第一节妊娠诊断
早孕 (3)
中孕 (3)
晚孕 (4)
先兆流产 (4)
难免流产 (5)
不全流产 (5)
完全流产 (6)
稽留流产 (6)
习惯性流产 (7)
妊娠剧吐
异位妊娠 (7)
输卵管妊娠
宫颈妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
残角子宫妊娠
第二节女性生殖器炎症
滴虫性阴道炎 (9)
念珠菌性阴道炎 (9)
老年性阴道炎 (10)
急性子宫颈炎 (10)
慢性子宫颈炎 (11)
急性盆腔炎 (11)
慢性盆腔炎 (12)
女性生殖器结核 (13)
淋病 (14)
梅毒 (15)
尖锐湿疣（CA） (17)
外阴白色变 (18)
非淋菌性尿道炎 (18)
细菌性阴道病 (19)
第三节妇科急腹症
异位妊娠破裂
急性盆腔炎
卵巢黄体囊肿破裂
卵巢肿瘤破裂
卵巢囊肿蒂扭转
子宫浆膜下肌瘤蒂扭转
子宫肌瘤红色变性
第四节妇科肿瘤
外阴癌 (19)
宫颈肿瘤
子宫颈息肉
子宫颈鳞状上皮乳头状瘤
子宫颈平滑肌瘤
子宫颈上皮内瘤样病变
子宫颈鳞状细胞癌
子宫颈癌 (22)
子宫颈腺癌
子宫颈合并妊娠
子宫颈癌化疗
子宫颈恶性肿瘤随访
子宫肿瘤
子宫内膜癌....................................................................................................21子宫肌瘤. (28)
子宫肉瘤
卵巢良性肿瘤 (29)
卵巢恶性肿瘤 (24)
滋养叶细胞疾病 (27)
第四节子宫内膜异位症
子宫内膜异位症 (30)
子宫腺肌病 (31)
第五节生殖道损伤
陈旧性会阴三度裂伤..........................................................................................31 子宫脱垂. (31)
阴道前壁膨出 (32)
阴道后壁膨出 (32)
张力性尿失禁 (32)
尿瘘 (33)
第六节月经疾患
闭经 (34)
无排卵型功能失调性子宫出血 (35)
排卵型功能失调性子宫出血 (36)
多囊卵巢综合征 (37)
原发性闭经 (37)
经前期紧张综征 (38)
围绝经期综合征 (38)
绝经后性激素替代疗法。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。39
卵巢过度刺激综合征 (40)
第七节不孕症。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。41
第八节生殖器分化异常
计划生育
药物避孕 (42)
紧急避孕 (43)
输卵管绝育术 (44)
放置宫内节育器 (44)
人工流产 (45)
药物流产 (46)
水囊引产 (46)
雷佛诺尔羊膜腔内产 (47)
Norplant皮下埋植避孕 (47)
第九节妇科手术.
陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修术 (48)
阴道前后壁修补术 (48)
曼彻斯特手术 (49)
阴道全子宫切术 (50)
尿瘘修补术 (50)
输卵管复通术 (51)
附件切除术 (52)
卵巢囊肿剔除术 (52)
子宫肌瘤剔除术 (53)
腹式子宫切除术 (54)
第十节妇科门诊技术操作
子宫内膜活体组织检查 (55)
诊断性刮宫 (55)
宫颈活检 (56)
输卵管通液术 (56)
子宫输卵管碘油造影 (57)
阴道镜检查 (57)
阴道后穹窿穿刺术 (58)
前庭大腺脓（囊）肿造口（切除）术 (58)
第十二节妇科内窥镜
腹腔镜检查与手术 (58)
宫腔镜检查 (62)
第一节妊娠诊断
早孕
早孕指怀孕开始至12周
一. 临床表现：
二. 1、停经史，育龄期月经正常妇女，有性生活史。
2、早孕反应：胃肠功能紊乱、恶心、偏食、头晕、嗜睡、乏力、心慌气短。
3、尿频。
4、乳房胀痛，乳头，乳晕着色，周边深褐色小结节
二. 体征。
1、阴道粘膜，充血着色，呈紫蓝色。
2、宫颈着色变软，子宫峡部极软，出现Hegar氏征，子宫呈球型，饱满，变软；孕12周出盆腔，耻联上可及。
三.辅助检查
1、血、尿HCG。
2、黄体酮试验：黄体酮20mg，im qd×3天，停药7天无流血，可能早孕。
3、基础体温（BBT）测定，BBT呈双相，高温相持续18日，早孕可能。
4、宫颈粘液，无羊齿状结晶（但干扰多，准确性差）。
5、超声检查：宫腔内见圆形光环，并见胎心规律搏动或孕囊。
四.诊断要点
1. 有停经史.
2. 尿妊娠试验（+）.
3. 妇检子宫增大
4. 超声检查宫内妊娠小于12周.
五.鉴别诊断：
无须鉴别
中孕
中孕：妊娠第13-27周末活胎
一.临床表现
1、停经史及早孕诊断。
2、子宫随妊娠周数增大。
3、胎动：妊娠18-20周后可自觉
二.体征
1、胎心音：妊娠18-20周后，可经腹壁闻及胎心音。
2、胎体：妊娠20周后，可以经腹壁触及胎体。
3. 妇检或腹部检查可发现子宫增大.
三.辅助检查
1、超声检查：A超，B超，超声多普勒。
2. 胎儿心电图.
四.诊断要点
1. 有停经史.
2. 子宫增大
3. 可闻及胎心
4. 超声检查可示宫内妊娠12-27周.
四.鉴别诊断
无须鉴别.
晚孕
晚孕：妊娠28周后活胎
一. 临床表现
1、早期、中期的妊娠过程。
2、乳房增大，初乳分泌。
3、皮肤色素增加及腹纹出现。
二.体征
子宫增大，可扪及胎方位，闻及胎心，胎动正常。
三.辅助检查
1.B超检查。
2.胎儿心电图，胎监。
四.诊断要点
1. 有停经史，并有胎动
2. 腹部检查可扪及胎儿并可听到胎心
3. 超声检查宫内妊娠大于28周.
五..鉴别诊断
无须鉴别.
先兆流产
妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继而常出阵发性下腹痛或背痛。
一.临床表现
1、停经史
2. 阴道少量流血，阵发性下腹隐痛.
二.体征
1、妇检：宫颈口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符
二. 辅助检查
门诊检查
1.尿妊娠试验（+）
2.B超可见宫腔内孕囊或有时会发现有液性暗区
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等，定期复查超声检查。
三. 诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周相符
4. 超声检查结果
四.鉴别诊断
宫颈息肉应与异位妊娠、稽留流产、合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、难免流产、不全流产鉴别.
五处理
1、卧床休息，禁性生活，解除顾虑，加强营养
2、镇静，鲁米那30mg 每日3次。
3、HCG 500-1000IU im qd；2000IU im qod；5000IU im 每周一次。
4、黄体酮：适用于黄体功能不全及试管婴儿患者20mg im qd；必要时可40mg-60mg im bid。
5、VitE 50mg qd-tid，有类黄体酮作用。叶酸0.4mg qd 促胚胎发育。
6、多力妈1# tid
7.观察血hcG变化，定期复查B超。
难免流产
指先兆流产发展为不可避免的流产。
一. 临床表现：
1、先兆流产经过。
2、流血增多，腹痛加剧，羊膜已破或未破
二. 体征：
1、宫颈口扩张，宫口可见绒毛及羊膜囊堵塞。
3、子宫与停经月份相符或略小。
三.辅助检查
门诊检查
尿妊娠试验（+）
B超检查。
血常规
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD等。
四. 诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示宫口扩张，宫口见组织物嵌顿，子宫增大与孕周略小。
4. 超声检查结果
五。鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
六处理
1、尽早使胚胎，胎盘组织完全排出，清除宫腔内胚胎组织。
2、出血多时，给予输血，输液，催产素应用。
3、手术前后予抗菌素预防感染。
不全流产
指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫腔内。
一。临床表现
1、难免流产经过，有部分组织物排出。
2、阴道持续出血，阵发性腹痛。
二. 体征
1、宫口扩张见活动性出血，部分组织嵌顿于宫口，子宫小于妊娠月份
三.辅助检查
1、宫腔镜下见残留组织物。
2、血HCG下降缓慢。
3、刮出物送检见绒毛及蜕膜。
五. 诊断要点
1.停经并阴道流血、腹痛
2.妊娠试验（+）
3.妇科检查示宫口闭，未见组织物嵌顿，子宫增大与孕周不符。
4.超声检查结果
5.诊刮后病理结果绒毛。
六．鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、完全流产鉴别
七.处理
1、立即清宫；如合并感染，流血不多，可先控制炎症后再清宫，流产时间较长可加用雌激素3mg Tid ×3天；如流血多必须清宫时，尽量用卵圆钳钳夹大块组织，待流血减少时再抗炎治疗。
2、必要时输血，输液，术后给予抗生素预防感染。
3、组织物送病理。
完全流产
指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
一.诊断依据
1、先兆流产，难免流产经过。
2、阴道出血逐渐停止，腹痛消失，有组织排出。
二体征
1、宫颈口闭合，子宫常大或略大。
三.辅助检查
1、B超复查宫内未见残留。
2、监测血HCG下降明显。
四诊断要点
1. 停经并阴道流血、腹痛并组织物排出.
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示宫口闭，子宫常大或较孕周略小。
4. 超声检查结果和血促绒毛性腺激素下降。
六. 鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
七.处理
1、一般不需特殊处理或适当加用促宫缩药及抗菌素口服，促进子宫恢复及预防感染。
2、组织物送病理。
稽留流产
指胚胎或胎儿在宫内已死亡，尚未自然排出者。
一.临床表现
1、停经史，早孕反应及妊娠诊断。
2、早孕反应消失。
3、可能有阴道流血症状。
3、若已至中孕，不感腹部增大，胎动消失。
二.体征
妇检：宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。
三.辅助检查
门诊检查.
B超示：宫内妊娠胚胎停止发育。
住院检查
三大常规、肝肾功、凝血机制、血hcG 、RPR，建议检查致畸四项、血红蛋白分析、宫颈分泌物培养、G6PD、染色体等
四.诊断要点
1. 停经或和并阴道流血、腹痛
2. 尿妊娠试验（+）
3. 妇科检查示子宫较孕周略小。
4. 超声检查结果胚胎停止发育。
五.鉴别诊断
应与异位妊娠、稽留流产、宫颈息肉合并妊娠、宫颈癌合并妊娠、先兆流产、不全流产鉴别
六.处理
1、尽早排空子宫，刮宫或引产术
2、术前常规查血常规，血型，凝血机制，肝肾功能，心电图等。
3、予口服雌激素3-5天，同时予米非司酮，米索促排胎或注射利凡诺引产，或服药后直接刮宫。
4、如组织粘连紧密，一次不能刮净，可予5-7日后再刮宫。
5、术前做好输血，输液准备，术中用催产素加强宫缩。
6、如凝血功能异常待处理后得到改善再手术。
7、术后可加用抗菌素预防感染。
8、组织物须送病理。
习惯性流产
指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。
[处理]
1、孕前检查：测定双方血型，染色体，丈夫精液，女方卵巢功能，甲状腺功能，生殖道检查（有无肌瘤，宫腔粘连，子宫畸形，宫颈内口松弛），ACA，致畸四项，戒除烟酒嗜好，避免接触放射线等，查出原因，孕前治疗。
2、孕期处理
(1)诊断妊娠后建议入院安胎，治疗至超过原流产月份。
(2)卧床休息，禁性生活，避免妇检。
(3)原因不明流产者，可按黄体功能不足治疗，予肌注HCG或黄体硐。
(4)宫颈口松弛者，妊娠前作宫颈内口修补术。已妊娠者，于14-16周行宫颈内口环扎术，提前住院，临产时拆除缝线。
(5)补充维生素E，酌情甲状腺素0.03 po，qd
异位妊娠
指受精卵种植并发育在子宫体腔以外的器官或组织的妊娠。
一.临床表现
1、停经史，少数可无停经史。
2、阴道不规则流血。
3、腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感，或突发性下腹剧痛，可放射至肩胛部。
4、恶心，呕吐，肛门坠胀感。
4、休克症状，内出血时可出现晕厥和休克。助
二. 体征
1.痛苦面容，贫血貌.
2.血压下降，脉搏细弱，表情淡漠，低热或正常
3.腹稍隆，出血多者脐周呈紫蓝色，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音，可触及不规则包块。
4.妇检：宫颈举痛，后穹隆饱胀，能痛明显，宫体正常或稍大，质软，漂浮感，宫体侧方或后方触及不规则包块，压痛明显。
三. 辅助检查
1.后穹隆穿刺抽出不凝血。
2.妊娠试验阳性。
3.B超：子宫内无孕囊，宫旁见包块。
4.诊刮：观察有无减毛组织（肉眼检查及病理检查）。
5. 腹腔镜检查：不典型的异位妊娠。
四.诊断要点
1. 停经史，有或无伴腹痛及阴道流血
2. 腹部检查或妇科检查有阳性体征
3. 妊娠试验阳性，超声检查发现异常。
4. 后穹隆穿插抽出不凝血
5. 腹腔镜检发现包块.
五.鉴别诊断
与流产、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎、黄体破裂等鉴别。
六治疗
1、手术治疗：有腹腔镜禁忌症，腹腔内出血多，休克时禁作腹腔镜。
腹腔镜：切除〈根治性手术〉或开窗取胚术（保守性手术）
开腹手术：切除一侧输卵管或开窗取胚术
2、药物保守治疗：用于早期，要求生育的年轻患者。
指征：①输卵管包块直径＜3cm；②输卵管妊娠未破裂；③无明显内出血；④血β-HCG＜2000U/L。
药物：MTX 0.4mg/kg/日，im qd×5天。
3、自体输血：
条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率＜30%。
方法：每100ml血加入3.8%枸橼酸钠10ml，经6-8层纱布滤过。输400ml血应补充10%葡萄胎酸钙10ml。[持续性异位妊娠]
[概念]
输卵管妊娠行保守性手治疗后，血β-hCG下降缓慢（<15%或不降），或再上升。
[诊断]
应包括以下几方面内容：
1．输卵管妊娠保守性手术后血β-hCG下降缓慢或上升；
2．手术输卵管内残留有存活的滋养细胞；
3．部分患者因腹痛或内出血需药物或手术治疗。
[监测]
1．术前β-hCG超过3000miu/ml者容易发生PEP，术后第7天至少应低于1000miu/ml。
2．术后第1天β-hCG水平应下降50%。
３．隔3天测一次血β-hCG水平，β-hCG至少应下降20%，异常缓慢下降或上升提示有存活的滋养叶细胞。
第二节女性生殖器炎症
滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎
一.临床表现
1、阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，有异味；
3、外阴搔痒、灼热、疼痛；
二体征
1. 阴道粘膜充血，可见散在红色斑点；
三.辅助检查
阴道分泌物悬液中可见滴虫。
四.诊断要点
1、阴道分泌物增多，呈稀薄的泡沫状，有异味；
2、外阴搔痒、灼热、疼痛；
3、阴道粘膜充血，可见散在红色斑点；
4、阴道分泌物悬液中可见滴虫。
五.鉴别诊断
与各种阴道炎鉴别
六.治疗
1、方案：
a) 1%乳酸、0.5％醋酸冲洗阴道或1/5000p.p粉水坐浴qd×7d；
b) 灭滴灵0.2g放入阴道，qd×10d。
c) 滴维静1#放入阴道，qd×10d。
d) 替硝唑2g．po，配偶服同等剂量；
e) 灭滴灵0.2g-0.4g，tid，po×7d，配偶同服。
２、转阴后，下次月经干净后继续治疗一疗程。每月检查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。
念珠菌性阴道炎
当阴道糖原增加、酸性增高、局部细胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎症
一.临床表现
1、外阴、阴道搔痒、灼痛。
2、白带增多、呈白色稠厚豆渣样。
二.体征
1、小阴唇内侧及阴道粘膜附有一层白色膜状物，粘膜充血红肿或者表浅溃疡。
3、阴道分泌物中可见白色念珠菌。
三.辅助检查
白带检查发现念珠菌
四.诊断要点
1、外阴、阴道搔痒、灼痛。
2、白带增多、呈白色稠厚豆渣样。
3、小阴唇内侧及阴道粘膜附有一层白色膜状物，粘膜充血红肿或者表浅溃疡。
4、阴道分泌物中可见白色念珠菌。
五.治疗
1、去除诱因，注意外阴卫生，治疗期间禁止性生活。
2、外用药物：
a) 2-4％碳酸氢纳液冲洗外阴及阴道，qd×10d；
b) 克霉唑栓1# 放入阴道qd×7d，睡前使用；
c) 达克宁栓1# 放入阴道qd×7d 睡前使用；
d) 制霉菌素栓或片剂1# 放入阴道qd×7-10d，睡前使用；
e) 凯妮订片0.5 放入阴道1次/3天，共1-2次；
f) 达克宁软膏1支外用qd×7d。
3、全身用药：三维康胶囊150mg 口服共1-2次；
伊曲康唑200mg 1次/日共3-5日；
酮康唑200-400mg 1次/日共5日
4、下次月经后复查，连续检查三次阴性为治愈。
老年性阴道炎
常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道局部抵抗力下降，致细菌容易入侵繁殖引炎症。
一.临床表现
、阴道分泌物增多，呈黄水状或血样脓性白带。
2、外阴搔痒、灼热感
二.体征。
阴道粘膜菲薄、充血，散在出血点或表浅溃疡
三.诊断要点
1、阴道分泌物增多，呈黄水状或血样脓性白带。
2、外阴搔痒、灼热感。
4、阴道粘膜菲薄、充血，散在出血点或表浅溃疡。
四.鉴别诊断
应与其他炎症、子宫肿瘤、阴道癌鉴别。
五.治疗
治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。
1、1％乳酸或0.5％醋酸液阴道冲洗1次/日，冲洗后上药，甲硝唑或氟哌酸每次1片放入阴道，7-10天为一疗程。
2、雌激素局部或全身用药：已烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放入阴道，7天为一疗程。
3、尼尔雌醇：口服，首次4mg，以后每2-4周一次，每次2mg，维持2-3个月。
4、鱼肝油软膏30g 外用1次/日。
5、复方卵巢素软膏30g 外用，1次/日。
6、孚舒达栓每晚一粒，塞阴道，第一个月qd×4，第二个月后，1枚隔日一次，连续4枚。
7、雌三醇栓第一个月每晚1粒，塞阴道，qd×7，第二个月，每周一枚，塞阴道。
急性子宫颈炎
一.临床表现
阴道分泌物增多，呈乳色或淡黄色，脓性或血性
二体征
1、宫颈充血、水肿。
2、严重时上皮脱落、坏死、溃疡。
三.辅助检查
宫颈分泌物涂片有10个以上的中性多核白细胞或培养出病原体。
四.诊断要点
1、阴道分泌物增多，呈乳色或淡黄色，脓性或血性。
2、宫颈充血、水肿。
3、严重时上皮脱落、坏死、溃疡。
5、宫颈分泌物涂片或培养。
五.鉴别诊断
与宫颈癌鉴别
六.治疗
1、禁止阴道冲洗及性生活。
2、全身用药，根据药敏试验选用敏感抗生素。治疗性伴侣。
慢性子宫颈炎
一.临床表现
1.白带增多：呈粘稠、淡黄色脓性。
2、血性白带或接触性出血。
3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下坠感及痛经；
5、月经失调，不孕。
二.体征
妇检可见宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等。
三.辅助检查
宫颈刮片、阴道镜检查
四.诊断要点
1、白带增多：呈粘稠、淡黄色脓性。
2、血性白带或接触性出血。
3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下坠感及痛经；
4、月经失调，不孕。
6、妇检可见宫颈糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等
五.鉴别诊断
与宫颈癌鉴别
六.治疗
1、凡有宫颈糜烂者，治疗前常规行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜检查及活体组织检查以排除CIN及宫颈癌。
2、物理疗法：包括波姆光、电烫、冷冻、激光、火烫等。
3、药物治疗：①1/5000p.p水坐浴qd×10d，局部中药治疗。
②奥平栓1枚qod×6d 阴道用，必要时重复使用。
③爱宝疗栓1枚qod×6d 阴道用，必要时重复使用。
4、手术：宫颈息肉直径＜5mm者，门诊摘除，息肉较大者，收入院处理。(息肉摘除后须送病理检查)。
急性盆腔炎
各种原因引起的女性内生殖及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症
一.临床表现
1、下腹疼痛，伴发热、寒战。
2、阴道分泌物增多，膀胱、直肠刺激症状
二.体征
1、腹部检查可见下腹部压痛，反跳痛、肌紧张。
2、盆腔检查：阴道、宫颈充血，宫颈举痛，子宫体略大、压痛，附件区明显压痛、增厚，有时可触及大小不等的包块。
三.辅助检查
血WBC增高，宫颈分泌物或穿刺脓液中培养发现致病菌。
四.鉴别诊断
应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症鉴别。
五.诊断要点
1、下腹疼痛，伴发热、寒战。
2、阴道分泌物增多，膀胱、直肠刺激症状。
3、腹部检查可见下腹部压痛，反跳痛、肌紧张。
4、盆腔检查：阴道、宫颈充血，宫颈举痛，子宫体略大、压痛，附件区明显压痛、增厚，有时可触及大小不等的包块。
5、血WBC增高，宫颈分泌物或穿刺脓液中培养发现致病菌。
六.治疗
治疗原则以全身抗生素治疗为主，根据药敏试验选用敏感抗生素。联合用药，并要足量。
1、半卧位休息，保障能量供应，纠正电解质及酸碱平衡，高热时物理降温；
2、减少阴道检查，禁止阴道冲洗及性生活；
3、选用敏感、高效、足量抗生素；多采用联合用药。
常用方案：
(1)PG或红霉素与氨基糖苷类及甲硝唑联合：
a) PG 320-960万，qd×3-5天；
b) 丁胺卡那200-400mg/日，im 或iv drip，qd×3-5天；
c) 甲硝唑200m1，iv drip，qd×3-5天；
(2)第一代头孢菌素与甲硝唑联合：
a) 头孢拉定2-4g/日，im 或iv drip，qd×3-5天；
b) 甲硝唑200m1，iv drip，qd×3-5天；
(3)克林霉素或林可霉素与氨基糖苷类药物：
a) 克林霉素600mg/每8-12小时，iv drip，qd×3-5天；
b) 林可霉素300-600mg/次，Tid，im 或iv drip，qd×3-5天；
c) 丁胺卡那200-400mg/日，im 或iv drip，qd×3-5天；
(4)第二代头孢菌素或第三代头孢菌素药物：
c) 头孢西丁纳1-2g/次，每日3-4次，ivdrip；
d) 头孢噻肟钠0.5-1g/次，每日2-4次，iv drip；
e) 头孢曲松钠1-2g/日，iv drip。
(5)诺类药物与甲硝唑联合：
a) 氧氟沙星注射液200ml/日，iv drip，
b) 环丙沙星注射液100-200mg/次，Bid，iv drip，
c) 甲硝唑液注射液200ml/日iv drip。
4、中药治疗：清热解毒，凉血化瘀：银翘解毒片、安宫牛黄丸、紫血丹等。
5、手术治疗：脓肿形成后，经积极抗生素治疗48-72小时，体温不降或疑盆腔脓肿破裂者，应及时施行剖腹探查或腹腔镜检查，切除病灶，放置引流。如盆腔脓肿位置较低时可考虑经阴道后穹窿切开引流。
慢性盆腔炎
为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。
一.临床表现
1.低热乏力，精神不振，胃纳欠佳。
2、下腹隐痛、腰痛、肛门坠胀不适，多于劳累、性交、排便及月经前后加重。
4、白带增多，经量增多，痛经，继发不孕
二.体征。
子宫后位，活动受限，单侧或双侧附件增厚，条索状，压痛或囊性肿物。
三.辅助检查
血常规、B超、血CA125、抗子宫内膜抗体、腹腔镜检查。
四.诊断要点
1、低热乏力，精神不振，胃纳欠佳。
2、下腹隐痛、腰痛、肛门坠胀不适，多于劳累、性交、排便及月经前后加重。
3、白带增多，经量增多，痛经，继发不孕。
4、子宫后位，活动受限，单侧或双侧附件增厚，条索状，压痛或囊性肿物。
5、辅助检查：B超、血CA125、抗子宫内膜抗体、腹腔镜检查。
五．鉴别诊断
与子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、盆腔结核鉴别。
六治疗
1、加强营养，增强体质，注意经期保健。
2、物理疗法：短波、超短波、离子透入，NBP-3特种光盆腔炎治疗仪等。
3、中药治疗：清热利湿，活血化瘀为主(中药保留灌肠，热敷下腹部)。
4、药物治疗：
a) 胎盘组织液2支，im，qd×10d。
b) α-ME5mg，im，qod×10d
c) 透明质酸酶1500cc，im，qod×10d
5、手术治疗：输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，久治不愈的附件炎性包块可行手术治疗（腹腔镜检查）。
女性生殖器结核
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称生殖器结核
一.临床表现
1、发病年龄：多发于20-40岁女性。
2、结核病史：肺结核、结核性腹膜炎等。
3、月经失调：月经稀少或闭经。
4、下腹坠痛：经期加重。
5、全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振。
6、不孕：原发不孕。
二.体征
腹部柔韧感，子宫活动受限，附件区增厚或形状不规则肿块；呈结节或乳头状突起。
三.、辅助检查：
1.血常规：淋巴细胞增多，ESR加快；
2.OT-test阳性，经血或子宫内膜结核菌培养阳性；
3.X线检查：胸部X线平片，盆腔X线平片，子宫输卵管碘油造影。
4.子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠依据。
5.腹腔镜检查。
四.诊断要点
1、发病年龄：多发于20-40岁女性。
2、结核病史：肺结核、结核性腹膜炎等。
3、月经失调：月经稀少或闭经。
4、下腹坠痛：经期加重。
5、全身症状：低热、盗汗、乏力、食欲不振。
6、不孕：原发不孕。
7、妇科检查：腹部柔韧感，子宫活动受限，附件区增厚或形状不规则肿块；呈结节或乳头状突起。
8、辅助检查：
(1) 血常规：淋巴细胞增多，ESR加快；
(2) OT-test阳性，经血或子宫内膜结核菌培养阳性；
(3) X线检查：胸部X线平片，盆腔X线平片，子宫输卵管碘油造影。
(4) 子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠依据。
(5) 腹腔镜检查。
五．鉴别诊断
与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫颈癌鉴别。
六.治疗
1、一般治疗：注意休息，加强营养，增强体质。
2、抗结核治疗：(用药原则：①活动期：两种抗结核药物联合应用，病情严重时，三种药物联合应用；
②如对第一线药物产生耐药或严重不良反应不能继续应用时，选用第二线药物)：
⑴第一线药物：
A. 链霉素：0.75mg im．qd，4-6w后改为每周2g，总量为100g，持续半年到一年。
B. 异烟肼：100mg，tid，Po，2年为一疗程。
C. 对氨基水扬酸钠：4g，tid．po．4-6个月为一疗程。
⑵第二线药物：
A. 利福平：450-600mg/日，饭前一小时顿服，半年一疗程。
B. 乙胺丁醇：15-25mg/日/kg，60天后成为15mg/日/kg，4-6个月一疗程。
⑶方案：
A. 每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用2个月，然后每周三次应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺6个月。
B. 每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用2个月，然后4个月连续应用异烟肼、利福平；或后4个月连续应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。
C. 每日链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用2个月，然后每周三次应用异烟肼、利福平，连续4个月。
3、手术治疗：以全子宫及双侧附件切除为宜，年轻妇女应尽量保留卵巢功能(术前抗痨治疗1-2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否切净，继续用药6-12个月)。
淋病
由淋球菌感染引起的疾病称淋病
一.临床表现
1、病史：性病接触史，潜伏期：1-10天，平均3-5天。
2、症状：急性尿道炎表现：尿痛、尿频、排尿困难；阴道分泌物增多、呈黄色
脓性，外阴烧灼感、腰痛、腹痛
二。体征
1. 外阴、阴道外口、尿道口、宫颈、阴道壁粘膜充血、红肿；
2. 宫颈口及阴道内有脓性分泌物；
3. 压迫尿道时可见尿道旁腺开口处有脓液外溢，前庭大腺开口处红肿、溢脓。
4. 幼女有外阴阴道炎，外阴及肛门周围皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。
5、慢性淋病：可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎的症状。
6、有合并症的淋病：输卵管炎、盆腔炎、严重时发生播散性感染。
7、其它部位淋病：淋菌性眼结膜炎、淋菌性咽炎、直肠淋病。
三.辅助检查
涂片检查：取尿道口、宫颈口处分泌物涂片，作革兰氏染色检查、分泌物培养，见革兰氏阴性双球菌。
四.诊断要点1、病史：性病接触史，潜伏期：1-10天，平均3-5天。2、症状：急性尿道炎表现：尿痛、尿频、排尿困难；阴道分泌物增多、呈黄色
脓性，外阴烧灼感、腰痛、腹痛。3、体征：外阴、阴道外口、尿道口、宫颈、阴道壁粘膜充血、红肿，宫颈口及
阴道内有脓性分泌物，压迫尿道时可见尿道旁腺开口处有脓液外溢，前庭大腺开口处红肿、溢脓。幼女有外阴阴道炎，外阴及肛门周围皮肤粘膜红肿，阴道溢脓。
4、慢性淋病：可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎的症状。
5、有合并症的淋病：输卵管炎、盆腔炎、严重时发生播散性感染。
6、其它部位淋病：淋菌性眼结膜炎、淋菌性咽炎、直肠淋病。
8、实验室检查：涂片检查：取尿道口、宫颈口处分泌物涂片，作革兰氏染色检查、分泌
培养，见革兰氏阴性双球菌。
五.治疗
l、淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：
1) 水剂普鲁卡因青霉素：480万u，一次肌注，两侧臀部各240万u,注射前1小时口服丙磺舒1g（少用）。
2) 头孢曲松250mg，一次肌注；
3) 壮观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注；
4) 环丙沙星500mg，一次口服；
5) 氧氟沙星400 mg，一次口服；
6) 头孢噻污钠1g，一次肌注；
2、妊娠期淋病
1) 头孢曲松250mg，一次肌注；
2) 壮观霉素4g，一次肌注。
3、儿童淋病
1) 头孢曲松125mg，一次肌注；
2) 壮观霉素40m/kg，一次肌注。
3) 体重大于45Kg者按成人方案治疗。
4、淋菌性盆腔炎
1) 头孢曲松500mg，一次/日，肌注，连续10天；
2) 壮观霉素2g，一次/日，肌注，连续10天。
3) 应加服甲硝唑400mg，二次/日，口服，连续10天；
4) 多西环素100mg，二次/日，口服，连续10天。
5、治疗结束后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续三次阴性为治愈。注意：性伴侣必须同时检查并治疗。
梅毒
由苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病
一.临床表现及体征
1、病史：性病接触史。
2、各期表现：
①一期梅毒：潜伏期2-3周，外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头部位出现无痛性红色炎性硬结（硬下疳），圆形，直径1cm，表面呈表浅溃疡，边缘整齐;局部淋巴肿大。
②二期梅毒：病期2年以内，多形性皮疹，躯干、四肢、面部、前额部出现斑丘疹、滤疱疹或脓疱疹，枕部出现“鼠咬状”脱发，外阴、肛门、口唇可见扁平湿疣，口腔可发生粘膜斑；尚可出现眼、骨、内脏及神经系统损害等。
③三期梅毒：病期2年以上，给节性皮疹，近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，心脏血管系统
受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
④潜伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前无任何梅毒性的临床症状，但梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查阴性。病期2年以内为早期潜伏梅毒，病期2年以上为晚期潜伏梅毒。
⑤先天性梅毒：生母为梅毒患者。
早期先天性梅毒（2岁以内），相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴结肿大、肝、脾肿大，贫血、梅毒性鼻炎、喉炎等。
晚期先天性梅毒（2岁以上），相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
先天性潜伏梅毒，除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。
⑥妊娠梅毒：孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。
二. 辅助检查：
①查找梅毒螺旋体：暗视野显微镜检查。
②血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如USR、RPR、VDRL等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS等，为证实试验。
③组织病理检查
【诊断要点】
1、病史：性病接触史。
2、临床表现：
①一期梅毒：潜伏期2-3周，外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头部位出现无痛性红色炎性硬结（硬下疳），圆形，直径1cm，表面呈表浅溃疡，边缘整齐;局部淋巴肿大。
②二期梅毒：病期2年以内，多形性皮疹，躯干、四肢、面部、前额部出现斑丘疹、滤疱疹或脓疱疹，枕部出现“鼠咬状”脱发，外阴、肛门、口唇可见扁平湿疣，口腔可发生粘膜斑；尚可出现眼、骨、内脏及神经系统损害等。
③三期梅毒：病期2年以上，给节性皮疹，近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等，心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
④潜伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前无任何梅毒性的临床症状，但梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查阴性。病期2年以内为早期潜伏梅毒，病期2年以上为晚期潜伏梅毒。
⑤先天性梅毒：生母为梅毒患者。
早期先天性梅毒（2岁以内），相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴结肿大、肝、脾肿大，贫血、梅毒性鼻炎、喉炎等。
晚期先天性梅毒（2岁以上），相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
先天性潜伏梅毒，除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。
⑥妊娠梅毒：孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。
3、实验室检查：
①查找梅毒螺旋体：暗视野显微镜检查。
②血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如USR、RPR、VDRL等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS等，为证实试验。
③组织病理检查
【治疗】
1、早期梅毒（包括一、二期及早期潜伏梅毒）
1) 苄星青霉素：240万u，im，1次/ 周×2-3次;
2) 青霉素：80万u，im，qd ×10-15天；
3) 四环素：500mg，qid，Po ×15天；
4) 红霉素：500mg，qid，Po ×15天；
5) 多西环素：100mg，tid ,po×15天。
2、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒、二期复发梅毒）
1) 苄星青霉素：240万u，im，1次/ 周×3次；
2) 青霉素：80万u，im，qd ×20天；
3) 四环素：500mg，qid，po ×30天；
4) 红霉素：500mg，qid，po ×30天；
5) 多西环素：100mg，tid ，po×30天。
3、妊娠梅毒
1) 青霉素：80万u，im，qd ×10天（妊娠初、末3月各一疗程）
2) 青霉素过敏者，可用红霉素：500mg，qid，po ，早期梅毒连服15天，晚期梅毒连服30天（妊娠初、末3月各一疗程），但其所生婴儿应用青霉素补治。
4、传染源性伴侣同时进行检查及治疗。
尖锐湿疣（CA）
人乳头瘤病毒感染所致的性传播性疾病
一。临床表现
1、性病接触史。
2、阴道、宫颈、肛周淡红或灰白色、大小不等、质软之赘生物，呈乳头状、鸡
冠状或菜花状，粗糙易出血。
3、白带增多，呈脓性。可有痒感、异物感
二．辅助检查
1.5％醋酸液涂抹患处3-5分钟后变白。
2. 组织病理检查及免疫组化。
3.阴道镜检查：外阴、阴道、宫颈
三.诊断要点
1、性病接触史。
2、阴道、宫颈、肛周淡红或灰白色、大小不等、质软之赘生物，呈乳头状、鸡
冠状或菜花状，粗糙易出血。
3、白带增多，呈脓性。可有痒感、异物感。
4、5％醋酸液涂抹患处3-5分钟后变白。
5、组织病理检查及免疫组化。
7、阴道镜检查：外阴、阴道、宫颈。
四.鉴别诊断
与假性湿疣、宫颈息肉、宫颈癌鉴别
五.治疗
l、保持局部干燥清洁，性生活使用避孕套。
2、物理治疗：激光、波姆、电灼或冷冻疗法。
3、局部药物治疗：疣必治、5-Fu软膏等。
4、手术治疗：适用于单发或巨大尖锐湿疣。
5、抗病毒疗法：干扰素等。
6、妊娠期CA的处理：可切除较大或巨大的疣体，不主张为预防新生儿感染而行剖宫产，但因疣体阻塞产道或阴道分娩有导致大出血可能时则行剖宫产。
外阴白色病变
又称外阴色素减退疾病，指女阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。
一.临床表现及体征
1、外阴搔痒伴皮肤粘膜变白。
2、增生型：外阴奇痒，大阴唇、阴唇间沟、阴带包皮及后联合等处皮肤粘膜增厚似皮革，隆起有皱壁，外阴颜色多暗红或粉红，夹杂有界限清晰的白色斑块。
3、硬化苔藓型：外阴搔痒、阴蒂包皮、小阴唇、后联合处皮肤粘膜变白、变薄、干燥易皲裂，失去弹性，阴蒂包皮粘连。
5、混合型：在菲薄的外阴发白区的邻近部位，伴有局灶性皮肤增厚或隆起
二.辅助检查
病理检查可确诊
三.诊断要点
1.临床表现及体征
2.外阴活检：应不同病变部位多点取材。
四.鉴别诊断
与白癜风、外阴炎、老年生理性萎缩鉴别。
五.治疗
1、一般治疗：保持外阴清洁干燥，禁用肥皂等刺激物擦洗。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，内裤宽松，不穿化纤类或一次性内裤。
2、局部用药：1％氢化可的松软膏；2％丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。
3、中医中药治疗。
4、激光治疗。
5、全身用药：镇静、安眠和脱敏药物。
6、手术：凡症状明显，药物治疗无效，局部出现溃疡、结节或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或单纯外阴切除，术后标本送病理检查。
非淋菌性尿道炎
由支原体、脲原体、衣原体感染而非淋球菌感染的尿道炎，属性传播疾病
一. 临床表现
１．接触史：患者有非婚性接触史或配偶感染史。
２．尿急、尿痛等尿道症状，但主要为宫颈内膜炎，宫颈充血、水肿、触之易出血、黄色粘液脓性分泌物增多以及下腹部不适等症状。
二．实验室检查
宫颈粘液脓性分泌物，黄色，在油镜（1000倍）下平均每视野多形白细胞>10个有诊断意义（但应除外滴虫感染）。
三. 诊断要点
应根据临床及实验室检查结果综合分析
四.鉴别诊断
与淋病鉴别。
五.处理原则
1．治疗原则：同淋病。
2．判愈：宫颈内膜炎临床表现消失。在判愈时，一般可不作病原体检查。
3．预后：经及时正规治疗，预后良好。
细菌性阴道病
一.临床表现
1．好发于16-35岁性活跃期的青中年妇女，大多数有不洁性生活史。
２．.典型的临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或糊状，灰白色或灰黄色，有鱼腥样的特异臭味。但大约有50%的患者无明显自觉症状
二.妇科检查
外阴黏膜无充血的炎症表现。
３．实验室检查：
（１）阴道分泌物涂片革兰氏染色：可见到大量革兰氏染色阴性小球杆菌或短杆菌，未见或较少见到较大的革兰氏染色阳性乳酸杆菌。
（２）阴道分泌物的PH值大于4.5。
（３）分泌物胺试验阳性。
（４）分泌物涂片镜检找到线索细胞
4. 诊断依据
（1）临床表现
（2）妇科检查
（3）实验室检查四条中有三条阳性
5鉴别诊断
与其阴道炎鉴别。
6.治疗
（１）．甲硝唑（灭滴灵）：为治疗细菌性阴道病的首选药物，每次0.2-0.4g，每日2-3次口服，连服7天。
（２）．氨苄青霉素：每次0.5g口服，每日4次，连服7天。可作为甲硝唑的主要替代药。（３）．氯洁霉素：每次0.3g口服，每日2次，连服7天。也可阴道内局部用药。
（４）．甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次口服，连服3天。
（５）．甲砜霉素（喜霉素）：每次10片顿服，或每次-2片口服，每日3次，连服3天。
（６）.酸性制剂局部使用：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，或其他乳酸杆菌制剂阴道内用药。
第三节妇科肿瘤
外阴上皮内瘤样病变
（一）临床症状体征：
１．见于45岁左右的妇女。
２．症状无特征性，主要为瘙痒、皮肤破损、烧灼感、溃疡等。
３．体征表现为丘疹或斑点，少数为略高出表面的色素沉着。
（二）.特殊检查：活组织病理检查
病理分级
１．鳞状上皮内瘤样病变
VIN I ：即轻度不典型增生。
VIN II ：即中度不典型增生。
VIN Ⅲ：即重度不典型增生，及原位癌。
２．外阴非鳞状上皮内瘤样病变
病理特征为基底层可见Paget’s 细胞，表皮基底膜完整。
[治疗]
妇科疾病诊疗常规 目录 第一章妇科常见疾病 第一节流产 第二节异位妊娠 第三节女性生殖系统炎症 第四节功能失调性子宫出血 第五节闭经 第六节女性生殖系肿瘤 第七节妊娠滋养细胞疾病 第八节子宫内膜异位症 第九节子宫脱垂 第二章计划生育手术 第三章妇科主要手术
第一章妇科常见疾病 第一节流产 【病史采集】 1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【体格检查】 1．全身检查：失血表现。 2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【实验室检查】 1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能继续或需终止。 2．器械检查：B型超声检查。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1．功能性子宫出血；
2．异位妊娠； 3．葡萄胎； 4．子宫肌瘤。 【治疗原则】 1．先兆流产 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。 2．难免流产及不全流产 （1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫； （2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3．稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。 4．习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。第二节异位妊娠
计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD 除外）。
14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
产科疾病诊疗常规 第一章产科门诊常规 一、早孕诊断 (一)自觉症状： 1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。 2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。此外尚可能有食物的嗜 好改变。 3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。 (二)妇科检查： 1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。 2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。 3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。 4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。 (三)辅助诊断： 1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。 二、围生期保健 围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。 从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症 及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。 (一)孕早期保健： 1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。 2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。 3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。 4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。 5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。 6．：卫生宣教及营养指导。 (二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。 1．注意孕妇的全身健康、营养状况，进行骨盆外测量，必要时行骨盆内测量。 2. 绘制妊娠图(测宫高、腹围)，监测胎儿发育状况。 3．开展预测性诊断：妊娠20--28周进行测定。常用以下方法进行有无发生子痫前期倾向预测。 (1) 平均动脉压(mABP)：mABP=(收缩压+舒张压×2)÷3或=舒张压+1／3脉压 如≥85mmHg即为阳性，表明孕妇有发生子痫前期倾向。 (2) 翻身试验(ROT)：孕6—30周进行。方法：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，翻身 仰卧5分钟后再测血压，如此时舒张压较前上升20mmHg为阳性，提示孕妇有发生子痫前期倾向。
盆腔炎 一、诊断依据 1、病史：近期手术史：扩宫、吸宫、分娩、宫颈裂伤、阴道裂伤。 2、症状：发热、头痛、寒战、腹痛或伴尿频、尿急、尿痛或里急后重。 3、体征：休温38℃以上，腹胀，下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。 妇科检查：后穹隆触痛，宫颈举痛，宫体压痛或活动受限，有时可触及包块，双宫旁组织增厚。 4、辅助检查 血常规：血象高 后穹隆穿刺：抽出脓液 二、治疗 支持疗法：卧床休息，半卧位，营养补液纠正水电平衡，有宫内节育器应取出。 抗生素治疗：最好据药敏试验决定，结果未出来前，经验用药。 （1）青霉素或红霉素与氨基糖甙类药物及甲硝唑联合。 （2）第一代头孢菌素与甲硝唑联合。 （3）克林霉素与氨基糖甙类药物联合。 （4）第二代头孢菌素 （5）第三代头孢菌素 精品文档
手术治疗：脓肿形成或中毒症状重者手术。精品文档
妊娠剧吐 诊断 1、病史：停经史、反复呕吐致全身乏力，精神萎靡、消瘦，呕吐物有酮味。 2、查体：皮肤干燥，眼球凹陷、脱水症，子宫增大之早孕症。 3、辅助检查 尿妊娠试验（+）尿酮体（++~+++） 血生化：二氧化碳结合力下降，血钾下降、严重者肝、肾功能不良。 治疗： 1、精神心理治疗。 2、禁食补液、营养、镇静止吐、纠正酸中毒。 3、如治疗无好转，体温在38℃以上持续不降，心率超过120次或出现黄疸，需终止妊娠。 精品文档
子宫肌瘤 一、诊断 1、病史及症状：月经周期缩短，经期延长，经量增多不规则出血，有时伴尿频、里急后重。 2、体征：妇科检查子宫均匀增大或有不规则隆起、质硬，粘膜下肌瘤突出宫颈口外时可在阴道看到并触及带蒂肿物。 3、辅助检查： B超：子宫肌瘤特征 二、治疗：处理依肿瘤大小，患者年龄及生育要求而异。 （一）非手术治疗 1、随访观察：肌瘤小、无症状，近绝经期妇女，3—6个月复查一次。 2、药物治疗：肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状轻或近绝经期或全身情况不能承受手术的—激素治疗。 （二）手术治疗 1、手术指征：（1）肌瘤大于妊娠2—5个月子宫大小 （2）肌瘤生长迅速有恶变可能 （3）肌瘤压迫症状明显 （4）肌瘤致不孕 （5）有明显的症状及继发贫血 精品文档
产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿
开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。
妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
外阴上皮内非瘤样病变 外阴鳞状上皮增生：1. 0.025%氟轻松软膏3-4次/日，用至瘙痒症状消失后； 2. 1-2%氢化可的松软膏1-2次/日，连用六周。局部用药前温水坐浴。 外阴硬化苔藓： 1. 2%丙酸睾丸酮油膏，外擦并按揉3-4次/日，用药达1月出现疗效。症状缓解后改为1-2次/日。慢慢减量至1-2次/周。若瘙痒症状重加1—2.5%氢化可的松软膏混合涂擦。 2. 0.3%黄体酮油膏局部涂擦（应用丙酸睾丸酮后出现毛发增多，阴蒂肥大或疗效不佳时）。 两者共同存在时：1. 氟轻松软膏，3-4次/日，共六周；继用2%丙酸睾丸酮软膏6-8周； 2. 之后2-3次/周，必要时长期使用。 宫外孕中药治疗：当归10 川芎10 生地10 桃仁10 三棱10 莪术10 紫草根30 乳香6 没药6 丹参15 川断10 蜈蚣一条单独研碎服用 胎盘植入中药：当归24 川芎9 桃仁9 炮姜3 炙甘草3 益母草30 赤芍9 五灵脂9 党参12 黄芪9 x 7付
炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 炔诺酮 8片/次每8小时一次共服用3天（血止） 8片/次每12小时一次共服用3天 6片早上8点口服 5片晚上8点口服共服用3天 8片每天一次共服用至血止后21天停药 调整周期：8片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。 妈富隆 1片/次每8小时一次共服用7天（血止） 1片/次每12小时一次共服用7天 1片/次每天一次共服用7天停药 调整周期：1片/天月经第五天开始服用，连服21天停药后月经来潮。继续服用两月，一共三个月。
产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超
过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产 终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临 产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位 扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功 能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借 以与前置胎盘鉴别。
妇科工作职责 1.在分管院长的领导下实行科主任负责制完成科室门诊、住 院患者的诊疗、科研、教学任务。 2.实行三级医师负责制严格执行查房制度。 3.各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、 《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规依法执 业。 4.各级医务人员必须坚守岗位做好交接班，严格执行各项规 章制度和操作规程，不得擅自离开工作岗位。 5.热情接待患者，详细询问病史，全面进行体格检查，按照 规定书写门诊、住院病历和填写各种检查单。 6.严密观察患者病情变化做出诊断和治疗，做好记录及时配 合抢救。遇到疑难危重病例不能确诊或疗效不显著时应及时 请示上级医师或按照会诊制度进行会诊。 7.各类抢救物品、药品要随时准备完善，并有专人管理放置 固定位置，定时检查，及时补充、更新和消毒。 8.遇有重大事故抢救需立即向有关领导报告。凡涉及法律纠 纷的患者在积极救治的同时需及时向有关部门报告。 9.负责指导进修医师和代教实习医师认真审核。修改各种医 疗文件杜绝差错事故。 10.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全、安静、清
洁和整齐。 妇科主任医师工作职责 1.在院长领导及医务科指导下，负责本科的医疗、教学、教研、预防保健及行政管理工作； 2．制订本科工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结回报； 3．领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务；4．定时查房，解决重、危、疑难病例诊断治疗上的问题；5．组织全科人员学习国内外先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。 6．全面负责本科的医疗质量和医疗安全工作，督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。发生差错事故时及时报告医务科。 7．确定医师轮换、值班、会诊、出诊； 8．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的专科、转院和组织临床病例讨论； 9．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学工作； 10.组织本科室人员的政治学习以及政策、法律、法规的学习。
产科门诊诊疗常规 1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责围产保健管理工作。工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计工作。 2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。 3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。 ⑴、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 ⑵、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。 ⑶、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28—36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。 ⑷、产后检查在产后42—50天进行。 4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。 5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。
产前检查 一、概论： 1、查尿hCG(+)或血B—hCG＞20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。 2、测量基础血压和体重。 3、仔细询问月经史、既往史、家族史。 4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。 5、在妊娠11—13+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm 者转诊至产前咨询门诊。 6、妊娠11—13+6周超声检查正常者，继续产前检查。 ⑴进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型+Rh 因子、输血全套。 ⑵妊娠15—20+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛查高危者，转产前咨询门诊。 ⑶妊娠20—24周进行系统胎儿超声检查。 7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门诊（上一级医院）。
妇产科门诊规章制度、诊疗常规1 大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规则制度及诊疗常规目录 门诊工作制度(4) 妇产科门诊工作制度(4) 妇科门诊工作制度(5) 产科门诊工作制度(6) 计划生育门诊工作制度(7) 工作人员岗位责任制度(8) 妇产科主任工作岗位职责(8) 妇产科副主任医师工作岗位职责(9) 妇产科主治医师工作岗位职责(10) 妇产科住院医师工作岗位职责(11) 助产士工作岗位职责(11) 医院感染管理工作制度(12) 医院感染管理工作制度(12) 人员培训和考核制度(14)
人员培训和考核制度(14) 手术室工作制度(15) 手术室工作制度(15) 门诊(小)手术室工作制度(16) 计划生育手术室工作制度(18) 门诊手术室手术人员工作制度(18) 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) (19) 药品管理制度(19) 急救药品管理制度(20) 计划生育药具不良反应监测制度(22) 计划生育药具不良反应监测制度(22) 仪器管理制度(23) 诊疗仪器设备管理制度(23) 消毒隔离制度(25) 手术室消毒隔离制度(25) 消毒隔离制度(26) 患者知情选择查对制度(27)
患者知情选择查对制度(27) 高危手术管理制度(29) 高危手术管理(29) 转诊制度(30) 转诊制度（转科、转院制度）(30) 并发症评审制度(31) 并发症评审制度(31) 信息登记、统计、质控、上报制度(32) 信息登记、统计、质控、上报制度(32) 计划生育死亡病例报告制度(33) 计划生育死亡病例报告制度(33) 计划生育并发症及死亡病例评审制度(34) 计划生育并发症及死亡病例评审制度(34) 各类登记、处方、病历书写制度(35) 门诊计划生育各种登记制度(35) 处方制度(35) 病历书写制度(38)
妇科诊疗常规:异位妊娠 异位妊娠 ［病史采集] 1．停经史:须注意个别病人无停经史; 2．阴道出血; 3．下腹疼痛; 4．伴随症状:恶心、呕吐、直肠刺激症状,晕厥、休克症状; 5．前次月经期,生育史、避孕及盆腔炎史。 [物理检查] 1．全身检查,病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音; 2．妇科检查,阴道血迹,宫颈着色、举痛,子宫大小、漂浮感,后穹隆饱满,一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。 [辅助检查］ 1．实验室检查 （1）血常规、尿常规,出、凝血时间,血型; （2）尿HCG或血β一HＣＧ,必要时动态观察血β一HCＧ、 2．器械检查,盆腹腔B超,有条件时可行阴道Ｂ超。 3．特殊检查 （1）后穹隆穿刺术; （2）诊断性刮宫; （3）腹腔镜检查、 [鉴别诊断］ 1．早孕; 2．黄体破裂; 3．滤泡破裂; 4．急性盆腔炎; 5．巧克力囊肿破裂; 6．急性出血性输卵管炎。 ［治疗原则] 1．保守治疗 （1）消炎 （2）止血 （3）杀胚胎药物 2．手术治疗 （1）手术指征 ①出现内出、休克; ②姊妹月份较大; ③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者; ④保守中HCG持续阳性或上升,腹痛反复发作者; ⑤不需保留生育功能或要求绝育者。 （2）手术方式 ①剖腹患侧输卵管切除术; ②腹腔镜下输卵管开窗术。 妇科诊疗常规:慢性宫颈炎
慢性宫颈炎 ［病史采集］ 1．白带多,呈乳白色粘液样,有时呈淡黄色脓性或血性; 2．腰骶部酸痛及下腹部附痛、 ［妇科检查] 1．宫颈有不同程度得糜烂、肥大,腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血,临床根据糜烂面得大小分三度: （1） I度(轻度):糜烂面不超过宫颈面积得1／3; （2）ＩI度(中度):糜烂面占整个宫颈面积得１/3～2/３; （3）ＩII度(重度):糜烂面占整个宫颈面积得2／3以上。 2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型 （1）单纯型:糜烂面光滑,仅有单层柱状上皮覆盖; （2）颗粒型:糜烂面呈颗粒突出,柱状上皮增生所致; （3）乳头状:糜烂面不平,表面呈乳头状,有间质组织增生。 3．宫颈管炎:炎症局限于宫颈管粘膜下组织,常伴结缔组织增生及宫颈肥大,有时宫颈管粘膜增生向外口突出,红肿充血、 [实验室检查］ 常规作宫颈刮片防癌检查,必要进作阴道镜检查,宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。 ［诊断] 轻、中度考虑药物治疗: 1.妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片,10天为１个疗程; 2。０。５%新霉素棉球贴敷宫颈,或用0。5％氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈,糜烂面上,棉球另一端带线头露于阴道口外约３cm,24小时内自行取出,8～10天为1个疗程; ３、中药治疗; 4、电熨、激光、冷冻、微波等治疗,一般在月经净后3~７天进行治疗; 5、以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。 妇科诊疗常规:急性盆腔炎 急性盆腔炎 [病史采集] 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎中,原发或继发不孕史; 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹冲淡疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 ［体格检查] 1．身体状况:急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激症、股紧张、压痛、反跳痛;
*欧阳光明*创编 2021.03.07 第一章妇科常见疾病 欧阳光明（2021.03.07） 第一节流产 【病史采集】 1．育龄妇女，有停经、早孕反应，注意有无反复流产史。 2．腹痛、阴道流血症状，注意有无组织物排出。 【体格检查】 1．全身检查：失血表现。 2．妇科检查：消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，宫颈口扩张情况、羊膜囊突出否及妊娠物堵塞情况，出血情况。 【实验室检查】 1．化验检查：血常规、血型，出、凝血时间，血、尿HCG，过 期流产者进行DIC筛查试验，（血小板计数、凝血酶原时间，纤维 蛋白原定量），测定HPL、E3及孕二醇等可协助判断妊娠是否尚能 继续或需终止。 2．器械检查：B型超声检查。 【诊断与鉴别诊断】 根据病史及临床表现多可确诊流产，仅少数需通过辅助检查以确 定流产之类型，流产之临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流 产及完全流产，此外有稽留流产及习惯性流产两种特殊情况，各型 流产处理方法不一；应与下列疾病鉴别： 1．功能性子宫出血； 2．异位妊娠； 3．葡萄胎； 4．子宫肌瘤。 【治疗原则】 1．先兆流产 （1）稳定情绪、卧床休息、禁止性交； （2）补充维生素E、叶酸，应用黄体酮或HCG。 2．难免流产及不全流产 （1）孕龄小于12周、不全流产者，及时清宫； （2）孕龄大于12周者，加强宫缩排出胎儿胎盘； （3）纠正贫血，预防感染。 3．稽留流产 （1）有凝血功能障碍者予改善凝血功能； （2）运用雌激素增强子宫敏感性； （3）清宫、钳刮或引产（同上述原则）。 4．习惯性流产 （1）孕前夫妻同查病因； （2）妊娠期治疗同先兆流产； （3）有子宫畸形者予手术治疗矫正； （4）妊娠12～20周后行子宫内口缝扎术（必要时）。 第二节异位妊娠 【病史采集】 1．停经史：须注意个别病人无停经史； 2．阴道出血； 3．下腹疼痛；
乳腺病学
乳腺癌诊疗规范 【诊断标准】 乳腺癌（ICD：C50.900）的诊断标准对具备乳腺癌相应临床表现、体格检 查及影像学检查结果的患者，进行组织病理学检查，经组织病理学检查诊断为乳腺癌者可确诊。完整的乳腺癌诊断应包括乳腺癌的病位、病理类型、TNM分期、组织学分级以及雌孕激素受体、HER2受体、Ki-67的表达情况。 症状早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。 体征部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。 辅助检查 （1）乳腺钼靶摄影乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、 乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤 周水肿、异常增粗的血管等。 （2）乳腺彩超乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。Doppler超声扫描可以观察到肿物的血供情况，但良、恶性的表现重叠范围大。 【入院标准】 1. 体检或自检发现乳房占位性病变，辅助检查诊断考虑乳腺癌待排者，需 入院行组织病理检查以明确诊断。 2. 组织病理检查确诊为乳腺癌的患者，需要接受手术、化疗、放疗、内分 泌治疗（包括卵巢抑制治疗）及生物靶向治疗需入院接受治疗的患者。 3. 晚期及转移性乳腺癌患者，需入院行双磷酸盐治疗、化疗及放疗等。治 疗后需入院行疗效评估并制定下一步治疗方案者。 4. 因手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗所导致的严重不良反
妇产科门诊规章制度、诊疗常规
大兴安岭地区人民医院妇产科门诊规则制度及诊疗常规
目录 门诊工作制度 (5) 妇产科门诊工作制度 (5) 妇科门诊工作制度 (6) 产科门诊工作制度 (7) 计划生育门诊工作制度 (8) 工作人员岗位责任制度 (9) 妇产科主任工作岗位职责 (9) 妇产科副主任医师工作岗位职责 (10) 妇产科主治医师工作岗位职责 (11) 妇产科住院医师工作岗位职责 (12) 助产士工作岗位职责 (13) 医院感染管理工作制度 (14) 医院感染管理工作制度 (14) 人员培训和考核制度 (16) 人员培训和考核制度 (16) 手术室工作制度 (17) 手术室工作制度 (17) 门诊(小)手术室工作制度 (18) 计划生育手术室工作制度 (20) 门诊手术室手术人员工作制度 (20) 药品管理制度(包括常用、特殊、急救药品) (21) 药品管理制度 (21) 急救药品管理制度 (22) 计划生育药具不良反应监测制度 (24) 计划生育药具不良反应监测制度 (24) 仪器管理制度 (25) 诊疗仪器设备管理制度 (25) 消毒隔离制度 (27) 手术室消毒隔离制度 (27) 消毒隔离制度 (28) 患者知情选择查对制度 (29) 患者知情选择查对制度 (29) 高危手术管理制度 (31) 高危手术管理 (31) 转诊制度 (32) 转诊制度（转科、转院制度） (32) 并发症评审制度 (33) 并发症评审制度 (33) 信息登记、统计、质控、上报制度 (34) 信息登记、统计、质控、上报制度 (34)
计划生育死亡病例报告制度 (35) 计划生育死亡病例报告制度 (35) 计划生育并发症及死亡病例评审制度 (36) 计划生育并发症及死亡病例评审制度 (36) 各类登记、处方、病历书写制度 (37) 门诊计划生育各种登记制度 (37) 处方制度 (38) 病历书写制度 (41) 随访工作制度 (44) 随访工作制度 (44) 宣传教育制度 (46) 宣传教育制度 (46) 宣传教育制度(母乳喂养好处) (46) 医疗废物管理制度 (48) 医疗废物管理制度 (48) 技术考核制度 (50) 技术考核制度 (50) 常用计划生育技术常规（卫基妇发[2003]32号） (51)
中医妇科诊疗常规 崩漏（功血）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为“崩中”。后者称为“漏下”。崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且因病因病机基本相同，故概称崩漏。本病相当于西医学中的“无排卵性功能性子宫出血”。 2．西医诊断标准：参照《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 （1）病史详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。 （2）体格检查包括妇科检查及全身检查，排除生殖器官及全身性器质性病变。 （3）辅助检查子宫内膜取样如诊断性刮宫、子宫内膜或组织检查、超声检查、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、血红细胞计数机血比容检查、凝血功能检查等。 二、辩证论治 1.肾虚证 （1）肾阴虚证
主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药：左归丸加减。 熟地20g、山药15g、枸杞子15g、山茱萸15g、菟丝子15g、鹿角胶12g、龟板胶12g、牛膝12g、旱莲草12g、炒地榆12g。 （2）肾阳虚证 主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，畏寒肢冷，色清质稀，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡黯、苔薄白、脉沉细无力。 治法：温肾益气，固冲止血 方药：右归丸加减。 制附子10g、肉桂15g、熟地黄12g、山药15g、山萸肉12g、枸杞子12g、菟丝子12g、鹿角胶12g、当归10g、杜仲12g、党参15g、黄芪12g。 2.脾虚证 主要证候：经血非时而下，或淋漓不尽，色清质稀，面色晄白，神疲体倦，气短懒言，或面浮肢肿，小腹空坠，纳呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。
大兴安岭地区人民医院妇产科门诊 规则制度及诊疗常规 目录 门诊工作制度. .............................................. 错误!未定义书签。 妇产科门诊工作制度................... 错误!未定义书签。 妇科门诊工作制度..................... 错误!未定义书签。 产科门诊工作制度..................... 错误!未定义书签。 计划生育门诊工作制度. .................................... 错误!未定义书签。 工作人员岗位责任制度. ....................................... 错误!未定义书签。 妇产科主任工作岗位职责. ................................ 错误!未定义书签。 妇产科副主任医师工作岗位职责. .......................... 错误!未定义书签。 妇产科主治医师工作岗位职责. ........................... 错误!未定义书签。 妇产科住院医师工作岗位职责. ........................... 错误!未定义书签。 助产士工作岗位职责................... 错误!未定义书签。 医院感染管理工作制度. ....................................... 错误!未定义书签。 医院感染管理工作制度. .................................... 错误!未定义书签。 人员培训和考核制度. ........................................... 错误!未定义书签。 人员培训和考核制度................... 错误!未定义书签。 手术室工作制度. .............................................. 错误!未定义书签。 手术室工作制度..................... 错误!未定义书签。 门诊（小）手术室工作制度............... 错误!未定义书签。 计划生育手术室工作制度. ................................ 错误!未定义书签。 门诊手术室手术人员工作制度. ........................... 错误!未定义书签。 药品管理制度（包括常用、特殊、急救药品） . ................. 错误!未定义书签。 药品管理制度....................... 错误!未定义书签。
中医妇科诊疗常规 月经病 一、月经先期 月经周期提前8～9天以上，甚至一月两次来潮者称为月经先期。也称“经行先期”、“经期超前”。多以血热、气虚为主要病因，以气虚统摄无权或热邪迫血下行为主要病机。 【诊断与鉴别】 (一)诊断要点 1．月经周期提前8～g天以上，连续2个周期以上。 2．月经量多、色鲜、质稠或量多、色淡、质稀。 3．妇科检查排除器质性病变。 (二)类证鉴别 经问期出血其特点为在两次正常月经周期之间出血，量少，持续时间不超过2～3天。 【辨证论治】 (一)常见证治 1．气虚 证候经期提前，量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，或小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。 治法补气摄血调经 方药补中益气汤加减。药用人参lOg(另煎)，黄芪15g，甘草l0g，当归l0g，陈皮l0g，升麻l0g，柴胡l0g，白术15g。 2．阳盛血热 证候经期提前，量多，色深红或紫，质稠粘，伴心烦胸闷，面红口干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。 治法清热凉血调经 方药清经散加减。药用丹皮l5g，地骨皮20g，白芍15g，熟地黄20g，青蒿15g，黄柏15g，茯苓l0g 3．肝郁血热 证候经期提前，量或多或少，色紫红有块。或心烦易怒，口苦咽干，或胸胁胀闷，乳房胀痛，或少腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。 治法清肝解郁调经 方药丹栀逍遥散加减。药用丹皮l0g，炒栀子10g，当归12g，白芍12g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。 4．虚热 证候经期提前，量少，色红质稠，伴两颧潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。 治法养阴清热调经 方药两地汤加减。药用生地黄30g，地骨皮l0g，玄参30g，麦门冬l5g，阿胶10g(烊化)，白芍15g。 (二)针灸疗法 以关元、气海、三阴交为主穴。血热加太冲、太溪；气虚加脾俞、足三里。实证用 泻法，虚证用补法。 (三)常用中成药 归脾丸，用于气虚型月经先期。加味逍遥丸，用于肝郁血热型月经先期。益母八珍丸，用于气血两虚型月经先期。知柏地黄丸，用于虚热型月经先期。 (四)其他疗法 花旗参15g，大枣15g，粳米100g，上三味温火同熬l～2小时，每日1剂，连服5 日，用于气虚型月经先期。 【预防与护理】 (一)预防 注意随气候改变及时增减衣被，勿使过热。饮食应清淡，不过食辛辣香燥食物。要 保持情志舒畅，避免七情过极，化火生热。 (二)护理 经行期间要劳逸结合，不宜剧烈运动和过度劳累，避免经期或产后房事，注意节欲。 二、月经后期 月经周期延后8～9天以上，甚或40～50天一至的，称月经后期。亦称“经行后期”、“经期错后”或“经迟”。多以血虚、血寒、气滞或痰邪为主要病因，以气血虚弱，气滞寒凝，冲任受阻为主要病机。 【诊断与鉴别】
妇科诊疗常规：异位妊娠 异位妊娠 [病史采集] 1．停经史：须注意个别病人无停经史； 2．阴道出血； 3．下腹疼痛； 4．伴随症状：恶心、呕吐、直肠刺激症状，晕厥、休克症状； 5．前次月经期，生育史、避孕及盆腔炎史。 [物理检查] 1．全身检查，病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激症、移动性浊音； 2．妇科检查，阴道血迹，宫颈着色、举痛，子宫大小、漂浮感，后穹隆饱满，一侧盆腾腔有无压痛、边界不清包块。 [辅助检查] 1．实验室检查 （1）血常规、尿常规，出、凝血时间，血型； （2）尿HCG或血β一HCG，必要时动态观察血β一HCG。 2．器械检查，盆腹腔B超，有条件时可行阴道B超。 3．特殊检查 （1）后穹隆穿刺术； （2）诊断性刮宫； （3）腹腔镜检查。 [鉴别诊断] 1．早孕； 2．黄体破裂； 3．滤泡破裂； 4．急性盆腔炎； 5．巧克力囊肿破裂； 6．急性出血性输卵管炎。 [治疗原则] 1．保守治疗 （1）消炎 （2）止血 （3）杀胚胎药物 2．手术治疗 （1）手术指征 ①出现内出、休克； ②姊妹月份较大； ③间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔发作者； ④保守中HCG持续阳性或上升，腹痛反复发作者； ⑤不需保留生育功能或要求绝育者。 （2）手术方式 ①剖腹患侧输卵管切除术； ②腹腔镜下输卵管开窗术。
妇科诊疗常规：慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 [病史采集] 1．白带多，呈乳白色粘液样，有时呈淡黄色脓性或血性； 2．腰骶部酸痛及下腹部附痛。 [妇科检查] 1．宫颈有不同程度的糜烂、肥大，腺体潴留囊肿及息肉等。严惩时有接触性出血，临床根据糜烂面的大小分三度： （1） I度（轻度）：糜烂面不超过宫颈面积的1/3； （2） II度（中度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3； （3） III度（重度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 2．在诊断宫颈糜烂时还应明确类型 （1）单纯型：糜烂面光滑，仅有单层柱状上皮覆盖； （2）颗粒型：糜烂面呈颗粒突出，柱状上皮增生所致； （3）乳头状：糜烂面不平，表面呈乳头状，有间质组织增生。 3．宫颈管炎：炎症局限于宫颈管粘膜下组织，常伴结缔组织增生及宫颈肥大，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，红肿充血。 [实验室检查] 常规作宫颈刮片防癌检查，必要进作阴道镜检查，宫颈组织病理检查或宫颈管刮出物病理检查。 [诊断] 轻、中度考虑药物治疗： 1．妇炎栓、妇炎平等每晚塞阴道1片，10天为1个疗程； 2．0．5%新霉素棉球贴敷宫颈，或用0。5%氯霉素鱼肝油棉球贴敷宫颈，糜烂面上，棉球另一端带线头露于阴道口外约3cm，24小时内自行取出，8～10天为1个疗程； 3．中药治疗； 4．电熨、激光、冷冻、微波等治疗，一般在月经净后3～7天进行治疗； 5．以上治疗无效考虑宫颈锥形切除或全子宫切除术。 妇科诊疗常规：急性盆腔炎 急性盆腔炎 [病史采集] 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎中，原发或继发不孕史；