基本组成是
免疫系统的基本组成是由免疫器官免疫细胞和免疫分子组成。骨髓和胸腺免疫细胞发育成熟的部位。脾脏和遍布全身的淋巴结是执行免疫功能的主要器官，淋巴结与血管平行分布的淋巴管相连，构成淋巴系统，主司免疫系统的运输和组织液的回收与过滤。这些免疫细胞和免疫分子相互协作识别微生物或外来抗原，调动相应的细胞分子发起多方位的立体攻击，限制微生物在人体内的繁殖，直至将其彻底清除。 1 天然免疫系统 任何有生命的机体都具有抵御外来微生物侵袭的本生就具有的本领，称之为天然免疫。免疫细胞分工明确，例如：肥大细胞是守卫机体门户的“哨兵”，它们在识别微生物所特有的各种危险信号之后，立即招集各种免疫细胞至被侵的组织部位投入战斗；巨噬细胞是分布于全身各种组织中的“常驻边防部队”，它们具有较强的吞噬杀伤能力，它不停的随血液循环，一旦机体的任何局部被微生物感染，它能迅速穿出血管抵达“出事地点”吞噬并清除入侵的异物抗原，它担
小学数学的基础知识、基本概念 自然数 用来表示物体个数的0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……叫做自然数。 整数 自然数都是整数，整数不都是自然数。 小数 小数是特殊形式的分数。但是不能说小数就是分数。 混小数（带小数） 小数的整数部分不为零的小数叫混小数，也叫带小数。 纯小数 小数的整数部分为零的小数，叫做纯小数。 循环小数 小数部分一个数字或几个数字依次不断地重复出现，这样的小数叫做循环小数。例如：0.333……，1.2470470470……都是循环小数。 纯循环小数 循环节从十分位就开始的循环小数，叫做纯循环小数。例如：，。混循环小数 与纯循环小数有唯一的区别：不是从十分位开始循环的循环小数，叫混循环小数。例如，，。 有限小数 小数的小数部分只有有限个数字的小数（不全为零）叫做有限小数。 无限小数 小数的小数部分有无数个数字（不包含全为零）的小数，叫做无限小数。循环小数都是无限小数，无限小数不一定都是循环小数。例如，圆周率π也是无限小数。
分数 表示把一个“单位1”平均分成若干份，取其中的一份或几份的数，叫做分数。（分成0份在此不讨论） 真分数 分子比分母小的分数叫真分数。 假分数 分子比分母大，或者分子等于分母的分数叫做假分数。（分母、分子为零在此不讨论） 带分数 一个整数（零除外）和一个真分数组合在一起的数，叫做带分数。带分数也是假分数的另一种表示形式，相互之间可以互化。 关于(n表示自然数)是否是分数 是分数，但不能用分数的意义去解释它，它既不属于真分数，也不属于假分数，而是一个特殊分数，叫零分数。 数与数字的区别 数字（也就是数码）：是用来记数的符号，通常用国际通用的阿拉伯数字 0~9这十个数字。其他还有中国小写数字，大写数字，罗马数字等等。 数是由数字和数位组成。 0的意义 0既可以表示“没有”，也可以作为某些数量的界限。如温度等。0是一个完全有确定意义的数。 0是一个数。 0是一个偶数。 0是任何自然数(0除外)的倍数。 0有占位的作用。 0不能作除数。
非阻塞性冠状动脉疾病：诊断和治疗2015-04-22 来源：医脉通 患者由于胸痛就诊，被送至导管室；确诊其患有冠状动脉疾病（CAD），但不足以支持诊断为阻塞性CAD。针对这些患者的传统治疗方案是治疗已经出现的各种症状。然而，通常认为这部分患者未来发生心血管事件的风险并不会比没有CAD的患者高。最近，有研究表明这种思路是错误的：患有非阻塞性CAD 的患者，未来发生心血管事件的风险要高于没有CAD的患者。 “过去，患者因胸痛就诊，虽然负荷测试异常，但血管造影可能显示正常，医生会据此告诉患者：没什么大问题，不用担心。”斯坦福医疗中心介入心脏病学主任、副教授、医学博士William F. Fearon说道，“我们发现这些患者会可能出现血管异常，但在血管造影片中看并不明显；如果进行深入的检查，特别是侵入性的负荷、血流量和其他冠状动脉循环异常情况的检测，就能够找出胸痛的确切原因，然后指导治疗策略”。尽管如此，这些检查程序还没有纳入临床指南，大部分医生在临床中也未采用。 “现在，在包括梅奥诊所在内的几个CAD研究中心，倾向于更加全面地评估冠状动脉生理机能，但是最初的进展来自欧洲心脏病学会，他们在指南中规定，对不明原因的胸痛患者，必须检测血管内皮功能。”梅奥诊所胸痛部主任、首席研究员Amir Lerman教授，在接受采访时说，“总的来说，这仍然是一个崭新的领域。” 此外，也缺少对此类患者预防和治疗最佳方案的研究。目前面对此类患者，医生必须依靠自己的临床判断。 “能够明确的是，大多数非阻塞性CAD患者，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的十年风险升高，且大大高于美国心脏病学会和美国心脏协会估算的人均十年风险预期。” Cedars-Sinai医学中心的C. Noel Bairey Merz教授指出。在3月的2015ACC年会中Merz指出，“根据我的临床经验，我推荐非阻塞性CAD患者使用他汀类药物和阿司匹林，如果他们有症状，则建议进行抗心绞痛和抗心肌缺血治疗。需要在非阻塞性CAD人群中，开展研究预防性疗法的作用的临床试验。” 行动的依据 第一个引发非阻塞性CAD争议的研究是女性缺血综合征评估（WISE）研究。结果表明，患有非阻塞性CAD的女性与没有CAD的女性相比，心肌梗死（MI）风险升高，而且使用常规的诊断方法容易漏诊非阻塞性CAD。 2014年发表的VA CART研究（N = 37674；%患有非阻塞性CAD），也发现了相似的结果。该研究主要针对2007-2012年在退伍军人事务部卫生保健系统中接受过选择性冠状动脉造影的男性退伍军人。VA CART研究副主任、科罗拉多大学奥罗拉医学院副教授Thomas M. Maddox等发现，经过调整，随着CAD 的增加，1年心肌梗死发生率出现上升；参与研究的退伍军人中单支血管非阻塞性CAD（HR= 2；95%CI ）、双支血管非阻塞性CAD（HR = ；95% CI，）和三支血管阻塞性CAD（HR = ；95% CI，），与那些没有明显的CAD的受试者相比，在1年内发生MI的可能性更高。 “很长一段时间，心脏研究只包括阻塞性病变患者，所以我们无法知道那些非阻塞性病变患者的具体情况。”Maddox指出，“当我们观察在接下来的一年时间
小学三年级数学基础知识及概念：分数数学基础知识及概念：分数 什么叫分数? 把整体“1”平均分成若干份，表示这样的一份或几份的数叫做分数。分母表示把一个物体平均分成几份，分子是表示这样几份的数。 把1平均分成分母份，表示这样的分子份。 分子在上分母在下，也能够把它当做除法来看，用分子除以分母，相反乘法也能够改为用分数表示。 百分数与分数的区别 （1）意义不同，百分数只表示两个数的倍比关系，不能带单位名称；分数既能够表示具体的数，又能够表示两个数的关系，表示具体 数时可带单位名称。 （2）百分数的分子能够是整数，也能够是小数；而分数的分子不 能是小数仅仅除0以外的自然数；百分数不能够约分，而分数一般通 过约分化成最简分数。 （3）任何一个百分数都能够写成分母是100的分数，而分母是 100的分数并不都具有百分数的意义。 （4）应用范围的不同，百分数在生产和生活中，常用于调查、统计、分析和比较，而分数常常在计算、测量中的不到整数结果时使用。 性质 1 →分子－→分数线2→分母读作：二分之一 写作：1/2 分数中间的一条横线叫做分数线，分数线上面的数叫做分子，分 数线下面的数叫做分母。读作几分之几。
分数能够表述成一个除法算式：如二分之一等于1除以2。其中，1 分子等于被除数，－分数线等于除号，2 分母等于除数，而0.5 分数值则等于商。 分数还能够表述为一个比，例如；二分之一等于1比2，其中1分子等于前项，一分数线等于比号，2分母等于后项，而0.5分数值则等于比值。分数的基本性质：分数的分子和分母都乘以或都除以同一个不为零的数，所得到的分数与原分数的大小相等。 a/b=a×k/b×k=a÷n/b÷n(b、k、n不等于零) 分数能够分成：真分数，假分数，带分数，百分数 或分成正分数和负分数。但在数学界中一般只认同真分数和假分数这两种说法。
《冠状动脉CT血流储备分数应用中国专家建议》（2020）要点 冠心病是临床最常见的心血管疾病，在我国患病率和病死率逐年增加，且呈年轻化趋势。目前常用的影像检查手段为有创性冠状动脉造影（ICA）和冠状动脉CT血管成像（CCTA）。ICA是诊断冠心病的金标准，而CCTA 已成为冠心病首选的无创影像检查技术，阴性预测值高，被认为是ICA 的“看门人”。常规ICA和CCTA主要提供解剖信息评估冠状动脉狭窄程度，难以从功能学角度评价狭窄对心肌血供的影响，鉴别缺血特异性病灶。血流储备分数（FFR）被认为是评价冠状动脉血管生理功能的“金标准”，但因其有创且价格昂贵，临床应用受限。近年来，基于CCTA影像数据应用高级计算流体力学及深度学习等方法获得的FFR（CTFFR）能在单次检查期间同时提供冠状动脉的解剖和生理学信息，成为临床研究和应用的新热点。 一、FFR简介 冠状动脉循环由心外膜血管和心肌内微循环小血管组成。FFR即指的是在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流量与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流量之比，简化定义为心肌最大充血状态下狭窄远端冠状动脉内平均压与冠状动脉口部主动脉平均压的比值。有创的FFR需使用压力导丝在狭窄病变的远端进行有创测量，理论正常值为“1”。目前临床应用中推荐0.80为阈值。FFR≤0.80的
病变为缺血特异性病变，FFR>0.80病变不会诱发心肌缺血。FFR除可评估冠心病功能性缺血之外，还能指导临床治疗决策。与基于ICA指导的临床决策相比，基于FFR指导的血运重建策略对患者的短期和长期预后均有明显改善，心脏不良事件发生率显著降低。 二、CT-FFR技术简介 1. 技术原理和工作流程： 2. CTFFR分析软件： 3. 比较影像学优势： 三、CT-FFR应用注意事项 1. 优化CCTA影像采集： 【推荐意见】：推荐CCTA检查至少在64排探测器以上的CT设备上完成；严格遵守心血管CT指南的扫描规范，控制CCTA的影像质量，使得冠状动脉图像质量达到优秀标准，提高CT-FFR的成功率和准确度。 2. 选择CT-FFR的测量位置：
这几种人需要提高人体免疫力，蛋白粉来了解一下！ 免疫力是人体自身的防御机制，它不仅要抵御外来有害病菌，还要清扫衰老的细胞和废物。免疫力低下的人群容易被细菌和病毒感染，不利于预防疾病。那么哪些人需要提高免疫力呢？下面一起来看看吧：1、伤口易感染的人 我们的皮肤上有各种各样的细菌，平时相安无事，如果出现伤口，这些细菌就会趁虚而入。免疫力强的人群可以很快清除细菌，反之免疫力低下的人群，无法有效清除细菌，就会出现难以愈合、感染、化脓。如果你皮肤划破之后经常容易感染，说明你对细菌的抵御力不强。 2、容易疲劳的人 如果跟其他人相比进行同样的体力或者脑力劳动，自己却经常容易疲劳，感觉乏力，提不起精神，去医院检查也没有检查出什么实质性的疾病，这就说明你的免疫力可能出了问题。 这几种人需要提高人体免疫力，蛋白粉来了解一下！ 3、肠胃道娇弱的人 同样吃一碟菜，同桌的人安然无恙，自己却上吐下泻，这是为什么呢？肠胃道是免疫系统的重要成员，如果你总是出现这些情况，说明免疫力低下，无力阻挡细菌攻击。
4、经常感冒的人 普通的感冒一般几天就能自行痊愈，如果免疫力低下，无法彻底消灭细菌，就会出现感冒反复发作、感冒持续时间长、感冒症状严重等等。 同理，扁桃体发炎反复、呼吸道疾病反复发作都说明免疫力不足。 这几种人需要提高人体免疫力，蛋白粉来了解一下！ 以上人群怎么样可以提高免疫力呢？这就要多补充蛋白质。蛋白质是构成身体的重要物质，免疫系统的抗体正是一种特殊的蛋白质，它可以抵御外来有害物质的乳清，摄入充足的蛋白质，能提高人体免疫力。蛋白粉无疑是一种能快速补充蛋白质的好食物，汤臣倍健蛋白粉的蛋白质含量高达80%，且脂肪含量低，消化率在90%以上，能够快速补充蛋白质，增强免疫力。 汤臣倍健蛋白粉富含大豆蛋白和乳清蛋白双重蛋白，合理配比植物蛋白（大豆蛋白）和动物蛋白（乳清蛋白），改善单一植物蛋白中营养素不充分缺点，均衡提供8种人体所必需的氨基酸。 汤臣倍健蛋白粉，只需要用温水冲泡，即可饮用，简单快捷，适合需要增强体质、提高免疫力的女士、男
冠状动脉慢血流现象发病机制的研究进展 张林叶 综述 （芜湖市第二人民医院心内科，安徽芜湖２４１０００） ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣｏｒｏｎａｒｙＳｌｏｗＦｌｏｗＰｈｅｎｏｍｅｎｏｎ ＺＨＡＮＧＬｉｎｙｅ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＷｕｈｕＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈｕ２４１０００，Ａｎｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ） 文章编号：１００４－３９３４（２０１５）０３－０３５６－０４ 中图分类号：Ｒ５４３．５ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－３９３４．２０１５．０３．０３２ 摘要： 冠状动脉慢血流现象是一种由于内皮功能不全引起的微血管功能障碍性疾病。目前认为男性、吸烟、肥胖、高血尿酸水平、糖耐量异常、高血浆同型半胱氨酸水平、血小板功能和形态异常是其致病的高危因素。冠状动脉慢血流现象可能是系统性疾病的一种临床表现，其发病机制尚不清楚，研究提示微血管功能失调及障碍、内皮细胞受损和功能障碍、内皮活化及炎症、基因变异与冠状动脉慢血流现象的发病密切相关。 关键词： 冠状动脉慢血流；发病机制；内皮细胞；炎症 Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ（ＣＳＦＰ）ｉｓａｋｉｎｄｏｆｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｃａｕｓｅｄｂｙｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．ＨｉｇｈｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＣＳＦＰｉｎｃｌｕｄｅｓｍｏｋｉｎｇ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｉｇｈｂｌｏｏｄｕｒｉｃａｃｉｄｌｅｖｅｌａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，ｈｉｇｈｐｌａｓｍａｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｐｌａｔｅｌｅｔｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｆｏｒｍ．ＣＳＦＰｍａｙｂｅａｓｉｎｇｌｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｏｆａｓｙｓｔｅｍｉｃｄｉｓｅａｓｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣＳＦＰｈａｓｎｏｔｙｅｔｂｅｅｎｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｕｎｄｅｒｓｔｏｏｄ．ＳｅｖｅｒａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｈａｖｅｂｅｅｎｐｒｏｐｏｓｅｄｆｏｒＣＳＦＰｓｕｃｈａｓｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｍ－ｐａｉｒｅｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ，ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ａｎｄｇｅｎｅｔｉｃｖａｒｉａｔｉｏｎ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ；ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ 冠状动脉慢血流现象（ｃｏｒｏｎａｒｙｓｌｏｗｆｌｏｗｐｈｅｎｏｍｅ－ｎｏｎ，ＣＳＦＰ）于１９７２年由Ｔａｍｂｅ等［１］首次报道，此后随着冠状动脉造影（ＣＡＧ）的普及，ＣＳＦＰ逐渐被心脏介入医生所熟悉。但目前国内外对产生这一现象的原因、发病机制及出现的临床危害所进行的研究并不多，治疗亦处于研究阶段。本文就目前对ＣＳＦＰ的病因及发病机制做一综述。 １ 定义、流行病学及判断标准 ＣＳＦＰ是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、冠状动脉成型术后、ＣＡＧ术中冠状动脉内气体栓塞、心脏瓣膜病、结缔组织病等因素外，在ＣＡＧ中未发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象。临床中，这样的患者并不少见，因胸痛行ＣＡＧ患者中１％～７％的患者证实存在ＣＳＦＰ［２－３］。 目前ＣＡＧ仍是诊断ＣＳＦＰ的唯一有效手段，采用校正的ＴＩＭＩ帧数（ＣＴＦＣ）［４］计数来诊断。ＣＴＦＣ是计算靶血管近端有造影剂染色起至该血管末梢显影所用曝光帧数，采集速度校正为３０帧／ｓ，冠状动脉内预先给予硝酸甘油。ＣＴＦＣ第一帧的判定：造影剂完全或近乎完全充盈冠状动脉起始部并接触到血管壁的两侧，能见到造影剂开始前向运动；最后一帧的判定：造影剂进入到靶动脉末梢的标记性分支。计数时前降支和回旋支选右前斜加足位，右冠状动脉取左前斜加头位。因前降支较长，将前降支的帧数除以１．７，即为ＣＴＦＣ。正常造影剂全段染色计数帧数为１４～２８帧，如ＣＴＦＣ＞４０帧为慢血流现象。 ２ 冠状动脉慢血流病因 研究提示ＣＳＦＰ患者有多项独立危险因素，主要致病的高危因素有多种：冠状动脉慢血流患者与男性、肥胖者相关性大［５］，大部分有吸烟史，吸烟增加了 ＣＳＦＰ的发生［６］；男性伴高同型半胱氨酸血症时容易发生冠状动脉慢血流［７－８］，且可能为ＣＳＦＰ的预测因子。多项研究证实尿酸水平增高是冠状动脉慢血流形成的危险因素；Ｂｉｎａｋ等［９］对２８例ＣＳＦＰ患者分析 作者简介：张林叶（１９７２—），副主任医师，硕士，主要从事冠心病及高血压防治研究。Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｌｉｎｙｅ１７９１＠１６３．ｃｏｍ
分数的基本性质-分数的基本性质是 什么 最大公因数 例1：公因数、最大公因数的概念 利用实际情境引出求公因数的必要性。 借助操作进一步理解正方形的边长必须既是长方形长的因数，又是宽的因数，从实际问题转入数学问题。 用集合的形式表示出因数、公因数，与第二单元相响应。 例2：最大公因数的求法 前面没有正式教学分解质因数，因此这儿不教学用分解质因数的方法求最大公因数的方法，只在“你知道吗”中进行介绍。 多种方法。 A．分别列出两个数的所有因数，再找公因数。 B．从较小的数的最大因数开始找，
看是不是另一个数的因数。 也可引导学生想出不同的方法，如：从较大的数的最大因数开始找，然后和上面的B方法进行比较，看哪种更合适。 让学生通过观察，找出公因数和最大公因数之间的关系：所有的公因数都是最大公因数的因数。 “做一做” 让学生接触两类特殊数的最大公因数：两数存在因数和倍数的关系，两数互质。分数的基本性质 约分 例3：最简分数的概念 通过实际情境引出两个分数。 利用分数的基本性质说明两个分数相等，为后面的约分设下铺垫。再给出最简分数的概念。 例4：约分 原理：利用分数的基本性质把分数改写成相等的最简分数。 方法多样：可以逐步约分，也可直接用最大公因数约。
给出约分的简便写法。 5．通分 与九义教材相比，把公倍数、最小公倍数移至此，更体现了求公倍数的必要性。 最小公倍数 例1：公倍数、最小公倍数的概念： 利用实际情境引出求公倍数的必要性。 借助操作进一步理解正方形的边长必须既是长方形长的倍数，又是宽的倍数，从实际问题转入数学问题。 用集合的形式表示出倍数、公倍数，与第二单元相响应。 例2：最小公倍数的求法 前面没有正式教学分解质因数，因此这儿不教学用分解质因数的方法求最小公倍数的方法，只在“你知道吗”中进行介绍。 多种方法。 A．分别列出两个数的倍数，再找公倍数。
冠状动脉血流储备分数（冠脉FFR） 一、概述 近年来，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。IVUS以及OCT等影像技术的出现，从很大程度上增加了对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择的准确性和合理性，但仍未能从功能上对病变血管做出更科学合理的评价。基于上述原因，一项新的技术应运而生，并取得了长足的发展，它就是冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，属于冠脉血流的功能性评价指标。大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可是患者获得更大的临床益处。 二、冠脉FFR的基本原理 冠脉FFR是通过精确测定的冠脉狭窄病变两端的压力，再用后者与前者的值相比，其比值即为FFR。FFR不仅仅是压力的比较，也真实反映了通过存在狭窄病变的血管向远端所能提供的最大血流，与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。因此，是对冠脉血流的功能性评价的可靠指标。 三、冠脉FFR系统的组成 FFR系统主要由压力导丝（PressureWire）和Xpress机器组成。可用来测量FFR、CFR和温度。FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。 四、冠脉FFR的特征 3.1 FFR理论正常值为1；且在评价病变的功能意义时有清晰的阈值； 3.2 FFR测量重复性高，且因为它是一个比值，因此不受全身血流动力学的影响； 3.3 FFR不仅能把侧枝循环的影响考虑在内，还能评价狭窄程度与所支配灌注区的面积是否相关； 3.4 FFR可以实时的反映血管的功能性狭窄情况，因此在行冠脉球囊扩张或支架植入时，可以实时的反映其效果。 3.5 FFR不能提供斑块性质、纤维帽的厚薄及斑块负荷等信息。 五、冠脉FFR测量的必备条件 1、压力导丝（压力感受器） 目前应用于临床的压力导丝有瑞典Saint Jude Medical Systems公司产的PressureWire和美国Volcano公司产的PrimeWire两种。压力导丝直径0.014＇，其性能类似于PCI导丝，并可用于PCI操作[3-6]。导丝近头端3cm的透X线与不透X线连接处镶有压力感受器，能感知血管内压力信息的变化，可以测量FFR、CFR和温度。压力导丝必须与专用界面相连接，界面上的荧光屏可以显示压力曲线和FFR值。（见附图）
如何获得准确的血流储备分数数值 在冠脉介入治疗技术日益成熟和广泛开展的今天，如何更合理地评价冠脉病变狭窄程度与心肌缺血的关系、更合理地指导介入治疗变得尤为重要。血流储备分数（FFR）是评价冠脉缺血的“金标准”，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义。本栏目将详细地从基础到临床、从操作到试验，全面地帮助读者解读此项技术的基本概念和价值。 ——北京大学人民医院刘健 1993年，皮耶斯（Pijls）等提出了心肌血流储备分数（FFR）的概念。FFR是指在腺苷等药物作用下达到最大充血状态后，利用导管和压力导丝（压力导丝结构见图）测得的冠状动脉狭窄病变供血心肌区域能获得的最大血流量与同一区域冠状动脉正常所能获得的最大血流灌注之比。 图压力导丝示意图 目前FFR主要用于冠脉狭窄病变的功能性评估，在进行冠脉造影时利用压力导丝测量冠状动脉内压力的变化找出真正具有病理生理意义的冠脉狭窄病变。鉴于其操作简单，不受心率、血压和心肌收缩力等血流动力学因素变化以及正常参照血管的影响，并且FAME、FAMEⅡ、DEFER等大量临床研究证明，在制定临界病变、分叉病变、口部狭窄病变、多支血管病变甚至左主干病变的血运重建策略时，结合冠脉生理学评价可实现真正意义上的“功能性”血运重建。经过长期基础和临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。 虽然FFR易于实施、操作简单、快捷、安全，但是在FFR实施过程中仍存在许多“陷阱”，一不小心就会高估或低估病变的严重程度。那么，如何获得较为准确的FFR数值呢？本文将就此展开讨论。 操作流程
FFR整个操作流程如下，首先进行动脉生理检测仪的准备工作，分别连接电源线、AO IN、AO OUT及PRESSURE WIRE OUT信号线缆，并打开电源开关。 开机进入主菜单界面后，先选择PATIENT，然后在体外做三次归零：首先是导管室压力通道归零，第二步为主动脉压校零，最后一步为压力导丝压校零。简言之，FFR就是压力导丝压与主动脉压的比值，所以两个压力校零非常重要，要准确校准。完成体外三步归零后，下一步是均衡主动脉压和压力导丝压，保证这两个压力在体内也处于同一基线水平。如果主动脉压和压力导丝压相差在±9 mmHg之内，按住EQUALIZE（EQ，均衡）键3秒，以消除差值；如果差值大于±9 mmHg，重新调整压力传感器的位置，冲洗导引导管，拧紧Y阀，减少差值；如果导丝尾端连接电缆线，很难转动，可以断开尾端，先放入最容易进入的血管，然后再进入目标血管EQ.EQ完成，主动脉压和压力导丝压两条压力曲线完全重叠，FFR数值为1.00. 完成EQ后，将压力导丝通过病变，压力感受器置于尽可能远的位置，防止遗漏隐藏病变，等待基准压力读数稳定，撤出导引针（导引针没有撤出会造成主动脉压降低，FFR数值被高估）并拧紧Y阀。按照导管室标准规程给硝酸甘油，避免冠脉血管痉挛影响测量，然后从冠脉或静脉给予腺苷或三磷酸腺苷（ATP），实现最大充血状态（后面会详述给药方法、剂量、不良反应、禁忌证等）并开始记录；达到最大充血状态并完成测压后，按STOP/VIEW 键停止记录，仪器会自动显示FFR最低值。可使用同一条导丝对同一血管或不同血管进行多次测量，只须做一次EQ即可，但是如果有数据漂移，要重新EQ，如果还有漂移，压力导丝压要重新校零。另外，如果断开导丝尾端后需要重新测量时，须用湿纱布擦干净尾端3个电极处，然后用干纱布擦干，将导丝尾端与连接器连接，插到底拧紧，即可恢复压力导丝压读数。 完成测量后，可用光标对数据进行分析。完成FFR测压后，还有一步非常重要，即验证主动脉压和压力导丝压：回撤压力导丝，使压力感受器刚出导引导管口，与EQ时位置一致，验证主动脉平均压和压力导丝平均压差值在±5 mmHg内，说明数据准确，没有漂移。对于弥漫性病变和一条血管有多处病变，我们建议做PULLBACK，回拉过程中观察压力导丝平均压曲线，压力阶差超过10 mmHg为有意义（这时不要以FFR数值变化作为指导）。 药物选择及应用 在FFR测定中需要用药物使心肌血管床达到最大程度扩张，即获得最大充血相，这一步是准确进行FFR检测的关键。如果注射诱发药物的剂量不足，可能会低估病变严重程度，这种情况在FFR实际应用中并不少见。目前可供FFR测定使用的药物有腺苷、A TP、硝普钠、罂粟碱、多巴酚丁胺、α受体阻滞剂等，其中腺苷是目前临床上最常用的最大充血相诱发药物。腺苷通过血管平滑肌细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张效应，其作用不依赖于心肌代谢。ATP常作为腺苷的替代品，在体内可快速降解为二磷酸腺苷（ADP）、一磷酸腺苷（AMP）和腺苷，最终发挥作用的是腺苷。 腺苷静脉滴注是目前公认的诱发充血反应的标准方法，标准滴注速率为140 μg/（kg？min）。一般在滴注后60 s左右腺苷作用达到高峰，停药后约60 s作用消除。由于其半衰期短，为了保证药物能迅速到达冠状动脉起效，需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉或股静脉，也可以经中心静脉（手背静脉不能作为给药替代途径）。肘前静脉作为腺苷滴注的替代途径，
第五单元《分数的意义和性质》 一、单元教材分析： 本单元是学生系统学习分数的开始。内容包括：分数的意义、分数与除法的关系，真分数与假分数，分数的基本性质，最大公因数与约分，最小公倍数与通分以及分数与小数的互化。 学生在三年级上学期的学习中，已借助操作、直观，初步认识了分数（基本是真分数），知道了分数各部分的名称，会读、写简单的分数，会比较分子是1 的分数，以及同分母分数的大小。还学习了简单的同分母分数加、减法。在本学期，又学习了因数、倍数等概念，掌握了2、3、5 的倍数的特征。这些，都是本单元学习的重要基础。 通过本单元的学习，将引导学生在已有的基础上，由感性认识上升到理性认识，概括出分数的意义，比较完整地从分数的产生，从分数与除法的关系等方面加深对分数意义的理解，进而学习并理解与分数有关的基本概念，掌握必要的约分、通分以及分数与小数互化的技能。 这些知识在后面系统学习分数四则运算及其应用时都要用到。因此，学好本单元的内容是顺利掌握分数四则运算并学会应用分数知识解决一系列实际问题的必要基础。 本单元教学目标： 1.知道分数是怎样产生的，理解分数的意义，明确分数与除法的关系。 2.认识真分数和假分数，知道带分数是一部分假分数的另一种书写形式，能把假分数化成带分数或整数。 3.理解和掌握分数的基本性质，会比较分数的大小。 4.理解公因数与最大公因数、公倍数与最小公倍数，能找出两个数的最大公因数与最小公倍数，能比较熟练地进行约分和通分。 教学重点： 1、理解分数的意义, 明确分数与除法的关系, 学会比较分数的大小。 2、理解真分数和假分数的含义, 知道带分数是假分数的一部 分,能熟练地进行假分数与带分数, 整数的互化。 3、理解和掌握分数的基本性质, 能较熟练地进行约分和通分。教学难点：1、能根据分数的意义和分数与除法的关系, 正确解答求一个书是另一个数的几分之几的应用题。 2、掌握分数的基本性质, 能根据分数基本性质解决有关问题。 二、学生分析：
冠脉血流储备分数---机制与进展 北京大学第一医院心血管内科作者：李建平2010-12-21 冠状动脉造影长久以来一直被认为是评价冠状动脉狭窄性病变的“金标准”。然而，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。尤其当我们遇到临界病变、多支血管病变以及分叉病变等情况时，治疗策略的选择显得尤为重要，而此时单纯冠脉造影检查无法为我们提供足够的信息和证据。随着IVUS以及OCT等影像技术的出现，使我们对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择更为准确和合理，但由于技术本身的局限，这些检查无法评价病变的功能意义，换言之即无法评价冠脉狭窄病变是否引起明显心肌缺血。因此，我们需要一种检测手段，可以在术中评价冠脉病变和心肌缺血的关系。正是基于上述原因，冠脉血流储备的评估逐渐浮出水面，并越来越受到广泛的关注，同时大规模临床研究证实基于冠脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve,FFR）的介入策略的选择，可以使患者更为明显的获益。本文从冠脉血流储备分数的基本原理、检测方法以及临床进展向大家进行介绍。 1 血流储备分数的基本原理 首先，为了更好的理解冠脉血流储备分数，我们先简单复习一下冠脉的循环系统。冠状动脉系统可以被看作由两部分组成：一部分为直径为数毫米到400um的较大冠脉，又被称为“传导血管”，其对血流的阻力非常小；另一组成部分为分支成树枝样的较小冠脉及直径< 400um的小动脉和毛细血管，又被称为“阻力血管”。顾名思义，其对心肌血流灌注起到显著的控制作用（见图一）。冠脉循环的两个特征对理解狭窄病变的功能检测十分必要，即正常情况下压力传导的恒定性和微循环的可调控性。根据Ohm’S定律，心肌血流量(Qmyo)等于跨心肌压力阶差(Pd—Pv)与跨心肌阻力(Rmyo)的比值，即Qmyo=(Pd—Pv)／Rmyo。Pd为病变远段压力，Pv是中心静脉压力，非狭窄冠脉的病变远段压力等于冠脉口部压力(Pa)。在生理状况下，中心静脉压力等于或几乎等于0，跨心肌阻力取决于大的冠脉阻力和微循环阻力，正常冠脉对跨心肌阻力的影响可以忽略不计，跨心肌阻力主要取决于微循环的功能状态，即心肌最大血流量主要取决于微循环的扩张能力。当大的冠状动脉存在明显病变时，因产生黏滞摩擦、层流、湍流和微涡流而增加冠脉阻力，使Pd降低致灌注压下降，进而降低心肌血流量。在此原理下，1974年Gould等首次提出了冠脉血流储备的概念，即冠脉最大血流量与基础状态下血流量的比值。但由于其无法区别大的冠脉狭窄和微血管阻力对血流量的影响，故不能成为评价冠状动脉狭窄程度的特异性参数，且测量结果易受血流动力学参数和心室负荷异常的影响，因此未能在临床实践中广泛应用。 为了克服上述缺陷，1995年，Pijls等首次提出冠脉血流储备分数的概念。冠脉血流储备分数被定义为狭窄冠脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠脉无狭窄时处心肌所能获得的最大血流量的比值，即FFR=QSmax/ QNmax = (pd-pv)/Rs÷(pa-pv)/Rn。当使用某些药物（如腺苷），诱发最大充血状态，也就是使微循环阻力降到最低时,Rs=Rn,而由于Pv 相对于Pa和Pd来说可疑忽略不计，因此，上述公式就被化简为FFR=Pd/Pa。理论上，冠脉血流储备分数，不受血流动力学因素（如血压、心率以及心肌收缩力等）的影响，可以用于多支血管病变且重复性较好，因此其在临床实践中得到广泛应用。 2 血流储备分数的检测和判读 从上述FFR计算公式的推导过程可以看出，冠脉血流储备分数的评价取决于狭窄近、远端压力的测量和最大充血状态的诱发。压力导丝的操作性能类似于PCI导丝，其头端3cm 处镶有压力感受器，能感受血管内压力的变化，并可用于各种PCI操作。操作时应注意在压力感受器出导管口1～2mm处时，校正压力使Pa=Pd，而后将导丝通过靶病变使感受器至少在病变远段3～5cm处，此时常用腺苷或三磷酸腺苷诱发最大充血状态，分别记录稳态的基
尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管 舒张功能影响 [摘要] 目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流（csf）患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（fmd）影响。方法经冠脉造影诊断为csf患者120例，根据治疗方法分为对照组（n=60）与尼可地尔组（n=60）。对照组给予常规治疗，尼可地尔组给予常规治疗加尼可地尔治疗。于治疗前、治疗后3个月分别检测fmd、apn、hscrp的水平。结果尼可地尔组患者的fmd较治疗前明显改善（p0.05）。结论尼可地尔能显著增加csf患者fmd，改善内皮功能。 [关键词] 冠脉慢血流；尼可地尔；内皮依赖性血管舒张功能[中图分类号] r543.3 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）13-12-02 effects of nicorandil on endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery in patients with coronary slow flow wang tao1 li yuan2 xiao wenliang1 jiang zhian1 zhang xiaoguang1 yin hongshan1 zhao shujian1 zhou chunxia1 zhang song3 1.department of cardiology，third hospital of heibei medical university，hebei 050051，china； 2.department of medicine，forth hospital of shijiazhuang，shijiazhuang
小学数学基础概念：分数 【分数线】在分数里，中间的横线叫做分数线。 【分母】在分数里，分数线下面的数叫做分母，表示把单位“1”平均分成多少份。 【分子】在分数里，分数线上面的数叫做分子，表示有这样的多少份。 【分数单位】按照分母数字把单位“1”分成相等份数，表示其中一份的数，叫做分数单位。例如六分之五的分数单位是六分之一。 【真分数】分子比分母小的分数叫做真分数。真分数小于1。 【假分数】分子比分母大或者分子和分母相等的分数，叫做假分数。 【繁分数】一个分数，如果它的分子含有分数或者分母里含有分数，或者分子和分母里都含有分数，这个分数就叫做繁分数。 【带分数】由整数和真分数合成的数，通常叫做带分数。例如二又五分之一。 【约分】把一个分数化成同他相等，但分子和分母都比较小的分数，叫做约分。 【最简分数】分子和分母是互质数的分数叫做最简分数。 【通分】把两个异分母分数分别化成和原来分数相等的同
分母分数，叫做通分。例如比较两个分数的大小，就需要通分。 【分数加法】分数加法的意义与整数加法的意义相同，是把两个分数合并成一个分数的运算。 【分数减法】分数减法的意义与整数减法的意义相同，是已知两个加数的和与其中一个加数，求另一个加数的运算。 【分数乘整数】分数乘整数的意义与整数乘法的意义相同，就是求几个相同加数和的简便运算。 【一个数乘分数】一个数乘分数的意义，就是求这个数的几分之几是多少。 【倒数】乘积是1的两个数叫做互为倒数。例如八分之三和三分之八互为倒数，就是八分之三的倒数是三分之八。 【分数除法】分数除法的意义与整数除法的意义相同，就是已知两个因数的积与其中一个因数，求另一个因数的运算。 【分数的基本性质】分数的分子和分母同时乘以或者除以相同的数(零除外)，分数的大小不变，这叫做分数的基本性质。 家庭是幼儿语言活动的重要环境，为了与家长配合做好幼儿阅读训练工作，孩子一入园就召开家长会，给家长提出早期抓好幼儿阅读的要求。我把幼儿在园里的阅读活动及阅读情况及时传递给家长，要求孩子回家向家长朗诵儿歌，表演故