肝胆胰脾肾上腺
肝脏：位于右季肋区和腹上区，有上下两面，前后左右四缘，由镰状韧带分为左、右两份，但并非左、右两叶的分界标志。肝上面称膈面，肝的下面为脏面。此面有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉。横沟即肝门，其内有门静脉，肝动脉和肝管等结构出入肝脏。斜裂将肝脏分为左、右两叶。纵裂即肝圆韧带裂隙，也呈矢状位，将肝左叶分为内侧段和外侧段。左叶外侧段间裂，基本上呈冠状位，将左叶外侧段分为上、下两段。在裂的上部有左肝静脉干通过。右叶间裂也基本上呈冠状位，把右叶分成前段和后段。该裂在肝脏表面较难确定，内有右肝静脉经过。背裂呈冠状位，偏于肝脏的后份，背裂内含有左、中、右肝静脉的根部。背裂的后方为尾状叶。斜裂把尾叶分隔成内侧段和外侧段。胆囊及胆道：胆囊呈梨形，分为四个部分：胆囊底、体、颈、管。胆囊长约7～10cm，宽约3～4cm，壁厚2～3mm。胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内。胆道系统由一系列管道组成，与胃肠道一样，同周围组织缺乏自然对比，常规X线检查不能显示，只有通过造影才能观察其形态。左右肝管在肝门下3 4cm处合成肝总管，右肝管垂直下行，左肝管斜向左上方行走，两者呈“V”字形于肝门处相连合。左、右肝管长约
2．5～3．5cm，直径0．3cm，肝总管长3～4em，直径0．5～0．6cm，肝总管延续于胆总管处发出胆囊管，长约3～4cm，直径0．2~0．3cm，与肝总管夹角多为锐角。胆总管长约7～8cm，直径0．5～0．8cm。胆总管分为：十二指肠上段、后段、胰后段、十二指肠壁内段。十二指肠壁内段即胆总管末段，长度很短，仅数毫米，管径变细，和主胰管汇合成瓦特壶腹，开口于十二指肠降部乳头口，此口部有Oddi括约肌。胰腺：胰腺是腹部实质性器官，因同周围组织器官缺乏天然对比，所以主要应用间接检查的方法或胰腺造影的方法来了解胰腺的解剖及功能状况。胰腺位于上腹部，横跨于第l～2腰椎前方，有时低至第3腰椎水平，除胰尾外，胰腺属于腹膜后器官，位于肾前间隙内。分为头、颈、体和尾四个部分。胰腺中央有主胰管。主胰管和胆总管末端，有65％的人先连合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口到十二指肠乳头口。胰腺偶有副胰管，较短细，多位于胰头部。副胰管可通过主胰管，也可以不通过。副胰管总是单独开口于十二指肠副乳头，它较小，位于乳头上方l～2cm处。脾脏：腹平片上显示的脾脏为密度均匀的软组织影，位于左上腹第9～11后肋处，长轴与左第10后肋一致，呈新月形，边缘锐利，尤以下缘最为清晰。脾下缘邻接结肠脾曲。脾上缘偏内，离脊柱左缘约2cm。脾和左肾上]／3前缘相连接。一般人脾下极平第2腰椎。肾上腺：肾上腺位于肾的上方，两者之
问有部分重叠。右肾上腺多呈三角形，左肾上腺多呈半月形或“人”字形，也可呈三角形。2．肝胆胰脾肾上腺横断解剖肝脏纵裂层面：此层面上，肝脏占据整个右腹部，肝脏的前缘及右后缘常显示圆隆光滑，左后缘则呈波浪状。在腹主动脉的右侧方，肝后缘有一凹窝，其内为下腔静脉。其前面的肝为尾状叶，呈狭长或圆钝的突起，延伸到中线。以下腔静脉右缘为界，在它左侧的尾叶左段属于左半肝，在它右侧的尾叶右段属于右半肝。尾状叶前面的空隙称横裂，横裂分隔开前方的左叶和后方的尾叶。横裂前方为纵裂，纵裂内有圆韧带和门静脉左支，左肝动脉也在其内。纵裂分隔左叶的内外侧段。肝门层面：相当于第11胸椎下部的层面。肝影显示同上层面。显示纵裂和横裂，横裂能见到肝门结构。肝门内有三大结构：以门静脉为基准，左前方有肝动脉，右有胆总管和胆囊的上部。尾状叶后方仍是下腔静脉，下腔静脉后面的腹膜后筋膜把右上肾上腺与肝右叶分隔开。肝左叶邻接胃窦右前壁。在左后腹部，胃底与脾门之间可见弯曲的脾动脉。脾动脉和脾均邻接后方的腹膜后筋膜。腹膜后筋膜的后方是胰腺，再后是膈脚后间隙，其内可见强化的腹主动脉及其右侧的奇静脉。胆囊层面：相当于第12胸椎上中部层面，这一层面位于肝门下方2～4cm。肝占据的范围大致同上层面，纵裂很清晰，前方见圆韧带。从横裂到肝左叶内侧段的右缘见长椭圆形低密度影，此即胆囊。尾
状叶的后方仍是下腔静脉和右肾上腺。尾状叶的前外方是胆囊体，它们的左方邻接十二指肠上曲或降部上段的右缘。十二指肠降部左缘和胃窦后缘之间见胰体。胰体先横行向左，再向后，又向左成为胰尾，再到脾门。整个胰腺体尾部呈横“S”形。胰腺以脂肪组织和后方的腹主动脉分开。胰腺的右端后部见强化的门静脉影，右侧邻近十二指肠降部，后和下腔静脉相对。胰体中央后方和腹主动脉之间，见腹腔动脉干，在胰体后缘分为肝总动脉向右、脾动脉向左，分叉处呈“Y”形。脾动脉在胰体左方前缘出现，向后越过胰体，然后沿胰尾后缘到脾门。双侧肾上腺同时显示。右侧呈新月形，在下腔静脉的后方，已是下部，不如上一层面大。左侧肾上腺呈“人”字形，邻接胰尾的后缘，在腹主动脉的左后方。肝右叶、胰腺层面：主要是肝右叶及尾状叶的右段，肝左叶内外侧段只见边缘小部分。还可见到胆囊。肝右叶内有强化的门静脉影。胆囊仍为低密度的椭圆形。肝脏的内后方开始见到位于肾脂肪囊内的右肾上极。下腔静脉和胃窦、十二指肠降部之间见胰头。胰头呈略膨大的卵圆形，向左移行于胰颈、体、尾部。胰颈后方对着肠系膜上动脉。胰体在胰颈左方，弯曲向后，再向左到胰尾，终止于脾门。在胰体、颈、头后缘见脾静脉右行，连到稍膨大的肠系膜上静脉然后成为门静脉。在肠系膜上静脉及胰头右缘见胆总管。肝右叶、胰头层面：胰头位于十二指肠曲内，大致呈椭圆形，也有呈
浅分叶状。其后方为下腔静脉，前方为胃窦，少数人胰头右侧邻接胆囊和横结肠。当胰头内部含脂肪组织较少时，易和宽大的下腔静脉连成一体，会造成胰头肿大的假象。胆总管包埋于胰头右边缘部内。胰头左缘中部见肠系膜上静脉和细长横行的脾静脉连接，形如“蝌蚪”。这一层面上见腹主动脉前壁发出肠系膜上动脉主干，一直向前，几乎接近横行的脾静脉。肝右叶下部、胰腺钩突层面：在肾前间隙内，十二指肠降部呈断面影像，它的左方胰头下部成尖朝左前方的三角形，此即钩突。钩突是胰头的最低部分。钩突左前方见并列的肠系膜上动脉及静脉，肠系膜上静脉居右，粗于动脉。位于钩突前面的这两根血管是它的定位标志之一。钩突的后方为下腔静脉，见左肾静脉越过腹主动脉接近下腔静脉。肝右叶、十二指肠横部层面：相当于第2腰椎下部层面。此层面主要为肾影。肝影已很少，脾影已消失。这一层面于肾前间隙内，出现充盈造影剂的十二指肠水平段影，走行方向及形态很像胰腺钩突，前方也并列着肠系膜上动脉及静脉影，后方也是下腔静脉和腹主动脉。肾上腺层面：肾上腺在肾筋膜两层之间，位于肾上部周围的脂肪内。右肾上腺位于右肾上极内上方，下腔静脉后外侧，右肾上腺分内外两支，外支较短，常与肝右叶相重叠。右肾上腺CT形态多呈自下腔静脉背侧缘向后行的长条形，极少数呈小三角形。左肾上腺绝大部分与胰尾同层，在左肾上极内前方、脾
血管后方。左肾上腺的形态以“人”字形居多，小三角形较少。(参考来源:,放射中级考试指南,作者:本站整理)
《中医基础理论》讲课稿：五脏一一脾的生理特性、肝的生 理功能 现在上课，上一节我们讲脾的生理特性，讲了第一个特性，叫脾主 升清，又称脾气宜升，得出来脾宜升则健这样一个著名的原理。由这个特性，推理出脾宜升则健。 下面我们讲脾第二个生理特性，脾喜燥恶湿，这也是咱们中医理论当中的一个难题，在这一节也是一个重点，涉及到中医的气化、涉及到运气，在这里只要求同学们做一般了解，旨在了解它的实践意义就可以了。根据气化学说、运气学说（至于什么是运气学说？以后同学们再学习，暂时就这样理解），规定脾和胃在五行中同属土。根据运气学说，还要分阳土和阴土，是湿土还是燥土，脾和胃这二者规定它们的阴阳属性，胃为阳，脾为阴。同属土，胃为阳土，脾为阴土。就气化来说，胃为燥，脾为湿。湿和燥两者相比较而言，按照阴阳的属性，湿属阴，燥属阳。把阴阳去掉，从气化来说，燥湿来说，规定脾为湿土，胃为燥土，同学们先理解到这个程度。湿土指脾而言，燥土指胃而言，那么燥和湿有什么关系呢？根据阴阳学说，燥湿相对，阴阳相对，应该处于和谐状态。也就是说脾湿和胃燥处于一个和谐的状态，意味着脾胃的生理功能是正常的。这是一。 第二、就燥与湿相比较而言，中医还认为燥能胜湿，燥能抑制湿, 使湿处于和谐状态，叫做无过无不及。那么燥和湿，燥属阳，湿属阴C 我们上一节课讲阳和阴的关系，阳起主导作用。为什么强调湿与燥的问
题？强调阳燥能胜湿，没有阴湿能胜燥。这里也体现了阴阳之间的关系，阳主阴从的关系，强调是阳气的重要作用。所以第二记住，燥能胜湿。至于为什么燥能胜湿？有兴趣的同学就这个问题将来学习运气的时候再进一步探讨。这里只记住脾湿胃燥这两者比较而言，燥能胜湿，胜湿的结果使湿处于无过无不及的状态，这样才能保证脾的功能正常。燥不能胜湿，那就是会出现湿太过，也就说胃的燥不能抑制脾的湿，达不到两者和谐状态，就会出现脾的湿太过，在这种情况下脾由正常生理状态转化为病理状态。就这个意义讲脾恶湿，和燥相对，所以古人得出结论叫脾喜燥恶湿。由于这个性质，我们有两点需要注意，脾是运化水液，脾要运化水湿，换言之，脾能运湿，而这里讲脾恶湿，那就是说脾既运湿又恶湿，运湿保证燥和湿处于和谐状态，使体内的水液代谢维持正常状态，不致于有水湿停聚。那么又恶湿，一旦湿气太重，就要影响了脾的功能，这就有些矛盾，这也体现中医思维的朴素辩证法思想，就这个意义讲脾喜燥恶湿。我们今天理解喜燥，什么意思呢？本来燥能胜湿，不应是喜应该是怕燥。所谓喜燥，在这里是指燥对湿要有一定的抑制程度，如果燥太过也不可以，这里喜燥理解为需要燥和它（湿）维持平衡。恶湿是恶湿之太过，不是湿之适度。湿之适度是它正常的状态，维持正常的生理状态，这样来理解脾喜燥恶湿，这是脾的一个重要生理特性。这样一个生理特性，在理论上我们从脾胃，脾为湿土，胃为燥土，从燥湿之间的关系强调燥与湿的和谐；从性能上也可以进一步的论证，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃为气血生化之源，脾胃为后天之本。只有脾和胃，燥湿适度，既无太过又无不及；从生理特性上来说，在这样的条件下，意味着脾的生理功能处于正常状态，脾的升、胃的降处于正常状态。脾的功能正常，它才能化生气血，成为气血生化之源，它才能够成为后天之本，它才能够维持调节体内的水液代谢平衡，这是从脾胃的属性气化的属性来说，又进一步来说明脾胃的功能。中医理论从不同的角度来回答一个问题。我们讲脾主升清，从气机升降的角度来说明脾胃正常状态需要什么条件？那么从脾与胃、燥与湿之间的关系又进一步论述了，在这样条件下，又叫脾胃的生理功能正常，那么脾的生理正常意味着脾胃执行气机升降枢纽的作用正常，脾胃能够执行气机升降枢纽的作用保证了五脏系统气机运行正常，意味着人体处于正常生理状态，各个脏腑都能维持正常的生理功能。中医理论在讲述每个概念每个原理都从不同角度回答一个什么问题，同学们在学习的时候不能就概念记概念，进一步探索它想说明什么问题？在什么角度它想回答这个问题，最终要想说明什么问题，它的实践意义。这样一个属性决定了中医对脾的病变，一旦出现各种各样的改变的时候，它的治疗，特别是处方用药，要注意它喜燥恶湿，要注意不能用加重脾湿的药物，将来学中药、学方剂的时候老师会进一步讲，多用辛、温、散这样的药物，取它燥湿的作用，保证维持湿土和燥土之间关系的平衡。将来学习中药，讲胜湿药物，多辛温香燥，这个结论哪来的呢？脾喜燥恶湿而来。那么强调病理的情况下，多强调脾的阳气不多，在虚证状态下，湿
第17 讲五脏：脾的生理功能脾的生理特性（一） 三、脾 上一节我们讲到肺的主要生理功能，这一节我们接着往下讲，讲脾 的生理功能。 脾的第一个生理功能叫脾主运化，运即是转运、输送，化有消化、 吸收的含义。所谓脾主运化是指脾具有将水谷化为精微，并将精微 物质吸收、转输至全身各脏腑组织的作用。这个定义包括两个要素，一、将水谷转化为精微；二、吸收精微并转输到全身各脏腑组织的 作用。脾主运化的功能可以分为运化水谷和运化水液。我们首先讲 它的运化水谷的功能，什么叫做水谷？水谷泛指各种饮食物，所谓 运化水谷是指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。脾 运化水谷的具体作用，饮食水谷经口摄入以后，经过胃的受纳和腐 熟作用，在此基础上靠脾的运化作用，将水谷化为精微，通过脾的 升清、转输和温煦作用完成化和运的过程，化是指将水谷转化为精微，脾将水谷转化为精微，具体的地点是在小肠，为什么在小肠？ 我们后面在讲六腑的时候再进一步讲，在完成了在把水谷化为精微 之后，通过它的转输作用——运，吸收并转输水谷精微，将精微物 质通过脾的升清作用，上输给心肺化为气血而后输布全身，这就是 脾运化水谷的具体机制和作用。通过脾运化水谷的作用和机制，我 们由此可以得出两个结论来：一、脾为后天之本；二、脾为气血生 化之源。这是中医学著名的两个原理，脾为后天之本，为气血生化 之源，这两个原理就是根据脾主运化的功能推理出来的。第一、我 们讲脾为后天之本，这个原理涉及到的概念：一、脾；二、后天；三、水谷精微；四、气血。通过这些概念经过逻辑推理后得出的结 论为后天之本。我们来看中医学是怎样推理得出这个结论的呢？首
先，我们（看）后天，后天是指人从出生之后到死亡这一段生命历程。人出生以后，必须摄取食物，通过食物转化为精微，由水谷精微转化为生命必须的物质气和血，这是第一。第一点讲的就是后天必须有充足的营养物质维持着正常的生命活动。这里面涉及到两个概念，一个是精微，一个是气血。精微是指水谷精微。后天，他生存的必要条件：一、要有水谷；二、水谷必须转化为精微；三、精微转化为气血，才能构成有生命活动的物质基础。二、脾主运化，水谷只有通过脾的运化作用才能转化成精微。在脾运化功能正常的情况下，水谷不断地转化为精微，为化生生命的基本物质——气血提供了充足的物质基础以维持后天的生命历程。第三、将水谷化为精微，这个过程是由脾来完成的。就这个意义讲，脾称之为后天之本。这就是中医学一个著名的原理，脾为后天之本。这样一个原理不仅有它的理论意义，而且有它重要的实践意义。我们前面在讲绪论的时候，讲到了李东垣称之为补土派，也叫补脾派，他有一个著名的著作叫做《脾胃论》，强调“脾胃一伤，百病由生”。那么脾为后天之本，在后天的生命历程当中，脾在维持正常的生命过程中具有举足轻重的作用。脾的功能一旦异常，就会使后天的生命历程从正常过程转化为异常过程，就是说从生理转化为病理。正因为这样，李东垣才提出来“脾胃一伤，百病由生”的著名论断。这一原理对指导我们在临床实践、养生、防病、治疗疾病具有重大的指导意义。比如，现在我们正在研究如何运用中医中药来延缓衰老，期望人们能够永保青春。调理脾胃，从古到今，都是一个重要的延缓衰老的手段，它的根本原因，脾为后天之本。第一个问题讲脾为后天之本这样一个原理是怎样得出来的。第二个原理脾为气血生化之源。论证这样一个命题，论证这样一个原理，它所涉及到的概念，
《医学影像学》讲稿 肝、胆、胰、脾 第一节肝 一、肝脏影像学检查的目的：①确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。③了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。 二、采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。 三、疾病诊断 （一）肝脓肿（hepatic abscess）： 1．临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。 2．声像图表现： ①早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边 界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。 ②液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见 较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。 ③典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增 强效应，内有细小光点回声。 （二）肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）： 1.临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状， 瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成。 2.声像图表现： ①肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。 ②以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。 ③病灶后方常可出丙回声增强效应。 ④彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。（三）原发性肝癌 1．组织学上90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma），还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节 型和弥漫型。 2．声像图表现： ①肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。 ②内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。 ③肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下 腔静脉内可有癌栓形成。 ④彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流 速高阻力型。 ⑤常合并肝硬化声像图表现。 （四）转移性肝癌 1．临床与病理：转移性肝癌（secondary tumor of the liver）以消化道和胰腺肿瘤来源多
中医基础理论：五脏――脾的主要生理特点 脾主运化：脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。 1.运化水谷：水谷，泛指各种饮食物。运化水谷，即指脾对饮食物的消化、吸收和布散作用。饮食物经过口腔、食道进入胃后，经过胃的初步腐熟，然后下降到小肠分别清浊，这期间，必须依赖于脾的运化，才能把饮食水谷消化成可以被人体利用的精微物质。同样，亦要靠脾的转输，才能将这些精微物质输送到各脏腑组织器官，使其发挥正常的生理功能。 中医学认为，脾的运化水谷的功能，全赖于脾气，只有在脾气强健的情况下，水谷精微才得以正常的消化吸收，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使人体脏腑、经络、四肢百骸，以及皮毛筋肉等得到充分的营养，以维持正常的生理机能。若脾气虚损，运化水谷精微的功能减退，则机体的消化吸收功能失常，则可出现腹胀、便溏、食欲不振，甚则面黄肌瘦，倦怠乏力等病变。还可因气血生化不足、正气虚损而变生它病，所以说脾胃为后天之本，气血生化之源。 2.运化水液：运化水液，是指脾对水液的吸收、转输和布散功能，是脾主运化的重要组成部分。脾运化水液的功能包括两个方面。由于脾位于人体中焦，故在水液代谢中起着重要的枢纽作用。 因此，只有脾气强健，则运化水液的功能才能正常发挥，方能防止水液在体内发生不正常的停滞，亦就防止了湿、痰、饮等病理产物的产生。 由于人出生后，主要靠从饮食物当中摄取营养，而饮食物的消化和吸收主要靠脾的运化功能来完成，脾胃的运化功能对维持人体的生命和健康具有极其重要的意义，故有“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”的说法。这实际上是对饮食营养和消化吸收功能的重要生理意义在理论上的高度概括。 脾胃为后天之本的理论，在防治疾病方面，具有重要意义。在日常生活中，应注意饮食营养，饮食有节，保养脾胃，才能防止疾病的发生。如金代医家李杲即在《脾胃论?脾胃盛衰论》中说：“百病皆由脾胃衰而生也”。在临床治疗用药时，也应注意不能损伤脾胃。 脾主升清：脾主升清的功能主要体现于以下两个方面： 1.将水谷精微上输心肺头目：脾主升清可将水谷精微上输于头目心肺，以滋养清窍，并通过心肺的作用化生气血，以营养周身。故《临证指南医案》说：“脾宜升则健。” 如果某种原因导致脾不升清，则清窍失于水谷精微的滋养，可见倦怠乏力，头目眩晕；清阳不升、水谷并走大肠，则可见腹胀，泄泻等症，故《素问?阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄。”
肝胆胰脾肾+异常书写 肝包膜规整，切面大小正常，光点分布均匀，未见异常团块回声。肝内血管走行清，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。 胆囊切面大小正常，囊壁光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径正常，显示部分内透声佳。 胰腺切面大小，形态未见异常，内部光点分布均匀，主胰管不扩张。 脾脏切面大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉不扩张。 双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。 1. 肝、胆、胰、脾、肾超声检查未见明显异常 一、肝脏 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声增高，光点细密，分布均匀，肝实质后方回声衰减，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好，CDFI 显示血流正常，血流方向为向肝性。肝静脉正常，血流的主流方向为离肝性。 1.肝区脂质沉积 2.脂肪肝 3.不均匀脂肪肝 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质光点增粗，分布均匀，回声正常，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好。CDFI：未见明显异常血流信号。 肝区回声改变 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声均质，分布均匀，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好，CDFI显示血流正常，血流方向为向肝性。肝静脉正常，血流的主流方向为离肝性。左肝内可见一个圆形囊性暗区，切面大小约mm*mm，边界清，内部透声好，后方可见增强效应。 4.肝囊肿 5.肝多发囊肿 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声均质，分布均匀，肝内可见一个实质性肿块，呈低回声，边界清楚，可见声晕，瘤体内部无液化，CDFI显示瘤体的边缘未见血流，肿块未压迫胆管，门脉内未见血栓，门脉血流如常。 1. 肝占位 左，右肝包膜下显示正常，边界清，内透声好，肝包膜左肝不连续，右肝实质内可见规则的高回声团，边界清，范围约mm*mm。 6.肝包膜下血肿，左肝挫伤 7.肝破裂 肝包膜规整，切面大小正常，内部光点稍增粗，回声正常，分布均匀，肝内血管走行清，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。肝内胆管扩张，呈囊状无回声区，最宽约mm，内透声好，内无血流显示。肝内血管走行正常，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。
第三章肝胆胰脾疾病的超声诊断 第一节肝脏疾病的超声诊断 实时超声诊断法是肝脏疾病的首选影像学诊断方法。其目的的主要在于：①确定肝内占位性病变并提示定性、定位诊断；②对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥 漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；③ 鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。 正常肝脏 一．正常肝脏声像图 正常肝脏的外形在肝脏横切面上近似楔形，右侧厚而大，为楔底，左侧小而薄，为楔尖。在纵切面声像图上，肝的形态略呈三角形，右半肝的截面积较左半肝为大，底位于图像左侧，为肝左叶或右叶膈顶部，为肝左叶或右叶下缘。正常肝脏轮廓光滑、整齐，轮廓线是由含纤维结缔组织的肝包膜形成，呈一条线状纤细、光滑强回声围绕整个肝脏。在肝膈面肝轮廓线与腹膜线状回声之间有微小的间隙。二者易分辨，而肝顶部的肝轮廓线与顶部膈肌粗带状强回声间的间隙常不明显，二者不易分辨。正常肝实质呈灰阶中等细小光点回声，分布均匀。肝内管道结构呈树状分布，肝内门静脉管壁回声较强，壁较厚，可显示至三级分支。肝静脉管壁回声弱，壁薄，可显示一至二级分支，肝内胆管与门静脉平行伴行，管径较细，均为伴行门静脉内径的1/3，位于肝门处的肝动脉常显示，穿行于门静脉和胆管之间。正常肝脏在靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软。彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝肝流向，而肝静脉为离肝蓝色血流，肝动脉为花色高速血流。脉冲多普勒检查，肝内门静脉呈持续性平稳频谱，随呼吸略有波动，肝静脉呈三相波型频谱。动脉呈高阻动脉频谱。
图3-1-1正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切 图3-1-2正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切 图3-1-3正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质 随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软 二?肝脏的正常值 正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过 100m mm,右叶最大斜径为100 ~ 140mm。 肝脏弥漫性疾病 肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病，常见的有肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、淤血性肝病、肝硬化
脾的主要生理功能 （1）主运化：运，即转运、输送；化；即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，并进一步转输至全身各脏腑组织器官的作用。具体体现在运化水谷和运化水液两个方面。1）主运化水谷：是指脾对饮食物的消化、吸收的作用，及输布水谷精微以营养全身的功能。饮食入胃，经小肠的进一步消化吸收，脾的转输作用，将水谷化为精微，上输于心肺，并经心肺输布全身。脾的运化功能的正常进行，为化生精、气、血、津液提供了物质基础，亦为五脏六腑及各组织器官提供了充分的营养。若脾气健运，则营养充足，脏腑功能旺盛，身体强健。若脾失健运，消化吸收功能失常，则见腹胀、便溏、食欲不振、消瘦、倦怠乏力以及气血生化不足等病理表现。因此，有脾为“后天之本，气血生化之源”之称。2）运化水液：是指脾对水液具有吸收、转输和布散的作用，是人体水液代谢的一个重要环节。水入于胃，经脾转输作用上输于肺，经过肺的宣降作用，外达皮毛以润泽肌肤，化生汗液，下输于肾，经肾的气化作用，医|学考试网化生尿液排出体外。因此，脾是水液代谢的一个重要组成部分。若脾运化水液的功能强盛，可以防止水液停滞，否则，就会导致水湿停留，产生痰、饮、水湿等病理产物，而见腹泻、便溏、水肿的病理表现。正如《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满皆属于脾”。（2）主升清：是指脾的生理特点而言。升，上升、输布和升举；清，指水谷精微等营养物质。脾主升清，指脾具有将水谷精微上输心、肺以及头目，并通过心肺化生气血，以营养全身。其运化的特点以上升为主，故说“脾气主升”。脾主升清，是和胃的降浊相对而言。另一方面，脾气的升举作用，可以维持内脏的相对恒定。脾能升清，则水谷精微能够正常吸收和输布，且内脏不致下垂。若脾气虚弱，清气不升，则水谷不化，气血生化乏源，而见神疲乏力、头晕目眩、腹胀、便溏等症；或使脾气下陷，内脏下垂。（3）主统血：统，即统摄、控制、约束之意。脾主统血，是指脾能够统摄、控制血液在脉管内运行，而不致溢出脉外的作用。脾统血的作用是通过气的摄血来实现的。脾气充盛，不仅使气血生化有源，且能约束血液，使之行于脉管之内。若脾气虚衰，统摄无权，则血溢脉外，即“脾不统血”，可见月经过多、崩漏、便血、尿血、肌衄等症。
肝胆胰脾肾 肝包膜规整，切面大小正常，光点分布均匀，未见异常团块回声。肝内血管走行清，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。 胆囊切面大小正常，囊壁光洁，囊内未见明显异常回声。胆总管内径正常，显示部分内透声佳。 胰腺切面大小，形态未见异常，内部光点分布均匀，主胰管不扩张。 脾脏切面大小正常，实质光点分布均匀，脾静脉不扩张。 双肾切面大小正常，肾实质回声未见明显异常，集合系统未见分离。 1. 肝、胆、胰、脾、肾超声检查未见明显异常 一、肝脏 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声增高，光点细密，分布均匀，肝实质后方回声衰减，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好，CDFI 显示血流正常，血流方向为向肝性。肝静脉正常，血流的主流方向为离肝性。 1.肝区脂质沉积 2.脂肪肝 3.不均匀脂肪肝 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质光点增粗，分布均匀，回声正常，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好。CDFI：未见明显异常血流信号。 肝区回声改变 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声均质，分布均匀，肝内血管走向正常，肝内胆管不扩张，门脉内径正常，显示部分内部透声好，CDFI显示血流正常，血流方向为向肝性。肝静脉正常，血流的主流方向为离肝性。左肝内可见一个圆形囊性暗区，切面大小约mm*mm，边界清，内部透声好，后方可见增强效应。 4.肝囊肿 5.肝多发囊肿 肝脏切面大小正常，包膜光整，肝实质回声均质，分布均匀，肝内可见一个实质性肿块，呈低回声，边界清楚，可见声晕，瘤体内部无液化，CDFI显示瘤体的边缘未见血流，肿块未压迫胆管，门脉内未见血栓，门脉血流如常。 1. 肝占位 左，右肝包膜下显示正常，边界清，内透声好，肝包膜左肝不连续，右肝实质内可见规则的高回声团，边界清，范围约mm*mm。 6.肝包膜下血肿，左肝挫伤 7.肝破裂 肝包膜规整，切面大小正常，内部光点稍增粗，回声正常，分布均匀，肝内血管走行清，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。肝内胆管扩张，呈囊状无回声区，最宽约mm，内透声好，内无血流显示。肝内血管走行正常，门脉内径正常，内透声好，门脉血流未见异常。 1. 肝内胆管囊状扩张，提示：Caroli氏病
急腹症&肝胆胰脾 腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。 检查技术 国内仍以腹部X 线和B 超作为首选的检查方法，必要时再做CT 检查。 一. X 线检查 最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X 线平片常用于急腹症的影像学诊断。 （一）X 线平片及透视 1.X 线平片 至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。 2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。 （二）造影检查 1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。 二. CT 检查 包括：平扫及增强扫描。 第一节 与急腹症有关的正常影像解剖 X 线平片正常表现： 腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构。 实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。 空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。 第二节 急腹症的基本影像学征象 一、异常气体 （一）胃肠道内异常气体 空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。 不同肠段胀气表现 空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。 扩大肠腔的鉴别要点 （二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影。 继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁少、不贯肠腔 无 多环状、贯肠腔 黏膜皱襞 >5-7cm 略小 >3cm 大小 腹周 右下腹及盆腔 左上腹 部位 结肠 回肠 空肠
五脏生理功能概述 一、心脏 1、心主血脉------指心具有推动血液在脉管中正常运行的作用。 （1）主血：心主血的作用【1】心气能推动血液在脉管中正常运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。【2】心有生血的作用，指饮食水谷经脾胃之气的运化，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火（即心阳）的作用，化为赤色而成血液。 （2）主脉：指心气推动和调控心脏的博动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。 2、心主神志------指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 二、肺 1、肺主气司呼吸------肺主呼吸之气和一身之气。 （1）主呼吸之气：指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。 （2）主一身之气：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用 【1】参与气的生成：自然界的清气和水谷精气在肺内结合，积聚于胸中的气海成为宗气，上出于喉咙以促进肺的呼吸运动，贯通心脉以行血气而布散全身温养各脏腑经络组织。 【2】调节全身气机：肺有节律地一呼一吸运动，带动着全身气的升降出入运动，对全身气机起着重要的调节作用。 2、肺主宣发肃降
（1）肺主宣发：指肺气向上升宣和向外布散的功能。一是排出浊气，二是输布精微和津液，三是宣发卫气（卫气是指人体的免疫功能）（2）肺主肃降：指肺气清肃和向下通降的功能。一是吸入清气，二是输布精微和津液，三是清肃异物。 3、肺主行水------指肺具有疏通和调节水液运行的通道从而推动水液的输布和排泄的作用，是通过肺气的宣发和肃降作用来实现的。 4、肺朝百脉------指肺与百脉相通，全身的血液通过这些血脉流注、汇聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换后，将富含清气的血液不断输送到全身的作用，助心行血。 5、肺主治节------指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。一是肺司呼吸，二是调节气机，三是助心行血，四是调节水液的代谢。 三、脾脏 1、脾主运化------指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输到全身各脏腑组织的作用。 （1）运化水谷：指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。一是通过脾气的气化和脾阳的温煦作用，使饮食物化为水谷精微，二是将水谷精微吸收并向全身转输。 （2）运化水液：指脾对水液代谢的调节作用。脾通过对水液的吸收、转输作用，与肺、肾、三焦、膀胱等脏腑，共同调节和维持人体水液代谢的平衡。 2、脾主生血和统血 （2）脾主生血：指脾具有生血的功能。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础，经心肺的气化作用生成血液。
脾胃的主要生理功能。 脾系理论与临床。 一、脾胃的主要生理功能。 脾与胃以膜相连，同居中焦，互为表里。《内经》称脾胃为仓廪之官。脾和胃是机体对饮食进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器，人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的生化，都依赖脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。脾在体合肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在志为思。 二、脾胃的病理变化。 脏象学说的学习脾胃系?水运工程施工规范。 脾胃的功能主要为受纳和运化，所以其致病因素多系饥饱劳倦、七情所伤，影响水谷的消化吸收，使脾胃之受纳、腐熟、运化、转输等功能失调而产生一系列病理变化。脾胃之为病，其症候不外虚实寒热等方面。如脾阳虚衰、中气不足属虚证；寒湿困脾、湿热内蕴属实证，胃病有胃寒、胃热、胃虚、胃实之分。 三、理论阐要与临床应用。 (一)脾运化水谷。 理论阐要。 脏象学说的学习脾胃系?水运工程施工规范。
脾运化水谷的过程可分为3个阶段：①帮助胃肠将饮食物分解成精微和糟粕两个部分；②帮助胃肠道吸收水谷精微；⑧把吸收的水谷精微运输到全身，使全身脏腑组织都能得到充分的营养，而进行正常的生理功能。若脾运化水谷的功能减退，则饮食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好地吸收和输布，就会出现腹胀、便溏或完谷不化，食欲减退，以至倦怠、消瘦等症状。 临床应用。 脾的运化关系到饮食的消化及精微物质的吸收和输布，所以在临床上遇到消化不良，精微物质不能吸收和输布的患者，可以从健脾入手进行治疗。 (二)脾运化水液。 理论阐要。 脾运化水液是指对水液的吸收、转输和布散作用，是脾主运化的一个组成部分。饮食物中营养物质的吸收，多属于液态状物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能，化为汗和尿排出体外。因此，脾的运化水液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞。反之，如果脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生水湿痰饮等病理产物，甚则导致水肿。所以《素问·至真要大论篇》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。
肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几 代人的不懈努力，现已是集医 疗、教学、科研为一体的临床 专科，学科发展日益专业化。 担负着全县外科急诊急救及公 共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护士16名，其中主管护师2名。
临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、 胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺 和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。 6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。
特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉)、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH) 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。
中医基础理论：五脏――心的主要生理功能主血脉 主，有主持、管理之意。血，指血液，是人体重要的营养物质。脉，指经脉，为气血运行的通路，中医又称为“血府”。所谓心主血脉，即指心脏推动血液在经脉内运行的生理功能。 心脏位于胸中，有经脉与之相连，形成一个密闭循环的系统。心脏在人的一生中不停地跳动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，以维持人体正常的生命活动。 心脏有规律地跳动，与心脏相通的脉管亦随之产生有规律的搏动，称之为“脉搏”，在人体的某些部位，可以直接触及到脉搏的跳动。例如在颈侧部（人迎脉）、腕部（寸口脉）、足背部（趺阳脉）均可触及脉跳。中医通过触摸这些部位脉搏的跳动，来了解全身气血的盛衰，作为临床诊断疾病的依据，称之为“诊脉”。 心脏的搏动，还可以在左乳下触及，中医将此部位称之为“虚里”。触摸虚里跳动，有助于对心病的诊断。 人体面部的气血比较丰富，心脏气血的盛衰亦常通过面部的颜色与光泽显现于外，故称心“其华在面”。望色，亦是中医诊察疾病的重要方法。 中医学认为，心脏之所以能够正常搏动以推动气血的运行，均依赖于心气的作用。 在生理情况下，人的心气强健，推动血液运行的生理功能正常，气血运行通畅，全身的生理机能正常，表现为面色红润而有光泽，脉搏节律均匀，和缓有力。 如果心主血脉的功能失常，即可产生相应的病理变化，主要表现在以下几方面： 1.心气不足：即心的精气虚少，推动血液运行的功能减低。可见心慌心跳，面色无华，脉虚无力等。
2.心血瘀阻：若心气不足，血运无力，可导致心脏血液瘀阻。可见心悸，心前区憋闷疼痛，面色灰暗，口唇青紫，脉搏节律不整等。 3.心血亏虚：心主血脉的功能正常，以心气强健、血液充盈、脉道通利为基本条件。考试大网站收集如果心血虚少，脉道不充，则可见心悸、面色口唇苍白，脉细无力等。 心主神志 心主神志，又称心主神明或心藏神。 1.神的概念：神是一个宽泛的概念，常指事理的玄妙、神奇。如谓“阴阳不测之谓神”、“不见其事，而见其功”。在中医学中，神的基本含义有二，即广义的神和狭义的神。 2.心主神志的理论依据：现代医学认为，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反映。而中医学把神志活动归属于心，其理论依据有如下几个方面： 一是神志活动分属于五脏。 二是认为心为神志活动产生的场所。 三是血液为神志活动的物质基础。 总之，古人之所以把心称为“五脏六腑之大主”，是与心藏神而主神志的功能分不开的。所以，明代医家张介宾在《类经》中指出：“心为脏腑之主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”又说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”可见，人的精神意识思维活动，虽可分属于五脏，但主要的仍归属于心主神志的生理功能，因此，心主神志的生理功能正常，则精神振作，神志清晰，思考敏捷，对外界信息的反应灵敏而正常。反之，如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维活动的异常，从而出现失眠，多梦，神志不宁，甚则谵狂；或出现反应迟钝、健忘，精神萎靡，甚则昏迷，不省人事等临床表现
个人收集整理-ZQ 各位参加年医师资格考试地朋友们，大家都开始复习了吗小编为大家提供了中医执业医师考试辅导资料，本文是年中医执业医师考试基础理论复习：关于五脏地生理功能与特点，一起来看看吧！ (一)心：位于胸中，有心包卫护外. 心地主要生理功能是： 、主血脉：指心气推动血液杂脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润地作用. 、主藏神：指心有主宰人体脏腑组织器官地生理活动和人体精神意识思维活动地功能. 、主汗液：指心与汗有密切关系. 、其华在面：指心地功能正常与否，常可从表面地色泽反映出来. 、开窍于舌：指舌为心之外侯，又称“舌为心之苗”. (二)肺：位于胸腔，左右各一，在人体脏腑中位置最高故称肺为华盖. 肺地主要生理功能是： 、主气、司呼吸：指肺是体内外气体交换地场所. 、主宣发肃降：主宣指肺气向上地升宣和向外围地布散;肃降指肺气向下是通降和使呼吸道保持洁净地作用. 、主通调水道：指肺是宣发和肃降运动对体内水液地输布、排泄起着疏通和协调地作用. 、其华在皮毛：指肺有布散水谷精微和宣发卫气于皮毛等生理功能. 、开窍于鼻：因为鼻是呼吸地通道. (三)脾：位于中焦，在膈之下. 脾地主要生理功能是： 、主运化：指脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身是生理功能. 、主统血：指脾有统摄血液在脉内运行，不使起逸出脉外地作用. 、主升清：指脾气上升，将其运化地水谷精微向上转输于心、肺、头目、通心肺地作用化为气血.以营养全身. 、主肌肉、四肢：人体肌肉、四肢所需地营养，靠脾化水谷精微以供给. 、开窍于口、其华在唇：指食欲、口味等与脾地运化功能有关. (四)肝：位于腹腔，横膈之下，右肋之内. 肝地主要生理功能是： 、主疏泄：指肝具有保持全身气机疏通、畅达、散而不郁地作用. 、主藏血：指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血地功能. 、主筋，其华在爪：指血液充足表现于手脚灵活、有力;爪甲坚韧明亮、红润光泽. 、开窍于目. (五)肾：位于腰部，左右各一. 肾地主要生理功能是： 、主藏精：指将精气肾，并促使起不断充盈，防止精气无故丢失，为精气在体内充分发挥起生理效应创造条件. 、主水液代谢：指肾有主持和调节人体水液代谢地作用. 、主纳气：指肾有助肺保持吸气地深度，防止呼吸浅表地作用. 、主骨、髓、脑，其华在发. 、开窍于耳. 1 / 1
脾属于网状皮系统，位于腹腔的左上方，呈暗红色，质软而脆，当局部受暴力打击时，易破裂出血。 脾脏在胚胎时期是一个重要的造血器官，出生后能产生淋巴细胞和单核细胞。脾脏内的巨噬细胞能将衰老的红细胞、血小板和退化的白细胞吞噬消灭。它还能吞噬血液中的细菌、原虫和异物。脾有丰富的血窦，可储存一定量（约200毫升）的血液，在机体剧烈运动或爬山或突然失血时，脾的平滑肌收缩，放出血液以补充机体的需要。脾中的淋巴细胞还能制造抗体。 正常的脾脏一般不能摸到，如在左肋缘下扪及者，均表示脾肿大。 引起脾肿大的原因很多，如血吸虫病、慢性肝炎、黑热病、伤寒、疟疾、门静脉高压症、白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。脾肿大以且，可引起脾功能亢进，使血液中的血细胞和血小板减少。 脾肿大一般进行病因治疗，如有脾功能亢进或门静脉高压所致者，可考虑手术切除。 参考资料： 中医对“脾”是如何认识的? 中医认为脾属脏,位于中焦,在膈之下,和胃相表里。脾的主要功能是主动化、主升清和统摄血液。 脾主运化,是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微,并将精微物质运输至全身;运化水液是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分,及时地转输至肺和肾,通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾主升清,是指脾把水谷精微等营养物质吸收,并上输于心、肺、头目,通过心肺作用化生气血,以营养全身,故有“脾以升为健”之说。脾主统血,即脾有统摄血液在经脉之中流行,防止逸出脉外的功能。 脾的运化功能,不仅是脾的主要功能,而且对于整个人体的生命活动至关重要,故称脾胃为“后天为本”、“气血生化之源”。 脾胃为“后天之本”,在防病和养生方面的重要意义。古代医家认为“百病皆由脾胃衰而生也”,所以,在日常生活中,要注意保护脾胃,注意饮食营养,患病治病时,用药及忌口均要顾及脾胃。 脾的主要功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血液。脾和肌肉、四肢、口唇有关。 1．脾主运化：一是运化水谷的精微。饮食入胃，经过胃的腐熟后，由脾来消化吸收，将其精微部分，通过经络，上输于肺。再由心肺输布于全身，以供各个组织器官的需要。一是运化水液。水液入胃，也是通过脾的运化功能而输布全身的(具体运行见肾主水示意图)。若脾运化水谷精微的功能失常，则气血的化源不足，易出现肌肉消瘦、四肢倦怠、腹胀便搪，甚至引起气血衰弱等症。若脾运化水液的功能失常，可导致水液确留，聚湿成饮，湿聚生痰或水肿等症。 2*脾统血：血液在脉道正常运行，除依赖心脏的推动、肝脏的调节，又有赖于脾气的统摄控制，使之循经运行不至溢于脉外。所以脾气充足，则血不妄行。若脾气虚弱，气不摄血而溢于脉外，即所谓“脾不统血”，可出现月经过多、崩漏、便血、皮下出血等慢性出血疾患。3．脾主肌肉和四肢：人体的肌肉、四肢依靠气血津液等物质来营养，而这些营养物质的来源又有赖于脾。因此，脾气健运，营养充足，则肌肉丰满壮实，四肢活动有力。反之，脾气衰弱，营养缺乏，则肌肉消瘦或萎缩，四肢乏力。 4．开窍于口、其华在唇：脾与口唇有密切关系，口唇能反映脾胃的功能，通过口的辨味功
肝脏疾病超声诊断注意事项： 检查前准备:一般不需作特殊准备，但最好是空腹进行，因为胃内容物增加可使肝脏上抬，影响助下扫描，空腹也可避免胃部气体的干扰。所以一般在检查前 要空腹8小时，水也最好不要喝。 肝脏疾病超声诊断正常值： ①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。以右：即静脉注入下腔静脉的肋下 缘斜切面声像图为标准。 ②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。 ③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。 ④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝 左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。 正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。3、肝内管道系统清晰显示。 肝脏疾病超声诊断临床意义： 异常结果(声像图特点)： 肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平 整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。 多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊 腔囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。 肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓 肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。肝脏局部肿大、畸形。膈 肌运动受限。 肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿 瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。 原发性肝重症：声像图上可分为三型：
《中医基础理论》讲课稿：脾的生理功能、脾的生理特性 上一节我们讲到肺的主要生理功能，这一节我们接着往下讲，讲脾的生理功能。 脾的第一个生理功能叫脾主运化，运即是转运、输送，化有消化、吸收的含义。所谓脾主运化是指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身各脏腑组织的作用。这个定义包括两个要素，一、将水谷转化为精微；二、吸收精微并转输到全身各脏腑组织的作用。脾主运化的功能可以分为运化水谷和运化水液。我们首先讲它的运化水谷的功能，什么叫做水谷？水谷泛指各种饮食物，所谓运化水谷是指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。脾运化水谷的具体作用，饮食水谷经口摄入以后，经过胃的受纳和腐熟作用，在此基础上靠脾的运化作用，将水谷化为精微，通过脾的升清、转输和温煦作用完成化和运的过程，化是指将水谷转化为精微，脾将水谷转化为精微，具体的地点是在小肠，为什么在小肠？我们后面在讲六腑的时候再进一步讲，在完成了在把水谷化为精微之后，通过它的转输作用——运，吸收并转输水谷精微，将精微物质通过脾的升清作用，上输给心肺化为气血而后输布全身，这就是脾运化水谷的具体机制和作用。 通过脾运化水谷的作用和机制，我们由此可以得出两个结论来：一、脾为后天之本；二、脾为气血生化之源。这是中医学著名的两个原理，脾为后天之本，为气血生化之源，这两个原理就是根据脾主运
化的功能推理出来的。第一、我们讲脾为后天之本，这个原理涉及到的概念：一、脾；二、后天；三、水谷精微；四、气血。通过这些概念经过逻辑推理后得出的结论为后天之本。我们来看中医学是怎样推理得出这个结论的呢？首先，我们（看）后天，后天是指人从出生之后到死亡这一段生命历程。人出生以后，必须摄取食物，通过食物转化为精微，由水谷精微转化为生命必须的物质气和血，这是第一。第一点讲的就是后天必须有充足的营养物质维持着正常的生命活动。这里面涉及到两个概念，一个是精微，一个是气血。精微是指水谷精微。后天，他生存的必要条件：一、要有水谷；二、水谷必须转化为精微； 三、精微转化为气血，才能构成有生命活动的物质基础。二、脾主运化，水谷只有通过脾的运化作用才能转化成精微。在脾运化功能正常的情况下，水谷不断地转化为精微，为化生生命的基本物质——气血提供了充足的物质基础以维持后天的生命历程。第三、将水谷化为精微，这个过程是由脾来完成的。就这个意义讲，脾称之为后天之本。这就是中医学一个著名的原理，脾为后天之本。这样一个原理不仅有它的理论意义，而且有它重要的实践意义。我们前面在讲绪论的时候，讲到了李东垣称之为补土派，也叫补脾派，他有一个著名的著作叫做《脾胃论》，强调“脾胃一伤，百病由生”。那么脾为后天之本，在后天的生命历程当中，脾在维持正常的生命过程中具有举足轻重的作用。脾的功能一旦异常，就会使后天的生命历程从正常过程转化为异常过程，就是说从生理转化为病理。正因为这样，李东垣才提出来“脾胃一伤，百病由生”的著名论断。这一原理对指导我们在临床实践、