西医外科学复习整理
§1无菌术
1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。
2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。
3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。
4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。
5。手术进行中得无菌原则(瞧)
1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。
2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。
3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。
4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。
5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。
6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。
7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。
8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7
§2体液代谢(重点)
正常体液代谢
1、正常成人每日水得出入量
入量ml 出量ml
饮水1000～1500 尿1000～1500
食物含水700 粪150
代谢水300 皮肤蒸发500
呼吸350
共计2000～2500 共计2000～2500
2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO
3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴
离子就是与蛋白质。
*3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
静息电位,并参与其动作电位得形成;③参与新陈代谢与生理功能活动;④构成组织得成分
*4、酸碱平衡:正常人动脉血PH值在7、35-7、45,平均7、4,静脉血低0、02-0、10、如果Ph<7、35,表示H+浓度大于正常,成为酸中毒;如果Ph>7、45,则表示H+浓度小于正常,称为碱性中毒。机体这种处理处理酸碱物质含量与比例,以维持Ph值在恒定范围内得过程称为酸碱平衡。
*5、肾脏对水、电解质得调节受内分泌激素控制:以书p12-13为准
①抗利尿激素,也称血管升压素(VP),就是由下丘脑视上核与室旁核神经元合成得肽类激素。抗利尿激素得作用主要就是提高远曲小管与集合管上皮细胞对水得通透性,促进水得重吸收,使尿液浓缩,尿量减少,发挥抗利尿作用。抗利尿激素能使尿量减少,主要受血浆渗透压得影响,当血浆渗透压升高时,抗利尿激素分泌增加,使尿量减少、当血浆渗透压升降低时,抗利尿激素分泌减少,尿量增加、从而维持正常得血浆渗透压、
②醛固酮具有保钠排钾得作用,就是人体内调节血容量得激素,通过调节肾脏对钠得重吸收,维持水平衡。醛固酮也就是调节细胞外液容量与电解质得激素,醛固酮得分泌,就是通过肾素一血管紧张素系统实现得。当细胞外液容量下降时,刺激肾小球旁细胞分泌肾素,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、醛固酮分泌增加,使肾脏重吸收钠增加,进而引起水重吸收增加,细胞外液容量增多;相反细胞外液容量增多时,通过上述相反得机制,使醛固酮分泌减少,肾重吸收钠水减少,细胞外液容量下降。血钠降低,血钾升高同样刺激肾上腺皮质,使醛固酮分泌增加。
③ANP得排钠利尿效应可能就是通过ANP激活肾内受体提高细胞内cGMP得水平实现得。
当循环血量增加时,心房容积扩大,心房肌细胞受到牵张而释放ANP有利尿与利钠作用,促进循环血量得回复;当循环血量显著降低时,心房肌细胞受牵张刺激减弱,ANP释放减少,ANP得利尿与排钠作用减弱,同时,肾素血管紧张素醛固酮系统(RAA系统或RAAS)得活性增强,肾小管对钠得重吸收增加,有利于循环血量得恢复。因此,ANP就是体内水盐代谢平衡与血容量得一种重要激素。[2]
水钠代谢紊乱
1、Na+占细胞外液阳离子总量得90%,Na+与它相对应得阴离子一起产生得渗透压约占细胞外液总渗透压92%,就是维持细胞外液容量与晶体渗透压得重要因素。
钠得平衡规律一般就是:多排多进,少排少进,不进几乎不排。
2、高渗性缺水
(1)定义:又称原发性缺水,失水多于失钠,血清钠浓度﹥150mmol/L,细胞外液渗透压增高。
(2)病因:①水摄入不足;②水丧失过多;③摄入大量高渗液体
(3)病理生理:细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低得细胞內液中得水向细胞外转移
3、低渗性缺水
(1)定义:又称继发性缺水或慢性缺水——失钠多于失水,血清钠浓度﹤135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。
(2)病因:①消化液长期丧失,以致钠随着大量消化液而丧失;②大创面慢性渗液或大面积烧伤;③长
期使用利尿剂;④水与钠同时缺乏而单纯补水,为补钠或补钠不足
4、等渗性缺水
混合型脱水——水与钠等量丢失,细胞外液容量减少、血钠浓度正常;
病因:①消化液得急性丧失;②体液丧失在感染区或软组织内
钾得异常
1、约98%存在于细胞内,就是细胞内液中最主要得阳离子,对维持细胞内液渗透压起重要作用。
K+
能激活多种酶,参与细胞内氧化、ATP生成及许多代谢过程。平衡规律一般就是:多排多进,少排
少进 ,不进也排。血清钾正常值为3、5-5、5mmol/L
2、低血钾症
⑴定义:血钾浓度﹤3、5mmol/L
⑵临床表现:
①神经肌肉系统:表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+<3、0mmol/L时,可出现四肢肌肉软弱
无力,肌无力常由双下肢开始,后延及双上肢,双侧对称,以近端较重,低于2、5mmol/L时,可出
现软瘫,以四肢肌肉最为突出,腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神
经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等
②消化系统:缺钾可引起肠蠕动减弱,轻者有口苦、食欲不振、恶心、便秘,严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。
③心血管系统:低血钾时一般为心肌兴奋性增强,主要表现为传导与节律异常。心电图可出现U波。
④泌尿系统:长期低钾可引起缺钾性肾病与肾功能障碍,肾浓缩功能下降,出现多尿且比重低,尤其就是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损,对抗利尿激素反应降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺钾后膀胱平滑肌张力减退,可出现尿潴留,病人常易合并肾盂肾炎。
⑶静脉补K+时应该注意:①尿多补K+,待尿量超过40ml/L后才能补;②忌静脉直接推注,以免血清K+突然增高,引起心跳骤停;③速度不超过20mmol/小时或≤80滴/分;④补K+浓度不宜超过0、3%,⑤每日补钾量不宜超过100-200mmol(相当于钾盐8g),一般每天补充钾盐5-6克
3、高钾血症:血清钾浓度﹥5、5mmol/L,称为高钾血症
镁得异常
1、低镁血症:血清镁﹤0、75mmol/L,常伴有低钙血症与低钾血症
2、高镁血症:血清镁﹥1、25mmol/L
钙
1、正常血清钙浓度
2、18-2、63mmol/L
酸碱平衡失调
一、代谢性酸中毒:由于体内非挥发性酸积聚或生成过多,或因失碱过多,使血浆HCO3-原发性减少引起。
1病因(AG:血浆中未被检出得阴离子得量)
AG正常型代谢性酸中毒当血浆浓度降低而同时伴有CI-浓度代偿性升高时,则呈现~
①丧失:腹泻、肠瘘胆瘘、胰瘘;
②肾小管泌功能障碍与得再吸收障碍:见于肾小管酸中毒;肾小管排酸
③含氯得酸性药物摄入过多
AG增大型代谢性酸中毒任务固定酸:如乳酸或酮体、硫酸、磷酸等)得血浆浓度增加时,AG就增大,此时浓度降低,CI-浓度无明显变化,呈现AG增大型正常血氯性酸中毒
①体内得有机酸形成过多:如组织缺血、缺氧、糖类氧化不全等,产生大量乳酸与丙酮酸,发生乳酸性酸中毒。在糖尿病或长期不能进食时,体内脂肪分解过多,可形成大量酮体积聚,引起酮体酸中毒。休克、抽搐、心搏骤停等也能同样引起机体内有机酸得形成过多
②肾功能不全:肾小管功能不全
③水杨酸中毒;摄入大量阿司匹林
2、临床表现
①呼吸改变:最突出得表现就是呼吸深快,呼吸频率可达50次/分,呼出气体有酮味
②神志得变化:疲乏无力、眩晕、感觉迟钝、烦躁,重者嗜睡、神志不清甚至死亡
③肠胃系统症状:轻微腹痛、腹泻、恶心呕吐,胃钠下降
④循环系统变化:面部潮红、口唇樱红、心率加快、血压偏低,严重发生休克。可伴有心律失常,伴严
重缺水、缺钠症状。
二、呼吸性酸中毒
1、定义:肺泡通气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液得增高,引起高碳酸血症。
2、临床表现:呼吸困难,换气不足与全身乏力,时有气促、发绀、头痛、胸闷。随着酸中毒得加重,可有血压下降、谵妄、昏迷等。
三、呼吸性碱中毒
1定义:肺泡通气功能过度,体内生成得CO2排出过多,以致血液得降低,引起低碳酸血症。
2临床表现:病人感头晕、胸闷,呼吸由深快转为浅快短促,间以叹息样呼吸。继而出现手足与面部麻木,伴有针刺样异常感觉,进而出现肌肉震颤、手足搐弱、常有心跳加速
外科补液
1、补液量公式:当天补液量=生理需要量+1/2累计损失量+继续损失量
2生理需要量:2000-2500ml,其中包括NaCl4、5g,KCl3g
3、1/2累计损失量:指病人入院或就诊前累积丧失得水及电解质量,一般当日只补充一半量,剩余一半量第二日酌情补充。有酸中毒需补充碱性溶液时常用5%NaHCO3,含钠量应从当日补钠总量中减去。
4、补液程序:
①首先补充血容量:如血容量不足,组织缺氧无法纠正,肾因缺血不能恢复功能,代谢产物无法排出,酸中毒无法纠正,体液代谢失调也无从调节。
②恢复与维持血浆渗透压:主要就是恢复与维持Na+得正常,适当补充胶体液,通常每输入晶体液3000ml需同时输入胶体溶液500ml,恢复体液渗透压平衡,否则不能很快提高有效得循环量。
③纠正酸碱平衡失调:常见代谢性酸中毒。
④纠正重要离子缺失:如K+,Ca2+,Mg2+,
5、补液原则:先快后慢,先盐后糖,盐糖交替,先晶后胶,2,见酸补碱,休克扩容,尿多补钾,见惊钙镁,量入为出,随时调整,宁缺勿过。
6、补液速度:先快后慢原则,在头8小时内输入总补液量得1/2,剩下1/2补液量在后16小时内缓缓输入并严密观察
*围手术期定义:具体就是指从确定手术治疗时起,直到与这次手术有关得治疗基本结束为止,包含手术前、手术中及手术后得一段时间,时间约在术前5－7天至术后7－12天。
§3外科营养代谢
*1、饥饿时得代谢变化:
①基础代谢率↓
②糖原在最初24h内被耗尽
③蛋白质分解、糖异生↑
④脂肪成为主要能源
表现为:
尿氮始↑后↓
血糖↓糖原分解↑糖生成↑
血浆脂肪酸、酮酸、酮体↑代谢性酸中毒、酮尿症
尿钠、尿钾排出↑
健康成年人,在不限水得前提下完全饥饿,24h左右会将体内储存得糖原全部耗尽。而严重创伤与大手术得病人8~12h即可耗尽;而体内得脑组织、周围神经组织等仍然需要由葡萄糖供给能量,此时所需要得葡萄糖由蛋白质与脂肪通过糖异生作用来实现,这个时候机体每日需要消耗大量蛋白质,每日蛋白质消耗总量约75g,相当于75g得肌肉组织,每日由尿排出得氮10~15g
饥饿1~2天对机体影响不大,并且补充葡萄糖有明显得氮节省得作用,减少了机体蛋白质得消耗,所以在临床上对本来营养良好,无内科疾病,接受了一般手术,比如顺利得无感染得胆囊切除,或者无出血、无感染得单纯胃切除,术后得1~2天,在胃肠功能未恢复得情况下病人不进食,单纯给予葡萄糖盐水,就能减轻机体对蛋白质得消耗。当能进食时,即能迅速恢复正常得代谢。
随着时间得推移,由于脑组织逐渐适应了由脂肪组织氧化生成得酮体来取代葡萄糖,肌肉组织分解速度相对下降,但就是每日仍有较多得蛋白质被作为燃料来消耗,每日从尿中排出得氮3~4g。
*2、外科营养支持得基本原则:只要肠道有功能,尽量采用肠内营养。
*3、全营养混合液TNA定义:将肠外营养所需得营养素按一定比例在无菌条件下混合、配制,盛放于3L得塑料袋内,供静脉输注,即为TNA
4、全营养混合液配置原则:①氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂得容量之比为2:1:1或1:1;1或2:1:0、5;②总容量应大于1、5L;③混合液中葡萄糖得最终浓度为10-20%,以利于混合液得稳定
5、与代谢有关得并发症(瞧)书p77
§4损伤
1、损伤愈合得类型:
①一期愈合(原发愈合):多见于损伤程度轻、范围小、无感染得伤口或创面。组织修复以原来得细胞为主,仅含少量纤维组织,局部无感染、血肿或坏死组织,再生修复过程迅速,结构与功能修复良好。
②二期愈合(瘢痕愈合):组织创面范围较大、坏死组织多、伤口感染明显、初期外科处理不及时或不正确得伤口。需由肉芽组织填充组织缺损,瘢痕明显就是该期愈合得重要特征。
*2、影响损伤愈合得因素
①局部因素中创口感染就是最常见得原因:细菌感染可损害细胞与基质,导致局部炎症持久不易消退,甚至形成化脓性病灶;损伤范围大、坏死组织多或有异物存留得伤口,边缘往往不能对与,且被新生细胞与基质连接阻隔;局部血液循环障碍使组织缺血缺氧,或由于采取得措施不当如局部包扎或缝合过紧造成组织继发性损伤
②全身因素主要有营养不良、大量使用细胞增生抑制剂(皮质醇)、免疫功能低下及全身性严重并发症(多器官功能不全,mods)等。
*3脑震荡得临床表现
①意识障碍:伤后可立即出现昏迷,一般不超过30分钟
②逆行性遗忘:清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内得情况
③自主神经功能紊乱:表现为面色苍白、出冷汗、血压下降,但随意识好转而迅速恢复
④神经功能检查无阳性特征
⑤脑脊液、脑电图及CT检查均正常
4、开放性气胸(瞧)书p115
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压,肺受压萎陷,萎陷得程度取决于肺顺应性与胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压,低于伤侧,使纵隔向健侧移位,健侧肺亦有一定程度得萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减,从而引起纵隔摆动(或扑动)与残气对流(或摆动气),导致严重得通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损,使静脉血回流受阻,心排出量减少。开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀与休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔,并可听到空气随呼吸进出得“嘶－嘶”声音。伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,有时可听到纵隔摆动声。
5、具备下列征象则提示进行性血胸:①持续脉搏加快,血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定;
②胸腔闭式引流量超过200ml/h,持续3小时以上,流出得血液鲜红色,温度高,其血红蛋白与红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固;③、红蛋白量、红细胞计数与红细胞积压测定呈进行性降低
6、如发现以下情况之一,考虑腹内脏器损伤:①早期出现休克,尤其就是出血性休克;②血有持续性甚至进行性加重得腹部剧痛,伴恶心呕吐等消化性症状等;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤
腹部出现移动性浊音者;⑥有便血、呕血或尿血者;⑦直肠检查发现前壁又有压痛或波动感,或指套染血者
热力烧伤
1临床分期
①体液渗出期大面积烧伤因体液大量渗出,可致低血容量性休克。伤后2~3h最为急剧,8h到达高峰,48h渐趋恢复,渗出于组织间得水肿液开始回收。重度烧伤患者发生休克得时间一般也就是在48h 以内。
②感染期伤后3~5天就是感染高潮,此时创面坏死组织溶解,蛋白不断渗出,加上早期休克,皮肤屏障功能破坏,免疫防御功能低下,容易引起感染,如果早期处理不当,感染进行性加重,进一步扩散蔓延,引起创面脓毒症,容易导致死亡。
③修复期伤后5~8天,组织开始修复,浅度烧伤多能自行愈合,深2度需要依靠残存上皮在痂皮下融合修复;三度烧伤焦痂在伤后2~3周开始溶痂,需用皮肤移植等措施修复。
2、伤情判断
①烧伤面积估计:新九分法
全身分为11个9%,另加1%,构成100&体表面积
1、头颈9*1 (儿童9+〈12-年龄〉) 发部3 面部3 颈部3
2、双上肢9*2 双手5 双前臂6 双上臂7
3、躯干9*3 前部13 后部13 会阴部1
4、双下肢9*5+1 (儿童9╳5+1-〈12-年龄〉) 双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21
[注:成年女性得臀部与双足各占6%]
?头颈面333(9%*1),手臂肱567(9%*2),躯干会阴27(9%*3),臀为5足为7,小腿大腿13,21(9%*5+1%)
烧伤深度得识别
烧伤深
度
深度病理创面表现愈合过程
I度表皮角质层局部血管扩张、
充血、渗出红肿热痛,感觉过敏,表面
干燥
2-3天后痊愈,无瘢
痕
浅Ⅱ度达真皮浅层,部分生
发层健在血浆渗出,积于
表皮真皮间
剧痛,感觉过敏,有水泡,
基底均匀发红潮湿,水肿
明显
1~2周内愈合
无瘢痕
深Ⅱ度达皮肤真皮层,有皮
肤附件残留局部组织坏死,
皮下层渗出明显
痛觉迟钝,有水疱,基底苍
白,间有红色斑点潮湿
3~4周痊愈,轻度瘢
痕增生
Ⅲ度(焦痂) 皮肤全层甚至达到皮
下组织、肌肉或骨胳
皮肤坏死,蛋白
质凝固,形成焦
痂
痛觉消失,无弹性,干燥,
无水泡,如皮革状,蜡白、
焦黄或炭化
2-4周焦痂脱落,需
要植皮愈合,可形
成瘢痕与瘢痕挛缩
3、治疗原则
①保护烧伤创面
②防治低血容量性休克
③预防局部与全身性感染
④促使创面早日愈合
⑤防治器官并发症
4、现场急救
(1)一般处理
①脱离致伤源;②保护受伤部位;③减少创面污染;④镇静止痛;⑤防止休克。
(2)保持呼吸道通畅
(3)积极处理复合伤
5、营养原则
一.选对营养支持得时机
严重烧伤早期,强调纠正体液丢失,改善组织灌溉流量与氧供,维护器官功能,防止进一步损伤,待血液动力学稳定后可早期进行营养支持。
二、根据临床病程不同调整营养方式
1、休克期
2、感染期
3、康复期
三、强化给予特殊营养物质
休克期
以静脉补液纠正休克治疗为主。
应特别注意休克期喂养,因休克期胃肠蠕动减弱,贲门松弛,胃肠功能受到抑制。
不宜经胃肠道供应过多饮食,特别要限制病人得饮水量,防止大量饮水造成呕吐或急性胃扩张,可以置“鼻-空肠导管”,
给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构与功能。
以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素,不强调蛋白质与能量,应尽量保护食欲。
感染期
烧伤创面常因细菌污染而发生感染。烧伤后2一4天可出现毒血症,在烧伤创面完全愈合之前皆可引起败血症。
需补充大量营养物质,改善高代谢状态,缩短高代谢反应期,改善负氮平衡,促进创面修复。
早期应以肠外营养为主要方式,
大约1周后,胃肠功能基本康复,可以减少肠外营养,过渡到肠内营养。
口服有困难,可置鼻-胃管、鼻-空肠导管给予肠内营养液。
如果病人有严重消化道功能紊乱,且周围静脉不能利用,可以考虑中心静脉插管进行营养支持。
逐渐增加蛋白质及能量以补充消耗,保证供皮区再生及植皮成活率,改善负氮平衡。
强调补给优质蛋白质,并占全日蛋白质补给量得70%。
康复期
继续营养支持,促进患者痊愈。
应以肠内营养为主,应给予高蛋白、高能量、高维生素、丰富而有全价营养得膳食。继续控制感染,提高免疫功能,增强抵抗力,促使迅速康复。
根据临床病程不同调整营养方式
休克期
以静脉补液纠正休克治疗为主
感染期
需补充大量营养物质
早期应以肠外营养为主要方式,大约1周后,胃肠功能基本康复,可以减少肠外营养,过渡到肠内营养。
康复期
应以肠内营养为主,应给予高蛋白、高能量、高维生素、丰富而有全价营养得膳食。
烧伤得营养治疗
§5肿瘤
1、恶性肿瘤得局部表现:
①肿块:位于体表或浅在得肿瘤,肿块常就是第一表现,相应得可见扩张或增大增粗得静脉。因肿瘤性
质不同而硬度、移动度及边界均可不同。位于深部或内脏器官得肿块不易触及,但可出现器官受压或空腔器官梗阻症状。良性肿瘤往往生长缓慢;而恶性肿瘤生长较快,且可发生转移,如淋巴结、骨与内脏器官得转移结节或肿块等表现。
②疼痛:肿块得膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,引起局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛,且较剧烈,尤以夜间更明显。肿瘤引起空腔器官痉挛或梗阻,可产生绞痛,如大肠癌致肠梗阻后发生得肠绞痛。
③溃疡:体表或胃肠得肿瘤,若生长过快,可因血供不足而继发坏死,或因继发感染而形成溃烂。恶性者常呈菜花状,或肿块表面有溃疡,可有恶臭及血性分泌物。
④出血:由于肿瘤组织破溃或发生血管破裂可致出血。如上消化道肿瘤有呕血或黑便;下消化道肿瘤可有血便或粘液血便;泌尿道肿瘤除血尿外,常伴局部绞痛;肺癌可有咯血或痰中带血;子宫颈癌可有血性白带或阴道出血;肝癌破裂可致腹腔内出血等。
⑤梗阻:肿瘤可导致空腔器官梗阻,随其部位不同可出现不同症状。如胰头癌、胆管癌可致胆道阻塞而出现黄疸,胃癌阻塞幽门可致呕吐,肠肿瘤可致肠梗阻,支气管癌可致肺不张。梗阻得程度可有不完全性或完全性之分。
⑥转移症状:如区域淋巴结肿大;相应部位静脉回流受阻,致肢体水肿或静脉曲张;骨转移可有疼痛或触及硬结,甚至发生病理性骨折;肺癌、肝癌、胃癌可致癌性胸、腹水等。
良性肿瘤恶性肿瘤
组织分化程度分化好,异型性小分化不好,异型性大
核分裂像无或稀少,不见病理核分裂像多见,可见病理核分裂像
生长速度缓慢较快
生长方式膨胀性与外生性生长浸润性与外生性生长
继发改变少见常发生坏死、出血与溃疡形成转移不转移可转移
复发不复发或很少复发易复发
对机体影响较小,主要引起局部压迫或阻塞较大破坏原发处与转移处得组织,引起
坏死、出血、合并感染,恶病质
3、肿瘤标记物
①癌胚抗原(CEA)对结/直肠癌、胃癌、、肺癌、胰腺癌、乳腺癌诊断有一定参考价值
②甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌、卵巢癌睾丸胚胎癌有诊断价值
③肿瘤相关抗原 EB病毒抗体可作为鼻咽癌早期诊断较特异得方法,HCG水平可作为绒毛上皮癌与恶性葡萄胎得诊断依据,单克隆抗体得测定时恶性肿瘤早期诊断最有希望得方法
4、化疗方式:
①诱导化疗:用于治愈肿瘤与晚期散播性肿瘤,此时得化疗时首选得治疗或唯一可选得治疗方案。疗程通常不固定,根据肿瘤缓解情况与病人耐受情况而定
②辅助化疗:对身体得肿瘤进行手术治疗与放疗得前后,针对可能残留得得微小转移病灶进行治疗,减少了肿瘤复发与转移得机会,提高局部治愈率,原则就是早期足量,疗程3-6个月
③初始化疗:新辅助化疗,用于尚可选择手术得局限性肿瘤,在手术之前进行,应用初始化疗可使肿瘤缩小,缩小手术范围,杀灭循环血液中得肿瘤细胞及亚临床转移灶。通常在手术前进行1-3疗程。
④特殊途径化疗:近年来开展得介入治疗为颈动脉定位插管单纯灌注或栓塞加化疗。在肝癌肺癌应用较多,在介入治疗肿瘤缩小后可采取手术切除,或多次治疗使肿瘤得以控制。
5、放疗定义:肿瘤放射治疗就是利用放射物质去X线、γ射线与各类同位素、电子、中子、质子照射肿瘤,使其生长受到抑制而死亡得一种方法。
6、生物治疗(瞧)书p147
7、支气管肺癌目前临床主要测定得肿瘤标记物有:癌胚抗原、-微球蛋白与铁蛋白等
食管癌
1、病因:①吸烟饮酒;②亚硝胺类化合物;③真菌及病毒作用(人乳头瘤状病毒HPV);④食管损伤、食管疾病及食物得刺激作用;⑤营养不良与微量元素缺乏;⑥遗传因素
2、扩散及转移:①直接扩散:早中期食管癌主要为壁内扩散,由于食管无浆膜层,可直接浸润邻近食管及周围器官;②淋巴转移就是食管癌重要转移途径之一;③血道转移多见于晚期患者,最常见转移至肝与肺,其她脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸腺、网膜、胰腺、甲状腺、脑等
3、食管癌早期临床表现:多不典型,主要表现为咽下梗噎感、胸骨后与剑突下疼痛、食物滞留感与异物感,少数病人有咽喉部干燥与紧缩感。
4、食管癌中晚期症状:
①进行性吞咽困难:最突出症状,从不能咽下固体食物到不能咽下液体食物
②咽下疼痛:有癌肿糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致,每于饮食时加重,疼痛可涉及颈、胸骨后、肩胛区、背部
③食物反流:食物梗阻得近段扩张与潴留可导致食物反流,可呈血性
④声音嘶哑:肿瘤直接侵犯或准亿得淋巴结压迫喉返神经
⑤其她:由于咽下困难长期摄入不足,可出现慢性脱水、营养不良、消瘦及恶病质。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时,可发生气管食管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿、致死性大出血等。高危食管癌可出现咳嗽,全身广泛转移时可引起黄疸、腹水、气管压迫、呼吸困难、声带麻痹、昏迷等
胃癌病因:
①环境与饮食生活习惯:长期使用熏烤、盐腌食品得人群中胃远端癌发病率高,以及霉变油炸、盐腌、熏制等食品均含有致癌物质(硝酸盐、亚硝酸盐、杂环胺类)。不良饮食习惯,经常不按时用膳、受吃刺激性食物缺乏新鲜蔬菜、水果、吸烟,这些都可造成胃粘膜慢性刺激,使其功能紊乱、充血、水肿、糜烂、增加胃粘膜癌变得机会。
②幽门螺旋杆菌(HP)感染:①HP能促使硝酸盐转化为亚硝酸盐及亚硝酸铵致癌;②引起胃黏膜慢性炎症加上环境加速黏膜上皮细胞得过度增殖;③毒性产物具有致癌作用
③癌前病变
④遗传与基因
结直肠癌主要得转移途径就是淋巴转移
§6原发性肝癌
1、原发性肝癌得大体形态可分为三型:结节型、巨块型、弥漫型
2、我国绝大多数原发性肝癌就是肝细胞癌占90%以上
3、原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散,甚至阻塞门静脉主干引起门静脉高压,肝外血道转移多见于肺,其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多,其次为胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
膀胱癌:血尿就是膀胱癌最常见与最早出现得症状,其典型表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。
§7甲状腺疾病
1 病因(瞧)书177
①缺碘②致甲状腺因子得作用③高碘④酶缺陷
2、原发性甲亢临床表现
①甲状腺肿大:呈弥漫性,质地软,有弹性,可触及震颤,听诊时间可有血管杂音
②交感神经系统:表现为过度兴奋,患者多言,性情急躁,容易激动,易出汗,且常失眠,两手常有细而快速得颤动
③眼部症状:大部分病人有眼球突出、眼裂增宽与瞳孔散大但突眼得严重程度与甲亢得严重程度并无关系
④基础代谢与循环方面:基础代谢率显著增高,其程度与临床症状得严重程度平行。易饿,多食而消瘦,易疲乏。高代谢可增加心脏得负担,心慌,心率增快,严重者出现心房颤动、心脏扩大及心力衰竭。§8乳房疾病
1、视诊、触诊(瞧)书p185
2。乳腺癌得X线表现为密度增高得肿块影,边界不规则,或呈毛刺征。有时可见钙化点,颗粒小、密集。
3、定义:乳腺癌就是指乳腺各种导管及腺泡上皮在各种因素得作用下,细胞失去正常特性而异常增生,以致超过自我修复得限度而发生癌变得疾病。就是女性最常见得恶性肿瘤之一。
4、乳腺癌得转移途径:
①局部扩散癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及Cooper韧带与皮肤。
②淋巴转移主要途径有:①癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,然后侵入锁骨下淋巴结以及锁骨上淋巴结,进而可经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移;②癌细胞向内侧淋巴管,沿着乳内血管得肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结,继而达到锁骨上淋巴结,并可通过同样途径侵入血流。癌细胞也可通过逆行途径转移到对侧腋窝及锁骨下淋巴结。
③血道转移研究发现有些早期乳腺癌已有血道转移。癌细胞可经淋巴系统进入静脉,也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见得远处转移依次为肺、骨、肝。
5、临床表现:随着肿瘤增大,可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。即所谓“酒窝征”。癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样”
6、乳腺癌得转移主要表现为①淋巴转移:最初多见于腋窝②血道转移:就是乳腺癌得主要致死原因。
7、钼靶X线检查就是最基本得乳腺影像检查方法。
§9急腹症
急性阑尾炎
1、阑尾得作用:阑尾具有吸收水、电解质得功能,还具有一定得免疫功能,其丰富得淋巴组织可产生淋巴组织与抗体,对预防感染有一定得作用。
2、阑尾管腔梗阻目前已确定阑尾腔梗阻就是急性阑尾炎最常见得病因。
3、腹痛就是急性阑尾炎最常见,也就是最早出现得症状。
4、鉴别诊断:急性胆囊炎当胆囊肿大达右下腹,尤其就是较瘦得患者,其疼痛易与急性阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎时,Murphy征阳性,且肝胆系B型超声检查可以明确诊断,因此鉴别不难
胆道感染与胆石病
1、肝胆系统生理功能:
①胆汁成人每日分泌量约800-1200ml,呈弱碱性,97%为水分,3%为固体。主要由肝细胞分泌,进入胆囊储存并被浓缩,主要成分为胆盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸与无机盐类。其中胆盐、磷脂与胆固醇呈一定得比例,就是维持胆固醇溶解状态得必要条件,否则易形成胆固醇结石。胆汁具有消化作用,其主要成分就是胆盐,可乳化肠道中得脂肪,帮助脂溶性维生素A、D、E、K得吸收作用。
②胆囊得生理功能具有吸收、分泌与运动而起到浓缩、储存与排出胆汁得作用。胆囊容积约50ml,可浓缩5-10倍肝胆汁,24小时大约浓缩500ml并储存于胆囊内。胆囊粘膜每日分泌约20ml黏液,润滑与保护胆囊粘膜。若胆囊管梗阻,胆色素被吸收或氧化,胆囊分泌得黏液积存,称为“白胆汁”。胆囊具有调节胆道内压力得作用,通过胆囊得运动完成其调节作用,其运动功能受神经与激素得支配。神经反射、食物与激素等多种因素都可影响胆囊得运动功能。
③胆汁得排放在神经系统与体液因素得调节作用下,通过胆囊平滑肌得收缩与Oddi括约肌松弛来
实现得。胆囊切除术后,胆总管稍有扩张,可部分代偿胆囊功能。
2、急性胆囊炎得症状:①腹痛:腹痛就是急性胆囊炎得主要症状,常为剧烈得绞痛,称为胆绞痛,可向右肩胛部放射,常由饮食不节,高脂肪饮食,过劳、受寒、及精神因素等刺激胆囊收缩而诱发;②胃肠道症状:早期可出现恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状;③全身症状:病人常有轻度至中度发热,通常无寒战,可有畏寒,当病人出现寒战、高热时表明病变严重,可能出现胆囊坏疽,穿孔或胆囊积脓甚至合并急性胆管炎。少数病人可出现轻度黄疸。可能与胆色素通过胆囊粘膜进入血液循环或与Oddi 括约肌痉挛有关。
3、急性梗阻性化脓性胆管炎症状:
①夏柯三联征:肝外梗阻初期,可出现右上腹疼痛,寒战,高热,黄疸称为夏柯三联征
②雷诺五联征:有时发病急骤,在未出现黄疸前,病人已发生休克、中枢神经系统受抑制得表现称为雷诺五联征
重症急性胰腺炎
1、生理: 胰腺具有外分泌与内分泌两种功能。胰腺得内分泌主要就是胰岛细胞分泌得与糖代谢调节相关得胰岛素与胰高血糖素;胰岛主要分布于胰体、尾部。胰岛素由胰岛(B)细胞分泌,胰高血糖素就是由α(A)细胞分泌。胰腺得外分泌为胰腺分泌胰液。其主要成分为胰泡细胞分泌得各种消化酶及中心腺泡细胞与导管细胞分泌得水与碳酸氢盐。胰消化酶主要包括:胰蛋白酶、胰淀粉酶与胰脂肪酶,其主要功能帮助消化。胰液中还有另一类蛋白质,如胰蛋白酶抑制物,血清蛋白及黏蛋白。胰酶在胰管内以没有活性得酶原形式存在,但酶原遇到游离得胆汁酸与肠液中得肠激酶时可被激活,引起消化功能。胰液得分泌受神经与体液因素双重调节支配,但以体液调节为主。
2、病因(瞧)书p233
3、重症急性胰腺炎得辅助检查----实验室检查
胰酶测定: 血、尿淀粉酶测定就是最常用得诊断方法。
外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤，导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损）、严重感染或失血性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称Budd-Chiari综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论 1?无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 2?外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 3?输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。 4?外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。 5?多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。 6?疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。 7?围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。 8?外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。 9?外科感染 (1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5) 外科应用抗菌药物的原则。 10. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤 (1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。 (2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。 13?移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。14?麻醉、重症监测治疗与复苏 (1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。 (4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。 (二)胸部外科疾病 1?肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2?各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3?创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4?肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5?腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 6?食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。7?常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。 (三 )普通外科 1?颈部疾病 (1) 甲状腺的解剖生理概要。 (2) 甲状腺功能亢进的外科治疗。
. . 西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的 消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的 方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水， 是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢 根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器 的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同 性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏 膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两 个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多， 导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成 开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢 体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用， 所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、 食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊， 随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无 腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得 平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
西医外科学最全资料(含简答题附答案) 考试必备 整理:机密下载1无菌术(aseptic tech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决 定诊疗效果及手术成败的关键，由灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度组成。 2灭菌：是指杀灭一切活的微生物。 3消毒：是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。 4容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变5浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变 6 代谢性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3－的丢失过多，导致机体血液中HCO3－原发性的减少，称代谢性酸中毒。 7代谢性碱中毒：由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒 8等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例的丢失，血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围，此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。 9低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，机体失钠多于缺水，故血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。 10高渗性缺水：又称原发性缺水，机体水的丢失多于钠的丢失，故血清钠浓度高于正常范围，细胞外液的渗透压升高，此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。 11休克：是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、 组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 12肿瘤：是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物 13最低肺泡有效浓度：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。 14血/气分配系数:指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低，而且影响其上升的速度，即吸入浓度越高，肺泡浓度越高。 16局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。 17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制。临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松驰，这种方法称全身麻醉。 18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者 19腰麻为蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根。 20外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床
外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多
2005 考研西医综合外科学串讲 来源: 《2005 硕士研究生入学考试应试教程》（西医综合分册） 一、考试要求及重点预测（重点内容按照其重要程度用★标出） (一)外科总论 1．无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则★★。 2．体液代谢和酸碱平衡失调 (1)各型缺水和钾、钙、镁、磷异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则★★★。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和 治疗★★★。 (3)体液代谢和酸碱平衡失调的概念和临床处理的基本原则★★★。 3．输血的适应证、注意事项、并发症及其预防★★★。 4.外科休克的基本概念、病因及病理生理变化、临床表现、诊断要点及各型休克的治疗原则★★★★。 5.多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治★★★。 6.疼痛的分类、病理生理变化和治疗★。 7.围手术期处理 (1)手术前准备的目的和内容★。 (2)手术后护理的要点及各种并发症的防治★★。 8．外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症的防治★★。9．外科感染 (1)疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则★★。 (2)手部急性化脓性感染的临床表现及治疗原则★★。 (3)脓毒症和菌血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗★★★。 (4)破伤风的临床表现和防治★★。 (5)抗菌药物在控制感染中的应用及选择★★。 10．创伤 (1)创伤修复过程及影响因素★。 (2)创伤的处理和治疗★。 11．烧伤 (1)烧伤面积估算和深度识别的方法★★。 (2)烧伤的病理生理、临床分期和各期的治疗原则★★。 12．肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则★★。 13.移植：移植的概念、基本原则和步骤★。 14.麻醉、重症监测治疗与复苏★★ (1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择★★。 (2)全身麻醉、椎管内麻醉的应用及并发症的防治★★。 (3)局部麻醉的方法及常用局麻药的药理、不良反应和选择★★★。 (4)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则★★。 (5)心、肺、脑复苏的基本概念，三个阶段的操作方法要领和治疗★★★。 (二)普通外科 1．颈部疾病 (1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备、手术要点、术后并发症的预防及处理★★。 (2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则★★★。 (3)甲状腺结节的诊断和处理原则★★。 (4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则★★。 2．乳房疾病 (1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点★。 (2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则★★。 (3)乳腺囊性增生病的临床特点、诊断和处理★★。
名词解释 整理于外科学（第7版） 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm 以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。
13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19．ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20. 肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的 结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21.张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入 胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
西医外科学重点整理 一、名解： 1.消毒法：又称抗菌法，常指应用化学方法消灭微生物，例如某些器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手臂消毒以及病人皮肤的消毒。 2.灭菌法：一般是指预先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物体上所附带的微生物。 3.全身麻醉：应用全身麻醉药抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧失意识和全部感觉的方法，简称全麻。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水，是外科临床上最常见的类型。 5.高渗性缺水：又称原发性缺水，是指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水。 6.代谢性酸中毒：是由于非发挥性酸生成过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆碳酸氢根原发性减少所致。 7.代谢性碱中毒：是由于酸丢失过多或碱摄入过多，使血浆碳酸氢根离子相对或绝对增高所致。 8.呼吸性酸中毒：是由于肺通气、弥散及肺循环功能障碍，不能充分排出体内生成的CO2，使血液PaCO2增高而形成高碳酸血症。 9.休克：各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍是重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病症。 10.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是一种急性呼吸衰竭，可能在多种病症过程中发生。共同性病理有肺血管内皮和肺泡的损害，肺间质水肿以及其他病变。 11.应激性溃疡：是继发于创伤，包括手术、烧伤、休克等为主的病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血穿孔。 12.多器官功能障碍综合征（MODS）：是指在严重感染、创伤和休克等急性危重病过程中，两个或两个器官或系统同时或先后发生功能障碍。 13.疖：是单个毛囊及所属的皮质腺的急性化脓性感染。 14.痈：是多个相邻的毛囊及其所属的皮质腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的颈项、背部，偶见于上唇。 15.菌血症：临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性者，称为菌血症。 16.闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。 17.张力性气胸：气管或、支气管或肺损伤形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。 18.开放性气胸：胸壁穿透性损伤导致胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔内，形成开放性气胸。 19.挤压综合征：是指四肢或躯干肌肉丰富部位遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。 20.肿瘤：是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。 21.基础代谢率（BMR）：是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。常用计算公式：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。22.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原来控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌功能丧失，此外，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过快而产生一系列综合征。 23.嵌顿性疝：是指囊颈较小而腹内压骤然升高，腹腔脏器或组织强行扩张疝颈部而进入疝囊，随即疝颈弹性收缩，疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔的疝，临床也称作箍闭性疝。 24.腹股沟三角：外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此区内无腹肌覆盖，腹横筋膜又比其他部位薄弱，故易发生疝，又称直疝三角。 25.功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 26.冷沉淀：是FFP置于1℃~5℃条件下融化后，再在4℃无菌条件下经每分钟2000转离心沉淀，
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3