四川省综合医院评审临床科室技术标准
第一部分：二级医院临床科室技术标准
一、二级乙等医院
一)内科
1.心血管内科
1)急慢性心力衰竭的处理
2)重症心律失常的诊治
3)心脏病骤停及心脏性猝死的抢救
4)心源性休克的抢救
5)原发性高血压的诊治
6)冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治
7)心脏瓣膜病的诊治
8)心肌疾病的诊治
9)床旁心电监护
10)心脏超声心动图
2.呼吸内科
1)慢性阻塞性肺疾病( COPD)的规范治疗
2)支气管哮喘的治疗
3)大咯血的抢救
4)自发性气胸的处理
5)胸腔积液的诊治
6)肺源性心脏病的诊断与处理
7)急慢性呼吸呼吸衰竭的诊断与处理
8)肺癌的诊断与处理
9)胸腔穿刺术
10)痰液的病原学检测
3.内分泌科
1)糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗
2)甲状腺功能亢进症的诊断与治疗
3)甲状腺功能减退症的诊断与治疗
4)甲状腺炎的诊断与治疗
5)原发性骨质疏松症的诊断与治疗
6)库欣综合征的诊断与治疗
7)高脂血症的诊断与治疗
8)痛风的诊断与治疗
9)水、电解质代谢与酸碱平衡失常的诊断与治疗
10)血糖检测
11)葡萄糖耐量试验
12)内分泌激素测定：总三碘甲腺原氨酸(TT3) 、总甲状腺素(TT4)
4.消化内科
1)常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查
2)黄疸的鉴别诊断
3)上消化道出血的诊治
4)肝昏迷、肝功能衰竭的诊治
5)急性出血性坏死性胰腺炎的诊治
6)急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
7)急性弥漫型腹膜炎的诊治
8)急诊内镜检查
9)超声导向下肝穿刺术
10)重症急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
5.肾内科
1)急性肾小球肾炎的诊治
2)肾病综合征的诊治
3)泌尿系统感染的诊治
4)原发性与原发性肾小球疾病的诊治
5)肾性高血压的诊治
6)肾功能测定(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)
7)泌尿系统超声、核素及影像学检查
6.血液内科
1)常见营养性、缺铁性贫血的诊治
2)慢性白血病的诊治
3)再生障碍性贫血的诊治
4)溶血性贫血的诊治
5)常见出血性疾病［特发性血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血
管内凝血 (DIC)］诊治
6)急性粒细胞减少或缺乏的诊治
7)骨髓穿刺及细胞形态学分类
7.神经内科
1)脑血管病的诊断、鉴别诊断及治疗
2)颅内高压的对症治疗及常见病因检查
3)中枢神经系统炎性疾病的诊治
4)脑电图和脑脊液的检查(常规、生化)
(二)外科
1.普外
1)常见急腹症外科处理。
2)胆总管十二指肠吻合术。
3)肝脾破裂修补术。
4)胆囊切除术、胆道探察术。
5)肝包虫病。
2.骨科
1)各类开放性骨折的急诊处理
2)手外伤清创术
3)四肢骨干骨折的手术治疗
4)截肢(指，趾)术
5)骨关节化脓性感染的诊断治疗
3.神经外科
1)开放性颅恼损伤清创术
2)颅骨凹陷性骨折复位术
3)颅骨成形术
4)各类外伤性颅内血肿清除术
5)高血压脑出血血肿清除术
6)腰椎椎板切除减压术与椎间盘突出髓核摘除术4. 泌尿外科
1)包皮环切术
2)膀胱穿刺造瘘术
3)精索静脉高位结扎术
4)睾丸切除术
5)膀胱切开取石术
5.胸心外科
1)胸腔闭式引流术；
2)肺裂伤修补术；
3)肋间血管缝扎止血术；
4)肺大庖切除，胸膜固定术，
5)肺楔形切除术；
6)肋骨肿瘤切除术；
7)心包开窗术。
二、二级甲等医院
(一)内科
1.心血管内科
1)急慢性心力衰竭的处理
2)重症心律失常的诊治
3)心脏病骤停及心脏性猝死的抢救
4)心源性休克的抢救
5)原发性高血压的诊治
6)冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治
7)心脏瓣膜病的诊治
8)心肌疾病的诊治
9)床旁心电监护
10)心脏超声心动图
11)急性肺水肿的抢救
12)顽固心律失常的处理
13)急性心肌梗塞的诊断与处理
14)心包穿刺术
15)心脏运动负荷试验
16)心脏临时起搏
17)动态心电图
2.呼吸内科
1)慢性阻塞性肺疾病( COPD)的规范治疗
2)支气管哮喘的治疗
3)大咯血的抢救
4)自发性气胸的处理
5)胸腔积液的诊治
6)肺源性心脏病的诊断与处理
7)急慢性呼吸呼吸衰竭的诊断与处理
8)肺癌的诊断与处理
9)胸腔穿刺术
10)痰液的病原学检测
11)肺脓肿的诊断与处理
12)急性期轻、中度支气管哮喘的治疗
13)肺源性心脑并发症的诊断与处理
14)大量自发性气胸的处理
15)血液气体分析
16)简易呼吸支持
3.内分泌科
1)糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗
2)甲状腺功能亢进症的诊断与治疗
3)甲状腺功能减退症的诊断与治疗
4)甲状腺炎的诊断与治疗
5)原发性骨质疏松症的诊断与治疗
6)库欣综合征的诊断与治疗
7)高脂血症的诊断与治疗
8)痛风的诊断与治疗
9)水、电解质代谢与酸碱平衡失常的诊断与治疗
10)血糖检测
11)葡萄糖耐量试验
12)内分泌激素测定：总三碘甲腺原氨酸(TT3) 、总甲状腺素(TT4)
13)甲状腺危象的抢救
14)内分泌腺超声波检查
15)内分泌激素测定：游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)
4.消化内科
1)常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查
2)黄疸的鉴别诊断
3)上消化道出血的诊治
4)肝昏迷、肝功能衰竭的诊治
5)急性出血性坏死性胰腺炎的诊治
6)急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
7)急性弥漫型腹膜炎的诊治
8)急诊内镜检查
9)超声导向下肝穿刺术
10)重症急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
11)缺血性肠病的诊治
12)胆道镜检查(可配合肝胆外科)
13)经皮经肝胆道造影( PTC)和引流(PTCD)
5.肾内科
1)急性肾小球肾炎的诊治
2)肾病综合征的诊治
3)泌尿系统感染的诊治
4)原发性与原发性肾小球疾病的诊治
5)肾性高血压的诊治
6)肾功能测定(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)
7)泌尿系统超声、核素及影像学检查
8)慢性肾功能衰竭的诊治(包括结肠、腹膜透析)
6.血液内科
1)常见营养性、缺铁性贫血的诊治
2)慢性白血病的诊治
3)再生障碍性贫血的诊治
4)溶血性贫血的诊治
5)常见出血性疾病［特发性血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血
管内凝血 (DIC)诊治
6)急性粒细胞减少或缺乏的诊治
7)骨髓穿刺及细胞形态学分类
8)出血及血栓性疾病的诊治
9)急性白血病的诊治(组织化学染色或免疫学确定亚型)
10)淋巴瘤的诊治
7.神经内科专科
1)脑血管病的诊断、鉴别诊断及治疗
2)颅内高压的对症治疗及常见病因检查
3)中枢神经系统炎性疾病的诊治
4)脑电图和脑脊液的检查(常规、生化)
5)癫痫的诊断及规范化治疗
6)帕金森病的诊断和处理
7)中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊治
8)中枢神经系统寄生虫病的诊治
(二)外科
1.普外二级甲等医院：除完成以上手术外，还应完成以下手术。
1)胆肠吻合术。
2)左外叶切除术。
3)门奇断流术。
4)胰腺囊肿内引流术。
5)Oddi 氏括约肌成形术。
2.骨科
二级甲等医院应开展的技术项目： (在完成二级乙等医院应开展的技术项目以外，还需要增加 5 项指标)
1)全身复合性损失的诊断与治疗
2)四肢大血管损伤的修复
3)骨，关节，脊柱结核病灶清除术
4)腰椎间盘脱出髓核摘除术
5)脊柱外伤后路减压固定术及人工半髋关节置换术 3.神经外科
1)大脑半球(凸面)表浅肿瘤切除术
2)高血压小脑出血血肿清除术
3)颅内压增高的内外减压术
4)脑积水分流术
5)单纯性脊髓髓外肿瘤切除术
6)颈椎狭窄椎管减压术
4. 泌尿外科
1)输尿管上段切开取石术
2)膀胱部分切除术
3)膀胱破裂修补术
4)肾囊肿去顶减压术
5)输尿管下段结石取石及输尿管膀胱再吻合术 5.胸心外科
二级甲等医院应开展的技术项目 (在完成二级乙等医院开展的技术项目外，还需增加
6 项指
标)
1)喷门、食管下段肿瘤切除术
2)周围型肺癌肺叶切除术；
3)喷门括约肌切开成形术；
4)食管良性肿瘤切除术；
5)胸膜纤维板剥除术
6)膈疝修补术
第二部分：三级医院临床科室技术标准
一、三级乙等医院
(一)内科
1.心血管内科
1)顽固性心力衰竭的诊治
2)复杂心律失常的诊治
3)急性大面积心肌梗塞的处理(静脉溶栓治疗)
4)心脏疾病监护( CCU)
5)心脏电复律
6)心脏永久性起搏
2.呼吸内科
1)重症肺源性心脑并发症的诊断与处理
2)支气管肺癌的影像学与细胞学诊断
3)急性期中、重度支气管哮喘的治疗
4)间质性肺疾病的诊断与治疗
5)肺功能检测
6)肺脓肿穿刺引流术
三级综合医院临床科室技术标准 1
三级综合医院 临床科室技术标准
三级综合医院临床科室技术标准 目录 标准说明............................................................................................. 错误!未定义书签。 一、内科............................................................................................ 错误!未定义书签。 【心血管内科专业】.................................................................. 错误!未定义书签。 【呼吸内科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 【消化内科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 【血液内科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 【内分泌专业】.......................................................................... 错误!未定义书签。 【肾病学专业】.......................................................................... 错误!未定义书签。 【神经内科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 二、外科............................................................................................ 错误!未定义书签。 【普通外科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 【胸外科及心脏大血管外科专业】.......................................... 错误!未定义书签。 【骨科专业】.............................................................................. 错误!未定义书签。 【神经外科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 【泌尿外科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 【烧伤科专业】.......................................................................... 错误!未定义书签。 【整形外科专业】...................................................................... 错误!未定义书签。 三、麻醉科......................................................................................... 错误!未定义书签。 四、妇产科......................................................................................... 错误!未定义书签。 【妇科专业】.............................................................................. 错误!未定义书签。 1
三级综合医院临床科室技术标准 标准说明........................ 一、内科....................... 【心血管内科专业】............. 【呼吸内科专业】............... 【消化内科专业】............... 【血液内科专业】............... 【内分泌专业】................. 【肾病学专业】................. 【神经内科专业】............... 二、外科....................... 【普通外科专业】............... 【胸外科及心脏大血管外科业】【骨科专业】....................... 【神经外科专业】............... 【泌尿外科专业】............... 【烧伤科业】.................... 【整形外科业】................. 三、麻醉科..................... 四、妇产科..................... ??1??2?,2 .3 . 4 . 5 .5 ? 6 . 7 ?? 8 .8 .. 9 .10 .11 .12 .13 .13 .14 15
【妇科专业】…??… 【产科专业】 五、儿科.......... 六、传染科........ 七、眼科.......... 八、耳鼻喉科 九、口腔科........ 十、皮肤科......... 十一、急诊医学科十二、康复医学科.15 ,16 17 18 18 20 ,21 22 23 24
附件二：三级传染病医院临床医技科室技术标准 科别一般专科重点专科 一、肝病专业1、急性、慢性、重型病毒性肝炎的诊断和规范化治疗 2、乙型肝炎的病毒变异和耐药处理 3、肝衰竭的诊断和治疗 4、肝硬化并发症的诊断和治疗 5、消化道大出血的诊断和治疗：包括综合抢救、食管、胃底静 脉曲张出血的内镜治疗 6、自身免疫性肝病、药物性肝病及原因不明肝炎的诊断和治疗 7、脂肪肝的诊断和治疗 8、原发性肝癌的早期诊断和治疗 9、非生物型人工肝血液净化治疗肝衰竭的临床应用 10、肝穿刺活组织检查 1、设立肝病实验室 （1）病毒性肝炎的病源学诊断：HA V-IgM；HBV血清 标志物、HBV-DNA定量；抗-HCV、HCV-RNA定量； HDV Ag、抗-HDVIgM、抗-HDVIgG；抗HEV-IgM （2）乙型、丙型肝炎病毒的基因诊断方法：基因测序、 限制性片段长度多态性分析技术、乙肝病毒基因分型、 乙肝病毒基因变异测定、丙肝病毒基因分型等 （3）流式细胞技术检测特异性T细胞数量在肝病中的 应用、T淋巴细胞亚群分析 2、无（微）创性肝纤维化的诊断 3、设有重症肝病监护病房 4、丙型肝炎合并HBV的诊断和治疗 5、丙型肝炎合并HIV的诊断和治疗 6、临床基因扩增检验诊断实验室经国家卫生部批准 二、呼吸道传染病专业1、麻疹并发症的诊断和治疗 2、暴发型流行性脑脊髓膜炎的诊断和治疗 3、新生儿、婴幼儿百日咳和百日咳并发症的诊断和治疗 4、猩红热的诊断和治疗 5、传染性非典型肺炎的诊断和治疗 6、人感染高致病性禽流感的诊断和治疗 三、肠道传染病专业1、霍乱的诊断和治疗 2、重症霍乱合并肾功能衰竭的救治 3、中毒型细菌性痢疾的诊断和治疗 4、伤寒的诊断和治疗
病历质量监控管理规定 病历质量监控、评价、反馈制度 病历是客观记载病人的病史，各种客观检查所见，诊断与治疗护理过程、病情的转归变化，是医疗机构向病人提供医疗服务过程中形成的医学文书，是医院和医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证。因此加强运行病历的实时监控及终末病历的监控，是提高医疗质量，确保医疗安全的重要举措。 一. 运行病历评审 运行病历的实时监控是医院医疗质量管理的重要部分，可及时了解临床、医技科室的质量情况，发现各个医疗环节存在的问题，及时进行梳理，有效预防。应将危重病人、输血病人、重大手术病人、首次实施新技术/新疗法的病人以及可能存在医疗纠纷的病人作为重点对象实施监控。监控内容主要围绕着以医疗质量和医疗安全为核心，从依法执业，规范医疗行为入手，严格落实包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等医疗核心制度在内的医院规章制度。主要检查:准入制度审核，病历书写时效性与规范性，医嘱的规范性，辅助检查的合理性，知情同意制度与三级查房制度是否落实到位，以及对急诊病人、危重病人、疑难病人、重大手术及二次手术病人、纠纷病人的管理等7个方面。 对运行病历的监控采取科主任或科室医疗组长检查及质控科每月环节质量抽查相结合的方法，对病历质量按照卫生部《病历书写基本规范》和四川省病案质控中心《病历评分标准》的规定进行检查，注重病历的内涵质量，发现问题及时纠正，不断提高医疗质量。
在分管院长带领下，质控科主任协同相关质控人员至少每月检查一次，抽查各临床科室、门急诊运行病历，每位医生每次被抽查的病历不得低于2份。对检查中发现的问题，逐一记录在《环节质量检查督导意见书》中，每一位检查人员签名，再交由被检查科室主任填写整改意见、并签名。环节质量检查书一式两份，被查科室与质控科各留一份。 每月，由质控科对运行病历检查中发现的问题进行分析、评价、提出整改意见。对存在缺陷的病历均要求及时整改，对问题病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按《内部管理办法》相关规定进行处理，将运行病历的检查情况纳入对科室和科主任的绩效考核。各科室应及时将《病历整改反馈单》交质控科汇总。 二. 出院病历评审 1. 每月由医务科将核准的各科室医生名单提供给质控科,质控科按名单在病案室接手病历,每月每位医生抽查至少2份病历进行评审，尽可能抽取全部死亡病历。 2. 从2010年12月起,每月抽评一次，由质控科派专人评审。 3. 评审标准:按《病历书写基本规范》、四川省病案质控中心的《病历评分标准》进行评审。 4. 评审人员必须每月及时按标准评审每份病历，并认真填写《住院病历质量监查评审表》。 5. 评审人员工作程序: (1) 对照四川省病案质控中心《病历评分标准》,首先查找单项否决项目,经单项直接否决为丙级病历的病历或一份病历中有2处单项否决为乙级病历的病历,直接登记、传送给质控科.
手术、操作名称 病历书写规范性要求 就新农合“四合理”规定及2011年4、5月份病历抽查存在的问题对我院病历书写提出以下规范性要求： 1． 首页 按照卫生部下发《住院病案首页填写说明》填写，特别说明： 1.无手术或操作，请在（手术、操作名称）栏中用直尺画斜线如图：下图 2. 无医院内感染，院感部分请全部填写“—”。未输血，输血前检查部分 请全部填写“—”。患者未死亡，尸 检部分请全部填写“—”。3. 血型请选择血型序号。 4. 随诊请一定要填写随诊期限。 5. 患者出生日期不允许填写“—”。 6. 患者身份证号不允许填写“—”，确未取得患者身份证号，请填写“未提供”。 二． 出院记录 内容必须包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。常出现的缺陷为出院情况、出院医嘱。 三． 入院记录 常出现的缺陷的地方为现病史，现病史包括以下内容： 1.发病情况、2.主要症状特点及其发展变化情况、3.伴随症状、4.发病以来诊治经过及结果、5.发病以来一般情况、6. 与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。上述各项均有具体的分值，无相关内容，亦应描述比如：不伴恶心、呕吐等症。第6条除外。 四． 首次病程记录 有3点内容：1. 病例特点、（要归纳总结，字数可以较少，抓住重点内容即可，不能与入院记录内容相同。）2. 拟诊讨论、（含诊断、诊断依据、鉴别诊断，其中诊断依据为重点内容。有诊断明确、相对明确，不明确三种情况，范文另行下发）3. 诊疗计划（要求全面、具体。特别是入院时有特殊的检查和治疗，要说明详细的检查目的和用药理由）。 五．首次上级病程记录 为主治医师查房记录，应当于患者入院48小时内完成，有4点内容：1. 补充的病史和体征、（没有补充应在病历中记录“无补充病史和体征”）2. 诊断依据（诊断无变化是可以与首次病程记录书写相同）、3. 鉴别诊断的分析（倾向于分析，各诊断鉴别时要有鲜明的倾向性意见比如：根据以上分析，胰腺炎尚不排除，还需行血尿淀粉酶监测，胰腺彩超检查，必要是可行胰腺增强CT。）、4.
《三级医院临床各科室准备资料目录》 一. 科室管理——1 1. 卫生法律法规。 2. 临床诊疗指南 3. 临床技术操作规范 4. 工作制度（见《医院管理资料汇编》） 一. 科室管理——2 （一）科室简介 （二）院、科两级目标责任书及考核结果。 （三）科室管理资料： 1. 科室年度工作计划、总结。 2. 科室运行架构示意图、科室医护人员基本情况及人员变动情况记录表，各级各类人员岗位职责。 3. 医务人员档案（资格证、执业证复印件）。 4. 科室管理制度（物品、药品、器械）、应急预案、人员编制数、床位数、设备等情况记录。 5. 科务会记录本，科室开展继续教育项目登记表，科室开展的社会公益活动登记表。 6. 科主任、护士长管理记录本。 7. 查房（行政、教学）记录本（含科室对医院、医务科的报告及回复）。 8. 科室获得的荣誉和奖励。
9. 科室排班本{ 提供原件且无执业医生资格不能单独排班}。 （四）科室大型设备档案管理，维护、保养、使用记录。 二．医疗质量管理与持续改进 （一）医院质量管理组织：相关文件，计划、目标、实施方案。 1. 医师定期考核管理办法及四川省医师定期考核管理办法实施方案。 2.三级医院评审标准。 3.2010 年医疗质量万里行实施方案。 4. 麻醉药品、精神药品目录。 5. 医疗机构输血管理办法、医院输血相关制度及流程。 6. 医院关于医疗质量管理、合理用药的相关管理制度：2010年病历书写规范、2009 年卫生部关于加强抗菌药物管理38 号文件”、医院下发的“抗菌药物临床合理应用”手册。 （二）科室质量管理: 1. 科室质量管理组织、人员组成、职责、分工 2. 工作计划、目标、实施方案与工作总结 3. 本科室技术操作规程与诊疗规范，建立重大疾病、常见病、少见病但致死率高的疾病的规范化诊疗方案或指南，且不少于5种，需有对上述5种疾病诊疗方案的培训与记录，且有病种的具体案例分析。 （三）医疗核心制度，科室医疗质量标准{ 包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标、病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准及医院感染病例、医疗纠纷、医疗、护理差错防范措施}。
三级医院基本标准 三级综合医院基本标准一、床位：住院床位总数500 张以上。二、科室设置：(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科; (二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。三、人员：(一)每床至少配备1.03 名卫生技术人员; (二)每床至少配备0.4 名护士; (三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称; (四)临床营养师不少于2 人; (五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。四、房屋：(一)每床建筑面积不少于60 平方米; (二)病房每床净使用面积不少于6 平方米; 【爱文库】核心用户上传朝阳【wlsh0908】整理(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4 平方米。五、设备：(一)基本设备：给氧装置呼吸机电动吸引器自动洗胃机心电图机心脏除颤器心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯麻醉机麻醉监护仪高频电刀移动式X 光机X 光机B 超多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机血液透析器肺功能仪支气管镜食道镜胃镜十二指肠镜乙状结肠镜结肠镜【爱文库】核心用户上传朝阳【wlsh0908】整理直肠镜腹腔镜膀胱镜宫腔镜妇科检查床产程监护仪万能产床胎儿监护仪婴儿保温箱骨科牵引床裂隙灯牙科治疗椅涡轮机牙钻机银汞搅拌机显微镜生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱恒温箱离心机敷料柜器械柜冷冻切片机石蜡切片机高压灭菌设备蒸馏器紫外线灯【爱文库】核心用户上传朝阳【wlsh0908】整理手套烘干上粉机洗衣机冲洗工具下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统通风降温、烘干设备净物存放、消毒灭菌密闭柜热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱) (二)病房每床单元设备：与二级综合医院相同; (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
l 四川省数字化医疗机构 评审标准 四川省卫生和计划生育委员会 2018年
前言 在四川省卫生和计划生育委员会信息化工作领导小组的领导下，四川省卫生和计划生育信息中心、四川省卫生信息学会按照《四川省数字化医院评审标准》（简称“评审标准”），对全省申报数字化医院的单位进行了评审。通过评审，规范了医院信息化建设，推动和加快了全省医院信息化建设步伐，评审工作受到了省卫生计生委、省中医药管理局的充分肯定。 近年来随着全省医院信息化推进和医院信息平台与区域人口健康信息平台互联互通标准化建设要求，原有的评审标准已不能满足评审需求。为实施好全省数字化医院评审工作，新版的《评审标准》在原基础上有较大改动，缩减了原有的建设内容，结合重点工作，将原有以“建”为核心的评分内容逐步过渡到对“用”评估上来，加大了测评、安全的分值，使评分体系更利于操作。 评审标准仍采用百分制，共分为五大部分，分别为基础部分、应用部分、测评部分、安全部分和服务创新部分。 编辑组 2018年5月
目录 一、基础部分（总分20分） (1) 二、【西医医院】应用系统（总分30分） (6) 【中医医院】应用系统（总分30分） (18) 三、标准化测试部分（20分） (31) 四、安全部分（总分20分） (50) 五、服务创新（总分10分） (53) 附表： (56)
一、基础部分（总分20分） 评审项目评审要点分值评审方法评审结果及扣分原因得分 一、组织机构建设、制度建设、信息资金投入和使用情况、人员配置、培训（10分）1、建立以院长为核心的 医院信息化建设领导小 组和信息安全领导小组 1 1）建立了领导小组及工作机构，职责职 能明确，定期会议每年不得少于4次， 有相关记录（如遇换届，保留三个月更 新期）； 2）建立了信息安全领导小组及工作机 构，职能职责明确，有定期相关工作部 署（每年不少于2次，查看工作纪录）； 缺一项扣0.5分。 2、信息化建设专职机构2 有专职的机构（如信息科/中心/部）负 责落实信息化建设规划和日常维护，查 看相关文件。 缺一项扣2分，文件中职能不全的酌情 给分。 1
四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准（试行） 病历号：科室：病人姓名：床位号：病历得分：等级：评阅者： 住院病历书写评估标准
《四川省中医医疗机构住院病历书写质量评估标准》 说明 一、目的： 用于规范病历书写质量评估工作，提高病历书写质量，从而提高医疗质量、保证医疗安全。 二、《评估标准》的制定原则： （一）维护病历作为法律凭证的诚信和严肃性，确保法律、法规及卫生行政管理部门有关规定的落实。 （二）突出三级医师职责，加强各级医师对病历书写的责任。 （三）适用于数字化管理，可以进行计算机网络传输，能够与医院信息管理系统连接。 （四）符合病历书写质量监控医师的工作习惯和工作程序，具有可操作性。 三、操作程序： （一）医疗记录设百分制进行评价。 （二）用于病历环节质量评估时，按评分标准找出病历书写中存在的缺陷和问题，不进行评分。 （三）用于病历终末质量评估时：
1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。 2、选合格病历按照评估标准进行质量评分。 3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法，最高不得超过本书写项目的总分值。 如：病程记录部分总分值40分，在病程记录部分扣分累计最高应为40分，不得超过该分数。 4、总分值为100分，≥75分为合格病历；＜75分为不合格病历。90分以上为甲级病历；有两项以下单项否决或89～75分为乙级病历；有三项及以上单项否决或75分以下为丙级病历。 四、各项说明： （一）单项否决： 将法律、法规及卫生行政管理部门相关规定中对病历书写提出明确要求的内容为新时期否决的项目，也是病历书写的最基本要求，各级医师必须做到。 单项否决仅作为对一份不合格病历处罚的规则之一，仅限于对行业内部的管理。实际情况中，病历中可能出现类似单项否决的其他问题，而此评分表完全可能未涉及，评审专家有权决定是否作为单项否决处罚。 第一条病案首页医疗信息未填写（空白首页） 系病案首页中临床医师所填写的内容，应在病人出院前由住院医师准确、完整地填写，出院病历不应有空白首页出现。 第三条血型书写错误 住院医师应将患者住院期间检查血型的结果准确填写在首页血型一栏中，不得有误。 第九条无入院记录 入院记录内容包括：患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史，体格检查、辅助检查（指患者入院前作的检查）及初步诊断和书写医师签字等。须在患者入院24小时内由执业医师完成。 入院记录应由具有执业医师资格的医师如住院医师书写等，大专院校在医院实习的医师不得替代住院医师书写入院记录。而且入院记录必须要有本院医师审核签名。 第二十条首次病程记录未在患者入院后8小时内完成 首次病程记录须在患者入院后8小时内完成，超过此进限医师未完成病历书写应为不合格病历。 第二十五条无科主任或主（副主）任医师查房记录 对于确定诊断有困难或治疗不顺利的病例，必须有科主任或主（副）主任医师的查房记录，或由科主任或主（副主）任医师主持的疑难（危重）病例讨论记录。 第二十六条抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见
三级综合医院临床科室技术标准 1,三级综合医院一般科室应具备开展和完成三级综合医院一般科室技术标准所列项目的能力. 2,三级综合医院重点专科应具备开展和完成三级综合医院重点专科技术标准所列项目的能力. 3,三级综合医院一般科室技术标准,未列二级综合医院重点专科技术标准中的某些项目,三级综合医院一般科室不做硬性要求. 4,同级医院重点专科应具备开展和完成同级医院一般科室技术标准所列项目的能力. 一,内科 【心血管内科专业】 三级医院一般科室 顽固性心律失常的诊治(Holter,食道调搏) 设心脏监护室(CCU) 急性大面积心机梗塞的抢救 右心导管检查及造影 心脏亚极量负荷试验(踏车运动试验,活动平板试验) 三级医院重点专科 顽固性心律失常的诊治(标准的心内电生理检查) 设心脏监护室(CCU),(血液动力学监测:动态血压,腔内压测定)
冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影术 左心导管检查及造影 二尖瓣气囊扩张术 核素心肌显像 右心导管检查及造影 埋藏式永久起搏 【呼吸内科专业】 三级医院一般科室 肺功能检查:(1)残气测定 (2)弥散测定(可选) 2.下呼吸道感染的正确诊断(病原学)和抗生素的合理应用 3.胸腔积液的鉴别诊断 4.支气管肺癌的诊断及内科治疗 5.肺脓肿的诊治 6.支气管哮喘的诊断与治疗 7.慢性阻塞性肺心病的诊断与治疗 三级医院重点专科 纤维支气管镜检查和肺活检技术 设呼吸监护室(RCU) 支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查 各种重症呼吸衰竭的诊治(包括多种机械通气型式)
肺血拴栓塞的诊治(包括检查,血流灌注,通气扫描,抗凝及溶栓治疗等) 间质性疾病的诊治 气道高反应性测定 支气管动脉插管诊疗技术(PAI) 睡眠呼吸监测 【消化内科专业】 三级医院一般科室 急诊内镜(胃镜,纤维结肠镜)检查 逆行胰胆管造影(ERCP) 肝动脉栓塞术(TAE)(放射科导管造影) 急性重症胰腺炎的诊治 胆道镜检查(可配合肝胆外科) 经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD) 超声导向下肝穿刺术 三级医院重点专科 消化道激素测定,内分泌试验(参考科研课题) 小肝癌诊断(肝血管造影) 选择性腹腔动脉造影,腹腔镜诊治(可配合外科) 早期胃癌及结肠癌的发现 治疗内镜:食道静脉曲张出血硬化疗法 急诊内镜止血术
四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准四川省中医医疗机构住院病历书写评估标准, 试行, 病历号: 科室: 病人姓名: 床位号: 病历得分: 等级: 评阅者: 住院病历书写评估标准 缺陷内容扣分标准 1.医疗信息未填写,指缺首页, 单项否决病 2. 传染病及其他规定需报卡的疾病漏报3 案 3. 血型书写错误单项否决首 4. 主要诊断选择错误或出院中医病名、证候诊断错误或严重漏项3 页 5. 无科主任、主, 副, 任,或病房主管医师, 签字3 10 6. 医院感染未填2 分 7. 药物不良反应未填写2 8. 非标准化书写, 指上述未涉及的缺项等情况, 1/ 项 9. 无入院记录或无执业资格的实习医师代替执业医师书写入院记单项否决录、或虽为执业医师书写而无本院医师签名视为缺入院记录 10. 入院记录未在24 小时内完成3 11. 主诉规范正确、重点突出、简明扼要不规范扣1分?不简明扣1分?不能 反 反映疾病特征性表现映疾病特征性表现扣2 分现病史描述有缺陷?参考中医十问内容?着重?起病重大缺陷3 入 情况与患病时间?主要症状?病因诱因?病情演变?分?一般缺陷12.现病院伴随症状? 治疗经过等六个方面进行判断。1 分史5 分记 录主诉与现病史不符2 20 13. 无既往史/家族史/个人史/输血史1/ 项分14. 体格检查记录有缺陷?遗漏标志性的阳性体征及鉴别意义的阴3 性体征, 或缺中医舌苔、脉象描述。 15. 无专科检查3
16. 专科查体记录有缺陷2 17. 无初步诊断或初步诊断书写有缺陷或缺中医病名、证候诊断2 18. 非标准化书写1/ 项 19. 首次病程记录中无诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划或中医辩病3 辨证依据之一者 20. 首次病程记录未在患者入院后8 小时内完成单项否决 21. 患者入院48 小时内无主治医师首次查房记录3 22. 变更管床医师未在接班后24 小时内完成交接班记录或无交接3 班记录病 23. 24 小时内未完成转入、转出记录或无转入、转出记录3 程 24. 对危重症者不按规定书写病程记录4 记 25 无科主任或主, 副主, 任医师查房记无查房单项否决。缺签名4 分录录或无查房医 师审核签名50 26. 抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见单项否决分 27. 无特殊检查、治疗同意书, 含自费应用的贵重药品、医用材料单项否决设备、假体, 28. 特殊检查、治疗同意书无患者/家属及医师签字,拒签应注明, 单项否决 29. 中等以上的手术无术前讨论记录或无讨论单项否决?缺主持人签名扣4分 缺主持人签名 for the national strategy of developing the West, Yibin city as "Yangtze towns" and Southern towns, have become areas of Sichuan, Yunnan and Guizhou provinces central city location advantages, will take Chengdu, Chengdu, Chongqing, Chongqing's 30. 新开展的手术及大型手术无科主任单项否决或授权的上级医师签名确认 31. 手术患者无麻醉同意书或麻醉同意书中无患者/ 家属、医师签字单项否决拒签应注明, 32. 无麻醉记录单项否决
三级综合医院临床科室技术标准
三级综合医院临床科室技术标准 目录 标准说明 (3) 一、内科 (3) 【心血管内科专业】 (3) 【呼吸内科专业】 (4) 【消化内科专业】 (5) 【血液内科专业】 (7) 【内分泌专业】 (7) 【肾病学专业】 (9) 【神经内科专业】 (10) 二、外科 (11) 【普通外科专业】 (11) 【胸外科及心脏大血管外科专业】 (13) 【骨科专业】 (14) 【神经外科专业】 (15) 【泌尿外科专业】 (17) 【烧伤科专业】 (18) 【整形外科专业】 (19) 三、麻醉科 (19) 四、妇产科 (20) 【妇科专业】 (20) 【产科专业】 (22)
五、儿科 (23) 六、传染科 (24) 七、眼科 (25) 八、耳鼻喉科 (27) 九、口腔科 (28) 十、皮肤科 (30) 十一、急诊医学科 (31) 十二、康复医学科 (33)
标准说明 1、一般科室应具备开展和完成三级综合医院一般科室技术标准所列项目的能力。 2、重点专科应具备开展和完成三级综合医院重点专科技术标准所列项目的能力。 3、一般科室技术标准,未列二级综合医院重点专科技术标准中的某些项目,三级综合医院一般科室不做硬性要求。 4、同级医院重点专科应具备开展和完成同级医院一般科室技术标准所列项目的能力。 一、内科 【心血管内科专业】 二级医院技术标准： 心衰的诊治 心脏骤停的抢救 心源性休克的抢救 感染性心内膜炎的诊治 风湿性心脏病及瓣膜病的诊治 高血压及高血压心脏病的诊治 急性心梗的诊治 常见心律失常的诊治 心肌炎的诊治 心肌病的诊治 三级医院一般科室： 顽固性心律失常的诊治(Holter,食道调搏) 设心脏监护室(CCU) 急性大面积心机梗塞的抢救
《综合医院临床科室技术标准》 1.本标准为指导性要求，对于当地确实缺乏实际需求的某项技术，个别医院可阐明情况，评审时做个案处理。 2.同级医院的重点专科应具备开展和完成同级医院一般科室技术标准所列项目的能力。 一、内科 【心血管内科专业】 三级医院一般科室 1.顽固性心律失常的诊治（Holter、食道调博） 2.设心血管重症监护病房（CCU） 3.急性大面积心肌梗死及其并发症的诊治 4.右心导管检查及造影 5.心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验、活动平板试验） 6.心脏起搏器植入术 7.心内电生理检查及射频消融术 8.急性大面积心肌梗塞的处理（静脉溶栓治疗） 9.心包疾病的诊治 三级医院重点专科 1. 设心血管重症监护病房（CCU）（有创血液动力学监测、中心静脉压、飘浮导管） 2.冠状动脉造影术 3.冠状动脉介入治疗（急性心肌梗死介入治疗、分叉病变介入治疗、慢性完全闭塞病变介入治疗、桥血管病变介入治疗） 4.埋藏式永久起博（植入性心脏转复除颤器植入术/双心室再同步化治疗充血性心力衰竭） 5.心内电生理检查及射频消融治疗复杂心律失常（如：房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速） 6.核素心肌检查 7.左心导管检查及造影 8.先心病的介入治疗（PDA、ASD、VSD介入封堵） 9.冠状动脉血管内超声 【呼吸内科专业】 三级医院一般科室 1.肺功能检查：（1）残气测定（2）弥散测定 2.下呼吸道感染的正确诊断（病原学）和抗生素的合理应用 3.胸腔积液的鉴别诊断 4.支气管肺癌的诊断及内科治疗 5.肺脓肿的诊治 6.支气管哮喘的诊断与治疗 7.慢性阻塞性肺心病的诊断与治疗 8.纤维支气管镜检查和支气管镜下治疗 9.气道高反应性测定 10.重症肺源性心脑并发症的诊断与处理 11.成人呼吸窘迫综合征的诊断与抢救 三级医院重点专科 1.支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查 2.各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气）
二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准 为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设臵与专业项目，应立足本地区常见病为主，以下所列“学科设置与专业项目”大部分引自卫生部第一周期医院评审《二级医院评审标准》中设置的《临床科室技术标准》“一般”与“重点”科室的要求。若是本地区非常见病，县（直辖市的区）域内已有三级综合/专科医院、100公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于20万者，则为“可选”项目，非必备。如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”，非常见病较多、100公里范围内其他医疗机构已有该专业者，或人口过少、需求不足可以不设置。如有与省、自治区、直辖市卫生行政部门已发布的现行文件不一致处，以省、自治区、直辖市卫生行政部门发布的文件为准。 一、内科（学科设置与专业项目） （一）心血管内科专业 1. 心脏骤停的抢救。 2. 心源性休克的抢救。 3. 静脉临时起搏（可选）。 4. 急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）。 5. 常见心律失常的诊治。 6. 设立心脏监护独立的护理单元（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。 7. 高血压急诊抢救。 8. 高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。 9. 慢性心功能不全的规范化诊治。 10. 急性心力衰竭的抢救。 11. 冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。 （二）呼吸内科专业 1. 支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗。 2. 肺炎和COPD 急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。 3. 支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。 4. 大咯血的诊断与治疗。 5. 自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治。 6. 急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。
级综合医院临床科室基本诊疗技术标准 为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设置与专业项目，应 立足本地区常见病为主，以下所列“学科设置与专业项目”大部分引自卫生部第一周期医院评审《二级医院评审标准》中设置的《临床科室技术标准》“一般”与“重点”科室的要求。若是本地区非常见病，县（直辖市的区）域内已有三级综合/专科医院、100 公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于20 万者，则为“可选”项目，非必备。如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”，非常见病较多、100 公里范围内其他医疗机构已有该专业者，或人口过少、需求不足可以不设置。如有与省、自治区、直辖市卫生行政部门已发布的现行文件不一致处，以省、自治区、直辖市卫生行政部门发布的文件为准。 一、内科（学科设置与专业项目） （一）心血管内科专业 1.心脏骤停的抢救。 2.心源性休克的抢救。 3.静脉临时起搏（可选）。 4.急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）。 5.常见心律失常的诊治。 6.设立心脏监护独立的护理单元（CCU包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度。 7.高血压急诊抢救。 8.高血压的诊治（包括24 小时动态血压监测、高血压规范化治疗）。 9.慢性心功能不全的规范化诊治。 10.急性心力衰竭的抢救。
11.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治。 （二）呼吸内科专业 1.支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD分级与规范化治疗。 2.肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用。 3.支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗。 4.大咯血的诊断与治疗。 5.自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治。 6.急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。 7.呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断。 8.肺功能检查。 9.纤维支气管镜检查（可选）。 （三）消化内科专业 1.能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。 2.消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及 内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）。 3.功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗。 4.肝硬化并发症的诊断与治疗。 5.常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。 6.黄疸的鉴别诊断。 7.开展肝穿刺诊断与治疗。 （四）内分泌科专业 1.甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和处理。
四川省打印病案的暂行规定 一、为保证病案质量、医疗质量及安全，培养住院医师的临床思维，减少医患纠纷，使用计算机书写和打印的病案必须符合卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范（试行）》及国家信息安全管理的要求，而制定本暂行规定。 二、各医疗机构应规范医务人员使用计算机书写和打印病案，杜绝拷贝错误，防止出现重大法律问题。 三、使用计算机书写和打印的病案必须符合2010年3月1日执行的卫生部《病历书写基本规范》的标准。 ㈠必须满足医疗、教学、科研、管理的要求。 ㈡病案字体颜色不可过浅，必须保证病案复印时的清晰度及病案的长久保存。 ㈢同一页病案资料避免出现手工书写与计算机书写并存。 ㈣使用计算机书写和打印的病案资料中凡涉及医务人员签名时，必须有医务人员手工签字。 ㈤计算机打印的长期医嘱、临时医嘱必须有医师、护士手工签字，内容必须与手工医嘱记录单内容相同。医嘱应在医师下达并录入计算机后，及时补充打印到医嘱记录单。重整医嘱由重整医嘱者签字。 ㈦计算机打印体温单时，应采用彩色打印机打印，如果使用黑白打印机打印，必须使用不同的标注符号明确区分体温和脉搏曲线。 四、纸张与格式要求 ㈠纸张规格：A4纸，单位重量不低于80g/张。 ㈡页面设置： 1、页面设置：采用对页边距 上（页眉）（装订线）：3.5cm 下：1.3cm 左页边距： 1.5cm 右页边距： 1.5cm 2、字符数与行数：使用默认字符数，正文每页30-31行。 3、字体 ⑴中文字体：宋体。 ⑵英文字体：Times New Roman。 4、颜色：黑色。 5、字号：医院名称使用三号字; 抬头标题使用一号字；
项目标题使用加重小四号字； 病历内容使用小四号字； 英文字母和数字使用小四号字； 页码打印在页脚，居中，小五号字。 6、栏数：1 7、行高：0.8 cm 五、本暂行规定从 2010年4月1日开始执行，在执行中提出改进和完善的建议。
专业技术岗位分级标准 一、专业技术一级正高岗位是国家专设的特级岗位，其人员的确定按国家有关规定执行，任职应具有下列条件之一： 1、中国科学院院士、中国工程院院士。 2、在自然科学、工程技术、社会科学领域做出系统的、创造性的成就和重大贡献的专家、学者。 3、其他为国家做出重大贡献，享有盛誉，业内公认的一流人才。 二、专业技术二级正高岗位是省重点设置的专任岗位。其任职应具有下列条件之一： 1、入选国家“百千万人才工程”国家级人选、享受国务院政府特殊津贴人员、国家和省有突出贡献的中青年专家。 2、省内自然科学、工程技术、社会科学等领域或行业的学术技术领军人物。 3、省级及以上重点学科、研究室、实验室的学术技术带头人。 4、其他为全省经济和社会发展做出重大贡献、省内同行业公认的高层次专业技术人才。 三、专业技术三级正高岗位任职应聘任四级正高岗位满5年，并具备下列条件之二： 1、能认真履行正高岗位职责，能完成正高岗位应承担的业务量和工作质量，熟练掌握本专业理论知识和临床技能，具有丰富的临床工作经验。。 2、市级及以上重点学科、特色专科、学会、研究室的学术技术带头人、负责人或担任省级以上学会副主任委员、国家级学会专业委员会、分会常务委员以上职务。 3、专业学科的资深专家、科室负责人或业务骨干，无差错事故发生，无医保违规现象 4、能积极积累和总结工作经验，具有很高的科研、论文水平，承担国家级科研课题（负责人）、完成省级及以上科研课题、获市级科技进步奖三等奖以上1项；发表国家级以上论文（论著）3篇以上。 5、能承担并圆满完成专业正高岗位对该学科疑难、危重病例的诊治、手术，并积极承担门诊、会诊、听班等工作和指导临床教学，或为研究生导师。 四、专业技术四级正高岗位任职应取得正高资格，并具备下列条件之二： 1、能认真履行正高岗位职责，能完成正高岗位应承担的业务量和工作质量，熟练掌握本专业理论知识和临床技能，具有较丰富的临床工作经验。 2、市级学科、专科、学会、研究室的学术技术带头人、担任市级以上学会副主任委员以上职务。 3、该专业学科的资深专家、科室负责人或业务骨干，无差错事故发生，无医保违规现象。 4、能积极积累和总结工作经验，具有很高的科研、论文水平，承担省级及以上科研课题（负责人）、获市级科技进步奖三等奖以上1项（前三位）、发表国家级以上论文（论著）3篇以上。 5、能承担并较好完成专业正高岗位对该学科疑难、危重病例的诊治、手术，并积极承担门诊、会诊、听班等工作和担任教研室主任、能指导临床教学、完成教学任务，或为研究生导师。 五、专业技术五级副高岗位任职应聘任六级副高岗位满3年，并具备下列条件之二： 1、能认真履行副高岗位职责，能完成副高岗位应承担的业务量和工作质量，熟练掌握本专业理论知识和临床技能，具有较丰富的临床工作经验。 2、取得正高级资格，但因岗位数额所限，未能竞聘到正高岗位的。 3、局级或集团重点学科、特色专科、学会、研究室的学术技术带头人、或担任市级以上学会副主任委员以上职务。
南充市第五人民医院 关于印发《四川省门急诊病历 质量评分标准》的通知 临床各科室： 为了进一步规范门急诊病历的书写，提高门急诊病历的书写质量，经医院相关部门研究，现将《四川省门急诊病历质量评分标准》印发给你们，请认真组织学习，贯彻执行，并反馈意见，为我院病历质量管理跃上新的高度作出贡献。 特此通知！ 附件： 1、四川省门诊病历质量评分标准 2、四川省急诊病历质量评分标准 3、有关四川省门诊和急诊病历质量评分标准的说明 4、四川省门急诊观察记录质量评分标准 5、有关四川省门急诊观察记录质量检查评审要点的说明 业务部（质管办） 二〇一一年十一月二十二日
基本要求扣分标准分值得分1、应包括患者姓名、性别、出生年 月、民族、婚姻状况、职业、工作 单位、住址、药物过敏史。 缺一项扣1分9 2、对于初诊病历：应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体格检查和辅助检查结果。 对于复诊病历：应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、体格检查和辅助检查结果。1、无主诉为丙级病历。 2、无现病史单项否决为乙级病历。 3、无查体记录的单项否决为乙级病 历。 4、每缺一项扣5分。 5、相关项目内容不规范扣1分。 6、相关项目内容错误单项否决为乙 级病历。 36 3、记录阳性体征和必要的阴性体征。 4、专科体征应突出。未记录阳性体征和必要的阴性体征 扣5分 专科情况不突出的扣5分（需专科情 况时） 15 5、有诊断。 6、主次诊断均应列出，排列恰当。无诊断单项否决为丙级病历。 达不到规定要求的扣10分。 10 7、应根据病人情况给予必要的检查和处理。重要的检查结果有记录。 8、应记录门诊处方用药。 9、抗生素药物使用应合理。 10、病人拒绝检查、治疗或住院，应有记录。无任何处理意见又未说明原因的，单 项否决为丙级病历。检查或处理有缺 陷的扣5分。 未达到规定要求的扣5分。 未达到规定要求的扣5分。 未达到规定要求的扣5分。 20 11、书写字迹清楚、工整。 12、签名易认。未达到规定要求扣5分。 无签名单项否决为丙级病历。签名难 以辨认扣5分。 10