外科休克
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类，但不包括
A．低血容量性休克
B．感染／脓毒性休克
C．过敏性休克和心源性休克
D．血液异常分布性休克和阻塞性休克
E．神经性休克
正确答案:D
2．引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是
A．有效循环血量锐减
B．血压下降
C．组织器官缺血、缺氧
D．器官功能、代谢的变化和细胞损伤
E．微循环障碍
正确答案:A
3．休克时心血管功能改变中，不包括
A．早期平均动脉压(MAP)、左室内压(LVSP)不降低，甚至略有升高，休克后期MAP及LVSP明显降
低，肺动脉压(PAP)和中心静脉压(CVP)因心脏射血功能降低而有所升高
B．心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LSVWI)及右室做功指数(RSV
WI)在休克早期无明显变化，休克后期明显下降
C．左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收缩速度(Vce)、实测心肌最大收缩速度(V
pm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降
D．皮肤出现瘀斑，伤口出血不止
E．皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高
正确答案:D
4．休克时的机体代谢反应特点中，下列错误的是
A．肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高
B．蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡
C．细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATP
D．能量代谢增强，大量动员脂肪，使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高，胆固醇降低
E．葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症，可致大量K从细胞内转移至细胞外液中
正确答案:C
5．休克时脉搏和血压的变化特点是
A．早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压更下降
B．早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降，脉压变小
D．早期脉搏正常，血压正常，脉压变小，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降
E．早期脉搏加快，血压下降，脉压变小，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著
正确答案:B
6．休克指数（脉搏／收缩压）有助于判断休克的严重程度，正确的表达是
A．正常时为0.1，0．2～0.4以上时为休克，1.2以上为重度休克
B．正常时为0.2，0.4～0.6以上时为休克，1.4以上为重度休克
C．正常时为0.3，0.6～0.8以上时为休克，1.6以上为重度休克
D．正常时为0.4，0.8～1．0以上时为休克，1.8以上为重度休克
E．正常时为0.5，1．0～1.5以上时为休克，2.0以上为重度休克
正确答案:E
7．下列临床诊断休克的依据，不正确的是
A．有诱发休克的致病因素存在
B．原有高血压者的收缩压较原水平下降50%以上
C．意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（指压后再充盈时间>2秒），黏膜苍白或发绀
D．脉搏细速>100次／分，尿量<20ml／h或无尿
E．收缩压<10.7kPa(80mmHg)、脉压<2.67kPa(20mmHg)
正确答案:B解题思路：在休克的诊断依据中，原有高血压者，收缩压较原水平下降应是35%以上，而非50%以上，故B不正确。
8．休克时的实验室检查常具有以下特点，但不包括
A．感染性休克常有白细胞增高，核左移，白细胞内可有中毒颗粒、核变性
B．失血性休克红细胞和血细胞比容显著降低
C．DIC时，血小板可正常，血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阴性
D．血钾、血尿素氮或非蛋白氮增高，二氧化碳结合力和血pH降低
E．肝功能损害使谷丙转氨酶(ALT )、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD-L)增高
正确答案:C
9．下列休克的一般监测指标及其临床意义，不正确的是
A．脉率的变化多出现在血压变化之后
B．尿量反映肾血流的灌注情况
C．精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映
D．皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况
E．稳定的血压反映治疗的效果
正确答案:A
10．所谓有效循环血量是指
A．全身总血量
B．在动脉内的总血量
C．在静脉内的总血量
E．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
正确答案:E解题思路：有效循环血量是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。
11．对严重休克，经一般处理后血压仍不能恢复正常时，应进行CVP的测定，以了解血液动力状态，下列CVP检测方法和其临床意义中，错误的是
A．CVP导管可经锁骨下静脉穿刺或颈外静脉切开，插至上腔静脉或右心房
B．CVP低于2～5cmH O，提示右心充盈欠佳或血容量不足
C．CVP在15cmH O以上，血压低、心率快，提示血容量仍不足，加快补液速度
D．CVP在5～10cmH O，血压正常，不增加血容量；血压偏低，缓慢补充液体
E．CVP高于15～20cmH O，提示右心功能不全或右心负荷过重
正确答案:C
12．休克患者在应用胶体液时，下列不正确的是
A．失血性休克，尽量以全血补充失血量
B．白蛋白一般不用于抗休克治疗
C．胶体溶液不包括明胶和羟乙基淀粉
D．血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时
E．低分子右旋糖酐每日用量一般为500～1000ml
正确答案:C
13．重度休克发生弥散性血管内凝血(DIC)的诊断依据中，不包括
A．出现出血、血栓、溶血等表现
B．血小板<8×10/L、凝血时间（试管法）异常，高凝状态<3分钟，低凝状态>12分钟
C．早期表现为纤溶亢进：①凝血酶结时间>25秒；②3P试验阳性；③优球蛋白溶解时间<2小时；
④全血块溶解时间>2小时
D．HCO <21mmol／L,pH<7.35,CO CP、SB、BB、BE均降低，血清Cl、K升高
E．红细胞形态呈盔形或三角形或碎片状、凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上、纤维蛋白原减
少
正确答案:D
14．休克除补充有效血容量外，合理应用血管活性药物是抗休克的重要内容，下列应用血管活性药物需注意的问题中，不正确的是
A．应在休克发生时尽早、足量使用
B．纠正酸中毒，否则血管活性药物作用发挥小
C．血管收缩剂用量不宜过大，防止加重心脏后负荷或微循环障碍
D．应用血管扩张剂后，微循环中的酸性代谢产物进入循环，加重酸中毒
E．血管活性药物必须配合其他抗休克治疗
正确答案:A
15．抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是
A．血压情况
B．心率情况
D．神志情况
E．休克的类型和阶段
正确答案:E
16．休克的治疗原则中，不包括
A．尽早去除原因
B．尽快恢复有效循环血量
C．改善心脏、肾等重要脏器功能
D．纠正微循环障碍
E．应用血管活性药物
正确答案:E
17．下列不是血管收缩剂的是
A．多巴酚丁胺
B．去甲肾上腺素
C．间羟胺（阿拉明）和多巴胺
D．异丙肾上腺素
E．去氧肾上腺素（新福林）
正确答案:D
18．下列抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用，不包括
A．抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱
B．抗休克较常用的是山莨菪碱(654-2)
C．对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环效果较明显
D．抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞
E．降低肺毛细血管楔压（PCWP），改善心泵功能
正确答案:E
19．关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是
A．大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧
B．根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克
C．诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变
D．治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能
E．需要严密观察病情变化和进行连续性监测
正确答案:B解题思路：在休克分类中，低血容量性休克分为创伤性休克、脱水性休克。创伤性休克又分为：①创伤失血性休克；②创伤心源性休克：主要是胸部创伤的血气胸、连枷胸、心脏压塞或心肌挫伤；③创伤神经性休克：剧烈疼痛、过度恐惧引发的休克，还见于脊髓损伤后导致的休克；④烧伤休克：烧伤总面积达30%以上或Ⅲ度烧伤面积达15%以上者；⑤复合伤休克：由两种或两种以上致伤因素造成的多解剖部位和多脏器的损伤，其休克发生率高。
20．高渗氯化钠(7.5%NaCl)用于失血性休克的救治，下列不正确的是
A．凡有大出血者，立即应用
C．输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果
D．作用机制为提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量
E．与分子量7万的右旋糖酐配伍使用，效果较单用好，而持续时间更长
正确答案:A解题思路：高渗氯化钠有加重出血的可能性，故应在出血控制后应用。另外，高渗氯化钠与分子量7万的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaCl／6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及对维持机体平均动脉压(MAP)、心排血量、血浆容量、氧耗量、脏器血流量及存活率均较好，其用量仅为乳酸林格液的1/10。但存在的缺点是右旋糖酐有发生过敏反应的可能，并干扰配血。因此，必须在输注前即抽取血标本配血。
21．下列感染性休克的临床特点，错误的是
A．主要是由革兰阴性菌内毒素诱发，革兰阳性菌一般不诱发感染性休克
B．临床可表现为体温>38℃，心率>90次／分，呼吸性碱中毒(PaCO >35mmHg)，呼吸>20次／
分，白细胞>12×10/L，血小板低下或弥散性血管内凝血
C．临床特征是血流动力学改变、心肌抑制、器官灌注改变、细胞能量代谢障碍、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭
D．按血流动力学改变，分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）
E．治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、应用血管活性药支持循环、维护重要器官功能、应用糖皮质激素
正确答案:A解题思路：细菌是引起感染性休克的主要原因。早期的观念普遍认为革兰阴性菌为感染性休克的主要原因，而由革兰阳性菌引起者较少见。但目前的研究认为，两者均可引起感染性休克，并且在血流动力学的改变与预后方面亦无真正意义上的差别。
22．感染／脓毒性休克的致病因素中，最主要的是
A．细菌因素
B．全身免疫功能下降
C．肠道细菌／内毒素移位
D．细菌数量和毒力
E．长期应用糖皮质激素
正确答案:C
23．造成肠源性感染（肠道细菌／内毒素移位）的原因中，不包括
A．长期禁食和长时间的胃肠外营养
B．肠黏膜屏障的破坏
C．肠道正常菌群失调
D．饮食长期缺乏纤维素
E．局部与全身免疫功能下降
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
24．女性，38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体：T36℃，P120次／分，R 22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清，面色苍白，四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。B超检查：脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。
根据患者情况，最确切的诊断是
A．脾破裂并创伤性休克
B．脾破裂并低血容量性休克
C．脾破裂并神经源性休克
D．脾破裂并心源性休克
E．脾破裂并失血性休克
正确答案:E
25．男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次／分，血压(80～70)／(60～50)mmHg，CVP 18cm H O。目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是
A．给氧
B．纠正酸中毒
C．应用强心剂
D．控制补液量
E．应用呋塞米
正确答案:C解题思路：CVP大于15cmH O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。
26．男性，52岁。施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血，持续低血压状态1小时。术后继续液体复苏，第2天患者病情平稳，血压110/60mmHg，CVP4cmH O。目前患者的CVP监测情况提示A．静脉血管张力较高
B．静脉回心血量不足
C．动脉血管张力增高
D．右心功能不全
E．胸腔内压力增高
正确答案:B
27．男性，39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天，发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体：体温37.0℃，呼吸20次／分，脉搏120次／分，血压80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量<20ml／h。根据患者临床表现，其失血量约占全身血容量的
A．5%
B．10%
C．10%～20%
D．20%～40%
E．大于40%
正确答案:D
28．女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中，最能反映休克治疗效果的指标是
A．精神状态
B．皮肤温度
C．脉率
D．血压
E．尿量
正确答案:E解题思路：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是休克复苏不完全的表现，应留置导尿管观察每小时尿量。尿量<20ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在30ml／h以上时，表明休克已得到纠正；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、
D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（29-31题共用备选答案）
A．毛细血管前阻力增加和毛细血管后阻力增加
B．微动脉、微静脉和毛细血管前括约肌收缩，血液主要通过直捷通路或动静脉短路回流
C．微血管扩张，微动静脉间分支开放导致毛细血管扩张，血液淤滞，血流速度缓慢
D．血流缓慢及促凝因素导致血管内凝血，进一步加重组织缺血、缺氧
E．微静脉和毛细血管通透性增高，使血浆大分子或红细胞渗出
答案29．休克时微循环代偿期（缺血期）的主要表现是
答案30．休克时微循环失代偿期（淤滞期）的主要表现是
答案31．弥散性血管内凝血期的主要表现是
正确答案:29.B,30.C,31.D
（32-34题共用备选答案）
A．失血量约为全身血容量的5%～10%，脉搏正常，血压和脉压，尿量正常。略有烦躁，口渴等症状B．失血量约为全身血容量的10%～15%，脉搏100次／分左右，脉压稍低，尿量减少。可有烦躁，激动，皮肤略显苍白，烦渴等症状
C．失血量约为全身血容量的20%，脉搏>100次／分，脉压正常或稍低，尿量减少。可有烦躁，焦虑或激动，皮肤苍白，口渴等症状
D．失血量约为全身血容量的20%～40%，脉搏>120次／分，收缩压60～80mmHg，脉压小于20mmHg，尿量<20ml／小时或无尿。神志尚清，软弱无力，表情淡漠，可陷入昏迷
E．失血量约为全身血容量的40%，脉搏细弱，收缩压低于40～60mmHg或测不到，无尿。出现神志不清、意识模糊、发生昏迷甚至心脏停搏
答案32．轻度休克的表现是
答案33．中度休克的表现是
答案34．重度休克的表现是
正确答案:32.C,33.D,34.E
（35-38题共用备选答案）
A．兴奋α受体为主，对β受体作用较弱。用于心脏停搏后的复苏、过敏性休克等
B．兴奋血管平滑肌和间接兴奋α受体与较弱的兴奋β受体作用。对休克并发尿闭及心功能不全、心搏骤停复苏具有较好疗效
C．兴奋β受体作用，低浓度兴奋α受体。用于各种类型休克，对伴有肾功能不全、心输出量降低、外周血管阻力增高并已补足血容量的患者更有价值
D．对心肌的正性肌力作用较多巴胺强。用于休克并心、肾功能不全及感染性休克者
E．兴奋α肾上腺受体，对β受体无作用。用于神经源性休克、过敏性及感染性休克以及外周阻力降低而动脉压过低者
答案35．去甲肾上腺素抗休克的主要作用及用途是
答案36．间羟胺（阿拉明）抗休克的主要作用及用途是
答案37．多巴胺抗休克的主要作用及用途是
答案38．多巴酚丁胺抗休克的主要作用及用途是
正确答案:35.A,36.B,37.C,38.D
（39-42题共用备选答案）
A．兴奋β受体。用于休克伴心排血量降低，外周阻力增加
B．对抗肾上腺素及去甲肾上腺素。用于心源性休克伴心力衰竭
C．使微血管前括约肌松弛。用于增加冠状动脉血流量，降低周围循环阻力
D．小血管扩张，回心血量增加，间接增加心排血量。扩张血管作用慢，持续时间长
E．兴奋α受体和β受体。收缩皮肤、黏膜和内脏血管，扩张冠脉和脑血管，血压升高
答案39．异丙肾上腺素抗休克的主要作用及用途是
答案40．酚妥拉明（苄胺唑啉）抗休克的主要作用及用途是
答案41．酚苄明抗休克的主要作用及用途是
答案42．苯苄胺抗休克的主要作用及用途是
正确答案:39.A,40.B,41.C,42.D
（43-45题共用备选答案）
A．对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛。用于外周血管痉挛，提高血压，改善微循环
B．同时扩张小动脉和小静脉作用迅速。用于心源性休克，心排血量低而肺静脉压高者
C．阻断α受体兴奋，保护细胞内溶酶体，增强心肌收缩力，增强血管活性药物作用
D．与利尿药物合用，避免因减负荷作用导致体液潴留
E．增强正性肌力，用于利尿药无效的顽固性心衰
答案43．抗胆碱能药物抗休克的主要作用及用途是
答案44．硝普钠（亚硝基铁氰化合物）抗休克的主要作用及用途是
答案45．糖皮质激素抗休克的主要作用及用途是
正确答案:43.A,44.B,45.C
（46-47题共用备选答案）
A．心输出量增加，周围血管阻力增加
B．心输出量降低，周围血管阻力升高
C．心输出量降低，周围血管阻力降低
D．心输出量增加，周围血管阻力降低
E．心输出量降低，周围血管阻力不变
答案46．低动力型感染性休克的血流动力学特点是
答案47．高动力型感染性休克的血流动力学特点是
正确答案:46.B,47.D
（48-49题共用备选答案）
A．嗜睡，皮肤不冷，苍白，畏寒高热，呼吸浅快，心率加快，血压降低，脉压<20mmHg，尿量少，混合静脉血氧饱和度(SVO)降低，呼吸性酸中毒
B．神志恍惚，烦躁不安，皮肤冷、苍白，轻度发绀，高热，呼吸深快，心率加快，血压降低，脉压<20mmHg，尿少，混合静脉血氧饱和度(SVO)降低，混合型酸中毒
C．神志模糊，体温增高，呼吸较快，心率快，血压下降，脉压<20mmHg，皮肤凉，尿少，混合静脉血氧饱和度(SVO)升高，代谢性酸中毒
D．神志淡漠，昏睡，寒战或低热，呼吸浅快，心率很快，血压明显下降，脉压<30mmHg，皮肤湿冷，苍白，重度发绀，尿少或无尿，混合静脉血氧饱和度（SVO）降低，血乳酸中度升高
E．谵妄，皮肤温暖，潮红或轻度发绀，寒战高热或低热寒战，呼吸深快，心率快，血压降低，脉压<30mmHg，尿量由多到少，混合静脉血氧饱和度(SVO)升高，血乳酸轻度升高
答案48．低动力型感染性休克的临床表现特点是
答案49．高动力型感染性休克的临床表现特点是
正确答案:48.D,49.E
（50-53题共用备选答案）
A．补充血容量，纠正酸中毒
B．防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压
C．扩充血容量，降低血液黏滞性，改善微循环，抑制血小板功能
D．补充血容量，维持胶体渗透压，补充功能性细胞外液电解质，纠正休克产生的酸中毒
E．提高胶体渗透压，扩充血容量
答案50．低分子右旋糖酐的主要用途是
答案51．中分子右旋糖酐的主要用途是
答案52．6%羟乙基淀粉的主要用途是
答案53．明胶的主要用途是
正确答案:50.C,51.B,52.D,53.E
四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（54-59题共用题干）
男性，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压40/0mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。
54．目前患者休克达何种程度
A．轻度
B．中度
C．重度
D．极重度
E．介于中度和重度之间
F．介于重度和极重度之间
55．患者失血量约占全身血容量的
A．5%
B．5%～10%
C．10%～20%
D．20%～40%
E．大于40%
F．大于50%
56．应采取的手术方式是(提示：患者来院后，由急诊科直接送往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行，长3cm，深达肌层，部分肌纤维断裂，右股静脉完全切断。)
A．扩大切口，充分显露伤部
B．有效控制出血
C．分离血管断端，剥除血管外膜
D．用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔
E．选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合，保证无张力
F．仔细检查血管通畅度
57．对患者的后续治疗措施是(提示：手术顺利，术后患者脉搏92次／分，血压100/80mmHg，尿量20 ml／h。)
A．继续容量复苏
B．吸氧
C．通过监测了解患者病情变化和治疗反应
D．完全胃肠外营养
E．维持心、肺、肾等重要脏器功能
F．纠正贫血、酸中毒和水电解质、酸碱平衡紊乱
58．根据患者目前情况，首先要考虑的是(提示：术后第2天下午，发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑．伤口渗血。脉搏100次／分，血压下降至90/60mmHg，尿量减少。实验室检查：血小板<80×1
0/L，凝血酶原时间(PT)及活化凝血活酶时间延长，血浆Fbg含量<1.5g/L，3P试验阳性，PT延长3秒以上。)
A．输血传染肝炎
B．血小板减少性紫癜
C．原发性纤维蛋白溶解症
D．弥散性血管内凝血(DIC)
E．自身红细胞致敏性紫癜（Garder-Diamond综合征）
F．过敏性紫癜
59．其治疗原则是
A．有效治疗原发病
B．改善微循环、纠正微循环障碍
C．加大糖皮质激素用量
D．加强抗感染
E．恢复凝血和纤溶动态平衡
F．应用新型止血药
正确答案:54．C；55．E；56．ABCDEF；57．ABCEF；58．D；59．ABE解题思路：5.DIC是指在各种致病因素的作用下，血管内凝血因子被激活，微循环内血栓形成，大量消耗凝血因子和血小板，导致继发性纤维蛋白溶解，临床以出血、栓塞、脏器功能障碍、休克为特征的综合征。失血性休克是发生DIC的主要原因之一。对疑有DIC的患者，应测定血小板的数量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。一般当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC:①血小板计数低于80×10／L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原(Fbg)低于1.5g/L或呈进行性降低；④血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。
1. 休克的根本病因是 A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 心排出量下降 D. 有效循环血量下降 E. 微循环障碍 2. 休克抑制期的病理生理改变主要是( A . 微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期 B. 细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶 C. 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D. 细胞能量来源主要是糖酵解 E. 毛细血管内有微细血栓形成 3. 休克指数是指( A. 脉率 /收缩压 B. 脉率 /舒张压 C. 脉率 /脉压 D. 收缩压 /脉率 E. 舒张压 /脉率 4, 下列哪项是各类休克所共有的(
A. 血压下降 B. 前负荷下降 C. 后负荷下降 D. 心输出量下降 E. 皮肤湿度下降 A 无休克 B 休克可疑 C 已有休克 D 休克抑制期 E 休克晚期 5. 中年男子,前胸部被重物击伤,来急诊时表现为烦躁不安,精神紧张,出冷汗,心率 80次 /分,脉压缩小( 6. 病人出现神智恍惚,面色苍白,肢端湿冷,血压 70/60mmHg( 7. 抗休克中, 补充血容量, 通常首先采用的液体是 ( %葡萄糖溶液 %葡萄糖盐溶液 %盐糖溶液 %碳酸氢钠
E. 平衡盐溶液 8. 休克病人经扩容后,血压正常,但尿量仍少,且比重为 ,提示( A. 急性肾衰竭 B. 肾供血不足 C. 肾血管舒张 D. 肾重吸收障碍 E. 尿路损伤 9. 休克病人中心静脉压高,血压正常的情况下,处理原则为( A. 强心利尿 B. 适当补液 C. 纠正酸中毒 D. 舒张血管 E. 收缩血管 10. 休克病人,皮肤湿冷,发绀,积极扩容后无改善, 血压 80/60mmHg, 中心静脉压18cmH2O , 此时选用哪项治疗最佳( ,其次是( A. 强心剂 B. 较快输血 C. 加快输液 D. 血管扩张剂
外科休克 一、填空题： 1.休克病人的主要病理生理变化有：、、。 2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。 3.失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为，中度休克为，重度休克为。 4.中心静脉压（CVP）低于表示血容量不足，高于表示肺血阻力增高或心功能不全。 5.在失血性休克的初步治疗中，补充血容量首选为。 二，选择题： 1.DIC的诊断应不包括（）。 A．血小板低于80×109/L，血涂片破碎红细胞超过2% B．PT延长3秒以上 C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L D．3P试验阳性 E．发绀 2．下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）。 A．纤维蛋白原＜0.125g/L B．血小板＜7万/mm C．凝血酶原时间比对照超过2～3秒 D．部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上 E．凝血时间超过10分钟 3．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（）。 A．血容量、心功能、输液速度 B．功能、脉压差、血容量 C．周围血管张力、血容量、心功能 D．心功能、周围血管张力、血压 E．血容量、脉压差、周围血管张力 4．失血性休克代偿期估计失血量为：（） A．400ml以下 B．600ml以下 C．800ml以下 D．1000ml以下 E．1200ml以下
5.休克最关键的治疗是（）。 A．抗感染 B．补充血容量 C．去甲肾上腺素的应用 D．纠正酸中毒 E．治疗原发病 6．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。A．早期胸部X线一般无明显异常 B．用～般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫 C．动脉血氧分压多低于8.0kPa D．气道阻塞引起通气障碍可引起本病 E．本病最终可导致死亡 7．失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充：（）A．右旋糖酐溶液 B．全血 C．血浆 D．平衡盐溶液 E．5％葡萄糖溶液 8．引起上消化道大出血的最常见病因是（）。 A．出血性胃炎 B．胃癌 C．门静脉高压症 D．胃十二指肠溃疡 E．肝癌 9．诊断休克的主要依据（）。 A．临床表现 B．脉率变快 C．血压下降 D．动脉氧分压＜60mmHg E．尿少 10．感染性休克治疗原则下列错误的是：（） A．补充血容量以血浆为主
第三章休克病人的护理】一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2 ．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2 ，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP ）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5- 10cmH2O 。二、填空题 4. 护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/ 分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰 竭）。6 ．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。7 ．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。8 ．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。10 ．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。11 ．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。12 ．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。13 ．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1 ）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2 ）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随
1.休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 2.休克抑制期的病理生理改变主要是（） A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微细血栓形成 3.休克指数是指（） A.脉率/收缩压 B.脉率/舒张压 C.脉率/脉压 D.收缩压/脉率 E.舒张压/脉率
4,下列哪项是各类休克所共有的（） A.血压下降 B.前负荷下降 C.后负荷下降 D.心输出量下降 E.皮肤湿度下降 A无休克 B休克可疑 C已有休克 D休克抑制期 E休克晚期 5.中年男子，前胸部被重物击伤，来急诊时表现为烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分，脉压缩小（） 6.病人出现神智恍惚，面色苍白，肢端湿冷，血压70/60mmHg（） 7.抗休克中，补充血容量，通常首先采用的液体是（） A.5%葡萄糖溶液 B.5%葡萄糖盐溶液 C.10%盐糖溶液
D.5%碳酸氢钠 E.平衡盐溶液 8.休克病人经扩容后，血压正常，但尿量仍少，且比重为1.021，提示（） A.急性肾衰竭 B.肾供血不足 C.肾血管舒张 D.肾重吸收障碍 E.尿路损伤 9.休克病人中心静脉压高，血压正常的情况下，处理原则为（） A.强心利尿 B.适当补液 C.纠正酸中毒 D.舒张血管 E.收缩血管 10.休克病人，皮肤湿冷，发绀，积极扩容后无改善，血压80/60mmHg，中心静脉压18cmH2O，此时选用哪项治疗最佳（），其次是（）
第七章外科休克 1．休克患者治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压120/80mmHg，处理原则为C A．适当补液 B．收缩血管 C．舒张血管 D．补液试验 E．充分补液 2．外科救治感染性休克时不正确的做法是C A．应用抗菌药物 B．补充血容量 C．待休克好转后处理感染灶 D．使用皮质激素 E．采用血管扩张药物治疗 3．男，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压70/50mmHg （9.33/6.67kPa），诊断为C A．轻度低血容量性休克 B．中度低血容量性休克 C．重度低血容量性休克 D．中度感染怀休克 E．重度感染性休克 4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病、肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。指导液体入量及输入速度最有意义参考指标是A A．中心静脉压 B．肘静脉压 C．血压 D．心率 E．尿量 5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选平衡盐溶液和C A．糖皮质激素 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是D A．失血性休克的治疗是扩容 B．感染性休克时可用大剂量氢化可的松 C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D．感染性休克时，应首先使用升压药 E．感染性休克应恢复有效循环血量 7．血压下降在休克中的意义为C
A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标 D．是组织细胞缺氧的主要指标 E．是休克最早的指标 8．女，45岁，遭车祸时右季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg（10.6/8kPa），神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达C A．400～500ml B．600～700ml C．800～1600ml D．1700～2400ml E．＞2400ml 9．中心静脉高，动脉压正常，反映E A．右心功能不全或血容量相对过多 B．胸腔内压增加 C．右心功能不全或血容量相对不足 D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 10．休克监测中常用的项目是D A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为D A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．低血容量性休克 E．中毒怀休克 12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，K+3.8mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取E A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠 D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 13．为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B．以胶体溶液为主 C．等张生理盐水加代血浆 D．葡萄糖溶液加代血浆 E．全血配合葡萄糖
第五章外科休克 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030 表示。 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如 动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。 3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。 二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标。 2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。 3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。 7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。 10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。 三、选择题 [A型题] 1、中心静脉压的正常值。 A ．5-20cmH 2O B．10-20cmH 2O C．5-10cmH 2O D ．15-20cmH 2O E．5-15cmH 2O 2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值。 A ．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg D ．10-15 mmHg E．6-10 mmHg 3、休克时代谢的病理生理改变主要是。 A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主 B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C ．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D ．细胞的功能失常 E ．以上都是 4、休克治疗的主要目的是。 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是。 A ．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态
外科休克 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类，但不包括 A．低血容量性休克 B．感染／脓毒性休克 C．过敏性休克和心源性休克 D．血液异常分布性休克和阻塞性休克 E．神经性休克 正确答案:D 2．引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是 A．有效循环血量锐减 B．血压下降 C．组织器官缺血、缺氧 D．器官功能、代谢的变化和细胞损伤 E．微循环障碍 正确答案:A 3．休克时心血管功能改变中，不包括 A．早期平均动脉压(MAP)、左室内压(LVSP)不降低，甚至略有升高，休克后期MAP及LVSP明显降 低，肺动脉压(PAP)和中心静脉压(CVP)因心脏射血功能降低而有所升高 B．心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LSVWI)及右室做功指数(RSV WI)在休克早期无明显变化，休克后期明显下降 C．左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收缩速度(Vce)、实测心肌最大收缩速度(V pm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降 D．皮肤出现瘀斑，伤口出血不止 E．皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高 正确答案:D 4．休克时的机体代谢反应特点中，下列错误的是 A．肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高 B．蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡 C．细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATP D．能量代谢增强，大量动员脂肪，使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高，胆固醇降低 E．葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症，可致大量K从细胞内转移至细胞外液中 正确答案:C 5．休克时脉搏和血压的变化特点是 A．早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压更下降 B．早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降，脉压变小
1 外科中常见的两种休克是() A．低血容量性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．神经源性休克 E．损伤性休克 2 感染性休克应用皮质激素的作用是() A．阻断受体兴奋作用 B．增强心肌收缩力 C．促进糖异生 D．以上都是 E．以是都不是 3.填空题随着休克的发生、发展，组织灌注不足的直接后果是____；因此，恢复对组织细胞的____、促进其有效的利用，是治疗休克的关键。参考答案组织缺氧、供氧 4.填空题休克常采取头和躯干抬高____，下肢抬高____体位，以增加回心血量。参考答案20°～30°、15°～20° 5.判断题损伤性休克不属于低血容量性休克。() 参考答案错 6.判断题有效循环血容量锐减及微循环改变是各类休克共同的病理生理基础。() 参考答案错 7.问答题休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些? 参考答案 ①阻断α受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂；③增强心肌...【查看详解】8.问答题失血性休克时如何补充血容量。参考答案 首先根据血压和脉率的变化来估计失血量。先经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液。若血细胞比容>30%，则继续输给上述溶液。...【查看详解】 9 呼吸心跳骤停5分钟可发生()创伤性休克早期常表现为()缺钾时常伴有()感染性休克多有() A．呼吸性碱中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性酸中毒 E．呼吸性和代谢性酸中毒 10 男，40岁，上消化道出血，呕血1200ml，血压90/75mmHg，脉搏126次/分()男，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温40℃，寒战，血压95/75mHg()男，24岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/L()男，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至70/50mmHg，脉搏122次/分，面色苍白，出冷汗，恶心() A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克 D．创伤性休克 E．失血性休克 11 下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的() A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmHO)
为了方便大家的学习搜集的资料 【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH2O 。 二、填空题 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。 9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。 12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 （4）安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 （5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 18．简述休克早期临床表现？ 答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。 19．休克失代偿期临床表现有哪些？ 答：皮肤粘膜显著苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收缩压降低，脉搏压差进一步缩小，脉搏增快，呼吸急促，尿量减少。 20．简述休克病人的急救措施？
【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5- 10cmH2O 。二、填空题 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。 6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。 9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。 11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。 12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
教案外科休克二集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-
《外科学》 课程单元设计教案外科休克(二) 低血容量性休克 感染性休克 设计人：廖振兴 系（院）部：临床医学系 教研室：外科教研室
第一部分：提出病例 （时间：…5…分钟） 患者，男，36岁。2小时前在人行道上行走时被身后行驶的汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，逐渐扩散至全腹，伴有口渴、心慌、气促，被他人急送入院。伤后患者未解大小便。体格检查：T36.40C，P112次/分，R23次/分，
BP70/50mmHg。急性病容，表情淡漠，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。左季肋区可见瘀斑，全腹压痛、轻度反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞8.5×109/L。右下腹腹腔穿刺抽出不凝固血液。 ⑴本病例的诊断和诊断依据？ ⑵还应该做哪些检查？ ⑶治疗方案？ 第二部分：组织学生预习，从而找到以上问题答案？ （时间：…5…分钟） 第三部分：学习新内容 【步骤一】宣布教学内容、目的 （时间：…5…分钟） 【步骤二】新知识的引入 （时间：…65…分钟） 低血容量性休克 失血性休克 1、病因：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。
2、通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即出现休克。出血量估计 ①休克指数=脉率/收缩压，指数为0.5血容量正常，指数为1时，约有20—30%血量丧失，指数大于1，表示已丧失30%血容量。 ②测验红细胞，血红蛋白，红细胞压积 ⑴补充血容量。 3、治疗⑵纠正酸碱及水电解质失衡。 ⑶止血。 损伤性休克 ⑴急性出血。 1、病机⑵大量血液成分外渗或失液。 ⑶疼痛可加重或促成休克。 ⑷暴发性感染。 ⑸心脏大血管功能障碍。 ⑴输液、输血。 2、治疗⑵纠正酸碱失衡。 ⑶创伤处理。 感染性休克 1、病因：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 2、分型 感染性休克的临床表现临床表现冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型）