股骨干骨折
2007-06-27 9:53
疾病名称股骨干骨折
疾病科属骨伤科
疾病概述
诊断要点
辨证分析
辨证论治
股骨干骨折是指股骨转子下至股骨髁上之间的骨折，是下肢常见骨
折之一。男多于女，多见于10岁以下儿童及青壮年。
1、伤后局部消胀，疼痛，不能站立行走。
2、患肢有缩短、成角或旋转畸形。
3、局部压痛明显，有异常活动，并可扪有骨擦音。
4、大腿正、侧
位X线照片，可显示骨折的类型和移位方向。5、下1/3骨折，若腘窝部
有巨大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背、胫后动脉搏动减弱或消失和
末稍血循环障碍，应考虑为血管、神经受压损伤。
1、股骨干骨折多由强大的暴力所致。车祸或受重物打击、挤压、
碰撞等直接暴力引起者，多为横断或粉碎骨折，且软组织损伤严重，甚
至发生多段骨折；从高外坠下等间接暴力引起者，多为斜形或螺旋骨折，
均属不稳定骨折。儿童则可能为不完全骨折或青枝骨折，属稳定性骨折。
2、骨折断端因受暴力作用、肌群的收缩、下肢本身的重力及搬运
等影响，可以发生各种不同移位。股骨上1/3骨折时，骨折近端因髂腰肌、
臀中肌、臀小肌及髋关节外发旋诸肌的牵拉而发生屈曲、外展、外旋移
位，骨折远端由于内收肌群的牵拉而发生向上、向后、向内移位。中1
/3骨折时，而骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外
展、屈曲倾向，骨折远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，使两
骨折端向前外成角。下1/3骨折时，因腓肠肌及膝后方关节囊的牵拉，
骨折远端往往向后移位，严重者有损伤腘动、静脉及坐骨神经的可能。
3、外伤暴力，折断骨骼，伤及人体经络血脉，瘀血内积，气滞血瘀。
若局部内出血较多，加之局部疼痛剧烈，有的患者早期可能出现气随血
脱，而致亡血气脱，同时有多处骨折者更应注意。
股骨干骨的治疗，应根据患者的年龄、骨折的部位和类型、软组
织损伤的程度和有无合并血管神经损伤等，考虑采用相应的治疗方法。
对亡血气脱者，应即急救挽脱。
整复方法
患者取仰卧位，助手固定骨盆，另一助手用双手握患肢小腿上段，
顺势拔伸，并徐徐将患肢屈髋90o、屈膝90o，沿股骨纵轴方向用力牵引，
矫正重叠移位后，再按骨折不同部位分别采用不同整复方法。
1、上1/3骨折
握小腿之助手将患肢外展并略加外旋，以矫正成角和旋转畸形。术
者一臂放于骨折近端的外前方，另臂放在骨折远端的内后方，两手交叉，
相对挤压，施行端提捺正，以矫正侧方移位。
2、中1/3骨折
握小腿之助手将患肢外展。术者用手自断端的外侧向内挤压，以矫
正向外成角畸形，然后以双手在断端前后、内外夹挤，以矫正侧方移位。
3、下1/3骨折在助手维持牵引下，术者将膝关节徐徐屈曲，并以紧
挤在腘窝内的两手作支点，将骨折远端向近端推迫。若骨折重叠移位较
多，手力牵引未能完全矫正时，可用反折手法矫正。若斜形、螺旋骨折
背向移侠，可用回旋手法矫正，嵌入断端间的软组织亦随之解脱。此外，
对成人或较大儿童亦可采用较重的骨骼牵引使其逐渐复位，矫正重叠，
通过及时调整牵引方向，往往可自动得到良好的对位。若尚有侧方移位，
可配合手法整复。
固定方法
儿童的稳定骨折用夹板固定3周即可。儿童及成人的不稳定骨折，则
须夹板固定并配合持续牵引。
1、夹板固定用前、后、内、外四块夹板固定，上1/3骨的尚可加用
一块外展板以防止内收畸形。骨折整复后，先根据不同部位和骨折移位方
向放置固定垫。上1/3骨折的固定垫放置在骨折近端的前方和外侧，中1/3
骨的的固定垫放置在骨折断端的外侧和前方，下1/3骨折的固定垫放置在骨
折近端的前方。然后再放置夹板，内侧板由腹股沟至股骨内髁，外侧板由
股骨大转子至股骨外髁，前侧板由腹股沟至髌骨上缘，后侧板由臀横纹至
腘窝上缘，最后用3~4条布带缚扎。
2、持续牵引3岁以下的幼儿可采用垂直悬吊皮肤牵引，牵引重量以
患儿臀部离床为度，必须注意双下肢血运情况。较大儿童和成年患者根据
年龄、性别、肌力的强弱，可采用平衡持续皮肤牵引或骨牵引。股骨髁上
牵引，适用于中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折。胫骨结节牵
引，适用于上1/3骨折及远侧骨折端向前移位的下1/3骨折。股骨髁间牵引，
适用于骨折位置很低且远端向后移位的下1/3骨折。儿童的牵引重量约为
体重的1/6，时间约3周；成人的牵引重量为体重的1/7，时间8~10周。1周
后即可将牵引重量逐渐减轻至体重的1/10维持。上1/3骨折，患肢应置于
髋外展位；中1/3骨折，患肢应置于外展中立位；下1/3骨折远端向后移位
时，患肢应置于屈髋屈膝中立位。
药物治疗
1、初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。
（1）主方：肢伤一方（广东中医学院《外伤科学》）
处方：当归12克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，黄柏10克，防风
10克，木通10克，生地黄12克，乳香5克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
瘀肿较甚者，加三七末3克（冲）、泽兰12克、茅根12克。（2）外用方：活血消肿散（熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》）
处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风
1份，乳香
1份。共研细末，用水、蜜糖调煮，外敷患处。
2、中期治法：和营生新，接骨续损。
（1）主方：新伤续断汤（上海中医学院《中医伤科学讲义》）处方：当归尾12克，地鳖虫6克，乳香3克，没药3克，丹参6克，
自然铜（醋煅）12克。骨碎补12克，泽兰叶6克，延胡索5克，苏木10克，
其他疗法
续断10克，桑枝12克，桃仁6克。水煎服，每日1剂。（2）外用方：接骨膏（广东中医学院《外伤科学》）
处方：五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药1份，土鳖虫1份，骨
碎补1份，白及1份。共为细末，及蜂蜜适量调成厚糊状，外敷患处；出
可用凡士林调煮成膏，外敷患处。
3、后期治法：养气血，补肝肾，壮筋骨。
（1）主方：补骨方（广东省中医院《四肢骨折和脱臼治疗图解》）
处方：当归15克，熟地黄15克，续断12克，骨碎补10克，菟丝子15
克，黄芪15克，土鳖虫6克，陈皮6克。水煎服，每日1
剂。
（2）外用方：下肢损伤洗方（上海中医学院《中医伤科学讲义》）
处方：伸筋草15克，透骨草15克，五加皮12克，三棱12克，莪术12
克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝10克勤克俭，木瓜10克，红花10克，
苏木10克。解除夹板固定后，煎水熏洗患肢，每日1剂。（3）中成药：
①六味地黄丸，口服，每次10克，每日2次，开水送服。
②接骨丹，口服，每次5～7片，每日3次，开水送服
练功活动
较大儿童、成人患者在整复后第2天，即应开始练习股四头肌舒缩和
踝关节、足趾的伸屈活动。从第3周开始，可以坐起，用健足蹬床，以两
手扶床练习抬臀，使身体离开床面，以达到使髋、膝关节开始活动的目的。
从第5周开始，两手提吊杆，健足踩在床上支撑，收腹、抬臀、臀部完全
离床，使身体、大腿与小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围。从第
7周开始，扶床架练习站立。解除牵引后，对上1/3骨折加用外展夹板，以
防止以内收成角，在床上活动1周，然后扶双拐下地，患肢不负重步行，
逐步增加负重。骨折端稳定后可改用单拐，1~2周后才弃拐行走。骨折愈
合较牢固后，方可解除夹板固定，并练习下蹲活动。
一 诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准》(ZT/T001.9-94 )进行诊断。 (1)股骨干骨折包括小转子下2~5cm 起及股骨髁以上2~4cm 止之间的股骨骨折。患者以10岁以下儿童多见。近年，交通事 故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。 (2)病史：多有严重外伤史。 (3)症状：局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下 肢功能丧失。 (4)DR 摄片检查可明确诊断及类型。 2.西医诊断：参照《实用骨科学》第三版。 (1)患者以10岁以下儿童多见。近年，交通事故的增多，成 人发病比例有增多趋势，男多于女。 (2)局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能 丧失。 (3)患者大腿部肿胀明显，触压痛明显，局部皮下瘀斑，下肢 外旋短缩畸形明显。 (4)拍摄DR 片可明确骨折及分型。 (二)骨折分型 参照《中医病证诊断疗效标准(1995年)》中华中医药学会 骨科分会制定的股骨干骨折的症候分类标准。 1.上1/3骨折：近折端外展外旋移位，远折端向内上方移位。 2.中1/3骨折：近折端外展移位，远折端向内上方移位，使 两折端向 手术期中医诊疗方案
前外成角。 3.下1/3骨折：近折端向前侧移位，远折端向后侧移位。锐利的骨折 端可能刺伤腘动、静脉。 二、围手术期中医治疗方案术前：（一）整复和固定 1 .整复 1.1 对于无移位的骨折无需整复 1.2 对于有移位的骨折可先行牵引，待3-4天肿胀消退、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 1.2.1 牵引 1）悬吊皮肤牵引3 周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内、外侧，长度要超过骨折处3-5cm，或达到大腿根部。在足底远端约3cm 左右，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以作牵引绳穿过之用。将两髋屈90°，垂直向上，双下肢同时牵引，重量以能使患儿臀部离开床1-2cm为度。患肢可加或不加夹板。牵引过程要注意会阴部清洁及胶布脱落，并密切观察双下肢血运情况。此法牵引复位，简单方便，牵引架要轻，改用夹板固定至骨性愈 2 )水平皮肤牵引适用于4-8岁患儿，重量一般2-3kg。上1/3骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋；下1/3骨折，屈膝加大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减少远端后移倾向；中1/3，患者屈髋、稍外展，牵引时，要加夹板固定，4-6 周去除牵引，继续用夹板固定至骨折愈合。
中医骨伤科学Revised at 16:25 am on June 10, 2019
中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科; 第一章：发展史 1、晋·葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法,适用夹板固定; 2、五十二病方最早记载破伤风 3、隋·巢元方诸病源候论提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合,正 确包扎 4、蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专着; 5、元·李仲南永类钦方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折; 6、元·危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“; 7、清·吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法; 第二章损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏, 1.损伤的病因：外力伤害直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损、外感六淫、邪毒感染、内因年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 2.损伤病机：明·薛己正体类要：“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和;” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一．损伤的症状体征 1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2.特殊症状体征：畸形、骨擦音骨折的主要体征之一、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征
骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病 1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍 2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道 三．骨与关节检查法 1.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度; 0级：肌肉无收缩完全瘫痪 Ⅰ级：肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节接近完全瘫痪 Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动,但不能对抗地心引力重度瘫痪 Ⅲ级：能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力轻度瘫痪 Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力接近正常 Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体正常 2.临床检查方法 用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块 手法：触摸法,挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法 3.关节活动范围测量： 中立位0°法、邻肢夹角法 第四章治疗方法 一．药物治疗 1、内治法分期： 初期：伤后1~2周内,多用“下法”和“消法”,治血和理气兼顾;常用攻下逐瘀法,行气活血法、清热活血法； 中期：伤后3~6周,多用“和法”和“缓法”,和营生新、接骨续筋,常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； 后期：伤后7周以上,多用“补法”和“温法”,调理脏腑,补益气血;常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法; 总之,初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主,后期以补气益血、强壮筋骨为主; 2.用药用方 上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤; 头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味; 归尾兼生地,槟榔赤芍宜；四味堪为主,加减任选移; 乳香并麦药,骨碎以补之；头上加羌活,防风白芷随；胸中加枳壳,枳实又云皮；脘下用桔梗,菖蒲厚朴治；背上用乌药,灵仙妙可施；两手要续断,五加连桂枝；两胁柴胡进,胆草紫荆医；大茴与故纸,杜仲入腰肢；小茴与木香,肚痛不须疑；大便如阻隔,大黄枳实推；小便如阻塞,车前木通提；假使实见肿,泽兰效最奇; 倘然伤一腿,牛膝木瓜知; 全身有丹方,饮酒贵满卮；苎麻烧存性,桃仁可累累；红花少不得,血竭也难离; 二．手法
《中医骨伤科学》重点笔记总结 《中医骨伤科学》重点笔记总结 一.小题 1.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。 2.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位.夹板固定.内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。 3.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。 明·薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 4.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸.接.端.提.推.拿.按.摩八法。 5.损伤的分类： 1.) 按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑.气血.经络功能紊乱）。 2.) 按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。
3.) 按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 4.) 按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器.火器或钝性暴力，皮肤.粘膜破损，深部组织与外界相通）。 5.) 按受伤程度（取决于致伤因素的性质.强度.作用时间长短，受伤部位及其面积大小.深度）分：轻伤和重伤。 6.) 按伤者的职业特点分：生活性损伤.运动性损伤.工业性损伤.农业性损伤和交通性损伤。 7.) 按致伤因素的理化性质分：物理性损伤.化学性损伤和生物性损伤。 6.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。 7.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄.体质.解剖结构.先天因素.病理因素.职业工种和七情内伤等。 8.损伤的一般症状体征：疼痛.肿胀青紫.功能障碍。
股骨干骨折 股骨干骨折 定义：以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转 畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。 股骨干骨折较坚强，骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股 骨干骨折，常会引起出血性休克。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位 疾病概述股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm 的骨干。股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由 坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1／2。 病因股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发
临床路径 股骨干骨折 [3T药股骨干骨折是指股骨小传子下2-5厘米起至股骨髁上2-4厘米止之间的股骨骨折。股骨干骨折约占全身骨折的6%患者以10岁以下儿童多见，但近年来由于交通事故的增多，成人发病比例有增多的趋势，男多于女。中医古籍《医宗金鉴•正骨心法要诀》对此有详细描述。现代中医学亦称之为“股骨干骨折”。 诊断 一、诊断依据 （一）病史：具有明确的外伤史；若因轻微暴力引起骨折，儿童要考虑佝偻病所致；青壮年要充分考虑到骨病的可能。 （二）症状：患肢伤后剧烈疼痛、肿胀严重、下肢功能障碍，有异常活动或肢体短缩。小儿青枝骨折或裂纹骨折疼痛较轻，站立行走困难。 （三）体征：患肢触摸压痛明显，纵轴叩击痛，可触及骨擦感和异常活动。骨折有移位时，患肢出现缩短、成角畸形。 （四）辅助检查：X线摄片时，应包括股骨全长的正、侧位片，以协助诊断并了解骨折移位情况。 二、中医证候分类 结合临床，股骨干骨折的骨折愈合分为三期，即骨折早期、骨折中期和骨折后期。按骨折部位分为上1/3骨折，中1/3骨折和下1/3骨折。按骨折开放与否分为闭合性骨折和开放性骨折。按骨折移位与否分为稳定型骨折和不稳定型骨折。按骨折类型分为横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按损伤机制分为暴力性骨折和病理性骨折。 三、鉴别诊断 股骨干骨折需要同股骨周围肌肉软组织损伤相鉴别，股骨干上段骨折应同股骨粗隆间骨折相鉴别。 1、股骨干周围肌肉软组织损伤：主要表现为肌肉牵拉伤，扭伤，撕裂伤等，损伤肌肉局部肿胀压痛，抗阻力试验阳性，下肢活动稍受限，无纵轴叩击痛，无骨擦音或大腿部的异常活动。 2、股骨粗隆间骨折：本型骨折见于股骨大小转子之间，易于鉴别。 四、常见并发症 早期并发症： 1、创伤性休克：严重股骨干骨折内出血可达500〜1000毫升甚至更多，创伤后的疼痛刺激，早期即可能发生休克。处理原则为早期固定减少内出血，扩充血容量和止痛，积极抗休克治疗。 2、挤压综合征：严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。处理原则为预防急性肾功能衰竭和高血钾，予以早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等甚至行筋膜切开减压等。 3、血管神经损伤：股骨干下段骨折，骨折块向后移位可伤及蝈静脉和坐骨神经。处理原则做好骨折的固定，忌反复活动患肢。 4、脂肪栓塞综合征：股骨干髓腔有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂
中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，首次使用竹片夹板固 定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风，是世界上应用水银于外伤科的最早记载 3、《吕氏春秋·季春纪》：“流水不腐，户枢不蠹，动也”，为后世骨伤科动静结合理论奠定 了基础 4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合， 正确包扎 5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，提出了正确复位、夹 板固定、内外用药和功能锻练的治疗大法。 6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其 1.损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤） 2.损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一．损伤的症状体征 1.一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍
2.特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病 1.一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍 2.畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道 3.望诊望局部：①畸形②肿胀、瘀斑③创口④肢体功能 4.闻诊①听骨擦音：骨擦音是骨折的主要体征之一。无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音。②听骨传导音：主要用于检查某些不易发现的长骨骨折③听入臼声：“格得” 三．骨与关节检查法 1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。 2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪） Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪） Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪） Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常） Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 2.临床检查方法 用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定、摸肿块 手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法 3.关节活动范围测量： 中立位0°法、邻肢夹角法 第四章治疗方法 一．药物治疗 1、内治法分期： ①初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； ②中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； ③后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。 总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。 2.用药用方 上部犀角地黄汤、中部桃仁承气汤、下部抵当汤。 头面部用通窍活血、清上瘀血汤；四肢损伤用桃红四物汤；胸胁部损伤可复元活血汤；腹部尊尚用膈下逐瘀汤；腰及小腹用少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤；全身多处损伤用血府逐瘀汤或身痛逐瘀汤加味。
小儿骨科股骨干骨折诊疗方案 （一） 中医诊断：第一诊断为股骨干骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10编码：S72.301）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2．疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）晚期：伤后4周以上。 3．分型 （1）无移位型 （2）横断型 （3）斜行型 （4）粉碎型 4、参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。 股骨干骨折临床常见的证型： 血瘀气滞证 瘀血凝滞证 脾胃虚弱证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股骨干骨折诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为股骨干骨折。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤42天。 （五） 1.第一诊断必须符合股骨干骨折（TCD编码：BGG000）和股骨干骨折（ICD-10编码：S7 2.301）的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合股骨干骨折，有闭合复位外固定适应证。
3.除外以下情况： （1）股骨干开放性骨折者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者； （4）患处严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 （7）骨折部位X线片检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI等。 （八）治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药物治疗 辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。 (2)瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。 (3)脾胃虚弱证：补益脾胃、强壮筋骨。 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，有连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊。外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。
中医骨伤科学LT
上加羌活，防风白芷随；胸中加枳壳，枳实又云皮；脘下用桔梗，菖蒲厚朴治；背上用乌药，灵仙妙可施；两手要续断，五加连桂枝；两胁柴胡进，胆草紫荆医；大茴与故纸，杜仲入腰肢；小茴与木香，肚痛不须疑；大便如阻隔，大黄枳实推；小便如阻塞，车前木通提；假使实见肿，泽兰效最奇。倘然伤一腿，牛膝木瓜知。全身有丹方，饮酒贵满卮；苎麻烧存性，桃仁可累累；红花少不得，血竭也难离。 二．手法 1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆 2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒， 夹板固定（重点） 一．夹板固定的作用机制：①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力二．夹板固定的适应症与禁忌症： 1.适应症：①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2.禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 3.夹板材料：可塑性、韧性、弹性、吸附性与通透性、质地宜轻、能被X线穿透 三．扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，顺序为中间、远端、近端 四．夹板固定后注意事项： ①抬高患肢，以利肿胀消退。 ②密切观察伤肢的血运情况 ③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。 ④注意经常调节扎带的松紧度保持1cm的正常移动度。 ⑤定期进行X线检查 ⑥指导患者进行合理的功能锻练 ⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。 五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。 第五章创伤急救 1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 2、急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。 3、创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。 4、急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法）， 包扎，固定，搬运。 各论
大腿部骨折的问诊 中医是中国的传统医学。是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。中医的主导思想是整体 观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。中医通过“望闻 问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等 治疗疾病。 中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确 的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。 中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。 今天，我们来介绍中药问诊之大腿部骨折的问诊，希望对您有所帮助。 大腿部骨折即是指股骨干骨折，包括般骨小粗隆下2～3厘米和髁以上2～3厘米的股骨骨折。股骨俗名“大腿骨”，又名“髀骨”“大键骨”“未躯骨”， 大腿部骨折多由强大暴力所造成，主要是直接外力，如汽车撞击、碾压、重物 打击和火器性损伤，或因间接外力所致者，如从高处跃下或扭转造成的股骨干 骨折多见于儿童。因大腿骨骨折多由暴力所致，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。大腿部骨折出血最多，可能发生失皿性休克，但后期都能愈合，预后较佳。本病的怡疗原则为手法复位，夹板固定，贴膏药与持续牵引相结合 的方法。另外也可采用切开复位，内固定方法。 西医的股骨干骨折相当于本病。 （一）问诊要点 本病通过问诊，了解有明确的外伤病史，结合患肢局部有十分严重的疼痛、压痛、肿胀和功能陔碍，且多数伴有明显的短缩、成角或旋转畸形。即可诊断为 本病。还应询问受伤时的体位，遭受暴力的大小，患肢末端感觉运动有无障碍。明确有无血管、神经合并损伤。应与大腿部的肌肉损伤相鉴别。
【强势汇总】中医骨伤科常考知识来袭！ 锁骨骨折 固定方法： “∞”字绷带固定法和双圈固定法。 肱骨外科颈骨折 肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。 诊断要点： ①病史：外伤病史，间接暴力多见； ②临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限； ③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常； ④辅助检查：肩关节正位、穿胸位 X 线检查。 手法整复： 1、对抗牵引（纠正成角畸形）， 2、按压手法（纠正向前成角） 3、推拉手法（纠正侧方移位）。 肱骨干骨折 指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm 处之骨折。青壮年多见。临床上分上 1/3 骨折、中 1/3 骨折，下 1/3 骨折。中、下 1/3 交界处骨折易合并桡神经损伤。 手法整复： 纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）必须防止骨折断端分离移位。 桡尺骨骨折 又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。 治疗： 外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。固定时间：成人 6~8 周，儿童 3~4 周。 桡骨远端骨折
通常指桡骨远端关节面以上 2-3cm 处发生的骨折。 掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°，称掌倾角。 尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°，称尺倾角。 诊断要点： ①病史：手部着地外伤史； ②临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍； ③体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音； 伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形； ④辅助检查：X 线检查。 手法整复： 两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于腕部，扣紧大小预计，先顺势拔伸2~3 分钟，待重叠位移纠正后，将远端旋前。并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏。 固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持 4~5 周。 肱骨髁上骨折 伸直型肱骨髁上骨折和肘关节脱位的鉴别： 股骨颈骨折 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多见 60 岁以上老人，尤以老年女性。 诊断要点： ① 临床症状：髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走； ②体征：腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形； ③辅助检查：髋关节正侧位 X 线检查。 股骨干骨折 指股骨转子下至股骨髁上之间部位的骨折。多发于青壮年和儿童，男性多于女性。 诊断要点：
下肢骨折[1]1 下肢骨折江西中医学院骨伤科教研室1.股骨颈骨折教学目的了解：股骨颈骨折的药物治疗熟悉：股骨颈解剖 特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）教学目的了解：股骨粗隆间骨折的固定方法、药物治疗熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。3、股骨干骨折教学目的 了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性 骨折及畸形愈合处理方法。4、股骨髁上骨折（股骨髁间骨折）教学目的了解：股骨髁上、髁间骨折骨折的药物治疗熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。5、髌骨骨折教学目的了解：髌骨骨折的手术 治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。6、胫骨髁骨折（胫骨平台骨折）教学目的了解：胫骨平台骨折的病因病理熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。7、胫腓骨干骨折教学目的了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要 点。8、踝部骨折脱位教学目的了解：踝部骨折脱位的病因病理熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。9、跟骨骨折教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。10、跖骨骨折教学目的熟悉：跖骨骨折的病因病理掌握：跖骨骨折的手法整复要点。11、趾骨骨折（自学）流行病学占足部骨折第二位。多因重物砸伤或
1、小夹板。适应：四肢闭合性骨折。四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合者。陈旧性四肢骨折运用手法整复者。禁忌：较严重的开放性骨折。难以整复的关节内骨折。难以固定的骨折，如髌骨，股骨颈，骨盆骨折。肿胀严重伴有水泡者。伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。注意事项：抬高患肢以利消肿。密切观察伤肢血运情况，发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗麻木等要处理以防缺血坏死。问骨骼突出处有无灼热感如有要解除夹板检查以防压迫性溃疡。注意调节扎带松紧度，开始放松一点扎带后面适当紧点。定期X线检查，了解骨折是否发生再移位。指导患者进行合理功能锻炼。 2、骨折并发症：外伤性休克。感染。内脏损伤。重要血管损伤。缺血性肌挛缩。脊髓损伤。周围神经损伤。脂肪栓塞。晚期并发症：坠积性肺炎。褥疮。尿路感染及结石。损伤性骨化。创伤性关节炎。关节僵硬。缺血性骨坏死。迟发性畸形。 3、肱骨干骨折。分型：上1|3骨折（三角肌止点以上），近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌、牵引而向前向内。远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌肱三头肌而向上向外。中1|3（三角肌止点一下）近端因三角肌和喙肱肌、牵引而向外向前。远端因肱二头肌和三头肌牵引而向上。下1|3常呈斜形、旋转形骨折。病因：中上部骨折多因直接暴力引起多为横断或粉碎性骨折，下部骨折多为间接暴力（如投掷、扳手腕）所致。 4、股骨颈骨折诊断：1.症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。2.体征（1）畸形（2）疼痛（3）肿胀（4）功能障碍（5）患侧大粗隆升高3、X线检查。 5、粗隆间骨折分型：顺转子间型，骨折线从大转子顶点斜向内下方行走，达小转子部。 反转子间型，骨折线自大转子下方斜向内上方行走，达小转子上方。 转子下型。骨折线在大转子下方 6、股骨干骨折分型：1、股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。 2、股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 3、股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤？动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。 7、肩关节脱位的手法复位：拔伸托入法。手牵足蹬法。椅背复位法。悬吊复位法。 诊断：病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。但是，肩关节脱位自发复位后诊断则较为困难。病人可能只感觉到自发复位前肩关节“滑动了一下”。X线可以确诊。 颈椎病的分型：神经根型颈椎病。表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。 脊髓型颈椎病。损害平面以下多表现为麻木、肌力下降、肌张力增加等症状。 椎动脉型颈椎病。单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、晕眩，可见猝倒发作。 交感神经型颈椎病。头痛偏头痛，恶心、呕吐，肩颈部酸困疼痛，上肢发凉发绀，眼部视物模糊，眼痛眼睑无力，瞳孔放大或缩小，耳鸣听力减退。心痛心律不齐，心跳过速。 8、腰椎间盘突出的中药辨证论治：急性期或初期治疗宜活血舒筋汤加减，慢性期或病程久的，体质多虚，宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤，兼有分寒湿者，宜温筋通络，用大活络丹。 9、肱骨髁上骨折分型、诊断、诊断依据处理。分型：伸直型（又分为尺偏型和桡偏型）、屈曲型、粉碎型。、、 诊断：1.外伤史，生活及运动意外为多发且多见于学龄前儿童。 2.临床表现，以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别注意有无血管损伤。
三、股骨髁上骨折 股骨髁上骨折是指发生在腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折。多发生于青少年。 【病因病机】 股骨下端形成两个向两侧、向后的骨膨大，称为内侧髁、外侧髁。股骨髁的前后径较横径为长，两侧相比，外髁的前后径较长。股骨内髁前后轴线斜形，使内髁形成便于旋转；股骨外髁前后轴垂直向前，使外髁形状便于屈伸。在股骨体下端的后面，股骨粗线内、外唇及胫骨髁间线之间，围成一个三角形平面，即腘平面。胫神经和腘动、静脉经过腘平面。腘动脉上段与股骨下端紧贴，当股骨下端骨折时，易被伤及。 股骨髁上骨折多由高处跌下，足部或膝部着地，间接暴力所引起，也可因直接打击所致。此外，若膝部僵直，废用性骨质疏松，及膝部杠杆作用增加，则更容易发生股骨髁上骨折。 根据暴力方向和受伤机制的不同，可分为伸直型和屈曲型。其中以屈曲型多见。 1．屈曲型多在膝关节屈曲位受伤。骨折线多由后上斜向前下，呈斜形，或为横断。由于腓肠肌的牵拉，远折段向后侧移位，有损伤腘动脉、静脉和神经的危险；近折段则向前突出，可刺破髌上囊及前面皮肤而形成开放性骨折。 2．伸直型多在膝关节伸直位或遭受后方暴力打击所致。骨折线多由前上斜向后下，骨折呈斜型或为横断，由于内收肌的牵拉，远折段可向前侧移位，骨折端前后重叠。 【诊断要点】 有明显外伤史，伤后局部肿胀多较严重，疼痛明显，患肢不能站立，患肢缩短，功能障碍。有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音。对疑有血管、神经损伤者，应注意检查足踝部的感觉及血运情况。 摄膝关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。 根据受伤史、症状、体征及X线照片检查可明确诊断。 【治疗】 对青枝骨折或无移位骨折，膝关节内如有积血应在无菌操作下抽净，然后用
日期：2014-07-21 地点：九病区护士站 参加人员：施燕燕、胡敏敏、陈郁珑、张红岚、浦雪琴、陈珏慧、陈慧萍、邵妍 主查人：胡敏敏 、定义 股骨干骨折是指小转子下2〜5cm 起至股骨髁上2〜4cm 之间的股骨骨折，男多于女, 多发生于20至40岁的青壮年，是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%股骨是体 内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一, 、病因 1、直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 2、间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折 三、临床表现 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形、骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显 著。局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤。 X 线照片可显示骨折部位、类型和移位方向 四、治疗 1、非手术治疗: ① 手法复位，小夹板或石膏固定。 ② 悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将双下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤, 要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3〜4周经X 线照片有骨痂形成后，去掉牵 引。 ③皮肤牵引：适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮 肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上 ④骨牵引用于青少年及成人股骨干骨折。在股骨髁部穿针（克氏针 位 （复位重量为体重1/7 ）复位后改为维持重量。一般牵引 4-6周。 2、手术治疗: ① 钢板螺钉内固定（股骨中1/3或中下1/3骨折，多采用加压钢板固定） ② 髓内钉内固定（股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。） ③ 外固定架固定（开放粉碎性骨折的治疗） 五、辩证施护 1、气滞血瘀型: ① 骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，外旋屈曲畸形。因惊吓使患者精神紧张，极 为恐惧，心烦意乱，不能安卧。严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳 呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。 ② 饮食护理：《内经》曰：“谷肉果菜，食养尽之，精不足者补之以味。”有“食治胜 于药治，药补不如食补”之说。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量 多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧，同时根 据医嘱内服 消瘀退肿，行气活血汤药。 ③ 功能锻炼：中医早有“形不动则精不流，精不流则气郁”的认识，气滞血瘀期上肢和 健侧下肢主动运动可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气 血运行。 例股骨 骨折患者围手术期的护理 ），直接用牵引复
第一章发展简述 1.华佗首创对骨折做逆向牵引和夹板固定的治疗原则； 2.唐朝蔺道人《仙授理伤续断秘方》是现在最早的中医伤科经典，将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨伤的大法。 第四章物理检查 基本检查方法：望诊、触诊、叩诊、听诊、量诊； 骨关节检查法: 肩部： 1.搭肩试验Duga’s：患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧的肩部，若肘关节能贴近自己的胸壁，即为正常。若手可搭于对侧肩部，但肘不能贴近胸壁，或肘能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示肩关节脱位。 2.肩峰撞击试验：检查者以手扶患侧前臂于中立位前屈、上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。 3.疼痛弧试验：患者主动或被动外展肩关节，当肩外展至60-120度范围时疼痛，为阳性，这一特点区域的外展痛称为疼痛弧。提示冈上肌病变。 髋部： 1.托马斯征：患者仰卧，双腿伸直，侧腰部前凸，屈健侧髋关节，令脊柱代偿性前凸消失，若患侧大腿被迫抬起为阳性。常见于髋关节结合、类风湿性关节炎等引起髋关节屈曲痉挛畸形。 2.望远镜试验：患者仰卧，髋、膝关节伸直，助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30度，并上推下拉，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，提示患者先天性髋关节脱位。 3.艾利斯征：患侧仰卧，两腿屈髋屈膝，两足并齐，放于床面，若双膝一高一低，则提示髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩。 4.屈徳伦堡试验：患者单腿站立，抬腿侧骨盆不上升反下降为阳性，提示负重侧臀中、小肌力弱或髋关节不稳。 膝部： 1.麦氏试验：患者仰卧，患侧髋膝关节充分屈曲，尽量使足跟触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部一稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，出现摩擦感或弹响并有疼痛，为阳性。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋为伸直膝关节，出现摩擦感或弹响并疼痛，为阳性。提示半月板损伤。 2.抽屉试验：患者仰卧屈膝90°，检查者推拉小腿上段，如能拉向前方约1cm，为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能推向后约1cm，则后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤。 https://www.doczj.com/doc/2e19396854.html,chman试验：患者平卧，屈膝15-20度，检查者一手握大腿远端，另一手握小腿上端，将胫骨向前、后推拉，若向前移动超过健侧，提示前交叉韧带损伤。 4.侧方挤压试验：患者伸膝，并固定大瑞，检查者一手握踝部，另一手扶膝部，作侧向运动检查内、外侧副韧带，若有损伤，可引起疼痛或异常活动度。 5.浮髌试验：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手压髌上囊，另一手轻压髌骨后快速松开，若感到髌骨浮动，为阳性，提示关节积液50ml以上。 中枢神经： 1.霍夫曼征：患者腕关节轻度背伸，检查者一手握其手掌，另一手以食指、中指夹其中指，用拇指轻弹其中指指甲，出现拇指或食指屈曲者，为阳性。
学习好资料欢迎下载 ： 稳施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当 准对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作 巧手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。 整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身 活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪 骨的完整性或连续性遭到破坏 合并伤： 1.血管神经和内脏损伤
学习好资料欢迎下载 并发症： 1.早期创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞， ARDS， MODS 2.晚期褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬 1.血肿机化期 3 周内 2.原始骨痂形成期 4-8 周 3.股价改建塑性期 8 周后 1.局部无压痛，无纵轴叩击痛 2.局部无异常活动 3.X 线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4.在解除外固定后，上肢能平举 1kg 重物达 1min ，下肢能徒步行走 3min,并不小于30 步 5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期
学习好资料欢迎下载 1.具备临床标准的条件 2.X 线显示骨小梁通过骨折线 1.年龄 2.健康情况 3.骨折断面的接触 4.断端的血运 5.损伤的程度 6.感染 7.治疗方法的影响 动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作 锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法
学习好资料欢迎下载 整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。 固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕 8~12 层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。 ( 1 ) 外伤史 ( 2 ) 关节活动痛 ( 3 ) 弹响与交锁 ( 4 ) 麦氏征阳性 ( 5 ) MRI 等影像学诊断 不完全骨折Ⅱ型完全骨折，无移位Ⅲ型完全骨折， 部分移位Ⅳ型完全骨折，完全移位 ： 1.上 1/3 骨折：近端屈曲、外旋、外展，远端向上、向后、向内 2.中 1/3 骨折：近端外展屈曲，近端向内上方移位，故多向前外突起成角 3.下 1/3 骨折：远端向后。导致腘动静脉，坐骨神经损伤 ：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者 1.一般症状及体征：疼痛和压痛，肿胀，功能障碍
《中医骨伤学》教学大纲 （供辅修本科班及骨伤专业使用） 前言 《中医骨伤学》骨伤学是临床医学的一门重要学科，是研究防治骨折和脱位的一门科学，是中医骨伤科学的重要组成部份。它有悠久的历史、系统的理论和丰富的实践经验，是中医骨伤专业临床课程之一。 设置本课程的目的与任务，是使学生系统掌握中医骨伤学的基本知识和常见的防治方法，为今后参加中医骨伤科临床、教学和科研工作打下扎实的基础。 教材选用由上海科学技术出版社出版，张安桢主编的《中医骨伤学》共八章，第一章总论，着重介绍常见骨折的诊疗。第二至第四章，着重介绍常见四肢骨折、颅骨与躯干骨折，诊疗，包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗 法及其他疗法等。第五至第八章，着重介绍常见关节脱位的诊疗，包括整复方法、固定方法、药物治疗、练功疗法及其他疗法等。 本课程教学分堂讲学及见习，共110学时，教学要求理论密切联系实际，熟悉教学大纲，掌握教材内容，突出讲授重点。多采用启发式教学，可结合具体的临床病例，充分利用X 线、幻灯片、挂图、实物、多媒体课件及电视录像等各种现代化教学设备。在临床见习时密切联系课堂讲的内容，除继续巩固掌握骨伤学基本知识、基本理论外，还要传授基本操作技能，使学生能够运用中医的理、法、方药与中西医结合的治疗方法，防治常见的骨折、脱位。 教学目的要求和内容 绪论 【目的要求】： 1 以历史唯物主义与辩证唯物主义为指导思想：使学生了解骨伤学的源流和发展概况。 2 了解隋唐以来骨伤学的主要著作和成就。 3 掌握建国以来骨伤学的重大发展。 4 掌握骨伤等常见骨折与脱位诊疗方法及新发展。 教学内容： l 介绍骨伤学的源流和发展过程。 2 讲述历代骨伤学的主要成就。 3 列举事实说明解放后在中国共产党领导下，正确地贯彻执行党的中医政策，使骨伤学得 到了新生和发展。 第一章骨折概论 【目的要求】 ！．熟悉骨折的定义、病因及分类。 2．了解骨折的愈合过程，及其影响骨折愈合的因素。 3．掌握骨折的临床表现，诊断要点及其并发症。 4．掌握骨折的治疗（急救、手法复位、夹板固定、药物治疗、练功活动等）原则。 5了解骨折愈合标准。 【教学内容】 ！．重点介绍骨折的定义、病因及分类，骨折的愈合过程及影响骨折愈合因素、愈合标准和时间。 2．介绍骨折的诊断与治疗。 第一节骨折的定义、分类
旗开得胜 中医骨伤科学 提高学习效率的攻略 歌诀 刻苦读、背、抄， 删繁重点标， 表、图配歌诀， 记忆有奇招。 释义 刻苦读、背、抄，－－刻苦读书、背诵、抄写。 删繁重点标，－－删繁就简标出重点。 表、图配歌诀，－－用表格、图示和歌诀。 记忆有奇招。－－以及其它增强记忆的奇妙招术，如流程法、编事法等。 第一单元骨折概论
旗开得胜 骨折定义：骨的完整性或连续性遭到破坏。 中医在防治骨折方面临床经验丰富。 骨折的治疗在中医骨伤科治疗学上，有重要地位。 独特优点：复位、固定、练功活动、药物治疗。 骨折概论歌诀： 完整、连续遭破坏， 中医防治有经验， 复、固、练、药四优点， 骨伤治疗重要现。 释义： 完整、连续遭破坏，——骨折的定义是，骨的完整性或连续性遭到破坏。 中医防治有经验，——中医在防治骨折方面临床经验丰富。 复、固、练、药四优点，——复位、固定、练功活动、药物治疗。 骨伤治疗重要现。——在骨伤科治疗学上有重要地位。 细目一骨折的病因病机 一、外因：直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、疲劳骨折。 二、内因：年龄和健康、骨的解剖部位和结构状况、骨骼病变。 三、影响移位程度和方向的因素：外在（暴力大小、方向）、内在（骨骼周围力学特点）。 四、骨折的移位：成角、侧方、短缩、分离、旋转。 骨折病因病机歌诀 直接、间接两暴力， 疲劳骨折、筋肉牵。 外在、内在决移位、 成角、侧方、短、分、旋。
释义： 直接、间接两暴力，——骨折的外因是直接暴力、间接暴力。 疲劳骨折、筋肉牵。——以及疲劳骨折和筋肉牵拉。 外在、内在决移位、—外在、内因素在影响移位程度和方向。 成角、侧方、短、分、旋。—骨折移位，有成角、侧方、短缩、分离、旋转5种。 细目二骨折的分类 一、是否与外界相通：闭合、开放。 二、损伤程度：单纯、复杂、不完全、完全4种。 三、骨折线形态：横断、斜形、螺旋、粉碎、青枝、嵌插、裂隙、骨骺分离、压缩9种。 四、整复后稳定程度：稳定、不稳定。 五、就诊时间：新鲜（伤后2－3周以内）、陈旧（伤后2－3周以上）。 六、受伤前骨质是否正常：外伤性、病理性。 骨折的分类歌诀： 与否外通闭和开， 单、复、完、不、损伤勘， 折线横、斜、螺、粉、青， 嵌、裂、骺分、压缩判， 稳定程度是与非， 外伤、病理两不沾。 释义： 与否外通闭和开，——根据骨折处是否与外界相通，分闭合骨折、开放骨折。 单、复、完、不、损伤勘，——根据骨折的损伤程度，分单纯、复杂、不完全和完全骨折。折线横、斜、螺、粉、青，——根据骨折线的形态，分横行、斜行、螺旋、粉碎、青枝骨折。嵌、裂、骺分、压缩判，——以及嵌插骨折、裂隙骨折、骨骺分离和压缩骨折。