股骨骨折分类
股骨骨折是指股骨骨干或近端骨折，是一种常见的骨折类型。股骨是人体最长、最强的骨骼之一，承受着人体重量的大部分负荷，因此股骨骨折的治疗和康复非常重要。根据骨折的位置和类型，股骨骨折可以分为不同的类型。
1. 股骨颈骨折
股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，是老年人中最常见的骨折类型之一。股骨颈骨折的发生率随着年龄的增加而增加，尤其是女性更容易发生。股骨颈骨折的症状包括疼痛、肿胀、不能承重等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
2. 股骨干骨折
股骨干骨折是指股骨中部或下部的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨干骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
3. 股骨远端骨折
股骨远端骨折是指股骨下端的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨远端骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
4. 股骨转子间骨折
股骨转子间骨折是指股骨转子间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨转子间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
5. 股骨髁间骨折
股骨髁间骨折是指股骨髁间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨髁间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
6. 股骨骨盆联合骨折
股骨骨盆联合骨折是指股骨和骨盆的联合骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨骨盆联合骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。
股骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗和康复非常重要。根据骨折
的位置和类型，股骨骨折可以分为不同的类型，每种类型的治疗方法也不同。因此，在治疗股骨骨折时，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。
(4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、
股骨骨折分类 股骨骨折是指股骨骨干或近端骨折，是一种常见的骨折类型。股骨是人体最长、最强的骨骼之一，承受着人体重量的大部分负荷，因此股骨骨折的治疗和康复非常重要。根据骨折的位置和类型，股骨骨折可以分为不同的类型。 1. 股骨颈骨折 股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，是老年人中最常见的骨折类型之一。股骨颈骨折的发生率随着年龄的增加而增加，尤其是女性更容易发生。股骨颈骨折的症状包括疼痛、肿胀、不能承重等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。 2. 股骨干骨折 股骨干骨折是指股骨中部或下部的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨干骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。 3. 股骨远端骨折 股骨远端骨折是指股骨下端的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨远端骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。
治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。 4. 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折是指股骨转子间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨转子间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。 5. 股骨髁间骨折 股骨髁间骨折是指股骨髁间的骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨髁间骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和髓内钉，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。 6. 股骨骨盆联合骨折 股骨骨盆联合骨折是指股骨和骨盆的联合骨折，通常是由于高能量的外力作用引起的。股骨骨盆联合骨折的症状包括剧烈的疼痛、不能承重、肿胀等。治疗方法包括手术和非手术治疗，手术治疗包括内固定和全髋关节置换术，非手术治疗包括保守治疗和骨折复位。 股骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗和康复非常重要。根据骨折
股骨髁上骨折分型 髁上骨折是指发生在腓肠肌起点以上2-4厘米范围内的骨折。主要分为屈曲型和伸直 型。 《骨折》这样描述：从关节面测量这部分包括股骨远端9厘米 股骨髁上和股骨远端骨折占所有股骨骨折的4－7%，如果除外髋部骨折，股骨远端骨折占剩余股骨骨折的31%。35岁以下男性占主导。 青壮年高能量创伤，能常为开放性粉碎性，屈膝位前外侧高能量打击或伸膝位侧方直接打击的结果。多见于摩托车车祸，也发生于工厂事故或摔伤。 老年人低能量创伤，比如从站立位屈膝摔倒。老年人组女性占绝对多数。 特别是在年轻人组，常伴发其他的骨折，胸部和腹腔脏器损伤。 常合并同侧髋臼骨折，髋脱位，股骨颈骨折，股骨干骨折。对这些多发创伤的病人要仔细评估，做出合适的术前计划，按顺序治疗所有的损伤。股骨远端骨折还可能伴随胫骨平台或胫骨干骨折，这复合损伤又称为浮膝。要注意间室综合征的发生。 股骨远端骨折可能伴各种各样的膝关节软组织损伤。 20%的患者会伴发膝关节韧带损伤，这些损伤在骨折固定之前可能很难诊断，常需在骨折固定后仔细的体检，必要时进行应力下的X线或MRI检查。 另外，股动脉和腘动脉在收肌管和腘窝均靠近股骨，移位的高能量骨折使动脉损伤的危险性明显增加。不仅由于动脉靠近骨折，而且由于动脉近端被收股管固定，远端被比目鱼肌固定而活动性差。伴有明显的同侧膝关节韧带损伤的病人，腘动脉损伤的危险性上升到40%。如果有同侧肢体脉博减弱或缺血的表现，必须立即手术探查或进行血管造影。 ⏹AO分型 ⏹AO分类同时进一步描述了原始骨折线或骨折块的位置，该分类系统己被证明对判 断损伤严重程度、损伤机制和预后有指导意义。骨折从A型到C型，严重程度和创伤时所受的能量逐渐增加，预后逐渐变差，在一个类型中从1到3的亚型也有同样的规律，因此，一个C3型骨折的病人与B1型的病人相比，经受了更高能量的损伤，预后较差。 ⏹AO分型：A亚型 ⏹AO分型：C亚型 ⏹股骨髁部骨折Seinsheimer分类： 能够根据这个分类系统的结果判断损伤的流行病学类型。
股骨颈骨折 疾病名称（英文) fracture of femoral neck 拚音GUGUJINGGUZHE 别名 西医疾病分类代码骨折、骨损伤 中医疾病分类代码 西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。为老年人最常见的骨折之一。与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。从而影响内固定的效果，尽管内固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。 中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大范围的活动。股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常范围在110°～140°之间。平均为127°，儿童可达150°。颈干角大于正常范围为髋外翻，小于正常范围为髋内翻。股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。 西医病因老年人骨折多由于骨质疏松，尤其是股骨颈部张力骨小梁数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。为此老年人髋周肌群退衰，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有余应力，加之髋部受到压力较大（体重2～6倍)，局部压力复杂多变，因此不需要多大暴力。如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下，都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落所致，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。 中医病因 季节 地区 人群常发生于老年人，平均年龄在60岁以上。 强度与传播 发病率据天津医院对13399例骨折病人统计，其中股骨颈骨折占3．58％。随着平均寿命的延长，其发生率随之增加，成为老年医学的重要课题之一。 发病机理 中医病机 病理分类：①按骨折两端的关系分为:外展型，股骨头内收，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型，X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，骨折端完全错位，又称错位型。②按骨折部位分为：头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带有颈部，此型较少见头;颈型骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见；经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年患者中几乎不存在这种类型；基底型，骨折面接近转子间线。③Pauwels分类法:依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为:Ⅰ型,＜90°,Ⅱ型，30°—50°；Ⅲ型，＞
.开放性骨折 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 闭合骨折的软组织损伤 0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式。例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 下肢骨折 骨盆骨折的分型 Tile分型 Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。 1. A型 稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。 A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤； A2：骨盆环有骨折或有轻度移位； A3：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。 2. B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。 B1：外旋损伤，翻书样损伤； B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。 B3：双侧B型损伤。 3. C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。 C1：单侧伤； C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。
股骨头骨折的四种分型 股骨头骨折是一种常见的骨折类型，根据不同的骨折形态和损伤程度，可以将其分为四种不同的分型：Garden I型、Garden II型、Garden III型和Garden IV型。下面将详细介绍这四种分型及其特点。 1. Garden I型股骨头骨折： Garden I型股骨头骨折是一种轻微的骨折类型，其特点是股骨头的骨折线在骨折部位没有分离，骨折线呈稳定状态。这种骨折通常是由于较轻的外力作用导致的，如跌倒或扭伤等。Garden I型股骨头骨折的治疗一般采用保守治疗，如休息、病理改变、物理疗法和药物治疗等。 2. Garden II型股骨头骨折： Garden II型股骨头骨折是一种较为常见的骨折类型，其特点是股骨头的骨折线在骨折部位有分离，骨折线呈不稳定状态。这种骨折通常是由于较大的外力作用导致的，如摔跤、交通事故等。Garden II 型股骨头骨折的治疗一般需要手术干预，如内固定术或髋关节置换术等。 3. Garden III型股骨头骨折： Garden III型股骨头骨折是一种较为严重的骨折类型，其特点是股骨头的骨折线在骨折部位有分离，并且骨折线呈不稳定状态。这种
骨折通常是由于强大的外力作用导致的，如高坠伤、重型交通事故等。Garden III型股骨头骨折的治疗一般需要紧急手术干预，以恢复骨折部位的稳定性。 4. Garden IV型股骨头骨折： Garden IV型股骨头骨折是一种非常严重的骨折类型，其特点是股骨头的骨折线在骨折部位有分离，并且骨折线呈不稳定状态。与Garden III型相比，Garden IV型的骨折更为复杂，骨折线更为错综复杂。治疗这种骨折的方法一般是手术治疗，如髋关节置换术等。 总结起来，股骨头骨折是一种常见的骨折类型，分为Garden I型、Garden II型、Garden III型和Garden IV型四种分型。根据骨折的程度和稳定性，选择不同的治疗方法，包括保守治疗和手术治疗。在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估，选择最合适的治疗方案，以促进骨折愈合和恢复患者的功能。
我整理的骨折分型 刚刚参加工作时,总是对各种骨折的分型搞不清楚,记不住,而且经常被主任问到,很难堪,现在我把各种骨折的临床常用分型整理出来,供刚踏上骨科临床工作的朋友们参考,便于记忆. 先来下肢骨折部分 下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位
关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 A1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗
股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,就是５0岁以上老年人最常见得骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。致残与病死率较高,严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其她外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治、 【诊断】 1.症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (２)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2.体征 (１)患者髋部轻度屈曲、内收位、 (2)下肢45０～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛、 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛、 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 ３。辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为: (1)不完全骨折,外展嵌顿型。 (2)无移位得完全骨折。 (3)部分移位得完全骨折。
(4)完全移位得完全骨折。 如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2~3周后再次摄片,以排除骨折。 【治疗原则】 1.无移位(Garｄen工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症。如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动、 2、有移位( GarｄenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后,检查与调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度与经济情况以及手术得医师经验与条件,选择下列手术: (1)闭合复位内固定:内固定可选用多钉固定,如３枚加压空心螺钉内固定。 (２)人工股骨头或全髋关节置换术:多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 ３、年龄过大、体力较差、伴有严重得内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者,如骨折无移位,可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位,在抬高床脚得同时患者取半卧位,加强护理,避免并发症得发生、如骨折已有移位,则不可能通过牵引使骨折愈合,可放弃骨折治疗,早期坐起,有条件时即离床用双拐或轮椅活动、4。儿童与青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复
附件2： 骨折分类参照表上肢骨折 锁骨远端骨折——Neer分型 菱形韧带以远的骨折： Ⅰ型：菱形韧带和锥形韧带均完全,并 仍附着在骨折近端,骨折稳固; Ⅱ型：喙锁韧带断裂,骨折明显移位. 锁骨中段骨折——Craig分型 Ⅰ型：很小移位; Ⅱ型：有移位; Ⅲ型：关节内骨折; Ⅳ型：骨骺分别; Ⅴ型：破碎摧毁性骨折 肩锁关节脱位——Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤,没有明显脱位; Ⅱ度：肩锁关节部分脱位; Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位. 肱骨近端骨折——Neer分类（四部分 类） 第1部分：肱骨头关节面,轻度移位骨 折. 第2部分：包含肱骨大结节及其附着 的肌肉和肌腱（冈上肌.冈下肌.小圆 肌）. 第3部分：包含小结节和其附着的肩 胛下肌. 第4部分：包含结节下或肱骨外科颈 部的肱主干. 肱骨远端骨折——AO分类
A关节外骨折 A1骨突撕脱：a外上髁;b内上髁,无箝卡型;c内上髁,箝卡型; A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型;b 斜行向外向下型;c横行; A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连;b破碎摧毁的楔形骨块;c复合型; B部分关节骨折 B1外侧矢状位：a肱骨小头;b单纯经滑车型;c经滑车多块骨片型; B2内侧矢状位：a单纯经滑车型,经由内测;b单纯经滑车型,经滑车沟;c经滑车多块骨片型; B3冠状位：a小头;b滑车;c小头加滑车C全关节型骨折 C1单纯关节类,单纯干骺部型：a轻度移位型;b重度移位型;c骨骺部T型骨折; C2单纯关节类,骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连;b多块横行骨片型;c复合型; C3多块骨片型：a单纯干骺部型;b干骺部横行骨块;c干骺部复合型 肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类 I型：小头完全骨折; II型：小头部分骨折; III型：小头破碎摧毁骨折. 尺骨鹰嘴骨折——Colton分型 Ⅰ型：撕脱骨折 Ⅱ型：斜行骨折 Ⅲ型：横行骨折 Ⅳ型：斜行伴随破碎摧毁骨折 Ⅴ型：破碎摧毁性骨折 Ⅵ型：骨折脱位 尺骨冠状突骨折——Regan-Morrey分型
股骨转子间骨折的12大常见分型，史上最全收藏备用！ 股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture）是老年人常见的骨折，随着年龄的增长，骨质疏松的发生，其发病率明显增加。股骨转子间骨折有多种分型，但采取哪种分型来指导临床治疗尚存有争议。本文阐述了股骨转子间骨折的12种分型，为骨科医师在临床工作过程中针对股骨转子间骨折分型的选择提供参考。股骨近端解剖与穿针要点 一、股骨近端解剖特点： •大体解剖股骨上端上外侧为大转子，下内侧为小转子，在大转子、小转子及转子间均为松质骨（图1），同时作为股骨颈与股骨干的交接处，是承受剪式应力最大的解剖部位，由于力线分布的特殊性，在股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形骨板，称为股骨矩。 •板状面稍呈弧形，沿小转子的前外侧垂直向上，上极与股骨颈后侧骨皮质融合，下极与小转子下方的股骨干后内侧骨皮质融合，前缘与股骨上端前内侧骨皮质相连，后缘在股骨上端外后侧相连，股骨矩的存在决定了转子间骨折的稳定性。 •股骨转子间局部血运情况：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部相互吻合形成动脉环，该动脉环有许多分支直接分布于转子区域，此区域有着诸多髋部肌肉附着，使得股骨转子间骨折局部有着丰富且稳定的血液供给。
图1 股骨近端解剖示意图 二、两个重要概念： 1、Ward三角： •股骨头颈有两种不同排列的骨小梁系统，自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁系统，这是股骨近端最致密的松质骨，且将身体的重量传递至肢体远端； •自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级张力骨小梁系统，次级压力和张力骨小梁系统分布于股骨颈内外侧皮质，上述两系统在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域即Ward三角区（图2）。
高清多图！讲清股骨干骨折的分型与治疗 股骨是体内最大的管状骨，周围有丰厚的肌肉包围。发育过程中股骨形成前凸，内侧承受压力，外侧承受张力。股骨干骨折包括发生在小转子远端5cm至内收肌结节近端5cm范围内的骨折。 大腿部肌群可分前、内、后为3个间室，前间室包含股四头肌、髂腰肌、缝匠肌及耻骨肌、股动脉及股静脉、股神经及股外侧皮神经；内侧间室包含股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌、闭孔外肌、闭孔动静脉、闭孔神经及股深动脉；后侧间室包含股二头肌、半腱肌、半膜肌、部分大收肌、坐骨神经、股深动脉分支及股后皮神经。
与小腿相比，大腿部筋膜间室容积大，筋膜间室综合征的发生率低，但间室内出血可造成压力升高，深部血管供血减少。 股骨干骨折后骨折端受到不同肌群的作用发生移位，这些肌群包括外展肌、内收肌、髂腰肌、腓肠肌及阔筋膜张肌。外展肌包括臀中、小肌，止于大转子，转子下骨折或近端股骨干骨折时可牵拉骨折近端外展；髂腰肌止于小转子，其作用使骨折近端屈曲外旋；内收肌通过牵拉骨折远端造成内翻短缩畸形；腓肠肌作用于骨折远端使其向后方旋转屈曲；阔筋膜张肌作用于股骨外侧对抗内收肌的内翻应力。 供应股骨干的血管来自股深动脉，从近端后侧骨嵴进入髓腔分支供应皮质内2/3，骨膜血管同样自后侧骨嵴进入，供应皮质外1/3。 股骨干骨折造成髓内血管损伤，骨膜血管增生，成为骨折愈合主要营养血管，骨折愈合后髓内血管重建恢复供血。股骨血管不过度损
伤则股骨干骨折一般能顺利愈合，手术时应避免过度分离骨膜，特别是后侧骨嵴及肌间隔附着处。 01不同部位骨折损伤机制分类 1、上1/3骨折由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牵拉，近折端向前、外、外旋方向移位；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位。股四头肌、阔筋膜张肌由于内收肌的作用而向近端移位。 2、中1/3骨折由于内收肌群的牵拉，使骨折向外成角。 3、下1/3骨折远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，可能损伤腘动静脉和腓总神经等。又由于股前、外、内肌肉的牵拉合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。 A、未骨折时，股骨处于中立位，各肌群牵拉保持平衡； B、骨干近端骨折，近侧骨折端屈曲(髂腰肌)、外展(外展肌群)、外旋(外旋肌群)； C、骨干中段骨折，由于近侧骨折端内收肌和伸肌的附着移位程度相对不大； D、骨干远端骨折，大部分肌肉附着在相同的骨折块而保持平衡，近侧骨折端位置变化不大； E、髁上骨折时远侧骨折端受到腓肠肌的牵拉表现为过伸 02股骨干骨折的分型 1、AO分型 A、简单骨折 A1螺旋形；A2斜形(≥30°)；A3横断(<30°)。
股骨颈骨折---要点 老年人常见,随寿命延长,而增高。治疗中存在骨折不愈合(15%左右)和股骨头缺血坏死(20 %~30%)两个主要问题。 【伤因】 ---疏松性;股骨颈结构削弱,暴力不大或无明显外伤下发生。 ---创伤性;青壮年因严重损伤所致。 ---疲劳性;过度过久负重劳动或行走,逐渐发生。 ---病理性;因骨的病变造成骨折 ---放射性;放疗后骨折 【分型】目的是为了估计预后,并指导正确选择治疗方法,常用以下几种分类: (一)按骨折线部位分类 1股骨头下骨折(头下型) ---骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。 ---愈合困难,头易发生缺血坏死。 2股骨颈头颈部骨折(头颈型) ---骨折线由股骨颈上缘股骨头下开始,向下至股骨颈中部,骨折线与股骨纵轴线的交角很小,甚至消失的骨折。 ---不易愈合,头易发生缺血坏死。
3股骨颈中部骨折(颈中型) ---骨折线通过股骨颈中段。 ---尚能愈合。 4股骨头基底部骨折(基底型) ---骨折线位于股骨颈与大转子之间。 ---骨折容易愈合。 (二)按骨折线的方向分类 1.股骨颈外展骨折(外展型) ---下肢外展位跌倒。 ---两折端之间呈外展关系。 压力骨小梁折断向内成角 颈干角加大 骨端嵌插,位置稳定 Pauwel角小于30度或者Linton角小于30度。利愈合。2.股骨颈内收骨折(内收型) ---下肢内收位跌倒 ---骨折远端向上错位
---骨折端极少嵌插,骨折不稳定,多有移位, ---Pauwel角或Linton角大于50度,愈合率比前者低,股骨头坏(三) Garden 分类法 Galden分类法是目前国际上使用最为广泛的分类方法。该分类方法系根据骨折移位程度进行分类。其各型骨折实际上是表示骨折移位的不同阶段。分类中在前后位照片上看到的股骨颈内侧或股骨距压缩骨小梁的方向和向上进入股骨头负重顶部的骨小梁的方向之间的关系表示骨折旋转程度。正常时这些骨小梁同骨盆内投射呈直线,同股骨干内侧皮质呈160。~170。,同髋臼内同向骨小梁成直线。在侧位照片上,从头到颈,骨小梁成直线(180。)。 当头变成更前倾或后倾时将影响骨小梁对线关系。 Garden分类分为4型: I型:部分骨折,无移位,近折端保持一定血运,易愈合。 Ⅱ型:完全骨折无移位,(头下骨折仍可能愈合,但头坏死变形常发生。颈中或基底骨折,容易愈合) 可能或易愈合。 Ⅲ型:为部分移位骨折。 Ⅳ型:骨折完全移位,易造成股骨头缺血坏死。 在临床使用中,人们感到,Garden分类方法在不同医生间差异较大,但其在鉴别I度或Ⅱ度骨折中有较好的一致性。 (四)根据骨折线关系分类 1.嵌插骨折
肱骨髁上骨折 1．按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏〔内收型〕和桡偏〔外展型〕。 2．按骨折移位程度分类〔Gartland分型〕 1959年Gartland把伸直型骨折分为三型： I型：骨折无移位 II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整 III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触 1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即： IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整 IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 1994年，Mcintyre对传统的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。 Mcintyre肱骨髁上骨折分类表类型移位骨折远段倾斜〔伸直型〕 Ia无移位后倾＜5 o Ib无移位后倾≤15-20 o，内〔外〕侧间隙≤1 mm IIa移位0-2mm后倾≤15-20 o，或内〔外〕外皮质压缩或骨折间隙＞1 mm IIb移位2-15mm，断端有接触不同程度倾斜 IIIa断端无接触，重叠≤20mm或旋转移位＞15mm，断端尚有接触不同程度倾斜 IIIb断端距离很大或重叠＞20mm，或旋转移位＞15mm，断端无接触不同程度倾斜肱骨外髁骨折 1.依其病理变化分为四型〔积水潭医院、骨与关节损伤的分型〕 I型：无移位型骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂 II型：侧方移位型骨折块向侧方，前方或前方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜局部撕裂，重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。III型：旋转移位型骨折块向侧方、前方或前方移位，并有旋转移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同程度旋转，肱尺关节无变化。 IV型：骨折脱位型骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及前方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。 及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。 2．?中医病症诊断疗效标准?的分型〔对手法整复更具指导意义〕 I型：无移位 II型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好 III型：倾斜移位，肱桡关节倾斜 IV型：前移翻转型和后移翻转型 3．?实用骨科学?将其分为四度Ⅰo：骨折无移位Ⅱo：骨折块向外后侧移位，但不旋转 IIIo ：外髁骨折块向外侧同时向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转90 o ，甚至180 o IVo：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保存在桡骨头上面不旋转肱骨内上髁骨折根据肱骨内上髁骨折块的移位程度，分为四度：Ⅰo：内上髁骨折块轻度别离或旋转移位Ⅱo：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平
在日常诊疗活动中，经常会碰到一些老年患者因摔倒前来就诊，很多人会主诉在跌倒前或跌倒后突发髋关节疼痛，以及不能行走，严重的腹股沟疼痛，下肢可能呈外旋和短缩状态。这个时候要高度怀疑是不是发生了髋部的骨折，髋部骨折常见的有转子间骨折和股骨颈骨折，这里我们说一下股骨颈骨折的常见发生原因以及骨折类型。 简单来说，股骨颈骨折的原因可以分为直接暴力或间接暴力。直接暴力比较好理解，就是有直接的外力撞击髋部，或者是摔倒之后直接撞击到髋部的位置，造成了股骨颈的骨折。间接暴力比较常见的就是扭转力在股骨颈的部位造成一个剪切力，引起股骨颈骨折。股骨颈骨折好发于老年人，且女性的发病率远高于男性，这是老年人普遍存在骨质疏松的情况有关的，且骨折的发病率与骨质疏松程度呈正相关关系，骨质疏松是老年人发生股骨颈骨折的一个内在因素。骨质疏松的情况，骨质强度降低，脆性增加，受轻微外力就可能发生骨折。 对于怀疑股骨颈骨折的患者，我们进行的影像学检查，根据得到的影像结果，判断骨折的类型，股骨颈骨折的分类方法有很多。这里介绍几种常用的： 1.根据骨折的部位分型，可以把骨折分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。临床常见的是头下型和头颈型。 2.根据骨折线的走行角度分类，可以分为三型。远端骨折线与身体纵轴垂线的夹角越大，骨折越不稳定。 3.根据骨折的移位程度分型，临床常用Garden分型，可以分为四型。 股骨颈骨折的分类有很多种形式，目前临床上应用较多的是部位分型结合Garden分型，头下型+Garden Ⅳ型预后差，容易发生股骨头缺血性坏死和不骨折不愈合的情况。 股骨颈骨折的并发症发生率较高。手术修复后的潜在并发症包括感染、慢性疼痛、脱位、骨折不愈合、缺血性坏死和创伤后关节炎性改变。因此对于怀疑股骨颈骨折的情况，要及早的进行确诊，及早的进行干预治疗。
骨折分类参照表上肢骨折 锁骨远端骨折——Neer分型 菱形韧带以远的骨折： Ⅰ型：菱形韧带和锥形韧带均完整，并仍 附着在骨折近端，骨折稳定； Ⅱ型：喙锁韧带断裂，骨折明显移位。 锁骨中段骨折——Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折； Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 肩锁关节脱位——Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 肱骨近端骨折——Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌 肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。 第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下 肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的 肱骨干。
肱骨远端骨折——AO分类 A关节外骨折 A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型； A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b 斜行向外向下型；c横行； A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型； B部分关节骨折 B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型； B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型； B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车 C全关节型骨折 C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折； C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型； C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型 肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类 I型：小头完全骨折； II型：小头部分骨折； III型：小头粉碎骨折。 尺骨鹰嘴骨折——Colton分型 Ⅰ型：撕脱骨折 Ⅱ型：斜行骨折 Ⅲ型：横行骨折 Ⅳ型：斜行伴有粉碎骨折 Ⅴ型：粉碎性骨折 Ⅵ型：骨折脱位
各部位骨折分型最全汇总 Gustilo分类： Ⅰ型：自内向外开放骨折，骨折类型简单、无粉碎；伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤。 Ⅱ型：伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织(包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚型。 Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。 Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。 Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。 Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。 Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。 Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。 与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。 (一)S—H分类及处理原则 1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。 治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。 2.Ⅱ型这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童，这时他们的骺板相对比较薄。 治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。 3.Ⅲ型这类损伤，从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。 治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。 4.IV型损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。 治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后4～6周拔除。 5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。 二)治疗注意事项 1.Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30°。 2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。 3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，以后截骨加以矫正。