产科诊疗常规
前置胎盘
概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。
分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
一、临床症状及体征
1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。
2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。
3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。
二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。
●住院，绝对卧床休息
●纠正贫血，如失血过多可输血。
●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。
●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。
●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超
过36-37周；一次性阴道出血>200ml。
●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产
终止妊娠最为迅速。
●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临
产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥
一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿
娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点：
1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
2临床表现
1)轻型：常为显性型或混合型。
a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。
b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。
c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。
2)重型：常见于隐性型
a)发病突然，腹痛明显。
b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。
c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。
d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位
扪不清，胎心听不清。
e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功
能障碍的表现。
3辅助检查
1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借
以与前置胎盘鉴别。
2)实验室检查：
a)血常规，凝血五项
b)动态检测凝血功能
c)尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。
一、治疗方案及原则
1凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。
1)严密观察血压、脉搏、呼吸。
2)注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心
变化。
3)胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。
4)B超检查：紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检
查。
2纠正休克
1)建立有效的静脉通道，补液。
2)输血，以新鲜血好，并根据纤维蛋白原定量输入有关
凝血因子。
3胎盘早剥的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。
1)轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破
膜，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。
2)重型：立即剖宫产。
3)剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、
热敷，无明显出血而紫色逐渐减退者，可保留子宫；
如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应
在输血、输液的同时切除子宫。
4防止产后出血及感染。
5DIC时应及时补凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g，或6-氨基己酸4-6g 溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。
6密切注意尿量以了解有无急性肾衰，如尿量<30ml/h，可静脉注射速尿20-40mg，并可重复使用；必要时可进行人工肾透析。
7注意原发病的治疗。
早产
一、定义：
先兆早产：妊娠满28周至不满37周出现规律宫缩，同时伴有宫颈的改变。
早产临产：妊娠满28周至不满37周出现规律宫缩，同时宫颈管展平，宫口开大。
早产（不可免早产）：妊娠满28周至不满37周，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大3cm以上。
二、早产预测方法：
1超声测量宫颈长度早期诊断和预测早产
宫颈超声测量正常值：
经腹测量3.2-3.5cm
经阴道测量3.2-4.8cm
经会阴测量2.9-3.5cm
2胎儿纤连蛋白（fFN）
阳性判断标准：阴道后穹窿分泌物中≥50ng/ml为阳性正常情况下妊娠20周前阳性，22-35周应为阴性，36周后可以为阳性
22-35周有早产症状，fFN阴性，一般2周内不会早产三、先兆早产和早产处理：
1确定是否是真正的早产，并寻找诱发因素
1)核对孕周
2)监测子宫收缩情况，检查有无阴道出血和有无胎膜早
破，确定胎位
3)宫颈分泌物培养
4)B超测宫颈长度和内口有无漏斗形成，监测胎儿、胎盘
情况
5)必要时行阴道后穹窿分泌物fFN阴道后穹窿分泌物
fFN测定
2临床处理
1)妊娠35周以上者，可待其自然分娩。
2)妊娠35周以下，胎儿存活，无胎儿窘迫，应设法抑制
宫缩，尽量延长孕周，应用糖皮质激素促胎肺成熟，
同时卧床休息，予镇静剂。
a)糖皮质激素应用指征：妊娠未满34周而7日内有早
产分娩可能者；或孕周>34周但临床证据证实胎肺
未成熟者。
糖皮质激素应用方法：地塞米松5mg，im，q12hX4或羊膜腔内注射10mg一次。
注意糖皮质激素的副作用：升高血糖；降低母儿免疫。
b)宫缩抑制药物种类和方法
目的：延长分娩48-72小时，使糖皮质激素起作用，
不宜长期或联合使用。
●硫酸镁：
用法：首次剂量为半小时内点滴5g，以后静脉点滴2g/h，宫缩明显减弱后可改为1 g/h，
宫缩消失后继续点滴12h，同时监测呼吸、心率、
尿量、膝键反射，监测血镁浓度。
●β肾上腺受体兴奋剂：
盐酸利托君
舒喘灵：首剂4.8mg，2.4mg，3次/日
绝对禁忌症：孕妇心脏病、子痫前期、产前大出
血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动
脉高压、甲亢、绒毛膜羊膜炎。
相对禁忌症：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。
注意监测心电图、血糖、血钾、血压、脉搏、尿
量。
●心痛定：10mg，口服，3次/日。密切注意孕妇
心律及血压变化。
3)抗感染：对感染高危人群，如β链球菌携带者，有症
状的滴虫性阴道炎，细菌性阴道病可应用敏感抗生素
或光谱抗生素。
3分娩处理
依据产科指征选择分娩方式，尽量防止胎儿窘迫及颅内出血。阴道分娩者应缩短产程，行会阴切开术，必要时产钳
助产。
胎儿娩出后注意保暖，按未成熟儿常规处理。儿科医生到场，做好抢救早产儿准备工作。
妊娠晚期引产与催产
妊娠晚期引产与催产是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲严重的合并症及并发症所采取的一种措施。
一、妊娠晚期引产的指征：
母体方面
1.妊娠高血压疾病：轻度、重度子痫前期胎儿已成熟，或重
度子痫前期经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。
2.各种妊娠合并症需提前终止妊娠。如妊娠合并慢性高血
压、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎反复发作、糖尿病等。
3.胎膜早破：胎儿已成熟，24小时未自然临产者。
4.绒毛膜羊膜炎：继续妊娠可能造成胎儿宫内感染。
5.延期或过期妊娠：妊娠达41周以上，生化或生物物理监
测指标提示胎儿胎盘功能不良者。
胎儿方面
1.宫内环境不良：如胎儿生长受限，母儿血型不合，羊水过
少。
2.死胎及胎儿严重畸形。
二、妊娠晚期引产禁忌症：
(一)绝对禁忌症
1.子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫
肌瘤剔除术手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术
史等。
2.前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。
3.绝对或相对头盆不称。
4.胎位异常，不能经阴道分娩者。
5.胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不
良）。
6.脐先露或脐带隐性脱垂。
7.孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭、重型肝肾
疾患、重度子痫前期并非脏器损害者。
8.软产道异常，产道阻塞。
9.宫颈浸润癌。
10.某些生殖感染性疾病（如疱疹感染活动期，未控制
的HIV感染等）。
11.骨盆异常。
(二)相对禁忌症
1.子宫下段剖宫产史（前列腺素制剂引产的绝对禁忌）
2.臀位
3.羊水过多
4.双胎或多胎妊娠
5.经产妇分娩次数≥5次者
6.孕妇心脏病或重度高血压
羊水过多
一、定义：凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为
羊水过多。羊水过多与胎儿畸形、孕妇糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合症有关。分为慢性羊水过多和急性羊水过多。
二、诊断要点
1.临床表现：腹壁及子宫张力大
2.辅助检查：
●B超检查：最大羊水暗区垂直深度≥8cm，羊水指
数>18cm，羊水过多的诊断可以成立。B超还可同时
对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠
做出诊断。
●甲胎蛋白：如胎儿有神经管畸形或消化道畸形，都
可使血中及羊水中AFP升高。
三、治疗方案及原则
1.羊水过多合并胎儿畸形，应尽早终止妊娠。
2.羊水过多而胎儿无明显畸形
●症状轻者，妊娠不足37周可以继续妊娠。
●症状重者，胎龄不足37周，可考虑腹壁羊膜腔穿刺，
放羊水速度不宜过快，以500ml/h为宜，放液总量
不超过1500-2000ml，注意观察血压、脉搏、胎心。
以便早期发现胎盘早剥。
●术后给予抗生素预防感染，酌情用镇静保胎药预防
早产。
●如羊水继续增多，间隔1-2周可穿刺重复减压。
●妊娠近37周，羊水量反复增长，症状严重，可在羊
膜腔穿刺的同时确定胎肺成熟度，已成熟，人工破膜引产终止妊娠，未成熟，羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24-48h后引产。
●吲哚美辛：2.2-3.0mg/kg.d治疗羊水过多。此药可
使动脉导管提前关闭，应限于32孕周以前使用。
羊水过少
一、妊娠足月时羊水量少于300ml为羊水过少。羊水过少
可能与胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育受限有关。
二、临床表现：
1.产前检查发现腹围与宫高较同期妊娠者小。
2.子宫敏感性增高，易有宫缩，触诊为子宫充实感。
3.破膜时发现羊水少或仅有少许粘稠液体。
三、诊断要点：
1.临床表现
2.B超检查：AFD≤2cm，或AFI≤5cm为羊水过少，AFI
≤8cm为羊水较少。
3.羊水直接测量法：破膜时、阴道分娩或剖宫产时直接
收集羊水，少于300ml。
四、治疗
1.妊娠中期进行B超检查，如发现羊水过少，应注意胎
儿有无泌尿系统畸形、胎儿宫内发育受限等。
2.妊娠37周后羊水过少，应立即终止妊娠。妊娠35周
后合并妊娠高血压疾病、慢性高血压、胎儿发育迟缓，同时伴有羊水过少，经治疗后羊水量未见好转者，应
终止妊娠。
3.胎心监测。
死胎
一、定义：指胎儿在妊娠20周后于宫内死亡，如胎儿在分
娩过程中死亡称为死产。
二、诊断：
1.临床表现：孕妇自觉胎动消失，子宫不再增大，反而
缩小，听不到胎心。
2.辅助检查：B超检查示胎心消失，胎体变形包括颅骨重
叠、脊柱成角等。
三、治疗：
1.应及时引产终止妊娠。
2.应做凝血功能检查，包括血小板计数、凝血五项等，
必要时针对检查结果对DIC进行治疗。
3.临产后应配新鲜血备用，分娩时及时用宫缩剂以防产
后出血。
4.分娩结束后应仔细检查胎盘、脐带、胎膜及胎儿，如
有可能则送病理检查，以明确死亡原因。
5.产后及时服用退奶药。
巨大胎儿
一、定义：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大儿。
二、诊断
1.临床表现
1)病史：有巨大儿分娩史，妊娠合并糖尿病。
2)腹部检查：腹部明显膨隆，宫底高，宫高超过第90
百分位以上，腹围大。
2.辅助检查：B超：胎头双顶径、胎儿腹围测量超过第
90百分位以上。
三、治疗
1.妊娠期检查发现胎儿大于孕龄或分娩巨大儿者，应进
行孕妇糖尿病检查。
2.对糖尿病孕妇进行疾病治疗，妊娠38周后，根据胎儿
成熟度、胎盘功能及糖尿病控制程度，选择引产或行
剖宫产。
3.胎儿体重>4500g，选择剖宫产终止妊娠。
4.胎儿体重>4000g，产程进展异常，剖宫产终止妊娠。
5.阴道分娩时，注意肩难产。
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是值妊娠期首次发生或发现的糖尿病。
一、GDM的诊断
(一)符合下列标准之一，即可诊断GDM。
1.两次或两次以上FBG≥5.8mmol/l
2.75gOGTT试验四项值中二项达到或超过以下标
准：空腹、服糖后1、2、3小时四项血糖值分别
为5.6，10.3，8.6，6.7mmol/l
3.50gGCT1小时血糖≥11.1mmol/l，以及FBG≥
5.8mmol/l；妊娠期糖耐量受损或减低（GIGT）：
OGTT四项值中任何一项异常。
(二)GDM的分级
A1级：FBG<5.8mmol/l，经饮食控制，餐后2小时血糖<6.7mmol/l。
A2级：FBG≥5.8mmol/l或经饮食控制，餐后2小时血糖≥6.7mmol/l，需加用胰岛素。
二、治疗
(一)饮食控制
妊娠期间的饮食制度标准：既能满足孕妇及胎儿能量
的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖
在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
(二)胰岛素治疗
表1 妊娠期血糖控制标准
(三)酮症治疗
尿酮体阳性时，应立即检查血糖，因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则为小剂量胰岛素持续静脉点滴。
1.血糖大于13.9mmol/l，应将普通胰岛素加入生
理盐水，以每小时4—6U的速度持续静脉点滴，
以1—2小时检查一次血糖及酮体。
2.血糖低于1
3.9mmol/l，应用5%的葡萄糖，加入
胰岛素（按2—3g葡萄糖加入1U胰岛素）持续
静点，直至酮体阴性。然后继续应用皮下注射胰
岛素，调整血糖。
(四)孕期化验及监测
1.动态监测孕妇末梢微量血糖、必要时查尿酮体。
2.糖化血红蛋白：糖尿病合并妊娠者，每1—2月
测定一次。
3.糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、
中、晚三个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测
定。
4.糖尿病合并妊娠以及GDMA2，孕32周起，每周
一次NST，孕36周后每周2次NST。
5.GDMA1或GIGT，孕36周开始做NST ，NST异常
者进行B超检查，了解胎儿胎盘情况。
6.B超检查：妊娠20周—22周常规B超检查，除
外胎儿畸形。妊娠28周后应每4—6周复查一次
B超，监测胎儿发育、羊水情况以及胎儿血流等。
7.羊膜腔穿刺：GDM确诊晚或者血糖控制不满意以
及其他原因需提前终止妊娠者应在计划终止妊
娠前48小时，行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成
熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以
促进胎儿肺成熟。
(五)分娩时机及方式
分娩时机
1.无妊娠并发症的GDMA1及GIGT，胎儿监测无异
常的情况下，孕39周左右收入院，严密监测下，
等到预产期终止妊娠。
2.应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者，如
果血糖控制良好，孕37—38周收入院，妊娠38
周后，检查宫颈成熟度，孕38—39周终止妊娠。
3.并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全，过去
有死胎、死产史，提前收入院，胎儿肺成熟后及
时终止妊娠。
4.糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，待胎
儿肺成熟后及时终止妊娠。
分娩方式
糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
选择性剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度先兆子痫或FGR、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史;孕期血糖控制不好，胎儿偏大者为避免产伤，应剖宫产终止妊娠。
(六)产程中及产后胰岛素的应用
引产当天早餐前的中效胰岛素应停用，择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在 4.4—
6.7mmol/l。血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖
水平，决定静脉点滴胰岛素的剂量。
表2 小剂量短效胰岛素在产程中的持续静脉
点滴
妇产科住院医师规范化培训标准细则 妇产科学是一门专门研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的学科，包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。通过妇产科住院医师培训，能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访，对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验，胜任妇产科专科医师的基本工作。 一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的妇产科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径；熟悉妇产科的诊疗常规（包括诊疗技术），能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行诊断和治疗,作为术者完成妇产科常见小型手术，作为第一助手能够完成妇产科中型手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事妇产科临床工作的能力。 二、培训方法 采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习妇产科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的妇产科临床教学工作。 在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排如下表： 年度妇科病房（月）产科病房（月）门诊及计划生育（月）其他科室（月）第１年４４3 (妇科１、计生１、产科1) 急诊科（1） ４３(妇科１、计生１、产科１) 麻醉科（1） 第２年 4 （含计划生育１） ３２(妇科１、产科１) 第３年４ （含计划生育１） 注：可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少。 此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参与宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。
综合医院妇产科住院医师工作流程 （全程注意微笑服务及使用文明用语） 每天提前十分钟到岗→衣帽整齐→准时参加科室晨交班会。 1、接护士通知病人入院后→及时接诊病人→首先向病人做自我介绍→初步和病人沟通（文明用语）→培养医患感情→取得病人信任。 2、详细查阅门诊病历资料→与门诊首诊医师沟通患者有无其他特殊情况→询问病史→检诊病人→做出初步诊断及初步诊疗计划→并向主治医师或科主任汇报请示。 3、于入院30分钟内开出检查和初步处理→开写医嘱，交护士执行。 4、急、危、重病人应即刻向上级医师报告，上级医师掌握病情后即刻治疗或通知科主任和院内进行转院。 5、按规定时间完成病历书写→普通病历24小时、危重6小时内完成、首程当班8小时内完成、急诊病人术前完成。病历书写完整、规范、不得缺项。 6、24小时内完成入院常规检查，血、尿常规化验，并根据病情尽快完成妇产科所需的专科检查。 7、按妇产科诊疗常规，制定完善的诊疗计划。 8、对所管病人，每天必须上、下午各查房一次。除晨会交班外，各级医师都应当面交接班，重病病人床头交接班。接班医师检查完病人后，交班医师方能离岗。 9、按规定时间及要求，完成病程记录（抢救记录、会诊、术前讨论、术前小结、特殊治疗、手术知情同意书、麻醉知情同意书、病人家属谈话
和签字、病历讨论记录、出院记录、转院记录等一切医疗活动均应有详细的记录）。 10、对所管病人的病情变化，应及时向上级医师汇报。 11、遵守消毒隔离、无菌操作规定，防止院感发生。如有特殊感染病例，应及时做好相应院内感染防护处理。 12、病人出院时，须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 住院部主治医师工作流程： 1、及时审核下级医师开出的医嘱，对下级医师的操作进行必要的指导。 2、新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。 3、新入院的急、危、重病人，随时检查、处理，并向上一级医师汇报病情。 4、及时检查、修改下级医师书写的病历。把好质量关并签名。 5、未确诊或有跨专业病种病例，应及时举行科内或科间会诊。 6、手术治疗前，亲自检查病人→做好术前准备→按手术分级管理标准→拟定手术方案并实施。术后→即刻完成术后记录→24小时完成手术记录。 7、术后应严密观察患者病情变化，做好术后诊疗。 8、负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 住院部主任工作流程： 1、组织落实妇产科质量管理，执行各项规章制度、诊疗和操作常规。
各种产科工作常规及急救方案 阴检及人工破膜记录 指征: 了解内骨盆及羊水情况。 过程: 患者取截石位。常规消毒。查外阴正常。阴道通畅。宫口开×cm( 未开, 可容×指, 消退××％) , 宫颈质地( 软, 韧, 硬) , 位置( 前, 中, 后位) 。胎膜未破( 已破) , 羊水囊稍胀( 不胀) 。先露头( 臀或其它) , S高低, 胎方位, 产瘤情况, 有无颅骨重叠。未扪及海绵状及条索状组织。骶岬未扪及, 骶尾骨弯曲度正常, 骶尾关节活动, 尾骨不翘。坐骨棘平状, 坐骨切迹可容2指余。耻骨弓角度大于85度。骨盆无内聚感。手指引导下避开宫缩, 皮钳( 或长针) 破膜, 流出羊水量, 颜色, 见胎脂。宫缩后复查情况如前。胎心150次/分。 印象: 内骨盆情况, 羊水情况, 宫颈Bishop评分 处理: 围产期保健工作各项常规 早孕建卡初查常规 1、妊娠13周内建立”孕产妇保健手册”。 2、详细询问停经情况, 进行全身检查, 测身高、体重及基础血压。 3、进行外阴、阴道检查, 了解外生殖器有无影响分娩的疾病, 并给予适当处理。根据孕情, 必要时做B超检查( B超不宜作为常规) 。 4、了解以往健康情况, 重点了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病, 对有内科合并症的孕妇应请专科医生会诊, 以估计孕妇能否负担妊娠与分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。 5、化验检查: 包括血常规、尿常规、血型、肝功能、白带常规检查及梅毒、淋病等筛查。 6、进行高危因素筛查, 对高危孕妇进行高危评分, 并进行管理。 7、进行妊娠早期的健康教育。 8、做好孕期卫生指导。 产前检查常规
( 一) 孕早期( 妊娠13周内) : 见”早孕建卡初查常规” ( 二) 孕中期( 妊娠13-27周) 1、每隔4周产前检查一次, 高危孕妇增加检查次数。 2、询问孕妇健康情况, 了解胎动出现时间。 3、测体重、量血压, 计算平均动脉压, 检查有无水肿, 孕20周时复测尿蛋白。 4、测量宫底高度、腹围、听胎心, 注意胎儿大小, 判断是否与孕周相符。20周起绘制妊娠图, 观察胎儿生长发育情况。 5、孕16-20周间行母血甲胎蛋白筛查, 孕18-24周超声波检查, 必要时行羊水细胞核型分析, 发现异常提出医学指导意见。 6、提供营养及心理保健指导。 7、孕26周左右时对所有孕妇作50克糖筛查试验, 如血糖≥7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量试验, 及早发现妊娠期糖尿病患者。 8、筛查高危产妇, 系统管理。 ( 三) 孕晚期( 孕28周以后) 1、每隔4周产前检查一次, 36周后每周检查一次, 有异常者增加检查次数, 必要时住院治疗。 2、询问孕妇情况, 有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况, 了解胎动情况。 3、测量体重、血压, 计算平均动脉压。检查有无水肿, 每次测尿蛋白, 有妊娠期高血压疾病高危因素者, 积极预防。 4、发现异常胎位及时纠正。 5、指导孕妇自行监测胎儿, 记胎动卡。 6、听胎心。如有异常行电子胎心监护。 7、测量宫底高度、腹围, 注意羊水量、胎儿大小, 绘制妊娠围, 积极防治胎儿生长受限。 8、复检血红蛋白, 纠正贫血。 9、孕28-30周行骨盆外测量。
【概论】 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿，体重在1 000 —2 499g,各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。 【诊断】 （一）妊娠28足周至不满37足周（196?258天）出现子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩》75%以及进行性扩张》2cm时，可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。 （二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。 （三）以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。 （四）查体 1 .全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2 .产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物； 尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。 【辅助检查】 1 .血常规、出凝血时间，血型； 2 .中段尿常规； 3. 五项联检+肝功 4 .心电图检查（必要时）； 5 .产科B超； 6.胎心监护（》34周）; 7 .胎儿心电图检查（必要时）； 【治疗原则】 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1 . 一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，胎动计数、吸氧等。 2 .抑制宫缩药物： （1）羟节羟麻黄碱：150mg容于5晰萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少维持滴注12小时，再改为口服10mg每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化； （2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg 口服，每6?8小时重复使用一次；用药时注意心率。 （3）硫酸镁：用10g,溶于10咐萄糖500ml静脉滴注，滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。每日总量不超过30g,用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。 3 .新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h, 连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10mg 4 .产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。
疾病诊疗规范 产科
目录 异位妊娠诊疗流程图...................................................... - 3-剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图................................................ - 4-双胎妊娠诊疗流程图...................................................... - 5-早产诊疗流程图.......................................................... - 6-晚期妊娠催引产诊疗流程图................................................ - 7-球囊导管引产流程图...................................................... - 8-前列腺素引产流程图...................................................... - 9-人工破膜术（ARM）流程图................................................ - 10-缩宫素流程图.......................................................... - 11- 产时异常胎心图形的处理流程图.......................................... - 12- 第一产程异常处理流程（潜伏期处理流程图）............................... - 13-第二产程异常处理流程图................................................ - 14- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（潜伏期处理流程图）........................ - 15- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（活跃期处理流程图）........................ - 16- 第二产程异常处理流程图................................................ - 17- 产时异常胎心图形的处理原则流程图....................................... - 19-宫内感染诊疗流程图..................................................... - 19-产前出血诊疗常规流程图................................................. - 20-产后出血的处理流程图................................................... - 21-羊水栓塞诊疗流程图..................................................... - 22-糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图..................................... - 23-妊娠高血压诊疗流程图................................................... - 24-妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图......................................... - 25-妊娠合并心脏病诊疗流程图............................................... - 27-妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图..................................... - 28-SLE妊娠患者的围产期管理流程图 ......................................... - 29-妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图....................................... - 30-妊娠期贫血诊疗流程图................................................... - 31-
产科诊疗常规01 初诊： <10周，可能听不到胎心，有些是来咨询的，有些是出血保胎的有孕吐者查血尿常规，治疗孕吐无孕吐者查血尿常规，嘱其孕14周返诊（空腹） >10周，可能听到胎心，记录胎心和宫高，嘱其孕14周返诊（空腹） 14～20周（<21周），听胎心记宫高开三张化验单+唐筛+VitACDE。一边开几张化验单，一边让她签字同意唐筛者，将化验单中AFP划掉，以免重复 >20+6周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超 >25周者，听胎心，记宫高，开三张化验单+VitACDE+B超+血糖筛查 注1 <25周如发现胎儿大，羊水多，不良孕产史，糖尿病家族史，肥胖，>30岁；早点做血糖筛查注2 家有宠物或感冒者查TORCH 建病历：查体，查宫颈，开血尿常规，血型，尿碘，EKG，血糖，B超（>20周）；发现分泌物多查BV，霉菌；BV（+）者，甲硝唑泡藤片20片/1片Bid阴道上药,上5天,歇2天，再上5天，4周复查复诊： <28周者每4周查一次，>28周者，每2周查一次 血尿常规：每4周做一次，回来的化验单必须看：①WBC>1.5万，找感染灶②Hb< 11克，开药：益气维血、养血饮等③PLT<10万，近期复查，进行性下降去血液科会诊查血小板抗体、骨穿
开B超的孕周：20周和34周必须做，高危（龄）孕妇，胎儿偏大﹑偏小者酌情增加次数并画妊娠图查骨盆的孕周：34周，37周（骨盆鉴定制定分娩方式） 胎心监护的孕周：≥37周，每周一次，高危者提前做 餐后2小时血糖：GDM和IGT者要有1～2次正常结果 咨询者：通常是来问××药的或感冒了，照透视了…，你应随衣携带孕期用药手册，常用药应背一点。PIH史者查眼底，CVT，全项生化。 产前检查常规 1．早孕（13周前）：妇检、B超、ECG、抽血化验（血尿常规、肝肾功能+血糖、TOXCH、输血前三项、血型、HBsAg、微量元素、G-6-PD、血红蛋白电泳）。化验检查结果回报后予填写围产保健手册及建卡登记本，并注明卡号，进行全身检查（包括心肺、腹部检查、骨盆测量等）。如为高危妊娠请在卡封面注明。 2．中孕期（14-21周）：进行产前筛查（Down，S、NTD）同时签署知情同意书，如有产前诊断指征务必建议行产前诊断。孕16周B超、孕20W复查血尿常规。 3．孕中期（24-28周）：妊高征预测、50g葡萄糖筛查。孕24-26W彩超检查、孕28W复查血尿常规。 4．孕晚期：①30W：学习自数胎动，家庭监护。②32-34W：B超（必要时彩超）、ECG。③32W起每2W行1次胎监，必要时复查妊高征预测。④孕36W后：每周行1次产检及胎监。36W复查血尿常规。37-38W复查B超，评估胎儿大小及可否阴道试产。
妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 【实验室检查】 1. 白细胞增多。 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； （２）分泌物涂片检查； （３）病原体抗原和特异抗体检测。 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 【治疗原则】 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超
过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产 终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临 产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。
胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿 娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位 扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功 能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借 以与前置胎盘鉴别。
第一章产科 第一节孕产期管理 产科门诊常规 一、产前检查 （一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周 每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。 （三）产后检查在产后42天进行。 （四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。 （五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。 （六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。 二、产前初诊及复诊 (一)产科初诊应在16—20周开始。 (二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。 (三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。 (四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。 (五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。 (六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。 (七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。 (八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。 产科接诊(急诊) 一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。 二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。 三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。 四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。 五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。 六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1 症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2 体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3 超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1 期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 * 住院，绝对卧床休息 * 纠正贫血，如失血过多可输血。 * 孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 * 反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2 终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 * 剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 * 阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1 病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。
2 临床表现 1) 轻型：常为显性型或混合型。 a) 有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b) 血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c) 产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2) 重型：常见于隐性型 a) 发病突然，腹痛明显。 b) 恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c) 阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d) 腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e) 若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3 辅助检查 1) B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2) 实验室检查： a) 血常规，凝血五项 b) 动态检测凝血功能 c) 尿常规及肾功能检查：了解肾脏受损程度。 一、治疗方案及原则 1 凡疑有胎盘早剥者应住院治疗。 1) 严密观察血压、脉搏、呼吸。 2) 注意子宫底高度、子宫收缩及压痛情况，并注意胎心变化。 3) 胎心监护：注意胎心基线率、基线变异及各种减速。 4) B超检查：紧急情况或临床诊断明确是可不必做B超检查。 2 纠正休克 1) 建立有效的静脉通道，补液。 2) 输血，以新鲜血好，并根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。 3 胎盘早剥的诊断一经确立，立即人工破膜，终止妊娠。 1) 轻型：对估计在短时间内能结束产程者可进行人工破膜，如发现胎儿宫内窘迫者，应立即行剖宫产术。 2) 重型：立即剖宫产。 3) 剖宫产时如发现子宫卒中，胎儿娩出后经持续按摩、热敷，无明显出血而紫色逐渐减退者，可保留子宫；如子宫收缩不好，用多种子宫收缩剂后出血仍多，应在输血、输液的同时切除子宫。 4 防止产后出血及感染。 5 DIC时应及时补凝血因子，包括新鲜全血、冻干血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、浓缩血小板、纤维蛋白原等。在纤容阶段、可用氨甲环酸0.25g-0.5g，或6-氨基己酸4-6g溶于5%葡萄糖溶液100-200ml中静脉点滴。 6 密切注意尿量以了解有无急性肾衰，如尿量<30ml/h，可静脉注射速尿20-40mg，并可重复使用；必要时可进行人工肾透析。 7 注意原发病的治疗。
第一节妊娠诊断 早孕 (3) 中孕 (3) 晚孕 (4) 先兆流产 (4) 难免流产 (5) 不全流产 (5) 完全流产 (6) 稽留流产 (6) 习惯性流产 (7) 妊娠剧吐 异位妊娠 (7) 输卵管妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 残角子宫妊娠 第二节女性生殖器炎症 滴虫性阴道炎 (9) 念珠菌性阴道炎 (9) 老年性阴道炎 (10) 急性子宫颈炎 (10) 慢性子宫颈炎 (11) 急性盆腔炎 (11) 慢性盆腔炎 (12) 女性生殖器结核 (13) 淋病 (14) 梅毒 (15) 尖锐湿疣（CA） (17) 外阴白色变 (18) 非淋菌性尿道炎 (18) 细菌性阴道病 (19) 第三节妇科急腹症 异位妊娠破裂 急性盆腔炎 卵巢黄体囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂 卵巢囊肿蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 子宫肌瘤红色变性 第四节妇科肿瘤 外阴癌 (19) 宫颈肿瘤 子宫颈息肉
子宫颈鳞状上皮乳头状瘤 子宫颈平滑肌瘤 子宫颈上皮内瘤样病变 子宫颈鳞状细胞癌 子宫颈癌 (22) 子宫颈腺癌 子宫颈合并妊娠 子宫颈癌化疗 子宫颈恶性肿瘤随访 子宫肿瘤 子宫内膜癌....................................................................................................21子宫肌瘤. (28) 子宫肉瘤 卵巢良性肿瘤 (29) 卵巢恶性肿瘤 (24) 滋养叶细胞疾病 (27) 第四节子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 (30) 子宫腺肌病 (31) 第五节生殖道损伤 陈旧性会阴三度裂伤..........................................................................................31 子宫脱垂. (31) 阴道前壁膨出 (32) 阴道后壁膨出 (32) 张力性尿失禁 (32) 尿瘘 (33) 第六节月经疾患 闭经 (34) 无排卵型功能失调性子宫出血 (35) 排卵型功能失调性子宫出血 (36) 多囊卵巢综合征 (37) 原发性闭经 (37) 经前期紧张综征 (38) 围绝经期综合征 (38) 绝经后性激素替代疗法。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。39 卵巢过度刺激综合征 (40) 第七节不孕症。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。41 第八节生殖器分化异常 计划生育 药物避孕 (42) 紧急避孕 (43) 输卵管绝育术 (44) 放置宫内节育器 (44)
导读:(二)把常规制备得染色体新鲜片子放入５％氢氧化钡溶液中处理30秒,(四)开始抽出羊水２ｍl只能作测ＡＦP用,不能送培养,因其可能混有母血、(五)穿刺抽吸次数不能大于3次,避免引起流产及胎儿损伤。(六)如羊水混有母血,应加入肝素防凝血,抽吸出得羊水应立即送实验室接种、四、术后注意事项(一)穿刺结束后孕妇卧床休息一小时(二)有宫缩、流血、流水随诊。(三)免重体力劳动二周、(四)适当使用抗菌素及安胎 (四)开始抽出羊水2ｍｌ只能作测AFP用,不能送培养,因其可能混有母血。 (五)穿刺抽吸次数不能大于3次,避免引起流产及胎儿损伤。 (六)如羊水混有母血,应加入肝素防凝血,抽吸出得羊水应立即送实验室接种、 四、术后注意事项 (一)穿刺结束后孕妇卧床休息一小时 (二)有宫缩、流血、流水随诊。 (三)免重体力劳动二周、 (四)适当使用抗菌素及安胎药。 (五)预约二周后复诊。 经皮脐静脉穿刺取血术 一、适应症: 有以下适应症得孕18周以上得孕妇。 (一)3５岁以上得高龄孕妇; (二)胎儿染色体核型分析; (三)某些遗传代谢缺陷、基因异常得产前诊断; (四)诊断胎儿血液疾病:血红蛋白病、血友病、溶血性疾病及自身免疫性异种免疫性血小板减少; (五)用于胎儿宫内治疗:如输血或药物治疗; (六)孕期有害物质接触史,如药物、化学物质、射线、病毒感染等。 二、禁忌症: (一)先兆流产。 (二)妊娠合并有严重心肺功能不全,重度贫血,凝血机制障碍者、 (三)单纯社会问题要求预测胎儿性别。 三、注意事项 (一)术前与家人交代可能出现得并发症。 (二)B超确定胎盘及脐带位置、纵、横切较能清楚显示脐蒂处为穿刺点。 (三)如脐蒂显示不清,可穿刺脐带得游离段。 (四)术中抽到血后,要鉴定确为胎儿血。 (五)一般抽血２—８ml,不宜过多,注射器及穿刺针应先抽吸肝素以抗凝。 (六)穿刺次数不能多于2次,穿刺后观察脐带渗血情况。
关于实施“两纲”和“两个规划”工作总结 10年来,在卫生局的领导下，按照广州市卫生局《关发广州市卫生局实施2001-2010年广州市妇女发展规划和**市妇儿工委下发的《**市妇女发展规划（2001-2010年）》、《**市儿童发展规划（2001-2010年）》等文件，认真贯彻执行《母婴保健法》,及《妇幼卫生管理办法》,坚持科学发展观，规范三级系统管理，健全和完善孕产妇保健、儿童保健等各项管理制度，加强了对妇幼保健服务质量的监管，不断投入妇幼卫生保健事业，使妇幼卫生保健事业得到加强，有效提高了妇女儿童的健康水平， 坚持科学规范的系统管理，健全和完善孕产妇保健、儿童保健等各项管理制度，加强了对妇幼保健服务质量的监管，随着卫生制定、“降消”活动、农村孕产妇住院分娩补助等项目开展，重大公共卫生妇幼保健服务制度的实施使得乡镇卫生院妇产儿科得以快速发展，我中心的产、儿科技术水平也得以迅速提高，使“两个规划”中有妇幼保健的工作指标十五项得到了全面改善,逐年下降趋势，推进了中心妇幼卫生整体工作的发展,确保母婴的生命安全。现把“两纲”“两规划”工作总结如下: 一.政府重视和支持.使“两纲”工作落实到位 我们认识到妇女儿童的健康是一个国家社会文明程度的体现，也是当今社会普遍关注的重大问题，故一直把这项工作放在第一位来抓。政府成立“两纲”“两规划”发展领导小组，制定实施方案，分工合作,将两纲任务逐级分解到有关人员,各斯其职，各
负其责，同时政府向妇幼卫生事业重点支持,加大投入妇幼卫生事业的发展，保证了规划目标如期实现。 二，加强法制管理，贯彻执行《母婴保健法》 《母婴保健法》是保护妇女儿童健康质量法律，故每个医务人员都需充分认识，了解《母婴保健法》的重要意义和基本内容，促使医务人员必须依法行医，持证上岗，为妇女儿童做好保健工作，坚决打击了违法行医，杜绝村级接生，使广大孕产妇到医院分娩，杜绝了破伤风发生率。 三，加强了产儿科建设提高产儿科的应急抢救能力 我医院为了改善产儿科建设，增加经费投入，按照<广东省一级医疗机构助产技术基本条件>中设备要求改善，配备了产科,新生儿各种医疗器械设备，心电监护，新生儿抢救台等应急设备，保证了产儿科业务需求。为方便群众到本院住院分娩，本医院设24小时免费接送产妇到本院分娩，提高重症孕产妇和儿童抢救成功率.确保母婴的生命安全,降低了围产儿死亡率,我医院逐年下降。 四，加强了人才培养，提高产儿科技术水平 为提高产儿科技术水平，分批到上级医院学习，培训，进修，还有上级专家到我院进行技术操作指导，使产儿科医务人员能熟练掌握产科诊疗常规，和新生儿窒息复苏，同时把握门诊产检关，早孕建卡，严格执行高危三级转诊制度，从中降低了孕产妇和儿童死亡率。五，落实政府的优惠政策，提高人口出生素质。 。
妇产科规陪计划 Prepared on 22 November 2020
妇产科规陪计划 妇产科学是研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的专业学科,包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。通过妇产科住院医师规范化培训,以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验,胜任妇产科临床医师的基本工作。 一、培训目标 能够掌握正确的临床工作方法,具有良好的职业道德和人际沟通能力,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床 路径；熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术),能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行咨询、诊断和治疗,妥善掌握针对具体疾病的知情选择,作为术者能够完成妇产科常见小型手术,作为第一助手能够完成妇产科中型手术。培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能力。 二、培训方法 采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习妇产科的专业理论知识；认真填写住院医师规范化培训登记手册；规范地书写病历；低年资住院医师参与见习/实习医生的妇产科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师。 在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排见下表 年度妇科病房(月)产科病房(月)门诊及计划生育(月)其他科室(月) 第1年443(妇科1、计生1、产科1)急诊科1 第2年4(含计划生育1)43(妇科1、计生1、产科1)麻醉科1 第3年4(含计划生育1)32(妇科1、产科1) 注:可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序,但不能缺项,时间不能减少。 此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹附件切除、子宫次全切除术、经腹全子宫切除术等手术,掌握宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、1－2类腹腔镜、1－2类宫腔镜手术,参与阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术、肿瘤细胞减灭等大3－4类手术并做助手。 三、培训内容与要求 (一)培训总要求 1.妇科学 掌握:人际沟通与知情选择技巧、妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法；妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读；妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法；常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法;妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法,合理使用抗生素；女性生理特点；妇科常见手术治疗的手术适应证、手术禁忌证,输血原则,术前准备和术后处理原则；妇科常见急诊手
胎儿臀位 胎儿臀位（breech presentation）是异常胎位中最常见的一种。因胎臀比胎头小，分娩时其后出头未经变形或因过度仰伸往往娩出困难，脐带脱垂亦多见，故围产儿死亡率较头位分娩明显增高。因此，近年臀位剖宫产率显著上升达70％～90％，但是剖宫产并不是臀位处理的最好办法，关键是孕期发现臀位应尽可能促使转为头位，减少臀位的发生率。 臀位为产科常见的异常胎位，约占分娩的3%～4%，围产死亡率国外报道为头位的5.5倍，早产率、胎膜早破感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血等发生率均高于头位，各为4倍8倍、13倍、20倍之多。胎龄越小，死亡率越高。 流行病学1 臀位的发生率和自然回转率，各家报道不一，约占分娩的3%～4%，但臀位是异常胎位中最常见的一种，在妊娠30周前胎儿呈臀位不应视为异常，因30周以后往往自然回转成头位。臀位为产科常见的异常胎位，约占分娩的3%～4%，围产死亡率国外报道为头位的5.5倍，早产率、胎膜早破感染、胎儿窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血等发生率均高于头位，各为4倍8倍、13倍、20倍之多。胎龄越小，死亡率越高。 相关疾病1 胎膜早破、胎儿窘迫、脐带脱垂、吸入性肺炎、关节脱臼、脊柱脱位、臂丛神经麻痹、胸锁乳突肌血肿、面部神经麻痹、肺不张、滞产等。 病因与发病机制1 1、子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。 2、子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。 3、前置胎盘骨盆狭窄、子宫或骨盆内肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。 4、羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。 病理 临床类型和分类1 1、完全臀先露或混合臀先露 胎儿双腿髋关节屈曲膝关节屈曲，先露为臀和双足，临床上较多见。 2、单臀先露或腿直臀先露 胎儿股关节向胎儿腹部屈曲，两腿直伸在胎胸前，称为腿直臀先露，胎儿的双腿髋关节屈曲，双滕关节直伸，臀为先露，约占臀位的50%。 3、不完全臀先露
XXXXX院 妇产科诊疗常规及技术操作规程 XXXXXXXX院 二〇一七年一月修订 1
目录 第一章产科疾病 (1) 1、产前检查 (1) 2、正常分娩 (2) 3、难产处理 (7) (1)产力异常 (7) 〔附〕子宫收缩环 (7) (2)骨产道异常 (11) (3)胎位及胎儿异常 (10) ①枕后位(枕横位) (10) ②颜面位 (11) ③臀位 (11) ④横位 (12) ⑤巨大胎儿 (13) ⑥无脑儿 (13) ⑦脑积水 (14) 4、妊娠病理 (15) (1)妊娠高血压综合征 (15) (2)过期妊娠 (18) (3)双胎 (19) (4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR ) (20) (5)死胎 (22) (6)羊水过少 (22) (7)羊水过多 (23) (8)前置胎盘 (24) (9)胎盘早期剥离 (26) (10)早产 (27) (11)前次剖宫产 (28) (12)疤痕子宫 (29) 5、妊娠合并症 (29) (1)妊娠合并贫血 (29) (2)妊娠合并心脏病 (31) (3)妊娠合并心律失常 (33) (4)围产期心肌病 (34) (J)妊娠合并卵巢肿瘤 (34) (6)妊娠合并甲状腺功能亢进 (35) (7)妊娠合并糖尿病 (36) (8)妊娠合并慢性肾炎 (37) (9)妊娠合并急性肾盂肾炎 (38) (11)妊娠合并病毒性肝炎 (40) (12)妊娠合并急腹症 (41) ①妊娠合并急性阑尾炎 (41) ②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔 (41) ③妊娠合并胆囊炎及胆石症 (42) ④妊娠合并肠梗阻 (42) ⑤妊娠合并急性胰腺炎 (42) ⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转 (43) ⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题 (43) 6、产科手术 (44) (1)剖宫产 (44) (2)会阴切开缝合术 (46) (3)产钳术 (47) (4)胎头吸引术…………………………………………. (5)外倒转术 (50) (6)臀位助产术 (51) (7)臀位牵引术 (51) (8)宫颈探查术 (52) (9)人工剥离胎盘术 (52) (10)清宫术 (53) (11)子宫腔纱布条填塞术 (53) (12)引产术 (53) 2
产科诊疗常规 前置胎盘 概述:就是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处,其位置低于胎先露部。 分为:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状:妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 体征:一般情况与出血量相关,因子宫下端有胎盘占据,影响先露入盆,先露部高浮,易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确瞧到胎盘边缘与宫颈内口得关系,可确定前置胎盘得诊断与类型。 二、治疗方案及原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血与预防感染。 1期待疗法:在保证孕妇安全得情况下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率。 ●住院,绝对卧床休息 ●纠正贫血,如失血过多可输血。 ●孕28-34周,地塞米松促胎肺成熟,宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周,出血量<200ml,宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长,应给予止血药、抗生素预防感染。 2终止妊娠:如无活动性出血,中央性前置胎盘孕周已超过36-37周;一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产:中央性前置胎盘大量或反复出血,以剖宫产终止妊娠最为迅速。 阴道分娩:凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘,临产后胎膜自行破裂,无活动性出 血者,在做好产后出血预防与处理得情况下,可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义:妊娠20周后至分娩期,正常位置得胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥离, 称为胎盘早剥。 二、诊断要点: 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型:常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血,有腹痛但轻微。 b)血压无改变,腹部检查无明显异常,胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型:常见于隐性型 a)发病突然,腹痛明显。 b)恶心,呕吐,面色苍白,脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血,外出血与休克不成比例。 d)腹部检查:腹部呈板状,子宫强直收缩,压痛,胎位扪不清,胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性,少数患者尿少或有凝血功能障碍得表现。 3辅助检查 1)B超检查:可明确胎盘位置,胎盘后有无液性暗区,借以与前置胎盘鉴别。 2)实验室检查: