外科休克
一、填空题：
1.休克病人的主要病理生理变化有：、、。
2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。
3.失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为，中度休克为，重度休克为。
4.中心静脉压（CVP）低于表示血容量不足，高于表示肺血阻力增高或心功能不全。
5.在失血性休克的初步治疗中，补充血容量首选为。
二，选择题：
1.DIC的诊断应不包括（）。
A．血小板低于80×109/L，血涂片破碎红细胞超过2%
B．PT延长3秒以上
C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L
D．3P试验阳性
E．发绀
2．下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）。
A．纤维蛋白原＜0.125g/L
B．血小板＜7万/mm
C．凝血酶原时间比对照超过2～3秒
D．部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上
E．凝血时间超过10分钟
3．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（）。
A．血容量、心功能、输液速度
B．功能、脉压差、血容量
C．周围血管张力、血容量、心功能
D．心功能、周围血管张力、血压
E．血容量、脉压差、周围血管张力
4．失血性休克代偿期估计失血量为：（）
A．400ml以下
B．600ml以下
C．800ml以下
D．1000ml以下
E．1200ml以下
5.休克最关键的治疗是（）。
A．抗感染
B．补充血容量
C．去甲肾上腺素的应用
D．纠正酸中毒
E．治疗原发病
6．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。A．早期胸部X线一般无明显异常
B．用～般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
C．动脉血氧分压多低于8.0kPa
D．气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E．本病最终可导致死亡
7．失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充：（）A．右旋糖酐溶液
B．全血
C．血浆
D．平衡盐溶液
E．5％葡萄糖溶液
8．引起上消化道大出血的最常见病因是（）。
A．出血性胃炎
B．胃癌
C．门静脉高压症
D．胃十二指肠溃疡
E．肝癌
9．诊断休克的主要依据（）。
A．临床表现
B．脉率变快
C．血压下降
D．动脉氧分压＜60mmHg
E．尿少
10．感染性休克治疗原则下列错误的是：（）
A．补充血容量以血浆为主
B．控制感染
C．纠正酸碱失衡
D．血管扩张药物
E．营养支持
11．所谓有效循环血量是指（）。
A．在微循环内的总血量
B．全身总血量
C．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
D．在动脉内的血量
E．在静脉内的血量
12．休克早期微循环变化下列错误的是：（）
A．大量儿茶酚胺释放入血
B．肾素－血管紧张素分泌增加
C．毛细血管前括约肌收缩
D．毛细血管后括约肌收缩
E．动静脉短路开放
13．男，65岁，急性心梗，查体BP83/60mmHg，CVP20cmH2O，应该首先采取的措施为（）。
A．速尿
B．西地兰
C．激素
D．适当补液
E．继续观察
14．女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
请结合病情，估计此患者大约失血量（）。
A．约20%
B．约50%
C．约40%
D．20%～40%
E．小于20%
15. 女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
此患者休克达到何程度（）。
A．代偿期
B．晚期
C．轻度
D．中度
E．重度
参考答案：
一、填空题
1、微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害
2、精神状态、肢体温度和色泽、血压、脉搏、尿量
3、20％40％>40％
4、5cmH2O、15 cmH2O
5、晶体液（平衡盐溶液）
二，选择题
1、E
2、C
3、C
4、C
5、B
6、B
7、D
8、D
9、A 10、A 11、C 12、D 13、D 14、D 15、D
1、细胞内液绝大部分存在于。
A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中
D．肾脏中E．肝脏中
2、正常血浆渗透压为。
A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L
D．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L
3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。
A．增高B．不变C．下降D．低钾E．高钾
4、低渗性缺水常无。
A．缺水B．缺钠C．口渴感D．血容量减少E．少尿
5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。
A．142 mmol/L B．150 mmol/L C．160 mmol/L
D．180 mmol/L E．200 mmol/L
6、水中毒还需用以促进水分排出。
A．高渗盐水B．强心剂C．低渗盐水
D．大量补充血容量E．利尿剂
7、正常血钾浓度是。
A．5、5~6、5 mmol/L B．3、5~5、5 mmol/L C．3、5~4、5 mmol/L D．4、0~6、0 mmol/L E．5、0~7、0 mmol/L
8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈。
A．中性B．碱性C．酸性D．H＋排出减少E．K＋排出增多
1. O型血的血清中含有：（C ）
A．抗A凝集素B．抗B凝集素C．抗A及抗B凝集素D．抗A或抗B凝集素E．无凝集素
2. O型血的RBC表面含有：（E ）
A．A抗原B．AB抗原C．B抗原D．O抗原E．无抗原
3. 外科患者血红蛋白在多少之间，还要结合贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等因素才决定是否输血？（E ）
A．血红蛋白70～80g/L B．血红蛋白80～100g/L C．血红蛋白75～110g/L
D．血红蛋白80～90g/L E．血红蛋白70～100g/L
4. 外科患者血小板数量多少时可以不输血小板？（B ）
A. ＞150×109g/L
B. ＞100×109g/L
C. ＞70×109g/L
D. ＞80×109g/L
E. ＞50×109g/L
5. 外科患者血小板记数多少时可考虑输血小板？（A ）
A. ＜50×109g/L
B. ＜100×109g/L
C. ＜60×109g/L
D. ＜80×109g/L
E. ＜70×109g/L
6.外科患者PT或APTT在何种数值时应该补充凝血因子？（E ）
A. PT或APTT不正常
B. PT或APTT＜.1.0倍
C. PT或APTT＜.1.5倍
D. PT或APTT ＞1.0倍
E. PT或APTT＞正常1.5倍
7. 内科患者血红蛋白指标多少时可考虑输血？（A ）
A. 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2
B. 血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.3
C. 血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.2
D. 血红蛋白＞60g/L或红细胞压积＜0.2
E. 血红蛋白＜100g/L或红细胞压积＜0.3
8. 内科患者血小板计数多少时并根据临床出血情况应考虑输血小板？（C ）
A. 20～60×109g/L
B. 50～100×109g/L
C. 10～50×109g/L
D. 30～80×109g/L
E. 10～70×109g/L
9. 预防性血小板输注不可滥用的理由是：（E ）
A. 防止凝血及血栓形成
B. 防止骨髓抑制
C. 防止输血无效
D. 防止输血产生抗体
E. 防止产生同种免疫导致血小板输注无效
10. 输血反应发生率最高的是？（C ）
A. 过敏反应
B. 溶血反应
C. 发热反应
D. 传播疾病
E. 循环超负荷
1、肾功能衰竭的患者最适合的饮食（）。
A．低蛋白、中等量碳水化物及脂肪
B．高蛋白、高碳水化物、低脂肪
C．高蛋白、低碳水化物、高脂肪
D．低蛋白、低碳水化物、低脂肪
E．低嘌呤饮食
2、关于肾功能衰竭，下列哪项是正确的（）。
A．每日尿量少于400ml称为少尿
B．每日尿量少于100ml称为无尿
C．急性肾衰的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三大类D．急性肾衰少尿期常因水中毒和高血压而死亡
E．以上都对
3、引起“肾前性肾功能衰竭”的病因（）。
A．挤压综合征
B．感染性休克
C．广泛烧伤
D．盆腔手术误扎双侧输尿管
E．缺水，血容量减少
4、吸入纯氧法,氧分压仍低于多少即可诊断ARDS: （）
A.<40mmHg
B.<50mmHg
C.<60mmHg
D.<70mmHg
E.<80mmHg
5、无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至（）
A．200ml以上
B．250ml以上
C．300ml以上
D．350ml以上
E．400ml以上
1.牙体牙髓病学包含哪几部分内容？
2.龋病的定义是？
3.龋病的临床特征是牙体硬组织在___、___、___各方面均发生变化。
4.龋病好发的牙位是____，好发的牙面是____.原因是？
5.龋病发生率逐年升高，是因为？
1.牙体牙髓病学包括：龋病学、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病学
2.龋病是指：在以细菌为主的多重因素下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
3.色、形、质。
4：下颌第一磨牙咬合面原因是：食物的嵌塞、菌斑堆积而不易清洁和牙的排列。
1.非手术治疗的适应症？
2.G.V Black窝沟分类？
3.窝沟封闭的注意事项？
4.无基釉、最强釉缘
5.抗力形、固位形结构？
6.鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的（），前牙为邻牙洞舌方宽度的（）
7.窝洞预备的基本原则
8.盒状洞的结构特点
9.深龋治疗原则
10.深龋治疗的并发症
1.适应症：1）早期釉质龋，尚未成型的龋洞者或龋洞较浅2）一年内被恒牙替换的龋坏乳牙以及无功能的龋坏牙、正畸的拔牙、智齿3）静止龋
2.窝沟：凡发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损制备的洞均为Ⅰ类
邻面：发生于后牙邻面龋损制备的洞-Ⅱ类
发生于前牙邻面但未涉及切角-Ⅲ类
发生于前牙邻面但已涉及切角-Ⅳ类
牙颈部：Ⅴ类
3.窝沟封闭的操作可分为：清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。
封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。
4.无基釉：没有牙本质支撑的牙釉质。
5. 抗力形结构：1）、洞深：修复体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。釉牙本质界下
0.2~0.5MM，不同部位不同材料要求不同。
2）、盒状洞型：基本抗力形。
3）、阶梯结构：双面洞的牙合面洞底和邻面洞轴壁应形成阶梯。（分散牙合力，保护牙髓）轴髓线角圆钝，龈壁与牙长轴垂直，不少于1MM。
4)、窝洞外形：圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
5)、去除无机釉和避免形成无机釉
6)、薄壁弱尖的处理：降低高度，减少合力负担。
固位形结构：1）. 侧壁（摩擦）固位
2）.鸠尾固位防止水平方向移位
3）、倒凹固位机械固位。避免垂直脱位。
4）. 梯形固位邻合洞的邻面制成梯形,防止垂直方向脱位
6. ?~1/3 1/3~1/2
7.窝洞预备的基本原则：1.去净龋坏牙体组织2、保护牙髓组织3.尽量保留健康牙体组织（现代洞型预备趋于更保守）
8. 基本特点：1). 底平2). 壁直3). 洞底线角明确4). 有一定洞深5）. 洞缘应成圆滑曲线
9.深龋的治疗原则：1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应2）去除龋坏组织，消除感染源3）保护牙髓，减少对牙髓的刺激4）正确的判断牙髓状况
10.并发症：意外穿随、术后疼痛、继发龋、牙体及修复体折裂。
4，最强釉缘包括：健康牙本质的全长釉柱和较短釉柱
1.龋病的四联因素？
2.龈上菌斑、继发龋，猖獗龋，干性龋、脱矿、再矿化的定义？
3.——菌导致窝沟龋，——菌导致牙本质龋，——菌导致根面龋。
A. 放线菌
B.变形链球菌
C.乳酸菌
4. ——糖最容易导致龋病？
5.牙釉质龋的动态发展过程？（6个时期）
6.深龋与慢性牙髓炎，牙髓充血，牙髓坏死的鉴别。
1.微生物、食物、时间、宿主和牙齿。
2.龋上菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固粘附于牙面和修复体表面，有粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为治病条件，产生的龋病。
猖獗龋：为一类特殊类型急性龋，短期内多个牙齿、牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙，同时发生龋。多见于牙齿发育和矿化不良，唾液腺功能破坏或障碍时。
干性龋：病程进展缓慢，龋损软组织少，颜色呈棕褐色或棕黑色，龋损牙本质较硬、较干，又称湿性龋。
脱矿：在酸的作用下，牙的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出。
在脱矿：指唾液中的钙磷等沉积到牙面上，在正常人，牙的脱矿与再矿化是一个平衡的过程。
3.B
4.蔗糖
5.牙釉质龋的六个发展动态过程：
1）龋齿脱化最早的表现是表层下层出现透明带，临床表现和X线均不能发现。2）透明带扩大部分区域又在矿化区域，其中心部分出现暗带。3）.随着病变发展，暗带出现病体损部，临床上表现为龋白斑。。4）.病损体被外源性色素着色，临床表现棕色祛龋斑5）.进展到牙本质，临床表现蓝白色。6）.牙齿表面的龋坏，龋洞形成。
6.
自发痛叩诊探诊温度诊
深龋无－敏感/无穿髓孔一过性激发痛
牙髓充血无－极敏感/无穿髓孔疼痛持续短暂
慢性牙髓炎可有±或＋敏感/迟钝/有穿髓孔激发痛后迟缓痛
牙髓坏死可有－或±无反应/有或无髓孔无反应
3.—B—菌导致窝沟龋，—C—菌导致牙本质龋，—A—菌导致根面龋。
A. 放线菌
B.变形链球菌
C.乳酸菌
1、牙髓的功能有1形成功能2.营养功能3.感觉功能4.防御功能。
2、牙髓病最主要的病因是，细菌的感染途径有牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染侵入牙髓（罕见）。
3、主诉的定义？
是指患者急需要解决的问题。包括患病的部位、主要症状、持续的时间
1.现病史中问诊的内容包括哪五项？
1）疼痛发作方式：自发痛、激发痛2）疼痛部位3）疼痛程度4）加重或减轻疼痛的因素5）治疗对疼痛的影响
5、正常牙髓对温度的耐受阈是20℃~50℃。什么是牙髓电活力测试的假阴性反应的原因？1）患者先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料
2）探头未有效地接触牙面
3）根尖尚未发育完全的年轻恒牙
4）髓腔过度钙化的牙
5）才受过外伤的牙
6、急性牙髓炎的疼痛特点是？
1）自发性阵发性疼痛2）夜间痛3）温度刺激家中疼痛4）疼痛不能自行定位5）呈放射状7、残髓炎的定义?
是指由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症压碎的根管。
8、咬诊疼痛缓解是急性化脓性根尖周炎的疼痛特点
9、深龋、牙本质过敏、急性牙髓炎和慢性牙髓炎的疼痛鉴别诊断？
自发痛叩诊探诊温度诊
深龋无－敏感/无穿髓孔一过性激发痛
慢性牙髓炎可有±或＋敏感/迟钝/有穿髓孔激发痛后迟缓痛
急性牙髓炎剧烈疼痛，晚期可有叩痛。
牙本质过敏：疼痛程度分为4度：0度，无痛；1度，轻微痛；2度，可忍受的痛；3度，难以忍受的痛10、有深牙周袋的疾病有哪几种？
1）逆行性牙髓炎2）压根纵裂3）急性根尖周脓肿4）急性牙周脓肿
1.单纯疱疹分为两类是__原发性疱疹型性口炎___、_复发性疱疹性口炎___.
2.原发性单纯疱疹性口炎多见于什么年龄？复发性唇疱疹的两个特性？
6岁以下的儿童6个月-2岁(抗体的产生时间)
1）病损总以起疱开始
2）复发时总在原先发作的部位
3.单纯疱疹与带状疱疹首选的药物？单纯疱疹和带状疱疹的鉴别诊断？
首选药物：阿昔洛韦（无环鸟苷）
4.口腔念珠菌性口炎的四种分型？雪口病又称为？
假膜型念珠菌病、急性红斑型念珠菌病、慢性红斑型念珠菌病、慢性增殖性念珠菌病。鹅口疮
5.复发性阿弗他溃疡的临床特点可以概括为四个字：黄、红、凹、痛。
6.白塞病的定义？白塞病的口腔病损的发病率是（100%）。
又称白塞氏综合征、口－眼－生殖器三联征，是一种多系统性损害的系统性疾病。
7坏死性龈口炎的致病菌有哪些？
梭状杆菌和螺旋杆菌。
8.手足口病的好发年龄？
3岁以下儿童发病率高
9.扁平苔藓的特点之一病损多样，其病损可表现为六种：网状----、-环状--、-斑状--、--水疱-、---、---。扁平苔藓的皮肤病损好发于四肢的---屈-侧。
10.复发性阿弗他溃疡分为三类：_轻型阿弗他溃疡
___、__重型阿弗他溃疡___、___疱疹样阿弗他溃疡____。
11.疱疹性龈口疮的好发部位是__皮肤____、_口腔_粘膜___。
12.慢性唇炎的治疗原则可以概括为六个字：干燥脱屑
---，--糜烂渗出。
13.镜面舌又称为？
萎缩性舌炎
14、口角炎的病因有？
1.机械因素
2.营养缺乏
3.感染
15.艾滋病在口腔中的病损出现的最早，其病损主要包括？白色念珠菌病
毛状白斑
Kaposi肉瘤
口腔疱疹
艾滋病相关牙周病变
?牙龈线形红斑
?急性坏死性牙龈炎
?坏死性牙周炎
非霍奇金淋巴瘤
16、名词解释：
溃疡：是粘膜上皮的完整性发生完整性发生持续性所害缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。
糜烂：上皮部分破损，多为水疱破裂后的继发病损。
丘疹：为口腔黏膜上小的实体突起，稍高出黏膜，直径＜1cm。口腔黏膜的丘疹颜色呈灰白色或呈红色
雪口病：由白色念珠菌感染所引起，
白塞病：又称白塞氏综合征、口－眼－生殖器三联征，是一种多系统性损害的系统性疾病。白斑：白斑是口腔黏膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的特征。
地图舌：是一种浅表性非感染性的舌部炎症。
17、关于白斑说法正确的是（）
A、白斑是癌前状态
B、白斑损害大小越大，恶变率越高
C、均质性白斑更易恶变
D、白斑可以发生在口腔黏膜的任意部位
E、白斑可以擦去
18、属于自身免疫性疾病的除了（）
A、白色念珠菌病
B、白塞病
C、天疱疮
D、类天疱疮
E、DLE
11.口底、舌腹
12.干对干、湿对湿
14.B族维生素缺乏，导致营养不良，细菌感染.免疫力低下，遗传因素.老年无牙患者，颌间距离缩短
18、A
１．牙髓病和根尖周病的治疗原则是（保护患牙）和（保护牙髓）
２．常用失活剂中金属砷的封药时间是（5~7天），亚砷酸的封药时间是（1~2天）。３．氢氧化钙在间接盖髓术中的作用是？
刺激分化形成牙本质桥，保护活髓。
４．根尖诱导成形术的根管预备步骤要求预备到根尖的哪个位置？
牙本质牙骨质界
根尖诱导成形术中诱导根尖形成所依赖的组织是（根尖部残留牙髓）、（根尖周组织的上皮鞘）、（根尖部牙乳头）。
５．根管治疗术的定义？包括那三个步骤？
儿童或青少年牙齿牙根尚未发育完，根尖孔尚未形成，但由于各种原因已产生牙髓病变，为使该牙继续发育完全而采取的治疗方法。
1）根管预备2）根管消毒3）药物诱导
６．在《牙体牙髓病学》学习中，什么疾病会出现叩诊的疼痛？
急性根尖周脓肿、急性牙周脓肿、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死
７．根管预备步骤中，根尖段的预备为什么要用主尖挫回退？根中段预备时为什么每增大一个号数都要减短预备长度１ｍｍ？
以消除后退形成的台阶，使根管形成连续的锥形。
８．根管充填的时机？
患牙无自觉症状、临床检查无异常、根管内清洁、无异味、无渗出。
９．根管预备时发生断针应该怎么处理？
超声波取出法
1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位
2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开
3、最后用6号以便超声头震动无阻力
如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出
如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声，容易二次折断
建立旁路通过法
断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法
1、首先X光确定断针的位置
【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5- 10cmH2O 。二、填空题 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。 6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。 9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。 11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。 12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
第五章外科休克 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030 表示。 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如 动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。 3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。 二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标。 2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。 3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。 7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。 10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。 三、选择题 [A型题] 1、中心静脉压的正常值。 A ．5-20cmH 2O B．10-20cmH 2O C．5-10cmH 2O D ．15-20cmH 2O E．5-15cmH 2O 2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值。 A ．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg D ．10-15 mmHg E．6-10 mmHg 3、休克时代谢的病理生理改变主要是。 A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主 B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C ．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D ．细胞的功能失常 E ．以上都是 4、休克治疗的主要目的是。 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是。
For personal use only in study and research; not for commercial use 为了方便大家的学习搜集的资料莆 【第三章休克病人的护理】肁 一、名词解释肁 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和莇功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 ，休克用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/22．休克指数袃指数越大说明休克越严重。 。代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmHO 3．中心静脉压（CVP）肄2 二、填空题膁 4.护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。螇 。引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）5．休克的本质是（有效循环血量锐减），薅 。心源性休克）（血管源性休克）．休克根据发病的原因可分为（6低血容量性休克）（袂 ）。感染性休克7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（）（创伤性休克芁 。））（衰竭期扩张期．休克病人微循环变化分为三期（8收缩期）（膈 ）．休克病人微循环收缩期相当于临床的（9早期）又称为（代偿期。羃 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚薁。期）。血压基本不变而脉压差减少11．休克早期最典型的改变是（）莁 。）补液扩容．休克病人治疗的关键是（12莅． 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。螅 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意莀吸氧）等。保暖）（ ）等，其中（呼吸（皮肤粘膜颜色））血压（神志）（尿量）15．休克病的一般观察指标有（蒀）。最简单而有效的观察指标是（尿量 血（动脉血乳酸盐）（血气分析）（中心静脉压）血常规16．休克病人的辅助检查项目有（）（螆）等。电解质 三、简答题膃 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理莃 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。蒀 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的膇表现，以便随时调整补液的量和速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。袅 （4）安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利膂于呼吸。 （5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。薀 18．简述休克早期临床表现？薈 答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒莃张压
第五章外科休克 第?节概论 定义 休克是机体有效循环，?容量减少，组织灌注不?，细胞代谢紊乱和功能受损的病理? 理过程，由多种病因引起 分类 低?容量性 感染性 ?源性 神经源性 过敏性休克 病理?理 有效循环?容量锐减 组织灌注不? 产?炎症介质 微循环的变化 微循环收缩期：“只出不进” 有效循环?量↓——交感兴奋——?茶酚胺↑——?率↑、排出量↑——外周及内脏?动脉 收缩、重要器官舒张——?细?管前括约肌强烈收缩 微循环扩张期：只进不出 细胞严重缺氧，出现能量不?，乳酸等产物蓄积，舒?管介质释放增加，引起?细? 管前扩约肌舒张，?后扩约肌敏感性低，仍处于收缩状态 ?细?管静?压增?，通透性增?，使?浆外渗、?液浓缩，回??量进?步降低， ?排?量继续下降，休克加重进?微循环扩张期 微循环衰竭期：微?栓 滞留在微循环内的粘稠?液在酸性环境中处于?凝状态，红细胞和??板易聚集，形 成微?栓，甚?引起DIC 细胞处于严重缺氧状态，细胞内的溶酶体膜破裂，多种酸性?解酶溢出，引起细胞? 溶并损害周围其他细胞，最终引起??组织坏死乃?多个器官功能受损临床表现 休克代偿期：轻度休克 休克失代偿期：中度、重度休克
诊断 病史 ?看神志淡漠、反应迟钝、??苍?；?摸脉搏细速；三测?压是否降低；四量尿量<30ml/h 休克监测 ?般监测 精神状态 ?肤温度、?泽 ?压 脉率 尿量：?压正常?尿量仍少提示急性肾衰竭 休克指数 =脉率/收缩压 <0.5?休克 >2.0严重休克 特殊监测 中?静脉压 正常（CVP:5~10cmH?O） <5——?容量不? >15——右?功能不全或肺循环阻?过? >20——充?性?衰 动脉??分析 PaO?:80~100mmHg，<60且吸?纯氧?改善提示ARDS先兆 PaCO?:36~44mmHg 动脉?乳酸盐测定 乳酸的?平与病?的预后密切相关，持续?乳酸?症表明病?死亡率增加?DIC的检测（3项以上诊断） ??板计数低于80×10?/L
第四章外科休克和多器官功能障碍综合征 患者的护理 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌 注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 有效循环血容量的维持必须依赖下列三个因素的共同作用：①充足的血容量，是维持全身血液灌注的物质基础；②心脏的收缩作用，产生有效的心排出量；③良好的周围血管张力，以维持血压的相对稳定。 休克发病急，进展快，如果未能及时发现和治疗，则可能导致组织器官的不可逆损害甚至引起起死亡。因此，护理人员应了解休克不同阶段的病理生理特点，及时采取有效措施，对防治休克十分重要。 【病因与分类】休克的分类方法很多，较常见的是根据病因分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。 休克 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌 注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。 有效循环血容量的维持必须依赖下列三个因素的共同作用：①充足的血容量，是维持全身血液灌注的物质基础；②心脏的收缩作用，产生有效的心排出量；③良好的周围血管张力，以维持血压的相对稳定。 休克发病急，进展快，如果未能及时发现和治疗，则可能导致组织器官的不可逆损害甚至引起起死亡。因此，护理人员应了解休克不同阶段的病理生理特点，及时采取有效措施，对防治休克十分重要。 【病因与分类】休克的分类方法很多，较常见的是根据病因分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。 (一)低血容量性休克 低血容量性休克(oliguric hypovolemic shock)是外科最常见的休克类型。常由于大量 出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血容量降低所致。包括刨伤性休克和失血性休克两类。 1．失血性休克常由于急性大量出血所引起，如大血管破裂，肝脾破裂出血，胃、十 二指肠出血，门静脉高压所致食管、胃底曲张静脉破裂出血等。出血量达全身血容量的15%～20%时患者可出现轻度休克，在40%以上可出现重度休克，在45%或以上时常会导 致患者死亡。 2．创伤性休克常见于各种严重创伤，如骨折、挤压伤、大面积撕脱伤、大范围组织（二）感染性休克 感染性休克(septic shock)是外科多见并且较难以治疗的休克类型。常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，如胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染及败血症等，亦称内毒素性休克。严重感染时，细菌及毒素既可直接导致心肌损害，又可引起血管扩张、血液外渗导休克。革兰阴性杆菌释放的内毒素与体内的抗原抗体复合物作用，可引起血管痉挛及血管内皮细胞损伤；同时，内毒素可促使体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致微循环障碍、代谢改变及器官功能衰竭。 （三）心源性休克 由原发性的心排出量急剧减少所致，如急性广泛的心肌梗死引起的休克。
第三章外科休克病人的护理 休克概念 –休克本质 –原始动因 –属综合征 –属危症 –临床各科常见 有效循环血容量 –血容量 –心搏出量 –周围血管张力 常见外科休克 ①低血容量性休克：失血、失液 ②创伤性休克 ③感染性休克 身体状况 休克早期(估计失血小于总血容量的20％) 休克期(估计失血量为总血容量的20％～40％) 休克晚期(估计失血量为总血容量的40％以上) 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。 病情观察与监测 1．精神状态反映脑组织灌注状况。初期烦躁不安，常诉口渴，随着休克发展转为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。 2．皮肤黏膜皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤色泽苍白消褪慢，反映外周灌注差。 3．血压平均动脉压若持续低于50mmHg,冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。 4．脉搏休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前。 休克指数：用脉率／收缩压(mmHg)计算，有助了解休克情况。指数为0.5常无休克；>1.0～1.5有 休克；严重休克时>2.0。 5．尿量休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿量反映了肾的灌注状况。 尿量少于20ml／h，反映肾脏灌注不足。 扩容的护理 补充血容量可以选择晶体液、胶体液。 晶体液使用十分广泛，其扩容作用维持较短。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液治疗。 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。 血容量恢复的依据 ①动脉血压接近正常，平均动脉压在70～90mmHg，脉压超过30mmHg。 ②中心静脉压为12～15cmH2O。 ③尿量维持在30ml／h以上。 ④外周循环好转、组织灌注改善、面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。 血管活性药物 血管收缩药：增加血压却可能减少组织灌注，作为暂时应急措施，保生命器官灌注。
外科学简答题 题目所属篇所属章答案要点 4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 （3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 （4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。 5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。第一篇总论第三章外科休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。 具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染 本题主要考学生对破伤风并发症的了解。破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：
外科学总论重难点 第一章外科学概述 （一）本章重点 外科学的概念，外科疾病的范畴，外科学与基础学科和其他临床学科之间的关系。 （二）本章难点 外科岗位对外科医师的要求。 （三）本章考点 外科疾病的范畴 第二章无菌术和手术的基本操作 （一）本章重点 无菌术概念、组成、方法和临床应用；手术人员的准备；病人手术区域的准备；手术中的无菌原则。 （二）本章难点 洗手、穿手术衣、戴手套和铺无菌巾单，切开、分离、止血、打结、缝合等手术的基本操作。 （三）本章考点 无菌术；手术的基本操作技术。 第三章外科病人的体液失衡 （一）本章重点 脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的概念、类型、表现、诊断与处理。 （二）本章难点 脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的病因与发病机制。 （三）本章考点 1．高渗性、低渗性、等渗性脱水的病因、诊断与治疗。 2．高钾血症、低钾血症的概念、病因、诊断与治疗。 3．代谢性酸中毒的病因、表现、诊断和治疗。 第四章输血 （一）本章重点 输血适应症、并发症、注意事项。 （二）本章难点 1．成分输血的类型及适应症 2．自体输血的类型及输血方法。 （三）本章考点 输血的适应症、注意事项、并发症及防治。 第五章外科休克 （一）本章重点 1.休克的诊断、监测、治疗原则和方法。 2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。 （二）本章难点 1．休克的病因与分类。 2．休克的病理生理。 （三）本章考点
1. 休克的分类、诊断、监测、治疗。 2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。 第六章MODS （一）本章重点 1. MODS的概念、诊断及预防。 2. ARF的临床表现和治疗原则。 （二）本章难点 1．MODS发病基础与机制。 2．ARF的病因、发生机制及治疗方法。 （三）本章考点 1. MODS的概念、诊断及预防。 2. ARF的病因、临床表现和治疗原则。 第七章麻醉 （一）本章重点 1. 麻醉前准备。 2. 局部麻醉的类型、方法、适应症和使用的局麻药物。 3. 局麻药不良反应的类型、原因、诊断、防治方法。 4. 椎管内麻醉的类型、方法、适应症、药物、并发症及防治。（二）本章难点 1．椎管内麻醉的解剖和生理。 2．局麻药物的类型及性能、特点。 （三）本章考点 1. 局部麻醉的方法与适应症。 2. 椎管内麻醉的类型、方法、适应症、药物、并发症及防治。 第八章复苏 （一）本章重点 1. 呼吸心跳骤停的判断及初级复苏方法。 2. 后期复苏和复苏后处理的措施。 （二）本章难点 1．呼吸心跳骤停的初期复苏措施。 2．脑复苏的重点及措施。 （三）本章考点 1. 心肺脑复苏的诊断及急救、治疗方法。 2. 呼吸心跳骤停的初期复苏的操作方法。 第九章围术期处理 （一）本章重点 1. 手术前一般准备和手术后处理。 2. 手术后并发症的防治方法。 3. 手术后不适的判断和处理。 4. 手术后伤口的换药和拆线方法。 （二）本章难点 1．手术前的特殊准备。 2．术后并发症的防治方法。 （三）本章考点
第四章外科休克病人的护理 【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。 【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。 【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49～0）。 0.98kPa（5~10cmH 2 【肺毛细血管楔压（PCWP）】反映了肺静脉、左心房和左心室压力。如结合血压的观察，能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。正常值为0.8～2kPa （6～15mmHg）。 【心排出量（CO）和心脏指数（CI）】CO是心率和每搏排出量的乘积，成人正常值为4～6L／分钟；单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数（CI），正常值为2.5～3.5L／（min·m2）。 【补液试验】是当监测休克病人出现中心静脉压正常，血压偏低时，判断其原因的方法。即取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴注，若血压升高，中心静脉压不变，提示血容量不足，若血压不变，中心静脉压升高，则提示心功能不全。血流动力学监测 （1）CVP：代表右心房或胸段腔静脉内压力，正常值5-12 cmH2O, （右心前负荷）；小于5为血容量不足，大于15为心功能不全，大于20为提示存在充血性心力衰竭。 （2）PCWP反映肺静脉、左心房、左心室压力。正常值6-15mmhg， （3）心排出量和心脏指数。CO=心率乘以每搏心排出量，正常值4-6L/分。CI：单位体表面积上的CO。正常值为2.5-3.5L/（min.m2） 从哪些方面可以反映休克病人病情有所好转？ （1）患者神志与表情 休克初期，患者常有一个短时间的兴奋，这是人体内部调动各种防御力量对抗休克的反应。中枢神经兴奋性提高，患者表现为烦躁不安。若病情进一步发展，将进入休克失代 偿期。中枢神经系统血流灌注不足，处于缺氧状态，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷等。 （2）皮肤与肢体温度 休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇白、手足发冷，轻压指甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢，说明病情进一步恶化，微循环灌注不足或有淤滞现象。若皮肤有出血点或淤斑，则提示可能进入弥漫性血管内凝血期。在治疗当中，当皮肤逐渐转红，出汗停止，肢体转暖。轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，说明血流灌注好转，病情向好的方面发展；反之，则提示病情恶化。 （3）血压与脉压通常血压低于80/50 mmHg，脉压<20 mmHg，且伴有毛细血管血流量减少的表现，如肢端厥冷、皮肤湿冷等。需定时测量血压，每15 min测一次。若血压回升至80/50 mmHg，脉压>30 mmHg，说明病情有所好转。 （4）脉搏休克时脉率增快，随着病情恶化，可变为细速直至摸不到。 （5）呼吸频率与幅度呼吸增速、变浅或不规则，说明病情恶化。 （6）尿量尿量改变常发生在血压改变之前，它是反映肾血液灌流情况的指标。
外科学各章节复习题及部分试题答案 第一章无菌术 一、名词解释 1.无菌术: 就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 2.灭菌法：预先用物理方法（高温等）把与手术区或伤口接触的物品上杀灭一切活的微生物。 3.抗菌法:应用化学方法杀灭某些手术器械、手术人员手臂和病人术野皮肤以及手术室空气中病原微生物的方法。 二、填空题 1.需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于＿40X30X30CM＿。 2.煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在水中煮沸至＿100℃后，持续＿15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸＿60分钟才能被杀灭。 三、问答题 1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？ 2.病人手术区的准备其目的是什么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何用消毒？ 第二章外科病人的体液失调 一、名词解释
1.高渗性脱水：又称原发性脱水。体液丢失水比钠丢失多，故血清钠高于正常围，细胞外液的渗透压升高。 2.反常性酸性尿：在低钾血症时，由于远曲肾小管Na、K交换减少，Na、H交换增加使肾排H 增多。虽然体为低钾性碱中毒，但是尿液却呈酸性，故称反常性酸性尿。 3.酸碱平衡：在机体新代过程中，不断摄入和产生酸性和碱性物质，机体依赖体的缓冲系统、肺和肾调节，使体的酸碱维持在一个正常围，称为机体的酸碱平衡。 二、填空题 1.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿1 35mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿0.5＿g。 +--2.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na＿，主要阴离子是＿CI＿，＿HCO3＿，和＿＿蛋白质＿。 3.机体主要通过＿_神经—分泌调节＿＿来维持体液的平衡，保持环境稳定。 三、问答题 1.补钾时应注意哪些问题？ 2.试述代性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。 第三章输血 一、名词解释 1.冷沉淀：是新鲜冷冻血浆（FFP）在4℃下融解时不融的沉淀物， 2.自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
为了方便大家的学习搜集的资料 【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2 ，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH2O 。 二、填空题 4. 护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/ 分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。 9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。
11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少） 12．休克病人治疗的关键是（补液扩容） 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 （4）安置头胸及双下肢各抬高10度?30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。 （5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 18 ．简述休克早期临床表现？
1 外科学各章节复习题及部分试题答案 2 第一章无菌术 3 一、名词解释 4 1.无菌术: 就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 5 2.灭菌法：预先用物理方法（高温等）把与手术区或伤口接触的物品上杀灭一切活的微生物。 6 3.抗菌法:应用化学方法杀灭某些手术器械、手术人员手臂和病人术野皮肤以及手术室空气中病原7 微生物的方法。 8 二、填空题 9 1.需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于＿40X30X30CM＿。 10 2.煮沸灭菌法适用于一般金属器械、玻璃及橡胶类等物品的灭菌。在水中煮沸至＿100℃后，持续11 ＿15-20分钟，一般细菌可杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸＿60分钟才能被杀灭。 12 三、问答题 13 1.药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？ 14 2.病人手术区的准备其目的是什么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何用消毒？ 15 第二章外科病人的体液失调 16 一、名词解释 17 1.高渗性脱水：又称原发性脱水。体液丢失水比钠丢失多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的18 渗透压升高。 19 2.反常性酸性尿：在低钾血症时，由于远曲肾小管Na、K交换减少，Na、H交换增加使肾排H增多。 20 虽然体内为低钾性碱中毒，但是尿液却呈酸性，故称反常性酸性尿。 21 3.酸碱平衡：在机体新陈代谢过程中，不断摄入和产生酸性和碱性物质，机体依赖体内的缓冲系22 统、肺和肾调节，使体内的酸碱维持在一个正常范围内，称为机体的酸碱平衡。 23 二、填空题 24
1.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135 25 mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿0.5＿g。 26 +--2.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na＿，主要阴离子是＿CI＿，＿HCO3＿，和＿＿蛋白质＿。 27 3.机体主要通过＿_神经—内分泌调节＿＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 28 三、问答题 29 1.补钾时应注意哪些问题？ 2.试述代谢性碱中毒的常见原因、临床表现和诊断依据。 30 第三章输血 31 一、名词解释 32 1.冷沉淀：是新鲜冷冻血浆（FFP）在4℃下融解时不融的沉淀物， 33 2.自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 34 二、填空题 35 1.输血的途径主要有＿＿静脉＿＿和＿动脉＿＿。 36 2.与大量输血有关的并发症是＿低体温＿、＿碱中毒＿、和＿高血钾和暂时性低血钙＿。 37 3.输血后非溶血性发热反应的原因是＿免疫反应＿和＿致热原＿。 38 三、问答题 39 1.自体输血的禁忌证有哪些？ 2.如何预防溶血反应，治疗重点有哪些？ 40 第四章外科休克 41 一、名词解释 42 1.动静脉短路：在微循环通路中，直接介于微动脉和微静脉之间的通路为动静脉短路。 43 2.中心静脉压：右心房或胸腔段腔静脉内的压力为中心静脉压。CVP正常值为0.49—0.98KPa（5 44 —10cmH2O）。 45 3.弥散性血管内凝血：在微循环毛细血管中发生的广泛的微血栓，称为弥散性血管内凝血。 46 二、填空题 47
1请简述肥皂法手法。 第一章无菌术 本题主要考查学生对肥皂洗手法的认识。其步骤如下：①先用肥皂作一般洗手；②再用无菌刷蘸肥皂液顺序交替刷洗双手指尖、手、前臂至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗，用清水冲净手臂上的肥皂水。反复刷洗3次，共约10分钟；③用无菌拭手布由手向前臂、肘部顺序擦干，擦过肘部的手布不可再擦手部；④双手浸泡于70%～75%酒精或0.1%新洁尔灭溶液内5分钟，浸至肘上6cm；⑤浸泡后双手应在胸前维持肘关节屈曲，指尖向上，待手自然干后穿无菌手术衣。肥皂洗手法是最基础的手臂消毒法，但由于操作较为繁琐且费时，已逐渐被新的手臂消毒法取代，或作为其他消毒法的基础或准备。 2药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？ 第一章无菌术 药物浸泡消毒法适用于不适于热力灭菌的锐利器械、内腔镜等器械。其注意事项为：①浸泡前，要擦净器械上的油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶液内；③有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；④管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；⑤使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。 3病人手术区的准备其目的是什么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何作消毒？ 第一章无菌术 病人手术区的准备其目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应先用汽油或乙醚拭去其粘贴过的残迹，再用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净2次的消毒方法。 4补钾时应注意哪些问题？ 第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 （1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。（2）补钾之前，须注意肾功能。因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。 （3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。 （4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。 5休克的监测内容有哪些？ 第三章外科休克 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。 6简述感染性休克常见原因和治疗原则。 第三章外科休克 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。 具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。7简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法。
1. 休克的根本病因是 A. 血压下降 B. 中心静脉压下降 C. 心排出量下降 D. 有效循环血量下降 E. 微循环障碍 2. 休克抑制期的病理生理改变主要是( A . 微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩期 B. 细胞内的溶酶体膜破裂,造成细胞自溶 C. 肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D. 细胞能量来源主要是糖酵解 E. 毛细血管内有微细血栓形成 3. 休克指数是指( A. 脉率 /收缩压 B. 脉率 /舒张压 C. 脉率 /脉压 D. 收缩压 /脉率 E. 舒张压 /脉率 4, 下列哪项是各类休克所共有的(
A. 血压下降 B. 前负荷下降 C. 后负荷下降 D. 心输出量下降 E. 皮肤湿度下降 A 无休克 B 休克可疑 C 已有休克 D 休克抑制期 E 休克晚期 5. 中年男子,前胸部被重物击伤,来急诊时表现为烦躁不安,精神紧张,出冷汗,心率 80次 /分,脉压缩小( 6. 病人出现神智恍惚,面色苍白,肢端湿冷,血压 70/60mmHg( 7. 抗休克中, 补充血容量, 通常首先采用的液体是 ( A.5%葡萄糖溶液 B.5%葡萄糖盐溶液 C.10%盐糖溶液 D.5%碳酸氢钠
E. 平衡盐溶液 8. 休克病人经扩容后,血压正常,但尿量仍少,且比重为 1.021,提示( A. 急性肾衰竭 B. 肾供血不足 C. 肾血管舒张 D. 肾重吸收障碍 E. 尿路损伤 9. 休克病人中心静脉压高,血压正常的情况下,处理原则为( A. 强心利尿 B. 适当补液 C. 纠正酸中毒 D. 舒张血管 E. 收缩血管 10. 休克病人,皮肤湿冷,发绀,积极扩容后无改善, 血压 80/60mmHg, 中心静脉压18cmH2O , 此时选用哪项治疗最佳( ,其次是( A. 强心剂 B. 较快输血 C. 加快输液 D. 血管扩张剂
第三章休克病人的护理】一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2 ．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2 ，休克指数越大说明休克越严重。 3．中心静脉压（CVP ）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5- 10cmH2O 。二、填空题 4. 护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/ 分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰 竭）。6 ．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。7 ．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。8 ．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。10 ．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。11 ．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。12 ．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。13 ．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1 ）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2 ）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随
外科休克习题 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
第五章外科休克 一、填空题 1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030 表示。 2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示；如 动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示。 3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。 二、判断改错题 1、血压是反映休克程度最敏感的指标。 2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。 3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。 4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。 6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。 7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。 8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。 9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。 10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。 11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。 三、选择题
[A型题] 1、中心静脉压的正常值。 A ．5-20cmH 2O B．10-20cmH 2O C．5-10cmH 2O D ．15-20cmH 2O E．5-15cmH 2O 2、肺毛细血管楔压（PCWP ）正常值。 A ．6-15mmHg B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg D ．10-15 mmHg E．6-10 mmHg 3、休克时代谢的病理生理改变主要是。 A ．细胞能量代谢以无氧代谢为主 B ．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒 C ．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加 D ．细胞的功能失常 E ．以上都是 4、休克治疗的主要目的是。 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量 E．恢复组织的血流灌注 5、休克抑制期的病理生理改变是。 A ．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态 B ．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶 C ．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺
精心整理 为了方便大家的学习搜集的资料 【第三章休克病人的护理】 一、名词解释 1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为 共同特点的病理生理改变的临床综合征。 2．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2 ，休克指数越大说 明休克越严重。 3．中心静脉压（ CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH2O。 二、填空题 4. 护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。 5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。 6．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。 7．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。 8．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。 9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。 10．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。11．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。 12．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。 13．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。 14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。 15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单 而有效的观察指标是（尿量）。 16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。 三、简答题 17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理 答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。 （2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现， 以便随时调整补液的量和速度。 （3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。 （4）安置头胸及双下肢各抬高 10 度～ 30 度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。（5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。 18．简述休克早期临床表现？ 答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。 19．休克失代偿期临床表现有哪些？ 答：皮肤粘膜显着苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收缩压降低，脉 搏压差进一步缩小，脉搏增快，呼吸急促，尿量减少。 20．简述休克病人的急救措施？
1.休克的根本病因是 A.血压下降 B.中心静脉压下降 C.心排出量下降 D.有效循环血量下降 E.微循环障碍 2.休克抑制期的病理生理改变主要是（） A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B.细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D.细胞能量来源主要是糖酵解 E.毛细血管内有微细血栓形成 3.休克指数是指（） A.脉率/收缩压 B.脉率/舒张压 C.脉率/脉压 D.收缩压/脉率 E.舒张压/脉率
4,下列哪项是各类休克所共有的（） A.血压下降 B.前负荷下降 C.后负荷下降 D.心输出量下降 E.皮肤湿度下降 A无休克 B休克可疑 C已有休克 D休克抑制期 E休克晚期 5.中年男子，前胸部被重物击伤，来急诊时表现为烦躁不安，精神紧张，出冷汗，心率80次/分，脉压缩小（） 6.病人出现神智恍惚，面色苍白，肢端湿冷，血压70/60mmHg（） 7.抗休克中，补充血容量，通常首先采用的液体是（） A.5%葡萄糖溶液 B.5%葡萄糖盐溶液 C.10%盐糖溶液
D.5%碳酸氢钠 E.平衡盐溶液 8.休克病人经扩容后，血压正常，但尿量仍少，且比重为1.021，提示（） A.急性肾衰竭 B.肾供血不足 C.肾血管舒张 D.肾重吸收障碍 E.尿路损伤 9.休克病人中心静脉压高，血压正常的情况下，处理原则为（） A.强心利尿 B.适当补液 C.纠正酸中毒 D.舒张血管 E.收缩血管 10.休克病人，皮肤湿冷，发绀，积极扩容后无改善，血压80/60mmHg，中心静脉压18cmH2O，此时选用哪项治疗最佳（），其次是（）
第四章 外科休克 第 1题： 男性，40岁，左上腹被汽车撞伤3小时入院。神经模糊，体温37.6℃，脉率140次/分，脉搏细弱，血压70/ 48mmHg。左上腹压痛，无反跳痛。本例最可能的诊断为 A.过敏性休克 B.创伤性休克 C.失血性休克 D.神经性休克 【正确答案】：C 【试题解析】： 根据受伤史及临床表现，本例最可能的诊断为脾破裂并失血性休克。 第 2题： 休克的本质是 A.代谢性酸中毒 B.微循环障碍 C.氧供给不足和需求增加 D.细胞功能障碍 【正确答案】：C 【试题解析】： 休克是指多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱 和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是氧供给不足和需求增加。 第 3题： 微循环血量占总循环血量的 A. 10% B. 15% C. 20% D. 25% 【正确答案】：C 【试题解析】： 微循环血量占总循环血量的20%左右。 第 4题： 下列哪项不是休克微循环收缩期的生理变化? A.皮肤和骨骼肌血管收缩 B.胃肠道血管收缩 C.心率加快 D.毛细血管前括约肌舒张 【正确答案】：D 【试题解析】： 休克时微循环的变化包括三个时期：①微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大 量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约 肌收缩（D错）。微循环“只出不进”。①微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动-静脉短路及直捷通 道大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循
环，进入休克抑制期。①DIC期：休克进一步发展， 微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈髙凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生MODS。 第 5题： 纠正休克并酸中毒的关键措施是 A.给予碱性药物 B.加大通气量 C.排酸治疗 D.改善组织灌注 【正确答案】：D 【试题解析】： 休克的本质是组织灌注不足和细胞缺氧导致的酸中毒，因此治疗的关键措施是改善组织灌注不足。 第 6题： 男性，55岁，因外伤性脾破裂急诊入院。查体：患者神志清楚，面色苍白，手足冰冷，血压86/60mmHg，心 率120次/分，尿量25ml/h。该患者诊断为 A.休克代偿期 B.休克抑制期轻度 C.休克抑制期中度 D.休克抑制期重度 【正确答案】：C 【试题解析】： 本例患者有外伤性脾破裂病史，血压低（86/60mmHg)、心率快（120次/分）、尿量少（ 第 7题： 休克代偿期的血压变化为 A.收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大 B.收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 C.收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小 D.收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大 【正确答案】：B 【试题解析】： 休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感-肾上腺轴兴奋， 表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。 第 8题： 休克代偿期的临床表现，下列哪项不正确？ A.表情痛苦 B.面色苍白 C.四肢皮肤发凉 D.血压下降 【正确答案】：D 【试题解析】：