《医学影像学》讲稿
肝、胆、胰、脾
第一节肝
一、肝脏影像学检查的目的：①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。③了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。
二、采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。
三、疾病诊断
（一）肝脓肿（hepatic abscess）：
1．临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。
2．声像图表现：
①早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边
界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。
②液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见
较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。
③典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增
强效应，内有细小光点回声。
（二）肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）：
1.临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，
瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成。
2.声像图表现：
①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。
②以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。
③病灶后方常可出丙回声增强效应。
④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。（三）原发性肝癌
1．组织学上90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma），还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节
型和弥漫型。
2．声像图表现：
①肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。
②内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。
③肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下
腔静脉内可有癌栓形成。
④彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流
速高阻力型。
⑤常合并肝硬化声像图表现。
（四）转移性肝癌
1．临床与病理：转移性肝癌（secondary tumor of the liver）以消化道和胰腺肿瘤来源多
见。常需结合临床诊断。
2．声像图表现：
①特征性表现：“牛眼征”或“靶环征”。
②部分转移性肝癌与原发性肝癌之间有较明显差别，部分则相似。因此需结合病
史。
（五）肝囊肿（hepatic cyst）
1．临床与病理：是一种生长缓慢、病程长的良性病变，可为单发，也可为多发。
2．声像图表现：
①肝脏内可见一圆形或椭圆形的液性暗区，壁薄，边界清晰。
②后方回声增强。
③部分囊肿内可见分隔光带（多房性囊肿）。
④较大时压迫邻近组织。
⑤囊肿合并感染时，内可见光点回声。
（六）肝棘球蚴病（echinococcosis of the liver）
1．临床与病理：肝棘球蚴病是棘球绦虫的幼虫寄生在人体所致的寄生虫病，在我国西北各省、内蒙古、西藏等地区的发病率比较高。有两种类型：一种是细粒棘球蚴病
所致，称肝包虫囊肿病；另一种是由泡状棘球蚴病所致，称泡型棘球蚴病。
2．声像图表现：
①肝包虫囊肿，有单囊型、多囊型（大囊包小囊）、混合型、囊壁钙化型。
②泡型棘球蚴病表现为实质性高回声，形态不规则，周围界限不清，其内回声不
均匀，有钙化高回声。病灶分为局灶型、弥漫结节型、巨块型和坏死液化型。（七）肝硬化（cirrhosis of liver）
1．临床与病理：多由病毒性肝炎引起，某些毒物中毒、营养缺乏、胆道阻塞和血吸虫病也是造成肝硬化的原因。肝硬化早期，肝体积多增大，质地稍硬；晚期肝体积缩
小，质地硬，表面呈结节状，可伴有门静脉高压。
2．声像图表现：
①肝脏切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。
②肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状。
③肝内回声弥漫性增强、增粗，欠均匀。
④门静脉高压征象，门静脉和脾静脉增粗、脾肿大、腹水、侧支循环开放。
⑤彩色多普勒示门静脉血流速度减慢、频谱低平。
第二节胆
一、检查技术：检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。
二、影像观察：正常的胆囊纵切面呈梨形或长茄形，壁光滑，腔清晰，后壁和后方回声增强。可显示胆囊颈、体和底部。
三、疾病诊断
（一）胆石症（gall stone）
1．临床与病理：常引起右上腹疼痛和黄疸症状，依位置不同分为胆囊结肝外胆管结石、肝内胆管结石和复合结石。胆石的主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐。
2．声像图表现：
①胆囊内探及高回声光点、光团。
②后伴声影。
③随体位改变而移动。
（二）胆囊炎
1．临床与病理：临床分为急性和慢性。是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起，病理学表现为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚等，严重者可出现并发
症。慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可为原发的慢性炎症，常合并胆囊结石。
病理改变为纤维组织增生和慢性炎细胞浸润，使囊壁增厚，肌肉组织萎缩，使胆囊
收缩功能减退。
2．声像图表现：
（1）急性胆囊炎：
①胆囊体积增大。
②胆囊壁弥漫性增厚，超过3mm，有时呈“双边影”。
③胆囊腔内可见光点回声，后方无声影。
④合并结石时，胆囊可见结石光团，后伴声影。
⑤脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。
（2）慢性胆囊炎：
①常与结石并发，可见结石光团。
②胆囊体积多缩小或正常。
③胆囊壁增厚，回声增强，边缘粗糙。
④胆囊萎缩时胆囊内无回声区消失。
⑤脂餐试验胆囊收缩功能不良。
（三）胆囊癌
1．临床与病理：原发性胆囊癌较少见，85%为腺癌，其余为鳞状上皮癌及类癌。腺癌又可分为乳头状、浸润型和粘液型等。约70%的胆囊癌合并有胆囊结石。
2．声像图表现：
①隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状、蕈伞状或圆球形，基底宽，边
缘凹凸不平，内部呈低回声或不均匀回声。
②厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈、体部明显。
③混合型：同时具备上述两种表现。
④实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，充满低回声或不均质的实质
肿块回声。合并结石时，可见强光团及后方声影。
（四）胆管癌
1．临床与病理：多发生在较大胆管，病理以腺癌最多见，其次为鳞癌。肿瘤形态可分为浸润型、结节型及乳头型。
2．声像图表现：
①在扩张的胆管远侧显示肿块图像,呈乳头状,后方无声影。
②肿块与胆管壁无分界。
③有时表现为胆管壁突然狭窄或截断，无明显肿块显示为浸润型。
④间接征象为病变以上胆管明显扩张；肝门淋巴结肿大；肝内转移灶。
（五）先天性胆总管扩张症
1．临床与病理：Caroli病（先天性肝内胆管扩张症），特点是肝内胆管囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发海绵肾及胰腺囊性变。胆总管囊肿分为囊肿型-Ⅰ型：肝门部的囊性扩张，全并有肝内胆管扩张；憩室型-Ⅱ型：发生在胆总管外侧壁的先
天性憩室；膨出型-Ⅲ型：胆总管局限膨出到十二指肠内。
2．声像图表现：
①Caroli病主要表现为沿肝内胆管的多个圆形或梭形无回声暗区，与胆管相通。
②胆总管部位出现局限性扩张的无回声暗区，呈圆形或梭形。
③可显示暗区近肝侧的胆管一般无扩张，并与之相通。
④常合并有结石、胆管炎。
第三节胰
一、检查技术：禁食8小时以上；可取半卧位或坐位；可饮水充盈胃作透声窗。
二、影像观察：胰腺分为胰头、胰体、胰尾。胰管大于2mm应考虑胰管增粗。
三、疾病诊断：
（一）急性胰腺炎（acute pancreatitis）
1．临床与病理：病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。在我国主要为胆系疾病所继发，其次为酒精性。由于某种病因使胰管发生暂时性或永
久性的阻断，突然使胰酶释放入邻近的间质组织，从而导致发病。病理上分：①
急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎，仅显示轻的胰腺水肿和细胞浸润，胰腺体
积可以比正常大到3倍；②坏死性胰腺炎，胰腺实质、邻近胰腺组织发生严重的
脂肪坏死、出血、液化，其筋膜可以增厚；③出血性胰腺炎，出血十分明显，伴
有脂肪坏死；④化脓性胰腺炎，胰腺有化脓及脓肿形成。
2．声像图表现
①胰腺体积增大、增厚。
②多为弥漫性，边界不清。
③回声减低。
（二）慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis）
1．临床与病理：病因尚未明确，病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成。
2．声像图表现：
①胰腺体积增大，有时可缩小。
②与周围组织分界欠清。
③内部回声增强。
④主胰管多扩张。
⑤有时可合并胰管内小结石。
（三）胰腺癌(Pancreatic carcinoma)
1．临床与病理：临床表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹部包块等。
2．声像图表现：
①胰腺局限性增大，内可见肿物。
②内部多呈低回声。
③肿瘤的外压症状，包括阻塞性黄疸，血管移位等。
第四节脾
一、检查技术：于左侧第9-11肋间隙，腋中、后线部位进行肋间斜切扫查，观察脾厚度，
实质及脾内血管等情况。
二、影像观察：正常脾外形呈半月形。正常脾厚度小于4cm，长度小于11cm，脾静脉小于
0.8cm。
三、疾病诊断：
（一）脾破裂（splenic rupture）
１．临床与病理：脾为最易发生外伤的器官，可发生在脾包膜下、脾实质内和脾周围出血。
２．声像图表现：
①脾包膜下出血时脾包膜下可见长形无回声区。
②脾破裂时脾增大，形态失常，包膜回声中断。
③脾实质破裂时脾内可见异常回声团块。
④脾周血肿时显示脾周低回声带。
⑤腹腔内积血。
（二）脾肿瘤(splenic tumor)
１．临床与病理：少见，良性以血管瘤多见，恶性以淋巴瘤多见。
２．声像图表现：
①脾海绵状血管瘤：显示境界清楚的高回声光团，边缘清晰，内部一般无血流显
示。
②脾恶性淋巴瘤：脾弥漫性增大，实质内可见单个或多个低回声结节，有时融合
在一起。
（三）脾脓肿（splenic abscess）
１．临床与病理：由脾周围器官感染直接波及或经淋巴、血行感染可致脾脓肿，亦可是脾梗死的并发症。
２．声像图表现：
①脾轻至中度增大。
②脾内出现无回声区，周边有较高回声带环绕。
③无回声暗区内光团、光点回声。
④抗感染治疗后有所缩小。
（四）脾囊肿(splenic cyst)
１．临床与病理：可分为先天性和后天性，真性和假性。
２．声像图表现：
①单纯性囊肿：脾实质内无回声暗区，壁光滑，边界清，后方回声增强。
②多囊脾：示脾实质内多个大小不等、互不连通的无回声区，呈圆形，多合并多
囊肝、多囊肾等。
（五）脾梗死（splenic infarction）
１．临床与病理：常见于左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和类症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾肿大等。大多数脾梗死并无症状。
２．声像图表现：脾实质内显示单个或多个楔形或不规则低回声区，楔形底部朝向脾包膜。
第四章泌尿系统与肾上腺
第一节肾与输尿管
一、检查技术：选用线阵或凸阵式探头，频率3.5MHz。
二、影像分析：①肾实质回声异常；②肾窦回声异常。
三、疾病诊断：
（一）肾和输尿管结石（renal and ureteral stone）
1．临床与病理：典型临床表现为下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。梗阻可造
成积水。结石成分包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐等。
2．声像图表现：
①均显示为强回声光团，后方伴声影。
②有的可见肾盏局部扩张或肾、输尿管不同程度的积水。
（二）肾与输尿管结核（renal tuberculosis）
1．临床与病理：多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等症状。
2．声像图表现：
①肾盂扩张型。
②干酪空洞型。
③结核脓疡型。
④纤维硬化型。
⑤钙化型。
（三）肾癌
1.临床与病理：肾癌是最常见的肾恶性肿瘤，主要发生在中老年，男性多于女性。
临床典型表现为无痛性血尿，有时可触及肿块，多见于肾上极或下极。肿瘤周
围可有假包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有
钙化。晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。
2.声像图表现：肾表面有隆起，肿块边缘不光整，呈强弱不等回声或混合性回声，
可有坏死、囊变所致的液性暗区。血管内瘤栓致腔内有散在或稀疏回声；淋巴
结转移呈低回声结节，围绕肾动脉和主动脉周围。
（四）肾血管平滑肌脂肪瘤
1．临床与病理：血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤。常见于中年女性；
由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大差异。
2．声像图表现：表现为肾实质内高回声肿志块，可回声不均，肿块边界清晰。
CDFI在较大肿块的周边或内部有短线状动脉血流信号。
（五）肾盂癌
1．临床与病理：占恶性肿瘤的8%—12%，好发于40岁以上男性。典型临床表现为无痛性全程血尿，大的肿瘤或有肾积水时可触及肿物。病理上移行细胞癌占
80%—90%，常呈乳头状生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀
胱。
2．声像图表现：表现为肾窦区肿块，周围肾窦脂肪受压、分离、变薄或消失。肿块呈低回声。
（六）肾囊肿与多囊肾
1．临床与病理：肾囊肿有多种类型，其中最常见的是单纯性肾囊肿，临床上多无症状，病理上，单纯性肾囊肿(simple renal cyst)为一薄壁充液的囊肿，可单发
或多发，多囊肾(polycystic renal disease)为遗传性病变，成人型多见，常合并
多囊肝或多囊脾。临床表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期出现尿毒症。病
理上双肾布满大小不等的多发囊肿。
2．声像图表现：
①单纯性肾囊肿：表现为肾区单发或多发类圆形液性暗区，边缘光滑，后方
回声增强。
②多囊肾：双肾体积明显增大，双肾布满大小不等的囊性暗区，多数正常的
肾皮质组织显示不清。
肾多发性囊肿与多囊肾的区别：多囊肾的囊肿较多，且除了囊肿外分辨不清正
常的肾组织，其它的组织回声增强，高于正常的肝、脾回声；但肾多发性囊肿
可分辨出正常的肾实质。
（七）肾与输尿管先天异常
1．肾盂、输尿管的重复畸形（double pelvis and ureter）
2．异位肾(ectopic kidney)
3．肾缺如
4．马蹄肾(horse-shoe kidney)
第二节膀胱
一、检查技术：可用经腹探头和经直肠探头，用经腹探头时需充盈膀胱。
二、影像观察：正常膀胱腔内清晰，壁光滑、连续。
三、疾病诊断
（一）膀胱结石（bladder stone）
1．临床与病理：主要见于男性，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。
2．声像图表现：
①膀胱区强回声光团。
②后方伴声影。
③可随体位改变而移动。
（二）膀胱炎（cystitis）
1．临床与病理：可为结核性或细菌性，前者为肾、输尿管结核蔓延至膀胱，后者好发于女性。
2．声像图表现：
①膀胱壁可出现增厚，出现膀胱挛缩。
②膀胱小梁形成。
③可出现膀胱憩室。
（三）膀胱肿瘤（bladder tumor）
1．临床与病理：膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤首位，常见于40岁以上男性，好发于膀胱三角区。临床表现无痛性血尿，可伴有尿痛和尿急。病理上，膀胱肿瘤多为
来自上皮组织的乳头状癌和乳头状瘤。
2．声像图表现：
①膀胱内异常回声团块。
②可单发也可多发。
③不随体位改变而移动。
④可向肌层浸润。
第四节肾上腺
一、检查技术：宜选用线阵式或凸阵式探头。
二、影像观察：正常肾上腺表现为低回声带状结构。
三、疾病诊断：
（一）嗜铬细胞瘤：肾上腺区超声扫查,可见一肿块图像，形状呈圆形或椭圆形、边界清楚明亮、光滑整齐，内部为低回声或中等回声，回声可强弱不一、分布不均。
第五章男性生殖系统
一、检查技术：可用经腹探头和经直肠探头，用经腹探头时需充盈膀胱。
二、影像观察：正常前列腺为三角形，边缘圆钝，实质回声均匀。
三、疾病诊断：
（一）前列腺增生（prostatic hyperplasia）
1．临床与病理：本病是老年人的常见病变，临床表现尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。
2．声像图表现：
①前列腺增大。
②前列腺形态改变，多呈球形。
③向膀胱内凸出。
④内外腺比例异常。
⑤有时出现增生结节，无结节时内部回声均匀。
⑥内外腺交界处前列腺结石。
⑦尿潴留和残余尿的出现。
⑧膀胱壁小梁小房形成。
⑨边界整齐、清晰。
⑩两侧对称。
（二）前列腺癌（prostate cancer）
1．临床与病理：常发生于前列腺后叶，早期表现类似前列腺增生，晚期出现膀胱和会阴部疼痛和转移体征。指肛检查可触及前列腺硬结，表面不规则。化
验检查，前列腺特异性抗原（PSA）增高。
2．声像图表现：
①内部回声不均匀。
②左右不对称性。
③边界回声异常
④邻近组织浸润。
⑤前列腺增大和向膀胱凸出。
⑥下尿路梗阻并发症。
（三）睾丸鞘膜积液
1．临床与病理：是指睾丸鞘膜的脏层之间有过多液体积存,可为先天性或炎症、肿瘤所致。透光试验阳性。
2．声像图表现：
①阴囊内出现无回声暗区。
②睾丸附着于鞘膜囊的一侧，睾丸另三侧均被液暗区包绕。
（四）睾丸肿瘤
1．临床与病理：多发生在中青年，临床表现为一侧睾丸肿块，也可起自隐睾。
大多数肿瘤为恶性生殖细胞瘤，以精原细胞瘤最常见。
2．声像图表现：
①睾丸体积增大，多无正常睾丸回声。
②各种类型表现不同回声的肿块：如精原细胞瘤常呈中等亮度的细小光点，
均匀分布；胚胎癌的肿瘤内部回声不均匀，在低回声区内出现高回声；
畸胎瘤内部回声极不均匀，常可见钙化，后方伴明显声影。
③彩色多普勒多显示丰富血流。
④转移征象。
消化系统（Digestive System） 一、特点（characteristic） （一）消化系统包括消化道和消化腺： 1 器官，具有蠕动功能。 2．消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。（二）缺乏自然对比 二、检查方法（check methods） 消化道检查主要依靠： 1．X线检查：包括平片和造影检查； 2．CT、MRI 3．胃镜 肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRI、ERCP （一）普通检查 1．透视：异物、急腹症的诊断。 2．普通摄片（立位和卧位） （二）造影检查 造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、 1．食管钡餐检查（气钡双重造影）； 2．胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张）GI；3．结肠气钡双重造影（儿童可用空气）； 4．碘剂一般用于胆道造影（如“Ｔ形”管造影）者； 5．血管造影（肠系膜上、下A）：消化道出血。造影检查注意事项 观察： 1．消化道的轮廓、管腔的改变； 2．粘膜改变； 3．功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力； 4．与相邻组织器官的关系； 5．多方位透视、摄片（点片）。 （三）CT检查： 等。 （四）MRI检查： 平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。 MRCP：应用于胆系和胰管。 （五）ERCP检查： 应用于胆系和胰管。 三、正常表现 食管（esophagus） （一）解剖特点： 1 2．位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门）3．有三个生理压迹：主A （二）钡餐造影正常表现： 1．食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；2．轮廓光滑、伸缩自如，宽约2~3cm 膜纹； 3．右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。 ◎胃（stomach） 1．三部分：胃底、胃体和胃窦； 2．胃小弯与胃大弯； 3．贲门和幽门（长约0.5cm 4 5．胃轮廓及胃蠕动 6．胃粘膜 多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过 胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm 的细线状。 ◎十二指肠（duodenum） 呈C 平行的条纹影。 于3cm。内缘与胰头、胆道相邻。 ◎小肠（small intestine） ?小肠：长5~7m 2~3cm，2~6小时钡柱头达盲肠。 ?平片： 空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集； 回肠呈稀少的环状皱襞或管状。 ?吞钡： ） X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠） CT值为55~75HU。 A和门V。 T2WI信号低于脾，并随T2权重加大（gallbladder and bile duct) 2~3mm。肝内+胆囊管→胆总管，向下进入十二指肠降部。。 “T”管造影；PTC；ERCP。 ） 位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、关系密切。CT呈均匀软组织密度；MRI信号与 及MRI。 5个肋单 T2WI高于肝。 ） ）
《医学影像学》讲稿 肝、胆、胰、脾 第一节肝 一、肝脏影像学检查的目的：①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。③了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。 二、采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。 三、疾病诊断 （一）肝脓肿（hepatic abscess）： 1．临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。 2．声像图表现： ①早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边 界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。 ②液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见 较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。 ③典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增 强效应，内有细小光点回声。 （二）肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）： 1.临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状， 瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成。 2.声像图表现： ①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。 ②以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。 ③病灶后方常可出丙回声增强效应。 ④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。（三）原发性肝癌 1．组织学上90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma），还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节 型和弥漫型。 2．声像图表现： ①肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。 ②内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。 ③肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下 腔静脉内可有癌栓形成。 ④彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流 速高阻力型。 ⑤常合并肝硬化声像图表现。 （四）转移性肝癌 1．临床与病理：转移性肝癌（secondary tumor of the liver）以消化道和胰腺肿瘤来源多
肝胆胰脾肾 肝包膜规整，切面大小正常，光点分布均匀，未见异常团块回声。肝内血管走行清，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。 胆囊切面大小正常，囊壁光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径正常，显示部分内透声佳。 胰腺切面大小，形态未见异常，内部光点分布均匀，主胰管不扩张。 脾脏切面大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉不扩张。 双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。 1. 肝、胆、胰、脾、肾超声检查未见明显异常 一、肝脏 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声增高，光点细密，分布均匀，肝实质后方回声衰减，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好，CDFI 显示血流正常，血流方向为向肝性。肝静脉正常，血流的主流方向为离肝性。 1.肝区脂质沉积 2.脂肪肝 3.不均匀脂肪肝 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质光点增粗，分布均匀，回声正常，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好。CDFI：未见明显异常血流信号。 肝区回声改变 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声均质，分布均匀，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好，CDFI显示血流正常，血流方向为向肝性。肝静脉正常，血流的主流方向为离肝性。左肝内可见一个圆形囊性暗区，切面大小约mm*mm，边界清，内部透声好，后方可见增强效应。 4.肝囊肿 5.肝多发囊肿 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声均质，分布均匀，肝内可见一个实质性肿块，呈低回声，边界清楚，可见声晕，瘤体内部无液化，CDFI显示瘤体的边缘未见血流，肿块未压迫胆管，门脉内未见血栓，门脉血流如常。 1. 肝占位 左，右肝包膜下显示正常，边界清，内透声好，肝包膜左肝不连续，右肝实质内可见规则的高回声团，边界清，范围约mm*mm。 6.肝包膜下血肿，左肝挫伤 7.肝破裂 肝包膜规整，切面大小正常，内部光点稍增粗，回声正常，分布均匀，肝内血管走行清，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。肝内胆管扩张，呈囊状无回声区，最宽约mm，内透声好，内无血流显示。肝内血管走行正常，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。 1. 肝内胆管囊状扩张，提示：Caroli氏病
第三章肝胆胰脾疾病的超声诊断 第一节肝脏疾病的超声诊断 实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。其目的的主要在于：①确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；②对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥 漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 正常肝脏 一．正常肝脏声像图 正常肝脏的外形在肝脏横切面上近似楔形，右侧厚而大，为楔底，左侧小而薄，为楔尖。在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，右半肝的截面积较左半肝为大，底位于图像左侧，为肝左叶或右叶膈顶部，为肝左叶或右叶下缘。正常肝脏轮廓光滑、整齐，轮廓线是由含纤维结缔组织的肝包膜形成，呈一条线状纤细、光滑强回声围绕整个肝脏。在肝膈面肝轮廓线与腹膜线状回声之间有微小的间隙。二者易分辨，而肝顶部的肝轮廓线与顶部膈肌粗带状强回声间的间隙常不明显，二者不易分辨。正常肝实质呈灰阶中等细小光点回声，分布均匀。肝内管道结构呈树状分布，肝内门静脉管壁回声较强，壁较厚，可显示至三级分支。肝静脉管壁回声弱，壁薄，可显示一至二级分支，肝内胆管与门静脉平行伴行，管径较细，均为伴行门静脉内径的1/3，位于肝门处的肝动脉常显示，穿行于门静脉和胆管之间。正常肝脏在靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝肝流向，而肝静脉为离肝蓝色血流，肝动脉为花色高速血流。脉冲多普勒检查，肝内门静脉呈持续性平稳频谱，随呼吸略有波动，肝静脉呈三相波型频谱。动脉呈高阻动脉频谱。
图3-1-1正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切 图3-1-2正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切 图3-1-3正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质 随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软 二?肝脏的正常值 正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过 100m mm,右叶最大斜径为100 ~ 140mm。 肝脏弥漫性疾病 肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化
肝胆胰脾肾上腺 肝脏：位于右季肋区和腹上区，有上下两面，前后左右四缘，由镰状韧带分为左、右两份，但并非左、右两叶的分界标志。肝上面称膈面，肝的下面为脏面。此面有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉。横沟即肝门，其内有门静脉，肝动脉和肝管等结构出入肝脏。斜裂将肝脏分为左、右两叶。纵裂即肝圆韧带裂隙，也呈矢状位，将肝左叶分为内侧段和外侧段。左叶外侧段间裂，基本上呈冠状位，将左叶外侧段分为上、下两段。在裂的上部有左肝静脉干通过。右叶间裂也基本上呈冠状位，把右叶分成前段和后段。该裂在肝脏表面较难确定，内有右肝静脉经过。背裂呈冠状位，偏于肝脏的后份，背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。背裂的后方为尾状叶。斜裂把尾叶分隔成内侧段和外侧段。胆囊及胆道：胆囊呈梨形，分为四个部分：胆囊底、体、颈、管。胆囊长约7～10cm，宽约3～4cm，壁厚2～3mm。胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内。胆道系统由一系列管道组成，与胃肠道一样，同周围组织缺乏自然对比，常规X线检查不能显示，只有通过造影才能观察其形态。左右肝管在肝门下3 4cm处合成肝总管，右肝管垂直下行，左肝管斜向左上方行走，两者呈“V”字形于肝门处相连合。左、右肝管长约
2．5～3．5cm，直径0．3cm，肝总管长3～4em，直径0．5～0．6cm，肝总管延续于胆总管处发出胆囊管，长约3～4cm，直径0．2~0．3cm，与肝总管夹角多为锐角。胆总管长约7～8cm，直径0．5～0．8cm。胆总管分为：十二指肠上段、后段、胰后段、十二指肠壁内段。十二指肠壁内段即胆总管末段，长度很短，仅数毫米，管径变细，和主胰管汇合成瓦特壶腹，开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi括约肌。胰腺：胰腺是腹部实质性器官，因同周围组织器官缺乏天然对比，所以主要应用间接检查的方法或胰腺造影的方法来了解胰腺的解剖及功能状况。胰腺位于上腹部，横跨于第l～2腰椎前方，有时低至第3腰椎水平，除胰尾外，胰腺属于腹膜后器官，位于肾前间隙内。分为头、颈、体和尾四个部分。胰腺中央有主胰管。主胰管和胆总管末端，有65％的人先连合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口到十二指肠乳头口。胰腺偶有副胰管，较短细，多位于胰头部。副胰管可通过主胰管，也可以不通过。副胰管总是单独开口于十二指肠副乳头，它较小，位于乳头上方l～2cm处。脾脏：腹平片上显示的脾脏为密度均匀的软组织影，位于左上腹第9～11后肋处，长轴与左第10后肋一致，呈新月形，边缘锐利，尤以下缘最为清晰。脾下缘邻接结肠脾曲。脾上缘偏内，离脊柱左缘约2cm。脾和左肾上]／3前缘相连接。一般人脾下极平第2腰椎。肾上腺：肾上腺位于肾的上方，两者之
急腹症&肝胆胰脾 腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。 检查技术 国内仍以腹部X 线和B 超作为首选的检查方法，必要时再做CT 检查。 一. X 线检查 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X 线平片常用于急腹症的影像学诊断。 （一）X 线平片及透视 1.X 线平片 至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。 2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。 （二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。 二. CT 检查 包括：平扫及增强扫描。 第一节 与急腹症有关的正常影像解剖 X 线平片正常表现： 腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构。 实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。 空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。 第二节 急腹症的基本影像学征象 一、异常气体 （一）胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。 不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。 扩大肠腔的鉴别要点 （二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影。 继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁少、不贯肠腔 无 多环状、贯肠腔 黏膜皱襞 >5-7cm 略小 >3cm 大小 腹周 右下腹及盆腔 左上腹 部位 结肠 回肠 空肠
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医学影像诊断学1 医学影像诊断学 1 四川大学华西临床医学院医学影像诊断学教学大纲（64 学时适用）医学影像教研室 2019. 08 目录课程介绍总论中枢神经系统影像头颈部影像呼吸系统影像循环系统影像肝胆胰脾影像胃肠道影像泌尿及生殖系统影像骨肌系统影像介入放射 2 医学影像学课程介绍一、课程基本信息课程名称： 医学影像学英文名： Radiology 课程类别： 专业课程必修课学时： 64（大课讲授 32，习 32）学分： ？二、教学团队教学单位负责人： 余建群，主任医师， 85423155， cjr. yujianqun@vip. 163 课程负责人： 余建群课程秘书： 黄子星， 85423360， zixinghuang@hotmail 三、课程教学目的认知教学目标： 1、掌握各种医学影像学检查技术、检查方法的基本原理及检查注意事项，各种检查技术和检查方法在疾病诊治中的优势和局限性。 2、学会观察各种影像，熟悉观察内容与分析步骤，了解 1 / 20
医学影像学诊断方法和诊断原则。 3、掌握各系统的正常、基本病变的影像学表现以及各系统 常见病的典型影像表现。 职业素养教学目标： 在课堂及实践教学中，培养学生良好的医风医德，引导其树立 人文关爱意识；促进独立思考和团队合作能力。 3 四、教学计划表六、教材 1、《医学影像学》（八年制），金征宇主编，人民卫生出版社， 2010 年第二版（8 年制使用） 2、《医学影像学》，周翔平主编，高等教育出版 社， 2008 年第一版（非 8 年制专业使用）七、主要参考资料 《实用放射学（第 3 版）》，郭启勇，人民卫生出版社， 2009 《影像解剖学》，（丹麦）彼得弗莱肯斯坦（丹麦）特雷纳詹 森，福建科技出版社， 2003 《人体断层解剖学》（研究生教学 用书），刘树伟，高等教育出版社， 2006 八、成绩评定成 绩构成成绩比例 60% 考核方式笔试图片考试基础理论 知识阅片能力 20% 平时见习测验 10% 机考（见习）学习态 度、纪律 10% 观察（带习教师） 4 一、总论一、知 识点与教学要求 1、了解内容： Know: the general status and current development of Medical Imaging. 了解： 医学影像学的发展概况和现状 2、熟悉内容： Be familiar with: the diagnostic methods and
四川大学华西临床医学院 医学影像诊断学 教学大纲 （64学时适用） 医学影像教研室 2011.08
目录 课程介绍…………………… 总论………………………………………… 中枢神经系统影像………………………………………… 头颈部影像………………………………………… 呼吸系统影像………………………………………… 循环系统影像………………………………………… 肝胆胰脾影像………………………………………… 胃肠道影像………………………………………………………… 泌尿及生殖系统影像…………………………………………………………骨肌系统影像………………………………………………………… 介入放射……………………………………………………
医学影像学课程介绍 一、课程基本信息 课程名称：医学影像学 英文名：Radiology 课程类别：专业课程必修课 学时：64（大课讲授32，习32） 学分：？ 二、教学团队 教学单位负责人：余建群，主任医师，85423155，cjr.yujianqun@https://www.doczj.com/doc/591532313.html, 课程负责人：余建群 课程秘书：黄子星，85423360，zixinghuang@https://www.doczj.com/doc/591532313.html, 三、课程教学目的 认知教学目标： 1、掌握各种医学影像学检查技术、检查方法的基本原理及检查注意事项，各种检查技术和检查方法在疾病诊治中的优势和局限性。 2、学会观察各种影像，熟悉观察内容与分析步骤，了解医学影像学诊断方法和诊断原则。 3、掌握各系统的正常、基本病变的影像学表现以及各系统常见病的典型影像表现。 职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生良好的医风医德，引导其树立人文关爱意识；促进独立思考和团队合作能力。
医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案 练习题 【选择题】 (一)A型题 1、选择性腹腔动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂 A、腹腔动脉 B、腹主动脉 C、肝固有动脉 D、肝段动脉 E、腹腔动脉的分支 2、超选择性肝动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂 A、腹腔动脉 B、腹主动脉 C、肝固有动脉或肝段动脉 D、肠系膜上动 脉 E、腹腔动脉的分支 3、选择性腹腔动脉造影时，对比剂经脾静脉回流可使门静脉显影，称为 A、间接门静脉造影 B、直接门静脉造 影 C、脾静脉—门静脉造影
D、腹腔静脉—门静脉造 影 E、脾腔动脉—脾静脉造影 4、肝CT扫描前，口服对比剂主要目的是 A、充盈胃和小肠，增加肝脏、胰腺、胆囊及腹膜后淋巴结与胃肠道的对比 B、同时观察肝脏与胃肠的病变 C、更好地显示胃肠的形态 D、便于分析胃肠的大小 E、发现胃肠内的异常结构 5、肝脏CT双期扫描是进行以下哪种扫描 A、肝动脉期和肝实质期 B、肝动脉期和门静脉期 C、门静脉期和肝实质期 D、门静脉期和肝静脉期 E、肝动脉期和肝静脉期 6、CT双期扫描肝动脉期通常为 A、对比剂开始注射后15～20s B、对比剂开始注射后20～25s C、对比剂开始注射后35～40s D、对比剂开始注射后45～50s E、对比剂开始注射后25～30s
7、哪种图像对肝的解剖结构显示较好 A、T1WI B、T2WI C、PD D、压脂像 E、压水像 8、哪种图像能较好的反映肝脏的病理变化 A、T1WI B、T2WI C、PD D、压脂像 E、压水像 9、按肝内血管显影次序，肝动脉造影可分为哪三期 A、动脉期、门静脉期、实质期 B、动脉期、静脉期、实质期 C、动脉期、门静脉期、静脉期 D、动脉期、门静脉期、毛细血管期 E、动脉期、毛细血管期、实质期 10、肝动脉造影提示为恶性病变的重要征象是 A、血管被推移、拉直、分离或呈弧形包绕移位 B、粗细不均、走行紊乱的血管，部分呈“血湖” C、充盈缺损 D、血管壁僵硬、不规则狭窄、闭塞 E、局限密度增高影 11、肝USG检查时可以分辨出 A、门静脉及其三级分支 B、门静脉及其二级分支