５８８《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１１ 年第 ９ 卷 第 １１ 期
全口义齿的修复，从口腔检查、取印模、灌注模型、正中颌确定、假牙排列，一直到开盒、磨光，须经过很多步骤才能完成，而每一个步骤都必须精确无误，否则将影响修复的质量，甚至造成失败而必须重作。临床上义齿修复失败常见的原因如下：
１ 固位不良
全口义齿修复的成败在很大程度上取决于义齿的固位是否良好。如果固位很差，义齿将无法行使正常的生理功能，并对周围组织造成创伤。上颌全口义齿由于基托面积大，边缘封闭性能好，一般能取得较好的固位，失败的机会较少。但下颌全口义齿因基托面积狭小，边缘常不易获得较好的封闭，牙槽嵴吸收的程度一般比上颌严重，加上舌的运动更破坏了义齿的稳定性，故其固位情况一般比上颌差，失败的机会也较多。这种情况在修复前应对病员做好充分的解释，使病员在思想上有所准备，特别是当下颌牙槽嵴吸收较严重，唇颊沟较浅，粘膜缺乏弹性时下颔全口义齿的修复更容易失败。
１．１ 原因
从修复工作来分析造成固位差的原因，可有下列几个方面：１．１．１ 口腔检查 牙槽嵴存在较大的骨尖、倒凹、唇系带过长接近牙槽嵴顶等。在口腔检查时若没有注意到上述情况，修复后可引起局部疼痛，经多次修改缓冲后基托仍不密合，边缘封闭性能降低，影响了固位。因此口腔检查时应全面而细致，如果需要作手术修整的，还是应及时处理为好。１．１．２ 取印模 印模的正确与否直接影响着基托的固位，因此取印模是极为重要的步骤之一，必须细心操作，严格要求。如印模边缘过短、过薄，或印模变型，与组织不均匀贴合等都可影响固位。此外与所用印模材料的性能和多少有关，特别是采用一次印模法。印模材料收缩性越大，所用材料越多，印模变型也越大，尤以上颌印模为甚。上颌腭穹隆较高，一般距离托盘较远，因此在该处印模较厚，收缩程度比其他部分大，经倒模后，在模型上腭穹隆也变得稍低。待基托形成后，在该处就与粘膜不密合。因此取印模时所用材料的性能要好，收缩要小，量少而厚薄均匀，使印模尽量减少收缩变型。
１．１．３ 灌模 若调拌石膏过稀，凝固后收缩大会引起变型， 如过稠又容易产 生气泡， 模型过薄易于折断也会影响固位。
１．１．４ 假牙排列 排牙时若蜡型粘在模型上会破坏模型的正确性；蜡匙，若雕刻刀使用不当，会将模型削坏。因此在排牙时石膏模型表面应先涂好分离剂以便保护模型，颌间距离较小时更应注意。
１．１．５ 塑料充填 如单体过多，充填过早或塑料不足，热处理后基托易产生变形，可使固位作用降低。若模型上余蜡未去净，分离剂未涂好，分离作用差，基托组织面粘着大量石膏，虽然可用园钻逐渐磨去，但会破坏基托组织面的精确性。充填加压时，若用力过猛、过大，将模型压断，也可使基托变形。
１．１．６ 热处理 若升温过快，塑料会形成无数小气泡，使基托变形。１．１．７ 开盒 、磨光 若型盒未完全冷却就开盒，基托也易变型。剪去模型时，用力不得当将基托折断，虽可拼对修理，但精确性将受到一定影响。磨光时把基托边缘磨短、磨薄，会减弱其封闭的作用。基托组织面不应打磨光滑 ，否则也会影响固位。
１．１．８ 复查修改 粘膜如有压痛、溃疡，应确定其部位后适当缓冲，切不可盲目磨改。基托边缘有压痛时，如确实由于边缘过长可稍加磨短并磨圆。如系组织面压痛不是由过长引起，就应作组织面缓冲，不应将边缘磨改过短。临床上往往可以看到经过多次修改后造成边缘过短的现象，故应特别引起注意。
１．２ 处理
当全口义齿固位不良、病员不能使用时，如果是垂直距离，正中颌关系，假牙排列等均较正确者，可采用基托衬垫的方法进行处理。如尚有其他问题时则应重作。
２ 基托翘动或摆动
２．１ 原因
主要是由于基托产生支点而引起，产生支点又有下列一些原因。２．１．１ 取印模 取模时两手不平稳，有左右或前后翘动，可使印模变形而造成支点。采用二次印模法时，当印模从口内取下，因固位力强，用力不当，使加衬印模材料在腭穹隆部分与初步印模脱开，也可形成支点。２．１．２ 灌模 若调拌石膏过稠，腭穹隆或牙槽嵴处形成气泡，基托在该处造成早接触也会产生支点。
２．１．３ 假牙排列 假牙若过于偏向唇颊侧，咀嚼时以牙槽嵴为支点会产生翘动或摆动。如咬合不平衡，在前 伸颌和侧向颌时可发生翘动或摆动。２．１．４ 充填塑料 充填塑料时若已超过可塑期，加压又过猛，模型发生断裂，会使基托变形。如果过早充填，塑料聚合变形也会产生支点。
２．２ 处理
如果基托摆动幅度较小，可能是由于硬区缓冲不够，此时可将硬区的基托组织面略加磨改即可消除。如由于基托变形而引起的翘动就很难修改，必须作衬垫处理，但在衬垫前尚需除去支点后才能加衬。方法是先用弹性印模材料放入翘动的基托内将上下义齿戴入口内，嘱病员轻轻咬合在正中颌位置，待印模材料凝固后取出。仔细检查印模材料的厚度，最薄处即为支点，用磨石将该处基托组织面略加缓冲。如仍有翘动或摆动，再按上法处理。磨除支点后，基托已无翘动或摆动，且固位也较好者，可不作其他处理；如固位较差者，应再作衬垫。
３ 垂直距离过高或过低
３．１ 原因
主要是由于测定错误。测定时首先要求病员自然安静，充分合作。一般采用面部均等测定法的容易发生垂直距离过高的现象，而采用解剖生理法的则容易造成垂直距离过低。因此测定时应采用多种方法，反复核对，以免发生错误。
３．２ 处理
如垂直距离过高或过低仅为１毫米左右的，对肌肉，颞颌关节以及生理功能等一般无影响，可不作处理。如差距超过２毫米则应返工重做，一般可重做下颌全口义齿。但如果下颌义齿固位较好，颌平面有过低者也可重做上颌全口义齿。
４ 正中颌关系错误
这种情况在临床上是经常遇到的，如误差较小，可采用颌调整的方法改正，但误差较大的则应返工重做。
４．１ 原因
４．１．１ 暂基托 暂寄托与模型不密合，有翘动或摆动转移颌关系时就容易发生错误。目前大部分的暂基托是用蜡片制作，虽然较经济方便，但很易变形，尤其在夏天变更易变形。因此暂基托最好在临床上测定正中颌时临时制作，在蜡基托内安放几根钢丝也可减少变形。如用室温固化型塑料制作暂基托就不会变形，可防止颌关系发生错误，牙槽嵴较低平者更应采用塑料制作。
４．１．２ 正中颌确定 这是一个关键性步骤。最常见的是病员的习惯性前伸颌位被误以为是正中颌位。当全口义齿初戴后，病员下颌骨后退到正中颌位，这样就使咬合关系完全错乱而只有返工重做。除了前伸外，也有左右偏位的情况，都可造成颌关系错乱。此外，在咬正中颌时，下颌蜡堤牙合面部分必须左右前后均匀一致地烘软，这样才能使上下蜡堤均匀
全口义齿修复失败的原因分析
陈瑞华
（山西省忻州市五寨县第一人民医院 ０３６２００）
【关键词】 义齿：原因：处理
【中图分类号】Ｒ７８３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１１－０５８８－０２
（下转封三）
密合，避免出现一侧咬得较紧，另一侧较松或无接触的情况。
４．１．３ 牙合架 首先要调整好牙合架，拧紧正中锁螺丝，将切导针固定在正确位置上，使整个牙合架不得有前后活动或左右摇晃等情况。在牙合架上用石膏固定正中牙合关系时，上下蜡堤不得有任何移动，上下蜡基托必须与模型完全贴合，否则都会造成咬合不良。如后牙部分蜡基托与模型不密合，以后可造成后牙早期接触，前牙脱空，反之，前牙部分蜡基托与模型不贴合，可造成前牙早期接触，后牙无牙合关系。同样一侧蜡基托不密合，也可造成该侧假牙早期接触，另一侧无咬合关系。
４．１．４ 假牙排列 在排牙时若是牙合关系没有调整好，有的牙尖有接触，有的无接触，特别是舌侧的牙尖关系容易被忽视，故往往发生接触不良，甚至有脱空现象，排牙时对此应引起注意。如采用简单牙合架，特别是铰链式牙合架时，由于固定螺丝没有拧紧，上架板转动可引起咬合偏斜。４．１．５ 蜡型试戴 试戴时出现问题主要是由于试戴不够仔细严密，错误的牙合关系没有被发现出来。尤其是病员的习惯性前伸牙合位常被误认为是正中牙合位。有时也可能由于蜡基托变型不密合，牙槽嵴低平，试戴时蜡基托左右前后滑动，以致造成错觉使错误的牙合关系未被发现。故试戴蜡型必须仔细耐心，严格要求，反复核对。如发现有疑问，也可先完成上颌全口义齿，经试戴下颌蜡型合适后再完成下颌义齿。
４．１．６ 装盒 首先应检查每一个假牙是否牢固，有无松动，因在装盒时有时需轻轻震动型盒，使石膏能流到所有的缝隙内，如假牙有松动就有可能产生移位。装盒时石膏不可调得过稠，否则将产生气泡，充填塑料加压时很可能将假牙压入气泡内造成移位。
４．１．７ 去蜡 蜡型去净后，应仔细检查每一个假牙是否在正确位置上，假牙有无顺序颠倒的错误。假牙必须与石膏完全密合，无松动，否则也可引起颌关系错乱。
４．１．８ 充填塑料 充填时切勿移动假牙，在压榨器上加压时应缓慢进行，不可用暴力，否则将模型或石膏压断也可使咬合关系改变。
４．２ 处理
４．２．１ 牙合关系错误情况较轻者，可采用调牙合的方法，将早期接触点磨去即可。
４．２．２ 个别假牙移位的可用裂钻将假牙取下，然后用室温固化型塑料按照正确位置粘固在基托上。
４．２．３ 牙合关系紊乱，误差较大的返工重做。如上颌假牙排列正确，牙合平面位置合适，一般应重做下颌全口义齿。下颌假牙位置合适，上颌有移位的应重做上颌。上下颌假牙排列都不够正确，则应全部返工重做。５ 假牙排列不当
假牙未排在牙槽嵴顶上，过于偏向颊侧、舌侧或唇侧。咀嚼时有严重翘动或摆动，应拆除后牙重新排列，如前后牙均需拆除的应全部返工重做。后牙略偏向舌侧影响固位和发音的，可将下颌后牙舌面稍加磨去，如偏向舌侧过多的，也应拆除后牙重新排列或返工重做。前牙偏向唇侧较多而影响固位和平稳的，原则上只能全部返工重做，如病员有特殊要求者例外。正中线偏斜在１毫米以内的，对功能没什么影响，一般不作处理。如偏斜较多，影响面部外形较大者，可考虑重作。
６ 基托塑料存在大面积气泡
６．１ 原因
６．１．１ 调拌塑料时单体过多或过少；充填过早，未进入粉团期。
６．１．２ 充填时塑料不足，压力不够而产生气泡。
６．１．３ 热处理升温过快，７０摄氏度的温度维持的时间短。
６．１．４ 塑料原材料性能差或变质。
６．２ 处理
如局部存在小气泡，可用磨石将有气泡的塑料磨去，然后用室温固化型塑料填补。如普遍存在气泡，则应重做或调换基托。
７ 牙槽嵴经常压痛 这种情况多见于下颌。
７． 原因
７．１．１ 牙槽嵴狭窄成尖形，粘膜较薄，不能负担强大的咀嚼压力。
７．１．２ 未适当扩大基托面积，单位压力增加。
７．１．３ 牙合关系不良，咀嚼压力没有得到分散，集中在某一区域。
７．１．４ 印模不正确，模型损坏，基托与粘膜不均匀贴合，局部区域压力过重。
７．１．５ 局部牙槽嵴压痛，经修改缓冲后，下一次另一个部位可能又有压痛，这样经多次修改后，基托与牙槽嵴的密合程度会越来越差，最后只好作衬垫或重作。
７．２ 处理
７．２．１ 牙槽骨成尖形刃状的，最好先做牙槽骨修整，使牙槽嵴顶成园钝状，可减轻疼痛。
７．２．２ 如牙合关系正确，基托组织面可用软塑料或硅橡胶衬垫。如牙合关系不良，应重作下颌或上颌义齿，并注意尽量扩大基托面积，减小牙合面颊舌径，咬合要均匀，使牙合力分散。
明；研究认为胎盘早剥的发生可能与孕产妇发生血管病变，宫腔压力降低及子宫静脉压增高有关［５］；其中由孕产妇血管病变引起的胎盘早剥占总数的５０％以上［２］。孕产妇血管病变多由妊娠期高血压等引起，此病可导致全身血管痉挛或硬化，子宫蜕膜血管受累，引起子宫毛细血管破裂出血，流出的血液可汇集至底蜕膜引起胎盘与子宫剥脱分离［６］。有文献认为，入院治疗４８ｈ后终止妊娠的子痫前期并发胎盘早剥患者的妊娠结局多不理想，大部分有ＤＩＣ，新生儿窒息，胎盘卒中等发生［７］。
为确保胎盘早剥能被及时发现，临床应警惕以下情况：①妊娠期高血压患者出现血压下降，恢复至正常水平后突然休克；这一现象是由于部分患者因胎盘早剥失血而致血容量下降、血压异常下降，这容易导致临床误诊误治；②患者于临产前较长时间段出现突发腹痛及持续性阴道流血；③有子宫压痛及腰部酸痛，经超声探查显示胎盘下部有液性暗区出现。同时在引产过程中，应当及早破膜，如发现血性羊水，应考虑胎盘早剥的发生，尽早进行处理。子痫前期治疗多为对症治疗，如给予解痉镇静药物，缓解或解除痉挛，严格控制血压，进行利尿扩容等；对于确诊胎盘早剥患者，应当根据具体情况采取措施，如凝血功能障碍者应当动态检测其各项凝血指标，及时为其输入凝血因子，纤维蛋白等；因急慢性出血导致失血性休克是胎盘早剥患者的主要症状［９］，对此类患者则应当及早为其补充血容量，改善其血液循环，避免并发症发生。１度胎盘早剥患者如身体状况良好，可尝试进行顺产，该过程中应当加强对患者生命体征及胎儿心动的检测；严重胎盘早剥治疗关键为及时终止妊娠，一旦确诊胎盘早剥达２－３度，均应当即终止妊娠，行剖宫产，将孕产妇生命安全放在首位［８］。患者胎盘取出后，可热敷按摩子宫，及时注射宫缩剂，以促进宫缩恢复；对于经按摩和温盐水热敷仍不能止血的患者，应行子宫切除术。
综上所述，本次研究表明，重度子痫前期为胎盘早剥的高危因素之一，通过完善对高危孕妇的筛查及健康教育，加强对孕产妇的常规检查，做好患者饮食及休息方面指导以及采取血压控制等防治措施，做到早期发现、早期诊断和早期治疗，只有这样才能有效地防止胎盘早剥的发生，保证孕产妇及胎儿的生命安全。
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固定义齿修复知情同意书 医生已经向我详细解释了固定修复的过程，我也了解了牙体预备、配戴临时冠、及粘接固定义齿等所有的事宜。医生已对我进行了详细的检查。我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；血液或躯体疾病；以及任何其他与身体健康有关的情况。 我早知道有其他方法可以修复缺损、缺失或形态颜色不良的牙齿，并已考虑过或试用过这些方法，但现在，我请求用固定义齿来修复缺失的牙齿或支持目前的假牙。我知道可能会发生以下情况：牙髓、牙龈的损伤，需进行牙髓或牙龈的相关治疗。骨吸收或牙龈萎缩导致固定义齿边缘外露、发炎、牙齿松动需要拆除或重做固定义齿。同时，还有可能出现颞下颌关节疼痛、不适和面部肌肉的不适和咀嚼时肌肉易疲劳等症状。我也知道使用常用的活动假牙也会引起牙齿松动或骨的吸收。 医生已经告诉我：烤瓷熔附金属修复体（烤瓷牙）由于含有金属，在做头部核磁共振成像(MRI)检查时可能会受影响，全瓷修复体不含金属。牙体预备时，要将相关牙齿磨除 1.5-2mm 厚牙釉质，有时需要使用麻药。在固定义齿作好之前，要认真配戴临时冠，配戴临时冠可能会有一些不适感，如：冷、热、酸、甜刺激痛。同时要注意保持口腔卫生。 医生已经告诉我：对于任何使用固定义齿的病人，维护良好的口腔卫生都是非常重要的。我知道抽烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈的健康和可能限制固定修复的成功。我同意遵循医嘱要求的饮食建议和牙床护理。根据医生的判断，如果固定修复体不能正常行使功能，不管何种原因，本人将同意拆除固定修复体。根据医生的决定，用常用修复体或另外的固定修复体取代。 医生已经告诉我：偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现牙齿损伤和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。 医生也已经告诉我：这种情况下，固定修复体可能失败，必须拆除或拔除。我知道固定义齿的制作将由专业制作中心来完成。石膏模型在邮寄过程中有可能被损坏，需要重新取模型后邮寄，而导致等待时间延长。 有了这些深刻而全面的了解，我要求_________医生为我的牙齿_____________ （牙位）实施包括牙体预备在内的牙科手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开车或从事其他易造成伤害的工作。 对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、X线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。 我知道谁也保证不了固定义齿百分百的成功。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关固定义齿的风险能得到更详细的说明。 固定义齿修复的程序和风险医生已向我解释，我充分理解，同意接受治疗。 患者签字： 代理人或家属签字：与患者的关系：年月日 医生签字：年月日
以下这篇文章是我从康强论坛上转来的，对于为牙槽嵴低平患者进行全口义齿修复有很多启示。感谢本文作者。 近期修复了几例牙槽嵴低平患者，有一些工作的感触以及最近的 学习总结与大家共享。 在临床上，上颌牙槽嵴低平的患者，义齿戴入的总体效果还可以，但问题多出现在下颌。原因大约有以下几个： 一、由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。 二、很多患者的下颌牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘圭寸闭，造成义齿脱位。 三、由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸 展受限。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。
四、很多患者由于牙齿长期缺失，或长期佩戴不良的义齿，导致舌体代偿性增大。 这些情况都为下颌义齿的修复增加了难度 我的修复思路是从以下几点入手，采取灵活变通的应对方法。 一、首先认真检查患者的口腔情况，观察患者牙槽嵴的高度；覆 盖黏膜的情况；颊侧黏膜反折处以及舌侧口底的可利用范围；舌体是否代偿性增大；是否有舌后缩等情况；是否有口干、唾液分泌减少等症状。 通过对患者的观察了解，在后续的工作中才能做到心中有数。
做全口义齿是一环套一环的事情，一个环节的偏差都将导致下步的连续偏差。所以很多的步骤都应该提前做好，如果靠下步的工作去弥补上步的失误，那将是很麻烦的事情，最终的效果往往不理想。 我也曾把全口义齿的制作过程比作木桶原理，木桶盛水的多少取决于其最短的一块木板。 二、将原义齿戴入患者口中，观察原义齿的固位以及稳定等情况。 分析原义齿的不足之处，必要时可借助印模材料进行直观的分析。
1.有利于全口义齿支持作用的牙槽嵴黏膜的组织结构特点 附着黏膜（咀嚼黏膜）：1）高度角化的复层鳞状上皮 2）固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小 3）厚度适中，有一定弹性，能承受咀嚼压力 覆盖无牙颌牙槽嵴顶和硬腭 非附着黏膜：1）无角化 2）粘膜下层增厚、疏松，活动度大 3）承受咀嚼压力差 覆盖牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向 2.上无牙合解剖标志 上唇系带（maxillary labial frenum） 系带 上颊系带（maxillary buccal frenum）前磨牙牙槽嵴颊侧 意义：1）义齿于相应区域应形成相应切迹 2）系带过长会导致义齿边缘封闭的失败及义齿的松脱 注：所有系带中仅上唇系带有且只有一条 颧突（zygomatic process）第一磨牙颊侧根方,表面黏膜薄，义齿基托容易在此造成压痛 上颌结节（maxillary tuberosity）牙槽嵴两侧远中端，义齿基托应覆盖整个上颌结节 腭隆突（torus palatinus） 意义：注意缓冲处理防止压痛 切牙乳突（incisive papilla） 意义1）排列上颌义齿人工前牙的重要标志 上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm 两侧上颌尖牙牙尖的连线过切牙乳突的中点 2）进行适当缓冲处理，防止压痛 腭小凹（palatine fovea）：位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧 意义：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm 颤动线（vibrating line） 前颤动线（硬腭与软腭腱膜的交界） 第一类腭穹窿平坦，软腭长后缘封闭区前后向宽度5~10mm 第二类软腭与水平面呈45°后缘封闭区前后向宽度3~5mm 第三类软腭短，与水平面呈70°后缘封闭区前后向宽度小于3mm（不利于固定）定义：位于前后颤动线之间的弓形区域，以钝性器械按压此区域黏膜组织，较硬腭弹性大，较软腭活动度小，而上颌义齿基托组织面在此区域向黏膜突起形成后堤。 意义：上颌义齿基托的后缘封闭区 后颤动线（啊线，软腭腱膜与软腭肌的交界，翼上颌切迹连线）
口腔治疗同意书 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
拔牙知情同意书 牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术.在拔牙过程中,医生需要综合分析病员的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间.因此希望病员认真填写以下事项。在"有"上打"∨".如果病员隐瞒病史,造成的不良后果,由病员自行负全责. 姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________ 籍贯______________________ 住址__________________________ 拔除患牙 ______________________ 1.有无拔牙史(有无) 2.有无药物及麻醉过敏史(有无) 3.有无血液病(血友病.血小板减少性紫癜.白血病.贫血等) (有无) 4.有无心脏病.高血压.肝脏病.肾脏病.糖尿病.甲亢.口腔恶性肿瘤等疾病(有无) 5.是否处于月经期或妊娠期(是否) 6.是否空腹(是否) 7.是否急性炎症期(是否) 在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或上牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。 经治医生____________ 同意拔牙病员_________ 年月日 拔牙后注意事项 1、紧咬纱球1小时后,轻轻吐出 2、24小时以内不能刷牙,注意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌吮拔牙创面。 3、24小时吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊。
XXX口腔机构 可摘局部义齿修复治疗知情同意书 姓名：___________ 性别：_________ 年龄：________ 尊敬的病友及家属： 感谢您对本院的信任！为了更好的为您服务，让您尽快得到有效的治疗及护理，同时也为了保障您的就医权和知情权，请仔细阅读以下内容： 诊断： 1．可摘局部义齿（活动假牙）是一种可以自行摘戴的修复体，需要二～四次就诊才能完成，其后还需复诊调改方可正常使用。活动假牙咀嚼功能低于真牙，这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关，牙周病、基牙短小、粘膜较薄、缺牙区牙槽嵴低平、口干、对异物过于敏感等都会降低使用效果。 2．可摘局部义齿修复时，需要拔除过于松动的牙齿，去除尖锐的骨尖，调磨倾斜过长的牙齿，还要磨除一些牙体组织以放置假牙的卡环和支托，牙齿调磨后可能会出现敏感现象，一段时间后可能会好转或需进行脱敏治疗。 3．可摘局部义齿初戴时有明显异物感，造成语言不清晰、口水增多、恶心等不适，戴用一段时间后可明显好转。 4．可摘局部义齿与牙齿和粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留。每次进食后应及时取出清洗并漱口，以维护口腔组织健康。夜间睡眠不宜戴用假牙。 5．可摘局部义齿的摘戴要掌握好方向和力量，否则会造成基牙松动。戴用一段时间后卡环变松假牙容易脱落，及时到医院调整，切勿自行调改。需特别注意单个后牙缺失的活动修复体，固位不好时易误吞或误吸。6．活动假牙不用期间应清洗干净后放在清洁凉水或含有义齿清洁剂的凉水中浸泡，不可用热水或有机溶剂清洗，不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的变形或折断。 上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 患者签字： 医生签字： 受委托人／法定监护人签字： 与患者关系： ____年___月____日 （本知情同意书一式两份，医院和患者各一份）
全口义齿修复 第一节修复前外科 一、牙槽骨修整术 【适应证】 l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。 2上颌结节明显肥大影响义齿就位。 3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。 4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。 5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。 【禁忌症】 参照拔牙术。 【手术方法】 1.麻醉同拔牙术。 2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。 3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。 4.修整缝合锉平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。 【术后处理】 1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。 2．软食1周。 3术后7－10d拆线。 【注意事项】 1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。 2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。 3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。 二、系带修整术 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。 4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【手术方法】 （一）唇、颊系带修整术 l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。 （1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。 （2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。 （3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。 2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
口腔修复学辅导：全口义齿修复 复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。 (1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。 (2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。 如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。 (3)咬颊，咬舌现象 如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列 (4)咀嚼功能不好 上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。 (5)发音障碍 (6)固位不良 1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。 2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。 (7)心理因素的影响：需要适应一段时间。 全口义齿的修理： 1.基托折裂和折断的修理 原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。 2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。 (2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复 3.人工牙折断或脱落 去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料 4.全口义齿的重衬 重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。 修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合 (1)直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。 (2)间接重衬法 即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿。
全口义齿整理1 上下无牙he的解剖标志有哪些？ 上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。 上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部 上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域 切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。 腭皱 上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛 腭中缝 上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。 上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。 腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处） 颤动线 后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）下颌：下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域 下唇系带（避让） 下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部 舌系带（避让） 颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力 舌侧翼缘区（伸展） 下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛 磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部） 上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带
上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节 上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹 上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处 下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带 下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴 下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部 基托边缘范围 上颌：唇颊侧上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌（腭）侧无 后缘盖过腭小凹后2mm 两侧后缘包绕上颌结节至翼上颌切迹 下颌：唇颊侧下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线 后缘盖过磨牙后垫1/2或全部 张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用） 如何确定后堤区位置及类型？ 切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？ 切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。 磨牙后垫可作为排列人工牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌颌平面的位置。下颌6的颌面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌7应排在磨牙后垫前缘之前；从颊舌向看，磨牙后垫的颊面，舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角内。 无牙he的分区（名称及范围）？ 1主承托区：上下颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位（牙槽嵴顶宽而高者利于义齿固位。）(义齿基托与主承区粘膜应紧密贴合。) 2 副承托区：也就是辅助主承托区的。只上下牙槽嵴的唇嵴和舌腭侧，不包括上颌硬区。副承托区与唇颊的界限在口腔前庭粘膜反折线，与舌的界限在口底粘膜反折线。副承托区不能承受过大的压力。 3 边缘封闭区：指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折线区，上颌后堤区和下颌磨牙后垫区，此区不能承受压力（除了后堤区外），但可紧密
活动义齿（可摘局部义齿、全口义齿）知情同意书 客户姓名: 病历编号: 尊敬的客户: 请您在做义齿修复治疗之前认真仔细阅读以下内容: 随着材料的改进，目前义齿修复的种类多,价格、性能各不相同，请您在接受治疗前详细咨询您的医生以选择治疗方案,避免不必要的资金损失,治疗费用在修复体完成后恕不退赔。以下情况请考虑后签字。 1、初戴义齿口內可能有异物感、恶心、呕吐等不良反应,有时发音受到影响，还有咀嚼不便、咬颊、咬舌等,一般经耐心练习1-2周即可改善,全口义齿需1-3 个月适应期。 2、初摘戴义齿不熟练,需耐心练习,不要用力过大,以防义齿折断或变形。义齿发生损坏或折断时，应及时将折断的部分带来复诊修理。正常使用情况下，-年內免收修理费。 3、初戴义齿,先吃软的小块食物，用后牙咀嚼,而且咬慢一-点。 4、初戴义齿后,可能出现黏膜压痛、破溃等不适时，请取下放在冷水中,及时复诊,复诊前2-3小时戴上义齿,以便找到痛点,有利于修改。 5.在治疗中,需根据设计对个别牙进行选磨，可能造成选磨牙在-段时间內酸痛不适,必要时需进一步治疗。 6、活动假牙长时间使用后固位力可能降低,有时会对基牙造成影响(如松动、龋坏),需及时复诊调节固位力以免误吞误咽。如因拔牙手术等因素致原义齿需修理或重做,费用自理。 7、人工牙颜色选择有限，与天然牙之间可能有差异。全口义齿在试戴蜡牙托时应及时向医生反映外形方面的改动要求,完成后将无法改动。 8、戴全口义齿者,年龄不太大,身体健康情况好,适应能力强,咀嚼功能恢复快:如果口腔条件差,年龄大,身体弱,对义齿的耐受性和适应能力差,咀嚼功能恢复慢。 9.其它可能出现的情况:
全口义齿修复前的检查 牙列缺失后口腔颌面部的形态和功能都会发生变化，因缺失时间，原因，患者年龄，全身状况而改变程度不一。因此在制作全口义齿前，应对患者进行口腔内组织，颌面部进行全面的检查。 一、颌面部检查：包括颌面部左右对称性，唇的丰满度，面部比例是否协调，张口型，下颌运动情况，侧面型，颞下颌关节有无病变及不适。 二、牙弓的形态和大小及上下牙弓的位置关系： 牙弓的形态可分为方圆型，卵圆形，尖圆形。大小分为大，中，小三类。 上下牙弓的位置关系可分为水平和垂直两种关系： 1、水平关系有三种情况： a. 正常关系：上下颌牙弓形状和大小大致相同，位置正常，侧面型检查基本在同一直线上，上颌牙弓可捎向前; b. 上颌前突：上颌牙弓明显位于下颌牙弓前方或侧方; c. 下颌前突：下颌牙弓明显位于上颌牙弓前方。 2、垂直关系既颌间垂直距离，可分为三种情况： a. 颌间距离正常，有利于排牙; b. 颌间距离大，牙槽嵴吸收严重，义齿固位不良; c. 颌间距离小，义齿固位和支持都很好，但排牙不便。 三、牙槽嵴的检查：一般拔牙后三个月可进行修复。高而宽的牙槽嵴对义齿固位和稳定都好。低而窄的牙槽嵴支持和固位较差，且会引起压痛。 四、上下唇系带位置：肌系带的附着。包括系带的形状，位置，附着点距离牙槽嵴顶的距离，肌张力的检查。 五、腭穹隆的形状： 1、腭盖高拱。黏膜较厚。对义齿固位较好。 2、腭盖平坦。牙槽嵴低，对义齿固位差。 3、低适中型。黏膜厚度适中，对义齿固位和支持最好。 六、舌的位置和大小：正常情况下患者张口时，舌的前部边缘位于下颌牙槽嵴顶上，口底组织与义齿舌侧基托边缘形成良好的封闭，有利于固位。
一、患者，男，68岁。 主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。 检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。 病例分析 1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失 2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎 3、分析咀嚼无力的原因： ①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。 ②面重度磨损，垂直距离过低。 4、若重新修复，确定垂直距离的方法有： ①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法 ④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。 5、校对垂直距离的方法： ①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法 6、非主诉疾病发生的原因： ①义齿清洁差②夜间不摘取。 二、患者，男，56岁。 主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。 检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++ — +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析： 1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损 2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎 3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作 4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。 三、患者，女，52岁。 主诉：下前牙缺失三个月。 检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。上颌│2邻面龋。X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。 既往史：溃疡有反复发作史。 病例分析： 1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损 2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。 3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿 ④粘结桥 4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。 5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。 四、患者，男，36岁。 主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
口腔医院编号： 口腔活动义齿修复同意书 患者及家属朋友，您好！随着材料的改进，目前义齿修复的种类多，价格、性能各不相同，请您在接受治疗前详细咨询您的主治大夫以选择治疗方案，避免不必要的资金损失。以下情况请考虑后签字： 1、初戴义齿口内可能有异物感、恶心、呕吐等不良反应，有时发音受到影响，还有咀嚼不 便、咬颊、咬舌等，一般经耐心练习1~2周即可改善，全口义齿需1~3月适应期。 2、初摘戴义齿不熟练，需耐心练习，不要用力过大，以防义齿折断或变形。 义齿发生损坏或折断时，应及时将折断的部分带来复诊修理。 3、初戴义齿，先吃软的小块食物，用后牙咀嚼，而且咬慢一点。 4、初戴义齿后，可能出现黏膜压痛、破溃等不适时，请取下放在冷水中，及时复诊，复诊 前2~3小时戴上义齿，以便找到痛点，有利于修改。 5、在治疗中，需根据设计对个别牙进行选磨，可能造成选磨牙在一段时间内酸痛不适，必 要时需进一步治疗。 6、活动假牙长时间使用后固位力可能降低，有时会对基牙造成影响(如松动、龋坏)，需及 时复诊调节固位力以免误吞误咽。 7、如因拔牙、手术等因素致原义齿需修理或重做，费用自理。 8、人工牙颜色选择有限，与天然牙之间可能有差异。 9、全口义齿在试戴蜡牙托时应及时向医生反映外形方面的改动要求，完成后将无法改动。 10、义齿每天至少彻底清洁一次，清洗时小心防止滑脱造成摔坏、遗失。 11、夜间不戴时泡在冷水中，不可放在开水、酒精、84等消毒液中。 12、戴全口义齿者，年龄不太大，身体健康情况好，适应能力强，咀嚼功能恢复快；如果口 腔条件差，年龄大，身体弱，对义齿的耐受性和适应能力差，咀嚼功能恢复慢。 我证实我已阅读或听到这些内容，明白可能出现的问题，同意进行修复治疗。 患者或家属签名：医师签名： 家属与患者关系： 日期： （本单由本口腔医院保存备查，不提供给患者或家属）
牙列缺失全口总义齿的修复设计 发表时间：2013-04-17T13:24:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：何伟文 [导读] 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展。 何伟文 （平顶山市口腔医院河南平顶山 467000） 【摘要】目的：牙列缺失影响患者的咀嚼功能，吞咽功能，以及吐字发音，面部形态失调，唇颊肌塌陷，加重患者的老像，严重影响患者的生活。如何修复设计，才能较好地恢复口——颌系统功能，能最大能力地发挥全口总义齿的功效。方法：本文根据患者口内牙槽嵴高度的不同情况，设计出铸造金属板基托，铸造金属网基托，塑胶基托。结果：经在我科就诊的100例患者，根据口内牙槽嵴丰满、欠丰满、低平的不同情况，设计出不同类型的全口义齿，取得了良好的修复效果，得到患者的满意。结论：全口义齿制作根据口内情况，制作不同的总义齿，才能取得良好的修复效果。 【关键词】牙列缺失全口义齿牙槽嵴 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0396-01 牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人。我国现状，随着人口的老龄化，老年人越来越多。根据第三次全国口腔健康流行病学调查报告，（1998年3月）在65岁～75岁年龄组受检的23452人中，牙列缺失患者占10.51%。牙列缺失给患者的生活带来很多的不便，日常饮食，患者对食物不能进行正常的切割、咀嚼、研磨、以及与唾液很好地混合，从而影响患者的消化功能。由于口腔失掉牙齿的支持，致使吞咽食物时，口腔难以做到有力的闭合。由于失掉牙齿的支持，下颌趋于前伸，面部距离减短，原本就老像的面容，加之唇、颊肌塌陷，皱折增多，加重老年人的老像，影响老年患者的生活质量，对患者心理造成巨大影响。所以，如何给患者修复设计一个完美的总义齿，能较好地恢复口——颌系统功能，并对该系统起到保健作用，至关重要。 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展，但因身体基本状况和经济条件所限，目前大多数无牙颌老年患者仍将传统的全口义齿修复作为首选。本文在参考了国内外相关资料的基础上，结合多年来临床实践经验，对于牙列缺失患者的全口义齿修复总结出几点行之有效的临床处理方案。 1.材料和方法 1.1病例 收集2008年～2001年在我院修复科就诊牙列缺失患者100例，男46例，女54例，年龄60～84岁。这些患者有的曾配戴过总义齿，有的配戴过局部活动义齿，就诊患者牙槽嵴的情况分类 1.2修复、设计 按常规的口腔检查，根据不同的牙槽嵴情况，我科做出不同的修复设计。对于牙槽嵴丰满的患者，采用传统的方法制取印模，灌注石膏工作模型。此类全口总义齿基托我们用铸造金属板基托+胶托，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展。上、下颌平分颌间距离，可恢复缺失牙列前面部垂直高度，选用解剖式人工牙。对于上颌牙槽嵴有前突者，人工前牙的盖脊部要做适当磨除，这样就不影响全口义齿的美观效果，患者也不会出现配戴全口义齿后，上唇部有紧张感觉。 对于牙槽嵴欠丰满者，采用二次取印模，然后灌注石膏工作模型，此类全口总义齿基托，我们用铸造金属网+胶托的设计，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展，面部距离可恢复原有的垂直高度，平分上、下颌间距离，选用非解剖式人工牙或半解剖式。 对于牙槽嵴低平的患者，下颌牙槽嵴比上颌牙槽嵴吸收更为严重，采用二次取模，制作个别托盘取终印模。灌注石膏工作模型时，为了获取更大的边缘封闭区，采用一般法灌注模型时，要留有更大的边缘封闭区。面部颌间距离可稍降低2㎜。尽量降低下颌人工牙牙合平面，下颌人工牙尽量排在牙槽嵴顶区，人工牙选择半解剖式或非解剖式，并缩减人工牙的颊舌径，使人工牙牙合面位于舌侧基托边缘的颊侧，保证舌肌活动，不影响下颌义齿的固位。此类全口义齿基托选用塑胶托。将下颌基托磨光面形态做成凸型、半球型而非传统的凹型。 2.结果 100例病例中，有些患者就诊前就戴用全口总义齿，有些是戴用过局部义齿，故患者对新制作的全口总义齿都能在短时间内适应。因患者口内牙槽嵴丰满度的不同，所取得的修复效果是有差异的。牙槽嵴丰满、欠丰满的患者戴用全口总义齿后，恢复了正常的颌间距离，面部容貌得以恢复，义齿的固位、咀嚼效果都很理想，并经过1～2次复诊调磨后，患者对全口总义齿都能运用自如，尤其是以前就戴过全口总义齿的患者，感觉就和自己的天然牙差不多，随访患者都表示满意。牙槽嵴低平的患者，全口总义齿戴入后，尽管颊侧基托磨光面加厚，形态做成凸型或球型，面容恢复欠佳，上颌固位尚可，下颌固位稍差些，经过2～3次的调磨后，患者也很满意。 3.讨论 3.1修复效果评判点：对于全口义齿修复成功与否的评判具有客观和主观两个方面因素。如患者的心理因素，好和自己以前戴过的旧义齿比较，和同是配戴全口总义齿的邻居、熟人比较。尽管主观满意度评判内容受许多非技术因素的影响，但患者对修复效果的认可程度最终决定于临床医生的修复设计与技师的修复技术是否完善和到位。尤其是有过二次以上全口义齿修复经历，且在本次修复前均戴用原有的旧义齿，使得对所制作的新义齿修复效果进行评判具有较为明确的基础和前提。 3.2本项分类设计所突出的特色，根据多年临床经验，全口义齿修复成功与否，在于全口义齿固位情况和咀嚼效率。要完善这两条，除了大气压力、吸附力、表面张力、唇、颊舌肌的肌力外，根据不同牙槽嵴情况选用不同的基托修复设计，也起到很重要的作用。 对于牙槽嵴低平者，为了恢复患者有牙牙合的牙槽嵴丰满程度，加厚了义齿颊侧基托，这完全是因其牙槽嵴吸收过多所致。低平的牙槽嵴，可存在相对大量的纤维状牙槽嵴顶区域，这些承托区已完全丧失其应有功能。所以低平的牙槽嵴患者采用塑胶基托，患者配戴全口义齿后，压痛点便于调磨到位。由于牙槽嵴低平，上颌固位稍好些，下颌固位差。采用塑胶基托，便于日后垫底衬。垫底材料最好选用自
拔牙知情同意书 牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术.在拔牙过程中,医生需要综合分析病员的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间.因此希望病员认真填写以下事项。在"有"上打"∨".如果病员隐瞒病史,造成的不良后果,由病员自行负全责. 姓名________ 性别________ 年龄________ 职业_____________ 籍贯______________________ 住址__________________________ 拔除患牙______________________ 1.有无拔牙史(有无) 2.有无药物及麻醉过敏史(有无) 3.有无血液病(血友病.血小板减少性紫癜.白血病.贫血等) (有无) 4.有无心脏病.高血压.肝脏病.肾脏病.糖尿病.甲亢.口腔恶性肿瘤等疾病(有无) 5.是否处于月经期或妊娠期(是否) 6.是否空腹(是否) 7.是否急性炎症期(是否) 在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或上牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症病员应积极主动配合医生进行治疗。 经治医生____________ 同意拔牙病员_________ 年月日 拔牙后注意事项 1、紧咬纱球1小时后,轻轻吐出 2、24小时以内不能刷牙,注意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌吮拔牙创面。 3、24小时吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊。
4、拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊。 6、一般拔牙后2——3个月需镶假牙。 ___________________口腔科 拔除复杂牙患者须知 复杂牙(包括埋伏牙、阻生牙、劈裂牙、死髓牙等)拔除是拔牙术中较为复杂、创伤大、术后局部反应及并发症较重的牙科手术，拔牙术中和术后可能出现下列情况： 1、术中牙根折断，可按具体情况手术取出或保留观察，有时需二次手术拔除。 2、术后出血，需排除血液系统或颌骨血管瘤病变，需使用止血药物或手术缝合，必要时可在医院观察或输血。 3、术后数天出现面部肿痛、开口受限、吞咽疼痛等须及时来医院复查，需采取对症治疗，特殊情况者上述症状可持续较长时间。 4、术后感染、干槽症、需定期换药、抗菌素等治疗。 5、术后有时半侧下唇麻木或舌麻，持续时间不定，给予药物、理疗等。 6、上颌后牙与上颌窦接近，取根时有可能牙根进入上颌窦内需手术取出牙根，后行上颌窦瘘修复术。 7、其它手术意外如损伤邻牙、邻近组织及并发症，对症处理 口腔修复同意书 患者：性别：年龄：病历编号: 诊断： 治疗方案： 患者及家属朋友，您好！随着材料的改进，目前义齿修复的种类多，价格、性能各不相同，请您在接受治疗前详细咨询您的主治大夫以选择治疗方案，避免不不要的资金损失，治疗费用在修复体完成后恕不退陪。以下情况请考虑后签字。 1、初戴义齿口内可能有异物感、恶心、呕吐等不良反应，有时发音受到影响，还有咀嚼不便、咬颊、咬舌等，一般经耐心练习1~2周即可改善，全口义齿需1~3月适应期。 2、初摘戴义齿不熟练，需耐心练习，不要用力过大，以防义齿折断或变形。义齿发生损坏或折断时，应及时将折断的部分带来复诊修理。正常使用情况下，一年内免收修理费。
５８８《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１１ 年第 ９ 卷 第 １１ 期 全口义齿的修复，从口腔检查、取印模、灌注模型、正中颌确定、假牙排列，一直到开盒、磨光，须经过很多步骤才能完成，而每一个步骤都必须精确无误，否则将影响修复的质量，甚至造成失败而必须重作。临床上义齿修复失败常见的原因如下： １ 固位不良 全口义齿修复的成败在很大程度上取决于义齿的固位是否良好。如果固位很差，义齿将无法行使正常的生理功能，并对周围组织造成创伤。上颌全口义齿由于基托面积大，边缘封闭性能好，一般能取得较好的固位，失败的机会较少。但下颌全口义齿因基托面积狭小，边缘常不易获得较好的封闭，牙槽嵴吸收的程度一般比上颌严重，加上舌的运动更破坏了义齿的稳定性，故其固位情况一般比上颌差，失败的机会也较多。这种情况在修复前应对病员做好充分的解释，使病员在思想上有所准备，特别是当下颌牙槽嵴吸收较严重，唇颊沟较浅，粘膜缺乏弹性时下颔全口义齿的修复更容易失败。 １．１ 原因 从修复工作来分析造成固位差的原因，可有下列几个方面：１．１．１ 口腔检查 牙槽嵴存在较大的骨尖、倒凹、唇系带过长接近牙槽嵴顶等。在口腔检查时若没有注意到上述情况，修复后可引起局部疼痛，经多次修改缓冲后基托仍不密合，边缘封闭性能降低，影响了固位。因此口腔检查时应全面而细致，如果需要作手术修整的，还是应及时处理为好。１．１．２ 取印模 印模的正确与否直接影响着基托的固位，因此取印模是极为重要的步骤之一，必须细心操作，严格要求。如印模边缘过短、过薄，或印模变型，与组织不均匀贴合等都可影响固位。此外与所用印模材料的性能和多少有关，特别是采用一次印模法。印模材料收缩性越大，所用材料越多，印模变型也越大，尤以上颌印模为甚。上颌腭穹隆较高，一般距离托盘较远，因此在该处印模较厚，收缩程度比其他部分大，经倒模后，在模型上腭穹隆也变得稍低。待基托形成后，在该处就与粘膜不密合。因此取印模时所用材料的性能要好，收缩要小，量少而厚薄均匀，使印模尽量减少收缩变型。 １．１．３ 灌模 若调拌石膏过稀，凝固后收缩大会引起变型， 如过稠又容易产 生气泡， 模型过薄易于折断也会影响固位。 １．１．４ 假牙排列 排牙时若蜡型粘在模型上会破坏模型的正确性；蜡匙，若雕刻刀使用不当，会将模型削坏。因此在排牙时石膏模型表面应先涂好分离剂以便保护模型，颌间距离较小时更应注意。 １．１．５ 塑料充填 如单体过多，充填过早或塑料不足，热处理后基托易产生变形，可使固位作用降低。若模型上余蜡未去净，分离剂未涂好，分离作用差，基托组织面粘着大量石膏，虽然可用园钻逐渐磨去，但会破坏基托组织面的精确性。充填加压时，若用力过猛、过大，将模型压断，也可使基托变形。 １．１．６ 热处理 若升温过快，塑料会形成无数小气泡，使基托变形。１．１．７ 开盒 、磨光 若型盒未完全冷却就开盒，基托也易变型。剪去模型时，用力不得当将基托折断，虽可拼对修理，但精确性将受到一定影响。磨光时把基托边缘磨短、磨薄，会减弱其封闭的作用。基托组织面不应打磨光滑 ，否则也会影响固位。 １．１．８ 复查修改 粘膜如有压痛、溃疡，应确定其部位后适当缓冲，切不可盲目磨改。基托边缘有压痛时，如确实由于边缘过长可稍加磨短并磨圆。如系组织面压痛不是由过长引起，就应作组织面缓冲，不应将边缘磨改过短。临床上往往可以看到经过多次修改后造成边缘过短的现象，故应特别引起注意。 １．２ 处理 当全口义齿固位不良、病员不能使用时，如果是垂直距离，正中颌关系，假牙排列等均较正确者，可采用基托衬垫的方法进行处理。如尚有其他问题时则应重作。 ２ 基托翘动或摆动 ２．１ 原因 主要是由于基托产生支点而引起，产生支点又有下列一些原因。２．１．１ 取印模 取模时两手不平稳，有左右或前后翘动，可使印模变形而造成支点。采用二次印模法时，当印模从口内取下，因固位力强，用力不当，使加衬印模材料在腭穹隆部分与初步印模脱开，也可形成支点。２．１．２ 灌模 若调拌石膏过稠，腭穹隆或牙槽嵴处形成气泡，基托在该处造成早接触也会产生支点。 ２．１．３ 假牙排列 假牙若过于偏向唇颊侧，咀嚼时以牙槽嵴为支点会产生翘动或摆动。如咬合不平衡，在前 伸颌和侧向颌时可发生翘动或摆动。２．１．４ 充填塑料 充填塑料时若已超过可塑期，加压又过猛，模型发生断裂，会使基托变形。如果过早充填，塑料聚合变形也会产生支点。 ２．２ 处理 如果基托摆动幅度较小，可能是由于硬区缓冲不够，此时可将硬区的基托组织面略加磨改即可消除。如由于基托变形而引起的翘动就很难修改，必须作衬垫处理，但在衬垫前尚需除去支点后才能加衬。方法是先用弹性印模材料放入翘动的基托内将上下义齿戴入口内，嘱病员轻轻咬合在正中颌位置，待印模材料凝固后取出。仔细检查印模材料的厚度，最薄处即为支点，用磨石将该处基托组织面略加缓冲。如仍有翘动或摆动，再按上法处理。磨除支点后，基托已无翘动或摆动，且固位也较好者，可不作其他处理；如固位较差者，应再作衬垫。 ３ 垂直距离过高或过低 ３．１ 原因 主要是由于测定错误。测定时首先要求病员自然安静，充分合作。一般采用面部均等测定法的容易发生垂直距离过高的现象，而采用解剖生理法的则容易造成垂直距离过低。因此测定时应采用多种方法，反复核对，以免发生错误。 ３．２ 处理 如垂直距离过高或过低仅为１毫米左右的，对肌肉，颞颌关节以及生理功能等一般无影响，可不作处理。如差距超过２毫米则应返工重做，一般可重做下颌全口义齿。但如果下颌义齿固位较好，颌平面有过低者也可重做上颌全口义齿。 ４ 正中颌关系错误 这种情况在临床上是经常遇到的，如误差较小，可采用颌调整的方法改正，但误差较大的则应返工重做。 ４．１ 原因 ４．１．１ 暂基托 暂寄托与模型不密合，有翘动或摆动转移颌关系时就容易发生错误。目前大部分的暂基托是用蜡片制作，虽然较经济方便，但很易变形，尤其在夏天变更易变形。因此暂基托最好在临床上测定正中颌时临时制作，在蜡基托内安放几根钢丝也可减少变形。如用室温固化型塑料制作暂基托就不会变形，可防止颌关系发生错误，牙槽嵴较低平者更应采用塑料制作。 ４．１．２ 正中颌确定 这是一个关键性步骤。最常见的是病员的习惯性前伸颌位被误以为是正中颌位。当全口义齿初戴后，病员下颌骨后退到正中颌位，这样就使咬合关系完全错乱而只有返工重做。除了前伸外，也有左右偏位的情况，都可造成颌关系错乱。此外，在咬正中颌时，下颌蜡堤牙合面部分必须左右前后均匀一致地烘软，这样才能使上下蜡堤均匀 全口义齿修复失败的原因分析 陈瑞华 （山西省忻州市五寨县第一人民医院 ０３６２００） 【关键词】 义齿：原因：处理 【中图分类号】Ｒ７８３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１１－０５８８－０２ （下转封三）
全口义齿镶复中的技术要点分析 发表时间：2018-07-03T17:20:05.983Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：张玉智 [导读] 通过对全口义齿镶复中所要注意的事项和技术要点的研究，降低镶复的失败率，维护人们的牙齿健康。 黑龙江省伊春市翠峦区张玉智口腔科诊所黑龙江伊春市 153013 摘要：目的：通过对全口义齿镶复中所要注意的事项和技术要点的研究，降低镶复的失败率，维护人们的牙齿健康。方法：选取我院2016年6月-2017年10月来无牙颌患者50例进行研究，对患者采用传统方法进行镶复，注重技术和要点，观察结果。结果：50 例无牙颌患者，48例获得临床需要的固位要求。1例放弃义齿镶复，1例未复诊。结论：良好的医患沟通可以提高患者的满意度；模型是全口义齿修复的基础，直接影响全口义齿的固位和稳定；对特殊病例排牙时可利用正畸拔牙理论；预成金属加强网基托可以提高全口义齿的远期修复效果；戴牙后第2天复诊可有效降低或避免牙槽黏膜溃烂的现象，缩短全口义齿的适应时间。 关键词：全口义齿；镶复；技术要点。 Analysis of technical points in complete denture. Abstract: objective: to reduce the failure rate and maintain the health of people's teeth through the study of the important points and technical points of the complete denture. Methods: 50 cases of toothless maxillary patients in our hospital were studied in the past two years, and the traditional methods were used to inlay the patients, focusing on technology and key points, and observing the results. Results: in 50 patients without teeth and jaw, 48 cases were required to obtain the clinical requirement. 1 case of denture was abandoned and 1 case was not revisited. Conclusion: good doctor-patient communication can improve patients' satisfaction; The model is the foundation of complete denture repair, which directly affects the fixation and stability of the whole denture. The orthodontic tooth extraction theory can be used for special case extraction. The pre-metal-enhanced mesh base can improve the long-term repair effect of the whole denture. The second day after wearing the tooth can effectively reduce or avoid the phenomenon of alveolar mucosal ulceration and shorten the adaptation time of complete denture. Key words: complete denture; With the complex; Technical points. 全口义齿是为牙齿全部缺失的患者制作的义齿，它由人工牙和基托两部分组成，人工牙主要恢复患者的面部形态、美观及咀嚼功能，基托主要起固位，连接和分散咬合力的作用，它靠大气压力，吸附力和唾液的黏着力固位。全口义齿制作过程较为复杂，每1个步骤均十分重要，都需认真对待，很小的失误也能间接或直接影响修复效果，一些关键环节的失误甚至会导致修复失败，只能重新制作。掌握全口义齿镶复中的技术要点，总结经验，提高镶复成功率，维护人们的牙齿健康。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2016年6月-2017年10月无牙颌患者50例，年龄45-83岁，对患者进行全口义齿镶复。 1.2方法 对50例无牙颌患者采用传统方法修复。在记录上下颌骨位置关系时，水平关系除采用吞咽咬合，张闭口重复，卷舌后舔法时，下前牙蜡堤不要，仅在双侧后牙咬蜡堤，再通过门诊患者咬合时两侧颞肌嚼肌有明显的收缩并双侧对称和小指置于双侧外耳道触感髁突旋转撞击力量强等来确定水平关系。在上下颌骨位置关系确定后，在上下合托后面的上下模型用蜡加固，避免上合架时关系发生变化。 2.结果 50 例无牙颌患者，48例获得临床需要的固位要求。1例放弃义齿镶复，1例未复诊。具体如下表1： 表1 全口义齿镶复处理后的结果 3.讨论 全口义齿的修复效果受多种因素的影响，主要包括患者的口腔条件因素和医师的技术水平因素，修复前，医师应对患者的修复效果做出客观、正确的评估，认真做好医患沟通，争取患者的理解和配合。同时，练习全口义齿的使用方法，改正原有的口腔不良习惯，在医患双方的共同努力下，争取在最短的时间内达到预期的修复效果。要做好详细、全面的专科检查，妥善处理残根、骨隆突等影响修复的因素，向患者详细介绍不同的修复方案、流程、工艺、材料及义齿修复后可能出现的问题，认真听取患者的修复要求，耐心解释患者提出的各种问题，尊重患者的合理选择，经过医患双方讨论，制 定出个体化的修复方案。 准确的模型是全口义齿修复的基础，要准确反映出患者口腔内的真实情况。部分全口义齿修复后固位差，原因多为模型边缘伸展不足，基托面积过小所致。笔者在修复全口义齿时都采用过别托盘、硅橡胶取印模，在取印模的过程中，发现缺陷、及时处理，直到所取印模满意为止。 准确的颌位关系纪录是全口义齿修复的关键，要在三维空间上确定上下颌的位置关系，以便准确排牙，如果出现明显错误，完成后的义齿咬合会错乱，不能正常使用，需重新制作，因此，要认真操作，建议在这一环节花费较多的时间和精力。 除遵循颌平面平分颌间距离，各功能尖尽量排在牙槽嵴顶及各牙齿牙尖或切缘距颌平面的规定距离等一般原则外，特别需要提出的是