全口义齿修复
第一节修复前外科
一、牙槽骨修整术
【适应证】
l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。
2上颌结节明显肥大影响义齿就位。
3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。
4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。
5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。
【禁忌症】
参照拔牙术。
【手术方法】
1.麻醉同拔牙术。
2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。
3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。
4.修整缝合锉平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。
【术后处理】
1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。
2．软食1周。
3术后7－10d拆线。
【注意事项】
1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。
2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。
3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。
二、系带修整术
【适应证】
1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。
3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。
4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】
1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【手术方法】
（一）唇、颊系带修整术
l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。
（1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。
（2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。
（3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。
2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
（1）麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。
（2）在两中切牙之间做一楔形切口，直达腭乳头的前方，如腭乳头亦肥大，则切至其后方，切透骨膜将该组织去除。
（3）唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭乳头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内，4~5天后去除。
3方法之三适用于系带过短而且附丽较低者。
（1）绷紧系带做“Z”形切口，“Z”形的纵切口应在系带上。
（2）剥离“Z“形组织瓣后，两角相互交叉缝合。
（二）舌系带修整本
1用2％利多卡因0.5~1.0ml在舌系带两侧行浸润麻醉。
2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带，提起止血钳使系带绷紧，用小剪刀在止血钳下方，平行于口底，由前向后剪开系带，长度剪至伸舌时其“W"形态消失，或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。
3．剪开后的菱形创面，采用纵形缝合。
【术后处理】
1保持口腔清洁，经常漱口，可用1％亚甲蓝涂布创面预防感染。
2术后1周拆线，小儿如不合作可不必拆线。
三、唇颊沟加深术
【适应证】
1．凡牙槽嵴过度萎缩，下颌颏肌或颊肌附丽过高；或上颌唇颊部肌肉附丽过低，影响义齿固位者。
2．下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损，义齿固位困难者。
3．颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成，无法行义齿修复者。
【禁忌证】
1．牙槽嵴完全缺损，颌骨骨量明显不足。
2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移；上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。
3．全身禁忌证参照牙拔除术。
【术前准备】
1．术前检查唇颊沟深度，肌肉附着高度，以确定加深的范围。注意下颌骨的宽度，颏孔的位置，以确定可能加深的深度。
2．备好固定用的橡皮管，或做好预成基托。
3．需要植皮者，应做好游离植皮本前准备。
【手术方法】
（一）粘膜下前庭成形术
以下颌为例。适用于牙槽嵴明显萎缩，覆盖粘膜健康者。
l.手术在局都浸润麻醉或阻滞麻醉下进行。
2．在唇颊沟外侧的粘膜上或在唇颊沟的牙槽嵴做半圆形切口，其深度只能切透粘膜下组织，不应切破骨膜，其长度为需加深的范围。
3在骨膜表面剥离粘膜辩，将附丽于骨面的肌肉推向下方，注意勿将骨膜剥穿。
第二节全口牙列缺失的修复
一、无牙颌的口腔变化
一，颌骨的变化
1，影响颌骨吸收的因素：
(1)拔牙的原因：牙周病引起的速度快。
(2)拔牙的时间：3个月以内较快，最佳修复时间在拔牙后3-6个月。
(3)骨质的致密度。
(4)机体的健康状况。
(5)修复体的舒适程度。
2，颌骨吸收的方向：
(1)上颌：向上和向内方向吸收。
原因：上颌牙根的方向，唇颊侧骨质较疏松。
结果：上颌颌弓逐渐缩小，切牙乳突和上颌颧突逐渐靠近牙槽骨顶。
（2）下颌：向下和向内方向吸收。
原因：下颌牙根的方向，舌侧骨质较疏松。
结果：下颌牙弓逐渐扩大，颏孔和内外斜嵴和下颌隆突逐渐靠近牙槽骨顶。
二.软组织的改变
1.唇颊沟变浅。
2.舌：代偿性变大，功能亢进。
3.唇颊组织：变薄，疏松，内陷。
4.口腔黏膜：变薄，失去弹性，干涩。
三.颞颌关节改变
垂直距离缩短，颌骨的偏移，不良习惯的形成，导致颞颌关节功能紊乱。二、无牙颌的解剖标志和分区
1上颌
1.上牙槽嵴
2.切牙乳突
3.上颌硬区
4.腭皱襞
5.颧突
6.翼上颌切迹
7.腭小凹
8.颤动线
9.颊系带
10.唇系带
11.上颌前弓区
12.上颌结节
2下颌
1.下牙槽嵴
2.下颌隆突
3.颌舌骨嵴
4.唇系带
5.颊系带
6.舌系带
7.下颌前弓区
8.颊侧翼缘区
9.舌侧翼缘区
10.舌下腺区
11.磨牙后垫区
12.远中颊角区
13.“P”切迹：口底上升的最高点
3 无牙颌分区
名称部位组织特点作用
主承托区：牙槽嵴黏膜致密无黏膜下层主要承担力
副承托区：牙槽嵴顶周围黏膜厚,黏膜下层含腺体,CT 部分承担力边缘封闭区：唇颊舌沟,后堤黏膜疏松,丰富CT,肌肉封闭区
缓冲区：骨隆起区骨隆起，黏膜薄减压
三、全口义齿的固位
（一）静止时的固位
1吸咐力
咐着力：异分子之间的吸引力。
粘着力：同分子之间的凝聚力。
影响因素：基托面积——颌骨的解剖形态。
接触的密合程度——印模的准确性，光洁度。
唾液的性质。
2，大气压力
影响因素：基托的面积。
接触的密合程度。
边缘封闭。
3，辅助因素：
a.吸力粉
b.吸盘
c.软性衬垫材料
d.其他
（二）运动时的固位
1，唇颊组织对义齿固位的影响
a.基托边缘位置
b.基托的厚度过厚
过薄
适中
c.基托磨光面的外形
2舌对义齿固位的影响
a.舌侧基托边缘,位置,厚度, 外形。
b.舌间隙的大小
c.舌平面的位置，>平面2mm。
3，咬合对固位的影响
a.牙弓大小
b.平面位置
c人工牙的位置
d.平衡
4，辅助因素
中立区
四、取模和灌模
要求：
1.范围适当；
2.无压印模；
3.功能性印模；
4.闭口印模；
5.保持稳定的位置，肌肉放松。
取模前准备
1.椅位；
2.选择托盘；
长：上颌：翼上颌切迹，腭小凹。
下颌：磨牙后垫
宽：上颌：颌弓宽2-3mm。
高：距黏膜反折处2mm。
3.印模材料的选择：
(1)弹性印模膏；
(2)普通印模膏；
(3)印模石膏
（三）取模方法
1.一次取模法：
2.二次取模法：
(1)初模（个别托盘）+终模（弹性印模膏）
(2)初模+灌模—个别托盘（自凝塑胶）—终模
(3)初模-—灌模—排列人工牙—试—衬垫
(4)旧义齿
(四)灌模及模型处理
1.灌模
2.模型处理：
（1）缓冲区的处理：
（2）后堤区的处理：
b.五、正中关系记录
名词解释：
正中位：天然牙最广泛的接触位。
正中关系：无或有牙颌正中、后退、非紧张的上下颌位；
息止颌位：非功能状态下的颌位；
息止间隙：天然牙非功能状态下楔形间隙2~5mm；
：静止时的面接触关系；
咬合：运动时的面接触关系；
垂直距离：面下1/3高度；
颌间距离：正中关系位的上下牙槽嵴之间的距离；
平面：中切牙至第一磨牙近中颊尖的平面；
复盖：
复：
切道斜度：
髁状斜度：
（一）托
位记录是借助上下托的均匀接触来完成的；
托是由基托和堤两部分组成；
托所占据的位置，即为义齿基托和人工牙的位置；
托的垂直距离和水平位置关系即代表患者的垂直距离和正中关系；
托的丰满度代表义齿修复后面部外形的丰满度，还可以在托上初步确定单位平面，在堤上标出中线、口角线、唇高线、唇低线等的位置。
托=基托+堤
1.基托：为托的底，是与口腔黏膜接触的部分。
暂基托：用暂时性材料制作的基托，用蜡或暂基托制成，最终需被其它材料取代。优点：一次热处理，基托准确性高。
恒基托：塑胶制成，在划好导线的，已准备过后堤区的模型，根据范围制作一层蜡片厚的基托，然后包埋、填胶、热处理、抛光。优点：校对印模准确，吸力大易操作。
2.堤：
平面的确定：
(1)堤前部平面与两侧瞳孔连线平行。
(2)在唇休息线下2mm。
(3)侧面与耳屏鼻翼线平行。
（二）垂直距离
垂直距离测定的方法：
(1)面部距离均等法测定：仅作参考，符力10%；
眼角至口角的距离=鼻底至颏底的距离
(2)解剖标志观察测定法：经验法
观察上下唇自然曲度和正常形态，颏唇沟和鼻唇沟的适的深度，以及面部的协调性。
(3)拔牙前记录。
(4)根据下颌生理息止位来确定：
临床上普遍采用此方法。而且比较准确，也是必须要掌握的方法。
4.垂直距离测定的具体方法：
根据：垂直距离（正中）=垂直距离（息止位）—息止间隙
先测定息止位时的垂直距离大小（鼻底至颏底的距离），然后将上下托的面涂凡士林，下颌蜡堤必须是软的，令患者作正中咬合，使咬合后的垂直距离较原来测定的要小2-3mm即可。
至此我们已经取下了下颌骨对上颌骨的垂直关系。
（三）正中关系的测定：
1.引导下颌后退的方法：
(1)肌肉疲劳法：一般用于极度不作的病人，使提颌肌群与降颌肌群疲劳，使下颌回到正中位，防止前伸位。
(2)卷舌法：舌尖卷向上，舔硬腭前分蜡基托或加压其上的蜡球，同时闭下颌。
(3)吞咽法：此法常用，在不由自主的情况下使下颌回到自然正中位置。
(4)辅助法：检查时用，不能多用，在病人不防备的情况下使用，轻轻推动下颌后退。
2.方法：
在取垂直距离记录的同时完成正中关系记录。
完成后在上下堤上用蜡刀划出面部中线一致的中线，口角线和上下笑线。
微笑时：上中切牙唇面显露约2/3；下中切牙唇面显露约1/2；
3.校对正中记录的方法：
(1)反复作正中咬合以观察三条线是否有对齐（常用）；
(2)两小指置于患者双侧外耳道内，正中咬合时，手指有下颌骨髁状突强耳有力的撞击感。
(3)扪诊双侧颞肌和嚼肌，在正中时应有明显的收缩（少用）。
(4)肌探测仪校对（教学时用）。
(5)判断垂直距离准确性看息止间隙。
六、上合架和排牙
架是全口义齿制作的器械，其作用是固定上下颌模型的关系，以保持记录患者的关节位置，间距离和正中关系，可调式架尚有模拟出下颌的各种运动。借助架以排列人工牙，检查口腔咬合情况的工具。
（一）简单架
1.仅能保持上下模型于正中位。
2 .组成：上颌体、下颌体、调节螺丝、穿针及固位螺丝。
3.特点：简单。应用广泛。排牙方便，有人认为在简单架尚排牙，只要掌握某些关键也可取得其他的平衡，为此有人也提倡这种架尚排牙。
c.（二）可调式架
1.能代表下颌作各种运动，具有可调的切导，髁导。
2.结构（Hanan氏架）
架环及其螺丝（固定上颌体）
上颌体：前部：切导针及其固定螺丝（调节切导斜度）
后部：髁杆、髁球、髁道盘（调节髁道斜度）
切导盘、切导凹（调节切导斜度）
前部：架环及其固定螺丝（固定下颌体）
下颌体：后部：侧柱（调节侧方髁道斜度）
3.特点：
(1)咬架的关节运动为机械性的，没有人体软组织的缓冲作用。
(2)人在咀嚼时，上颌固定，下颌运动，咬合架相反。
确定侧向髁道斜度：根据公式
L= 前伸髁道（H） +12
8
(7)确定切导斜度：0-5°
d.七、全口义齿的排列
（一）人工牙的选择：
1.牙齿形状的选择：牙形应与面形、弓形一致。
2.牙齿颜色的选择：年青：白；老年：黄；白人：白；黑人：黄；
3.牙齿大小的选择：
(1)龈距：根据唇高线，唇低线及间距离进行选择。
(2)近远中距：前牙中线至口角线的距离为1-3牙近远中总和。
上后牙近远中径长等于尖牙远中至上颌结节的距离。
下后牙近远中径长等于尖牙远中至磨牙后垫前缘的距离（28-34mm）。
4.前牙、后牙的选择：
前牙：以美观为主，根据颌弓的外形，唇的长短，两侧口角线之间的距离，以及间距离大小来选择。
后牙：以功能为主；如条件正常尽可能采用瓷牙，对间距离过小采用塑胶牙。如牙槽嵴过度吸收，者可减少颊舌径。对间距离过大者采用塑胶牙。
5.人工牙的性质和型号
常用23、24、25型人工牙，目前人工牙的材料，类型，形态品种较多，选择性大。
（二）排牙要求：
a美观：
b兼顾功能与组织保健：
c符合平衡要求：
（三）排牙原则
1一般原则：
a平面：
b牙弓弧度：
c中线：
d浅复盖
e的广泛接触：
f有曲线：
2机械学原则：
a平分颌间距离：
b排列在牙槽嵴顶：
c较小的切道斜度：
d平面的位置：
f下颌后牙的位置：
（三）排牙的步骤和方法
1.排牙前准备：
(1)固定好上下颌体间的定位螺丝，以防松动而改变垂直距离；
(2)磨薄恒基托的义齿盖嵴处及人工牙的盖嵴处，有利排牙；
(3)在模型上留上中线、口角线、及上腭的正中线，牙槽中线；
2.排牙的顺序：
在正中进行，先排前牙，再排后牙，先上颌，后下颌；全部牙排列完成后，在非正中关系位置作进一步调整，以达到平衡咬。
14 13 12 11 6 5 2 1 3 4 7 8 9 10
28 25 26 27201916 15 17 18 23 22 21 24
3.全口义齿的排列：
(1)个别牙排列（见表）
(2)前牙的排列要求：
主要功能：改善面貌外形和发音；
A：依上颌或面部中线记录排列前牙，上切牙切缘在唇休息线下1.5-2mm，切缘与瞳孔连线平行。
B：依颌弓关系位置来排列：
如方型：21 12 无转向，3--3 转向远中；
椭圆型：1--1不转，2--2 稍扭转，3--3 转；
尖圆型：1--1 转或不转，32--23 转；
C:依颌弓关系位置来排列：
上下颌弓关系位置正常：上下前牙有轻度复，前伸及侧向运动应有平衡。
上颌轻度前突：
轻：上前牙略向舌侧或垂直，盖嵴面尽量薄。下前牙略向唇侧，使复盖小。
重：排列成大的复盖，上前牙腭侧加平面导板，下前牙用小型或部分整个去除4--4，下颌前牙重叠排列。
下颌前突：
轻：排列成对刃，上前牙向唇侧，下前牙向舌侧。并磨薄下前牙盖嵴部，或换大号下前牙。
重：排列成反关系，上前牙用小型，下前牙用大型。
(3)后牙的排列要求：
主要功能：恢复咀嚼功能；
A：后牙的长轴线应与咀嚼线平行，且与牙槽嵴垂直。后牙的力线应集中在颌弓的中央部分65
B：后牙应按正常的正中关系排列。
C：非正中应保持平衡：形成一定的曲线，在前伸和侧运动时，保持前后牙的三点接触关系，以保持义齿的稳定性。
D：后牙应按颌弓关系位置排列：
颌弓关系正常：后牙应排列在牙槽嵴顶上，面尽可能平分间距离。
上颌弓大于下颌弓：
轻：将上颌磨牙适当排向舌侧；
重：(1)按正常关系排牙，上磨牙颊侧以蜡恢复面型；
(2)先排上、下颌，锁结部分用上磨牙舌侧蜡恢复关系。并选用无尖牙，或减少下颌牙数目。
下颌弓小于上颌弓：
轻：正常关系（下颌略偏舌侧，上颌略偏颊侧）。
重：反关系： A + B → D+C
D + C → B+A
在上颌可减少第一双尖牙或下颌多排一牙。
反排的特点：力作用点不变，舌间隙位置增大，功能尖相反。
八、非正中合位位置牙列的调整
在正中位完成人工牙的排列后。还必须在非正中位进行人工牙的调整。使之达到牙列在前伸及侧向运动中的全面平衡，保证义齿在行使咀嚼功能时，能发挥最大的咀嚼效能。
1.前伸平衡：
全口义齿只有具备前伸平衡咬便于很好地完成切割功能和义齿的稳定，当下颌至上下切缘接触且保持接触滑至正中位，同时后牙颊尖也在保持接触的情况下滑至正中位。
有三种情况：
a:如后牙全部相对颊尖都有接触的为完善的前伸平衡。
b:如后牙一部分颊尖有接触为多点接触的前伸平衡。
c:如仅7---7相对颊尖有接触则为三点接触的前伸平衡。
虽然a为最佳的平衡，但如实际出发，仅考虑平衡，以及切割功能，那么c也可以达到，而且c的平衡在简单架上经过各方面的努力也是可以达到的，方法也是很简单，至此，我们作为重要讲述的内容，希望一定要掌握。
前伸平衡的因素和定律：
(1)三因素四定律：中华口腔科杂志1983，4：219
A：三因素：
a：髁道斜度：髁道与基线（平面）的交角。
架髁道斜度：架髁槽与水平面的交角。
b：切道斜度：上下前牙切缘连线形成的切道与基线形成的交角。
c：平衡斜面斜度：7--7 近中颊尖的远中斜面与基线的交角。
B：“同心园截弧”学说为三点接触的前伸平衡咬的理论根据：
平衡咬的要求是髁道、平衡斜面、切道分别为同心园的一段截弧，要求髁道、切道和平衡斜面等的法线能交于一点R；R为旋转中心或运动中心，也是同心园的圆心。
C：旋转中心的位置与影响：
髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度旋转中心在前上方；
髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度旋转中心在后上方；
D：四定律：
第一定律：髁道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；
第二定律：髁道斜度增加，切道斜度减少；
第三定律：切道斜度增加，平衡斜面斜度也增加；
第四定律：髁道斜度增加，切道斜度减少并平衡斜面斜度增加；
三因素四定律的比喻记忆法：
天平两侧砝码重量相等代表三因素处于平衡咬合状态。
髁道斜度切道斜度平衡斜面斜度
要求：
7----7平衡斜面斜度=24°；切道斜度=15°；复盖：复=1：3。
E：简单架制成的全口义齿，下颌前伸时，牙列间的接触及其诊断与修改；
1.前牙接触，7---7不接触；
原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏小；
诊断：第三定律因素不调；
修改：磨改下前牙；
2.前牙不接触，7----7接触；
原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大；
诊断：第三定律因素不调；
修改：磨改7近中颊尖的远中斜面和下7远中颊尖的近中斜面；
3.前牙接触，7---7也接触，表示三因素协调，呈现三点接触平衡。
（2）五因素十原则：
#五因素：
*髁道斜度：为患者固有，在架上固定不变；
*补偿曲线曲度：上4颊尖至上7远中颊尖连线与曲线之间的最大直线距离。
*定位平面斜度：上1--1近中切角至上7--7近中颊尖构成的平面与水平面的交角；
*牙尖工作平面斜度：牙尖工作斜面与平面的交角；此斜度取决于人工牙的牙尖高度，也可通过改变牙长轴的倾斜度而增减；
*切道斜度：上下前牙切缘连线与平面的交角。
#十原则：
1.髁道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加，斜度应由前向很逐渐增加；
2.切道斜度增加，牙尖工作斜面斜度增加，斜度应从很向前逐渐增加；
3.髁道斜度增加，切道斜度减少，
4.髁道斜度增加，定位平面斜度增加；
5.髁道斜度增加，补偿曲线曲度增加；
6.切道斜度增加，定位平面斜度增加；
7.切道斜度增加，补偿曲线曲度增加；
8.补偿曲线曲度增加；定位平面斜度减少；
9.补偿曲线曲度增加，牙尖工作斜面斜度减少；
10.定位平面斜度增加，牙尖工作斜面斜度减少；
例：前伸时，上下前牙切缘接触，后牙无接触，可增加补偿曲线曲度，相当于增大牙尖工作斜面斜度，来达到平衡接触；
前伸时，如上下前牙切缘无接触，后牙接触，可减少补偿曲线曲度或加大切道斜度，以达到平衡接触。
2.侧向平衡
侧方运动的范围较前伸要小（2mm），所以要求并不如前伸高。一般要求在工作侧，平衡侧各有二点接触。
下颌作左右侧方咀嚼运动时，在工作侧，上下后牙相对颊尖的舌尖，从正中位起直至上下尖对尖的整个运动过程中，都要有一定程度的接触（除第一双尖牙外），在平衡侧，上后牙的舌尖与下后牙的颊尖在整个运动中也要有一定程度的接触。
（1）与侧方平衡有关的因素
A：平衡侧的髁道斜度：
B：牙尖工作斜面斜度：工作侧指上颌磨牙颊舌尖是舌斜面和下颌磨牙颊舌尖的颊斜面，平衡侧指上颌磨牙舌尖的颊斜面，下颌满意的舌斜面，与横曲线斜度和牙尖斜度有关。C：切道斜度：要求上述三者也成为同心圆上的一段截弧，临床上调整横曲线相对于调牙尖斜度。
（2）侧向平衡的调整：
平衡侧无接触：向向下降上磨牙舌尖或向方上升下磨牙颊尖，即增大横曲线曲度的方法。
平衡侧有早接触：相反方法处理以减少横曲线曲度。
工作侧颊尖不接触：降低上磨牙颊尖（增高上横曲线），或升高下磨牙颊尖（上横曲线增高）；
工作侧舌尖不接触：可降低上磨牙舌尖（上横曲线增高）或升高下磨牙的舌尖（降低下横曲线）；
九、选磨与调合
1.早接触的确定:
(1)周围蓝点,中央白的点;
(2)少数牙尖蓝点,其余无蓝点,或个别牙尖蓝点较深;
2.选磨的顺序:
正中--前伸--侧方--综.
上下兼顾、左右兼顾、前后兼顾、内外兼顾；
3。选磨的原则和方法
正中：
前牙：选磨下前牙切缘或其相对的上前牙舌面。
后牙：斜面关系：直接磨早接触点；
窝沟关系：如侧方平衡磨窝，如侧方有早接触磨尖；
前伸：
前牙：减少切道斜度；
后牙：减少牙尖斜度；
侧方：
工作侧：磨非功能尖；
平衡侧：磨牙尖斜度；
2.十、全口义齿的试戴：
应检查：（1）垂直距离和正中关系；
注：a:差1-2mm可在架上调整；
b:>2mm应取正中记录；
c:一侧咬合松或不接触--加蜡；
A:与架上一致的正中关系；
B：习惯性向前伸或侧方关系；
C：后缩的关系；
（2）牙弓中线与面部中线，上前牙与面部的协调性，丰满度，牙颈线位置。
（3）前伸和侧方运动时的平衡，息止间隙；
（4）发音情况和基托的厚薄度。
（5）平衡情况：在二侧后牙区分别加压，基托有无左右翘动；固位情况：戴入后在前牙区轻轻拉动，检查基托有无吸咐作用；
（6）询问病员对义齿的意见，自觉症状
十一、全口义齿修复后可能出现的问题及处理
一疼痛
（一）原发因素
１．基托边缘过长：
原因：制作时基托边缘过长；义齿下沉后使基托相对过长；
部位：唇、颊、舌沟；
症状：锐痛，静止时亦痛，局部黏膜红肿，触痛，有溃疡。
处理：磨改基托，涂龙胆紫；消炎止痛；
２．基托变形：
原因：印模不正确；基托加热不当；垫补不当；石膏阴模气泡太多；
部位：基托组织面的承托区黏膜；
症状：较大面积的黏膜发红，无溃疡；
处理：先磨改疼痛部位的基托塑胶，再作垫底术；或重做；
３．局部原因：如局部骨尖、缓冲区未缓冲；基托组织面颗粒状突起；
部位：有问题的区域；
症状：有问题区域软组织疼痛，黏膜红肿，有溃疡；
处理：去除原因、局部缓冲、消炎止痛；
（二）继发因素
１．不平衡：
原因：正中、前伸、和侧方运动时产生的早接触，使基托产生移位，而产生疼痛；
部位：部位不定，与基托的移动方向有关；
症状：临床上可看到咬合时的基托移动和脱位现象，疼痛较轻微，咬合时疼痛伴固位不良，黏膜略红肿，无溃疡。
处理：（１）口内直接调；
（２）取记录，在架上调；
（３）必要时取功能性咬合记录；
２．平面位置不正确：
原因：排牙时的错误（如前高后低、前低后高、或左高右低等）；颌骨关系异常；
部位：在牙槽嵴的唇、颊、舌侧多见；
症状：在咬合时可看到上下基托的前后方向的移动和脱位现象，疼痛性质同上；
处理：重新排牙，调整平面；
３．舌间隙的大小异常：
原因：排牙时牙弓过小或过大；舌代偿性肥大；舌运动功能异常；临床上常见于舌间隙的绝对或相对过小引起；
部位：一般在下颌，以舌侧的内斜嵴处常见，
症状：在功能活动时可看到下颌基托的运动或脱位，疼痛的性质同上，
处理：轻：选磨下颌后牙舌尖的舌侧斜面和上颌后牙舌尖的舌侧斜面，以增大舌间隙；
重：重排人工牙；
４．垂直距离过高：
原因：正中关系错误；制作过程中使间距离升高；
部位：一般在下颌；尤其使用瓷牙者多见；
症状：整个牙槽嵴黏膜多部位，有时呈游走性，广泛的黏膜疼痛，触痛，无溃疡；
处理：降低垂直距离；或改用塑胶牙；
（三）其他原因
１．颞颌关节区和咀嚼肌区的疼痛：
原因：咬合不平衡；垂直距离异常；修复前习惯性的咬合偏移；病理性的变化；
处理：根据不同情况进行处理；
２．口腔内的病变：如口腔内的炎症，肿瘤，口腔黏膜病等；
处理：同上；
３．个体的敏感性：
原因：（１）局部原因：如炎症，
（２）全身原因：如全身性疾病、糖尿病、VitC缺乏；
（３）心理因素：如信任程度，性别，年龄、修复史等；
１．静止时的固位不良：
原因：基托边缘过短；基托变形；牙槽嵴吸收；
症状：义齿的吸咐力差，固位差；
处理：对因处理；
２．咬合时固位不良：
原因：咬合不平衡；平面位置异常；舌间隙过小；
症状：咬合时基托移位伴疼痛；
处理：调、磨改或重做；
３．张口时固位不良：
原因：基托边缘过长：
症状：张口时的基托移位伴疼痛；
处理：磨改基托；
三恶心
原因：上颌义齿后缘过度伸展；上颌后堤与软组织不密合；个体敏感性高；
处理：磨改基托；或采用无腭侧基托的上颌义齿；
四咬腮及咬舌现象：
原因：后牙缺失过多，颊部向内凹陷，舌变大；上下牙齿复盖过小；后牙列过分偏颊侧或舌侧；磨改人工牙时所造成的锐缘；
处理：磨改人工牙增大复盖、或加用临时性的支撑物，轻度的可以观察；
三、咬颊或咬舌：
1舌变大；
2复盖过小；
3颊部组织内陷；
4颌间距离后部变小；
四功能不良
1面磨损；
2垂直距离过低；
五发音障碍
1舌运动受陷；
2义齿因素；
六心理因素
第三节单颌牙列缺失的修复
单颌牙列缺失是指上颌或下颌牙列缺失，其对颌为天然牙列或牙列缺损需用可摘局部义齿或固定义齿修复，单颌牙列缺失修复的方法是制作单颌全口义齿，又称半口义齿。单颌牙列缺失后，由于对颌天然牙经常有伸长、倾斜、始磨损、始曲线变异等缺点，致使在咬合运动中，义齿的稳定性有一定难度，修复时要注意人造牙的排列和合调整。
【适应证】
1．单颌牙列缺失，拔牙伤口愈合，口腔粘膜正常。
2．牙槽俗无明显倒凹、骨突和骨隆突。
3．在正中始位时，对颌的天然牙列与无牙颌牙槽岭之间有适当的距离，以便于人造牙
的排列。
【禁忌证】
1．口腔粘膜有损害病变，不适宜戴托牙者。
2．对基托塑料有过敏的患者。
3．有精神病症状，不能合作者。
4．在正中错位时，对颌天然牙咬及无牙颌牙槽呢粘膜，或颌间距离小，排牙有困难时，
不适宜做半口义齿。
【准备】
除了与全口义齿相同以外，尚需注意以下几点：
1．对颌天然牙伸长，与无牙颌牙槽峙粘膜之间的距离很小，人造牙排列有困难，应对此伸长牙拔除或进行根管治疗后截冠。
2．对颌天然牙伸长，高出牙列给面，影响正常的给运动循环者，可进行范的调磨，或做根管治疗后将牙冠截短，再做人造冠修复。
3．对颌天然牙有牙周病者，应先做牙周病治疗，对11度以上松动牙齿可拔除，同时以可摘局部义齿修复。
【方法】
基本与全口义齿相同，但根据单颌牙列缺失的特点，尚需注意以下几点：
1．改造对颌天然牙若天然牙有伸长、倾斜、移位、低位等情况，应当给予改造，将低位牙加高，可采用猎垫或高嵌体。将伸长的高位牙截短，或做根管治疗后，把牙冠截短，再做人造冠修复，其目的是尽量恢复较正常的范曲线，使在咀嚼运动中的范运畅通，符合生理的颠颌关节运动。2．人造牙排列要有利于无牙颌组织的保健，较好恢复咀嚼功能，并且对义齿要有防折措施。如上颌单颌全口义齿，前牙排列在正中始位时，应以浅覆腊和较大的覆盖为适宜，使在正中啥时前牙区给力减轻，防止其牙槽骨继续吸收而形成活动性纤维性牙槽骨。后牙排列尽量不排在牙槽呢顶外侧，以免引起义齿翘动固位差，及上半日义齿基托的折裂。
3．为防止上颌单颌全口义齿基托折断，可选用铸造金属跨基托、金属杆加强或采用高强度塑料基托。
4．单颌全口义齿初戴后，调腊修整比全口义齿修复更为重要，因此义齿初戴后要定期随访，进行修改和始调整。
以下这篇文章是我从康强论坛上转来的，对于为牙槽嵴低平患者进行全口义齿修复有很多启示。感谢本文作者。 近期修复了几例牙槽嵴低平患者，有一些工作的感触以及最近的 学习总结与大家共享。 在临床上，上颌牙槽嵴低平的患者，义齿戴入的总体效果还可以，但问题多出现在下颌。原因大约有以下几个： 一、由于下颌义齿与牙槽嵴的接触面积只有上颌的一半左右，其大气压力和吸附力也只有上颌的一半左右，但下颌义齿的边缘线较长，其受到唇颊舌肌的不利因素比上颌要多。 二、很多患者的下颌牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐。当肌、系带运动时，非常容易破坏义齿的边缘圭寸闭，造成义齿脱位。 三、由于患者的下颌前庭沟和舌沟变浅，导致下颌义齿基托的伸 展受限。另外其牙槽嵴表面的黏膜较薄，无弹性，义齿受压后容易造成疼痛。
四、很多患者由于牙齿长期缺失，或长期佩戴不良的义齿，导致舌体代偿性增大。 这些情况都为下颌义齿的修复增加了难度 我的修复思路是从以下几点入手，采取灵活变通的应对方法。 一、首先认真检查患者的口腔情况，观察患者牙槽嵴的高度；覆 盖黏膜的情况；颊侧黏膜反折处以及舌侧口底的可利用范围；舌体是否代偿性增大；是否有舌后缩等情况；是否有口干、唾液分泌减少等症状。 通过对患者的观察了解，在后续的工作中才能做到心中有数。
做全口义齿是一环套一环的事情，一个环节的偏差都将导致下步的连续偏差。所以很多的步骤都应该提前做好，如果靠下步的工作去弥补上步的失误，那将是很麻烦的事情，最终的效果往往不理想。 我也曾把全口义齿的制作过程比作木桶原理，木桶盛水的多少取决于其最短的一块木板。 二、将原义齿戴入患者口中，观察原义齿的固位以及稳定等情况。 分析原义齿的不足之处，必要时可借助印模材料进行直观的分析。
1.有利于全口义齿支持作用的牙槽嵴黏膜的组织结构特点 附着黏膜（咀嚼黏膜）：1）高度角化的复层鳞状上皮 2）固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小 3）厚度适中，有一定弹性，能承受咀嚼压力 覆盖无牙颌牙槽嵴顶和硬腭 非附着黏膜：1）无角化 2）粘膜下层增厚、疏松，活动度大 3）承受咀嚼压力差 覆盖牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向 2.上无牙合解剖标志 上唇系带（maxillary labial frenum） 系带 上颊系带（maxillary buccal frenum）前磨牙牙槽嵴颊侧 意义：1）义齿于相应区域应形成相应切迹 2）系带过长会导致义齿边缘封闭的失败及义齿的松脱 注：所有系带中仅上唇系带有且只有一条 颧突（zygomatic process）第一磨牙颊侧根方,表面黏膜薄，义齿基托容易在此造成压痛 上颌结节（maxillary tuberosity）牙槽嵴两侧远中端，义齿基托应覆盖整个上颌结节 腭隆突（torus palatinus） 意义：注意缓冲处理防止压痛 切牙乳突（incisive papilla） 意义1）排列上颌义齿人工前牙的重要标志 上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm 两侧上颌尖牙牙尖的连线过切牙乳突的中点 2）进行适当缓冲处理，防止压痛 腭小凹（palatine fovea）：位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧 意义：上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm 颤动线（vibrating line） 前颤动线（硬腭与软腭腱膜的交界） 第一类腭穹窿平坦，软腭长后缘封闭区前后向宽度5~10mm 第二类软腭与水平面呈45°后缘封闭区前后向宽度3~5mm 第三类软腭短，与水平面呈70°后缘封闭区前后向宽度小于3mm（不利于固定）定义：位于前后颤动线之间的弓形区域，以钝性器械按压此区域黏膜组织，较硬腭弹性大，较软腭活动度小，而上颌义齿基托组织面在此区域向黏膜突起形成后堤。 意义：上颌义齿基托的后缘封闭区 后颤动线（啊线，软腭腱膜与软腭肌的交界，翼上颌切迹连线）
摘局部义齿工艺技术重点 第一章总论 可摘义齿与可摘局部义齿是两种概念。可摘义齿比可摘局部义齿的范围大。 可摘局部义齿只能修复牙列缺损，亦可称为活动部分义齿。 可摘局部义齿中所有的金属部分统称为支架 可摘义齿基本制作过程：1 复制口颌组织形态的模型 2 检查模型是否达到制作要求 3 对照模型审阅义齿的设计单 4 在模型上用人工材料制作修复体 5 送交临床医生试戴 可摘局部义齿的优点：1设计灵活多样； 2适应范围较广（能修复牙列和牙槽嵴任何部 位和范围的缺损） 3制作方法简便 4价格低廉 缺点：1部件相对较多 2体积大 3异物感较强 4对美观、发音、功能有一定影响 5使用时受到一定限制 可摘局部义齿的适应症： （各种牙列缺损尤其是游离端缺失适合做可摘局部义齿） 游离端缺失是指基牙都在缺失近中侧，远中侧不叫游离端缺失。 1适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者 2可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿 3可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿 4因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者 5需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者 6口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿7腭裂患者需以基托封闭裂隙者 8不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者
可摘局部义齿的非适应症： 1缺牙间隙过小，义齿强度不够者 2基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者 3精神病患者有吞服义齿危险者 4生活不能自理，口腔卫生差者 5对丙烯酸酯过敏者 6口内粘膜溃疡经久不愈者 7对义齿基托异物感无法克制者 可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类 结构：基托式可摘局部义齿 支架式可摘局部义齿 支持形式：牙支持式义齿 粘膜支持式义齿 混合支持式义齿 可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。 人工牙 人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。 （代替缺失的天然牙，重建咬合关系，恢复缺失牙的咬合形态和咀嚼、发音等功能的部分） 人工牙种类： 1塑料牙优点：复合树脂牙色泽和透明度较为美观，形态逼真自然， 质轻易于调改，韧性好不易折断与基托的结合强度 高，表面硬度较高，耐磨性能良好，易抛光。 缺点：普通塑料牙和雕刻成形的塑料牙硬度差，易磨损， 易污染变色。 2瓷牙优点：外形和色泽较好，不易污染变色，硬度高，耐腐蚀， 耐磨损。 缺点：脆性大，易折裂，不便于调改，调改后不易抛光， 较重。 3金属he（舌）面牙优点：金属硬度大，机械性能佳，能承担较大
固定义齿修复工艺技术：是研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复的方法修复牙体缺损或牙列缺损并保持其相应生理功能的一门应用学科 流电性：口腔内如果存在不同种类的金属修复体，由于不同金属之间存在电位差，在口腔唾液的传导作用下，金属修复体之间会产生微小电流，这种性质称为流电性 约束力：物体位移时受到一定条件限制的现象称为约束，约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力 色相：色相又称色调，是指一个物体的真实颜色，或者是物体的固有色，表示彩色光基本上属于哪一类 纯度：又称饱和度或彩度，是指色彩最大的饱和程度，它表示彩色光中彩色的浓淡程度 明度：即色彩的明暗程度，表示彩色光能量密度大小的程度 上颌牙弓的纵合曲线：为连接上颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，该连线从前向后是一条凸向下的曲线，称为上颌的补偿曲线 下颌牙弓的纵合曲线：为连接下颌切牙的切缘、尖牙牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线，称为Spee氏曲线 横合曲线：从冠状面观察，连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸度向下的曲线，称为Wilson曲线 口腔印模：是一种用可塑性材料制取的，与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相应的印模 工作模型：直接用于制作修复体的模型称为工作模型 可卸式模型：是指将需要制作熔模的预备牙模型能从整体的牙列模型上分离取下的模型 排龈：是指将龈缘向周围推开 个别托盘：是因患者口腔情况不同需要而专门制作的一类特殊托盘，用于制作精密印模 熔模：是铸件的雏形，通常用铸造蜡、自凝树脂、光固化树脂等材料制作 滴蜡法：将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量软蜡在代型轴面和合面均匀加一薄层，然后再取铸造蜡逐渐加于代型上，再根据与对合牙及邻牙的关系恢复合面形态及邻接关系 包埋：就是用特定的包埋料包裹在蜡型表面，并形成铸模的过程 铸造：是指熔化合金并将液态合金通过一定方法铸入铸型腔内形成铸件的过程 铸造不全：是指熔模经包埋、铸造后所获得的铸件未完全再现原熔模的全貌，某些部位出现缺损 砂眼：铸造时，液态合金铸入铸型腔内的冲击力使某些部位的包埋料脱落以及黏附在铸道口部位的浮砂随着液态合金被铸入到铸型腔内，并随着合金的凝固而存在于铸件表面或内部，这些碎片所造成的空穴称之为砂眼 烤瓷熔附金属修复技术：是将烤瓷材料烧结到金属基地表面形成修复体的工艺技术 化学结合：是金属基底通过表面氧化形成的氧化物与烤瓷材料中的氧化物发生化学反应，在界面形成一种新的物质，能产生很强的结合力 抛光：是在磨光的基础上，对物体表面进行光亮化处理 研磨：是指用粒度较细、外形较精制的磨具对物体表面进行平整，以减少物体表面粗糙的加工过程 焊料焊接：工业上叫钎焊或焊接，它是将焊料加热熔化成液态，充满于固态焊件的间隙之中，冷却凝固后形成不可拆卸接头的一种工艺方法 假焊：是指焊料未能充满焊缝、与焊件形成良好的接头，只是焊缝表面堆砌一部分焊料的现象 点焊：属电阻焊接法，是利用电流通过焊件时产生的电阻热作为热源，加热熔化焊件进行焊接的方法
茗志存远，祝你成功！ 1 可摘局部义齿工艺技术 第一章 总论 （前两章约占总成绩的70%-80%）第一节概述 1、可摘局部义齿修复工艺技术是研究牙列缺损和颌面部缺损畸形的病因、病理、临床表现、诊断、治疗和预防及可摘修复体制作技术的一门科学。 2、（牢记）可摘局部义齿工艺内容包括：常用可摘局部义齿修复工艺；套筒冠义齿修复工艺；附着体可摘局部义齿修复工艺；覆盖义齿修复工艺；颌面部缺损修复工艺；牙周夹板修复工艺及垫制作工艺。 第二节可摘局部义齿的组成和作用 （牢记）可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分、固位稳定部分和连接传力部分。 一、人工牙（牢记） （名释）人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。 （一）人工牙的种类 按面形态不同可分（牢记） （1）解剖式牙：牙尖斜度为33°或30° （2）非解剖式牙：又称无尖牙，牙尖斜度为0°。 （3）半解剖式牙：牙尖斜度较小，约20°左右。 （二）人工牙的选择 1、前牙选择的原则 （1）形态：前牙应选形态与口腔余留牙近似的人工牙。人工牙的唇面应与面部的侧面外形弧度相称。 （2）大小：参考口腔余留牙或同名牙。 （3）颜色：颜色应与患者的肤色、年龄相称，选择颜色时要综合考虑人工牙的颜色的色调、彩度、光 亮度和透明度。 2、后牙选择的原则 （1）人工后牙的颊、舌侧宽度，应比天然牙的颊、舌侧宽度要小，以减少支持组织的负荷。 （2）后牙颊面的长度，应根据牙弓后部的间隙和前牙的唇面长度来选牙，使前牙和后牙和谐一致。 二、基托 （名释）基托又称基板，是可摘局部义齿主要组成部分之一，它覆盖在口腔粘膜及牙槽嵴上，将义齿的各部分连成一个整体，是排列人工牙的基地。 （一）基托的功能（大题、牢记） 1、将义齿各部分连接成一整体。 2、承受义齿在生理限度范围内的力，将其分散传导到口腔组织。 3、修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织，恢复外观和功能。 4、加强义齿的固位与稳定。 （二）基托的种类 1、塑料基托 2、金属基托 3、金属塑料联合基托 （三）基托的要求（大题、牢记）
全口义齿修复 第一节修复前外科 一、牙槽骨修整术 【适应证】 l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成，义齿戴入可能出现疼痛者。 2上颌结节明显肥大影响义齿就位。 3.上颌牙槽明显前突，影响义齿正常关系的建立及美观者。 4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除，同时对牙槽嵴进行修整。 5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。 【禁忌症】 参照拔牙术。 【手术方法】 1.麻醉同拔牙术。 2．切口与翻瓣根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。切进骨膜，从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。 3．去骨用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨应尽量少，保持牙槽嵴原有高考和宽度。 4.修整缝合锉平骨面。清除骨屑，粘骨膜瓣复位缝合。 【术后处理】 1．手术范围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。 2．软食1周。 3术后7－10d拆线。 【注意事项】 1．手术切口原则为蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。 2．龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可，尽量少暴露正常骨组织。 3．上颌结节处，骨凿一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折。 二、系带修整术 【适应证】 1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。 2．儿童上唇系带附丽过低或肥大，影响上前牙排列。 3．儿童舌系带过短，伸舌呈“W"形，卷舌困难，舌腭音或卷舌音不清，手术年龄1－2岁较适宜。 4．老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高，影响下颌义齿固位者。 【禁忌证】 1.手术区及口腔内有明显炎症表现。 2.智力发育障碍所致的发音不清者，不宜行系带修整术。 3．全身禁忌证参照牙拔除术。 【手术方法】 （一）唇、颊系带修整术 l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。 （1）注射2％利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。 （2）提起上唇或颊部，用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部；另一把止血钳夹住唇颊部附丽端，两把止血钳尖端相交于唇颊沟。 （3）沿止血钳外侧切开并切除系带，间断缝合。 2．方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
全口义齿整理1 上下无牙he的解剖标志有哪些？ 上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。 上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部 上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域 切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。 腭皱 上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛 腭中缝 上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。 上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。 腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处） 颤动线 后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）下颌：下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域 下唇系带（避让） 下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部 舌系带（避让） 颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力 舌侧翼缘区（伸展） 下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛 磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部） 上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带
上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节 上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹 上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处 下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带 下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴 下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部 基托边缘范围 上颌：唇颊侧上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌（腭）侧无 后缘盖过腭小凹后2mm 两侧后缘包绕上颌结节至翼上颌切迹 下颌：唇颊侧下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线舌侧下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线 后缘盖过磨牙后垫1/2或全部 张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用） 如何确定后堤区位置及类型？ 切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？ 切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。 磨牙后垫可作为排列人工牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌颌平面的位置。下颌6的颌面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌7应排在磨牙后垫前缘之前；从颊舌向看，磨牙后垫的颊面，舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角内。 无牙he的分区（名称及范围）？ 1主承托区：上下颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位（牙槽嵴顶宽而高者利于义齿固位。）(义齿基托与主承区粘膜应紧密贴合。) 2 副承托区：也就是辅助主承托区的。只上下牙槽嵴的唇嵴和舌腭侧，不包括上颌硬区。副承托区与唇颊的界限在口腔前庭粘膜反折线，与舌的界限在口底粘膜反折线。副承托区不能承受过大的压力。 3 边缘封闭区：指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折线区，上颌后堤区和下颌磨牙后垫区，此区不能承受压力（除了后堤区外），但可紧密
口腔修复学辅导：全口义齿修复 复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。 (1)恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。 (2)疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。 如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。 (3)咬颊，咬舌现象 如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列 (4)咀嚼功能不好 上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。 (5)发音障碍 (6)固位不良 1)休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。 2)张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。 (7)心理因素的影响：需要适应一段时间。 全口义齿的修理： 1.基托折裂和折断的修理 原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。 2.修理：(1)唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。 (2)上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复 3.人工牙折断或脱落 去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料 4.全口义齿的重衬 重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。 修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合 (1)直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。 (2)间接重衬法 即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿。
一、名词解释 第一章 1．口腔固定修复工艺技术：研究牙体缺损或牙列缺损时，如何用固定修复体修复牙冠的一部分或全部以及修复牙齿缺失的学问。 2．修复体：用人工材料制成的替代缺损、缺失的牙齿和口腔软组织的物体。 3．嵌体：嵌入牙体内部，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。 4．部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。 5．全冠：覆盖全部牙冠整个表面的帽状修复体。 6. 桩冠：利用桩钉插入残根根管内固位的全冠修复体。 7. 桩核冠：在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠修复体。 8. 种植义齿：将人工材料制成的种植体经手术植入失牙区颌骨内或骨膜下，并在穿过牙槽嵴黏膜的种植基桩上制作上部义齿的方法。 9.固定桥：利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行摘戴的一种义齿。 ：将烤瓷材料涂塑于金属基底冠表面，在真空高温条件下烧烤而成的金-瓷复合结构的全冠。 11.抗力形：指在完成修复后要求修复体和患牙或基牙均能抵抗牙合力而不致破坏或折裂。 12.固位形：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。 第二章 1.牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外星的损坏或异常，它常表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。 2. 牙合力：在咀嚼过程中，通过个别牙或部分牙所发挥的力量。 第三章 1.固定桥：在基牙上制作的全冠、部分冠、桩冠、嵌体等，通过连接体与桥体相连接，并借助粘固剂使固定桥和基牙形成一个稳固的功能整体，并使固定桥获得固位。 2.桥体：即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部分。 3.连接体：连接桥体和固位体的部分。 4.双端固定桥：又称完全固定桥，桥体与两端固位体之间均为不动连接，当固位体粘固于基牙后，基牙、固位体、桥体连接成一个不动的整体，从而组成了新的咀嚼单位。 5.单端固定：又称悬臂固定桥，此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为不动连接体。 6.牙合力：在咀嚼过程中，通过个别牙或部分牙所发挥的力量。 第四章 1.口腔印模：一种与口腔或颌面部某些组织或器官的解剖形态相反的阴性模型。 第五章 1.口腔模型：将模型材料在其可塑或流动的状态下灌注到口腔印模中而形成的阳模。 2.代型：口腔固定修复的工作模型经过修整、制作形成便于修复体制作的模型，该模型上的基牙模型就称为代型。 3.可卸式代型：代型可以从整体的牙列模型上分离取下并能回复到原位的一种技术。 4．固定式代型技术：在工作模型上直接修整基牙颈部牙龈及颈缘，代型与牙列模型固定成整体不可卸。 第六章 1.熔模：用一些具有可熔性、可塑性的材料制作的各种修复体铸件的雏形。 第七章 1.铸造：将固体的金属或非金属加热熔化为具有流动性的液体，在外力的作用下铸入预先制备好的铸型腔内，冷却后凝固成具有铸型腔形状的制品的过程。 2.铸件变形：指铸件试戴时不能就为或出现翘动、摆动、旋转等现象。
可摘局部义齿工艺技术重点 第一章总论 可摘义齿与可摘局部义齿是两种概念。可摘义齿比可摘局部义齿的范围大。 可摘局部义齿只能修复牙列缺损，亦可称为活动部分义齿。 可摘局部义齿中所有的金属部分统称为支架 可摘义齿基本制作过程：1 复制口颌组织形态的模型 2 检查模型是否达到制作要求 3 对照模型审阅义齿的设计单 4 在模型上用人工材料制作修复体 5 送交临床医生试戴 可摘局部义齿的优点：1设计灵活多样； 2适应范围较广（能修复牙列和牙槽嵴任何部 位和范围的缺损） 3制作方法简便 4价格低廉 缺点：1部件相对较多 2体积大 3异物感较强 4对美观、发音、功能有一定影响 5使用时受到一定限制 可摘局部义齿的适应症： （各种牙列缺损尤其是游离端缺失适合做可摘局部义齿） 游离端缺失是指基牙都在缺失近中侧，远中侧不叫游离端缺失。 1适用于各种牙列缺损的患者，特别是游离端缺失的患者 2可作为拔牙创未愈合者过渡性修复，或称过渡义齿 3可在拔牙前制作，在拔牙后立即戴入的可摘局部义齿，或称即刻义齿 4因牙周病，外伤或手术造成缺牙，伴有牙槽骨、颌骨和软组织缺损者 5需要在修复缺失牙同时升高颌间距离者 6口内基牙或余牙松动，为固定松动牙齿所做的可摘夹板式义齿7腭裂患者需以基托封闭裂隙者 8不能耐受固定义齿修复牙体制备时磨除牙体组织者，或主动要求做可摘局部义齿修复者
可摘局部义齿的非适应症： 1缺牙间隙过小，义齿强度不够者 2基牙呈雏形，固位形态过差，义齿不能获得足够固位力者 3精神病患者有吞服义齿危险者 4生活不能自理，口腔卫生差者 5对丙烯酸酯过敏者 6口内粘膜溃疡经久不愈者 7对义齿基托异物感无法克制者 可摘局部义齿常按其结构和支持形式分类 结构：基托式可摘局部义齿 支架式可摘局部义齿 支持形式：牙支持式义齿 粘膜支持式义齿 混合支持式义齿 可摘局部义齿一般是由人工牙、基托、固位体和连接体组成，按照部件所起的作用，可以归纳为三部分，即修复缺损部分，固位稳定部分和连接传力部分。 人工牙 人工牙是义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能和外形的部分。 （代替缺失的天然牙，重建咬合关系，恢复缺失牙的咬合形态和咀嚼、发音等功能的部分） 人工牙种类： 1塑料牙优点：复合树脂牙色泽和透明度较为美观，形态逼真自然， 质轻易于调改，韧性好不易折断与基托的结合强度 高，表面硬度较高，耐磨性能良好，易抛光。 缺点：普通塑料牙和雕刻成形的塑料牙硬度差，易磨损， 易污染变色。 2瓷牙优点：外形和色泽较好，不易污染变色，硬度高，耐腐蚀， 耐磨损。 缺点：脆性大，易折裂，不便于调改，调改后不易抛光， 较重。 3金属he（舌）面牙优点：金属硬度大，机械性能佳，能承担较大
大连中港通关学校2016-20仃学年第一学期 《可摘义齿修复工艺技术》期末考试卷 I 、单项选择题（共15小题，每小题3分，共45分） 1. 全口义齿的固位力不包括下列哪种（） A. 大气压力 B.吸附力 C.颊、舌肌 间的拮抗作用 D.摩擦力 2. 应力缓冲义齿的缺点不包括下列哪项（） A. 应力缓冲式义齿制作复杂，费用较高 B. 设计不当时，有可能使余留牙牙槽受力过大，加速吸收 C. 义齿远中游离端的基托在一定范围内可以发生移动 D. 使间接固位体的作用减少或消失 3?可摘局部义齿的组成不包括（） A.人工牙 B.基托 C.固位体 D. 预备体 4. 可摘局部义齿起主要固位作用的部分称作（ A.卡环 B. 卡臂 C.直接固位体 D.卡臂尖 5. 可摘局部义齿不起支持作用的部分是（ A.卡臂尖 B.基托 C.支托 D.大连体 6. 支持、固位、稳定作用都好的卡环臂是（） A. I型卡环 B. H型卡环 C.川型卡环 D. W型卡环 7. 回力卡环适用于（） A.前牙缺失 B.间隔缺失 C.后牙游离缺失 D.后牙非游离缺失 8. 与圆环形卡环比较，杆形卡环（） A. 推型固位作用弱，对基牙损伤小，稳定作用好于圆环形卡环 B. 推型固位作用强，对基牙损伤小，稳定作用好于圆环形卡环 C. 推垂固位作用弱，对基牙损伤小，稳定作用不如圆环形卡环 D. 推型固位作用强，对基牙损伤大，稳定作用不如圆环形卡环 9. 哪种支点线的分布最有利于可摘局部义齿的稳定（） A.斜线式 B. 直线式 C. 横线式 D. 平面式
10. 切牙乳头是排列上颌中切牙的解剖标志，是因为（）
全口义齿修复前的检查 牙列缺失后口腔颌面部的形态和功能都会发生变化，因缺失时间，原因，患者年龄，全身状况而改变程度不一。因此在制作全口义齿前，应对患者进行口腔内组织，颌面部进行全面的检查。 一、颌面部检查：包括颌面部左右对称性，唇的丰满度，面部比例是否协调，张口型，下颌运动情况，侧面型，颞下颌关节有无病变及不适。 二、牙弓的形态和大小及上下牙弓的位置关系： 牙弓的形态可分为方圆型，卵圆形，尖圆形。大小分为大，中，小三类。 上下牙弓的位置关系可分为水平和垂直两种关系： 1、水平关系有三种情况： a. 正常关系：上下颌牙弓形状和大小大致相同，位置正常，侧面型检查基本在同一直线上，上颌牙弓可捎向前; b. 上颌前突：上颌牙弓明显位于下颌牙弓前方或侧方; c. 下颌前突：下颌牙弓明显位于上颌牙弓前方。 2、垂直关系既颌间垂直距离，可分为三种情况： a. 颌间距离正常，有利于排牙; b. 颌间距离大，牙槽嵴吸收严重，义齿固位不良; c. 颌间距离小，义齿固位和支持都很好，但排牙不便。 三、牙槽嵴的检查：一般拔牙后三个月可进行修复。高而宽的牙槽嵴对义齿固位和稳定都好。低而窄的牙槽嵴支持和固位较差，且会引起压痛。 四、上下唇系带位置：肌系带的附着。包括系带的形状，位置，附着点距离牙槽嵴顶的距离，肌张力的检查。 五、腭穹隆的形状： 1、腭盖高拱。黏膜较厚。对义齿固位较好。 2、腭盖平坦。牙槽嵴低，对义齿固位差。 3、低适中型。黏膜厚度适中，对义齿固位和支持最好。 六、舌的位置和大小：正常情况下患者张口时，舌的前部边缘位于下颌牙槽嵴顶上，口底组织与义齿舌侧基托边缘形成良好的封闭，有利于固位。
一、患者，男，68岁。 主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。 检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。 病例分析 1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失 2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎 3、分析咀嚼无力的原因： ①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。 ②面重度磨损，垂直距离过低。 4、若重新修复，确定垂直距离的方法有： ①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法 ④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。 5、校对垂直距离的方法： ①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法 6、非主诉疾病发生的原因： ①义齿清洁差②夜间不摘取。 二、患者，男，56岁。 主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。 检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++ — +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析： 1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损 2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎 3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作 4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。 三、患者，女，52岁。 主诉：下前牙缺失三个月。 检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。上颌│2邻面龋。X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。 既往史：溃疡有反复发作史。 病例分析： 1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损 2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。 3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿 ④粘结桥 4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。 5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。 四、患者，男，36岁。 主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
牙列缺失全口总义齿的修复设计 发表时间：2013-04-17T13:24:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：何伟文 [导读] 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展。 何伟文 （平顶山市口腔医院河南平顶山 467000） 【摘要】目的：牙列缺失影响患者的咀嚼功能，吞咽功能，以及吐字发音，面部形态失调，唇颊肌塌陷，加重患者的老像，严重影响患者的生活。如何修复设计，才能较好地恢复口——颌系统功能，能最大能力地发挥全口总义齿的功效。方法：本文根据患者口内牙槽嵴高度的不同情况，设计出铸造金属板基托，铸造金属网基托，塑胶基托。结果：经在我科就诊的100例患者，根据口内牙槽嵴丰满、欠丰满、低平的不同情况，设计出不同类型的全口义齿，取得了良好的修复效果，得到患者的满意。结论：全口义齿制作根据口内情况，制作不同的总义齿，才能取得良好的修复效果。 【关键词】牙列缺失全口义齿牙槽嵴 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0396-01 牙列缺失是临床的一种常见病，多发病，多见于老年人。我国现状，随着人口的老龄化，老年人越来越多。根据第三次全国口腔健康流行病学调查报告，（1998年3月）在65岁～75岁年龄组受检的23452人中，牙列缺失患者占10.51%。牙列缺失给患者的生活带来很多的不便，日常饮食，患者对食物不能进行正常的切割、咀嚼、研磨、以及与唾液很好地混合，从而影响患者的消化功能。由于口腔失掉牙齿的支持，致使吞咽食物时，口腔难以做到有力的闭合。由于失掉牙齿的支持，下颌趋于前伸，面部距离减短，原本就老像的面容，加之唇、颊肌塌陷，皱折增多，加重老年人的老像，影响老年患者的生活质量，对患者心理造成巨大影响。所以，如何给患者修复设计一个完美的总义齿，能较好地恢复口——颌系统功能，并对该系统起到保健作用，至关重要。 虽然近年来种植义齿修复技术用于无牙颌全口义齿修复有了一定的进步和发展，但因身体基本状况和经济条件所限，目前大多数无牙颌老年患者仍将传统的全口义齿修复作为首选。本文在参考了国内外相关资料的基础上，结合多年来临床实践经验，对于牙列缺失患者的全口义齿修复总结出几点行之有效的临床处理方案。 1.材料和方法 1.1病例 收集2008年～2001年在我院修复科就诊牙列缺失患者100例，男46例，女54例，年龄60～84岁。这些患者有的曾配戴过总义齿，有的配戴过局部活动义齿，就诊患者牙槽嵴的情况分类 1.2修复、设计 按常规的口腔检查，根据不同的牙槽嵴情况，我科做出不同的修复设计。对于牙槽嵴丰满的患者，采用传统的方法制取印模，灌注石膏工作模型。此类全口总义齿基托我们用铸造金属板基托+胶托，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展。上、下颌平分颌间距离，可恢复缺失牙列前面部垂直高度，选用解剖式人工牙。对于上颌牙槽嵴有前突者，人工前牙的盖脊部要做适当磨除，这样就不影响全口义齿的美观效果，患者也不会出现配戴全口义齿后，上唇部有紧张感觉。 对于牙槽嵴欠丰满者，采用二次取印模，然后灌注石膏工作模型，此类全口总义齿基托，我们用铸造金属网+胶托的设计，基托边缘在不影响唇、颊肌系带活动时，尽量伸展，面部距离可恢复原有的垂直高度，平分上、下颌间距离，选用非解剖式人工牙或半解剖式。 对于牙槽嵴低平的患者，下颌牙槽嵴比上颌牙槽嵴吸收更为严重，采用二次取模，制作个别托盘取终印模。灌注石膏工作模型时，为了获取更大的边缘封闭区，采用一般法灌注模型时，要留有更大的边缘封闭区。面部颌间距离可稍降低2㎜。尽量降低下颌人工牙牙合平面，下颌人工牙尽量排在牙槽嵴顶区，人工牙选择半解剖式或非解剖式，并缩减人工牙的颊舌径，使人工牙牙合面位于舌侧基托边缘的颊侧，保证舌肌活动，不影响下颌义齿的固位。此类全口义齿基托选用塑胶托。将下颌基托磨光面形态做成凸型、半球型而非传统的凹型。 2.结果 100例病例中，有些患者就诊前就戴用全口总义齿，有些是戴用过局部义齿，故患者对新制作的全口总义齿都能在短时间内适应。因患者口内牙槽嵴丰满度的不同，所取得的修复效果是有差异的。牙槽嵴丰满、欠丰满的患者戴用全口总义齿后，恢复了正常的颌间距离，面部容貌得以恢复，义齿的固位、咀嚼效果都很理想，并经过1～2次复诊调磨后，患者对全口总义齿都能运用自如，尤其是以前就戴过全口总义齿的患者，感觉就和自己的天然牙差不多，随访患者都表示满意。牙槽嵴低平的患者，全口总义齿戴入后，尽管颊侧基托磨光面加厚，形态做成凸型或球型，面容恢复欠佳，上颌固位尚可，下颌固位稍差些，经过2～3次的调磨后，患者也很满意。 3.讨论 3.1修复效果评判点：对于全口义齿修复成功与否的评判具有客观和主观两个方面因素。如患者的心理因素，好和自己以前戴过的旧义齿比较，和同是配戴全口总义齿的邻居、熟人比较。尽管主观满意度评判内容受许多非技术因素的影响，但患者对修复效果的认可程度最终决定于临床医生的修复设计与技师的修复技术是否完善和到位。尤其是有过二次以上全口义齿修复经历，且在本次修复前均戴用原有的旧义齿，使得对所制作的新义齿修复效果进行评判具有较为明确的基础和前提。 3.2本项分类设计所突出的特色，根据多年临床经验，全口义齿修复成功与否，在于全口义齿固位情况和咀嚼效率。要完善这两条，除了大气压力、吸附力、表面张力、唇、颊舌肌的肌力外，根据不同牙槽嵴情况选用不同的基托修复设计，也起到很重要的作用。 对于牙槽嵴低平者，为了恢复患者有牙牙合的牙槽嵴丰满程度，加厚了义齿颊侧基托，这完全是因其牙槽嵴吸收过多所致。低平的牙槽嵴，可存在相对大量的纤维状牙槽嵴顶区域，这些承托区已完全丧失其应有功能。所以低平的牙槽嵴患者采用塑胶基托，患者配戴全口义齿后，压痛点便于调磨到位。由于牙槽嵴低平，上颌固位稍好些，下颌固位差。采用塑胶基托，便于日后垫底衬。垫底材料最好选用自
５８８《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１１ 年第 ９ 卷 第 １１ 期 全口义齿的修复，从口腔检查、取印模、灌注模型、正中颌确定、假牙排列，一直到开盒、磨光，须经过很多步骤才能完成，而每一个步骤都必须精确无误，否则将影响修复的质量，甚至造成失败而必须重作。临床上义齿修复失败常见的原因如下： １ 固位不良 全口义齿修复的成败在很大程度上取决于义齿的固位是否良好。如果固位很差，义齿将无法行使正常的生理功能，并对周围组织造成创伤。上颌全口义齿由于基托面积大，边缘封闭性能好，一般能取得较好的固位，失败的机会较少。但下颌全口义齿因基托面积狭小，边缘常不易获得较好的封闭，牙槽嵴吸收的程度一般比上颌严重，加上舌的运动更破坏了义齿的稳定性，故其固位情况一般比上颌差，失败的机会也较多。这种情况在修复前应对病员做好充分的解释，使病员在思想上有所准备，特别是当下颌牙槽嵴吸收较严重，唇颊沟较浅，粘膜缺乏弹性时下颔全口义齿的修复更容易失败。 １．１ 原因 从修复工作来分析造成固位差的原因，可有下列几个方面：１．１．１ 口腔检查 牙槽嵴存在较大的骨尖、倒凹、唇系带过长接近牙槽嵴顶等。在口腔检查时若没有注意到上述情况，修复后可引起局部疼痛，经多次修改缓冲后基托仍不密合，边缘封闭性能降低，影响了固位。因此口腔检查时应全面而细致，如果需要作手术修整的，还是应及时处理为好。１．１．２ 取印模 印模的正确与否直接影响着基托的固位，因此取印模是极为重要的步骤之一，必须细心操作，严格要求。如印模边缘过短、过薄，或印模变型，与组织不均匀贴合等都可影响固位。此外与所用印模材料的性能和多少有关，特别是采用一次印模法。印模材料收缩性越大，所用材料越多，印模变型也越大，尤以上颌印模为甚。上颌腭穹隆较高，一般距离托盘较远，因此在该处印模较厚，收缩程度比其他部分大，经倒模后，在模型上腭穹隆也变得稍低。待基托形成后，在该处就与粘膜不密合。因此取印模时所用材料的性能要好，收缩要小，量少而厚薄均匀，使印模尽量减少收缩变型。 １．１．３ 灌模 若调拌石膏过稀，凝固后收缩大会引起变型， 如过稠又容易产 生气泡， 模型过薄易于折断也会影响固位。 １．１．４ 假牙排列 排牙时若蜡型粘在模型上会破坏模型的正确性；蜡匙，若雕刻刀使用不当，会将模型削坏。因此在排牙时石膏模型表面应先涂好分离剂以便保护模型，颌间距离较小时更应注意。 １．１．５ 塑料充填 如单体过多，充填过早或塑料不足，热处理后基托易产生变形，可使固位作用降低。若模型上余蜡未去净，分离剂未涂好，分离作用差，基托组织面粘着大量石膏，虽然可用园钻逐渐磨去，但会破坏基托组织面的精确性。充填加压时，若用力过猛、过大，将模型压断，也可使基托变形。 １．１．６ 热处理 若升温过快，塑料会形成无数小气泡，使基托变形。１．１．７ 开盒 、磨光 若型盒未完全冷却就开盒，基托也易变型。剪去模型时，用力不得当将基托折断，虽可拼对修理，但精确性将受到一定影响。磨光时把基托边缘磨短、磨薄，会减弱其封闭的作用。基托组织面不应打磨光滑 ，否则也会影响固位。 １．１．８ 复查修改 粘膜如有压痛、溃疡，应确定其部位后适当缓冲，切不可盲目磨改。基托边缘有压痛时，如确实由于边缘过长可稍加磨短并磨圆。如系组织面压痛不是由过长引起，就应作组织面缓冲，不应将边缘磨改过短。临床上往往可以看到经过多次修改后造成边缘过短的现象，故应特别引起注意。 １．２ 处理 当全口义齿固位不良、病员不能使用时，如果是垂直距离，正中颌关系，假牙排列等均较正确者，可采用基托衬垫的方法进行处理。如尚有其他问题时则应重作。 ２ 基托翘动或摆动 ２．１ 原因 主要是由于基托产生支点而引起，产生支点又有下列一些原因。２．１．１ 取印模 取模时两手不平稳，有左右或前后翘动，可使印模变形而造成支点。采用二次印模法时，当印模从口内取下，因固位力强，用力不当，使加衬印模材料在腭穹隆部分与初步印模脱开，也可形成支点。２．１．２ 灌模 若调拌石膏过稠，腭穹隆或牙槽嵴处形成气泡，基托在该处造成早接触也会产生支点。 ２．１．３ 假牙排列 假牙若过于偏向唇颊侧，咀嚼时以牙槽嵴为支点会产生翘动或摆动。如咬合不平衡，在前 伸颌和侧向颌时可发生翘动或摆动。２．１．４ 充填塑料 充填塑料时若已超过可塑期，加压又过猛，模型发生断裂，会使基托变形。如果过早充填，塑料聚合变形也会产生支点。 ２．２ 处理 如果基托摆动幅度较小，可能是由于硬区缓冲不够，此时可将硬区的基托组织面略加磨改即可消除。如由于基托变形而引起的翘动就很难修改，必须作衬垫处理，但在衬垫前尚需除去支点后才能加衬。方法是先用弹性印模材料放入翘动的基托内将上下义齿戴入口内，嘱病员轻轻咬合在正中颌位置，待印模材料凝固后取出。仔细检查印模材料的厚度，最薄处即为支点，用磨石将该处基托组织面略加缓冲。如仍有翘动或摆动，再按上法处理。磨除支点后，基托已无翘动或摆动，且固位也较好者，可不作其他处理；如固位较差者，应再作衬垫。 ３ 垂直距离过高或过低 ３．１ 原因 主要是由于测定错误。测定时首先要求病员自然安静，充分合作。一般采用面部均等测定法的容易发生垂直距离过高的现象，而采用解剖生理法的则容易造成垂直距离过低。因此测定时应采用多种方法，反复核对，以免发生错误。 ３．２ 处理 如垂直距离过高或过低仅为１毫米左右的，对肌肉，颞颌关节以及生理功能等一般无影响，可不作处理。如差距超过２毫米则应返工重做，一般可重做下颌全口义齿。但如果下颌义齿固位较好，颌平面有过低者也可重做上颌全口义齿。 ４ 正中颌关系错误 这种情况在临床上是经常遇到的，如误差较小，可采用颌调整的方法改正，但误差较大的则应返工重做。 ４．１ 原因 ４．１．１ 暂基托 暂寄托与模型不密合，有翘动或摆动转移颌关系时就容易发生错误。目前大部分的暂基托是用蜡片制作，虽然较经济方便，但很易变形，尤其在夏天变更易变形。因此暂基托最好在临床上测定正中颌时临时制作，在蜡基托内安放几根钢丝也可减少变形。如用室温固化型塑料制作暂基托就不会变形，可防止颌关系发生错误，牙槽嵴较低平者更应采用塑料制作。 ４．１．２ 正中颌确定 这是一个关键性步骤。最常见的是病员的习惯性前伸颌位被误以为是正中颌位。当全口义齿初戴后，病员下颌骨后退到正中颌位，这样就使咬合关系完全错乱而只有返工重做。除了前伸外，也有左右偏位的情况，都可造成颌关系错乱。此外，在咬正中颌时，下颌蜡堤牙合面部分必须左右前后均匀一致地烘软，这样才能使上下蜡堤均匀 全口义齿修复失败的原因分析 陈瑞华 （山西省忻州市五寨县第一人民医院 ０３６２００） 【关键词】 义齿：原因：处理 【中图分类号】Ｒ７８３．６【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１１）１１－０５８８－０２ （下转封三）