联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效及并发症发生率分析
发表时间：2018-05-29T11:36:35.643Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：肖林刚[导读] 重型颅脑损伤合并脑疝是一种神经外科疾病，该病的发展速度很快，而且造成患者死亡的情况比较高。
道县人民医院神经外科湖南永州 425300
摘要：目的：分析联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效和并发症发生率。方法：选择2016年5月至2017年6月在我院接收重型颅脑损伤合并脑疝患者93例作为分析对象，并分成对照组（46例）和观察组（47例），对照组给予标准的大骨瓣开颅减压手术治疗，对观察组进行内外减压手术，观察两组治疗效果，以及出现的并发症情况。结果：观察组有26例恢复良好，有8例中残，有6例重残，有4例死亡，有3例植物生存；对照组患者恢复良好者20例，重残4例，死亡13例，中残4例，植物生存3例；两组患者死亡率和生存质量方面存在明显差异（P<0.05）；患者术后并发生发生率存在差异（P<0.05）。结论：将内外减压术相结合来治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者具有很高的疗效，同时能够减少患者死亡率和并发症率。
关键词：重型颅脑损伤；脑疝；联合内外减压术
重型颅脑损伤合并脑疝是一种神经外科疾病，该病的发展速度很快，而且造成患者死亡的情况比较高，严重影响患者的生活质量。所以临床治疗要以提高患者生存质量为目的，减少患者并发生发生率。临床以往治疗重型颅脑损伤情况，都是采取去骨瓣减压、单纯血肿清除减压这种治疗方式，但是临床治疗效果不是非常明显。近几年，有学者提出将两种治疗方法相结合治疗，有取得良好的治疗效果。所以，本次研究选择我院接收的93例颅脑损伤合并脑疝患者作为分析对象，分析将内外相结合治疗颅脑损伤合并脑疝的治疗效果，现研究如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年5月至2017年6月我院收治的93例颅脑损伤合并脑疝患者，随机分成对照组和观察组，对照组女18例，男性28例，年龄15~70岁，平均是（67.8±5.24）岁，其中有坠落致伤有7例，交通事故造成有35例，其他有4例；入院时患者进行GCS评分，27例是6~8分，19例是3~5分。观察组患者女性17例，男30例，年龄16~71岁，平均（68.4±5.37）岁，其中交通致伤、坠落、其他分别是：36、7、4.患者GCS评分，28例6~8分，19例3~5分。
1.2 方法
所有患者入院后均要进行常规治疗，比如：吸氧、留置尿导管、脱水降压。
对照组：根据大骨瓣减压术进行治疗，首先要做一个骨瓣切口，并开颅，将患者脑组织中血肿的、坏死的组织清除，之后根据硬膜减张的方式进行缝合，去骨瓣之后根据常规方式关颅。
实验组：进行内外减压结合治疗，首先做一个标准的大骨瓣切口，将骨瓣去掉，露出硬脑膜；如果硬脑膜张力比较大，可进行额极硬脑膜小切口处理，对额极脑组织进行电凝，并将其吸出，切除一部分额极，清除一些额角释解脊液来实现减压的作用，避免硬脑膜后脑组织出现膨出情况。之后打开硬脑膜，将脑组织中坏死或是血肿部分清除。之后根据手术入路，比如患者脑组织暴露良好，从小脑裂缝进行切口，恢复疝脑组织；之后对硬膜进行减张缝合，管壁脑颅，去除骨瓣。等手术完成后，观察患者的生命体征表现，并给予相应的药物治疗，比如：抗酸剂、抗生素。
1.3 数据处理
使用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 影响学分析
患者术后48h进行颅脑CT检查，两组影响学显示存在显著差异（P<0.05），见表1.
联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效及并发症发生率分析 发表时间：2018-05-29T11:36:35.643Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：肖林刚[导读] 重型颅脑损伤合并脑疝是一种神经外科疾病，该病的发展速度很快，而且造成患者死亡的情况比较高。 道县人民医院神经外科湖南永州 425300 摘要：目的：分析联合内外减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效和并发症发生率。方法：选择2016年5月至2017年6月在我院接收重型颅脑损伤合并脑疝患者93例作为分析对象，并分成对照组（46例）和观察组（47例），对照组给予标准的大骨瓣开颅减压手术治疗，对观察组进行内外减压手术，观察两组治疗效果，以及出现的并发症情况。结果：观察组有26例恢复良好，有8例中残，有6例重残，有4例死亡，有3例植物生存；对照组患者恢复良好者20例，重残4例，死亡13例，中残4例，植物生存3例；两组患者死亡率和生存质量方面存在明显差异（P<0.05）；患者术后并发生发生率存在差异（P<0.05）。结论：将内外减压术相结合来治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者具有很高的疗效，同时能够减少患者死亡率和并发症率。 关键词：重型颅脑损伤；脑疝；联合内外减压术 重型颅脑损伤合并脑疝是一种神经外科疾病，该病的发展速度很快，而且造成患者死亡的情况比较高，严重影响患者的生活质量。所以临床治疗要以提高患者生存质量为目的，减少患者并发生发生率。临床以往治疗重型颅脑损伤情况，都是采取去骨瓣减压、单纯血肿清除减压这种治疗方式，但是临床治疗效果不是非常明显。近几年，有学者提出将两种治疗方法相结合治疗，有取得良好的治疗效果。所以，本次研究选择我院接收的93例颅脑损伤合并脑疝患者作为分析对象，分析将内外相结合治疗颅脑损伤合并脑疝的治疗效果，现研究如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2016年5月至2017年6月我院收治的93例颅脑损伤合并脑疝患者，随机分成对照组和观察组，对照组女18例，男性28例，年龄15~70岁，平均是（67.8±5.24）岁，其中有坠落致伤有7例，交通事故造成有35例，其他有4例；入院时患者进行GCS评分，27例是6~8分，19例是3~5分。观察组患者女性17例，男30例，年龄16~71岁，平均（68.4±5.37）岁，其中交通致伤、坠落、其他分别是：36、7、4.患者GCS评分，28例6~8分，19例3~5分。 1.2 方法 所有患者入院后均要进行常规治疗，比如：吸氧、留置尿导管、脱水降压。 对照组：根据大骨瓣减压术进行治疗，首先要做一个骨瓣切口，并开颅，将患者脑组织中血肿的、坏死的组织清除，之后根据硬膜减张的方式进行缝合，去骨瓣之后根据常规方式关颅。 实验组：进行内外减压结合治疗，首先做一个标准的大骨瓣切口，将骨瓣去掉，露出硬脑膜；如果硬脑膜张力比较大，可进行额极硬脑膜小切口处理，对额极脑组织进行电凝，并将其吸出，切除一部分额极，清除一些额角释解脊液来实现减压的作用，避免硬脑膜后脑组织出现膨出情况。之后打开硬脑膜，将脑组织中坏死或是血肿部分清除。之后根据手术入路，比如患者脑组织暴露良好，从小脑裂缝进行切口，恢复疝脑组织；之后对硬膜进行减张缝合，管壁脑颅，去除骨瓣。等手术完成后，观察患者的生命体征表现，并给予相应的药物治疗，比如：抗酸剂、抗生素。 1.3 数据处理 使用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 影响学分析 患者术后48h进行颅脑CT检查，两组影响学显示存在显著差异（P<0.05），见表1.
50例重型颅脑外伤患者开颅手术临床效果分析 目的：分析重型颅脑外伤患者大骨瓣开颅手术的临床效果。方法：选取行大骨瓣开颅减压手术的50例重型颅脑外伤患者作为研究对象，分析患者手术前后GCS评分、临床疗效，并发症发生情况以及术前和术后第2、4、6天的颅内压数值。结果：手术前患者的平均GCS评分为（4.6±1.2）分，手术后患者的平均GCS评分为（12.61±0.9）分，手术前后GCS评分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。50例患者的临床生存率为88%（44/50）；术前及术后第2、4、6天的颅内压测定患者的颅内压分别为（35.3±5.1）mmHg、（23.0±2.9）mmHg、（18.9±3.2）mmHg、（15.6±4.3）mmHg；手术后发生脑脊液外漏2例（4.0%），颅内感染1例（2.0%），脑积水1例（2.0%），外伤性脑膨出1例（2.0%），总并发症发生率为10.0%。结论：大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑外伤临床疗效显著，术后颅内压可快速恢复，且并发症发生率低，可视为临床治疗重型颅脑外伤的理想方法。 标签：重型颅脑外伤；大骨瓣开颅手术；临床疗效；颅内压；并发症 重型颅脑外伤是指由于直接或间接暴力造成的严重脑部创伤性疾病的总称，患者一般伤后昏迷6小时以上或再次昏迷，意识障碍，神经系统损伤，严重者甚至瞳孔散大，呼吸紊乱，接近死亡[1]。由于重型颅脑外伤颅内压迅速升高、病情急，若治疗或减压不及时极易造成严重后遗症。故对于重型颅脑外伤患者要积极进行有效的手术减压。本研究以在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象，拟探讨大骨瓣开颅手术的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2012年1月至2016年1月在我院进行开颅手术的50例重型颅脑外伤患者为研究对象。其中男28例，女22例；年龄18～72岁，平均（43.6±5.2）岁；50例患者中因交通意外致伤者15例，高空坠落致伤者16例，暴力致伤者8例，摔伤者6例，其他原因致伤者5例；受伤至入院时间20min～9h，平均（3.3±1.8）h；手术前平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）（4.6±1.2）分，其中3～6分40例，7～8分10例；一侧瞳孔扩大21例，双侧瞳孔扩大29例；所有患者均经CT检查证实为不同程度颅脑损伤，其中硬膜下血肿10例，硬膜外血肿12例，硬膜外或硬膜下血肿伴脑挫伤18例，伴脑干损伤及脑水肿10例。排除患有血液系统疾病和神经系统疾病患者。所有患者均实施大骨瓣开颅减压术。 1.2 方法 患者入院后均先给予等渗盐水、止血、全血等急救措施，严密观察患者血压、呼吸、心跳的生命体征，保持患者呼吸畅通，患者生命体征平稳后给予甘露醇减低颅内高压。通过胸片和腹部B超检查患者腹部有无致命性损伤。所有患者急诊CT，全麻后进行标准大骨瓣开颅减压术：依据CT结果选择合适切口，迅速
颅脑损伤的病情观察要点 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察病情，并做详细记录。观察的时间和次数，应根据病情而定。 1.意识状态 意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。 2.瞳孔变化 瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一，对病情较重者应15～30分钟观察一次，评估病人瞳孔的大小及对光反射。 3.体温、脉搏、呼吸及血压 动态的监测病人生命体征变化。 4.肢体活动 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。 5.头痛、呕吐 剧烈头痛，频繁呕吐，常有急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应禁止使用吗啡类药物。 颅脑损伤病人病情观察与护理 一、病情的观察 颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，若不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的基础上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。待病情相对稳定后适当延长间隔时间。观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 二、意识状态 目前临床上通常将意识状态分为4级： 1 . 清醒：是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在,能正确回答问题. 2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳； 3 . 朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激 反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题；
探讨院前急救对重型颅脑外伤合并多发伤的救治应用效果 发表时间：2018-05-04T13:46:48.240Z 来源：《医师在线》2018年2月上第3期作者：廖聪聪李万荣，林辉，梅柏林[导读] 加强对重型颅脑外伤合并多发伤患者的院前急救，能节约救治时间，提升救治效率，提升治疗成功率，改善患者预后[2]。 朝天区人民医院四川广元 628012 摘要：目的：分析院前急救对重型颅脑外伤合并多发伤的救治应用效果。方法：将我院收治的100例重型颅脑伤合并多发伤患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年6月至2017年8月，采取随机抽签的方式将其分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组给予常规处理，观察组在对照组的基础上实施院前急救，对比两组患者救治情况。结果：相比于对照组患者，观察组患者送诊时间、开始手术时间更短，恢复良好率和中度残疾率更高，重度残疾率、植物状态率、死亡率更低，统计学分析显示P＜0.05。结论：对重症颅脑外伤合并多发伤患者实施院前急救利于提升救治效果，保障患者生命安全。 关键词：重型颅脑外伤；多发伤；院前急救 颅脑外伤是一类常见的创伤，且常合并其他多发伤，患者往往病情危重，致残率和致死率高。院前急救是抢救的重要环节，利于把握最佳抢救时机，稳定患者病情，降低后续治疗的难度，保障患者生命安全[1]。本文就重型颅脑外伤合并多发伤患者的院前急救措施及效果进行分析、总结。 1，资料和方法 1.1一般资料 将我院收治的100例重型颅脑伤合并多发伤患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年6月至2017年8月，采取随机抽签的方式将其分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组中男性31例，女性19例；年龄18—62岁，平均（38.6±5.0）岁；致伤原因：交通伤24例，坠落伤10例，重物砸伤4例，挤压伤7例，其他5例。对照组中男性33例，女性17例；年龄18—66岁，平均（39.4±4.8）岁；致伤原因：交通伤25例，坠落伤9例，重物砸伤5例，挤压伤8例，其他3例。经统计学分析，两组患者上述资料的差异不显著，P＞0.05，实验可行。 1.2方法 对照组给予吸氧、抗休克、止血、建立静脉通道等常规处理。 观察组在对照组的基础上实施院前急救，具体措施为：在接到120急救电话后迅速赶到现场，认真、准确评估患者病情，优先处理危及生命的创伤；给予气管插管，做好口腔、呼吸道护理，给予吸氧，确保呼吸畅通；如患者心跳停止，则需立即实施心肺复苏；建立静脉通道，根据患者情况输注生理盐水、代血浆、甘露醇；留置导尿管、输液管，并加强对导管的观察；及时将其转送至医院，在转送途中需密切监测患者各项生命体征，确保其呼吸畅通，并将各类管道妥善固定，实施各项操作时动作要轻柔，以防给患者造成二次伤害。 1.3评价标准 1.3.1比较观察组与对照组患者送诊时间、开始手术时间。 1.3.2比较观察组与对照组患者救治效果。采取格拉斯哥预后评分标准对两组患者的救治效果进行评价，评估结果分以下几项：①恢复良好：患者存在轻微异常神经症状，但能实现生活自理；②中度残疾：患者生活基本可以自理，但以往某些活动已无法恢复；③重度残疾：患者不能独立活动，需他人照顾；④植物状态：患者生活自理能力完全丧失，肢体存在反射反应，可吞咽食物，偶尔能自发睁眼。⑤死亡。 1.4统计学方法 采取SPSS19.0软件分析两组患者相关实验数据，以百分率（%）和标准差（ )标示计数资料和计量资料，并分别实行t值和X?检验，根据P值大小判定组间差异，若P＜0.05，则两组差异明显。 2，结果 2.1比较观察组与对照组患者送诊时间、开始手术时间 观察组患者送诊时间和开始手术时间均短于对照组，组间比较P＜0.05，详见表1。表1 比较观察组与对照组患者送诊时间、开始手术时间( ±s，h)
重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程 （一）适用范围： 重型颅脑损伤患者。 （二）目的： 降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。 （三）抢救步骤： 1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。 2.迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注，降低颅内压。 3.纠正休克：快速输液扩容治疗抗休克, 必要时输血，同时保持平卧，注意保暖。 4.体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。 5.预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素，有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽, 严禁阻塞, 用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。 5.高热护理：体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内，可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主, 如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。 6.躁动病人谨慎使用镇静药, 应由专人看护, 给予适当约束，防止坠床及意外发生。 7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺
炎。 8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。 9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。 10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。 11.实时做好抢救护理记录。 12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。
重型颅脑外伤患者150例诊治体会 发表时间：2012-05-23T14:59:47.113Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：陈刚马建军 [导读] 回顾性总结重型颅脑损伤的死亡原因和救治经验。 陈刚马建军（湖北松滋中医院外科 434200） 【摘要】目的回顾性总结重型颅脑损伤的死亡原因和救治经验。方法分析GCS3-8分的150例重型颅脑损伤病人的伤情、处理措施及预后。结果重型颅脑损伤的死亡率为40%，严重脑挫裂伤、脑肿胀和合并并发症为死亡的主要原因。结论早期诊断、早期处理、有效降低颅内压和防止并发症为降低死亡率的三大主要措施；同时强调动态CT复查和去骨瓣减压术及高渗盐应用的重要性。 【关键词】颅脑损伤死亡原因并发症 近年来，随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑外伤的发生率、致残率、死亡率逐年增加，重型颅脑损伤是青壮年死亡的主要原因，我市自2002年7月-2010年7月共收治重型颅脑损伤150例，本文介绍150例重型颅脑损伤病人的救治经验，着重对死亡原因进行分析并指出相关的处理措施。 一、临床资料 1、一般资料 以首诊GCS≤8分的颅脑损伤病人为纳入标准，男121例，女29例，年龄5岁-85岁，平均年龄43岁，其中20-30岁93例。交通事故伤95例，高处坠落伤30例，直接打击伤12例，其它伤13例，伤后6小时入院者127例，6小时后入院者23例。 2、CT表现 脑挫裂伤合并脑内血肿93例，其中合并硬膜下血肿42例，硬膜外血肿22例，脑内血肿16例，多发性血肿13例。单纯脑挫裂伤14例，单纯性硬膜下血肿8例，弥漫性轴索性损伤9例，迟发脑内血肿15例。 3、临床表现 患者均有不同程度的昏迷及颅内高压症状，GCS评分6-8分95例，术前单侧瞳孔散大43例，双侧瞳孔散大15例。危重患者伴有呼吸、循环障碍等生命体征改变。 4、合并伤和主要并发症 合并骨折18例，合并脏器破裂、失血性休克5例，并发上消化道出血12例，肺炎30例，大面积脑梗死1例，深静脉栓塞3例，高血糖性肺酮症酸中毒2例，合并血气胸4例，单纯气胸1例。 5、治疗 凡CT检查发现有颅内血肿及明显脑受压者，均予手术治疗，手术方式为血肿清除，挫伤脑组织清除，合并明显脑挫伤，脑水肿着去大骨瓣减压术，去大骨瓣减压术131例，单纯血肿清除术5例，2次以上手术12例。术后处理和非手术治疗，主要包括气管切开呼吸功能支持，生命体征的监测和维护。脱水对于脑肿胀严重者，用甘露醇加速尿同时应用；对合并严重失血性休克患者加用高渗盐溶液,7.5%盐可迅速恢复有效循环血容量和脏器的血流灌注同时又避免引起医源性脑水肿和颅内高压；同时纠正水电解质紊乱和并发症的防治；加用催醒活脑药物；早期高压氧治疗等。 二、讨论 颅脑损伤是神经外科临床工作的常见疾患，重型颅脑外伤的死亡率在30%-40%左右，提高救治水平始终是神经外科的工作重点，我们从经治病人的死亡原因分析入手，在减少死亡率基础上提高救治成功率。我们认为减少死亡率应强调急救观念，重视常规救治手段，采取综合治疗。颅脑损伤具有伤情多变，迟发颅内血肿发生率高，我们应强调动态CT复查的重要性。 1、死亡原因分析 对死亡原因的分析，我们发现有以下几个特点：严重脑挫裂伤和脑肿胀病人，多在入院3天内因自主呼吸停止而死亡，为最主要的死亡原因；死于常见并发症逐渐减少，而一些少见并发症就凸显出来，肺栓塞、消化道出血、大面积脑梗死也成为重型颅脑损伤的死亡原因。随着深静脉置管的普及，对深静脉栓塞所致的肺栓塞应当引起足够重视，应本着预防为主的处理措施；应重视合并伤的诊断，单纯气胸或失血性休克处理不难，但合并腹腔脏器破裂失血性休克的死亡率倍增，早期诊断，避免漏诊、误诊是抢救成功的关键之一，本组死亡病例有数例是因诊断延误，合并重型颅脑损伤的失血性休克，并都不表现出低血压，腹腔穿刺为有效诊断措施，但常常被忽略，因此对可疑者应常规腹腔穿刺。救治过程中的延误也是其死亡原因。 2、急救处理和早期诊断 在重型颅脑损伤所有处理原则上，时间是最重要的，急救应从急诊室开始，防治低血压和缺氧状态，保持呼吸道顺畅，必要时行气管插管或气管切开，以防止因呼吸道梗阻引起脑缺氧而导致的继发性脑损伤。同时判明是否合并有失血性休克、气胸等危及生命的合并伤，须知遗漏失血性休克的死亡率相当高。本组织急诊室遗漏2例腹腔脏器破裂出血，在术中发现血压不相称后，都因手术延迟死亡。抢救延误是除了脑损伤重外另一主要原因。临床事实表明，对于需要手术的颅脑损伤患者，施治的早晚，其预后相当悬殊，本组死于原发脑损伤的20例患者，伤后6小时辗转来院，至术前出现明显的呼吸功能障碍者16例。 对所有颅脑损伤患者尽快进行头颅CT检查以决定是否手术。抢救重型颅脑损伤，手术适应症可适当放宽，特别对于年轻患者，凡CT 检查发现颅内血肿及明显脑受压、中线结构移位者，均予及时手术治疗。术前予以降颅压药物争取手术时机。对于血肿表浅者，可先钻孔减压，而后再扩大骨瓣开颅或去骨瓣减压。对于拟非手术治疗的病例，也应随时做好手术治疗的准备，本组治疗过程中，因病情恶化，CT 复查见迟发性血肿者15例，及时调整手术治疗，挽救了患者生命。 3、手术减压解除脑受压 可救治的重型颅脑损伤病人的救治关键在于有效解除颅内高压，处理合并伤。对于有明显占位效应者，在去除病灶的基础上，去骨瓣减压术无疑是解除颅内高压状态的有效措施，合理的去骨瓣减压术应当满足如下几个条件：⑴必须确实去除占位病灶，包括血肿和严重挫伤的脑组织；⑵颅底骨折的减压、咬除蝶骨嵴。从侧方解除脑、特别是脑干受压；⑶静脉血管的保护，静脉血管的受压可能是顽固性颅内高压的重要原因之一，除了术中直接损伤外，静脉血管的急性闭塞，特别是侧裂血管嵌顿于不够低的颅底骨，保证皮层主要静脉的脑膜敞
脑外伤合并脑疝的观察与护理 发表时间：2012-12-10T17:12:06.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：闫丽红[导读] 降温可采用冰袋，冰帽，温水搽浴等，同时注意水电解质的补充[3]。 闫丽红 (吉林省长春市第二医院 130062) 【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0329-02 【摘要】目的探讨脑外伤合并脑疝的病情观察及护理。方法对30例脑外伤合并脑疝的患者病例资料进行回顾性分析总结。结果经手术及急救处理后，痊愈18例，植物人2例，死亡6例。中重残4例。结论脑外伤脑疝后死亡率较高，有效治疗及精心护理对患者治愈有重要意义。 【关键词】脑疝护理观察 随交通的发展，车辆的增多，交通意外等因素导致的脑外伤发生率逐年增加，脑外伤并发脑疝死亡率高，重残和植物生存者亦占相当比例。脑疝是危及病人生命的一种紧急状态，如不能及时发现和急救护理，则将迅速危及生命，我院2009年5月～2011年6月救治外伤性脑疝患者30例，现报告如下： 1 临床治疗 30例患者均为2009年5月～2011年6月由急诊收入神经外科的脑外伤患者，男24例，女6例，年龄23～68岁，平均37.2岁，车祸22例，打砸抢5例，高空坠落3例。GCS 评分3～8分。伴发单侧或双侧瞳孔散大，呼吸异常5例，血压下降8例，经手术治疗及精心护理，痊愈18例，植物人2例，死亡6例。中重残4例。 2 临床观察要点 观察神志常见的变化有①神志由清醒逐渐转入嗜睡，或者大声呼叫才能答应；②躁动后转入嗜睡；③意识清醒，对疼痛刺激不敏感，大小便失禁；④持续昏迷进行性加重，中间有清醒期；脑疝患者多神志模糊或昏迷、双侧瞳孔不等大、对光反射不对称，多伴有对侧肢体活动减弱或瘫痪。 呼吸及血压的观察枕骨骨折患者突然发生呼吸变慢或停止，提示有枕骨大孔疝的可能；当血压下降、脉搏增快而细弱、心跳减弱、呼吸减慢而不规则，提示脑干功能衰竭；若突然出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢伴鼾声，要警惕脑疝形成。一旦发生进行性呼吸困难，呼吸36次/min 以上，血氧饱和度(SaO2) 小于 90%，高流量给氧仍不能改善，应立即行气管切开，必要时行呼吸机辅助呼吸[1]。 瞳孔的观察正常瞳孔直径为2～6mm，左右等大圆，光反应灵敏，伤后需随时观察瞳孔变化，一旦发现瞳孔不等大、缩小或散大，光反应迟钝，说明颅内压增高，会随时危及生命。 体态的观察肢体运动异常，不能完成指令动作，刺激肢体屈曲或过伸去脑僵直，提示幕上深部有严重损伤；肢体弛缓性瘫痪而对强刺激无反应，表示桥脑－延髓部损伤[2]。 观察病情的同时发现患者有脑疝先兆症状时，立即遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，使用20%甘露醇250mL快速静脉点滴，以降低颅内压，必要时静脉注射速尿，减轻脑水肿，减缓脑疝的进展，为手术赢得抢救时间。 护理要点 a 基础护理保持床单位整洁，加强皮肤护理，每2h翻身拍背1次，使用气垫床，预防压疮；对术后未清醒者, 垫高头部或将床头抬高10°～20°, 头偏向健侧, 床边加床挡, 必要时用约束带, 防止患者因躁动而发生撞伤；口腔护理每日两次，昏迷者鼻饲供给营养，少食多餐。 b 记录24h出入量术后患者应用甘露醇、速尿以降低颅内压, 应认真记录24h尿量，特别是注意每小时尿量的变化，防止因脱水补液过多引起心功能不全。 c 呼吸道清理酒后肇事造成颅脑损伤的明显特点是受伤时均为饱食状态, 伤后颅压升高、呕吐物较多容易造成误吸阻塞气道导致窒息死亡，应迅速清除呼吸道异物、吸氧、建立足够的通气与循环，分泌物多影响呼吸者必要时及时气管插管。 d 观察有无合并内脏损伤高空坠落，打砸伤等合并内脏损伤的几率较高，脑外伤合并脏器伤休克的发生率可达70%，而单纯脑损伤极少发生休克，有休克情况及时抢救休克，会同专科医生救治复合伤。 e 高热的护理合并感染或颅脑损伤的中枢性高热，可造成脑功能紊乱；伤后机体抵抗力降低，应严格无菌操作，伤后24小时合理使用抗生素；降温可采用冰袋，冰帽，温水搽浴等，同时注意水电解质的补充[3]。 f 康复护理应用神经营养药物以兴奋神经机能，促进脑循环，对瘫痪或卧床时间长者配合按摩、针灸等，近年来有些医院开展了干细胞治疗脑外伤后遗症技术，但其价格昂贵，疗效未得到确切证实尚未临床推广应用。 小结：脑损伤护理的重点在于早期发现脑疝，及早降低颅内压，严密观察病情；本组病例治愈良好率60%，证实早期观察与急救处理相当重要, 能大大提高患者的生存率。重视后期的康复护理；生命体征平稳后尽早协助站立，行走，配合按摩，推拿，针灸等，及早恢复生活自理能力，回归社会；指导用药康复训练，最大限度恢复肢体语言功能，提高患者的生活质量。 参考文献 [1] 刘红林，丁丙谦，周玉璞，等.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断和治疗[J].中国医药导报，2006，3( 23) : 76－77. [2] 李爱霞，卢志勤，李劲云.82例重型颅脑损伤的急救护理[J].全科护理，2008，6( 33) : 3024－3025. [3] 邓婉娣. 亚低温治疗重型颅脑损伤的临床护理[J].护理研究,，2009，23( 27) : 2479－2480.
重型颅脑外伤的观察与护理 目的探讨重型颅脑外伤患者的临床观察及护理体会。方法回顾性分析2012年7月～2014年2月我科收治的重型颅脑外伤患者55例临床资料。结果康复出院45例，好转7例，死亡3例。结论严密观察、细致周到的护理，能有效地控制疾病发展和并发症的发生。 标签：重症颅脑外伤；观察；护理 重型颅脑外伤是一种很常见的疾病，具有病情发展变化迅速、死亡率高、常合并并发症等特点[1]，患者能否救治成功，往往取决于是否有及时、正确的抢救和护理[2]。2012年7月～2014年2月我科收治55例重型颅脑外伤患者，现将护理方面的体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料重型颅脑外伤患者55例，男35例，女20例，年齡2～60岁。其中，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿19例，脑内血肿及多发血肿20例，广泛脑挫伤10例。GCS评分3～5分者26例，6～8分者29例。康复出院45例，好转7例，死亡3例。 1.2方法 1.2.1严密观察生命体征的变化颅内血肿或脑疝早期，一般往往会出现血压升高，脉搏缓慢而且有力，呼吸慢而深。脑干功能衰竭往往表现为血压下降，心跳变弱、脉搏变快，呼吸慢而且不规则。呼吸次数显著减慢，出现叹息样、抽泣样呼吸或者鼾声、则往往提示病情加重，应该立即采取紧急处理措施；体温不升高或者中枢性高热提示有严重颅脑损伤，体温慢慢升高且持续不退，需警惕有无继发的感染。 1.2.2观察瞳孔变化密切观察瞳孔变化对于颅脑损伤患者非常重要。在重型颅脑外伤急性期，每15～30min就要检查1次，同时记录。颅脑损伤后出现一侧瞳孔缩小，但很快迅速出现一侧或者双侧的瞳孔变大，对光反射迟钝或者消失提示脑疝。生命体征不稳定，伴有中枢性高热，且两侧的瞳孔不等大，不圆且时大时小，对光反射变得迟钝或者消失提示脑干损伤。 1.2.3观察有无其他合并症状颅脑损伤多伴有其他部位受伤，如合并腹部内脏伤、胸部伤、四肢骨折、脊柱损伤而成多发伤。能否早期明确病情并采取相应的抢救措施是救治成功、降低并发症的关键。需密切观察生命体征，如血压、心率、血氧饱和度的变化，观察患者有无胸部、腹部疼痛，肢体有无活动障碍，有无肢体瘫痪，并及时汇报给医生，协助医生更好的判断病情。 2 护理体会
重型颅脑外伤脑疝48例临床分析 发表时间：2013-06-08T15:52:57.967Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：闭豪伟蓝云黄宏朝梁有初李长薛[导读] 可以通过及时切开气管、保持脑供养、保护胃肠黏膜等措施来实现。 闭豪伟蓝云黄宏朝梁有初李长薛(广西贵港市覃塘区人民医院神经外科广西贵港 537100) 【摘要】目的：分析和探讨重型颅脑外伤脑疝的具体死亡原因以及如何有效的治疗。方法：本院2008年4月至2011年12月期间共实施抢救了48例重型颅脑外伤脑疝患者，分析48例重型颅脑外伤脑疝的病患的临床症状、治疗方法、诊治疗效等。结果：48例患者中，成功抢救28例，成功抢救率为58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%。其中死亡的原因为肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因脑疝导致呼吸停止5、多项器官的功能衰竭5、患者消化道出血2例、肾衰竭1例。结论：及时的降低颅内压、清除颅内血肿、缓解脑疝、改善脑供血，有效的防止了并发症的发生，预防了继发性病理的损害，从而有效地提高了治疗的效果。 【关键词】重型颅脑外伤脑疝救治 【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0188-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次分析的对象是2008年4月至2011年12月期间在本院治疗的48例重型颅脑外伤脑疝患者。48例患者中，男性患者26例，女性患者22例；患者的年龄最大的70岁，最小的17岁，平均年龄为42岁；致伤原因：砸伤10例、摔伤12例、车祸伤15例，高空坠落伤11例。 1.2 临床观察 48例患者在入院后都出现了不同情况的失语、偏瘫以及意识模糊，其中中度昏迷的患者20例，重度昏迷的患者28例。患者双侧瞳孔扩大23例，患者单侧瞳孔扩大25例。对所有患者格拉斯哥评分重型颅脑损伤的患者共48例。患者全身瘫痪29例，单侧轻微瘫痪19例。枕骨大孔疝20例，小脑幕切迹下疝患者19例，两种疝共同存在的患者9例。进行头颅CT或者是MRI扫描来确定患者的损伤类型：重度颅骨骨折患者7例、广泛性脑挫裂患者10例、硬脑膜下水肿患者12例、急性硬脑膜外血肿9例、脑内多发性水肿10例。患者多发伤，即颅内外的脏器官有多个发生病变的患者13例。 1.3 治疗方法 对所有患者先采用常规的使用脱水剂、止血剂以及营养神经的药物，严格控制病患的血压，保持呼吸道的顺畅，预防并发症的产生，针对呼吸不顺畅的患者可以采用切开气管的治疗方法。在手术前，要根据患者的情况酌情用脑室穿刺外引流，以便缓解患者的颅内高压；针对小脑幕切迹下疝患者可视情况采用单纯的内外减压以及幕上大骨瓣开颅清除血肿或者联合手术的方式；针对枕骨大孔疝患者可以使用幕下后颅窝骨窗开颅血肿清除术的方式。在手术过后要严格控制好患者的血压，以防止因为血压过高引起的出血或者是血压过低而加重患者血管性的脑水肿等。 1.4 大骨瓣开颅血肿清除术 首先对患者进行全麻处理，然后在患者耳廓的正上方沿着患者的发际缘向后，到乳突上级然后再以弧形向直上一直延伸至患者的顶骨的正中线的位置，接着沿着这条正中线一直向前延伸到患者的前额发际内，把患者的皮瓣向额颞处翻转，在把患者的肌肉瓣向颞处翻转，在骨瓣游离，使患者的骨窗最大限度的向前、中颅窝底靠近。接下来剔除患者的骨瓣，清除硬膜外的血肿，悬吊硬脑膜然后再剪开硬脑膜，以便显露出患者的额、顶、颞叶，彻底的清除血肿，达到彻底的止血效果，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜。可以用明胶海绵压迫渗血处，保留血肿四周的薄层血肿，可以用双极电凝治疗手术中的活动性出血，在确定无新的出血后可以在血肿腔放置引流管。 2 结果 48例患者中抢救成功案例28例，成功抢救率为58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%。其中死亡的原因为肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因脑疝导致呼吸停止5例、多项器官的功能衰竭5例、患者消化道出血2例、肾衰竭1例。患者痊愈14例（29.17%），显效8例（16.67%），进步5例（10.42%），无效1例（2.08%），恶化以及死亡20例（41.67%），总的有效率为56.25%（27/48）。 3 讨论 重型颅脑外伤脑疝发病迅速，致残以及复发率都很高。常见的重型颅脑外伤脑疝有两种形式，分别是小枕骨大孔疝和脑幕切迹下疝。当患者出现脑疝时，要迅速进行诊断并进行合理的治疗，只有及时治疗才能有效的保证患者的生命安全。 通过本次研究可以发现通过手术可以有效的改善患者的脑压以及脑疝，提高患者的抢救率，本此研究患者共48例，成功抢救率为58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%.本次研究中的患者多数因为为脑疝合并下丘脑的功能紊乱而死亡。 应注意观察患者在手术过后情况，预防患者发生并发症。可以通过及时切开气管、保持脑供养、保护胃肠黏膜等措施来实现。参考文献 [1] 陈当，陈治标，方海燕.重型颅脑损伤160例临床诊治分析叨.中国临床神经外科杂志。2009，14(3)：181—182. [2] 黄伟宣.颅脑外伤并脑疝58例临床分析田.赣南医学院学报,2005,2.5(1)：96—97. [3] 袁志诚，李巧玉，陆培松，等.重型颅脑损伤术中迟发性血肿引发急性脑膨出处理策略的探讨[J].临床神经外科杂志，2009，6：101 [4] 刘涛，何晓光，刘佰运.326例急性闭合性重型颅脑创伤早期死亡原因分析[J].中华神经外科杂志，2010，8：731
一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房 时间：2015-9-16 地点：ICU病房 参加人员：ICU全体护士主持人：杨传香 病史汇报 患者沈祖明，男，50，籍贯重庆，工人，汉族，因“因被发现呼之不应1+小时”于2015-08-21 14:05入院。入院前约1+小时前患者被人发现躺在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样物质，非喷射状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院急诊。与家属商议后收入ICU进一步抢救治疗。患者入科时查体：T;测不出℃，P120次/分，R26次/分，BP100/33mmHg （去甲肾上腺素1.5ug./kg/min），SaO2 94%，经口气管插管，距门齿22cm，呈深昏迷状，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右侧颞部可见多处头皮挫裂伤，伴活动性出血，纱布部分侵湿，右侧上眼睑明显肿胀、青紫，双耳可见少许活动性出血，颈软，双肺呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，腹软，无肌紧张。右侧髂部、大腿肿胀、青紫，扪及波动感，四肢冰凉，可见多处擦挫伤，无明显畸形。既往史：既往体质一般，无传染病史，无外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史，系统回顾无特殊病史。个人史：出生于原籍，常住本地，无粉尘放射性物质接触史，否认疫区居住史，吸烟史多年，每日20支左右，饮酒史多年，量较少，每次1两左右，否认性病及冶游史。婚姻、生育史：已婚，适龄结婚，育有1儿。家族史：父亲已去世，具体死因不详，母亲健在，子女健康，无病史，否认家族遗传性疾病史。
入院诊断： 一、严重多发伤：1、特重型开放性颅脑损伤：1.1急性脑疝；1.2右侧颞叶巨大脑血肿；1.2.双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤；1.3蛛网膜下腔出血；1.4.右侧颞骨粉碎性凹陷性骨折；1.5右侧顶骨粉碎性骨折；1.6蝶骨多发骨折；1.7颅底骨折；2、右肺挫伤；3、右侧第1、2、3、4肋骨及左侧第3肋骨后支线性骨折；4、骨盆多发骨折伴盆壁血肿形成；5、右侧及左上腹腹膜后血肿；6、右耳裂伤；7、全身多处皮肤软组织擦挫伤；二、失血性休克；三、心肌挫伤；四、急性肾损伤；五、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；六、低蛋白血症。 辅助检查： CT:1.右侧颞叶巨大脑血肿，出血约48ml,血肿明显占位。2.双侧额叶及左侧颞叶脑挫裂伤。3.蛛网膜下腔出血。4.右侧颞骨粉碎性骨折，并向内凹陷，右侧顶骨粉碎性骨折，蝶骨多发骨折。5.双侧筛窦、上颌窦、蝶窦炎症或出血。6.右肺挫伤。7.右侧第1、2、3、4肋骨及左侧第3肋骨后支线性骨折，双侧多根肋骨双边骨折，骨折可能，建议病情好转后复查。8.骨盆多发骨折，伴盆壁血肿形成，右侧腹膜后血肿。9.颈椎未见确切骨折，C5、6颈髓密度稍增高，复查除外挫伤。 病情变化 8-21日14：40请骨科急会诊后行骨盆外支架固定，请胸外科会诊后给予胸部护板外固定，请神经外科会诊后21日下午16:35在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压+清创缝合术。术中出血约800ml，予输血输液对症处理。于20时12分左右由手术室送
重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察难点及护理 体会 【关键词】 ,颅脑外伤；胸腹伤；护理 ［摘要］目的：总结重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。方法：对2000年1月至2005年12月收治的254例患者，其中合并胸外伤164例，合并腹外伤62例，合并胸腹伤28例。结果：254例患者中，治愈238例，死亡16例，死亡率6．3％。结论：对重度颅脑外伤合并胸腹伤的患者应做全面检查，重视临床观察，加强护理。 ［关键词］颅脑外伤；胸腹伤；护理 1 临床资料 本组男209例，女46例，年龄7岁~78岁，平均40．9岁；其中脑胸复合伤164例，脑腹复合伤62例，脑胸腹复合伤28例。 2 病情观察 2．1 认清颅脑损伤与合并伤在症状上互相掩盖的规律［1，2］ 重型颅脑外伤所致的昏迷掩盖闭合性胸腹伤的主诉和体征，最简单实用的方法是胸腹腔穿刺，B超、CT、X线都有助于诊断。颅脑外伤与复合伤所致的休克相互掩盖。严重的复合伤多伴有休克。脑灌注减少可暂时缓解颅内压增高，从而掩盖了颅内出血病变。反之，颅内损伤引起的颅内压增高和脑疝可放射性引起血压升高，从而掩盖了休克的表现。经开颅手术解除脑疝后，血压迅速下降，再进一步查休
克的原因常拖延胸腹伤的治疗。休克所致的血压下降可暂时延缓颅内出血，使脑受压不明显。一旦血压回升，颅内出血逐渐加重，形成颅内压加重。由于休克使脑供血不足，脑缺血缺氧，故又加重了脑实质的损害。 2．2 重点观察呼吸困难 临床医生有时会满足于发现部位的损伤而忽视了另一部分的损伤。这就需要我们认真细致的观察，不断地鉴别诊断。如中枢受损引起的呼吸困难为呼吸不规律：长叹样、叹息样呼吸；颅内压增高呼吸深而慢；而胸部损伤所致的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血。听诊：病侧呼吸音低，多由胸部外伤引起血、气胸，致使肺组织和大血管受压，纵隔移位。多发性肋骨骨折形成连枷胸，局部胸壁软化塌陷，特别要警惕肺挫伤、迟发型血气胸。重型颅脑外伤的患者有这样一个特点：肺挫伤可致呼吸功能丧失加重脑水肿和脑损害。脑水肿颅内压增高又进一步加重肺功能损害，形成一个恶性循环，是导致患者死亡的早期原因之一。因此，此类患者必须处理血气胸与脑水肿同样重要，必须同时进行。胸腔闭式引流对血气胸效果较好。 2．3 密切观察全身病情变化 进行严密的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、肢体活动度、皮肤温度和色泽的检测。 3 护理方法 3．1 抗休克
重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析 目的探讨院前急救对重型颅脑外伤合并多发伤的救治应用效果。方法选取了2012年6月～2014年6月我院收治的64例颅脑损伤患者作为研究对象，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用院前急救护理，对比两组患者的临床疗效。结果对照组患者经治疗后，治疗成功19例，治疗失败13例，治疗成功率为59.4%；观察组患者经治疗后，治疗成功26例，治疗失败6例，治疗成功率为81.3%，与对照组相比，观察组患者的治疗成功率明显提高，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率较对照组明显降低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论院前急救护理干预应用于颅脑损伤患者的效果较好，值得临床推广使用。 标签：重型颅脑损伤；院前急救；临床分析 颅脑损伤是指因外界暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤，颅脑损伤常见的致病原因为重物砸伤、交通事故撞伤、坠落伤等。近年来，颅脑损伤患者的发病人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。颅脑损伤的病情危重、病情复杂多变，且并发症较多，若未对患者进行及时有效的抢救则患者的致死致残率极高。由此可见，颅脑损伤对患者的生命健康构成了严重威胁。所以，对颅脑损伤患者的院前急救护理研究具有重要意义[1]。本研究选取了2012年6月～2014年6月我院收治的64例颅脑损伤患者作为研究对象，将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用院前急救护理，对比两组患者的临床疗效。现将具体研究报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本研究选取了2012年6月～2014年6月我院收治的64例颅脑损伤患者作为研究对象，其中男性40例，女性24例，患者年龄范围19～76岁，平均年龄为（46.9± 2.6）岁。的64例颅脑损伤患者中，车祸撞伤49例，高处坠落伤10例，钝锐器砸伤5例。接诊时，患者的GCS 平均评分为（5.6±1.9）分。将64例患者随机分为对照组和观察组，每组各32例，两组患者在年龄、性别等方面无统计学差异，具有可比性。患者的入选标准为：患者无孕妇及哺乳期妇女；患者无严重心血管疾病；患者家属对本次研究之情且签署知情同意书。 1.2方法院前急救时尽量迅速到达现场并判断评估病情，迅速处理危及生命的创伤，保持呼吸道通畅，开通静脉通路，维持生命体征平稳并及时转送；合并脊柱骨折者采用硬质担架搬运，在转运途中适当将伤者头部抬高（颈椎伤者除外），监测生命体征并维持其平稳[2]。在急诊科，根据病情需要及患者的情况，迅速进行必要的检查如CT、血常规、血型、胸腹部穿刺等以尽快明确诊断，及时请各专科（如骨科、神经外科、普通外科等）医生协助诊治，有手术指征的患者尽快通过绿色通道进入手术室进行急诊手术。 1.3观察指标观察两组患者的治疗成功率及并发症发生情况。
重型颅脑外伤合并复合伤的护理 【摘要】目的：对颅脑外伤合并复合伤病人的急诊抢救和护理效果进行临床分析.方法：选择2009年6月～2010年4月期间我院急诊科救治的106例颅脑复合伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组106例患者，有2例发病1h后出现心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡；51例入院后即行开颅清除血肿术，有24例术后6～12h行气管切开术。康复出院77例（72.64%），好转12例(11.32%)，，植物人1例(0.94%)，死亡16例(15.09%)。结论：对颅脑损伤合并严重多发复合伤患者应及早诊断、迅速抢救，密切观察病情。全面整体护理对成功救治颅脑外伤病人至关重要。 【关键词】颅脑外伤;复合伤;急诊抢救;护理 【中图分类号】r 473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0206- 01 复合性创伤是指突发意外的多处创伤，即由于三处严重创伤至少一处危及生命，它包括：颅脑损伤、胸腹创伤、泌尿系及骨与关节的创伤【1】。颅脑外伤合并复合伤是急诊科的常见急危重症，由于其损伤部位的特殊性和病情的严重性，经常合并全身其他部位损伤。因此病情危急，死亡率较高，抢救护理是否迅速及时对抢救成败至关重要。随着交通事业的发展和建筑事业的发展，颅脑外伤合并复合伤患者不断增多，对临床急诊急救及护理工作提出了更高的要求和挑战。本院急诊科2009年6月～2010年4月期间我院急诊收治颅脑外伤合并复合伤病人106例，取得了很好的治疗效果，现
将急救护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组106例患者中，男71例，女25例，年龄28～71岁，平均年龄49.5岁。106例患者中，ⅰ级脑外伤31例，ⅱ级脑外伤48例，ⅲ级脑外伤27例。其中伴胸外伤29例，血气胸21例，多发性肋骨骨折32例；伴肝脾破裂19例，肾挫伤血尿22例，腹膜血肿11例；骨盆骨折伴腹腔脏器伤17例。损伤原因：脚手架坠落22例，交通事故63例，爆炸伤5例，撞击伤16例。 1.2 伤情评分 应用sis-iss评分法，本组病人iss值≥20，符合重伤标准。 2 抢救护理措施 抢救室和监护室内急救药品、抢救器械和急救设备一应俱全，随时保持良好 的备用状态。 2.1 患者体位 给予患者平卧位或头高脚低位，头部抬高15°～30°，头偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 2.2 伤情观察与评估 重点询问病情，进行简单的体格检查，以便正确判断患者的病情，估计出血量和脏器损伤情况。密切观察并记录患者意识、生命体征及肢体运动情况，特别注意颅脑、腹腔内脏、骨盘、脊柱、四肢等