消化系统（Digestive System）
重庆医科大学附属第一医院《影像诊断学》教研室
一、特点（characteristic）
（一）消化系统包括消化道和消化腺：
1．消化道：口腔至肛门（包括咽、食管、胃、小肠、大肠），属空腔器官，具有蠕动功能。
2．消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。
（二）缺乏自然对比
二、检查方法（check methods）
消化道检查主要依靠：
1．X线检查：包括平片和造影检查；
2．CT、MRI
3．胃镜
肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT、MRI、ERCP和USG检查。
（一）普通检查
1．透视：异物、急腹症的诊断。
2．普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。（二）造影检查
造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等。
1．食管钡餐检查（气钡双重造影）；
2．胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张）GI；
3．结肠气钡双重造影（儿童可用空气）；
4．碘剂一般用于胆道造影（如“Ｔ形”管造影）和胃肠道有梗阻或穿孔者；
5．血管造影（肠系膜上、下A）：消化道出血。
造影检查注意事项
观察：
1．消化道的轮廓、管腔的改变；
2．粘膜改变；
3．功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；
4．与相邻组织器官的关系；
5．多方位透视、摄片（点片）。
（三）CT检查：
平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。
（四）MRI检查：
平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。
MRCP：应用于胆系和胰管。
（五）ERCP检查：
应用于胆系和胰管。
三、正常表现
食管（esophagus）
（一）解剖特点：
1．肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。
2．位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。3．有三个生理压迹：主A弓、左主支气管和左房压迹。
（二）钡餐造影正常表现：
1．食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；
2．轮廓光滑、伸缩自如，宽约2~3cm；其中见数条纤细纵行条状粘膜纹；
3．右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。
◎胃（stomach）
1．三部分：胃底、胃体和胃窦；
2．胃小弯与胃大弯；
3．贲门和幽门（长约0.5cm与十二指肠球相连）；
4．四种类型：钩型、牛角型、瀑布型、无力型（长型）。
5．胃轮廓及胃蠕动
⑴胃轮廓：胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。
⑵胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。
6．胃粘膜
胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过5mm。
胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm直径，胃小沟呈宽约1mm 的细线状。
◎十二指肠（duodenum）
呈C型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。
球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而平行的条纹影。
十二指肠圈：粘膜：充气像呈弹簧状；吞钡后呈羽毛状。肠腔宽度小于3cm。内缘与胰头、胆道相邻。
◎小肠（small intestine）
?小肠：长5~7m；空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠寛2~3cm，2~6小时钡柱头达盲肠。
?平片：
空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；
回肠呈稀少的环状皱襞或管状。
?吞钡：
空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强；
回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。
◎大肠（large intestine）
?包括：盲肠、结肠（升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠）及直肠。
?部位：绕行于腹腔四周。
?结肠袋：为结肠的主要X线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠状。
?除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。
?粘膜皱襞：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱襞较密，横、斜行为主；降结肠以下皱襞较稀，纵行为主。
?平片：正常结肠内可含气和大便影。
◎肝脏（liver）
?为均匀软组织密度，CT值为55~75HU。
?分肝左叶、右叶和尾叶。
?由肝A和门V双重供血。肝门区结构包括肝总管、肝A和门V。
?MRI T1WI呈均匀中等信号，T2WI信号低于脾，并随T2权重加大而信号减低。血管呈流空现象。
◎胆（胆囊及胆道）（gallbladder and bile duct)
?胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约2~3mm。肝内胆管→左、右肝管→肝总管+胆囊管→胆总管，向下进入十二指肠降部。胆总管内径小于1.0cm。
?平片仅用于显示阳性结石。
?造影：
口服胆囊造影；静脉胆道造影；“T”管造影；PTC；ERCP。
?CT可明确结石。肿瘤病变需增强扫描。
?MRCP的应用提高了对胆道病变的诊断，是梗阻性黄疸的首选影像学检查方法。
◎胰腺（Pancreas）
?GI 观察十二指肠圈内缘改变。
?先作CT平扫，再作增强扫描。对胰腺病变的诊断价值大。
?胰腺分胰头、胰体和胰尾，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门V、脾V、肠系膜A、V关系密切。CT呈均匀软组织密度；MRI信号与肝脏相似。
◎脾（Spleen）
?检查方法：USG、CT及MRI。
?位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单位。CT值略低于肝。
?动脉期脾呈不均匀强化。
?MRIT1WI脾信号低于肝，T2WI高于肝。
四、基本病变
（一）轮廓改变：充盈缺损、龛影
（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大
（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲（四）功能改变
（一）轮廓改变
1．充盈缺损（filling defect）
?概念：由于食管或胃肠道壁的肿块向腔内生长或腔内异物，占据一定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓缺损。
?X线表现：
⑴切线位：局部轮廓缺损；
⑵正位：局部低密度区。
?常见于：胃肠道肿瘤。
2．龛影（niche）
?概念：为食管或胃肠道壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填，形成局部向外突出的影像。
?X线表现：
⑴切线位：局部突出影；
⑵正位：致密钡斑。
?常见于：胃肠道溃疡。
3．憩室（diverticulum）
?由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出的囊袋状空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。
?多见于十二指肠。
（二）粘膜改变
1．粘膜破坏：
粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。
2．粘膜皱襞纠集：
粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。
?多见于慢性溃疡。
3．粘膜皱襞增宽和迂曲：
?透明条纹状影增粗、扭曲。
?常见于慢性胃炎，食管静脉曲张。
（三）管腔改变
1．管腔狭窄：
?概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。
?常见于：炎症性、肿瘤性、外压性、先天性、痉挛性、粘连性狭窄等。
2．管腔扩张：
?概念：超过正常限度的持久性管腔增大。
?常见于：狭窄以上的近段肠管。
?3．实质器官肝、脾及肾的轮廓、大小、形态及位置。
（二）异常X线表现：
?1．腹腔积气：游离气腹：腹腔内随体位改变而游动的气体；立位见膈与肝或胃之间透明的新月形气影。
?2．腹腔积液（腹液）：仰卧位坠集于盆腔和肝肾隐窝，其次为结肠旁沟。
?3．实质器官增大：肝、脾、肾等。
?4．空腔脏器积气扩大并积液：空肠见密集的环状皱襞；回肠起始段见稀疏的环状皱襞；回肠末段无环状皱襞；结肠见结肠袋。
?5．腹内肿块及高密度影。
三、常见急腹症
（一）急性胃肠道穿孔（acute perforation of gastrointestinal tract）?1．病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤穿孔。
?2．X线征象：腹部立位片。
?⑴膈下游离气体：是最早、最重要的X线征象。呈新月形透光影，可随体位移动，其内无结构。
?⑵腹膜炎征象：腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气（6小时后）。（二）肠梗阻（intestinal obstruction）
?概念：各种原因使肠内容物的正常运行发生障碍即为肠梗阻。
?分类：
?机械性单纯性（肠道通畅障碍）
?绞窄性（肠道通畅障碍+血循环障碍）
?动力性（麻痹性、痉挛性）
?血运性（血循环障碍+肠肌运动功能失调）
?临床：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。
X线诊断肠梗阻的病理生理依据：
1．正常成人胃、十二指肠及结肠内可含气；
2．胃肠道功能紊乱时，腹部血液循环不佳，小肠内可积气但不扩张；3．肠梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间延长气液增多，肠充气扩大，并形成液平，出现肠梗阻的X线表现。
◎机械性肠梗阻：
?定义：是由各种机械因素所致肠管狭窄梗阻。
?原因：
（1）肠外压迫——肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤；
（2）肠壁病变——肠壁肿瘤、先天畸形；
（3）肠腔内阻塞——肠套叠、肠蛔虫。
?分为：单纯性：高位或低位；完全性或不全性。
绞窄性：（血液循环障碍）
?X线表现：（与梗阻程度、时间、及部位有关；分高位或低位；完全性或不全性）
?1．发病后3~6小时出现；
?2．小肠袢充气扩大呈连续、平行排列，似阶梯状；
?3．立位：见多个高低不等的气液平，似阶梯状；
?4．透视：液平升降明显；
?5．结肠内少气或无气。
?CT：可提示部分梗阻原因。显示“移行带”、肠壁增厚、密度增高、梗阻点以上肠曲充气扩大。
◎麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）
?病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤等。
?X线表现：
?1．大小肠普遍积气，中度胀大；
?2．肠曲内气多液少或无积液；
?3．肠曲排列紊乱，呈网格状；
?4．透视：液平无升降。
（三）腹部外伤
分闭合性与开放性损伤，实质脏器损伤主要依靠CT及USG诊断。CT表现：
1 ．实质脏器包膜下破裂，包膜下血肿呈高或等密度影，后期呈低密度，脏器实质受压、内陷；
2 ．实质脏器内破裂，血肿呈高、等或低密度灶，后期呈低密度；
3 ．空腔脏器破裂，主要显示腹腔积液。
（四）急性胰腺炎
分急性水肿型与出血坏死型，前者占80～90％，
临床：突发上腹部剧痛，向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热，甚至休克。
CT表现：
1 ．胰腺增大，密度稍减低；
2 ．胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚；
3 ．胰腺周围可见水样低密度区；
4 ．出血坏死型，坏死呈低密度区而出血呈高密度影；
5 ．增强扫描坏死区无强化；
6 ．并发症：假性囊肿、脓肿、蜂窝组织炎。
◎介入放射学
重庆医科大学附属一院《影像诊断学》教研室2005年10月20日简介介入放射学属微创医学范畴，是在20世纪70年代初期以Seldinger技术为基础而发展起来的。
其定义为：以影像诊断学为基础，并在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学、生理和生化资料进行诊断的学科。
特点、地位
1、特点
●可重复性。
●微创性。
●定位准确。
●疗效高，见效快。
●并发症发生率低。
●多种技术的联合应用简便可行。
2、地位
与内、外科并列为第三大现代临床医学。
国外和沿海发达地区开展早，地位高。
按照介入治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介入技术。
一、血管介入技术
血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途径进行的诊断和治疗操作。Seldinger创立经皮血管穿刺插管术即Seldinger 技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管。
穿刺设备
●穿刺针：长几--20 cm 不等。
●导引钢丝。
●导管：Cobra, Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter等。
●扩张器，鞘，“飞机头”。
（一）经导管血管药物灌注治疗
1、血管收缩治疗主要用于上、下消化道出血。
2、化疗药物灌注治疗常用于各种恶性肿瘤的治疗。
3、动脉内溶栓治疗主要用于血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。（二）经导管血管栓塞术
1、栓塞剂按栓塞时间的长短，分为长期（1月一上）、中期（48小时至1个月）、短期（48小时以内）。如碘油和弾簧圈,明胶海绵,自体血块。
2、导管选择性导管（脑动脉导管），超选择性导管（肝动脉导管）和双腔阻塞球囊导管。
3、临床应用止血，治疗血管性疾病和治疗肿瘤等。
肝癌碘油栓塞
（三）经皮血管腔内血管成形术
1、球囊血管成形术主要用于血管狭窄的扩张，或为支架置入术的前期准备。
2、血管内支架血管狭窄经扩张后，可再狭窄，置入支架的目的是保持血流通畅。
（四）心脏疾病介入治疗
1、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术，如二尖瓣狭窄扩张术。
2、射频导管消融术如房性心动过速经治疗的成功率达90%以上。
球囊血管成形术
二、非血管介入技术
非血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、引流管及内涵管、支架等介入器材，对血管系统以外的组织、器官适于介入技术的疾病进行治疗。（一）管腔狭窄扩张成形术
1、胃肠道狭窄
2、胆道狭窄
3、气管、支气狭窄
（二）经皮穿刺引流与抽吸术
1、经皮经肝胆道引流
2、经皮尿路引流
3、囊肿、脓肿经皮抽吸引流
（三）结石的介入处理
1、胆道结石可经T形管、T形瘘道、内镜或经肝进行取石或溶石治疗。
胆道狭窄扩张及置放支架
◎泌尿系统
《影像诊断学》教研室重庆医科大学附属一院
一引言
泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。USG、CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及。
二X线检查方法
（一）腹部平片（KUB）
意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。
（二）造影检查
1 静脉肾盂造影（IVP）
造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。
意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排泄功能。
检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。
具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射76%泛影葡胺40ml，注完后7`、15`、30`分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。
*禁忌症：
（1）严重的肝肾和心血管疾病。
（2）甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。
2 逆行肾盂造影
方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。
适应症：用于IVP显影不良或不适于IVP检查者。
3 膀胱、尿道造影
膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。尿道造影：用于显示男性尿道的病变。
4 腹主动脉与选择性肾动脉造影
方法：DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。
适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。
三CT检查
1、平扫肾与输尿管CT检查无需特殊准备。膀胱检查前1-2小时分次口服1%-2%泛影葡胺1000ML，以便识别肠道，同时要在膀胱充盈状态下进行。
2、增强检查肾脏的强化因扫描时间而异：快速团注60%造影剂60-100ML后，双肾扫描可示肾实质；5-10分锺扫描可示肾盂和输尿管充盈情况。螺旋CT双期增强扫描，注药后1分锺内和2分锺扫描，可观察肾皮质、髓质强化情况。
MRI 检查
1、平扫时，一般行横断面SET1WI和T2WI 检查，必要时加以冠状位和矢状位扫描。层厚多为10mm,一般用体部表面线圈，膀胱检查可联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。
2、顺磁性对比剂Gd-DTPA增强检查，其方法是静脉内快速注入Gd-DTPA，即行T1WI 或T1WI脂肪抑制技术检查。
三正常X线解剖
（一）肾脏
□腹部平片：
位置：T12--L3水平，右侧低于左侧。
轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。
大小：长径12-13cm,宽5-6cm.
肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。
□尿路造影（IVP）
特点：注射造影后1-2`肾实质显影；2-3`后肾盏和肾盂显影；15-30`显影最浓。一般7`肾盏肾盂显示好，15`时显影最浓，30分钟摄全尿路片。
肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4个小盏组成一个肾大盏。
肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个。
肾盂：形如三角形，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。
（二）输尿管
IVP：
长25-30cm，宽0.3-0.7cm, 边缘光滑柔和，可有折曲。
走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。
三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。
（三）膀胱
容量：350-500ml。
形状和大小：取决于充盈程度。
（1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。
（四）尿道
男性尿道分为前后部：
前尿道：较宽，长13-17cm；分舟状窝、海绵体部、球部。
后尿道：较窄，分膜部，长约1-2cm；前列腺部，长约3-4cm 。
四基本病变X线表现
（一）KUB
1 肾、输尿管及膀胱的高密度影多为结石或结核所致。
2 先天性异常或肿块可引起肾的位置和形态改变。
（二）IVP
1 肾盏、肾盂受压、变形和移位
2 肾盏、肾盂破坏
3 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损
4 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水
四常见病X线表现
（一）泌尿道结石
结石可位于泌尿道的任何部位。
临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。
类型：
（1）阳性结石---含钙多，密度高，KUB能显示，占大多数（90%以上）。
（2）阴性结石---含钙少，KUB不显影，占少数。
检查方法：KUB为主，IVP和逆行肾盂造影为辅。
1 肾结石
□KUB
肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形）
三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。
与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。
□IVP
阴性结石显示为充盈缺损。
阳性结石密度高或低于造影剂密度。
可伴肾积水。2 输尿管结石
多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。
□KUB
呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。
长轴与输尿管走行一致。
与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。
□IVP
显示输尿管腔内充盈缺损
肾积水及输尿管扩大。
3 膀胱结石
□KUB
结石呈圆形或卵圆形，分层状。
横置，居中。
可随体位移动，但总在膀胱最低处。
□膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。
（二）泌尿系结核
多为继发性，原发灶多在肺部。
主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。
1 肾结核
□KUB
多无异常发现。
肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚期。
□IVP
早期：肾盏肾盂受侵而边缘不整呈虫蚀状改变。
进一步发展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积浓，IVP常不显影。
晚期：不显影或显影延迟。
□逆行肾盂造影
肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏。
有时可见肾盏的狭窄和闭塞。
2 输尿管膀胱结核
由肾结核蔓延引起。
□KUB：晚期可见钙化。
□IVP：
输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直；
膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流。
肾盂输尿管积水。
（三）泌尿系囊肿与肿瘤
1 肾单纯囊肿
（1）X线表现：较大囊肿可在平片上显示轮廓改变。IVP可显示正常或肾盏、肾盂受压表现。
（2）CT平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外。
（3）CT增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚。
（4）MRI扫描：病灶呈长T1低信号与长T2高信号，信号均匀。
2 肾癌
□KUB无异常发现或肾脏轮廓局限性外突。
□IVP早期无异常。
□IVP典型表现为邻近肾盏伸长、狭窄和变形，呈“手握球”或“蜘蛛足”样改变。甚至肾盏肾盂局部破坏，边缘毛糙不规则。
肾动脉造影使邻近血管移位，肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。□CT平扫：肾实质肿块，呈圆形或分叶状，常明显突向，肾外。较小的肿瘤密度均匀，可低于或相当肾实质；大的肿瘤密度多不均，有的肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）。
□CT增强扫描：肿瘤多为明显不均一强化，强化程度与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化。
□MRI：表现类似CT所见。肿瘤在T1上信号强度多低于正常肾皮质，在T2上呈混杂信号，有的肿瘤周边可显示低信号环，代表肿瘤假包膜。□MRI增强扫描可见肿瘤呈不均一强化，但程度低于肾实质。
□MRI对肾癌分期优于CT，但对肿瘤重要意义在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，有瘤栓时其血管内流空信号消失。
3 膀胱癌
□KUB无异常。
□IVP或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；可导致一侧输尿管及肾积水。
注意与前列腺增大所致膀胱压迹鉴别。
思考题：
1，泌尿道结石的主要检查方法是什么？
《医学影像诊断学》试题库含答案 目录 第一章总论 一、单选题（每题仅一个最佳答案） 1、Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为（） A、气体、液体及软组织、脂肪、骨 B、骨、脂肪、液体及软组织、气体 C、脂肪、气体、液体及软组织、骨 D、骨、液体及软组织、脂肪、气体 E、气体、脂肪、液体及软组织、骨 2、X线成像因素是（） A、密度和厚度 B、T1弛豫时间 C、T2弛豫时间 D、流空效应 E、部分容积效应 3、指出与X线诊断和治疗无关的特性（） A、穿透性 B、衍射作用 C、荧光效应 D、摄影效应 E、电离效应 4、装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查（）
A、MRI B、 CT C、X线平片 D、 SPECT E、PET 5、下列哪项不是CT扫描的适应证（） A、眼部外伤 B、眼眶内异 物 C、眼的先天性疾病 D、近视 眼 E、眼球及眶内肿物 6、下列造影不用碘剂的是（） A、动脉造影 B、静脉造影 C、逆行肾盂造影 D、脊髓造影 E、胃肠道常用的双对比造影 7、目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是（） A、1H氢 B、19F 氟 C、钠(23Na) D、磷(31P) E、其它 8、MRI成像参数有（） A、T2 B、 T1 C、流速 D、质子密 度 E、以上全对 9、下列不属于数字化影像的是（） A、CT B、荧光摄影 C、MRI D、DSA E、CR 10、PACS中文意思是（） A、X 线成像设备 B、数字荧光成像设备 C、存储和传输图像的设备 D、直接数字化X线摄影设备 E、将模拟信息数字化的设备 11、目前运用于永久保存医学影像的存储元件应选（） A、磁盘 B、硬盘 C、磁带 D、光盘 E、记忆片 12、MR造影剂的增强机理为（） A、改变局部组织的磁环境直接成像 B、改变局部组织的磁环境间接成像 C、增加了氢质子的个数 D、减少了氢质子的浓度 E、增加了水的比重
影诊 1、1895年德国伦琴发现X线 2、部分容积效应（P5） 3、颅壁正常压迹（P19） 4、蝶鞍、内耳道数值（P19） 5、颅内非病理性钙化（P19） 6、颅压增高原因及基本X线表现（P29） 7、颅内病理性钙化（P29） 8、脑质异常MRI信号（P31） 9、椎管内占位病变表现（P33） 10、脑膜瘤起源、发生部位、影像学表现 （P44—45） 11、脑膜尾征（P45） 12、垂体大腺瘤生长方式（P48） 13、束腰征（P49） 14、肿瘤脑转移频率、各自特点（P53） 15、听神经瘤的鉴别（P53） 16、硬膜外红肿与硬膜下血肿的鉴别（P60—62） 17、脑梗死CT表现、部位（P63- 64） 18、高血压性脑出血不同时期CT MRI表现（P70—71） 19、脑脓肿影像学表现（P81） 20、白靶征、黑靶征（P86） 21、直角脱髓鞘征（P100） 22、胆脂瘤好发部位、发展路径、影像表现（P139—141） 23、鼻咽癌好发部位、影像学表现（ P151 —154） 24、喉癌分型及影像表现（P162—163） 25、肋骨常见先天性变异（P175） 26、胸廓正常软组织结构（P176） 27、纵膈的划分（P178）28、阻塞性肺气肿两类各自影像表现 29、阻塞性肺不张影像表现（P184） 30、空气支气管征（P184） 31、肺部异常肿块、空洞、钙化细看（P185） 32、渗液曲线（P186） 33、纵膈摆动（P187） 34、肺部结节与肿块（P189） 35、横膈附近胸腹水鉴别（P190） 36、支扩分型及影像表现（P195—196） 37、轨道征、印戒征（P196） 38、大叶性肺炎分期及X线表现（P200） 39、支气管肺炎典型表现（P202） 40、肺脓肿X、CT表现（P208） 41、肺结核分型（P212） 42、原发综合征（P212） 43、肺结核分型及其X线表现 44、晕轮征、曲菌球（P219） 45、柯氏B线、肺上沟瘤、反“ S”征 46、中央型肺癌X线表现 47、周围型肺癌X线表现 48、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿影像表现 49、蝶翼征（P233） 50、W estermark 征（P234） 51、肺栓塞影像表现（P235） 52、胸膜斑（P237） 53、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤位置及影像表现 54、E isenmenger 综合征、Lutembacher syndrome 综合征（P283） 55、漏斗征（P285） 56、法四组成、影像表现 57、循环系统重点是：X线正常及异常表现、四种先天性心脏病 58、视网膜母细胞瘤影像表现（P619） 59、呼吸系统第一节正常影像学表现和第 二节异常影像学表现必须好好看，非常重点 （P183） 以上是课堂内容的总结，只适合课本空白同学的复习及考试检测，以上内容不对考试负责。 影诊 第一章 1、1895年德国伦琴发现X线
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 3 医学影像诊断学复习笔记一 医学影像诊断学 重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室 欧阳羽 ◎什么是影像诊断学？ 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 医学影像学： 影像诊断学+ 影像介入学 ◎医学影像学包含哪些内容？ 放 射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； MRI, DSA, ECT 成像等。 -RAD, teleradiology ◎影像诊断学的发展 １ ８９５年－ 伦琴（Rontgen) － 放射诊断学 ２０世纪５０－６０年 代 超声，同位素成像 ７０－８０年代 CT , MRI, ECT DSA, 影像诊断学 特别是７０年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一 个崭新时代（诊断＋治疗）形成特别是７０年代介入放射学的发展使 影像诊断进入了一个崭新时代（诊断＋治疗）形成 医学影像学 ◎现 状与未来 一 一 影像诊断设备的高速发展与更新换代 1 X 线机
TV 透视；摄片影像数字化 CR,DR 2 高档 CT, MRI ,DSA 特别是螺旋 CT 及应用软件(CTA, 重建及内窥镜等）。 二二介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 三、影像数字化和 PACS 及远程诊断。 计算机辅助检测 CAD （computer aided detection) 计算机辅助诊断 CAD 四、现代医学影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学-研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切 DSA CT MRI DR 乳腺钼靶机◎学习医学影像学时注意事项： 、各种检查技术的成像原理及图像特点、掌握图像的观察分析方法、识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需
医学影像学：以影像方式显示人体内部结构的形态与功能信息及实施以影像导向的介入性治疗的科学。 流空效应：从开始激励到信号采集有一段时间间隔，由于血液在流动，所以采集信号时，受激励的血液已经流出了切面，流入切面的是未受激励的血液，所以在图像中血液是没有信号的，称为流空效应。 PACS：PACS（picture archiving and communication system)即图像存储与传输系统。由图像信息采集系统、图像信息传输系统、图像信息存储系统、图像信息处理系统由四个系统组成。肺纹理：在肺部X线片上自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称肺纹理，主要由肺动脉和肺静脉组成。 空气支气管征：当病变扩展至肺门附近时，可在实变的高密度阴影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征（air bornchogram)。 原发综合征：原发综合征包括肺内原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎,哑铃状征象. 心胸比率：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径(Th)之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5.最大不超过0.52。大于此值为心脏增大。 肺门舞蹈：肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，透视下可见肺动脉段及两侧肺门血管搏动增强，呈扩张性搏动 龛影（niche）又称壁龛，是由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的影像，轴位上则呈致密钡点或钡斑与器官重叠，适当加压，轮廓不改变。 憩室（diverticulum）由于胃肠道管壁的局部组织薄弱和内压增高形成，或由于管腔外临近组织病变的粘连，牵拉造成管壁各层向外突出的囊袋状影像。 充盈缺损（filling defect）指消化管腔内的隆起性病变以致钡剂不能在该处充盈。 骨质疏松（osteoporosis）是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐均减少，而比例仍正常 骨质软化（osteomalacia）是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，为骨内钙盐含量降低，骨发生软化 青枝骨折:儿童青枝骨折属于不完全骨折，常见于四肢长骨骨干，表现为骨皮质发生皱褶，凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现 骨疲劳性骨折（fatigue fracture）又称应力骨折,系长期，反复的外力作用于骨，如集中于骨的某一部位，可逐渐地发生慢性骨折，到发现检查时，骨痂已形成，局部骨膜增生，部分病例可见骨皮质有裂缝。 柯莱斯骨折（colles’fracture）是指桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折。常伴远侧断端向背侧移位和向掌侧成角，桡骨前倾角减小或成为负角，使手呈银叉状畸形 Codman三角是由于骨膜反应性新生骨的中央部分被迅速发展的肿瘤组织破坏，两端残留的骨膜新生骨向外掀起而形成的三角阴影. 1.X线的特性：穿透性；荧光效应；感光效应；电离效应。 2.软X线摄影用于软组织，特别是乳腺的检查；高电压摄影主要用于胸部检查。 3.支气管扩张的三种类型：柱状型支气管扩张；囊状性支气管扩张；曲张性支气管扩张。 4.局限性胸腔积液包括： 1包裹性积液2叶间积液3肺底积液 5..结核病的分类：1.原发性肺结核（Ⅰ型）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）3.继发性肺结核（Ⅲ型）4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）5.其他肺外结核（Ⅴ型） 6.心脏大血管X表现中右心缘分为上下两段，上段较直，为上腔静脉及升主动脉的复合影。下段弧度大密度高，由右心房组成。左心缘由三段组成上段为主动脉弓与降主动脉的起始部
一、名词解释 1. 螺旋CT(SCT): 螺旋CT扫描是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的，管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而称为螺旋扫描。 2. CTA：是静脉内注射对比剂，当含对比剂的血流通过靶器官时，行螺旋CT容积扫描并三维重建该器官的血管图像。 3. MRA：磁共振血管造影，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。常用方法有时间飞跃、质子相位对比、黑血法。 4. MRS:磁共振波谱，是利用MR中的化学位移现象来确定分子组成及空间分布的一种检查方法，是一种无创性的研究活体 器官组织代谢、生物变化及化合物定量分析的新技术。 5. MRCP：是磁共振胆胰管造影的简称，采用重T2WI水成像原理，无须注射对比剂，无创性地显示胆道和胰管的成像技术，用以诊断梗阻性黄疽的部位和病因。 6. PTC：经皮肝穿胆管造影；在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。适应症：胆道梗阻；肝内胆管扩张。 7. ERCP：经内镜逆行胆胰管造影；在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂以显示胆胰管；适应症：胆道梗阻性疾病；胰腺疾病。 8. 数字减影血管造影（DSA）：用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管成像清晰的成像技术。 9. 造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。 10. 血管造影：是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的X线检查方法。 11. HRCT：高分辨CT，为薄层(1~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术 12. CR：以影像板（IP）代替X线胶片作为成像介质，IP上的影像信息需要经过读取、图像处理从而显示图像的检查技术。 13. T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。 14. T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度 。15. MRI水成像：又称液体成像是采用长TE技术，获取突出水信号的重T2WI，合用脂肪抑制技术，使含水管道显影。 16. 功能性MRI成像：是在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的成像技术。包括弥散成像，灌注成像，皮层激发功能定位成像。 17. 流空现象：是MR成像的一个特点，在SE序列，对一个层面施加90度脉冲时，该层面内的质子，如流动血液或脑脊液的质子，均受至脉冲的激发。中止脉冲后，接受该层面的信号时，血管内血液被激发的质子流动离开受检层面，接收不到信号，这一现象称之为流空现象。 18. 部分容积效应：层面成像，一个全系内有两个成份，那么这个体系就是两成份的平均值，重建图像不能完全真实反应组织称为部分容积效应。 19. TE：又称回波时间，射频脉冲到采样之间的回波时间。 20. TR：又称重复时间，MRI信号很弱，为提高MRI的信噪比，要求重复使用脉冲，两个90度脉冲周期的重复时间。 21. T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构。 22. T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。 23. 像素：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。 24. 体素：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。 25. 数字X线成像：是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到字图像的成像技术。 26. TIPS：经颈静脉肝内门体静脉分流术，用介入的方法来治疗门脉高压症，在肝内形成一个门静脉与肝静脉分流，降低门脉压力。主要用于不能手术的门脉高病人，如布加氏综合症。27. 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。
诊断 第一章总论 1.X线的特性 （1）X线具有穿透性 （2）X线具有荧光作用 （3）X线具有感光效应： （5）X线在均匀、各向同向的介质中，直线传播 （6）X线不带电，它不受外界磁场或电场的影响 2.CT值 X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数μ，一般用它的相对值表示，称为CT值。单位为HU 第二章呼吸系统 前后肋骨相差4个肋间， 如第6前肋相当于第10后肋的高度 ※1.肺野 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域。 划分：为了便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分之为三等分，称为内、中、外三带，又分别在第2、4肋骨前端下缘划一水平线，将肺野分为上、中、下三野。 ※2.肺门： 是由肺动、静脉、伴行支气管等构成。构成肺门的影像主要是血管影，在正位片上肺门位于两肺中野内带2-4前肋间处，左侧比
右侧高1-2cm。 3.肺纹理 (1)定义：肺纹理是自肺门向外呈放射分布的树枝状影。 (2)组成：由肺动静脉、支气管、淋巴管等组成、构成肺纹理的主要影像是肺动脉的分支影。 4.纵隔 以第4、8胸椎椎体下缘划两条水平线，分成上、中、下纵隔。 以气管心脏升主动脉前缘之前为前纵隔，食管前缘之后为后纵隔，两者之间为中纵隔。 5.膈 右膈顶较左膈顶高1~2厘米。 肋膈角：指膈肌与侧胸壁之间的夹角。 6.阻塞性肺气肿： X线表现：（局限性和弥漫性） 肺体积增大，肺野透明度增加，肺纹理稀疏 7.阻塞性肺不张： X线表现： 阻塞远端的肺组织体积缩小，密度增高，周围结构呈向心性移位。 8.肺实变：（炎性实变） X线表现：密度略高，较均匀的云絮状影，边缘模糊，可扩散至整个肺叶。
《医学影像诊断学》学习指南 一、课程介绍： 《医学影像诊断学》是运用X线、CT、MRI等成像技术来研究人体组织器官在正常和病理状态下的成像，以唯物辩证法的观点进行综合分析，进而判断病变性质，为临床治疗提供重要诊断依据的一门学科。随着医学影像医学检查手段和方法的不断进步，医学影像诊断学内容亦在不断丰富和更新，成为包括超声、X线、CT、MR、ECT、PET 和介入放射学等一门独立而成熟的临床学科。在本门课程的教学内容中除反映国内、外医学影像学的现状和成熟的观点外，还兼顾我国医学教育事业发展的实际需要，以系统为主线，在每系统中均以总论、正常X线、CT、MR表现和基本病变的表现为主，适当地编入了部分常见病和多发病的影像学诊断，以保持学科的系统性、完整性，忌片面求新求深。 本课程讲授中，为适应学生在今后工作中查阅外文文献和国际交流的需要，在学习中还需讲授重要名词和术语的英文单词。 二、课程学习目标： 1、掌握医学影像诊断学的基础理论与基本知识。 2、熟练掌握医学影像诊断学范畴内的各项技术，掌握各种影像学检查方法的原理 和疾病诊断合理方法的选择、疾病的影像学诊断基础（包括常规放射学、CT、MR、超声学、核医学、介入放射学。 3、能够运用影像学的诊断技术进行疾病诊断的能力。 4、了解影像诊断的理论前沿和发展动态。 三、课程学习内容与安排 医学影像专业本科生要求掌握各种影像检查方法的成像原理、检查技术，掌握各系统正常和基本病变的影像学表现，掌握一些常见病和多发病的影像诊断，了解本专业成像技术的最新进展。按照本专业的教学计划要求，分为理论课和实践课二大模块。 在理论课中按系统分为11个部分共78学时，实践课教学分为实验课、见习和实习3个部分。
《医学影像诊断学》理论教学大纲（供五年制本科医学影像学专业使用）I前言《医学影像诊断学》，包括传统X线、数字化X线成像（DR）、计算机体层摄影（CT）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振成像等，介入放射学和超声诊断为独立教学课程。本课程就是利用上述各种成像技术进行诊断的一门临床学科。传统的X线诊断是医学影像诊断学的基础，也是本学科讲授的重要内容，CT诊断在国内已经较为普及，且诊断价值较大，因此扩大了这部分内容的比重。对目前应用日趋广泛的MRI也将部分章节介绍。总论部分重点讲授各种成像技术的原理、图象特点、检查技术、分析与诊断方法及应用价值与限度。各论部分授课顺序均按照统一的方式进行，即各个系统的检查方法、正常表现、基本病变、疾病诊断。重点讲授正常、基本病变及疾病诊断。各系统讲授重点根据最常用的检查手段有所不同，如呼吸系统以X线及CT为主，骨关节系统以普通X线为主，中枢神经系统以CT、MRI为主。通过教学内容的实施，使学生能初步独立分
析主要影像学表现，在中枢神经系统及腹部能初步独立分析CT及MRI征象。教学方法上,常规使用多媒体教学，配讲议。要重点突出的课堂讲解。除此，每次理论课后都有相应学时的实验课直观教学，充分利用视、听教材如X线片、CT片、MRI片、录象、标本等，以提高教学效果。本大纲适用于五年制本科医学影像学专业学生使用，现将大纲使用中的有关问题说明如下：一为了使教师和学生更好地掌握大纲，大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别，教学内容与教学要求级别对应，并统一标示（核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示）便于学生重点学习。二教师在保证大纲核心内容的前提下，可根据不同专业要求和不同教学手段，讲授重点内容和介绍一般内容。三总教学参考学时数为240学时，理论与实验比值为1:1，即理论授课116学时，实验116学时，分两个学期授课。四教材：《医学影像诊断学》，人民卫生出版社，吴恩惠，2版，2006年
一、名词解释 1.CT 值：是测定人体某一组织或器官密度大小的一种计量单位，通常称亨氏单位（hounsfield unit， HU）。 2.窗宽：是指 CT 图像上所包含的CT值范围。在此 CT 值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16 个灰阶供观察对比。 3.窗位：又称窗水平。是图像显示过程中代表图像灰阶的中心位置。 4.流空效应：由于信号采集需一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形 成良好的对比，这种现象就是“流空效应” 。 5. PACS（ Picture Archiving & Communication System）：即医学影像的存储和传输系统，它是放射学、影像 医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将医学图像资料转化为计算机数字形式，通过高速计 算设备及通讯网络，完成对图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，使得图像资料得以有效管理和充 分利用。 6.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、 中、外带。 7.肺纹理：胸部 X 线片上，在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。主要是 由肺动脉、肺静脉构成。 8.肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，如肺泡及肺泡垫。 9.肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的代替，常见于急性炎症。 10.空气支气管征：是影像学术语，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实 变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。是肺实变的重要征象。 11.原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X 线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。 12.中心型肺癌：是指发生于主支气管，肺叶及肺段支气管的肺癌。 13.分叶征：肿块向各个方向生长速度不一，或受周围结构阻挡，轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而 形成分叶形，多见于周围型肺癌。 14.毛刺征：是周围性肺癌的征象，其病理基础是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应。在胸片上表现为肿 块边缘呈长短不一致细毛刺结构。 15.胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形、幕状或三角形阴影，尖端指向病变，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉 临近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。 16.心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距 离之和。胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。正常成人心胸比例≤0.5 。 17.肺少血：是指肺动脉血流量减少。见于右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管影变小和肺野内血 管纹理普遍变细稀少而边界清晰，称为肺少血或肺血减少。 18.肺充血：是指肺动脉血流量增多。 19.肺淤血：是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内，通常由左心衰竭引起。肺静脉扩张普遍，呈模糊条纹状影，中下肺显著。肺野透明度减低，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。 20.克氏 B 线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，Ｘ线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸壁垂直的 间隔线，称克氏 B 线。
《医学影像诊断学》试题库含答案 第一章总论 一、单选题（每题仅一个最佳答案） 1、Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为（） A、气体、液体及软组织、脂肪、骨 B、骨、脂肪、液体及软组织、气体 C、脂肪、气体、液体及软组织、骨 D、骨、液体及软组织、脂肪、气体 E、气体、脂肪、液体及软组织、骨 2、X线成像因素是（） A、密度和厚度 B、T1弛豫时间 C、T2弛豫时间 D、流空效应 E、部分容积效应 3、指出与X线诊断和治疗无关的特性（） A、穿透性 B、衍射作用 C、荧光效应 D、摄影效应 E、电离效应 4、装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查（） A、MRI B、CT C、X线平片
D、SPECT E、PET 5、下列哪项不是CT扫描的适应证（） A、眼部外伤 B、眼眶内异物 C、眼的先天性疾病 D、近视眼 E、眼球及眶内肿物 6、下列造影不用碘剂的是（） A、动脉造影 B、静脉造影 C、逆行肾盂造影 D、脊髓造影 E、胃肠道常用的双对比造影 7、目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是（） A、1H氢 B、19F氟 C、钠（23Na） D、磷（31P） E、其它 8、MRI成像参数有（） A、T2 B、T1 C、流速 D、质子密度 E、以上全对
9、下列不属于数字化影像的是（） A、CT B、荧光摄影 C、MRI D、DSA E、CR 10、PACS中文意思是（） A、X 线成像设备 B、数字荧光成像设备 C、存储和传输图像的设备 D、直接数字化X线摄影设备 E、将模拟信息数字化的设备 11、目前运用于永久保存医学影像的存储元件应选（） A、磁盘 B、硬盘 C、磁带 D、光盘 E、记忆片 12、MR造影剂的增强机理为（） A、改变局部组织的磁环境直接成像 B、改变局部组织的磁环境间接成像 C、增加了氢质子的个数 D、减少了氢质子的浓度 E、增加了水的比重 13、关于MRI检查安全性论述，错误的是（）
影像诊断大四下第七章消化系统和腹膜腔1、消化道首选检查方法：钡剂造影2、右前斜位观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹3、胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃的形态可分为以下四种类型：①牛角型②钩型③瀑布型④长钩型4、胃服钡后排空时间2—4h；服钡后2—6h钡的先端可达盲肠，7—9h小肠排空；服钡后6h可达肝曲，12h可达脾曲，24—48h排空。5、食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在2—5mm，小肠壁厚度约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm，正常结肠壁厚3—5mm 6、龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡剂影像。7、憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像9、胃肠道粘膜皱襞的改变：①黏膜皱襞破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽和迂曲④黏膜皱襞纠集⑤胃微皱襞改变10、
食管贲门失迟缓症X线表现：①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状②钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内③狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关④食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低频幅收缩，遍及食管全长，此外，尚有第三收缩波频繁出现⑤并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影11、环形征：食管平滑肌瘤造影时，当钡剂大部分通过后，肿瘤的上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称为环形征12、早期、进展期食管癌病理分型及影像表现答：早期食管癌：癌浸润至食管粘膜，粘膜下层，不论有无淋巴结转移者，统称为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。⑴早期食管癌X 线表现：①平坦型：切线位可见管型边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布不连续，粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒状，提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均，扭曲或聚拢、中断②隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。③凹陷型：切线位示管
《口腔影像诊断学》课程教学大纲 教案 口腔医学院口腔颌面外科学教研室编写
前言 口腔颌面医学影像学是口腔医学专业必修课程之一，是口腔临床医学与口腔基础医学之间的一门桥梁课程。它包括口腔颌面医学影像检查技术和对牙及牙周组织病变、颌面骨炎症、颌骨囊肿、肿瘤、外伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病及系统病在口腔、颅颌面骨的表现等方面的医学影像诊断内容。 通过口腔颌面医学影像学的教学（包括课堂讲授、临床示教与实习），要求学生了解口腔颌面医学影像学的业务范围和发展趋势，熟悉有关口腔颌面医学影像的基本理论知识，掌握常见片位的正常影像学特点，常见病、多发病的影像学诊断的典型表现以及特殊情况下的影像表现，培养学生严谨的临床思维方法，更好的掌握读片技能，为临床服务。 在口腔颌面医学影像学的教学中，要坚持辨证唯物主义的思想，充分调动学生在学习上的主观能动性，着重培养学生分析问题和解决问题的能力。讲授内容要重点突出并给一定的自学内容。实习内容包括读片示教、病案讨论以及电影幻灯等多种形式。 本课程为口腔医学专业的必修课，总学时数为49，其中讲授学时28，实习学时21，于第六学期完成。
参考书目 1、邹兆菊主编.口腔颌面X线诊断学.第二版.北京：人民卫生出版社。 2、邹兆菊主编.涎腺疾病影像诊断.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社。 3、陈星荣,沈天真段承祥等主编.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社。 4、陈帜贤主编.实用放射学.第二版.北京：人民卫生出版社。 5、Weber AL.Imaging of cyst and Odontogenic Tumor of the jaw:Definition and Classification.Radiol Clin North AM.1993,31(1):101-120. 6、李江.口腔颌面部肿瘤分类新进展.中华口腔医学杂志.2006.42:474-477.
一、名词解释 1. CT值：是测定人体某一组织或器官密度大小的一种计量单位，通常称亨氏单位（hounsfield unit ，HU）。 2. 窗宽：是指CT图像上所包含的CT值范围。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。 3. 窗位：又称窗水平。是图像显示过程中代表图像灰阶的中心位置。 4. 流空效应：由于信号采集需一定的时间，快速流动的血液不产生或只产生极低信号，与周围组织、结构间形成良好的对比，这种现象就是“流空效应”。 5. PACS（Picture Archiving & Communication System）：即医学影像的存储和传输系统，它是放射学、影像医学、数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将医学图像资料转化为计算机数字形式，通过高速计算设备及通讯网络，完成对图像信息的采集、存储、管理、处理及传输等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。 6. 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。 7. 肺纹理：胸部X线片上，在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。主要是由肺动脉、肺静脉构成。 8. 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，如肺泡及肺泡垫。 9. 肺实变：肺泡内气体被病理性液体或组织的代替，常见于急性炎症。 10. 空气支气管征：是影像学术语，当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。是肺实变的重要征象。 11. 原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。 12. 中心型肺癌：是指发生于主支气管，肺叶及肺段支气管的肺癌。 13. 分叶征：肿块向各个方向生长速度不一，或受周围结构阻挡，轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形，多见于周围型肺癌。 14. 毛刺征：是周围性肺癌的征象，其病理基础是癌瘤浸润性生长及渗出或增殖性间质反应。在胸片上表现为肿块边缘呈长短不一致细毛刺结构。 15. 胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形、幕状或三角形阴影，尖端指向病变，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。 16. 心胸比率：是心影最大横径与胸廓最大横径之比。心影最大横径是心影左右缘最突出一点至胸廓中线垂直距离之和。胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长度。正常成人心胸比例≤0.5。 17. 肺少血：是指肺动脉血流量减少。见于右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管影变小和肺野内血管纹理普遍变细稀少而边界清晰，称为肺少血或肺血减少。 18. 肺充血：是指肺动脉血流量增多。 19. 肺淤血：是指肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内，通常由左心衰竭引起。肺静脉扩张普遍，呈模糊条纹状影，中下肺显著。肺野透明度减低，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。 20. 克氏B线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，Ｘ线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸壁垂直的间隔线，称克氏B线。
大四下影像诊断 第七章消化系统和腹膜腔 1、消化道首选检查方法：钡剂造影 2、右前斜位观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 3、胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃的形态可分为以下四种类型： ①牛角型②钩型③瀑布型④长钩型 4、胃服钡后排空时间2—4h；服钡后2—6h钡的先端可达盲肠，7—9h小肠排空；服钡后6h可达肝曲，12h可达脾曲，24—48h排空。 5、食管壁厚度3mm，胃壁的厚度正常在2—5mm，小肠壁厚度约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm，正常结肠壁厚3—5mm 6、龛影：是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡剂影像。 7、憩室：是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为憩室 8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔突入而未被钡剂充盈的影像 9、胃肠道粘膜皱襞的改变：①黏膜皱襞破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽和迂曲④黏膜皱襞纠集⑤胃微皱襞改变 10、食管贲门失迟缓症X线表现：①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条影状②钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃，呼气时比吸气时容易进入胃③狭窄段以上食管不同程度扩，扩程度与贲门狭窄程度相关④食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低频幅收缩，遍及食管全长，此外，尚有第三收缩波频繁出现⑤并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影 11、环形征：食管平滑肌瘤造影时，当钡剂大部分通过后，肿瘤的上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称为环形征 12、早期、进展期食管癌病理分型及影像表现 答：早期食管癌：癌浸润至食管粘膜，粘膜下层，不论有无淋巴结转移者，统称为浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。 ⑴早期食管癌X线表现：①平坦型：切线位可见管型边缘欠规则，扩性略差或钡剂涂布不连续，粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒状，提示癌性糜烂。病灶附近粘膜粗细不均，扭曲或聚拢、中断②隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有溃疡形成。③凹陷型：切线位示管壁边缘轻微不规则，正位缘可为单个或数个不规则浅钡斑，其外围多见多数小颗粒状⑵中晚期食管癌X线表现：①髓质型：围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔变窄，病灶上下缘与正常食管分界欠清晰，呈移行性，病变处有软组织致密影②蕈伞型：管腔偏心性的菜花状或蘑菇状充盈缺损，边缘锐利，有小溃疡形成为其特征。与正常食管分界清晰，近端食管轻或中度扩。 ③溃疡型：较大不规则的长形溃疡，其长轴与食管的纵轴一致，龛影位于食管轮廓，管腔轻或中度狭窄④缩窄型（硬化型）：管腔呈环状狭窄，围较局限为3—5cm，边缘较光整，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，其上方食管扩。 13、食管静脉曲根据曲的起始部位分为起自食管下段的上行性食管静脉曲与起自食管上段
医学影像学复习重点 总论重点: X线的特性：X线成像是利用了X线的穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应的特性。 X线防护：时间防护、屏蔽防护、距离防护 CT值：X线通过穿透人体组织后，可计算出每一单位体积的X线衰减系数，即u值，u值可转变为CT 值，代表同一单位的组织密度。 窗宽窗位：窗宽代表CT值的范围，窗位是窗宽的中心位置。 部分容积效应：如果在同一扫描层面内含有两种以上不同密度物质，则测得的CT值代表它们的平均值而不能如实反映其中任何一种物质的CT值，这种现象即为部分容积效应。 血流成像：血液的流空现象使血管腔不使用对比剂即可显影，流动血液的信号与流向、流速，层流和湍流等有关，与扫描的序列、信号采集方法有关。 三维成像：MR可获得人体横断面、冠状、矢状面的图像，根据影像诊断需要，可行任何方向断面成像，有利于病变的三维定位和对病变的立体理解。 X线成像包括普通X线成像、数字化X线成像和数字减影血管成像。 X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成，以密度反映人体组织结构的解剖及病理状态，为X线穿透某部位的组织结构后的投影总和。 影像诊断的主要依据或信息来源是影像的图像黑到白不同灰度的影像，相邻组织间的密度差别。 组织结构和器官内部密度和厚度的差别是产生影像对比和形成影像的基础。 人体内部组织密度可分为①高密度组织，如骨骼和钙化灶；②中等密度，如韧带、肌肉、神经、实质脏器、结缔组织和体液；③低密度组织，如脂肪组织，呼吸道、消化道、鼻旁窦和乳突窦内的空气。 疾病可以改变人体内的组织密度。因此具有不同组织密度的病变能够产生相应的病理学X线影像。 影像诊断是对图像观察、分析、归纳而作出的，不同成像技术在诊断中都有各自的优势与不足，影像学检查在临床医学诊断中的价值是肯定的，影像诊断有时可能与病理诊断不符合是其限度。 分析要点：病变的位置、病变的数目、病变的形态、病变的密度、病变的大小、病变的边缘、邻近的改变、功能的改变。 数字化减影（DSA）是利用计算机处理数字化的影像信息以消除骨骼和软组织影，使血管影更加清晰的技术。方法是特指把应用造影剂前后获得的两幅影像相减后获得的血管造影图像。 CT图像是真正的X线断层图像，能使人体部位任何层面的组织密度分布图像化。 磁共振成像是以人体组织中的核子（主要是1H）产生人体组织结构的图像。由于1H在从体内含量最丰富，而且只有质子而没有中子，成为人体组织成的基本物质，MR 的信号主要是靠核子内带正电的质子的旋进（Spine)产生，故称质子成像。 骨骼系统重点： 骨与软组织基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨内与软骨内钙化、骨质坏死、矿物质沉积、骨骼变形、周围软组织病变。 骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常，X线表现主要为骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。 骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，X线表现也是骨密度减低，与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。承重骨骼常发生变形，可有假骨折线形成。 骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多，X线表现为骨质密度增高。伴或不伴有骨骼的增大，骨小
2020智慧树知到《医学影像诊断学1》章节 测试【完整答案】 智慧树知到《医学影像诊断学1》章节测试答案 第一章 1、在MRI在T1WI和T2WI图像上，黑白灰度反映的是组织间及与病变间的质子密度差异。( ) 对 错 答案: 错 2、 CT值为0HU的组织通常是脂肪。( ) 对 错 答案: 错 3、 X线与诊断相关的特性包括( ) 穿透性 荧光效应 感光效应 电离效应 E:生物效应 答案: 穿透性,荧光效应,感光效应 4、使用碘对比剂时，应注意()
了解除患者有无禁忌证 作好解释工作 行对比剂过敏试验 备好抢救药品与器械 E:遇到严重反应应快速检查完毕 答案: 了解除患者有无禁忌证,作好解释工作,行对比剂过敏试验,备好抢救药品与器械 5、除哪种组织外，其余组织在T1、T2加权上均为低信号 骨皮质 脑脊液 肌腱 韧带 E:钙化 答案: 脑脊液 6、下列MRI检查禁忌证，哪项不对 有心脏起搏器 有碘过敏史 幽闭恐惧症患者 有心脏监护仪者 E:体内有铁磁必金属植入物、异物 答案: 有碘过敏史 7、窗宽为300、窗位为20时，其CT值显示范围为
-170~130 -150~150 -130~170 0~300 E:-300~0 答案: -130~170 8、下列关于CT值的概念，哪一项是正确的 CT值反映了物质的密度 CT值反映了物质内水的成分 CT值是物质密度的绝对值 不同的机器产生的CT值不同 E:根据CT值可以对病变做出定性诊断答案: CT值反映了物质的密度 9、关于X线本质，下列观点哪项正确 X线是一种波长很短的电磁波 凡是X线都可用于影像论断 波长范围为0.0006~50mm 比红外线波长长 E:X线球管产生的X线是单一波长射线答案: X线是一种波长很短的电磁波 10、人体MRI最常用的成像原子核是( ) 氢原子核
选择题复习题 泌尿系统 1、在肾盂造影时，如压力过高可出现造影剂逆流，最常见的是（） A 肾小管逆流 B 肾窦逆流 C 血管周围逆流 D 淋巴管逆流 E 输尿管逆流 2、男性尿道最窄处是（） A 尿道外口 B 海绵体部尿道 C 球部尿道 D 膜部尿道 E 前列腺部尿道 3、肾盂癌是（） A 透明细胞癌 B 鳞癌 C 腺癌 D 未分化癌 E 移性细胞癌 4、关于肾自截，错误的是（） A 结核性脓肾 B 全肾钙化 C 肾功能完全丧失 D 肾动脉栓塞 E 肾盂肾盏纤维化闭塞 5、排泄性或逆行性肾盂造影，下列哪项为肾结核最早出现的征象（） A 肾盂闭塞、空洞形成 B 肾盏边缘不整齐如虫蚀 C 肾盂肾盏不规则扩大 D 肾盂肾盏模糊变形 E 肾内有斑点状钙化影 6、肾结核晚期的特征性X线表现是（） A 肾积水 B 肾盂肾盏边缘性破坏 C 肾功能减退 D 肾自截 E 小膀胱 7、尿频、尿急两年，尿常规白细胞、红细胞、尿培养阴性，腹部平片阴性。造影见右肾上盏杯口模糊呈虫蚀状，其外方有一黄豆粒大小的圆形造影剂充填阴影，边缘模糊。应考虑为（） A 肾肿瘤 B 肾结核 C 肾囊肿 D 肾盏憩室 E 肾盏痉挛 生殖系统 1、关于乳腺纤维瘤，下列哪项不对（） A 多为青壮年患者 B 常为双侧、多发 C 妊娠期肿瘤增大 D 绝经后肿瘤缩小 E 分叶状肿块 2、乳腺癌的X线表现，下列哪项不对（） A 乳腺静脉增粗 B 彗星征 C 肿块边缘放射状毛刺 D 圆形、卵圆形、大斑块状或短棒状钙化影 E 肿块周围宽度不一透亮带 3、女性，32岁，乳腺内3cm肿块，质韧，与皮肤无粘连，钼靶照片示肿块边缘光滑，轮廓清晰，内有粗大的点状钙化，应首先考虑（） A 乳腺纤维腺瘤 B 乳腺癌 C 乳腺小叶增生症 D 乳腺管内乳头状瘤 E 乳腺脂肪坏死 4、乳腺癌的直接X线征象是（） A 肿块 B 乳头凹陷 C 血运增多 D 皮下脂肪层模糊 E 皮肤局限性增厚和收缩 5、乳腺癌CT平扫哪项不正确（） A 瘤体密度一般高于腺体密度 B CT值多为25-56HU C 肿瘤内有坏死液化后可出现低密度区 D 明显显示肿瘤内的丛状、颗粒状钙化 E 累及胸壁者可见乳腺后间隙消失 6、乳腺纤维瘤的CT表现中，哪项描述欠妥（） A 平扫表现为圆形或椭圆形高密度影 B 当其周围有低密度脂肪环绕时边缘清楚 C 多数肿瘤边缘可呈分叶状 D 平扫可清楚显示肿瘤内的钙化 E 伴有钙化的纤维腺瘤CT值可达40-50HU 7、女性生殖器结核最常见的是（） Ａ输卵管结核Ｂ子宫内膜结核Ｃ子宫颈结核Ｄ卵巢结核Ｅ结核性子宫内