高钾血症：血清钾的浓度高于5.5mmol/L时，表示有高钾血症。 2、腹膜刺激症：即腹壁压痛、反调和肌紧张，是急性腹膜炎的重要体征，也是诊断急性腹膜炎主要依据。3 疖：是单个毛囊及其组织的急性化脓感染，病菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，好发于颈部，头面，背部毛囊与皮脂腺丰富的部位4,绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起 5、等渗性脱水：水和钠成比例的丧失，血清钠在正常范围，细胞外液的渗透压基本不变。
6硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配的区域出现暂时性麻痹7 、慢性感染：病变持续两个月或者更长时间的感染8、腹股沟直疝：腹股沟疝的一种，直疝疝囊从腹壁下动脉内测的直疝三角区直接右后向前突出，不经内环，不进入阴囊。9 、急性感染：发病在3周之内的感染10、腹股沟斜疝：腹股沟疝的一种，斜疝疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊11 、肠扭转：一段肠半沿其系膜长轴旋转而造成的闭半型肠梗阻。12 、丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染
13疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
14、高渗性脱水:水和钠同时丢失，但缺水多余缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。15：脑震荡：头部受伤后引起短暂的脑功能障碍，脑组织无肉眼可见的器质性损伤，仅有显微镜下的某些形态异常。 16休克：机体受到强烈致病因素袭击之后出现的一种危急的临床综合征，表现为意识障碍、面色苍白、四肢湿冷、脉搏加快、血压下降、呼吸浅速、尿量减少等
17 肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内18局部麻醉：是用麻醉药物暂时阻断某些部位神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用。二填空题1、正常动脉血浆pH值为7.35—7.45，为了维持pH值的稳定，血浆中有多对缓冲系统，其中以HCO3-/H2CO3缓冲对最为重要，两者的比值稳定在20：1。
2、高钾血症的临床表现无明显特异性，其最危险的并发症是心搏骤停。
3、腰麻的穿刺部位是腰椎1-3间隙部位，腰麻后头疼属于颅内压性头痛，是因为脑脊液流失所致。
4、甲亢,高热,心动过速,青光眼等患者,麻醉前用药不宜使用或慎用阿托品，必须应用抗胆碱药者可考虑使用东莨菪碱为宜。
5、根据手术急缓程度不同,大致可分三类急诊手术，限期手术，择期手术。
6、烧伤深度的识别采用三度四分法，即为I度烧伤、深II度烧伤、III度烧伤、深II度烧伤。
7、全身性感染应采用综合性治疗，主要是处理原发病灶，抑制和杀灭细菌、真菌。
8、胃肠减压管一般在肠鸣音恢复和肛门排气后即可拔除。
9、外科常见的休克有两大类：低血容性休克和感染性休克。
10、损伤的处理原则应遵循保存生命第一、恢复功能第二、完整性第三的原则
11、肠梗阻的四大典型症状是腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气12、毕Ⅱ式胃大部分切除术后梗阻主要包括输入段梗阻、输出段梗阻、吻合梗阻。
13、股疝经股环、股管向卵圆窝突出，多见于中年以上妇女。
14、结肠癌的早期表现是出现排便习惯和粪便性质的改变
15、门静脉高压症的主要临床表现为脾肿大、贫血、腹水。
16、体液平衡失调包括容量失调、浓度失调、成分失调。
17、代谢性酸中毒是体内的酸性物质原发性减少，其主要病因有碱性物质丢失过多、酸性物质过多、肾功能不全。
18、全身麻醉术前使用抗胆碱药的目的是保持气道通畅。抗胆碱药使呼吸道腺体分泌抑制，
心率减慢。
19、椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外腔阻滞麻醉两种。
20、大面积烧伤并发休克者，首先必须抗休克治疗，待休克基本控制，全身情况允许时方可施行清创术。
21、外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
22、痈出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，应切开充分引流23、感染性休克的血流动力学改变有高动力型和低动力性两种类型。
24、手术按照期限性不同分为急诊手术，限期手术，择期手术。
25、直疝经直疝三角区突出，不进入阴囊。
26 、夏柯氏三联征如果出现了休克和中枢神经抑制，则称为雷诺五联征。
27肿瘤的TNM分期法中，T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移。
28按伤情，脾破裂可分中央型脾破裂、被膜下脾破裂、真性脾破裂。
29盆腔脓肿的主要表现是体温升高、典型的直肠或膀胱刺激征。
30瘢痕性幽门梗阻主要表现为呕吐，多发生在下午或晚间，量大，一次可达1000-2000ml，呕吐物为宿食，不含胆汁。
31急性阑尾炎根据机体抵抗力和细菌致病力的强弱不同可有三种转归：炎症吸收和消散、局限和脓肿形成、炎症扩散。
32实质性脏器破裂的主要表现是出血，空腔脏器破裂的主要表现是急性腹膜炎。33 手术人员穿衣戴手套后，其肩以上、腰以下、胸部腋前线以后及手术台边缘以下都视为有菌地带，不能接触。
34 、肠套叠的三大典型症状是腹痛、果酱样便和腹部肿块。
35 成人麻醉及手术前要求禁食12小时，禁饮4小时。
36 急性阑尾炎的病理发展过程可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿和急性坏疽性阑尾炎四种类型。
37 典型的腹外疝病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成
38胆总管结石的典型症状是腹痛，寒战高热，黄疸，称为夏科氏三联征。
39胃、十二指肠溃疡穿孔常用的术式有穿孔单纯修补缝合术和胃大部分切除术
三是非判断题
（√）1、手术过程中，器械落到地面上时不可取回再用。
（√）3、目前治疗肿瘤的主要手段是手术治疗。
（×）4、低渗性脱水是缺水多于缺钠。
（√）5、高位性肠梗阻时呕吐出现早，呕吐次数多，腹胀不明显。
（×）7、腰大肌试验阳性时提示阑尾位置较低。
（√）15、低位性肠梗阻，呕吐出现晚，量大，腹胀明显。
（×）16、急性阑尾炎最早出现的症状是发热。
（×）18、腹部空腔脏器损伤时一定会出现气腹征
（√）6、瘢痕性幽门梗阻是手术治疗的绝对适应症。
（×）18、小肠扭转属于绞窄性肠梗阻。
（×）19、粘连性肠梗阻均需要手术治疗。
（×）13、糖尿病人血糖一定要降至正常，尿糖阴性才能施行手术。
（×）14、感染性休克病人常有酸中毒，且出现较早。。
（×）15、腹股沟疝修补术属限期手术。
（√）16、粘连性肠梗阻一般选用非手术治疗。
（×）17、急性阑尾炎临床表现的发病顺序是先发热后出现腹痛。
（×）19、淋巴结炎、结核杆菌、破伤风、气性坏疽都属于特异性感染。
（×）20、心衰患者在心衰控制2天后即可施行手术。
（×）18、溃疡出血是上消化道大出血最常见的原因
（√）12、局麻药的不良反应包括毒性反应和过敏反应。
（√）11、低渗性缺水时，为尽快纠正血钠过低，可静脉输注5%的高渗盐水200～300ml。四病案分析
1、患者，张某，30岁，餐后腹痛10小时急诊入院。伴有恶心，呕吐，口干。经医务所打止痛针后转我院求治。体检：体温：39.2℃，呼吸：24次/分，血压：100/60mmHg。急性痛苦表情，蜷曲体位，讲话声音低，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，眼球凹陷，皮肤无黄染，腹式呼吸受限，满腹均有明显压痛，反跳痛，上腹部最明显，全腹肌紧张，肝浊音界明显缩小，可叩出移动性浊音，腹腔穿刺抽出黄色消化液及少量食物残渣，肠鸣音未闻及。实验室检查：RBC：4.85×1012/L，HGB：126g/L，[Na＋]：142mmol/L，[K＋]：3.8mmol/L。
试问：①初步诊断及依据。
②还需要做哪些辅助检查帮助诊断？
③治疗原则。
答：初步诊断胃十二肠穿孔
诊断依据：餐后腹痛10小时伴恶心，呕吐，口干，39.2℃，呼吸：24次/分，血压：100/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，呼吸急促，眼球凹陷，皮肤无黄染，腹式呼吸受限，满腹均有明显压痛，反跳痛，上腹部最明显，全腹肌紧张，肝浊音界明显缩小，可叩出移动性浊音，腹腔穿刺抽出黄色消化液及少量食物残渣，肠鸣音未闻及。
辅助检查：x线腹部平片
治疗原则：急诊手术
术前准备：a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素
2、女，42岁，右侧腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右上腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，腹叩有移动性浊音，肠鸣音弱。血常规：RBC：2.9×1012，HGB：67g/L，HCT：34%。
①首先选择哪项检查以帮助诊断。
②可能的诊断是什么。主要依据是什么。
③治疗原则是什么。
答：1）腹腔诊断性穿刺，B型超声波检查
2）诊断：肝破裂；依据：a腹痛，右上腹压痛，b失血性休克，血压8/6kPa（60/45mmHg）
呼吸困难；c腹膜炎体征，腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛明显；d移动性浊音；e血红蛋白和红细胞进行性下降，RBC：2.9×1012，HGB：67g/L
3）治疗原则：急诊手术。a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素
3、男性，40岁，脐周持续性疼痛，阵发性加重两天，伴恶心，呕吐，呕吐物为食物、胃液和胆汁，诉呕吐后腹胀缓解，近两日肛门排气排便次数减少。既往有胃大部分切除手术史。体检：腹部平，腹肌软，脐周有轻度压痛，无反跳痛，腹叩呈鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。X线腹部平片提示：近端小肠扩张，有多个液气平面，结肠少量积气。
①初步诊断及依据？②该病非手术治疗有哪些治疗方法？
答：粘连性肠梗阻。
诊断依据。
1有胃大切手术史2出现腹痛，呕吐，排气排便次数减少，脐周压痛，肠鸣音亢进3X线检查有液气平面。
③该病非手术治疗有哪些治疗方法？
1）禁食，持续胃肠减压，2静脉补液，纠正水电解质平衡3解痉止痛治疗4预防感染，适当使用抗生素粘连性肠梗阻。
4、患者，男，24岁，今晨2时起出现上腹部疼痛，呈阵发性，程度轻，至今日8时疼痛加剧，转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，伴恶心，并呕吐数次，为胃内容物。体温：37.5℃，腹部平，腹肌软，右下腹部有明显压痛，伴轻度反跳痛，肠鸣音偏弱。血常规：WBC：14.8×109，N：0.78。
①初步诊断及依据。②应与哪些疾病鉴别。3治疗原则
答：①初步诊断。急性阑尾炎
②诊断依据。1转移性右下腹痛2右下腹固定压痛反跳痛3发热，白细胞计数增高4肠鸣音偏弱
③应与哪些疾病鉴别。
急性肠胃炎，菌痢，尿路结石感染。应于外科疾病（胃、12指肠急性穿孔，急性胆囊炎，胆结石，右侧输尿管结石，梅克尔憩室炎）内科疾病（急性胃肠炎，右下叶胃炎胸膜炎，急性肠系膜淋巴结炎）女性还应与异位妊娠破裂，急性输卵管炎，盆腔炎等鉴别
④治疗原则
急诊手术；a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素
5、男性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排气两天，原有腹股沟斜疝病史5年。腹部检查：见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进，右腹股沟可触及一压痛包块。腹部X线检查见下腹部有数个液气平面。
①初步诊断②诊断依据③治疗原则
答：1）腹股沟斜疝（嵌顿性）
2)诊断依据：a有急性肠梗阻的表现 b原有腹股沟斜疝病史 c有肠梗阻性体征
3)治疗原则：手术治疗；a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c 建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素
6、女性，27岁。已婚，脐周阵发性疼痛，约6小时后局限于右下腹部，伴有呕吐。体查：右下腹有明显压痛，血常规：WBC11×109/L，中性粒细胞88%。尿常规正常。
①初步诊断及依据。②应与哪些疾病鉴别。③治疗原则。
答：：①初步诊断及依据；急性阑尾炎；依据：1转移性右下腹痛2右下腹固定压痛反跳痛3白细胞计数增高中性粒细胞88%。
②应与哪些疾病鉴别：急性肠胃炎，菌痢，尿路结石感染。应于外科疾病（胃、12指肠急性穿孔，急性胆囊炎，胆结石，右侧输尿管结石，梅克尔憩室炎）内科疾病（急性胃肠炎，右下叶胃炎胸膜炎，急性肠系膜淋巴结炎）女性还应与异位妊娠破裂，急性输卵管炎，盆腔炎等鉴别
③治疗原则：a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f 防治感染和中毒，使用有效抗生素
7、男性，25岁，上腹部刀割样疼痛2小时，并迅速转移至右下腹。体查：全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
①为明确诊断，应该首先进行什么检查，可能会出现什么结果
②最可能的诊断
③治疗原则
④该疾病常用的有哪几种
答：1）检查：X线腹部平片，诊断性腹腔穿刺，血、尿常规
可能结果：腹腔穿刺抽出黄色消化液及少量食物残渣，X线检查膈下有游离气体
2）急性胃、十二指肠穿孔
3）治疗原则：急诊手术治疗；术前准备：a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e 术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素
4）手术方式：a穿孔单纯修补缝合术b胃大部切除术c穿孔修补术加选择性迷走神经切断术
8、男性，29岁，劳动后腹中部持续性绞痛、阵发性加剧6小时，伴有呕吐咖啡样液体，肛门未排气，排便。体查：血压85/60mmHg，脉搏105次/分，腹部稍胀，无明显肠型。左中腹较对侧隆起，局部压痛伴反跳痛，肠鸣音较弱。
①首先考虑的诊断
②还应该做哪项检查以明确诊断
③治疗原则
答：1）诊断：肠梗阻（狡榨性，低位性）
2）检查：X线腹部平片，血、尿常规
3）治疗原则：a禁食禁饮，持续胃肠减压；b维持水电、电解质和酸碱平衡；c建立静脉通道；d急查血、尿、便及常规凝血时间，血型，交叉配血实验；e术前用药，排尿；f防治感染和中毒，使用有效抗生素
一、名词解释
1.颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmHg以上，从而引起的相应的综合征。
2.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称库欣反应。
3.神经源性肺水肿：由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
4.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和位移，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
5.逆行性遗忘：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。
6.甲状腺危象：高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
7.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
8.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
9.粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连连带所致的肠梗阻。
10.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染，并形成脓肿。
11.门静脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力增高。临床上表现为脾肿大和脾功能亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。
12.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。
13.肛瘘：指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
14.全胃迷走神经切断术：即选择性迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后在将迷走神经予以切断。
二、填空题
1.颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物。成人正常颅内压为0.7~
2.0 kPa
（70~200mmH2O），儿童为0.5~1.0 kPa（50~100mmH2O）。
2.颅内压增高三主征：头痛、呕吐及视神经乳头水肿。
3.脑疝分颞叶疝、小脑扁桃体疝及扣带回疝。
4.线形骨折按发生部位分颅前窝骨折、颅中窝骨折及颅后窝骨折。
5.按伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性和闭合性脑损伤。原发性脑损伤主要有脑震荡、脑搓裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。按血肿来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。血肿按时间分为急性型、亚急性型及慢性型。
6.乳腺癌分型非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌及浸润性非特殊癌。
7.腹外疝类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。
8.按病例解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。
9.肠梗阻分类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分单纯性和绞窄性。
10.肛裂三联征：肛裂、前哨痔及乳头肥大。
11.门静脉系与腔静脉系之间存在的4个交通支为胃底、食管下端交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
12.Charcot三联征：腹痛、寒战高热及黄疸。
13.Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经中枢系统受抑制。
14.开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸。
15.颅内压增高的原因：颅腔内容物的体积增大，颅内占位性病变使颅内空间相对变小，先天性畸形使颅腔容积变小。
16.凹陷性骨折见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨。
17.单纯性甲状腺肿分为：结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿。
18.急性乳腺炎病因：乳汁淤积和细菌入侵。
19.乳腺囊性增生病临床表现：乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。
20.乳腺癌好发部位外上象限，好发年龄45~50岁。转移途径：局部扩展，淋巴转移，血运转移。早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。
21.气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，引流管外接闭式引流装置。
22.成人血胸量≤0.5L为少量血胸，0.5~1.0L为中量，＞1.0L为大量血胸。
23.脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。
24.肺癌的分类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。转移途径：直接扩散，淋巴转移，血行转移。
25.胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。
26.食管癌分型：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。
27.食管癌临床表现：咽下食物哽噎感，停滞感或异物感，胸骨后灼烧样或牵拉摩擦样疼痛。
28.斜疝和直疝的鉴别关键：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。
29.腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法分3种：传统的疝修补术，无张力疝修补术，经腹腔镜疝修补术。
30.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
31.90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。
32.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗方法：单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。
33.胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术，选择性迷走神经切断术，高选择性迷走神经切断术。
34.急性阑尾炎病因：阑尾官腔阻塞和细菌入侵。
35.急性阑尾炎病理分型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。
36.急性阑尾炎症状：腹痛，胃肠道症状，全身症状。
37.肝肿瘤临床表现：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝肿大。
38.门静脉高压症临床表现：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。
39.外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。
40.胆囊结石临床表现：胆绞痛，上腹隐痛，胆囊积液，Mirizzi综合征，其他。
41.胆囊切除时同时行胆总管探查术的情况：术前病史，术中证实胆总管有病变，胆囊结石小。
42.急性胰腺炎病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，创伤因素，胰腺血循环障碍，其他因素。
43.急性胰腺炎分类：急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。
44.急性胰腺炎临床表现：腹痛，腹胀，恶心、呕吐，腹膜炎体征，其他。
45.壶腹周围癌临床症状：黄疸、消瘦和腹胀。
46.胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤。
47.胃癌分型：早期胃癌，进展期胃癌（包括中、晚期胃癌）。
48.枕骨大孔疝特点：早期无意识障碍。
三、简答题
1.颅内压增高的治疗原则？
答：1、一般处理。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。2、病因治疗。颅内占位性病变时，首先应考虑病变切除术。3、降低颅内压治疗。4、激素应用。5、冬眠低温疗法或亚低温疗法。6、脑脊液体外引流。7、巴比妥疗法。8、辅助过度换气。9、抗生素疗法。10、症状治疗。
2.凹陷性骨折的手术适应证？
答：1、合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高，CT示中线结构位移，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。2、因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术。3、在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内高压，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑择期手术。4、位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需要作好处理大出血的准备。5、开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
3.开放性气胸的病理生理特点？
答：1、外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。2、胸膜腔负压消失。3、纵隔向健侧移位。4、呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧。呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。
4.颅内血肿的手术指征？
答：1、意识障碍程度逐渐加深。2、颅内压的监测压力在2.67kPa以上，并呈进行性升高表现。3、有局灶性脑损害体征。4、虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构位移明显、脑室或脑池受压明显者。5、在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。
5.甲状腺大部切除术适应证，手术治疗指征，禁忌证，手术时机和并发症。
答：手术适应证：1、因食管、气管或喉返神经受压引起临床症状者。2、胸骨后甲状腺肿。3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者。4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
手术治疗指征：1、继发性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上原发性甲亢。3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
禁忌证：1、青少年患者。2、症状较轻者。3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
时机：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<+20%。
并发症：1、术后呼吸困难和窒息（切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤所致）。2、喉返神经损伤（一侧引起声嘶，双侧引起呼吸困难甚至窒息）。
3、喉上神经损伤（外支损伤引起声带松弛、音调降低，内支损伤引起咽发生呛咳）。
4、手足抽搐。
5、甲状腺危象。
6.张力性气胸的临床表现？
答：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
7.进行性血胸的特点？
答：1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续三小时。3、血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，
引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。
8.食管吞稀钡X线双重对比造影特点？
答：1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。2、小的充盈缺损。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。4、小龛影。
9.嵌顿性疝试行手法复位的前提？
答：1、嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。2、年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。
10.胃溃疡手术适应证？
答：1、包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡。2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。3、溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡。4、胃十二指肠复合性溃疡。5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
11.十二指肠溃疡手术适应证？
答：主要是出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡，由于药物治疗的有效性，后者已不多见。
12.绞窄性肠梗阻的可能性？
答：1、腹痛发作急骤。2、病情发展迅速。3、有明显腹膜刺激征。4、腹胀不对称。5、呕吐物。胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。6、经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢。
13.直肠指诊注意事项？
答：1、检查前做好解释。2、测试肛管括约肌的松紧度。3、抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液。
14.内痔的分度？
答：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。
15.胰腺炎胰酶测定方法？
答：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达到高峰，4~5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。
西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论 1?无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 2?外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 3?输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。 4?外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。 5?多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。 6?疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。 7?围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。 8?外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。 9?外科感染 (1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5) 外科应用抗菌药物的原则。 10. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤 (1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。 (2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。 13?移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。14?麻醉、重症监测治疗与复苏 (1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。 (4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。 (二)胸部外科疾病 1?肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2?各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3?创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4?肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5?腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 6?食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。7?常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。 (三 )普通外科 1?颈部疾病 (1) 甲状腺的解剖生理概要。 (2) 甲状腺功能亢进的外科治疗。
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
第一章绪论 1.西医外科学的畴（4页） （1）损伤：外来暴力破坏引起的组织损伤（脏破裂·骨折·外伤性出血） （2）感染：病原菌or寄生虫引起坏死和脓肿（阑尾炎·坏疽性胆囊炎的手术切除·肝脓肿的引流） （3）肿瘤：手术切除（良性·恶性） （4）畸形：手术治疗（先天性唇裂·后天性烧伤后瘢痕挛缩） （5）其他性质的疾病：结石·梗阻·血液循环障碍·分泌功能失调·器官功能衰竭需要移植 2.怎样学习西医外科学4点（标题）（5页） （1）坚持正确的学习方向 （2）理论与实践相结合 （3）重视基本技术操作的训练 （4）加强对急危重症病的诊断和处理能力 第二章无菌术 1.无菌术·灭菌法·消毒法的定义（6页） （1）无菌术：针对感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。 （2）灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口接触的物品上所附的微生物。 （3）消毒法（抗菌法）：常指应用化学方法来消灭微生物，如器械消毒、手术室空气消毒、手术人员手臂消毒及患者皮肤消毒等。 2. 无菌技术的分类（6页）
（1）机械方法：为先行步骤如剃除手术区或伤口皮肤周围的毛发；用肥皂、清水或其他洗涤剂清除物品和皮肤上的游子污垢和细菌，冲洗伤口。 （2）物理方法：常用热力及紫外线灭菌。 （3）化学方法：用化学药物粉剂直接喷洒、气体熏蒸、溶液浸泡喷洒或擦拭。 另：生物方法（非无菌技术）用抗生素or抗毒血清消除病原微生物。 3.药物浸泡消毒法适用于（7页） 刀剪缝针等锐利器械 + 镜塑胶制品等不宜热力灭菌的物品 4.高压蒸汽灭菌法（应用最普遍）适用于（8页）：一切能耐受高温的物品如 金属器械·玻璃·搪瓷器皿·敷料·橡胶·药液 5、手术人员的术前准备（10页） （1）一般准备（2）手臂消毒（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套 6.患者手术区域的准备（13页） （1）手术前皮肤准备（2）手术区皮肤消毒 7.无菌操作规则10条（15页） （1）手不接触条：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不接触背部腰部以下&肩部以上部位，亦不接触手术台边缘以下的布单。 （2）不递不拾条：不在手术人员背后转递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 （3）及时更换条：术中如发现手套破损或接触到非无菌区应及时更换，衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。 （4）加盖重消条：术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时应加盖无菌巾单；如患者需要更换体位另选切口做手术时需重新消毒铺巾。 （5）背对换位条：手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背的转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区 （6）体腔核对条：手术开始前要点清器械敷料，手术结束时检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料数目无误后才能关闭切口。
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床
1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
西医外科学 绪论： 1、希波克拉底将伤口分为化脓性和非化脓性两种。 2、外科疾病分类： ①损伤：人体受到外界各种致伤因素的作用，所引起的组织破坏和功能障碍，如内脏破裂、骨折、外伤性出血等。 ②感染③肿瘤④畸形⑤其他，结石、梗阻等 无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌：指杀灭一切活的微生物。高压蒸汽灭菌法是目前使用最普遍的灭菌方法。高压蒸汽压力达到102.97-137.2kPa，温度121℃-126℃，持续30min，能杀死包括芽孢在内一切细菌。消毒：即抗菌，指杀灭病原微生物和其他的有害微生物，并不要求杀灭或清除所有微生物，如芽孢。 麻醉前用药之抗胆碱药：具有抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅，削弱迷走神经不良反应和维持呼吸、循环正常功能等功效。常用药有阿托品和东莨菪碱。 椎管内麻醉的相关解剖：脊髓的被膜与间隙腔：围绕脊髓的被膜有三层，软脊髓、蛛网膜和硬脊膜。同时分割为两个间隙，即蛛网膜下腔、硬脊膜外腔。 插管：临床上最常用经口明视插管，用左手持喉镜从右口角轻将喉镜片置入口腔。 酸碱平衡的维持：有赖于血液缓冲系统、肺的呼吸、肾的排泄和组织细胞的缓冲池作用。高血钾：血清钾浓度＞5.5mmol/L 成分输血：把全血和血浆中的各种有效成份经过分离、提纯和浓缩，制成不同成分的血液制剂，临床可根据不同病人的需要而选择输用。 成分输血优点：①疗效好：成分输血有效成分浓度高，纯度高，很快能达到患者对实际缺乏成份所需要的水平。②输血安全③节约血源④便于保存 输全血适应症：严重失血性休克，出血量在2000ml以上者；贫血患者；有严重创伤和大面积烧伤的休克期、感染期和恢复期；严重感染者采用少量多次输新鲜血；凝血功能障碍术前多次输新鲜血；出血较多，手术时间较长的的手术；血友病患者术前；（不一定全） 休克：机体遭到强烈的损害性刺激后所产生的一种危重的急性病理过程。休克是各种致病因素造成机体有效循环血量不足、心排血量降低、生命重要器官的微循环灌流量急剧减少，造成组织细胞供氧不足所引起的以代谢紊乱、细胞受损、脏器功能障碍为特征的临床综合症。外科最常见的是低血容量性休克和感染性休克。有效循环血量减少所致微循环障碍是多事休克发生的共同基础。 休克缺血缺氧期（休克代偿期）临床表现：神志清楚、精神紧张、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、口渴、心跳加快、脉搏细速、脉压缩小、皮下静脉瘪陷、血压稍升高或正常随后轻度或急剧下降。 休克的预防：避免遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击是预防休克的根本措施。对已受伤者分情况急救措施见书本P110 休克治疗原则：去除病因，恢复重要脏器的有效灌流，防止细胞、组织、器官损伤，维持其功能。 感染性休克治疗：控制感染和抗休克是治疗的中心环节。 ①扩容和调节酸碱平衡；②血管活性药物；③维护心功能；④减轻细胞损害；⑤抗感染药物及感染灶处理；⑥免疫功能的维持；⑦凝血失常的治疗。（具体用药见115） 常见化脓性致病菌：①葡萄球菌，G+，金黄色葡萄球菌致病力最强，局限性组织坏死粘稠